Минздрав представил проект медицинской реформы

Дарья Ъ-Николаева
Газета «Коммерсантъ» № 234(4051) от 23.12.2008

Минздрав внес в правительство проект "Концепции развития здравоохранения до 2020 года". Документ не содержит новых идей по поводу реформы здравоохранения — основой концепции остается переход на одноканальное финансирование Обязательного медицинского страхования (ОМС) и улучшение демографических показателей. Эксперты обращают внимание на то, что Минздрав уходит от ключевого вопроса — принципа разделения платных и бесплатных медицинских услуг. Минздрав обещает определиться с этими вопросами в 2009 году в ходе нового раунда обсуждений.

Минздрав направил в правительство, а также в Минфин и Минэкономики на согласование проект "Концепции развития здравоохранения до 2020 года". Как отмечают в министерстве, в документе, работа над которым шла в течение 2008 года, заложено главное — ответственность врачей и медорганизаций за качество и результаты работы, а также оказание всего объема медпомощи в рамках госгарантий через систему обязательного медицинского страхования (ОМС).

В документе, несмотря на заявленную перспективу 12 лет, относительно много внимания уделено сегодняшней сложной ситуации в здравоохранении, и меньше — способам реализации заявленных целей. Среди целей — прекращение к 2011 году убыли населения РФ и доведение его до 145 млн человек к 2020 году, увеличение продолжительности жизни до 75 лет, снижение коэффициента смертности в 1,5 раза по отношению к 2007 году до десяти (сейчас смертность в России в 1,5 раза выше, чем в странах ЕС), снижение на 20% по отношению к 2007 году младенческой смертности. Все это реализовать Минздрав намерен в два этапа — с 2009 по 2015 год и с 2016 по 2020 год. Также целая глава уделена формированию здорового образа жизни: запланировано снижение распространенности употребления табака до 25% (в России насчитывается более 40 млн курящих) и снижение потребление алкоголя с 18 до 9 л в год на человека.

В документе заявлен переход на "современную" систему организации медпомощи, а также конкретизация и стандартизация государственных гарантий оказания бесплатной медицинских услуг сроком — программу госгарантий предлагается принимать на три года. Предлагается финансовая модель госгарантий через одноканальное финансирование ОМС, то есть Минздрав намерен полностью прекратить практику финансирования медучреждений напрямую через бюджет или другие источники в обход системы ОМС. В ОМС поэтапно планируется включить скорую и высокотехнологичную медпомощь, лекарственное обеспечение граждан в амбулаторных условиях, бюджетные инвестиции в отрасль. Запланировано увеличение годового минимального норматива госгарантий с 9,4 тыс. руб. на человека в 2010 году и 30,4 тыс. руб. в 2020 году. Общие расходы в РФ на медицину из разных источников (бюджеты разных уровней и программы ОМС) увеличатся с 2,6 трлн руб. в 2010 году до 8,3 трлн руб. в 2020 году. Систему лекарственного обеспечения в рамках системы ОМС Минздрав зафиксирует в другом документе — концепции государственного лекарственного обеспечения.

Документ Минздрава эксперты считают "сырым", несмотря на несколько месяцев публичных дискуссий и доработок. "Нет принципов, на которых должно базироваться здравоохранение, и нет механизмов их реализации и защиты",— говорит председатель Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Александр Саверский. Он также полагает, что в документе нет самого главного — критериев разделения платных и бесплатных услуг, критериев разделения учреждений на организационно-правовые формы, поскольку бесплатная медицина по закону предоставляется только в госклиниках. Впрочем, в Минздраве не скрывают, что вариант концепции не является окончательным: в 2009 году, после согласования с Минфином и Минэкономики, Минздрав намерен вновь обсуждать ее с экспертами. "Мы выходим на следующий раунд публичного обсуждения, чтобы превратить проект в окончательный стратегический документ",— отмечает в сопроводительном сообщении к документу глава Минздрава Татьяна Голикова.