Бизнес в белых халатах

Статья в газете Деловая Среда г. Ярославль при участии члена правления Национального союза Сергея Коротаева

 

Газета "Деловая среда" № 6(7) август 2011 г. Ярославль

 

Сергей Коротаев

 

директор ООО «Медикор», исполнительный директор Некоммерческого партнерства по поддержке и защите интересов негосударственных медицинских организаций, член правления НП «Национальный союз региональных объединений частной системы здравоохранения»

 

 

Обзор рынка

доля частных клиник от общего количества медицинских учреждений 

5-10%  12%    15%   20%

РОССИЯ      ИЗРАИЛЬ      ЕС          США

 

 Бизнес в белых халатах

 

В ближайшем будущем отечественную медицину ждет много перемен. Модернизация системы здравоохранения уже привела к изменению системы лицензирования. В перспективе, с принятием закона «Об охране здоровья граждан РФ», должен измениться и подход к платным услугам. Планируется, что все это сделает рынок медицинских услуг более конкурентным. Однако представителям частного бизнеса в медицине перспективы видятся не очень радужными. 

Как чувствуют себя на пороге «новой жизни» частные медицинские учреждения, выяснял корреспондент «ДС».

 

 

 

Бизнес в разрезе

 

Как сегодня выглядит рынок частной медицины в Ярославле? 

Во-первых, этот  бизнес имеет свою организационную специфику. По словам Сергея Коротаева, исполнительного директора Некоммерческого партнерства по поддержке и защите интересов негосударственных медицинских организаций, большинство негосударственных медицинских организаций – это детища врачей со стажем, решивших, что имеющийся врачебный опыт, позволяет им заняться предпринимательством и самостоятельно нести ответственность перед пациентом.

«Это не то дело, которое может начать молодой человек. Этот бизнес в большинстве случаев начинает врач, который наработал себе авторитетет,  сам нашел деньги, открыл небольшой кабинет, и стал работать на себя. Он и врач, он и директор – един во всех лицах. И совсем немного медицинских центров, где есть организатор, который нанимает врачей. «Медицинский центр диагностики и профилактики», "Частная поликлиника" «Будь здоров», «Медикор», «Частная клиника», «Альфа-медицина» … Вот, пожалуй, и все многопрофильные клиники, которые есть в Ярославле».

Вторая особенность бизнеса в медицине – отсутствие крупных инвесторов. «Альфа-медицина», финансируемая «АльфаГрупп», и кардиологический центр «Паритет», за которым стоит одноименная группа компаний, а также международная сеть центров "On-clinic"- исключения из общего правила.

Третья и четвертая особенности (отчасти объясняющие вторую) – высокая затратность медицинского бизнеса в сочетании с его высокой подконтрольностью. Мало какая сфера рынка может соперничать со здравоохранением по сложности получения лицензий, и по количеству и придирчивости проверок.

Предприниматели-медики считают, что уже на этом этапе существуют двойные стандарты:  с частного бизнеса спрашивают строже. Между тем с точки зрения развития отрасли гораздо эффективнее был бы контроль саморегулирующей организации.

«Частная медицина может работать в СРО, так же как строители, - считает Сергей Коротаев. - Но пока не существует механизма даже добровольного участия в СРО: во-первых, нет регистраторов – неизвестно, кто должен вести реестр организаций; во-вторых, не разработаны стандарты предпринимательской деятельности. Наше партнерство – это первый шаг в направлении СРО. Мы сами себя контролируем, отвечаем друг за друга. Но если государство заинтересовано в развитии частной медицины, этот вопрос должен решаться на уровне власти».

 

 

 

Какие еще проблемы волнуют предпринимателей?

 

В первую очередь - неравная конкуренция с государственными медучреждениями. «Проблема в том, что платные услуги есть практически в любом медицинском учреждении, - говорит директор ООО «МедИнКом», проректор по научной работе ЯГМА Андрей Баранов. – В некоторых заведениях в городе на самом деле низкие цены – ниже рыночных – на ряд услуг. Но как они формируются, мне непонятно. Видимо, есть люди, готовые работать дополнительно за такие деньги».

«Государственные больницы действительно имеют значительные преимущества, - поясняет Сергей Коротаев. – Государство купило им оборудование, построило здания, обучило врачей… И они оказывают платные услуги, практически не неся никаких расходов. Если мы говорим о развитии здоровой конкуренции, то это абсолютно неправильный подход».

