ОМС - ИНФАНТИЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ

0

Статья к.м.н., президента Национального союза региональных объединений частной системы здравоохранения, члена Правления СРО Национальная Ассоциация медицинских организаций, генерального директора ГК «ЦСМ САНТАЛЬ» Рабцуна Евгения Анатольевича

 

О принципе солидарной ответственности,

без которого нет и не может быть страхования.

 

ОМС в России до сих пор эксплуатируется как безлимитный вид страхования, по принципу "бесплатно все". Это инфантильное отношение к институту страхования, который по своей природе является финансовым институтом.

Только совсем маленькие дети не осознают, что расходы денег неразрывно связаны с доходом, они тянут родителя за рукав, кричат "купи и всё", а в случае отказа, падают на пол и бьются в истерике.
Инфантильное поведение иррационально. Дети требуют купить то, в чем нет необходимости, а в некоторых случаях опасно и вредно для их здоровья. Очень часто, в ответ на скандалы ребенка, родители демонстрируют симметричное инфантильное поведение. В социальной политике государства все точно также.

Инфантильное поведение проходит с возрастом, то есть по мере накопления опыта. Вероятно, в состояние зрелости входят и умы, способные оказать влияние на систему ОМС в России, о чем они и докладывают Президенту.

Возможно уже есть понимание, что первым шагом к соплатежам в системе ОМС должно стать определение страхового лимита потребления в системе ОМС, ибо если это дополнительная оплата, то важно понимать дополнительно к чему???

Пока доминирует мнение, что необходимо определить некий перечень бесплатных услуг, оплачиваемых за счет ОМС. Это примитивный подход, ибо для разной категории застрахованных нужен разный перечень услуг, и ограничив его неизбежно будут нарушены права какой-либо категории больных.

Кроме того, лимитный перечень услуг ограничит широту потребления, но не глубину, а сегодня именно глубина потребления формирует критическую массу перерасхода средств.

Однако такой подход имеет хорошие коррупционные перспективы, регулировать любой перечень всегда доходно, а потому у него есть все шансы для реализации. Это будет плохим сценарием развития событий.
Повторюсь, страхование - это финансовый институт, а финансы принято измерять в деньгах. Конечно можно и в штуках по перечню, и в килограммах, и в литрах, но во всем мире принято деньгами.

И хотя у России всегда свой особый путь, но по мере зрелости людей, отвечающих за развитие ОМС, мы неизбежно придем к общепринятой, устоявшейся мировой практике - объем потребления в системе ОМС будет измеряться страховым лимитом - денежной суммой на которую медицинские услуги, входящие в программу ОМС, можно получить.

Любые медицинские услуги из программы ОМС, но в пределах страховой суммы, и у каждого из нас на полисе эта сумма будет написана. Таким образом, каждый будет знать свой объем бесплатной медицинской помощи, чего проще - вот он, на полисе написан, в рублях. Следовательно, все, что за пределами этой суммы требует дополнительной оплаты. Вот так просто и понятно можно в системе ОМС разделить платную и бесплатную медицинской помощи. В пределах установленной страховой суммы – бесплатно, за счет ОМС, за пределами – платно. Просто? Да, но очень сложно, ибо Россия.

Стоимость услуг, которая превысит размер установленной в полисе ОМС страховой суммы - необходимо будет дополнительно оплатить, то есть софинансировать. Софинансировать либо самому, либо кто-то за тебя, либо через дополнительное страхование (ДМС) – выбирай.

Индивидуальность размера страхового лимита даст возможность сформировать персонофицированный подход и к объему софинансирования, что в свою очередь и позволит обеспечить "хрупкое социальное равенство", которое, в действующей системе ОМС, выдерживается далеко не всегда.

Выступая на встрече перед делегатами XIX Всемирного фестиваля молодежи и студентов в Сочи, В.В. Путин заявил о возможности софинансирования медицинской помощи со стороны граждан, при этом Президент подчеркнул, что «действовать необходимо очень аккуратно, нужно, чтобы человек понимал свою ответственность за свое собственное здоровье».

Солидарная ответственность застрахованных – это безусловный элемент социального страхования, возведенного государством до уровня обязательности. Это было заложено еще самим Бисмарком, которые впервые ввел ОМС только для работающих и только на условиях софинансирования и никак по-другому.
По существу, солидарная ответственность, это один из ключевых страховых принципов, внедрять которые в систему ОМС Президент призывает практически в каждом своем ежегодном обращении к Федеральному собранию. Последний раз в ответ на это Минздрав внедрил так называемый институт страховых представителей, и отчитался: все теперь ОМС перешло на страховые принципы. Как это связано со страховыми принципами? Я не знаю. Кроме однокоренных слов связи не вижу.

На слова Президента - бурная реакция СМИ. Мнения разные, конечно, категоричной критики нет, оно понятно, не в 90х живем, однако доминирующий тон – ропот. Да как так можно? Да в предвыборный год? Мое мнение: можно и даже нужно, ибо это правильно, кто-то же должен перевести ОМС на страховые принципы, на принципы социальная солидарности.

…. "плохой, плохой, плохой папа(мама)" - скажет, да нет, даже заорет, инфантильный ребенок и начет сучить ножками и ручками ...бабушки и дедушки начнут осуждающе ворчать...и родителю нужно проявить мудрость и твердость решения... вот так, вероятно, и Президенту придется.

 

Рабцун Евгений Анатольевич - кандидат медицинских наук, ведущий эксперт Национального союза по вопросам реализации системы ОМС в частном здравоохранении, автор более 90 статей и монографии "Предпринимательство в здравоохранении в современных условиях 1998-2000 г.г.", руководит группой компаний ЦСМ (г.Томск, г.Новосибирск), прошел стажировку и обучение в Германии, Австрии, Швейцарии, Франции, Сербии, Израиле и Венгрии. Президент Национального союза региональных объединений частной системы здравоохранения

Обсуждение

  1. Администратор

    В настоящий момент комментариев к данной статье нет.
    Вы можете добавить свой комментарий, который будет доступен на сайте после проверки

Оставьте комментарий