Национальная медицинская палата (НМП) планирует предложить регулятору вернуться к теме обязательного членства медработников в региональных профессиональных некоммерческих организациях (НКО). В частности, внести поправку в ст.69 Федерального закона № 323-ФЗ, в соответствии с которой право на ведение медицинской деятельности на территории России будут иметь специалисты с медобразованием, пройденной аккредитацией и застраховавшие свою профессиональную ответственность через такие НКО. Инициативы были представлены в материалах к заседанию Совета НМП и рассматривались 26 февраля, передает корреспондент «МВ».

Страхование профессиональной ответственности медработников через региональные НКО позволит создать экономические стимулы для членства в них, уменьшить страховую премию для каждого застрахованного и одновременно увеличить сумму страхового покрытия, так как средства в таких организациях формируются из членских взносов, отмечается в материалах. Такой подход позволит сохранить принцип добровольности членства, одновременно создавая практические преимущества для медработников, которые входят в НКО.

Сейчас финансовая нагрузка от страхования профессиональных рисков обычно ложится на самих медиков или на медицинские организации, в основном это частные центры. При этом при ощутимой страховой премии на одного застрахованного страховое покрытие случая все равно достаточно невелико. Привлечение в качестве страхователей профобъединений позволит улучшить условия страхования и увеличить размеры выплат, отмечают авторы новелл.

В пример подобных практик корпоративной ответственности руководитель юридической службы НМП Лилия Айдарова привела две НКО — Федеральную нотариальную палату и Адвокатскую палату России. Обе организации действуют на принципах самоуправления, и членство в них обязательно для любого гражданина, получающего статус нотариуса или адвоката. Аналогичные требования нужно распространить и на медработников, считает она.

О необходимости поэтапного введения саморегулирования профессиональной деятельности Нацмедпалата начала заявлять сразу после своего образования — в 2010 году. Президент НМП Леонид Рошаль ссылался на опыт Германии и других экономически развитых европейских стран, где системы здравоохранения работают по аналогичным принципам. Но, несмотря на постоянное обсуждение темы, за это время никаких изменений в этом направлении нет. Как и ранее, все стандарты и нормативно-правовые акты инициирует Минздрав, а за контроль качества медицинской помощи отвечает другой федеральный орган — Росздравнадзор.

Саморегулируемые организации — некоммерческие объединения субъектов предпринимательской деятельности в какой-то отрасли, например производителей определенной группы товаров или услуг. Такая организация устанавливает требования к членству, разрабатывает стандарты оказания услуг в своей области, обеспечивает и контролирует их исполнение. В случае нарушений она вправе применять меры дисциплинарного воздействия, предусмотренные соответствующим федеральным законодательством и внутренними документами. Для разрешения споров создаются третейские суды. В том числе они рассматривают жалобы потребителей услуг или товаров, в случае медицинской СРО — пациентов.

В последний раз тема введения страхования профессиональной ответственности медработников обсуждалась в Госдуме в прошлом году. В течение месяца Минздрав должен был на межведомственном уровне проработать вопрос, кого страховать — только врачей или и медсестер тоже, и за чей счет. Также необходимо собрать статистику по всем претензиям в РФ по некачественному оказанию помощи. Пока нет однозначного понимания, будет ли такая страховка рассматриваться как обязательная, сообщил тогда «МВ» один из принимавших участие в обсуждении юристов в сфере медицинского права.
 

«Национальная медицинская палата стала вообще острым оружием, поэтому с ним нужно обращаться очень осторожно», – предупредил президента страны Владимира Путина президент Нацмедпалаты Леонид Рошаль на проходившем в ноябре 2018 года заседании штаба Общероссийского народного фронта.

Не исключено и даже весьма вероятно, что НМП, заточенная на оперативное вмешательство в дела индустрии, скоро получит законодательную закалку и уже в 2019 году займется тонкой регуляторной нарезкой. Vademecum проследил, как ковался успех НМП, чтобы понять, почему именно эта медицинская профессиональная некоммерческая организация (МПНО) была признана не лучшей, но единственной, кому будет доверено порулить здравоохранением.

Норма о возможном участии МПНО в деятельности органов исполнительной власти, фондов ОМС и в разработке программ госгарантий оказания медпомощи впервые была зафиксирована в 2011 году в федеральном законе №323‑ФЗ «Об охране здоровья граждан РФ». Для того чтобы эта потенция хоть как‑то заиграла, потребовалось семь лет: в марте 2018 года постановлением Правительства РФ №292 были утверждены критерии, которым должны соответствовать МПНО, претендующие на регуляторные полномочия.

Подробности отрасль узнала из июльского приказа Минздрава №421н: решение об участии МПНО в принятии тех или иных (все еще не конкретизированных) решений будет принимать ведомственная комиссия, куда соискатель должен представить семь документов, в том числе – списки врачей‑членов организации, письменные подтверждения органов власти субъектов РФ, в юрисдикции которых работают МПНО, копии учредительных документов и так далее, и так далее, и так далее.

Набор справок должен подтверждать, что претендент объединяет в своем составе более 50% МПНО и не менее 25% от общей численности врачей на территории региона, а, что важно, действует в такой комплектации не менее трех лет. По оценкам опрошенных Vademecum юристов и руководителей профобъединений, единственным соискателем, отвечающим этим требованиям, оказывалась Национальная медицинская палата (НМП). «Они и инициировали внедрение таких норм», – предположил один из собеседников Vademecum.

В ноябре 2018 года догадка стала фактом: как заявила замглавы Минздрава РФ Татьяна Яковлева, Нацмедпалата признана соответствующей критериям допуска МПНО к осуществлению административных функций в сфере охраны здоровья. Впрочем, и тут круг новых полномочий НМП очерчен не был.

Эта временная неопределенность не помешала главе ФФОМС Наталье Стадченко мгновенно задействовать армию Рошаля в своей битве за вертикализацию власти в системе ОМС, а именно – в насаждении единообразия в решениях региональных тарифных комиссий: «Специалисты Нацмедпалаты хорошо знают все нужды и чаяния регионов, и итогом их работы в тарифных комиссиях является то, что к тарифным соглашениям, подготовленным с их участием, у ФФОМС гораздо меньше замечаний».

В Нацмедпалате тему расширения полномочий, тем более – причастность к изданию соответствующих нормативных актов, комментировать не стали.

В отличие, например, от США, где медицинские профобъединения ведают стандартизацией процессов и аккредитацией занятых в отрасли специалистов с середины XIX века, в отечественной индустрии здравоохранения саморегулирование пока не прижилось.

Если считать эту временную дистанцию отставанием, то объяснить ее можно лишь концептуальным отличием систем: если в тех же Штатах лицензиатом выступает врач, и отраслевые союзы объединяют самодостаточных во всех смыслах участников, то в России лицензию получает медицинская организация, что фактически обнуляет персональный статус врача. Отсюда, судя по всему, происходит и незрелость российских МПНО, чаще напоминающих не профобъединения, а клубы по интересам.

Опрошенные Vademecum представители МПНО не скрывают своей неготовности к осуществлению регуляторных полномочий. Одно дело – оппонировать власти в момент обострения отраслевых конфликтов, как это делают, например, заточенные на представление коллективных интересов и защиту прав медиков профсоюзы «Действие» и «Альянс врачей». И совсем другое – брать на себя ответственность за системные решения.

Глава «Альянса врачей» Анастасия Васильева признается, что создание полноценной и действенной МПНО – задача неподъемная: «Это очень сложно, потому что у нас не то сообщество, которое могло бы просто взять и объединиться, каждый тянет одеяло на себя».

Подтверждающий этот приговор пример – история, случившаяся прошедшим летом в Федерации лабораторной медицины (ФЛМ). Основавший ФЛМ в 2014 году главный внештатный специалист Минздрава Анатолий Кочетов не сумел сориентироваться и консолидировать коллег в первом же предметном начинании, идею которого сам вынашивал и пропагандировал все пять лет существования Федерации, а именно – централизацию региональных лабораторных служб.

