Доктор, сколько с меня?

Растет благосостояние населения и спрос на медицинские услуги

Ценность человеческой жизни растет по мере роста благосостояния и образования населения. Одновременно возрастает и спрос на медицинские услуги.

У рынка платной медицины в Смоленской области есть значительный потенциал, и в ближайшие 5?10 лет здравоохранение будет одной из самых быстрорастущих отраслей с точки зрения объемов бизнеса и капитализации компаний, считают эксперты. Каковы роль и зоны ответственности государства, областных властей и бизнеса в развитии частной медицины? Возможна ли эффективная синергия здравоохранения и бизнеса в Смоленске и что поможет обеспечить успех частной медицине в регионе в ближайшем будущем?

Быстрорастущий рынок
В России зарегистрировано порядка 45 тыс. частных медицинских организаций и ИП. Так или иначе, частная медицина уже прочно вошла в нашу жизнь, более того, статистические данные показывают, что рынок платных медицинских услуг непрерывно растет, и это несмотря на серьезные вложения в государственную систему здравоохранения. Судите сами: в 2005 году объем легального рынка платных медуслуг составил порядка 110 млрд рублей, в 2012 году, согласно исследованию РБК.research, эта сумма составила 490-560 млрд рублей.
Какова здесь доля частных клиник Смоленской области, сказать трудно, но в регионе работает порядка 50 учреждений, попадающих под категорию «Частные медицинские центры», и это без учета многочисленных стоматологических кабинетов. Правда, структура смоленской частной медицины достаточно однобока – в городе работают всего два многопрофильных медицинских центра. Остальные игроки на поле медицинского бизнеса в основном представлены узкоспециализированными одиночными медицинскими кабинетами, центрами женского здоровья, центрами оздоровления или реабилитации. Однако эксперты считают, что в ближайшие несколько лет в город войдут серьезные «игроки», которые смогут оказать влияние на расклад сил в частной медицине нашего региона.

Госклиники: недовольны, но посещаем
Наверное, большинство читателей «Портфеля» часто решали для себя вопрос: куда идти в случае заболевания, в частную или государственную клинику? Скорее всего, здесь мы окажемся в общероссийском тренде, нашедшем отражение в данных опросов, которые в конце 2013 года провели предприниматели, работающие в медицинском бизнесе, и Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ). Данные наверняка порадуют владельцев частных клиник и кабинетов, так как опрос продемонстрировал, что у частной медицины в России большое будущее.
Большинство – 60% – респондентов недовольны качеством государственной медицины. Частными клиниками были недовольны в два раза меньше россиян – около 30% опрошенных, при этом абсолютно всем в частном здравоохранении довольны 18% респондентов. У гос-клиник этот показатель менее 6%.
Однако, как показал опрос ВЦИОМ, сограждане нередко путают хороший сервис и качество лечения. А многие уже убедились, что эффективность лечения у частников порой ниже, чем в государственных клиниках. Эксперты признают: государственная медицина оставляет желать лучшего. Но предупреждают, что и в платных клиниках вежливый персонал часто не столько лечит, сколько тянет из пациентов деньги, отказываясь нести ответственность за свою работу. При этом в течение года услугами государственных медицинских учреждений пользовались около 70%, а частных – 38% опрошенных. Насколько трудно смоленским частным клиникам выдерживать конкуренцию с государственными лечебно-профилактическими учреждениями?

Здоровье или холодильник? Холодильник!
«Рынок частных медицинских услуг в нашем регионе, несмотря на трудности, в целом развивается успешно и по ряду направлений, таких как стоматология, медицинская косметология, пластическая (косметическая) хирургия, некоторые методы диагностики и другие, успешно конкурирует с представителями государственного здравоохранения, - рассказала «Портфелю» Анастасия Морозова, заместитель главного врача ООО «Многопрофильная клиника «Уромед». - Если же говорить о частной медицине, занимающейся оказанием услуг так называемых «общеклинических специальностей», то здесь дела обстоят несколько иначе. Государственные лечебно-профилактические учреждения фактически являются монополистами в этой сфере деятельности. В своем большинстве маломощные частные кабинеты и клиники не в состоянии предоставить по объему тот спектр услуг, который имеется в государственных учреждениях здравоохранения. Поэтому сегодня частной медицине бессмысленно конкурировать с государственным здравоохранением».
При этом, по мнению Анастасии Сергеевны, частным клиникам Смоленска необходимо конкурировать с поставщиками других материальных благ: ресторанами, магазинами, автосалонами и т.д. В маркетинге услуг есть такие понятия: а) «нужда» – нехватка чего-либо (здоровья не хватает всем); б) «потребность» – нужда, подкрепленная материальными возможностями (средства на укрепление здоровья есть, но расходуются на приобретение других материальных благ); в) «спрос» – это осознанная необходимость (есть материальные средства и есть готовность потратить их на укрепление здоровья). «В современном обществе преобладает понятие «потребность в медицинских услугах». Если стоит выбор: сходить к врачу или купить холодильник, то приоритет смоляне отдают холодильнику», - считает А.  Морозова.
Представители сферы частной медицины говорят о том, что конкурировать с государственной системой здравоохранения трудно еще и потому, что она добилась права часть услуг оказывать легально за деньги. Доля таких услуг в гослечебницах сейчас составляет 15% и с каждым годом растет. Нельзя закрывать глаза и на теневой рынок медуслуг в государственных медучреждениях, который также тормозит развитие отрасли частной медицины. По оценкам экспертов, в России здравоохранение по объему теневого рынка занимает второе место после строительства. Смоленская область здесь исключением не является.

