Диалог Петьки и Василия Ивановича о государственном Здравозахоронении

0

Статья к.м.н., президента Национального союза региональных объединений частной системы здравоохранения, члена Правления СРО Национальная Ассоциация медицинских организаций, генерального директора ГК «ЦСМ САНТАЛЬ» Рабцуна Евгения Анатольевича

 

Ночное пламя костра, наваристая уха под водочку и хороший друг, способный молча слушать – это, пожалуй, все, что нужно для задушевного разговора. Петька любил такие вечера, он считал, что это та самая совокупность условий, при которой в его голове рождаются умные мысли. А Василий Иванович любил рыбалку, и Петька, был даже очень подходящей компанией. Во-первых, он никогда не мог наловить рыбы больше, чем Василий Иванович, а во-вторых, был болтлив, и легко заменял ему радиоприемник 

- Василий Иванович, а ты за частников или за госов?

- Это как это?

- Ну, лечиться в какую больницу пойдешь?

- Вот ты сейчас, Петька, нифига не прояснил.

- Ээээ, какой ты темный, Василий Иванович, госы - это значит государственные больницы, а частники - это частные клиники, понятно?

- Буржуазные, стало быть - строго уточнил Василий Иванович.

- Ну, типа того, ну так сейчас и государство у нас буржуазное, при капитализме живем, так сказать в стабильных рыночных условиях.

- Ну да, ну да... Василий Иванович задумался, он не знал, что ответить, он не ходил в больницы, а если и приходилось, то шел ровно туда, куда жена говорила. Конечно, он предполагал, что, скорее всего, это были государственные. Супруга в напутствии своем говорила: платные услуги там запрещены, и поэтому деньги врачу надо лично платить, наличкой, по карточке никак, и сдачу не сдадут. Стало быть - государственные. Но с другой стороны, если деньги врач лично себе берет, это вроде как частный бизнес получается... Ну не знал он, что на этот вопрос ответить, для него любая больница была тем местом, куда ходить не стоило бы.

- А Путин куда? В какие он ходит?

- В госы конечно, он же Президент, - не задумываясь ответил Петька -  он, можно сказать, все эти больницы и создал.

- Ну, значит и я за госы - без капли колебания заключил Василий Иванович.

- Я думаю, он к ЦКБ прикреплен, те, кто в Кремле прописались, они все в ЦКБ прикреплены, - со знанием эксперта заметил Петька.

- Это как это, прикреплены? Путин? Владимир Владимирович? Прикреплен? К кому может быть Путин прикреплен? Ты что, совсем сбрендил? Прикреплен?!

- Ээээ, Василий Иванович, темная твоя голова. Поясняю: все граждане эРэФ, прикреплены к участковым поликлиникам, по месту жительства. Президент - гражданин России, значит, он тоже прикреплен к участковой поликлинике, по месту прописки. Может он сначала и не менял прописку, ну, думал, мало ли, как пойдет, но сейчас-то, все утряслось, он в Кремле прописался, и по месту прописки получает помощь в Центральной Кремлевской Больнице. Понятно?

Василий Иванович, который до этого слушал «в полуха», теперь отложил все свои дела и смотрел на Петьку во все глаза. Смотрел, как на идиота.

- Дурак ты, Петька, и несешь ерунду всякую. Как живые люди могут быть прикреплены? Это что тебе, имущество какое? Или ты не в курсе, что еще царь, Александр II, крепостное право отменил? Как ты вообще такое можешь говорить про Президента? Прикреплен! Ты еще скажи, что Сечин тоже прикреплен, аха, махом "корзинку с колбасками" в свой адрес получишь. Ей богу, дурак ты, Петька.

Слова были обидные, потому как Петька считал себя в этом вопросе экспертом, у него тетка родная в Минздраве работала. Однако он и сам не понимал почему, если крепостное право отменили, земства ликвидировали, на дворе 21 век, эпоха развитого капитализма, а людей по-прежнему прикрепляют к поликлиникам? Они что, сами поликлинику не могут выбрать?

Это их здоровье, личное, собственное, они сами за него в ответе, и сами вправе решать какому врачу его доверить.  Почему кто-то решает за них? И по какому такому праву этот кто-то считает, что люди тупые и не способны самостоятельно распоряжаться своей жизнью? Но тетка, которая была не последним человеком в Минздраве, говорила: так положено. И Петька верил. 

Но взгляд Василия Ивановича красноречиво говорил: бред! Петька, разлив по маленькой,  методично продолжил разъяснения, перейдя на доказательства "методом от противного".

