Обзор публикаций по проблемам ОМС в июле 2014 г.

Бюджетное финансирование по программе 'Развитие здравоохранения' сокращено на 259 млрд руб., большинство россиян не согласны доплачивать за ОМС, три из четырёх медицинских учреждений занимаются приписками

Источник: Утверждены Правила предоставления межбюджетных трансфертов из бюджета ФОМС федеральному бюджету на финансирование оказания медпомощи
30-07-2014 06:13

Утверждены Правила предоставления в 2014 году иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральному бюджету на финансирование оказания федеральными государственными учреждениями медицинской помощи. Соответствующее Постановление Правительства РФ №707 от 25.07.2014 года подписал премьер-министр Дмитрий Медведев.

В целях стимулирования федеральных государственных учреждений к повышению эффективности использования своего кадрового потенциала и коечного фонда устанавливаются предельные максимальный (0,95) и минимальный (0,85) значения коэффициента использования ресурсов.

Размер предоставляемых ФОМС межбюджетных трансфертов составит 24,54 млрд рублей, в том числе Минздраву – 14,4 млрд рублей, Минтруду – 0,17 млрд рублей, ФМБА – 5,7 млрд рублей, ФАНО – 3,9 млрд рублей, Управлению делами Президента России – 0,37 млрд рублей. За счёт этих средств планируется оказать специализированную медицинскую помощь 456,6 тыс. пациентов, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь – 66 тыс. пациентов.

Комментарий Национального союза: таким образом фактически высокотехнологичная медицинская помощь оказывается из средств ФОМС.

Источник: Здравоохранению добавили на развитие
29-07-2014 12:53

На Едином портале проектов законодательных актов началась антикоррупционная экспертиза проекта постановление Правительства РФ «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294». Речь идет о поправках в программу «Развитие здравоохранения». Экспертиза закончится 4 августа.

Основное изменение касается финансирования программы из федерального бюджета. А именно: увеличен размер бюджетных ассигнований на 2014 г. на 2,93 млрд руб.

Новая редакция программы «Развитие здравоохранения» опубликована в апреле 2014 г. Тогда бюджетное финансирование до 2020 г. было сокращено на 259 млрд руб., в том числе на 2014 г. с 373 млрд руб. до 357 млрд руб. С учетом предлагаемых правительством очередных изменений финансирование здравоохранения на текущий год составит 360,08 млрд руб.

Источник: Утверждена методика расчёта эффективности работы министра здравоохранения РФ по созданию условий для медбизнеса
22-07-2014 14:34

Министерство здравоохранения РФ разместило на официальном сайте ведомства приказ «Об утверждении методики расчёта значения показателей эффективности деятельности министра здравоохранения Российской Федерации по созданию благоприятных условий ведения предпринимательской деятельности».

В соответствии с распоряжением Правительства РФ от 10 апреля этого года Минздрав России является ответственным за предоставление информации о достигнутом главой ведомства целевом значении показателя «Доля частных медицинских организаций в общем количестве медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

Комментарий Национального союза: единственный показатель - доля частных медцентров в системе ОМС не является адекватным показателем эффективности деятельности министра здравоохранения Российской Федерации по созданию благоприятных условий ведения предпринимательской деятельности, поскольку среди источников финансирования, а также основных проблем для частных медцентров, система ОМС играет минимальную роль.

Источник: ФФОМС не доволен работой страховых компаний
25-07-2014 08:00

Федеральный ФОМС не доволен работой страховых компаний.

Об этом сообщила зам. директора Федерального фонда обязательного медицинского страхования Ирина Соколова на международной конференции: «Повышение эффективности первичного звена здравоохранения в Подмосковье. Проблемы и пути решения». Мероприятие прошло 23 июля в Доме правительства Московской области.

- Те функции, которые они изначально должны выполнять, и для чего создавались – вести застрахованного от начала обращения и до полного выздоровления, пока такой функции у нас страховые компании не выполняют.

По ее словам, в системе ОМС сегодня действуют 67 страховых компаний, и есть устойчивая тенденция к их сокращению.

- Компании будут укрупняться, и это в какой-то степени повлияет на улучшение качества их работы, - выразила она надежду.