В затеянном ГК «Ростех» и компанией Siemens инфраструктурном проекте, оценивающемся в 4 млрд рублей, ФЛМ должна была выступать экспертом и координатором. Но Кочетов внезапно заявил о выходе Федерации из кампании, пригрозил денонсировать договор ФЛМ с «Ростехом» и переучредить профсообщество.

Скандал затормозил открытие централизованных лабораторий в трех пилотных регионах, но решимости инициаторов не подорвал – проект, по информации Vademecum, будет продолжен с участием ФЛМ, но уже без Кочетова, который в августе 2018 года лишился статуса главного внештатного специалиста Минздрава по лабораторной диагностике и вынужден был подать в отставку с поста президента Федерации.

Не менее драматичным оказался сюжет, из которого в 2018 году, тоже не без скандала, выпутывалась старейшая в стране МПНО – отметившая 30‑летний юбилей Стоматологическая ассоциация России (СтАР). Менеджмент СтАР оказался настолько плох, что Ассоциацию за неуплату членских взносов выдворили из международной FDI World Dental Federation.

Роспуск потерявшей доверие существенного числа стоматологов СтАр остановило переизбрание руководителей. Выбравшаяся из коматозного состояния узкопрофильная ассоциация вряд ли сегодня способна принять на себя серьезные регуляторные полномочия. Кроме того, президент‑элект СтАР Андрей Яременко считает, что «передача МПНО государственных функций должна сопровождаться передачей средств, которые государство на это тратит».

Нет уверенности в том, что избранная МПНО оправдает сделанную на нее ставку и у руководителя весьма влиятельного «Общества врачей России» Олега Янушевича: «Чем больше любая организация, тем она менее управляема, и тем она меньше отражает интересы простых врачей и врачебного сообщества».

На таком скудном ландшафте, как ни крути, Нацмедпалата выглядит единственной организацией, способной поддержать государство в управлении индустрией. В пользу НМП играет не только личный лоббистский ресурс президента НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Леонида Рошаля, но и многолетнее сотрудничество общественников с Минздравом и ФФОМС.

Эксперты НМП и лично Рошаль оказывались в нужное время и в нужном месте в моменты обострения внимания к врачебной деятельности со стороны правоохранительных органов. После вмешательства президента Нацмедпалаты, например, было отправлено на доследование резонансное дело гематолога Елены Мисюриной.

В июле 2018 года НМП и Следственный комитет России заявили о совместной разработке новых статей УК РФ, касающихся ятрогенных, то есть связанных с врачебными ошибками, составов преступлений. И пусть этот анонс до сих пор не реализован, активность СКР и судебные дела в отношении медиков курируются представителями Нацмедпалаты. Можно сказать, следствие уже ведут знатоки.

8 лет назад была создана Национальная медицинская палата, провозгласившая своей целью введение системы саморегулирования в профессиональной и предпринимательской деятельности, создания системы правовой и юридической защиты медицинских работников и медицинских организаций, представления интересов медицинских работников, участвующих в Палате, перед государством и обществом.

За прошедшие годы без участия Национальной палаты были созданы и функционируют уже 15 саморегулируемых организаций предпринимателей и три саморегулируемых организации профессионалов-врачей. А Национальная палата в это время ждет разработки и принятия новой законодательной базы по созданию системы саморегулирования в здравоохранении, как прописано у неё в Уставе.

За прошедшие годы в плане правовой и юридической защиты медицинских работников мы пришли к тому, что если в 2012 году по результатам 2100 обращений граждан завели 311 уголовных дел, то в 2017 году число обращений в СК увеличилось до 6050, а количество дел — до 1791.

Что при этом делает Национальная медицинская палата? Публикует на сайте методические рекомендации – «Как себя вести врачам, если к ним проявлен интерес со стороны правоохранительных органов?» и принимает участие в работе со Следственным комитетом по совершенствованию уголовного законодательства в отношении медицинских работников. Не по отмене, а по совершенствованию. Добиваются, чтобы вместо трех статей была одна.

От преследования врачей могло бы защитить страхование рисков профессиональной деятельности, как это и записано в Уставе Палаты.

В норме между врачом и пациентом должен быть страховой агент, а не адвокат. Кто за 8 лет застрахован Палатой? О представлении Палатой интересов медицинских работников перед обществом можно судить по все увеличивающемуся количеству статей в СМИ о врачах-убийцах и телевизионных передачах, в которых врачи представлены только в отрицательных тонах. По телевизору положительно говорят только об открытии очередного перинатального центра и установке нового медицинского оборудования. Так и хочется спросить – может мы что-то недопонимаем?

В свое время Национальной палатой был разработан пилотный проект «Саморегулирование» со сроком исполнения 2015-2016 годы. Что сделано? Ничего. Была также разработана Концепция введения системы саморегулирования профессиональной деятельности медицинских работников в Российской Федерации со сроком исполнения 2015-2017 годы. Сейчас уже 2018 год – ни пилота, ни концепции, ни саморегулирования.

Вся проблема в том, что профессиональное объединение врачей должно заниматься медициной, а не здравоохранением. Здравоохранение – это система и этой системой занимаются чиновники. А медицина – это профессия врача – диагноз, лечение и достижение запланированного результата.

Национальная палата должна заниматься медицинскими профессиональными проблемами врачей, а не здравоохранения. Законом об охране здоровья и Уставом Палаты нам предписано разрабатывать и утверждать клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи. По Протоколам лечения работают врачи во всем мире и они защищают их от претензий пациентов и уголовного преследования. Во всем мире, только не у нас.

За 8 лет Национальная палата не разработала и не утвердила ни одного Протокола лечения. В Уставе Национальной Палаты написано - участие в разработке и внедрении наставничества в практической подготовке специалистов. В условиях отмены Интернатуры это должно быть на первом месте в работе Палаты, а мы только участвуем в аккредитации специалистов и благословляем их в добрый путь самостоятельного набирания ошибок.

Сейчас Палата борется за передачу полномочий от государства. А какие полномочия нужны для разработки даже двух вопросов – клинических рекомендаций и наставничества? У государства таких полномочий нет, а в Уставе Палаты они написаны. Члены Медицинской Палаты принимают участие в работе многих государственных и общественных структур, которые принимают те или иные решения по здравоохранению. А нам нужно не принимать участие, а самим работать , и не в здравоохранении, а в медицине.

Мы должны начать сами регулировать свою медицинскую деятельность. Это и есть саморегулирование. А то будет как с пластическими хирургами, которым приказом Минздрава запретили амбулаторно проводить перевязки с анестезией и теперь пациент, который по закону имеет право на облегчение боли, может с полным основанием подать в суд на врача за нарушение закона. Мы должны разделить понятие здравоохранения и медицины, тогда будут понятны задачи медицинской палаты.

Саморегулирование объясняется просто: это создание стандартов профессиональной деятельности (протоколов лечения). И мы никогда не запретим хирургу анестезию, потому что это противоречит правилам медицины. Это контроль за соблюдением созданных стандартов. Это страхование профессиональной ответственности членов СРО. Это разбор жалоб на членов СРО. Для этого есть все условия, в частности закон 315-ФЗ «О саморегулируемых организациях».

Главный вопрос – почему в стране уже три профессиональные врачебные организации получили статус саморегулируемой, а Национальная медицинская палата 8 лет ждет каких-то изменений в законодательство?

Павел Александрович Суржиков

В октябре 2017 года Л. Рошаль и министр здравоохранения В. Скворцова, умело пользуясь неосведомленностью Президента РФ и врачебной общественности о том, как должна быть организована система здравоохранения в условиях рыночной экономики и гражданско-правовых отношений в обществе, в очередной раз обманули Главу государства, причем дважды.

Первый – это проведенный ими Национальный конгресс Некоммерческого партнерства «Национальная Медицинская Палата» (далее – НМП), как всегда оплаченный из бюджетных средств, решения которого были поданы Л. Рошалем Президенту РФ как способ, посредством которого острые проблемы в здравоохранении могут быть ликвидированы. В действительности такими решениями можно только усугубить существующие проблемы и лишить отрасль какой-либо перспективы их преодоления еще на долгие годы, что, собственно, и произошло.