С государством не поспоришь
«Уровень конкуренции высок не только со стороны государственных клиник, но и на самом смоленском рынке частной медицины, который существенно вырос за последние 5 лет, - говорит Наталья Орешонкова, главный врач медицинского центра «Радуга», ООО «ЦентрСервис». – Если в целом оценивать уровень частной медицины в нашем городе, то, по моему мнению, он достаточно высокий, особенно прогресс заметен в сфере диагностики. И вообще, противопоставлять государственную систему здравоохранения частным клиникам не очень корректно. Ведь главная задача у нас одна – это здоровье смолян».

Как смотрят на развитие медицинского бизнеса сами представители государственных лечебных заведений? «Лично я отношусь к этому положительно, так как у горожан появилась возможность выбора, - считает главный врач ОГБУЗ «Больница медицинской реабилитации» Светлана Ковалева. – Понятно, что частники порой могут предложить более высокий уровень комфорта. Там нет очередей. При этом в платные клиники идут на прием к какому-то узкопрофильному врачу, тогда как к таким специалистам, как терапевт, гастроэнтеролог и многим другим, смоляне идут в государственные поликлиники. Возвращаясь к рынку частной медицины, хочу заметить, что к ним не может быть претензий, если их работа соответствует всем требованиям: заведение имеет лицензию, а медики - необходимую квалификацию. К сожалению, иногда становятся известными факты, что в частных кабинетах трудятся врачи без соответствующей категории».
Вообще, медицинский бизнес и государственное регулирование – тема отдельная и для владельцев многих частных клиник болезненная. Так, летом прошлого года серьезное замешательство на рынке частной медицины вызвали изменения в законодательстве, которые серьезно повлияли на и без того сложный процесс получения лицензий частными медицинскими учреждениями. Особое возмущение вызвала норма, предусматривающая, что для того, чтобы заново получить лицензию, частным медицинским центрам надо приостановить деятельность на 90 дней. Ужесточились и проверки самих лечебных заведений. Так, по постановлению прокурора города Десногорска к административной ответственности привлечен индивидуальный предприниматель, оказывающий косметологические услуги без лицензии. Конечно, работать без лицензии недопустимо, но…
Многие «игроки» медицинского бизнеса сетуют на слабую законодательную базу и наличие огромного количества нормативных актов, которые плохо согласуются, а иногда откровенно противоречат друг другу. Вместо того чтобы заниматься своим прямым делом - лечить пациентов, работать над повышением качества медицинских услуг, частные клиники вынуждены продираться через законодательные дебри, вести обширную документацию. А органы власти на местах предпочитают трактовать многочисленные приказы и постановления на свое усмотрение.Долгая окупаемость
Сейчас страсти с лицензированием понемногу утихли, и опрошенные «Портфелем» эксперты относятся к этой проблеме спокойнее. «Да, получить лицензию тяжеловато, но, возможно, это и необходимо, чтобы уровень услуг, которые оказывают частные медицинские центры, был высоким», - говорит Наталья Орешонкова. Ее дополняет Александр Семченков, коммерческий директор многопрофильного медицинского центра «Клиник Парк». По его словам, в целом административного давления на работу учреждения они не ощущают, и не так давно прошли процесс лицензирования. Основные проблемы частной медицины в Смоленске Александр Викторович видит в другом.

«Медицина – это очень сложный бизнес, особенно если говорить об инвестициях в его развитие, - говорит А. Семченков. – Окупаемость здесь исчисляется не одним-тремя годами, а гораздо более продолжительным временем. Скажем, мы захотим поставить у себя аппарат УЗИ за 18 миллионов рублей, установив для пациента тариф за обследование на нем одна тысяча рублей. За какое время клиника сможет окупить такой аппарат?! К тому же медицинское оборудование устаревает примерно за пять лет, и если медучреждение желает развиваться, технику надо менять на более современную. Поэтому частные клиники вынуждены выбирать то, что будет оставаться в определенных рамках самоокупаемости. Это касается и закупки дорогостоящего оборудования. Нужен очень большой поток пациентов, чтобы оно окупилось. Поэтому неудивительно, что не только многие частные, но и государственные мед-учреждения отдают, скажем, проведение анализов на аутсорсинг».
О сложностях, связанных с окупаемостью современного медицинского оборудования, говорит и Светлана Ковалева: «Инвестиции в медицину окупаются лет за десять, а то и в срок 20-30 лет. Поэтому пока и буксует идея о государственно-частном партнерстве, ведь материально-техническая база большинства государственных лечебных заведений изношена, и найти инвестора, который вложил бы серьезные деньги в ее модернизацию, крайне проблематично».