Фактически единственная организация, которая сейчас не конкурирует с государственной медициной, а сотрудничает с ней, - ООО «Эксперт-Услуги», известное, как единственная частная скорая помощь в Ярославской области. Главный врач организации Владимир Тарелкин объясняет это так:

«Конкурировать со «Скорой помощью» мы не собираемся. Для оказания экстренной помощи у нас нет базы, тогда как «неотложка» сейчас очень востребована, к тому же городская служба не может обеспечить ее в необходимых объемах. В результате население обращается к нам – ведь на такси лежачего больного не повезешь, а официальная медицина таких услуг не оказывает. Так что мы не отбираем хлеб у других медучреждений, мы закрываем нишу перевозок пациентов, которые в экстренной помощи не нуждаются».

Еще одной серьезной проблемой для сектора частной медицины является отсутствие льготного налогового режима. «Большинство медицинских центров закупает дорогостоящее оборудование, соответственно, требует очень серьезных вложений - говорит Андрей Баранов. – Если медицинский центр создается с нуля, первые 6-9 месяцев только выстраивается его структура, полноценно функционировать он начинает лишь к концу первого года. При этом налог на имущество и налог на прибыль платится в том же объеме. Мне кажется, для медицинского бизнеса, как для социально значимых услуг, необходимы налоговые послабления, например, формат приоритетного инвестиционного проекта, при котором предполагаются существенные налоговые льготы.

Так у нас будет возможность развернуть производство».

 

 

 

Что взять с государства?

 

Облегчить свое существование медицинский бизнес, как и любой другой, может, с помощью государства. В чем и как может частная медицина получить государственную поддержку?

Андрей Баранов: «Сейчас мы пользуемся льготой от правительства области, как предприятие социальной значимости, - платим 50 процентов от арендной платы. Два года назад получили субсидию в департаменте промышленности и предпринимательства по программе возвращения части процентной ставки кредита на оборудование. Этой зимой обратились в Фонд поддержки предпринимательства – хотели принять участие в программе поддержки инноваций. Но когда стали разбираться, насколько мы можем подходить под инновационное предприятие, оказалось, что по закону в основе любого инновационного предприятия должен лежать патент. А в медицине патенты не особенно распространены. Мы в свое время защищали диссертации по новым методикам, затем внедряли их в практику, но патентов не было. Так что сейчас будем оформлять патенты на новые способы диагностики – чтобы можно было участвовать в программах».

Сергей Коротаев: «Наше некоммерческое партнерство входит в Ремесленную палату Ярославской области. Благодаря этому, все участники партнерства получают субсидии через отдел поддержки малого и среднего предпринимательства мэрии Ярославля – на участие в конференциях, закупку оборудования… Мы вышли с предложением совместной работы над проектом разработки программы "Амбулатория", что позволило бы внедрить  электронную амбулаторную медицинскую карту в повседневную практику.

Владимир Тарелкин: «С местными властями мы сотрудничаем. Участвуем в конкурсах на обслуживание крупных мероприятий, и наши условия Горздравотдел устраивают. Так что мы регулярно дежурим на матчах, крупных спортивных мероприятиях, на Дне города… И работать нам никто не мешает. 

Но происходят изменения в федеральном законодательстве, и это влияет на нашу работу. Например, с 2011 года изменились санитарно-эпидемиологические нормы – и теперь мы оказались в тупике, потому что лицензия на 5 лет уже получена с привязкой к зданию в центре города, а по новым правилам транспорт может находиться не ближе 50 метров от жилых зданий. Мы этот вопрос будем решать и выводить транспорт в другое место, но понятно, что быстро сделать это не получится. И власти ситуацию понимают, что не может не радовать».

 

 

 

Мы ждем перемен

 

Начало модернизации здравоохранения должно знаменовать перемены не только для государственной системы, но и для частной медицины. Что год пришедший приготовил медицинским учреждениям? Во-первых, с 1 января начал действовать федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Теперь любые медицинские организации, в том числе ведомственные и частные, могут войти в систему ОМС без специального разрешения органов власти субъекта РФ. Правда, это нововведение пока не вызывает энтузиазма у представителей частной медицины.

«Да, возможность работы в ОМС для частной медицины была заявлена, - говорит Сергей Коротаев. - Во вновь принятом законе четко прописано, что частная клиника может написать заявление, и ее обязаны включить в систему ОМС. Но я что-то не вижу множества желающих туда идти. Во-первых, тарифы там не учитывают полной себестоимости услуги, они минимальные – мы, например, по ним будем работать только в убыток. Во-вторых, система контроля ОМС построена не в интересах пациента, а в интересах фонда ОМС. Система штрафов устроена так, что ты должен постоянно доказывать, что твои действия были направлены на выздоровление пациента, а не только на выполнение стандартов ОМС. Здесь можно не только не заработать, но и своих денег лишиться».

