Со 2 по 6 апреля 2013 года в Индонезии состоялось заседание Совета Всемирной Медицинской Ассоциации (ВМА)

Своими впечатлениями о работе Совета ВМА МГ попросила поделиться доктора Юлию Голонову, входившую в состав Российской делегации от Красноярского регионального отделения РМО

Со 2 по 6 апреля 2013 года в Индонезии на острове Бали состоялось очередное ежегодное заседание Совета Всемирной Медицинской Ассоциации (ВМА). Всемирная Медицинская Ассоциация – самая авторитетная международная медицинская организация, объединяющая врачей более чем 100 стран мира. Россия, в лице Российского Медицинского Общества (РМО) является членом ВМА с 2002года. Своими впечатлениями о работе Совета ВМА МГ попросила поделиться доктора Юлию Голонову, входившую в состав Российской делегации от Красноярского регионального отделения РМО.

Незадолго до проведения Совета ВМА делегация Красноярского отделения РМО побывала на Европейском форуме медицинских ассоциаций и ВОЗ в Риге. Форум произвел на всех членов российской делегации большое впечатление, как по важности обсуждённых вопросов, так и по форме проведения. Этот опыт оказался крайне полезен для оценки принципиальных различий между такими инструментами управления медицинскими знаниями, как международные форумы и заседания постоянно действующего органа управления международной организации врачей в соответствии с уставом, регламентом и членством. Если формат форума предполагает свободную дискуссию врачей по той или иной теме, которая их волнует, то цель заседания Совета ВМА положить на бумагу документы, которые будут регулировать те или иные области медицины и здравоохранения. Первое, что обращает на себя внимание, это высокий уровень профессиональной культуры и компетенции участников заседания Совета ВМА. Проблема участия в таких заседаниях для российских врачей в том, что они в отличие от своих зарубежных коллег, в своей стране не являются субъектами права в системе здравоохранения. Профессиональное положение и взаимоотношения, врачей стран членов ВМА, наполнены совсем иным содержанием, иными правами, иными полномочиями, иной системой ответственности, обязательствами между пациентами и коллегами, иной мотивацией и, иным этическим содержанием. Попав на Совет, мы оказались в совершенно иной, с точки зрения культуры и права врачебной среде и убедились, что профессиональная врачебная деятельность, ее форма и содержание у врачей, которые самостоятельно управляют и регулируют свою профессиональную деятельность, принципиально отличаются от профессиональной деятельности врачей, которая управляется из вне административными органами управления. Ещё на ЕФМАВОЗ в выступлениях врачебных лидеров из европейских стран, обращалось внимание на то, что работа врачебных организаций под негласным управлением государственных органов через, продвижение ими на руководящие должности своих представителей, или использование подконтрольных организаций с целью псевдолегализации мнения врачей имеют тяжелые последствия для развития врачебного сообщества в стране и является причиной его недоразвитости. Невольно убеждаешься, что доверие к врачам со стороны государства, передача им прав и обязанностей в сфере охраны здоровья населения является одним из самых важных факторов, повышающих эффективность системы здравоохранения в стране и ее конкурентоспособность, что не исключает осуществления государством надзорных функций.

Живя и работая в России, этого не замечаешь, не замечаешь этого даже на международных конференциях, симпозиумах, конгрессах бывая за рубежом. На ЕФМАВОЗ, где в основном обсуждались актуальные медико-социальные вопросы здравоохранения, отличие в положении врача в нашей стране ощущалось, но не так, сильно. А вот при соприкосновении с национальными медицинскими организациями и ВМА это различие очень ощутимо. На Совете ВМА этот контраст проступал со всей ясностью. С первых же минут общения было понятно, что строго говоря, Россия не может быть членом  ВМА. Да и в уставе ВМА «черным по белому» написано, что правом на членство в ВМА обладают только национальные врачебные организации стран, в которых право на медицинскую деятельность получает врач. В нашей стране, как известно, право предоставляется медицинской организации, что для стран-членов ВМА является непонятным, и таким же абсурдом, как если бы право на вождение автомобиля выдавали автомобилю.