Этот конгресс отбросил здравоохранение России на 20 лет назад – в октябрь 1996 и 1997 годов, когда министр здравоохранения Т.Б. Дмитриева провела в Екатеринбурге два общероссийских совещания по здравоохранению, на которых обсуждались те же самые проблемы, только теперь находящиеся в еще более тяжелом состоянии. Тогда, в совещании приняли участие все руководители медицинских организаций от Калининграда до Владивостока, включая представителей ФОМС и РАМН. Делегатов и докладов на нем было во много раз больше, чем на конгрессе, проведенном НМП и МЗ РФ, как и решений и поручений Правительству РФ и государственных денег, которых так остро не хватало, было потрачено немало, вот только результат – нулевой, причем на 20 лет. 20 лет шли в некуда и возникает вопрос – это что: тотальная профессиональная непригодность или результат чей-то умно спланированной деятельности, или же второе, основанное на первом.

Целью совещаний и 1996, и 1997 годов был вопрос, как остановить обрушение системы здравоохранения, прошедшее в 1986-1987 годах, и создать условия для ее развития в новых экономических и правовых условиях. Сначала «перестройка» 1986-1991 года «ударила» по здравоохранению, потом новое политическое устройство страны 1991-1996 годов – 10 лет экономических потрясений, конечно, не могли не отразиться на состоянии системы здравоохранения. Однако, даже по прошествии следующих 20 лет после этого, ответить на этот вопрос и решить проблемы здравоохранения страны ее руководство оказалось неспособно, вследствие чего их количество значительно возросло, а состояние здравоохранения значительно ухудшилось. И это при том, что все эти 20 лет государство вкладывало немало средств в здравоохранение. Тогда, в 1996-1997 годах, нам казалось, что отрасль находится на краю пропасти, что хуже уже некуда. Мы ошибались, оказывается, есть куда. В то время еще были медицинские школы, медицинские авторитеты, были остатки этики в медицине и врачебной культуры – теперь ни школ, ни авторитетов, ни этики, ни культуры – доминантой стал финансовый интерес и пресмыкательство перед властью на фоне тотальной коммерциализации медицинской деятельности. Мораль, чувство собственного достоинства, ответственность стали непопулярны, как и забота о здоровье людей. Она просто исчезла из атмосферы больниц и поликлиник.

За прошедшие 20 лет МЗ РФ истрачены колоссальные средства на борьбу за качество медицинской помощи, многие чиновники хорошо обогатились на этой борьбе, проводя бесконечные конференции и конгрессы - ну и где это качество? Его вообще не стало. Здравоохранение в стране свели к медицинской помощи, да еще угрожающего «качества», которую, как выясняется, и оказывать теперь некем – в стране возник особый дефицит квалифицированных специалистов. Впечатление такое, что медицина в России еще жива только потому, что государство все эти 20 лет было вынуждено постоянно проводить в отношении нее непрерывные реанимационные мероприятия в виде денежных вливаний, и, если вдруг государство прекратит это делать – медицина умрет. Бюджетозависимость отрасли поражает, но, даже проводя их, огромные части здравоохранения и медицины отмирают безвозвратно.

Несмотря на непрерывно ухудшающееся положение в стране со здравоохранением, обратиться к специалистам, знающим как должна быть организована система здравоохранения в условиях рыночной экономики и гражданско-правовых отношений в обществе, руководители отрасли не хотят. А не хотят потому, что в их интересы не входит создание в стране эффективной системы здравоохранения. Если бы такой интерес был, то при участии специалистов эта система давно была бы создана и без Национальных конгрессов, которые еще больше дезорганизуют систему, так как их участники какими-либо знаниями о том, как должна быть устроена система здравоохранения в условиях рыночной экономики и гражданско-правовых отношений в обществе не обладают. Но у МЗ РФ такой цели нет, и потому оно проводит бесконечное число конгрессов, собирая на них несведущих в этом людей, и весь этот «концерт умалишенных», как его называют зарубежом, продолжается вот уже 20 лет, и, наверно, закончится только тогда, когда Россия окончательно потеряет отечественную медицину.

Для МЗ РФ и Л. Рошаля гораздо важнее «порулить» с учетом своих интересов и амбиций. Более всего наших зарубежных коллег поражает то, что получаемый постоянно отрицательный результат этого «бега на месте» на протяжении 20 лет никого не останавливает – ни руководителей отрасли, ни руководство страны, даже несмотря на то, что за этим стабильно отрицательным результатом стоят живые люди, их жизнь и здоровье в своей стране. Там, кто с изумлением, а кто и с удовольствием, смотрит, как Россия вот уже два десятка лет за государственные деньги обогащает зарубежные компании закупками медицинского оборудования и лекарств, которые не забывают за это благодарить наших чиновников. Это стало не только нормой для чиновничества, но и смыслом их пребывания на госслужбе.

20-ти летняя попытка модернизировать советскую систему здравоохранения привела к полному распаду здравоохранения в стране и утрате его кадрового потенциала. И это все «успехи» деятельности так называемых «организаторов здравоохранения» с советским менталитетом. Когда врач теряет больного – это бурно обсуждается всеми, когда страна теряет людей из-за несостоятельной системы здравоохранения – об этом старательно умалчивают. Есть выражение: «Утрата одного человека – это трагедия, утрата сотен людей – это статистика». Мы видели эту страшную статистику на Форуме Общероссийского народного фронта в г. Москве в сентябре 2015 года, и видели тех, в результате деятельности которых она возникла, узнали, кто и как обворовывает здравоохранение, а, значит, и нас с Вами; счет шел на триллионы рублей – и что же? Все осталось на своих местах.

О каком развитии говорят Президенту страны В.И. Скворцова и Л. Рошаль на Совете по стратегическому развитию и приоритетным проектам, если в отрасли существуют тяжелейшие проблемы и, прежде всего, связанные с отсутствием квалифицированных специалистов, не говоря уже об отсутствии представлений о нормальной системе управления в отрасли? Но кадры – это же кровь системы здравоохранения. То, что сегодня остатки системы остались обескровлены – это результат их деятельности за последние 10 лет, а глубочайшая деградация всего здравоохранения – это итог деятельности тех, кто управлял отраслью, начиная с середины 1998 года. Но самое отвратительное, что те, кто довел здравоохранение в стране до такого состояния, сегодня опять, за наши государственные деньги, собирают очередной сход, называя его Национальным конгрессом, и в очередной раз врут Президенту страны, обещая ему вывести здравоохранение из кризиса.

У этого издевательства над российской медициной, а, значит, и гражданами России и врачами России, есть три причины – полная некомпетентность В.И. Скворцовой и Л. Рошаля в вопросах управления отраслью в условиях рыночной экономики и гражданско-правовых отношений; вторая – тотальная правовая, профессиональная и моральная безответственность; третья – подмена государственных интересов личными, и именно поэтому все, что они делают – опасно для здравоохранения России. Есть и четвертая причина, но о ней мы можем сказать только Президенту РФ лично, приведя конкретные факты.

Суть вопроса в том, что если делать все правильно, то и В. Скворцова и Л. Рошаль, как и нынешние «организаторы здравоохранения», окажутся не у дел, вот и приходится им морочить голову Президенту своими выдумками. Только заложниками их выдумок является огромное количество людей, не имеющих возможности решить свои проблемы со здоровьем, и врачей, лишенных условий для реализации своего нравственного и профессионального призвания.

Вот если бы Президент России обладал знаниями о том, как должна быть организована система здравоохранения страны в новых экономических и правовых условиях, уверен, он бы быстро оценил опасность для страны того, что предлагают ему министр, и Л. Рошаль, но чтобы этого не случилось, те делают все возможное, чтобы не допустить Президента к этим знаниям, и к специалистам, ими обладающими. Непонятно одно: почему, наблюдая за усугубляющимися проблемами в медицине и здравоохранении, у Главы государства не возникает вопрос: в чем причина этого негативного явления, и почему в России на протяжении 20 лет не удалось создать успешную систему здравоохранения?