Смоленские нюансы кадрового вопроса
Еще одна серьезная проблема на рынке платной медицины Смоленска – кадровый вопрос. «Трудности с привлечением квалифицированных кадров заключаются просто в их отсутствии! - говорит Анастасия Морозова. - К сожалению, проблема дефицита кадров стоит остро как перед частными, так и перед государственными лечебно-профилактическими учреждениями. И не только у нас в Смоленске, а по всей России. Сейчас очень сложно найти перспективного, квалифицированного врача, «живущего своим делом», который в будущем станет «лицом» своей клиники. Быть врачом, как и учителем, сегодня непрестижно!»
В несколько иной плоскости рассматривает эту проблему Александр Семченков из «Клиник Парк». По его словам, большинство врачей в частной медицине работают  по совместительству, сочетая это с основной работой в гослечебнице. Причин тому несколько, одна из них – не слишком большая вера в перспективность дальнейшего развития частного сектора. Хотя если работать в частной клинике на полную ставку, то заработать можно больше, нежели в государственной больнице или поликлинике. «Если в других регионах отток врачей в частную сферу достаточно высок, то для Смоленска это нехарактерно. Работая в госсекторе, специалисты имеют какие-то социальные гарантии, если хотите, чувствуют уверенность в завтрашнем дне, поэтому не спешат увольняться и полностью переходить на работу в частую лечебницу», - поясняет Светлана Ковалева.
Хотя в других регионах руководители частных клиник утверждают, что к ним врачи из госбольниц идут более чем охотно. Помимо достойной оплаты труда медик получает возможность для самореализации. Не секрет, что в государственных медучреждениях врачи зачастую вынуждены лечить тем, что выделяет и разрешает государство. Стоит ли говорить, что врач в частной клинике, не ограниченный подобными рамками, может использовать самые современные методы лечения, получает возможность работать более эффективно, а значит - ускорить выздоровление пациента, что играет и на престиж этого специалиста, и на репутацию самого заведения. Найти такого врача – одна из важнейших задач менеджмента частного лечебного заведения. И здесь встает еще один вопрос, так или иначе связанный с кадровым. Кого ставить во главе клиники: самого инвестора или предпринимателя, далекого от медицины, но обладающего умением зарабатывать деньги, или же врача, имеющего большой, желательно руководящий опыт на ниве медицинской практики?

Коммерсант или врач?
В Смоленске есть частные клиники, основанные как предпринимателями, которые по каким-то причинам инвестировали в медицинский бизнес, так и самими медиками, решившими попробовать себя и в роли коммерсантов. Какая форма  более конкурентоспособна? Понятно, что медицина – это не то же самое, что недвижимость или торговля, инвестиции в эту сферу носят другой характер. Это специ-фический бизнес, в котором нужно досконально разбираться. Конечно, владелец клиники может переложить значительную часть работы на плечи главного врача заведения.
«Главная проблема для Смоленска в том, где найти такого главного врача, который помимо профессиональных навыков обладает и знаниями другого рода, в том числе и в инновационном менеджменте, - говорит Александр Семченков. – Поэтому, наверное, нет однозначного ответа, кто должен контролировать все процессы внутри клиники: предприниматель-инвестор или главный врач. Тут возможен либо тесный тандем, понимание коммерсантом того, что он хочет от главврача, либо обучение собственными силами молодого перспективного медика, который имеет знания в том же менеджменте, и у него не пропало желание делать карьеру в Смоленске».
В частности, известный врач, руководитель интернет-портала «Частная медицина для профессионалов» Сергей Ануфриев отмечает, что в медицинском бизнесе предприятие становится заложником врача и подчас потеря к нему доверия со стороны пациентов – это потеря доверия ко всей, даже идеальной клинике, к ее репутации.
«Доверие – очень важный фактор в выборе медицинского учреждения, - соглашается Ирина Нехорошева, директор Центра коррекции веса «Доктор Борменталь». – Я уже много лет подряд не обращаюсь в государственные клиники, отдавая предпочтения только частной медицине. Видно, что каждый год на этом рынке появляются новые игроки, улучшаются технологии, в основном в области диагностики. Появился выбор, куда идти. Но и в частных клиниках заметно, что порой коммерция для врача стоит на первом месте, отсюда желание «придумать» пациенту болезнь и начать дорогостоящее «лечение». Но частные клиники должны прежде всего лечить, а не тянуть из людей деньги. Такого быть не должно, ибо к врачу должно быть прежде всего доверие, как к профессионалу».