Комментарий Национального союза: если сокращение компаний в конретных регионах достигнет уровня 2-3 компании, то это может привести к монополизации. Например, в ходе судебного разбирательства выяснилось (Источник: В Екатеринбурге директора страховой медицинской компании признали мошенником), что в конце 2009 года руководители ОАО «СМК «Астрамед-МС» предложили акционерам ЗАО «Страховая компания «Мединком» продать свой бизнес. Объединение двух компаний позволяло контролировать более 70% рынка ОМС в Свердловской области.

Источник: Некоторые подмосковные поликлиники начнут выдавать квитанции о стоимости медуслуг, оплаченных государством
23-07-2014 13:29

Московская область стала участником пилотного проекта по выдаче квитка о стоимости госуслуг на лечение пациентов, сообщает Интерфакс со ссылкой на министра здравоохранения Подмосковья Нину Суслонову.   

- Московская область входит в пилотный проект, где каждый пациент после посещения поликлиники или выписки из стационара получит квиток, где будет написано, сколько денег было потрачено государством на его лечение, - сказала она.

По словам Нины Суслоновой, это будет своеобразный чек, чтобы человек понимал, сколько стоят госуслуги, чтобы уйти от так называемых "приписок" с наценками на стоимость или на услуги, которые фактически оказаны не были.

- Кроме того, это будет дано для того, чтобы, если человек заплатил за услугу, он четко понимал, что заплатил он только за то, что ему не дало государство. Для прозрачности, - добавила она.

Министр здравоохранения Подмосковья отметила, что проект будет запущен в сентябре этого года, в него войдет ограниченное число медучреждений, а после отработки проекта на эту систему перейдут все медицинские учреждения области.

Источник: В одном из диагностических центров Москвы выявили хищения на десятки миллионов рублей
29-07-2014 17:47

Крупные хищения бюджетных средств выявлены в одном из диагностических центров столицы. Как сообщил корреспонденту «БалтИнфо» источник в правоохранительных органах столицы, руководство центра отстранено от работы, и вся медицинская документация изъята. Сумма хищений может составлять несколько десятков миллионов рублей.

«Все преступления совершались по одинаковой схеме. В течение длительного времени неизвестные от  имени пациентов, скорее всего, врачи центра, писали заявления об оказании комплекса медуслуг: от приема врачей-специалистов и проведения исследований до дорогих анализов, - уточнил источник.  - Затем на фальшивых больных открывались амбулаторные карты, и данные о них вносились в компьютерные базы данных. В результате Московский городской Фонд обязательного медицинского страхования оплачивал счета за услуги, которые на самом деле не оказывались».

Накануне в помещении диагностического центра №3 в Юрьевском переулке и на Сормовской улице, а также в квартирах руководства КДЦ были проведены обыски, в ходе которых были изъяты более 4 тыс. медкарт - предположительно фальшивых бухгалтерская документация. Все сотрудники центра дают показания в полиции. Уголовное дело возбуждено по статье «Мошенничество в крупном размере, совершенное в составе организованной группы».

«Установлено, что полученные незаконным путем деньги руководство КДЦ выплачивало премиями себе и нескольким своим приближенным сотрудникам, - добавил источник. - На размер хищений могут указывать суммы – они превышали полмиллиона рублей в месяц на человека».

По представлению полиции, главный врач КДЦ от работы отстранен, решается вопрос об избрании в отношении него меры пресечения. Начата проверка других медицинских учреждений города.

В ГУ МВД РФ  по Москве от комментариев пока воздержались.

http://www.baltinfo.ru

Источник: В Москве по подозрению в хищении бюджетных средств задержали врачей диагностического центра
30-07-2014 06:55

Врачей столичного диагностического центра №3 задержали по подозрению в хищении бюджетных средств, сообщает радио "Вести ФМ".

По данным полиции, медики вносили в карты пациентов несуществующие услуги, для оплаты которых на счёт больницы поступали бюджетные средства. Деньги делили между собой.

На кадрах оперативного задержания видно, как в разгар рабочего дня в столичный диагностический центр №3 заходят сотрудники полиции в форме. Они действуют быстро и расходятся по кабинетам. О результатах операции рассказал дежурный офицер пресс-службы ГУ МВД России по городу Москве Максим Колосветов.