То, что вся эта бурная деятельность, затеянная министром здравоохранения и Л. Рошалем, приведет к еще большим проблемам, для нас очевидно, как и то, что в очередной раз народные деньги будут потрачены впустую. Остается только удивляться насколько точно в нашей стране реализуются планы, написанные за рубежом, и как тут не вспомнить Л.В. Шебаршина, предвидевшего это еще в 1992 году. В начале 1998 года, узнав об этом, Т.Б. Дмитриева осознала всю бессмысленность проведенных ей двух глобальных общероссийских совещаний по здравоохранению, и обратилась к специалистам, но слишком поздно - она уже перестала быть министром и влиять на политику в здравоохранении уже не могла.

Успешная система здравоохранения, как и медицина в стране может быть создана людьми, чьи жизненные интересы всецело совпадают с интересами граждан страны и, что очень важно, интересом каждого человека в отдельности в сохранении своего здоровья, а также интересами врачей, без заинтересованного участия которых эффективной системы здравоохранения создать невозможно. Специалисты не только знают, как создать высококлассную и конкурентоспособную систему здравоохранения и в какой последовательности осуществлять сборку ее модели, не ломая старой. И, что очень важно: они - высоконравственные люди, хорошо осознающие, что от их действий зависят жизнь и здоровье большого числа людей, благополучие их семей, экономика и обороноспособность государства, а также реализация способов продвижения интересов России в геополитическом и военно-стратегическом пространстве, что в современной международной обстановке особенно имеет большое значение. Но те, кто «рулит» отраслью, стараются их не замечать во избежание конфликта интересов своих с государственными и собственной дискредитации в глазах руководства страны, пользуясь его неосведомленностью в моделях управления отраслью в условиях рыночной экономики и гражданско-правовых отношений в обществе. Высоконравственные люди, да еще со знаниями, опасны для системы.

Итоги последних 20 лет показали, что те, кто занимался модернизацией системы здравоохранения в стране, оказались полностью несостоятельными. И очень хотелось бы надеяться, что Владимир Владимирович Путин все же проявит интерес к тем людям, которые обладают знаниями, как вывести отрасль из кризиса и тем самым остановит процесс саморазрушения здравоохранения в стране.

Второй удар по России в октябре 2017 года был нанесен В.И. Скворцовой и Л. Рошалем в сговоре с Германской медицинской ассоциацией (ГМА). То, что Л. Рошаль на встрече с Президентом страны ему не сказал, что де-юре Россия не может быть членом Всемирной медицинской ассоциации (ВМА), так как в системе здравоохранения нашей страны врач не является субъектом права и что членство в ВМА через 54 года было добыто для России в виде исключения десятилетним трудом «Российским Медицинским Обществом» (РМО) - в этом сомневаться не приходится, как и то, что еще через 10 лет, благодаря созданному РМО авторитету России в ВМА, РМО выиграло право, а затем, несмотря на колоссальные препятствия и нежелание МЗ РФ и Л. Рошаля, с большим успехом провело в Москве Генеральную Ассамблею ВМА – тоже, как и то, что этот успех открыл России возможность стать наряду с США и Германией третьим лидером в ВМА, и то, что ГМА, чтобы не допустить этого, пролоббировала установление для РМО в ВМА непомерно большого членского взноса, и, когда РМО попробовало это опротестовать, быстро незаконно исключила РМО из ВМА даже без решения Генеральной Ассамблеи, только для того, чтобы поскорей принять на его место «палату» Л. Рошаля, - он тоже умолчит. Умолчит он и о том, как ГМА хотела на невостребованные деньги убитых евреев во Второй мировой войне создать в России медицинскую палату по образцу германской в 1999 году. Тогда этого мы им не дали сделать, но Л. Рошаль сделал это за российские деньги. Не расскажет Л. Рошаль, как он, предав интересы страны и врачей России, сорвал проведение 200-ой Сессии Совета ВМА в Санкт-Петербурге в апреле 2015 года, эксклюзивное право на проведение которого, получило РМО в результате сложнейших дипломатических переговоров со странами-членами ВМА, и о том, что отныне, Россия, платя огромные деньги в ВМА, будет полностью находиться «под каблуком» у ГМА и никакой своей политики в ВМА проводить не сможет, и, что если бы государство поддержало РМО в его мнении в отношении оплаты взноса в ВМА, наша страна не утратила бы с таким трудом завоеванных своих позиций в ВМА. Ни по одному критерию НМП не соответствует требованиям ВМА, но ВМА «наступила на горло своим принципам», лишь бы остановить успех РМО в ВМА. Об этом, как и о многом другом, В.И. Скворцова и Л. Рошаль Главе государства не скажут. Они в очередной раз обманут Главу государства, лицемерно выдавая провал проводимой ими политики России в ВМА за ее успех. При этом, принципы ВМА ни Л. Рошаль, ни В.И. Скворцова реализовывать в системе здравоохранения России не собираются.

Если Ленин, в октябре 1917 года, продал Россию за германские деньги, то Рошаль и В.И. Скворцова через сто лет продали Россию Германии за российские деньги в пользу Германии. Как тогда Германия столкнула русских против русских в гражданской войне, так и сейчас ГМА устроила так, чтобы НМП уничтожало РМО в ВМА. Как тогда главным методом борьбы были сила и террор, а не право и правда, так и сейчас МЗ РФ и Л. Рошаль действовали не по силе права, а по праву силы, как тогда, проиграли те, кто думал о стране, так проиграли и сейчас. Как Ленин строил свою политику на чудовищной лжи, так и сейчас на лжи ее строят министр и Л. Рошаль.

К сожалению, мы живем в такое время, когда правда и человеческое и врачебное достоинство не в цене и не в уважении, в цене власть и деньги, но вот только к чему приведут эти «ценности» медицину в нашей стране? Похоже к самоуничтожению. Без морали ни медицины, ни здравоохранения быть не может. Как их сохранить в новых экономических и правовых условиях знают специалисты. Но кто для них сформирует этот политический заказ от государства? – это вопрос.

В результате предательства интересов России, своих соотечественников и коллег Л. Рошаль и В.И. Скворцова не только сломали все то, что было достигнуто их согражданами-врачами в ВМА за двадцать пять лет напряженного труда, в котором государство не принимало никакого участия, но и полностью лишили каких-либо перспектив те страны-члены ВМА, которые надеялись создать третий центр силы в ВМА вокруг России. В итоге Германия уничтожила коалицию вокруг России, подчинила Россию себе, голоса России ушли к Германии, и она же получила от России огромные деньги по взносу, около 150 тысяч евро. К примеру, Китай, чья ассоциация намного больше и богаче, чем НМП, платит 5 тысяч евро и при этом сохраняет полную самостоятельность и независимость от Германии и США. Вот такова внешняя политика министра здравоохранения В.И. Скворцовой и Л. Рошаля.

«Мы аплодируем Вашему здравоохранению» - цинично писал в Минздрав представитель ГМА – Генеральный Секретарь ВМА Отмар Клойбер. Над нами в ВМА смеются: это же надо довести до такого безумия, чтобы своими руками грабить и гробить в своей стране систему здравоохранения. Система здравоохранения в Германии весьма успешно развивается в том числе и за счет России, что как нельзя лучше вписывается в интересы и стратегию ГМА. А знаете, почему у немецких врачей есть национальные интересы, и эти интересы совпадают с интересами Германии? А у русских врачей этих интересов нет, вместо них у них есть В. Скворцова и Л. Рошаль, которые приспосабливают эти интересы под свои.