Ниточка, которая связывает Россию с ВМА, это устав РМО. Собственно именно из-за устава РМО в 2002 году 54-я Генеральная Ассамблея ВМА в Вашингтоне приняла решение в порядке исключения принять Россию в лице РМО в члены ВМА. Дело в том, что устав РМО это не просто устав врачебной организации страны, это система корпоративного управления и регулирования профессиональной деятельности врачей по своим организационным и экономическим возможностям не только не уступающая, но и превосходящая по эффективности как саму ВМА, так и аналогичные системы стран-лидеров ВМА, с одной лишь поправкой – до настоящего времени не реализованная в России. Однако за рубежом  созданную в России уникальную систему корпоративного управления и регулирования профессиональной деятельностью врачей ценят, и многие страны успешно ее используют. В целом ситуация довольно банальная и ставшая уже традиционной для Российской науки: Россия создает, а зарубежом довольствуються.

Есть ещё два аспекта, на которые хотелось бы обратить внимание. Первый – это необычайное теплое отношение к России и членам российской делегации, которое практически нивелировало правовую коллизию. Доброжелательность и забота, интерес и желание сотрудничать сквозили в каждой встрече. Всем понятно, что страна находится в переходном периоде и в самом ближайшем будущем сможет стать одним из лидеров ВМА. Конечно, здесь хотелось бы отдать должное президентам, председателям Совета, и Генеральному Секретарю РМО, проделавшим большую работу по укреплению авторитета и имиджа России в ВМА. Перед началом заседания Члены Совета ВМА с прискорбием почли память профессора Михаила Израилевича Перельмана, который неоднократно участвовал в Заседаниях Совета, был лично знаком с лидерами многих национальных медицинских организаций, бывал их частым гостем, и выражали соболезнования родным, близким, коллегам и друзьям Михаила Израилевича и всем российским врачам, для которых Михаил Израилевич был учителем и другом.

Второй не менее важный аспект, который нельзя обойти вниманием, это отношение ВМА к Министру здравоохранения России Веронике Игоревне Скворцовой. Как врач и ученый Вероника Игоревна известна во многих странах мира и пользуется большим авторитетом у зарубежных коллег. Более того, как следовало из многих встреч, именно с Вероникой Игоревной ВМА связывает кардинальные преобразования в системе здравоохранения России. Не могу не признаться, что при таком отношении со стороны ВМА к министру здравоохранения страны пребывание и работа на Совете ВМА были более чем комфортными.

Конструкция работы ВМА довольно проста. После очередной ежегодной Генеральной Ассамблеи ВМА, которая проходит в октябре каждого года, создаются рабочие группы по подготовке проектов документов. В январе эти проекты документов рассылаются в Национальные Медицинские Организации (НМО), где по ним проводятся обсуждения и принимается та или иная позиция. После этого в апреле позиции стран-членов ВМА  по представленным проектам документов обсуждаются на Совете ВМА и с учетом мнения Совета повторно направляются в НМО стран членов ВМА. В октябре того же года, перед Генеральной Ассамблеей снова собирается Совет ВМА и снова рассматривает  те же документы, и уже затем передает их на рассмотрение Генеральной Ассамблеи ВМА. Помимо рассмотрения проектов и протоколов документов, регулирующих профессиональную деятельность врачей на международном уровне  или выражающих мнение международного врачебного сообщества по тому или иному вопросу, Генеральная Ассамблея согласно регламента выделяет один день для проведения Научной Сессии. Как известно, в 2015 году Генеральная Ассамблея ВМА пройдет в России, и в настоящее время изучается вопрос о тематике научной сессии этой Генеральной Ассамблеи. В этом году Генеральная Ассамблея ВМА будет проходить в Бразилии и на заседании Совета в том числе рассматривались документы, которые планируется вынести на ее обсуждение в Фортолезе.