- В ходе проверки оперативной информации выявили факт крупного мошенничества в учреждении здравоохранения. Как было установлено, должностные лица из числа сотрудников государственного бюджетного учреждения здравоохранения, расположенного в Юрьевском переулке и на Сормовской улице, осуществляли хищения государственных бюджетных средств, выделяемых Фондом обязательного медицинского страхования города Москвы, - прокомментировал он.

В карты пациентов вносились данные о якобы оказанных медицинских услугах. По факту же приёмы врачей, дорогостоящие анализы и исследования проводились только на бумаге. Зато бюджетные деньги на проведение этих процедур выделялись вполне реальные.

По словам директора Института развития общественного здравоохранения Юрия Крестинского,  эта история не вызывает удивления.

- Если копнуть глубже, ситуация на поверку окажется такой, что приписки в области оказания медицинской помощи, которая на самом деле оказана не была, в нашей стране являются повсеместными. По моим оценкам, три из четырёх медицинских учреждений занимаются приписками по фактически не оказанным медицинским услугам, - сказал он.

- Мошенничеством это, в общем-то, не является. Руководители медицинских учреждений ищут возможности, чтобы подтянуть имеющееся прописное финансирование под реальные потребности. Дело в том, что те тарифы и те нормативы подушевого финансирования, которые действуют в системе обязательного медицинского страхования, по сути мизерные и не позволяют сегодня медицинским учреждениям покрывать их действительные расходы на оказание медицинской помощи населению, - отметил Юрий Крестинский.  

По данным экспертов, недофинансирование составляет около 40 %. Схем, подобных этой, применяется не так много. Чаще всего врачи, таким образом, просто пытаются свести к балансу выделяемые средства и количество оказанных услуг, поделился мнением акад. РАМН, д.м.н., проф., бывший заместитель председателя Госдумы по охране здоровья Сергей Колесников.

- Находят разные пути, чтобы компенсировать этот дефицит. Кто-то легально, а иногда полулегально вводит платные услуги для пациентов, чтобы брать деньги оттуда. Кто-то приписывает количество услуг, которые пациенту оказываются. Но дело в том, что такое мошенничество очень легко выявляется, если нет сговора с теми, кто контролирует - страховыми компаниями и, соответственно, в части случаев - с Фондом обязательного медицинского страхования, - сказал Сергей Колесников.

Был ли сговор в данном случае, следствию ещё предстоит установить. Впрочем, если в большинстве медучреждений такие приписки, как правило, идут на развитие и оказание более качественных услуг пациентам, то в случае с диагностическим центром №3 "приписанные" деньги уходили лишь на премии руководству и врачам, задействованным в преступной схеме.

Отзывы о медицинском центре на форумах в Интернете - исключительно отрицательные. Среди главных претензий пациентов - хамское отношение и непрофессионализм врачей.

По слвоам адвоката Романа Сорокина, теперь задержанным медикам будет предъявлено обвинение в мошенничестве.

- Учитывая, что ложная информация в документы вносилась врачами, как говорится, при исполнении своих служебных обязанностей, им могут вменять совершение таких уголовных преступлений, как мошенничество. Учитывая размер вреда, причинённого таким преступлением - в особо крупных размерах. Если будет доказан факт, что это носило системный характер, и в этой преступной системе была задействована группа лиц, соответственно, это мошенничество, совершённое группой лиц в особо крупном размере, - конкретизирует он.

По предварительным данным, ущерб составил несколько десятков млн рублей. Полицейские провели обыски не только в самом медцентре, но и на квартирах его руководства. В результате они изъяли 4 тыс. подложных медицинских карт и задержали десять врачей. Теперь им может грозить до десяти лет лишения свободы и крупные штрафы.

Источник: В отношении главврача «Кировского областного диагностического центра» возбуждено уголовное дело
23-07-2014 07:58

21 июля в отношении бывшего главврача КОГБУЗ «Кировский областной диагностический центр» Анатолия Русяева возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч.1 ст. 285 УК РФ (злоупотребление должностными полномочиями).

В ходе расследования установлено, что Анатолий Русяев, являясь главным врачом, был заинтересован в улучшении показателей работы возглавляемого учреждения, включая увеличение количества принятых по программе обязательного медицинского страхования пациентов, а также размера заработной платы сотрудников.