- Нет, ну а ты как считаешь, что Президент до сих пор к Питерской поликлинике прикреплен? По- твоему, чтобы к узкому специалисту попасть он, что, сначала к своему участковому в Питер едет? За направлением? А потом по программе госгарантиий десять, а то и тридцать дней в очереди ждет, чтобы анализы сдать или МРТ пройти? И на плановую госпитализацию полгода в очереди стоит? Или он, думаешь, доплачивает, чтобы побыстрее?  Или вообще, как иногородний только за деньги медпомощь получает, ну или по ДМС?

Зачем? Вот ты бы так делал, если мог в Кремле прописаться, и обслуживаться по месту прописки в ЦКБ!!!  Там тебе и специалисты, и диагностика, и без очередей, так сказать на 100% государственная медицина -  абсолютно все бесплатно. Ну, согласись, любой бы так сделал.

- Это что значит на 100% государственная медицина – ехидно заметил Василий Иванович, - она, Петька, или государственная, или частная, а так чтобы на половину, или на 20,5% - так не бывает.

- Ну, это как сказать. Вот смотри, стоит государственная больница, и пришел туда за медпомощью большой государственный чиновник, скажем, министр здравоохранения, ну или замминистра…

И что? Для таких, близких к государству людей, в государственной больнице все бесплатно, все без очереди - 100% государственная медицина. Чиновников мелкого ранга, клерка на незначительной должности, в государственной больнице уже попросят доплатить, или через ДМС – и вот, пожалуйста, уже, другая, скажем, 70% - ная государственная медицина. Для простых бюджетников процент государственной медицины еще ниже, скажем 50%, для простых людей, которые в частных организациях работают еще ниже, ну а если ты частник-предприниматель, то для тебя процент государственной медицины вообще ноль-повдоль.

- Ну и правильно, государственная медицина она для бедных, богатые пусть платят.

- Оно конечно так, пусть платят, – как-то печально вздохнул Петька, - богатый частник должен быть наказан рублем, чтобы не повадно было деньги зарабатывать, ибо все знают абсолютно точно - в частном бизнесе честных людей нет. Все честные люди они только в государственных компаниях работают, например: Роснефть, Газпром, ВТБ, Сбербанк, РЖД ... И вот, представь, попадает верховный руководитель госкомпании в государственную больницу, и пожалуйста – ему тоже 100% государственная медицина. А почему? А потому что, государственная медицина она не для бедных, она для близких к государству. Уловил суть, Василий Иванович…

Василий Иванович молчал, распутывал сеть и задумчиво молчал. Он заправлялся на Роснефти, имел карту Сбербанка, летал Аэрофлотом, ездил по РЖД и вообще считал, что, государственные предприятия – это и есть сила и мощь государства. Но еще в жива была в памяти ситуация, когда его 75-ти летний родной брат, у которого не было собственной семьи попал с инсультом в государственную больницу. Василий Иванович не мог его бросить в такой ситуации, родная кровь все-таки, и ему приходилось платить, всем платить … санитаркам, медсестрам, врачам.  Это было не просто, брать деньги из семьи. Он не знал, что ответить жене, которая спрашивала его: зачем ты платишь, это же государственная больница??? … Хороший вопрос: зачем? Врачи угрожали выписать его, и что тогда, куда его? … На 14 день брать умер, и Василия Ивановича посетило чувство большого облегчения – слава богу, …и стало стыдно, нестерпимо стыдно за это чувство …

Не стал он Петьке отвечать. Молча выпил. Закусывать не стал. Не было слов. 

- Так всегда было – продолжал Петька, - государева аптека Ивана Грозного, аптекарский приказ, медицинская канцелярия Петра I, медицинская коллегия  Екатерины II – все это государственная медицина, это и есть ее истоки и фундамент. Государственная медицина всегда служила венценосным особам, их семьям и ближайшему окружению, для того и создавалась. Содержалась за счет государственной казны. Доктора обучались наукам за границей, при жизни имели массу привилегий и вполне приличное жалование. Снабжение государственной медицины тоже было царским, в основном зарубежным.

Василию Ивановичу это теория не нравилась, он считал, что государственная медицина создана для рабочих и крестьян, а не для царей. Он всем своим нутром это чувствовал, а словами доказать не мог, отчего в душе закипело.