Свою работу Совет начался с экстренного обращения делегации Южной Африки с просьбой рассмотреть неправомерное заключение в тюрьму профессора Сирила Карабуса, практикующего в Объединенных Арабских Эмиратах. Он продолжает удерживаться в тюрьме в недостойных условиях, несмотря на то, что суд снял с профессора все обвинения. Совет заслушал доклад по этому вопросу и принял решение направить в ОАЭ требование о немедленном прекращении преследования профессора Карабуса в связи с необоснованностью обвинения против него. Было так же принято решение, предать этот случай широкой огласке, и сформировать предупреждение медицинской общественности об опасности работы в ОАЭ иностранным врачам, а также; довести до сведенья политиков, лидеров стран мнение ВМА о недопустимости злоупотребления своей властью в отношении врачей, выполняющих свой профессиональный долг в других стран.

Второй экстренный вопрос был связан с реабилитацией президента национальной медицинской ассоциации Индии, пострадавшего от неправомерных обвинений в своей стране. Совет ВМА принял решение оказать всемирную поддержку доктору Кетану Десаи и содействовать в восстановлении его на избранной должности.
Далее Совет перешел к рассмотрению текущих документов. Был сделан доклад о результатах встречи в Бангкоке, а также доклада по охране окружающей среды. Рассмотрен вопрос о жестоком обращении с женщинами и девочками, резолюция по этому вопросу так же включает увеличение финансирования начатого проекта, с целью интернет обучения врачей, а также развитие сотрудничества с региональными и мировыми организациями в этом направлении, в том числе с интернациональной федерацией гинекологов и акушеров, обществом защиты женщин от насилия и с другими организациями.

Совет рассмотрел положение о праве жертв пыток на компенсацию и восстановление здоровья. Несмотря на то, что в 1984 г. принята международная конвенция о запрещении пыток, это явление существует, но информация является закрытой. ВМА осуждает факт нарушений международной конвенции и подчеркивает необходимость соблюдения прав жертв пыток.

Предложен пересмотр декларации ВМА по учету этических вопросов в здравоохранении , для чего была создана рабочая группа из представителей Исландии, Австралии, Израиля, Дании и Германии.

Далее рассматривались вопросы стандартизации медицинской практики и безопасности пациентов. По мнению Совета ВМА обеспечение пациентов безопасным и качественным медицинским обслуживанием  лежит в основе медицинской практики,  так как качество медицинской помощи может стать для пациентов вопросом жизни и смерти. А значит принятие норм, стандартов – это гарантия того, что пациент не будет подвержен риску. Пациенты во всем мире должны иметь гарантию и одинаковую степень безопасности медицинской помощи – это позиция ВМА, однако было отмечено, что в Европейском Союзе некоторые стандарты здравоохранения были разработаны не медицинскими ассоциациями, которые не имеют необходимых профессиональных знаний и компетенций. Совет ВМА отметил, что крайне обеспокоен этим фактом, что может произойти снижение качества медицинского обслуживания, и призывает правительства стран обратить внимание на то, что не следует доверять стандартизацию не медицинским ассоциациям.

Бразильская медицинская ассоциация обратила внимание Совета на то, что врачи во многих странах недостаточно осведомлены о грибковых заболеваниях и что во многих странах из-за дороговизны диагностических исследований не проводиться соответствующие обследования пациентов, что нарушает их права. Было решено этот вопрос исследовать более подробно в разных регионах мира.

