Как предоставляются дополнительные платные медуслуги согласно Номенклатуре медицинских услуг?

Минздрав даёт разъяснения в своём Письме от 4 июля 2018 г. № 17-2/10/2-4323 «О правилах предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».

Можно ли оказывать платные медицинские услуги, которые не прописаны в Номенклатуре медицинских услуг, утверждённой Приказом Минздрава от 13 октября 2017 года №804? По этому вопросу дает разъяснения Минздрав в своём Письме от 4 июля 2018 г. № 17-2/10/2-4323 «О правилах предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».

Информация актуальна для слушателей курсов профессиональной переподготовки и повышения квалификации по направлениям:

    Организация здравоохранения и общественное здоровье,
    Юриспруденция.

Платные медицинские услуги должны соответствовать Номенклатуре и Перечню медуслуг

На сегодня имеется ряд основополагающих нормативно-правовых актов, которые регулируют сферу оказания медицинских услуг. К ним в первую очередь относят Федеральный закон от 4 мая 2011 года №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», где четко указывается, что медицинская деятельность должна лицензироваться. В соответствии с этим требованием имеется 2 основных нормативно-правовых акта: Положение о лицензировании с Перечнем услуг и Номенклатура медуслуг.

    В постановлении Правительства РФ от 16 апреля 2012 года №291 «О лицензировании медицинской деятельности» утверждено Положение о лицензировании, где и дается Перечень работ (услуг), которые составляют медицинскую деятельность.

В ведомственном приказе от 13 октября 2017 года №804 утверждена Номенклатура медуслуг.

Соответственно, медицинские организации, формируя перечень платных медуслуг, должны ориентироваться на эти документы.

При этом Минздрав указывает в своём Письме, что Номенклатура содержит обобщённые наименования медицинских услуг, и предусмотренный перечень медицинских услуг не является исчерпывающим.

Как ориентироваться в Номенклатуре медуслуг?

Номенклатура медуслуг – это система перечней кодов и наименований медуслуг, оказываемых в системе здравоохранения. Сам перечень разделяется на два основных раздела:

 

Раздел А

Раздел В.

Каждый из них построен по иерархическому принципу.

 

Что включает Раздел «А» в Номенклатуре медицинских услуг?

В раздел "A" входят медицинские услуги в виде определённых медицинских вмешательств, которые направленны на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию. Такие услуги имеют самостоятельное законченное значение.

    Числами от 01 до 27 обозначены типы медицинских услуг.

    Классы, обозначающие анатомо-функциональную область - числами от 01 до 30.

 

Классы медуслуг могут не предусматривать конкретную услугу

Четвертая, пятая цифры обозначают класс медуслуги. Класс медицинской услуги идентичен во всех типовых разделах. Если для класса в определённом типовом разделе не выделяется конкретная услуга, то этот класс не прописывается, при этом за ним сохраняется его порядковый номер.

Медицинские услуги, которые нельзя отнести к какому-либо конкретному классу

В класс «прочие» входят такие медуслуги, которые не могут быть классифицированы в соответствующем анатомо-функциональном подразделе (например, выполняемые во время беременности, в родах, новорожденному, лапароскопия диагностическая, обзорный снимок органов брюшной полости).

Виды и подвиды медуслуг в разделе «А» Номенклатуры

 

Числа от 001 до 999 обозначают вид медицинской услуги. Эти услуги имеют законченное диагностическое или лечебное значение.

Последние числа от 001 до 999 обозначают подвид медуслуги. Они определяются в зависимости от способов (методик) выполнения той или иной услуги.

Важно заметить, что часть медицинских услуг может не содержать подвиды услуг.

Что включает Раздел «В» в Номенклатуре медицинских услуг?

Сюда включены медицинские услуги, которые являются комплексными медицинскими вмешательствами. Они также направлены на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Здесь в отличие от раздела А после кода «Тип услуги» идет кодовое значение от 001 до 070, которое обозначает не анатомо-функциональную область, как в первом разделе», а медицинскую специальность.

Классы в разделе «В» Номенклатуры

В этом разделе также возможно отсутствие присвоенного класса. Это возможно, если для класса в определенном типовом разделе не выделяется конкретная услуга. При этом важно учесть, что за классом сохранен порядковый номер. Здесь также имеются услуги с присвоенным классом «прочие», например, услуга медицинского психолога. Эти услуги, как и в разделе «А», не могут быть классифицированы в том или ином подразделе.

Отсутствие подвидов в разделе «В»

Важно учесть, что определённая часть медицинских услуг может не содержать подвиды услуг.

Отмечаем, что Номенклатура содержит обобщённые наименования медицинских услуг, и предусмотренный перечень медицинских услуг не является исчерпывающим.

Какое место занимают платные медицинские услуги в перечне?

 

Платные медицинские услуги могут быть дополнением к законодательно гарантированному объёму бесплатной медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и утверждаемых на ее основе соответствующих территориальных программ в субъектах Российской Федерации.

В Правилах предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (согласно Постановлению Правительства РФ от 04.10.2012 №1006) указано, что медицинские организации могут оказывать платные медицинские услуги на основании перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, и указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в установленном порядке.

При этом важно, что оказывать платные медуслуги необходимо с сооблюдением порядка оказания медпомощи, которые утвердил Минздрав. Об этом гласят части 3 и 4 статьи 84 Федерального закона № 323-ФЗ и пункты 9 и 10 Правил при предоставлении платных медицинских услуг.

Соблюдение стандартов медицинской помощи при оказании платных медуслуг

Минздрав в Письме указал, что платные медицинские услуги можно оказывать в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента частично:

    в виде осуществления отдельных консультаций

    отдельных медицинских вмешательств.

 

Также возможно оказывать медуслугу в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.

Платные услуги в перечне услуг медорганизаций, участвующих в реализации программы бесплатного оказания гражданам медпомощи возможны.

В соответствии с пунктом 7 Правил (Постановлению Правительства РФ от 04.10.2012 №1006) такие медорганизации могут оказывать платные медицинские услуги в 4 случаях:

а) на иных условиях, чем предусмотрено программой, территориальными программами и (или) целевыми программами, по желанию потребителя (заказчика), включая в том числе:

    установление индивидуального поста медицинского наблюдения при лечении в условиях стационара;

    применение лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их назначение и применение не обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входящих в указанный перечень, а также применение медицинских изделий, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, не предусмотренных стандартами медицинской помощи;

б) при предоставлении медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

в) гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;

г) при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 Федерального закона № 323-ФЗ, и случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в неотложной или экстренной форме.

Дополнительные виды медпомощи

 

Согласно части 3 статьи 81 Федерального закона № 323-ФЗ территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи.

Как сформировать перечень платных и дополнительных медицинских услуг?

Минздрав считает, что после указания медуслуги согласно Номенклатуре, можно дополнительно конкретизировать услугу в зависимости от особенностей ее исполнения.

Так, как закон допускает возможность, оказывать платные медицинские услуги сверх объема стандарта медицинской помощи, медицинские организации могут расширить перечень медицинских услуг, относительно предусмотренного Номенклатурой, при оказании медицинских услуг, не включенных в Номенклатуру.

С учетом изложенного следует, что при оказании платных медицинских услуг в обязательном порядке должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи, при этом по желанию потребителя (заказчика) данные услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.