Если дать в наше здравоохранение не 5, а 10 процентов от ВВП, в отрасли ничего не произойдет, только воровать будут больше, поскольку так устроена система. И этим она устраивает тех, кто у руля системы, и, поскольку система существует ради системы, то система сама себя никогда реформировать не станет – это не в ее интересах, а, значит, министра и Л. Рошаля. Они готовы реформировать здравоохранение в России за бюджетные деньги хоть всю жизнь, при одном условии: не трогать систему. А их зарубежные коллеги, в лице ВМА, готовы им аплодировать и оказывать всемерную политическую поддержку.

То, что никакими распределениями специалистов, никакими профессиональными стандартами, причем сделанными очень низкого качества, потому что их пишут часто непрофессионалы (а по некоторым данным даже студенты), целевыми местами в вузах, выдачей квартир, «наставничеством» и аккредитацией врачей, образовательными баллами, введенными только в Германии, и тому подобными методами глобальные проблемы, возникшие в здравоохранении, решить нельзя - Л. Рошаль и В. Скворцова хорошо понимают, но так как врачи в нашей стране этого не понимают, поскольку ни о чем, кроме советской и постсоветской системы здравоохранения, они представления не имеют, то конгресс, да еще с громким названием «Национальный» - очень удобная форма, чтобы их дурачить. Сослаться на его решения, а еще лучше на решения Правительства страны, принятые на основе решения конгресса, - это хороший способ снять с себя всякую ответственность за последствия перед Президентом России, который, увы, доверяет своему министру и Л. Рошалю. В итоге во всем окажется виноват Президент, поручивший Правительству выполнить решения конгресса. То, что Президент верит министру и Л. Рошалю, это очевидно и говорит о высокой нравственной основе Президента в своем отношении к тем, с кем он работает, но то, как министр и Л. Рошаль относятся к этому доверию, совершая безнравственные поступки и обманывая Президента, свидетельствует об отсутствии у них морали и об их истинном отношении к Президенту России.

Без ясного понимания Главой государства того, как должна быть организована система здравоохранения в условиях рыночных и гражданско-правовых отношениях и как ее создать, здравоохранение страны будет находиться в режиме непрерывного эксперимента над людьми и полной безответственности тех, кто его проводит. Знания и мораль – вот та основа, без которой успешной системы здравоохранения не построить, но без политической воли они востребованы государством не будут.

В начале этого года Национальная медицинская палата вновь выступила с инициативой объединения профессиональных медицинских организаций, в очередной раз актуализировав необходимость консолидации  медицинских работников страны.

Это связано, в первую очередь, с тем, что сложилось устойчивое мнение о том, что в нашей стране не существует ни одной общественной организации, которая была бы  в состоянии донести проблемы и чаяния врачей  до  тех, кто принимает решения и руководит отраслью.  Да, для такой точки зрения  есть основания. Ведь за последние десятилетия ни одна общественная организация не смогла ничего сделать для изменения ситуации в российском здравоохранении.  Исключение составляет лишь Национальная медицинская Палата .

В 2011 году, приостановив со скандалом принятие Госдумой во втором чтении законопроекта «Об основах здоровья граждан РФ» – закона, который определяет стратегию развития отрасли на многие годы вперед, Палате удалось отстоять позиции медиков, внеся в него 109 поправок (http://www.nacmedpalata.ru/?action=show&id=6091).

За три года работы Палата приступила к практическому воплощение непрерывного последипломного персонифицированного дистанционного и бесплатно образования для участковых педиатров и терапевтов.  Палата развивает также практику защиты врачей и их юридической поддержки. Так,  представители НМП встали на защиту Российской  Детской клинической больницы, которую незаслуженно оскорбила мать  Ярослава Колосова, 31-й больницы в Санкт-Петербурге, пермских врачей Руссковых, обвиняемых  по уголовному делу, доктора Яхонтова из Татарстана, которого обвинили в педофилии, и многих других врачей, в том числе, и члена нашей организации доктора Х.Тахчиди.

Однако, для того, чтобы медицинское сообщество имело вес и обладало реальными механизмами влияния на властные решения, вне зависимости от персоналий, которые стоят во главе тех или иных  профессиональных медицинских организаций, нужны полномочия. Иными словами, на законодательном уровне должны быть закреплены функции общественных организаций. Напомним, например, что благодаря НМП в закон «Об основах здоровья граждан» были внесены пункты относительно определения роли, функций профессиональных общественных объединений, а именно – их участие в тарифных комиссиях и работе региональных ФОМС. В настоящее время также  Палата начала работать над законом о саморегулировании профессиональной деятельности.

Конечно, чтобы власть слушала мнение медицинских работников – можно и выходить на улицы, но объединение на правах саморегулирования позволит на законных основаниях решать задачи медицинского сообщества, но только в том случае, если каждый врач станет активным участником такого объединения.

Алексей Попов, хирург ГКБ № 1 Архангельска, стаж 10 лет, член правления Медицинской ассоциации Архангельской области – участник  НМП, вспоминает,  как три года назад Леонид Рошаль помог  медикам Архангельска: «Поддержал тогда еще спонтанные выступления (вплоть до митингов) за улучшение положения в отрасли, наши заявления против коррупции при покупках томографов. Именно тогда началась волна уголовных дел по всей России. В  конце 2012 года в Архангельской области создана Медицинская ассоциация арха нгельской области, в нее вошло более четверти врачей области, что, согласно ст. 76 ФЗ 323, позволяет принимать более действенное участие в жизни врачебного сообщества».

Сейчас в составе Национальной медицинской палаты уже более 80 территориальных и профессиональных медицинских общественных организаций, которые отстаивают интересы медиков.

Если у вас болят зубы то вам стоит обратиться к стоматологу. И самый лучший выбор это стоматология киев - хороший центр в котором вам помогут вылечить и отбелить ваши зубы.

Видимо поняв, что единение медицинских работников – дело серьезное, власть решила прибегнуть к давно опробованному средству – «разделяй и властвуй». Вместо продолжения диалога с уже с действующим обществом  медицинских работников «наверху» объявили о создании нового «Общества врачей России», в состав которого вошли именитые академики. Достойное решение в стиле бывшего министра здравоохранения Татьяны Голиковой.

Такое уже случалось. Пару лет назад Голикова выступила на съезде «карманного» Российского медицинского общества (РМО), реанимированного ею для противовеса еще только набиравшей силу Нацмедпалате: «Как приятно, что наконец-то появилась организация, на которую можно положиться и с которой можно вести диалог».

«Диалог и вправду велся целых два года — но за это время никто так и не увидел ни одного конкретного дела этой организации. Диалог был прерван отставкой Голиковой, после чего академик Чазов сложил с себя полномочия президента РМО», — рассказывает президент НП «Национальное агентство по безопасности прав пациентов и независимой экспертизе», профессор Алексей Старченко.

Сегодняшнюю ситуацию многие медики называют «фарсом». Раскол во врачебное сообщество вот-вот внесет теперь уже «Общество врачей России» —ребрендинг РМО (по крайней мере если судить по аналогичному руководящему составу). «Новая должность экс-министра — новые отношения с медсообществом. Они позиционируют себя как новую организацию, но вновь не во благо врачебного сообщества, а в противовес уже работающей Нацмедпалате. Сможет ли новая вывеска наполнить работу организации содержанием? Думаю, нет!» — говорит Алексей Старченко.

Тем временем новое общество уже провело съезд, где присутствовало якобы 400 делегатов из профессиональных медицинских сообществ (в зале, рассчитанном на 130 мест). А заявленные цели и задачи новой организации на 100% копируют деятельность Национальной медицинской палаты.

Узнав о создании нового общества, Нацмедпалата сразу же предложила ему объединить усилия. По мнению Рошаля, «не зависимости от того, кто инициировал создание организации, какие идеи и цели у них были, мы считаем, что формирование любых профессиональных объединений, в том числе  и медиков – это правильный шаг. Важно, чтобы создание нового общества не было использовано как удар по создаваемому единству медицинского сообщества. Со своей стороны, мы рады приветствовать новую организацию и принять ее в состав уже мощн� �й Национальной медицинской палаты – и как объединение, и ее отдельных членов. Мы всегда за то, чтобы профессионалы работали рука об руку на благо всех».