Очень активное обсуждение вызвал вопрос о криминализации врачебной практики. Этот вопрос охватывал самые различные аспекты этой проблемы, от условий, в которых работают врачи – социальных, правовых, системных особенностей здравоохранения тех или иных стран, до вмешательства в  деятельность третьих лица, вынуждающих врачей действовать не в соответствии с профессиональными интересами, а работать инструкции, как средства самозащиты от закона. Обсуждалась также опасная тенденция увеличения количества случаев необоснованных судебных посягательств на врачей. Врачи безусловно  должны нести уголовную и гражданскую ответственность за совершенные преступления вне медицинской практики ту же, что и все граждане  страны. Однако, по вопросу уголовной ответственности связанной с компетенцией врача, по мнению ВМА, должны приниматься решения в первую очередь специальными профессиональными комиссиями выносящими решение об обоснованности действий врача, наличии или отсутствии врачебной ошибки намеренной или ненамеренной, и только по решению этой комиссии дело передавать в суд. Совет ВМА принял по этому вопросу соответствующую резолюцию, однако совершенно очевидно, что в скором времени эта тема получит дальнейшее развитие.

ВМА также начала анализ готовности стран к медицине катастроф – этому был посвящен отдельный доклад и Совет ВМА рекомендовал продолжить работу в этом направлении.

На заседании Совета ВМА был избран новый председатель Комитета по Медицинской Этике из Финской медицинской ассоциации д-р Хейки Палве.

В следующем году буде  отмечаться 60-летие Хельсинской Декларации ВМА, и поэтому Комитет по Этике уделил большую часть времени изучению поправок к этому документу. Также было проведено исследование принятой декларации ВМА о персонифицированной (личностной) медицине, в которой понятие здоровья, рассматривается как состояние физическое, духовное, ментальное во всех его проявлениях. Пропагандируется гуманистический и личностный подход к болезни каждого человека. ВМА выражает поддержку персонально – ориентированной медицине и вырабатывает общее соглашение, а также экономические и юридические нормы, чтобы реализовать ее принципы. Совет так же вернулся к пересмотру резолюции ВМА по эвтаназии, применении смертной казни, права женщин в здравоохранении и в частности передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. В заключении Совет обсудил план работы и стратегию комитета по медицинской этике.
На Комитете по планированию и финансам обсуждали самые различные аспекты финансирования деятельности ВМА. Основной  доклад по стратегическому плану ВМА сделал Генеральный Секретарь  ВМА Отмар Клойд.
Также обсуждалось место проведения Совета ВМА в 2015 и 2016 году. 2015 год пока остался свободным, Совет в 2016 году был отдан Аргентине. А Генеральная Ассамблея 2016 года Тайваню, однако всем эти «решениям» предстоит пройти утверждение Генеральной Ассамблеей ВМА в октябре 2013 года в Фортолизе.
 В Сессии Совета ВМА принимала участие Всемирная Ассоциация Молодых Врачей, которая была основана в 2010 г. и представляет интересы молодых докторов по всему миру. Была высказана большая заинтересованность в привлечении к деятельности этой организации врачей из России.

Конечно, все темы обсуждаемые на Совете ВМА достаточно сложно осветить в одной статье, но более подробно с ними можно ознакомиться на вебсайте wma.net.Что не менее важно и чего точно не найти на сайте ВМА, так это общение делегаций стран-членов ВМА между заседаниями и после них. Но именно в результате такого общения рождаются новые идеи, проекты и взаимопроникновение врачебных организаций разных стран, а так же унификация их деятельности. На что особенно хотелось бы обратить внимание, ВМА это наднациональный уровень взаимодействия врачей. И удаленность России от ВМА не способствует развитию врачебного потенциала в нашей стране, это ощущалось, однако преодолеть этот барьер возможно только через изменение правового статуса врача в России.

Сами врачи в силу своего менталитета эту проблему не решат. Это должны делать специалисты, владеющие соответствующими технологиями, управления и регулирования профессиональной деятельности врачей как впрочем, и в любой другой медицинской специальности, однако востребованы они будут только при наличии соответствующих политических решений; а пока их нет, нам придется довольствоваться добрым отношением зарубежных коллег и авторитетом прошлых заслуг, который к сожалению, с каждым годом становиться все менее значимым.