По указанию Анатолия Русяева сотрудники КОГБУЗ «Кировский областной диагностический центр» в период с 2013 по 2014 годы оформляли фиктивную медицинскую документацию об оказании населению медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования. В результате учреждению перечислялись денежные средства Кировского ТФОМС за медицинские услуги, которые фактически не оказывались.

Действиями Анатолия Русяева существенно нарушены права и законные интересы Кировского ТФОМС, которому причинен материальный ущерб на общую сумму около 1 млн рублей.

В настоящее время по уголовному делу проводятся следственные действия, направленные на установление всех обстоятельств преступления. Расследование уголовного дела продолжается, сообщает пресс-служба Следственного комитета РФ по Кировской области.

Источник: Еженедельно в сфере здравоохранения совершается до тысячи нарушений законности
01-08-2014 18:58

До настоящего времени не в полном объеме устранены нарушения законодательства и при проведении диспансеризации населения. В частности, прокуратура Ахвахского района Республики Дагестан установила, что главный врач центральной районной больницы указал в документах о прохождении диспансеризации за 2013 год свыше 2,8 тыс. лиц, в действительности ее не проходивших.

По материалам прокурорской проверки в отношении главного врача возбуждено уголовное дело по части первой статьи 285 УК РФ (злоупотребление должностными полномочиями) и части второй статьи 292 УК РФ (служебный подлог). В настоящее время по данному делу ведется предварительное расследование.

Источник: Большинство россиян не согласны доплачивать за ОМС
24-07-2014 08:34

Большинство россиян негативно относятся к инициативе Минфина сделать полисы обязательного медицинского страхования платными для отдельных категорий неработающих граждан.

Такие данные приводит Исследовательский центр портала Superjob.ru на основе опроса 1600 респондентов старше 18 лет.

В ходе опроса выяснилось, что 69% респондентов откажутся оформлять полис ОМС, если от них потребуют доплаты. В качестве обоснования отказа большинство участников опроса отмечали, что право на бесплатную медпомощь гражданам гарантирует Конституция, а бюджетные медучреждения существуют на уплаченные ими налоги. Лишь каждый десятый респондент заявил о готовности нести дополнительные затраты на ОМС.

При этом мужчины были готовы оплачивать полис, если он перестанет быть бесплатным, в полтора раза чаще женщин (12% и 8% соответственно), а обеспеченные люди – вдвое чаще россиян с небольшими доходами (15% и 7%). Больше всего противников у инициативы Минфина среди молодежи (74% в группе респондентов до 24 лет).

Напомним, что в соответствии с обнародованным недавно Минфином документом - «Основные направления бюджетной политики на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» - в качестве одной из мер по сокращению дефицита средств на выполнение программы госгарантий медицинской помощи ведомство предложило введение соплатежей для неработающего населения.

Доплаты предлагается ввести для всех категорий неработающих граждан за исключением неработающих пенсионеров, детей и безработных, официально зарегистрированных на бирже труда. Ориентировочная сумма доплат по расчетам ведомства составляет 3400 рублей в год.

Источник: Тимофей Нижегородцев заявил, что не поддерживает идею Минфина о введении доплат за полис ОМС
17-07-2014 13:34

Идея софинансирования медицинской помощи населением дискредитирует базовые принципы обязательного медицинского страхования, - заявил начальник Управления контроля социальной сферы и торговли Федеральной антимонопольной службы (ФАС России) Тимофей Нижегородцев.

- Я полностью поддерживаю Минфин в той части, которая связана с бюджетным маневром, нацеленным на повышение эффективности расходов системы здравоохранения. Но что касается введения доплат за полис, то здесь мне сложно высказать свою поддержку, так как принцип «работающий платит за неработающих» является базовым для страховой системы. Без него вся система страхования теряет смысл, так как в этом случае гражданину проще оплачивать медицинские услуги напрямую в медицинском учреждении, - заявил Тимофей Нижегородцев.

Вместо этого, как считает Тимофей Нижегородцев, органам государственной власти следует сосредоточиться на мерах по оптимизации структуры расходов на медицинскую помощь. По оценкам ведомства качество этих трат можно существенно повысить за счет перераспределения ресурсов и большей прозрачности госаукционов.

