Частная медицина - неотъемлемая часть Российского здравоохранения

Статья Александра Лебедева и Марины Гончаровой в Медицинском вестнике о неотъемлемой части Российского здравоохранения - частной медицине

Неотъемлемая часть

Медицинский вестник № 29 (570) 21 октября 2011 года

Статья члена Оргкомитета I Национального конгресса частных медицинских организаций Александра Лебедева и Марины Гончаровой в "Медицинском вестнике" о неотъемлемой части Российского здравоохранения - частной медицине.

История вопроса

В 1890 году в России было зарегистрировано 12,5 тысячи врачей, из них на земской службе состоя­ло 1 818 врачей. понятий «частная и платная меди­цина» не существовало, а было понятие «практика». практику имели приватные доктора и земские врачи. в 1883 году совокупный бюджет 34-х земских губерний империи составлял 37 миллионов рублей, из которых на земскую меди­цину тратилось более 8 миллионов, что эквивалентно 21,8% и соответствует современным пропорциям финансирования здравоохранения в развитых странах. Уровень оплаты труда врача, состоявшего на земской службе, в среднем состав­лял 1 315 рублей в месяц, что соответствует современному среднему уровню оплаты труда практикующего врача в США.

Частная (приватная) медицинская прак­тика — это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственного, муни­ципального и ведомственного сектора здравоохранения пациентам за счет их личных средств или за счет средств юридических лиц, в том числе страхо­вых медицинских организаций, в соот­ветствии с заключенными договорами.

Первый законопроект о частной медицине был разработан еще Минздравом России в 1995 году и передан на рассмотрение в Госдуму РФ. почти 15 лет этот документ путешествует из кабинета в кабинет, но законом так и не стал. А при отсутствии закона, регулирующего частную медицинскую деятельность и права пациента, затраченные им средства не гарантируют качество лечения.

В странах Европы отмечается постоянный рост него­сударственных (частных) медицинских организаций. Количество таких медицинских структур в Испании составляет 22%, во Франции — 35%, в Германии — 45%.

 

 

К лесу передом

Мировой опыт свидетельствует, что реформы в здравоохранении могут быть успешными только в том случае, когда в центре этих реформ находится человек — потребитель медицинских услуг вокруг человека должна выстра­иваться вся инфраструктура здра­воохранения, обеспечивающая полное удовлетворение его нужд, потребностей и запросов.

В России же реформы здравоох­ранения, как ранее, так и сегодня, ориентированы преимущественно на изменение системы финанси­рования медицинских учреждений.

Фактически до сих пор в полной мере не осуществлены ни структур­но-функциональная модернизация лечебно-профилактической сети, ни расширение организационно-правовых форм в государственно-муниципальном сегменте отрасли, ни модернизация медицинского образования, ни обновление мате­риально-технической базы и тех­нологий медицинских учреждений. Правда, сейчас происходят опре­деленные сдвиги по некоторым из перечисленных направлений. но пока для простого человека рефор­мы здравоохранения выразились, по сути, лишь в появлении страхового полиса и, к сожалению, снижении доступности и качества медицин­ских услуг. к тому же при дефици­те бесплатных медицинских услуг постоянно нарастает объем платных. Более половины пациентов платят за лечение в стационарах, треть — за поликлиническую помощь, 65% — за стоматологическую. А ведь даже в странах с развитым националь­ным здравоохранением население оплачивает часть стоимости меди­цинской помощи — в среднем 24% совокупных расходов.

Неконтролируемое нарастание платных медицинских услуг в госу­дарственно-муниципальных учреж­дениях здравоохранения запустило механизм скрытой коммерциали­зации госсектора отрасли. А ведь когда врач одновременно высту­пает в роли и производителя, и продавца услуг, больной нередко оплачивает ненужные дополнитель­ные консультации, исследования, время пребывания в стационаре. например, частота ультразвукового исследования у нас почти в 3 раза выше, чем в европейских странах.