Ради сохранения единства Леонид Рошаль также  повторно предложил  академику Е.И. Чазову стать президентом Национальной медицинской палаты. «Такое предложение мы готовы сделать участникам нашего партнёрства», – сказал он.

Событие, действительно, неординарное.  Будет ли  реальное объединение – вопрос открытый. А пока мы попросили наших экспертов оценить происходящее и  высказаться относительно того, нужно ли создавать дополнительную общественную организацию медицинских работников?

Главный терапевт России, академик Александр Чучалин:

В России много врачей, и, конечно, в работе первого съезда, организованного Леонидом Михайловичем Рошалем, смогли принять участие не все из них. Хотя  только официально зарегистрированных участников было 6  тысяч из 83 регионов. Возможно, нынешний съезд — для тех, кто не смог приехать осенью Первый съезд врачей России прошел в Кремлевском дворце в октябре 2012 года. Мы приняли Кодекс профессиональной этики врачей, который получил широкое распространение. Зачем через два месяца проводить почти такой же съезд? Вы знаете, тут налицо два диаметрально противоположных отношения к жизни и к своей работе. Все знают про Рошаля – он кристально чистый человек, не замаран ни в чем. А около организаторов нового съезда врачей крутятся какие-то странные люди, которые ведут постоянные интриги.

 Мне кажется, одна из важнейших проблем современной системы здравоохранения в том, что Россия до сих пор не нашла достойную форму, в которой должен работать врач первичного звена. Недавно по радио слышал, что депутат от фракции ЛДПР выдал блестящую, на его взгляд, идею – поставить в кабинете каждого участкового врача камеру видеонаблюдения, чтобы отслеживать его врачебные ошибки. Я считаю, что это мог придумать только человек с воспаленным воображением. Видимо, этот депутат давно не был в районной поликлинике. Я как главный терапевт страны имею право утверждать, что на рядового врача сегодня навалили так много, что ему некогда заниматься собственно основной работой – лечить людей! Он много умеет и знает, но врач еще должен работать в приемлемых для работы условиях, которые должно обеспечить общество.

Я хорошо знаю систему здравоохранения Франции, Германии, работал там как врач первичного звена.  Мне дико представить, чтобы за спиной у французского или немецкого врача стоял такой электронный шпион. Конечно, контроль необходим. Но вот так, как предлагает этот депутат – это нонсенс!

Минздрав сейчас делает много нужных вещей, в частности, пытается навести порядок в лекарственном обеспечении. Мы поддерживаем разумные начинания, но некоторые инициативы с точки зрения здравого смысла объяснить никак нельзя. Один из ярких примеров: на днях пришлось искать кровь для двух умирающих в реанимации одной из московских больниц женщин, но удалось найти только один пакет крови. Для оказания помощи второй пациентке пришлось подключать личные связи. А в это время правительство принимает новый закон  «О донорстве», далекий от совершенства».

Христо Тахчиди, председатель Общероссийской общественной организации «Общество офтальмологов России», член-корреспондент РАН.

История вопроса такова, что это не первая попытка консолидации врачебного сообщества. К сожалению, количество попыток автоматически не приведет нас к получению результата. Нужно уметь вовремя остановиться и начать абсолютно необходимую для решения этого вопроса каждодневную рутинную работу.

Само по себе создание нового общества не является проблемой. Общества будут создаваться, преобразовываться, ликвидироваться это абсолютно нормальное явление в живой социальной среде. Принимать это нужно спокойно потому, что без этого нет развития.

В нашем случае декларируются те же ценности, на которых основана и развивается Национальная Медицинская Палата. Ничего нового не предлагается. К чему это может привести, когда предлагаются одни и те же идеи, адресованные той же аудитории (медикам)? Сценарий один, это будет разъединять сообщество врачей по второстепенным признакам. Пользы для дела будет мало, но зато будет много о чем поговорить.

Состояние здравоохранения не может себе позволить дискуссии на подобные темы, которые, скорее всего, приведут нас в реанимацию. Надо понимать, что пока еще в сельской больнице остался доктор, который в болотных сапогах по бездорожью идет к своему больному, нам нужно успеть! Иначе просто некого будет объединять. Проблема абсолютно в другом. Врачи потеряли веру в возможность что-то изменить. К нам не прислушиваются.

Предыдущий опыт показал, что наиболее эффективным и продвинутым проектом оказалась Национальная медицинская палата (НМП). Ей удалось объединить наибольшее количество врачей, привлечь к работе врачей периферийного здравоохранения, большинство профессиональных обществ по специальностям. Есть результаты в отстаивании позиции врачей. Также удалось сделать необходимые законодательные и правовые шаги к продвижению идеи саморегулирования общественных медицинских объединений. Это единственный цивилизованный путь влияния медицинского сообщества на процессы реформирования и развития здравоохранения.

Леонид Рошаль сделал главное. Он поднял на общероссийском уровне тему консолидации  врачей  и в государственном масштабе замолвил слово о враче. Он показал, что такие организации как НМП могут влиять на политику (правда, в сегодняшней ситуации пока с трудом). Но в перспективе, я считаю – это реальный лоббистский инструмент для врачей.

Cергей Дорофеев, заместитель председателя комитета ГД РФ по охране здоровья, вице-президент НМП.

Процесс объединения медицинских профессиональных организаций сегодня очень актуален, причем важно, что он был инициирован на законодательном уровне. Таким образом, появляются механизмы для общественно-государственного управления отраслью. Но, если государство готово передать ряд своих функций профессиональным медицинским организациям, необходимо, чтобы было кому их передавать. Напомню, что на законодательном уровне заложены предпосылки для создания таких организаций.

В ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан РФ» определена роль профессиональных медицинских организаций и их взаимодействие с государством. 76-я статья закона указывает на права организации, объединяющей не менее 25 % от общей численности врачей на территории субъекта Российской Федерации. Такая организация может принимать участие в аттестации врачей для получения ими квалификационных категорий, в заключении соглашений по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС и в деятельности фондов обязательного медиц инского страхования, а также в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В некоторых регионах объединения медицинских работников входят в Тарифные комиссии.

Постановление Правительства Российской Федерации № 907 определяет критерии организаций, которым могут быть переданы отдельные функции государства в сфере охраны здоровья граждан. Сами функции пока не определены. Однако понятно, что организация должна объединять более 50% медицинских профессиональных некоммерческих объединений на всей территории РФ и более 25% медицинских профессиональных некоммерческих организаций, основанных на личном членстве врачей одной специальности, которые уже включают 50% врачей по спе циальности. По сути это – институциональная основа для развития саморегулирования профессиональной деятельности. Во всем мире профессиональной, то есть лечебной деятельностью управляют саморегулируемые организации. Это оказывается намного эффективнее, чем госуправление. Если мы хотим, чтобы решения Министерства здравоохранения были своевременными, правильными, четкими, тогда профессиональные организации должны формироваться и включаться в работу. Если нам, врачам, хочется, чтобы выпускники вузов обладали необходимым профессионал ьным уровнем, также необходимо участие профессиональных организаций. Если мы понимаем, что квалификация врача должна поддерживаться на высоком уровне, в том числе определяться международными стандартами, то именно профессиональные организации должны разрабатывать эти требования.

Мы только в самом начале пути, и каким образом будет осуществляться саморегулирование профессиональной деятельности у нас, в России, покажет время. Сегодня ничьи прогнозы не будут актуальными: ни законодателей, ни экспертов, ни врачей. В свою очередь, Национальная медицинская палата пытается создать условия для того, чтобы эти вопросы поднимались на государственном уровне, чтобы обсуждались механизмы и возможности такой модели управления отраслью. И здесь как раз очень важна консолидация всех заинтересованных сторон – и врачей, и профессиональных объединений. Ведь вопросов сейчас гораздо больше, чем ответов на них. Как врачи будут вступать в такие организации, какой механизм членства в таких организациях – добровольный или обязательный? Какие именно функции может взять на себя профессиональное сообщество, как будет лицензироваться деятельность врача? Как вообще оценивать эффективность деятельность таких организаций и обеспечивать высокий уровень квалификации ее членов?