- Вот нахрена, ты веслом в сеть залез? – горячо выпалил Василий Иванович,  - теперь вот сиди тут, распутывай за тебя, умный нашелся… 

Других аргументов не было. Вопрос не требовал ответа. Петька продолжал …

- Как и сейчас, государственная медицина была по-разному доступной для всех сословий. Нужно было написать правителю челобитную-прошение, и пожалуйста, правитель  мог выделить деньги из государственной казны на дорогостоящие лечебные нужды.  Людям зажиточным, но ко двору не приближенным, могли позволить заплатить за лекарства и услуги государственных врачей.  Помещики содержали своих врачей  - это как ведомственная медицина сейчас. Эти же врачи и холопов помещичьих лечили, разумеется, бесплатно или за малую плату. Холоп – имущество, а как тебе имущество заплатит-то? Имущество содержать надо.

Ты слушаешь, смекаешь, о чем говорю, Василь Иваныч?   

- Ерунду ты говоришь, Петька, е-рун-ду. Наша страна гордится медициной товарища Семашко. Красный нарком, ленинец, член РСДРП, большевик. Слыхал про такого героя революции?

- Конечно, слыхал. Николай Александрович Семашко, родной племянник товарища Плеханова. Впервые арестованный в 19 лет за участие в революционном движении, как бы сейчас сказали по статье 282.2. УК РФ – организации экстремистского сообщества. Живи он в наше время, не сложилась бы у него карьера. К 1905 году ему целый букет статей маячил. Если по нашему, это и ст.280 УК РФ и ст.205.2., и ст.205.4. …, и это еще в те времена Басманного суда не было. Сбежал. В  Женеву. Там познакомился с Лениным, вошел в круг доверенных лиц. Был казначеем заграничного бюро ЦК РСДРП. Сам понимаешь, партийную кассу простому члену не доверят. Правда, говорят, в 1911 году с кассой сбежал. Темная история.

  

 

- Это которого Плеханова? Который дело Ленина предал, против Октябрьской революции пошел, мол, свергли царя, пусть буржуйское правительство остается, который к  меньшевикам метнулся, этот Плеханов? И он, родня наркома Семашко? – Василий Иванович поморщился.

- Да, он, Георгий Валентинович , основатель марксизма в России, но с Лениным не сошелся по вопросу всеобщего равенства. Ленин говорил, что равенство – это когда нет богатых, а Плеханов, считал, что равенство - это когда нет бедных.

- Ну и правильно Ленин говорил. Мы за равенство кровь проливали, а там, Петька, где кровь льется, богатству нет места. Идеалист был твой Плеханов, а Ленин реалист. Он реальный путь к равенству указал, пусть бедные, но равные и сплоченные. Плечом к плечу. Понял?! Да и богатый человек – плохой человек, жадный, корыстный, лицемерный. Бедные люди – добрые. 

- Ну да, добрые …   

- И вообще, весь мир нам завидовал! Трудящиеся всех стран хотели у себя внедрить такую медицину, которую создал в нашей стране товарищ Семашко.

- От чего же не внедрили, раз хотели, раз она такая хорошая – ухмыльнулся Петька.

- Ясно дело, капиталисты. Буржуйская идеология, навязала им рабское здравоохранение – страховую медицину…

- И что же здесь рабского? Человек свободен, это его здоровье, и он сам должен позаботиться о нем. Для этого ему дается надежный инструмент – обязательное медицинское страхование, пожалуйста. Только надо уметь им пользоваться. 

- Чудак ты, Петька. Здоровье человека в нашей стране принадлежит государству. Это еще нарком Семашко сказал. Тело, душа человека принадлежит обществу, и только государство может правильно и квалифицированно позаботится о них. Это и есть государственный подход к здравоохранению. Понял, дурья твоя башка.

 Ну да, ну да … А ты, Василий Иванович, можешь представить себе зарплату нашего врача, ну скажем, анастезиолога, в 150 тысяч долларов в год?

- Почему в долларах? Это на рубли сколько в месяц?

- Около 750 тысяч, по нынешнему курсу ...

- 750 тысяч? Зарплата врача? В месяц? - Василий Иванович хитро ухмыльнулся, - конечно, смогу, мы же с тобой уже считай по 0,7 на двоих осилили. Смогу!

- А 250 тысяч долларов в год?

- Ну, если под хорошую закуску, смогу и 250

- А 350 тысяч?

- А, разве такие бывают?

- Бывают. Бывают и больше ...

Василий Иванович задумался, крутил и рассматривал стакан, примерял. Было видно, что он с разных сторон оценивал свои  возможности..

- Нет, Петька, столько представить не смогу, - в воздухе повис дух разочарования, -  здоровье уже не то. В твои годы смог бы, а сейчас, нет, не смогу... не рискну... А ты это к чему такие вопросы задаешь?

- В Америке, такие зарплаты врачи реально получают.

- Ну, все верно!  На здоровье трудящихся жируют, а бедные Американцы помирают повсеместно.

