Защита прав частных медицинских орагнизаций в системе ОМС

Прокуратура области передала вопрос о законности определения объема медицинской помощи в системе ОМС по факту на рассмотрение Новосибирского УФАС

Источник: Ассоциация руководителей медицинских организаций Сибири

Прокуратура области рассмотрела вопрос о законности определения объема медицинской помощи в системе ОМС

Сегодня уже можно подвести некоторые итоги масштабной акции по защите прав частных медицинских организаций, участвующих в системе ОМС, которую АРМОС начала в марте этого года. Ситуация, связанная с тем, что минздрав области и ТФОМС НСО вообще отказались определить для них объем государственного задания в системе ОМС на 2015 год, вызвала вполне обоснованную негативную реакцию членов Ассоциации, работающих в этой системе.

Положение усугубилось тем, что министром здравоохранения было публично сказано, что в первую очередь министерство заботится о том, чтобы достаточный объем государственного задания в системе ОМС получили государственные учреждения здравоохранения. В то время как законодательство об ОМС исходит из действия в этой системе конкурентных начал, не предоставляющих никаких преференций медицинским организациям в зависимости от формы собственности.

В связи с вышеизложенным, Ассоциация приняла решение обратиться за защитой прав своих членов во все органы и инстанции, уполномоченные на восстановление законности в данной сфере, а также выразить свое принципиальное несогласие с явной дискриминацией в системе ОМС частных медицинских организаций областному МЗ и ТФОМС НСО.

Результатом этих действий в настоящее время стало следующее:

- не имеющие государственного задания медицинские организации, которые все же продолжили работу в системе ОМС, стали получать оплату за оказанную медицинскую помощь по факту – после предоставления документов в Комиссию и принятия ею решения о такой оплате;

- Новосибирское УФАС возбудило два дела по признакам нарушения антимонопольного законодательства в отношении минздрава области и ТФОМС НСО (рассмотрение дел не закончено);

- прокуратура области передала вопрос о законности определения объема медицинской помощи в системе ОМС по факту на рассмотрение Новосибирского УФАС;

- удалось избежать применения Тарифного соглашения в системе ОМС Новосибирской области от 22 мая 2015 года задним числом (путем распространения действия его норм на период с 01 января текущего года, как это практиковалось в последние годы).

- практика определения объема медицинской помощи по факту дискриминирует частные медицинские организации, которые в результате получают оплату медицинской помощи в системе ОМС с опозданием в несколько месяцев;

- некоторым медицинским организациям Комиссия отказывают в оплате части фактически оказанной в системе ОМС медицинской помощи по незаконным основаниям;

- минздрав области и ТФОМС НСО продолжают практику дублирования решений Комиссии по распределению объемов медицинской помощи между медицинскими организациями совместными приказами о государственном задании, наличие которого в системе ОМС действующим законодательством не предусмотрено (для частных медицинских организаций – тем более);

- отсутствуют какие-либо гарантии того, что ситуация текущего года не повторится в системе ОМС в следующем году, так как Новосибирское УФАС и прокуратура области пока не дали правовую оценку соответствующим действиям минздрава области и ТФОМС НСО.

Однако достигнутого пока недостаточно, чтобы восстановить права частных медицинских организаций в системе ОМС в полном объеме, так как:

Ассоциация продолжает работу в данном направлении и в ближайшее время планирует:

- повторно обратиться в прокуратуру области по отдельным вопросам распределения объемов медицинской помощи в системе ОМС и оплаты за ее оказание;

- добиваться принятия Новосибирским УФАС решений об удовлетворении заявлений о нарушении минздравом области и ТФОМС антимонопольного законодательства при распределении объемов медицинской помощи в системе ОМС;

- продолжать оказывать содействие реализации прав отдельных членов Ассоциации в системе ОМС в их текущем взаимодействии с Комиссией, минздравом области и ТФОМС НСО.

Л.Н. Плеханова, специалист по медицинскому праву