В ожидании крупных игроков
И здесь руководители платных медучреждений должны решить одну из сложнейших для себя задач: привлечь на свою сторону как можно большее количество жителей Смоленщины, что без создания положительного имиджа отрасли проблематично. «Квалификация специалистов, качество медицинских услуг, комфорт при медицинском обслуживании – вот три направления популяризации у смолян платных медицинских услуг», - считает Анастасия Морозова.
«Именно от того, как жители области будут относиться к посещению учреждений частной медицины, зависят и ее дальнейшие перспективы для развития, - говорит Александр Семченков. - Здесь должно поменяться мировоззрение людей, которые по привычке стоят в очередях в государственные медучреждения, считая, что там медицина бесплатная, что обеспечивается им страховкой. Но давайте подумаем, насколько такая медицина «бесплатна», сколько денег вы оставляете, за что, посещая такие поликлиники и больницы? Может, проще заплатить те же деньги легально специалистам частной клиники, где совсем другая атмосфера, совсем иное отношение к пациенту и его здоровью».
Перспективы для развития в нашем регионе медицинского бизнеса, по мнению Светланы Ковалевой, связаны и с тем, что многие медицинские профили у нас практически не развиты, что может заинтересовать потенциальных инвесторов. Еще одна свободная ниша, по мнению главврача, – служба частной «Скорой помощи», которая уже успешно работает в некоторых других регионах.
С тем, что на рынке частной медицины Смоленска есть несколько направлений, которые практически не представлены, согласен и Александр Семченков. Также, по его словам, есть информация, что в течение одного-двух лет в городе начнут деятельность 2-3 крупных медицинских центра, которые смогут изменить расклад на рынке частной медицины.
«Перспективы у частной медицины в Смоленской области, безусловно, имеются, она будет развиваться и совершенствоваться, - считает Анастасия Морозова. - Интенсивность этого процесса будет зависеть от двух обстоятельств: положения дел в государственных лечебно-профилактических заведениях и привлечения инвестиций в частную медицину. Наиболее привлекательный путь развития – это развитие современных технологий в диагностике и лечении заболеваний. Пациенты готовы оплачивать высокотехнологичные виды медицинских услуг. В то же время сдерживающим фактором развития этих услуг на Смоленщине может стать их неокупаемость из-за низкой численности населения региона». По какому сценарию пойдет развитие ситуации в секторе оказания платных медицинских услуг в Смоленской области, покажут несколько ближайших лет.

Перспективы у частной медицины в Смоленской области, безусловно, имеются, она будет развиваться и совершенствоваться. Интенсивность этого процесса будет зависеть от двух обстоятельств: положения дел в государственных лечебно-профилактических заведениях и привлечения инвестиций в частную медицину».
Анастасия Морозова, заместитель главного врача ООО «Многопрофильная клиника «Уромед»

Драйверы роста
Согласно исследованию РБК.research «Российский рынок частной медицины», рынок платных медицинских услуг имеет ярко выраженную инфляционную модель развития. Благодаря росту цен стоимостный объем коммерческой медицины продолжил расти с 2010 года. При этом объем отпускаемых населению услуг в последние годы практически не меняется. Рост цен в медицине во многом связан с удорожанием аренды недвижимости, импортных лекарств и оборудования, увеличением зарплат персонала. Получается, что платные медицинские услуги все еще недоступны большинству населения России, по крайней мере ими не могут пользоваться регулярно. Визиты в частные клиники пока еще разовые, постоянно услугами частных клиник пользуются считанные проценты россиян, а остальные совмещают обращения в бесплатные государственные и платные частные медицинские учреждения. Тем не менее эксперты едины во мнении, что рынок платных медицинских услуг будет расти в ближайшие годы, но темпы роста будут замедляться. По мнению игроков рынка, темпы роста 12-15% сохранятся на протяжении ближайших двух-трех лет. Главным драйвером роста, как и ранее, будет ненадлежащее качество бесплатной медицинской помощи.

Кстати
По большому счету, всех смоленских пациентов можно разделить на три группы. Первая - это те, кто не доверяет частным клиникам, предпочитая пользоваться услугами государственных медучреждений по полису ОМС, а при необходимости готов внести определенную сумму - через кассу или непосредственно в карман врача. Вторую группу составляют те, кто выбирает частую медицину и старается держаться подальше от госучреждений, обращаясь туда только в крайнем случае. Третья группа олицетворяет собой некий компромиссный вариант. В нашем городе явный перевес на стороне первой группы пациентов, предпочитающих государственные поликлиники и больницы.