- Ну, да. Только в России в сравнении с США смертность больше почти на 35%, и это еще с учетом того, что там оружие в свободном обороте, и психи, периодически, людей пачками на улице расстреливают.   

- Так я же тебе и говорю, убирать надо к чертям эту страховую медицину,  довели страну, блин.

Я, Петька, так разумею, раз уж у нас капитализм, то частные больницы должны быть для богатых, там все платно, а государственные для бедных, там все бесплатно. Мне кажется это справедливо.

- Хорошо, ну а каких больниц больше должно быть?

- Ясень-пень, государственных. Частников вообще много расплодилось, на каждом углу, а зачем нам их столько?

- То есть, следуя твоей логике, бедных людей у нас в России должно быть больше чем богатых? Наша страна - это что, страна бедных? И каждый раз, когда государство  строит новую больницу, оно рассчитывает, что появятся новые бедные, а закрывая частную - исчезнут богатые. Так получается?

- Демагог ты, Петька. Наша страна - это страна социальной справедливости, равных возможностей и всеобщего благополучия, просто у нас врагов много,  завистники, потому и кризис из-за них.

- И где же здесь равенство возможностей, если богатые не смогут получать медицинскую помощь за государственный счет, хотя платят налоги больше бедных? И где же здесь благополучие, если люди настолько бедны, что  не могут заплатить за медпомощь. Только вдумайся, десятки, а то и сотни миллионов граждан в нашей стране не могут своим трудом  заработать денег, чтобы их хватило на оплату медпомощи, даже на оплату медицинской страховки.

При этом цена труда медицинского персонала у нас самая низкая в Европе, а то и в мире, не считая стран с первобытно-общинным строем  - от 3,5 до 30 евро за консультацию, а на тендерных закупках медуслуг ее можно купить и за 80 евроцентов !!! Центов!!!

- Ты мне Петька, мозги не пудри, я за равенство и справедливость.

- Ну, хорошо, а сейчас для граждан России, где равенства больше,  в частных клиниках  или в государственных.

- Да сейчас везде бардак, нет ни равенства, ни справедливости.

- Ну а где больше?

 

Василий Иванович задумался, как будто бы в голове его производились сложные и очень точные вычисления.

 

- Думаю одинаково - резюмировал он, -  только в частных больницах с богатых денег больше возьмут, чем с бедных. В государственных, наоборот, с богатого не возьмут, а с бедного стрясут по полной... хотя... могут и богатого раскрутить, если не блатной, конечно. Да и в частных с нужного человека денег не возьмут... наверное... говорю тебе, бардак вез-де.

Это как же надо здравоохранение реформировать, чтобы в результате многолетних реформ все недовольные остались, и те, кто медицинские услуги оказывает, и те, кто медицинские услуги получает. И каждая реформа, требует новой реформы. Вот как?

 

- Да. Здесь особый талан нужен. 

 

Костер догорал. Водка выпита. Уха съедена. Слова все сказаны.

- Ладно, спать давай, а то зорьку проспим. Устроившись возле костра, Василий Иванович, подложил руки под голову, закрыл глаза, и моментально засопел.

- Да и то, правда – Петька тоже стал поудобнее устраиваться у костра, чтобы и тепло было, и штаны не спалить, как прошлый … мягкий сон стал приходить почти стразу …

- Ленина, надо выносить …   

- Василий Иванович, ты чего, куда выносить, кого выносить? …

- Пока не захороним по-христиански, ничего хорошего не получится. Проклятье на нас лежит Петька, проклятье.

Проклятие лежит. А ведь хорошее всему объяснение – подумал уже сквозь сон Петька, - общепримиряющие. Вот только не факт, что выносит надо, где еще такое объяснение найдем, пока дождемся…

 

Данная тема будет предметом обсуждения на V Национальном Конгрессе частных медицинских организаций 12 - 13 апреля 2018 года (www.privatmed-congress.ru)

 

Рабцун Евгений Анатольевич - кандидат медицинских наук, ведущий эксперт Национального союза по вопросам реализации системы ОМС в частном здравоохранении, автор более 90 статей и монографии "Предпринимательство в здравоохранении в современных условиях 1998-2000 г.г.", руководит группой компаний ЦСМ (г.Томск, г.Новосибирск), прошел стажировку и обучение в Германии, Австрии, Швейцарии, Франции, Сербии, Израиле и Венгрии. Президент Национального союза региональных объединений частной системы здравоохранения

Обсуждение

  1. Администратор

    В настоящий момент комментариев к данной статье нет.
    Вы можете добавить свой комментарий, который будет доступен на сайте после проверки

Оставьте комментарий