«Мы пока не работаем в рамках программ ОМС, - подтверждает Андрей Баранов. – Хотя несколько медицинских центров Ярославля, насколько я знаю, вошли в эту систему. В 2013 году будут еще перемены в этом направлении, тогда, возможно, и мы примем участие».

Действительно, к 2013 году законом предусматривается введение «полного тарифа». То есть, через ОМС будут покрываться не 5 статей расходов учреждения, как сейчас, а все его затраты. Зато полностью отойдет в прошлое бюджетное финансирование государственных медицинских организаций. Создатели закона рассчитывают, что отмена квот и всеобщее участие в ОМС создаст здоровую конкуренцию и станет залогом качества медицинского обслуживания. Бизнесмены от медицины, в свою очередь, надеются на то, что деньги действительно пойдут за пациентом, и участие в системе обязательного медицинского страхования станет выгодным.

«Во всяком случае, информация из телевизора идет позитивная, – размышляет Владимир Тарелкин. – Если все это будет в том виде, как изначально нам преподносят, то есть, действительно будет свободная конкуренция по получению государственных заказов на медицинское обслуживание и другие социально-значимые проекты, - я уверен, что подавляющее большинство частников войдут в систему ОМС. И мы в том числе».

 

 

 

Мы ждем перемен-2

 

Еще один аспект деятельности медицинских организаций изменится с 2 ноября – когда в силу вступит новый закон № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности». Уменьшается количество необходимых лицензий, получаемых для оказания медицинских услуг. Теперь не нужно будет получать в Роспотребнадзоре лицензии на работу с источниками излучения и с группами микроорганизмов). Кроме того, теперь лицензии станут бессрочными, а первая проверка организации может быть проведена только через год после начала деятельности.

Сергей Коротаев видит в этом признак движения государства в правильном направлении, но считает, что движение происходит слишком медленно.

«В этом законе для нас есть положительные тенденции, но принципиально пока ничего не меняется. Тут в чем вопрос: лицензируется вроде бы медицинская деятельность, а проверяют нас по формальным признакам. То есть, если у меня бумажки в порядке, мне выдают лицензию. А между наличием бумажек и оказанием медицинской помощи может быть пропасть. Логичнее было бы перейти на лицензирование врачей, а не организаций, сделать врача субъектом права – чтобы врач нес ответственность за лечение.

Сейчас нельзя подать иск на врача, можно подать только на организацию, в которой он работает. Это странно. Получается, что руководитель организации отвечает за каждого сотрудника, который один на один общается с пациентом, ставит диагноз, назначает лечение…».

Более правильным подходом к контролю над качеством медицинского обслуживания Сергей Коротаев считает систему, предлагаемую Российским медицинским обществом и более соответствующую мировому опыту оказания пациентам медицинской            помощи. Согласно этой системе, каждый врач должен быть членом единого национального сообщества врачей, получать лицензию  на медицинскую деятельность и страховать свою ответственность перед пациентом. В то же время лечебные учреждения получают аккредитацию в национальном сообществе и несут ответственность за санитарно-эпидемиологическое состояние учреждения, пожарную безопасность и т.д.

«Подвижки в этом направлении есть, - продолжает Сергей Коротаев. Сейчас идет речь о том, чтобы провести обучение врачей по новым образовательным  стандартам, предусматривающим создание системы ответственности врачей и в 2017 году, когда появятся первые выпускники, учившиеся по новым стандартам, ввести аккредитацию специалистов и выдачу лицензий врачам. Но пока мы отвечаем за все действия своих сотрудников».

В настоящий момент медицинская общественность ждет, что выйдет из намерения Минздравсоцразвития принять новый закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». После принятия 31 мая закона в первом чтении в профессиональном сообществе разгорелись нешуточные страсти. Принять документ во втором чтении депутатам помешали множественные гневные обращения ассоциаций медиков, в том числе протест Национальной медицинской палаты РФ и ее президента Леонида Рошаля.

 

В частности, смущение – в том числе и среди депутатов – вызвали вопросы платных медицинских услуг. Законопроект предполагает создание списка услуг, которые граждане гарантированно смогут получать бесплатно. Однако, по мнению многих участников обсуждения, в существующем виде закон не дает четкого механизма определения платности/бесплатности, и практически не регулирует деятельность частных клиник. Окончательное решение судьбы законопроекта перенесено на осеннюю сессию Думы. Именно тогда станет понятно, каковы перспективы частной медицины в России. 

 

Более подробную информацию можно найти на сайте партнерства yardoc.ru