Поэтому Национальная медицинская палата заинтересована в сотрудничестве со всеми сторонами и приглашает всех к диалогу. В таких важных вопросах необходим консенсус и создание реальных механизмов взаимодействия врачебного сообщества с государственными структурами.

Алексей Попов, хирург ГКБ № 1 Архангельска, член правления Медицинской ассоциации Архангельской области.

Медицинское сообщество продолжает быть сильно разобщенным – как по регионам, так и по отраслям. Единение сообщества, создание реально действующей организации – очень сложная задача,  но она обязательно должна быть решена. Это как операция – начавшись, она обязательно должна быть завершена, какой бы сложной и долгой она ни казалась вначале. Общество врачей России, как и НМП, имеет право на жизнь, и в заявлении общества – 90%  совпадений с позицией НМП. Настораживает только 1 пункт: «Общество врачей России должно заявить, что считает преждевременным сегодня передачу полномочий от Министерства здравоохранения России и уполномоченных органов управления здравоохранением субъектов Федерации общественным врачебным профессиональным организациям». Эта ситуация напоминает 1861 год – перед отменой крепостного права многие авторитетные личности утверждали, что крестьяне еще «не готовы» к переменам. Удивительно, но и часть крестьян придерживалось того же мнения

Психология врачей медленно, но меняется. Специалисты, привыкшие отвечать за жизни пациентов, могут и обязаны принимать участие и в регуляции собственной работы, как это делается во всех цивилизованных странах, где одна (!) национальная медицинская организация выступает от имени врачебного сообщества и обладает гораздо большими полномочиями, чем те, которые определил нам Минздрав в настоящее время.

На мой взгляд, необходимо оставить личные амбиции и объединиться в единую организацию. Дробление врачебного сообщества приводит к появлению множества по сути бесправных «независимых» организаций, от которых действительно ничего не зависит. Необходимо объединение территориальных организаций, и в настоящее время больших успехов в этом направлении достигла именно НМП. Только если врач поверит в то, что его профессиональное мнение будет обязательно учтено, что он не останется один в сложной ситуации, то он будет а ктивным участником процесса объединения.

C наилучшими пожеланиями,
Информационная служба НМП

Национальная медицинская Палата предлагает "Обществу врачей России" слияние

25 января на объединительном съезде Общества президент ОВР Евгений Чазов сообщил, что новая организация нужна для ведения полноправного диалога с властью и гражданским обществом, участия представителей профессионального сообщества в разработке и профессиональной экспертизе порядков, стандартов и клинических рекомендаций, обеспечения непрерывного профессионального образования медиков и обеспечении им необходимой правовой защиты.

«Создание нового профессионального движения врачей — это не очередной политический проект той или иной партии, не заказ действующей власти, и не стремление отдельных людей получить дополнительные властные полномочия. Наша задача — консолидировать все медицинское сообщество для решения наиболее сложных проблем отрасли. Нам нужно вместе думать о том, как совершенствовать систему здравоохранения, а для этого нужно объединяться», —  заявил Евгений Чазов.

В настоящий момент в состав общества уже вошло несколько десятков профессиональных ассоциаций, в том числе такие крупные профессиональные союзы как Российское общество хирургов, Российское научно-медицинское общество терапевтов, Российское общество урологов, Российское общество эндоскопических хирургов, Ассоциация паллиативной помощи и Стоматологическая ассоциация России.

Леонид Рошаль о проблемах современного здравоохранения

В ходе онлайн-конференции с медицинскими работниками страны глава Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль подвел итоги уходящего года и определил задачи, которые должна решить общественная организация в ближайшем будущем. В это связи Леонид Михайлович выдел три основные проблемы российского здравоохранения.

Кадровый голод

Первой, по мнению Рошаля, является «кадровая катастрофа». В России ощущается нехватка огромного числа врачей и медсестер, и со временем эта проблема становится только острее. Хотя Министерство здравоохранения намерено распределять 1 млн выпускников медицинских вузов, которые обучаются за государственный счет, для работы в практическом здравоохранении, во многих регионах это работает. Полностью решить все проблемы здравоохранения таким образом нельзя, убежден он.

«Необходимо, чтобы в ЛПУ приходили не только выпускники государственных учебных заведений, но и чтобы работающие там врачи не уходили в частные клиники. Такая тенденция есть. В результате получается замкнутый круг: в государственных учреждениях становится все меньше и меньше врачей, они переходят в частные клиники, как следствие, увеличивается платность медуслуг. Это серьезный вопрос», – подчеркнул руководитель Национальной медицинской палаты.

Низкие зарплаты

Известный врач-педиатр подчеркнул, что заработная плата врачей в России должна увеличиться. Без повышения заработной платы нельзя ничего добиться. Врачебное сообщество в России остается социально незащищенным. По мнению самих врачей, проживающих в разных регионах страны, средняя заработная плата в размере 50-60 тыс. рублей в месяц была бы вполне достаточной для обеспечения достойного уровня жизни. Но добиться такого уровня оплаты будет очень сложно, признал он.

Вместе с тем Леонид Рошаль отметил, что одна только зарплата не определяет качество медуслуг. «Уровень заработной платы, к моему глубокому убеждению, не имеет отношения к качеству медицинской помощи. Если врач умеет оперировать хорошо, он не будет оперировать хуже только потому, что у него низкая зарплата», – отметил он.

Лекарственное обеспечение

Другой проблемой, по мнению известного детского врача, является лекарственное обеспечение. Он отметил, что снижения цен на лекарства не произошло. Хотя стоимость жизненно важных и необходимых лекарственных препаратов (ЖНВЛП) стала ниже, одновременно выросли цены на остальную продукцию, которая не входит в список ЖНВЛП.

«Основная задача – добиться, чтобы через пять лет лекарства стали дешевле, доступнее и качественнее», – заявил Рошаль.

Первичное звено

В качестве еще одной проблемы известный общественный деятель отметил положение    участковых терапевтов и участковых педиатров, которые оказывают первичную медицинскую помощь. Таким врачам достаточно сложно повышать свой профессиональный уровень, ведь возможности оплачивать курсы повышения квалификации у них нет.

Для решения этой проблемы Национальная медицинская палата разрабатывает систему непрерывной дистанционной бесплатной подготовки врачей, сообщил Леонид Михайлович.

«Недостаточно поставить компьютер в кабинет врача. Нужно, чтобы у врача были знания. Сейчас знания, которые студенты получают в институтах и крупных медвузах, оторваны от практической медицины. Этого не должно быть», – добавил он.

Доступность медицины

Леонид Михайлович остановился также на вопросе доступности медицинских услуг для населения, отметив заодно, что необходимо сдерживать рост платных услуг в здравоохранении.

«Народ у нас в целом бедный. Он не может оплачивать лечение из своего кармана. В Конституции Российской Федерации говорится, что лечение в государственных и муниципальных медучреждениях должно быть бесплатным. И мы должны следовать Конституции РФ, какие бы законы ни принимали», – напомнил он.

По убеждению президента Национальной медицинской палаты, вектор развития здравоохранения должен быть ориентирован на уменьшение платности в государственных и муниципальных медучреждениях, и повышение государственных дотаций на здравоохранение.

Недостаточное финансирование

«Наше здравоохранение сегодня недофинансировано в два раза, по отношению к другим странам, где здравоохранением довольны. В России 30 процентов населения недовольны здравоохранением. Такую цифру привел Владимир Путин», – сказал известный детский доктор.

«Когда мы работали над программа Общероссийского народного фронта «Здоровая нация», в числе первых мы поставили задачу добиться, чтобы в ближайшие десять лет число россиян, довольных здравоохранением, удвоилось. Это – амбициозная задача, но мы должны ее ставить. Это значит, что финансирование здравоохранения должно улучшаться, и мы сами должны становиться лучше», – продолжил он.