В этих условиях появление и развитие частного сектора в меди­цине логично, так как если паци­енту все равно приходится платить, то он вправе знать, за что отдает деньги.

Нишевая медицина

На сегодняшний день общее количество структур и участников частного медицинского сектора составляет более 45 тысяч единиц (по данным регистрации органов налоговой службы России). для примера, в лечебно-профилакти­ческой сети государственно-муни­ципального сегмента здравоохра­нения функционирует чуть более 26 тысяч медицинских учреждений. интересно, что стойкая тенденция к сокращению государственной доли собственности в здравоохра­нении, по данным ВОЗ, отмечается и в ряде стран Евросоюза.

На первоначальном этапе своего развития отечественные частные медицинские организации в основ­ном заполняли те ниши на рынке медицинских услуг, которые недо­статочно представлены субъектами государственно-муниципальной медицины и/или наиболее востре­бованы населением: стоматология, косметология, урология, гинеколо­гия, ультразвуковая диагностика. не в последнюю очередь это свя­зано с тем, что частные клиники изначально находятся в неравных условиях с государственными меди­цинскими учреждениями. Форми­руя цены на свои услуги, государ­ственные медицинские учрежде­ния закладывают в калькуляцию не все статьи расходов. в результате получается демпинговая цена цена же на услуги частной клиники включает помимо всех расходов еще арендные платежи и планиру­емую прибыль. в итоге стоимость аналогичных медицинских услуг в государственной и частной клини­ке существенно различается. Эти обстоятельства сдерживают разви­тие в частной медицине сложных видов диагностики и современных методов лечения: кардиохирургии, нейрохирургии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии и многих других видов медицин­ской помощи.

Но, несмотря на это, в послед­нее время отмечается тенденция расширения спектра медицинских услуг, оказываемых частными кли­никами сегодня на рынке частных медицинских организаций успешно функционируют: скорая медицин­ская помощь, многопрофильные амбулаторно-поликлинические организации (в т.ч. с дневным ста­ционаром), стационары как тера­певтического, так и хирургического профиля. начинает набирать обо­роты процесс организации меди­цинского обслуживания в рамках программ восстановительного лече­ния, фитнес-медицины, превентив­ной медицины.

Конкурентные преимущества

Надо сказать, что частная меди­цина может конкурировать с госу­дарственной не только потому, что у последней есть недостатки, но и потому, что за прошедшие годы частная медицина многого добилась и научилась оказывать высококачественную медицин­скую помощь с высоким уровнем сервиса. У коммерческих меди­цинских центров лучше управляе­мость, мобильность, они быстрее могут освоить новые технологии, которые появляются достаточно часто, и оперативно создают раз­личные программные продукты для удобства пациента. Пациентоориентированность — главное в деятельности частных клиник.

Еще одна особенность работы персонала в частных медицинских центрах заключается в том, что все врачи участвуют в маркетинговых действиях компании. Это позво­ляет говорить о том, что приватная медицина может и должна стать основой для развития интерпарт­нерства — управленческого процес­са, в котором принимают участие не только руководители и топ-менеджеры, но и сами медицинские работники.

Опыт европейских стран пока­зывает, что активное развитие част­ной медицины благотворно сказы­вается на процессах модернизации здравоохранения. Однако это воз­можно лишь при неукоснительном соблюдении одного важнейшего условия: предпринимательство в сфере здравоохранения должно помогать государству в решении стоящих перед ним задач в облас­ти охраны здоровья граждан, а не являться самоцелью.

То, что частная медицина более тяготеет к сфере социального пред­принимательства, а не к сфере биз­неса, объясняется высокой затрат­ностью, ресурсоемкостью, высоким уровнем рисков и не всегда высокой рентабельностью (средние сроки окупаемости проектов в частной медицине составляют не менее 5—7 лет). Особенностью социаль­ного предпринимательства явля­ется одновременно и частный, и публичный характер оказываемых медицинских услуг. сами же меди­цинские услуги в сфере социального предпринимательства относятся к категории социальных услуг.