- Сейчас наша главная задача – перенастроить систему здравоохранения, чтобы деньги использовались более эффективно. Если мы посмотрим на результаты торгов в системе лекарственного обеспечения, то увидим, что зачастую стоимость лекарств снижается в разы. И эти деньги направляются в систему повторно. Но, к сожалению, это происходит не везде и нечасто. То же самое можно сказать и про систему оказания медицинской помощи, стандарты оснащенности. Для экспертов не секрет, что некоторые вещи, которые закупаются, стоят в три-четыре раза дороже, - отметил эксперт.

Источник: Эксперты констатировали падение доверия населения к системе здравоохранения
17-07-2014 14:45

Результаты последних опросов населения зафиксировали падение доверия к участникам системы здравоохранения по сравнению с прошлым годом.

Такую новость в ходе круглого стола, посвященного проблеме сокращения бюджетных расходов на медицину, сообщил директор Центра социальной экономики, член координационного совета Минздрава России по государственно-частному партнерству Давид Мелик-Гусейнов.

По его словам падение рейтинга доверия к себе в разной степени испытали практически все участники системы.

- Наибольшее падение рейтинга доверия зафиксировано по отношению к некоммерческим организациям. В наименьшей степени его ощутили фармкомпании и бизнес, - уточнил он.

Впрочем, при этом он указал, что не следует расценивать данную информацию как критическую.

- Это не означает, что ситуация становится хуже. Но она подает нам сигнал, в каком направлении надо работать далее, - уточнил он.

Основная сложность, по словам экспертов, заключается в отсутствии в стране глобальной концепции развития системы здравоохранения, традиционно задающей главный вектор реформ.

Свой вклад в низкие показатели удовлетворенности населения медицинской помощью, по мнению специалистов, вносит отсутствие условий для справедливой конкуренции между частным бизнесом и сетью государственных медучреждений.

-  Налицо неконкурентоспособность нашей системы здравоохранения с точки зрения качества ее услуг. Мы видим, что наиболее платежеспособные клиенты покидают нашу систему здравоохранения и массово лечатся за рубежом. И это тоже оценка нашей системы здравоохранения с точки зрения ее эффективности, - считает начальник Управления контроля социальной сферы и торговли Федеральной антимонопольной службы России Тимофей Нижегородцев.

Источник: Эксперты предупредили о «подводных камнях» перевода ВМП в систему ОМС
18-07-2014 11:34

Перевод большей части медицинской помощи в систему ОМС может блокировать развитие медицинских инноваций и замедлить процесс их внедрения в практическое здравоохранение.

К такому заключению пришли участники круглого стола «Сокращение расходов на здравоохранение: кто в группе риска и что делать», прошедшего в пресс-центре «АиФ» 17 июля.

По заявлению экспертов, при всех своих плюсах перевод части видов высокотехнологичной медпомощи в систему ОМС с целью повышения доступности этих видов помощи имеет и значимые недостатки. Среди них высокая вероятность возникновения сильной диспропорции в доходах медучреждений.

- Поскольку часть видов высокотехнологичной медицинской помощи переходит в специализированную медицинскую помощь, она будет оплачиваться через и так довольно скудный бюджет системы ОМС. Но так как стоимость квот фиксированная, мы уже сталкиваемся с тем, что региональные центры оставляют себе в основном «легких» пациентов, а «тяжелых» направляют в федеральные центры, которые из-за этого сильно теряют  в доходах, - отмечает директор Центра социальной экономики, член координационного совета Минздрава России по государственно-частному партнерству Давид Мелик-Гусейнов.

По оценкам экспертного сообщества, окончательно лишать федеральные центры, занимающиеся внедрением инновационных методов лечения, бюджетного финансирования достаточно опасно.

- Часть бывших академических медицинских центров сохранили за собой  финансирование из федерального бюджета. И в этом нет ничего зазорного. Некоторые инновационные методы лечения, действительно, требуют апробации, а всю работу по переводу достижений науки в клиническую практику невозможно прописать в системе ОМС, ведь для многих из этих методов еще даже тарифы рассчитать сложно, - отмечает председатель исполнительного комитета МОД «Движение против рака» Николай Дронов.