При этом критерием опреде­ления социальных услуг является сфера, в которой они реализуются, а не форма собственности субъектов здравоохранения, их оказывающих то есть социальные услуги могут оказываться как субъектами част­ного (приватного) сектора здраво­охранения, так и государственно-муниципальной его части. Поэтому в сфере здравоохранения выделяют негосударственные и государствен­ные социальные услуги, различие между которыми также проводится по критерию платности или бес­платности для пациента (потребите­ля) оказываемой услуги. Бесплатные для пациента социальные меди­цинские услуги могут оказывать­ся и субъектами частного сектора здравоохранения, получающими денежные средства за оказанную помощь из бюджетно-страховых источников. Очевидно, что практи­ческое использование данного под­хода влечет за собой существенное снижение доли малоэффективных государственных и муниципальных учреждений здравоохранения!

Системный подход

Но надо понимать, что создание благоприятных условий развития частной медицины нуждается в здравоохранительной политике, направленной, в частности, на принятие ряда государственных мер, гарантирующих предостав­ление эффективных инвестиций. Эти меры должны предусматривать не только участие отечественных и иностранных частных инвесторов, но и государственную поддержку в виде бюджетных инвестиций и бюджетных кредитов (ст.80 и 93.2 Бюджетного кодекса РФ).

Весомым фактором, влияющим на стоимость медицинских услуг, является и аренда помещений. Поэтому повышение доступности медицинской помощи населению частными медицинскими организа­циями должно обеспечиваться при­нятием законодательных мер, пре­дусматривающих льготы по аренде государственной и муниципальной недвижимости для социально зна­чимых субъектов.

Актуальна и выработка механиз­мов государственной поддержки лизинга дорогостоящего медицин­ского оборудования. новая здраво­охранительная политика должна пре­дусматривать принятие целевых про­грамм, направленных на государс­твенное участие в форме бюджетного субсидирования, установление льгот по налогу на имущество и админист­ративную поддержку лизинга меди­цинского оборудования.

Отдельный вопрос — нормы налогообложения. Применяемые сегодня на товарных рынках нало­говые ставки не могут механически переноситься на рынок медицин­ских услуг. Это стимулирует рост цен на социально значимую про­дукцию — медицинские услуги. необходимо установление режима налоговых льгот, включающего нало­говые каникулы для вновь созданных частных медицинских организаций в части налога на прибыль и налога на имущество и пр.

Не помешает и реальное, а не на бумаге, упрощение процеду­ры лицензирования. в настоящее время в соответствии со ст.8 и 11 ФЗ №128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» от 08.08.2001 г. предусмотрено про­дление срока действия лицензии в порядке переоформления доку­мента, подтверждающего наличие лицензии. на практике данная норма не применяется. естествен­но, это ставит в неравные условия государственные и частные орга­низации. Повторное лицензирова­ние требует значительных усилий и средств, а также несет риск непре­доставления лицензии действую­щим предприятиям.

Наконец, всеми силами необхо­димо развивать субъекты общест­венного здравоохранения со сме­шанными формами собственности (частно-государственных партнёрств). Объединение усилий обеих сторон создает возможности для реализации проектов, способных значительно улучшить ситуацию, при этом учитываются интересы всех участвующих сторон.

Частная, а правильнее приватная медицина — неотъемлемая часть национальной системы здравоох­ранения, и в том, чтобы развитие частной медицины шло активно, должны быть заинтересованы не только сами коммерческие меди­цинские структуры и их пациенты, но и государство, и общество. От их позиции во многом зависит, каким будет завтрашний день как самой приватной медицины России, так и всего здравоохранения страны.

Александр ЛЕБЕДЕВ, профессор Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Марина ГОНЧАРОВА, главный врач лечебно-диагностического центра «Кутузовский»