Национальная медицинская палата планирует проработать нормативные документы, которые определят, как и по какой методике следует оценивать отношение населения к здравоохранению.

Сейчас на здравоохранение выделяется 3,4% от ВВП. По словам Леонида Рошаля, это примерно в два раза меньше, чем в «цивилизованных» странах, где на финансирование здравоохранения расходуется 7-8% от ВВП.

«Это – основной показатель, по которому судят об отношении государства  к здравоохранению. Но, надо быть объективным, в последние годы в здравоохранение пришло очень много денег. Никогда раньше такое финансирование не выделялось для модернизации этой отрасли», – заметил общественный деятель

Огрехи модернизации

Известный врач подчеркнул, что далеко не всегда модернизация сферы охранения проходит гладко, что становится причиной дополнительных финансовым затрат.

«Есть элементы не совсем четкого управления финансами в том, что касается закупки оборудования и аппаратуры», – уточнил он.

Закупка дорогого оборудования – это еще далеко не все. Складывается ситуация, когда приобретенные компьютерные сканеры, магнитно-резонансные томографы простаивают из-за того, что у фирм-производителей не хватает специалистов, чтобы организовать их работу. При этом зачастую можно слышать обвинения в адрес медицинских работников в том, что они якобы не готовы к работе на современном оборудовании.

«В будущем надо соизмерять наши желания по закупке дорогого оборудования с нашими возможностями по установке и эксплуатации, – заметил он. – Сегодняшнее здравоохранение намного дороже того, что было в Советском Союзе. Тогда не было УЗИ-аппаратов, не было эндоскопических приборов, лабораторных исследований, компьютерных сканеров, ядерно-магнитно-резонансных томографов».

В завершении своего обращения Леонид Михайлович отметил, что сегодня Национальная медицинская палата – крупнейшее в России объединение медиков после профсоюза медицинских работников. Организация создавалась два года назад в условиях жесткого прессинга Минздравсоцразвития, которое препятствовало деятельности организации, создавая параллельные структуры, однако Национальной медицинской палате удалось выстоять в сложных условиях.

Подготовил Рамиль Валеев
 

Приморская НМП: «Выход есть, но в никуда»

Представители частной медицины Приморья считают, что ситуация, сложившаяся с местным отделением Нацмедпалаты, все больше напоминает патовую, где каждый участник конфликта пытается осуществить ход, продиктованный сугубо личными интересами. Причем, даже если вдруг представители двух независимых друг от друга смогут договориться о делегировании единой кандидатуры в федеральную НМП, вряд ли она сможет справиться с тем потоком проблем, которые сегодня грозят раздавить здравоохранение.

По словам Валерия Толмачева, главного врача Клиники дентальной имплантации, для любой организации, претендующей на контроль над происходящими процессами, необходимы реальные рычаги управления, которых сейчас просто нет. «Возьмите ближайший пример – Америку. Тамошняя ассоциация имеет право присуждать определенные квалификационные категории, обладают лицензионным правом, допуская докторов и клиники к практической деятельности. Если по законодательству ассоциации делегированы некие полномочия, то тогда за нее стоит бороться. Если нет, то это обыкновенная клубная бутафория, куда можно прийти, выпить чашечку кофе, пригласить гостей»,- считает Валерий Евгеньевич.

С ним соглашается генеральный директор ООО «Приморский центр микрохирургии глаза» Сергей Морозов, добавляя, что ситуацию усугубляет тот факт, что в противоборствующих организациях собрались люди, преследующие разные политические цели. «В организации, представляющей интересы медицины, должны состоять люди, не преследующие свои личные цели, для которых участие в ассоциации станет шансом изменить сложившуюся ситуацию в здравоохранении. Сейчас мы видим, что обе стороны конфликта решают разные политические задачи, поэтому скорое решение вопроса не представляется возможным. Данную ситуацию хорошо характеризует крыловская басня про лебедя, рака и щуку»,- отмечает Сергей Владимирович.

По его словам, те люди, которые поймут, что необходимо добиться реализации общей задачи, быстрее создадут силу, с которой будет считаться их коллеги и власть. «Через такую организацию можно будет транслировать интересы медицины государству, а члены подобной ассоциации смогут пользоваться всеми бонусами членства, при этом понимая, что они занимаются общим делом, а не тянут одеяло на себя»,- считает Сергей Морозов.

Генеральный директор медицинской клиники «Возрождение XXI» Виктор Ширковец более резко высказывается о конфликте между двумя организациями, напоминая, что приморская медицина вот-вот пройдет точку невозврата. «Учитывая, что сегодня в системе здравоохранения творится форменное безобразие, медицине необходима защита в виде сильной профильной организации. Пациенты приходят к доктору не для того, чтобы получить лечение, а найти изъян в его работе и подать иск в суд, введенные федеральные стандарты оказываются не по силам сельским врачам, на новом оборудовании попросту некому работать»,- отмечает Виктор Иванович.

Он добавляет, что руководство Нацмедпалаты в лице Леонида Рошаля, по сути, устранилось от событий, происходящих в Приморском крае. «Хотя Рошаль мог бы разобраться с тем, что происходит в его организации, устранить самоуправство и провести единый учредительный съезд. Но этого не происходит, поскольку человек просто ушел в большую политику»,- полагает Виктор Ширковец.

Главный редактор портала «Владмедицина.ру», к.м.н. Кирилл Мосолов отмечает, что ситуация с попыткой создать приморское отделение НМП вполне ожидаемая. «Есть некие две силы, которые пытаются возглавить разрозненное медицинское сообщество Приморья. Одни из них, заручившись поддержкой руководства НМП, никаких других проблем не предвидели, другие проявили юридическую смекалку и воспользовались неосведомленностью медицинского сообщества в правовых вопросах»,- рассказывает Кирилл Владимирович.

По его словам, затяжной конфликт уперся в тупик. «Одни не могут, другие не хотят. Как регистрируют новое юрлицо и конкретно Общественную организацию? Да, через общее собрание учредителей. Было ли оно проведено? Скорее всего, да, но только на бумаге. Никто никого ни собирал, не знакомил медицинскую общественность с программой, целями и задачами Приморского отделения НМП. То есть вопрос проведения учредительной конференции с участием делегатов от различных больниц, поликлиник региона, остается открытым. И трудновыполнимым»,- добавляет главный редактор портала «Владмедицина».

Доктор Мосолов считает, что объединение медиков под знаменами НМП попросту невозможно. До сих пор неизвестно, какие насущные проблемы врачей способна решать такая организация, есть ли уже реальные примеры ее работы, а также достигнутые результаты на федеральном уровне или в других регионах. Кого будет объединять эта организация? Только юридических или физических лиц, то есть врачей и медсестер. И каковы источники финансирования деятельности этой структуры?

«Невозможно объединить необъединяемое.

У представителей бюджетной медицины – свои интересы, а у предпринимателей – несколько иные. И вдобавок ко всему – информационный вакуум. Как в сказке «Про Федота-стральца»: Действуй строго по закону, то бишь, действуй втихаря»,- цитирует классика Кирилл Владимирович.

Мы связались с Сергеем Лазаревым, исполнительным директором СРО НП «Объединение частных медицинских клиник и центров» (г. Москва) и попросили дать оценку сложившейся в Приморье ситуации с Нацмедпалатой.

- То, что сейчас происходит в Приморском крае, можно назвать своеобразной «рябью на воде». «5 октября в Москве пройдет Первый национальный съезд врачей, на котором будет заявлено о создании российской врачебной организации, которая объединит физических лиц. Фактически, эта организация отодвинет в сторону Нацмедпалату, сделав ее обычной оппозиционной структурой, желающей сохранить в стране социалистические методы управления здравоохранением. Но у нас уже давно капитализм, и скоро врач станет субъектом права, работая в гражданском кодексе. По сути, это новый этап развития медицины, которая в скорости заработает по мировым стандартам»

Напомним, что представители медицинского бизнеса в Приморье начали процесс консолидации. Во Владивостоке 26 октября 2012 г. состоится «Первая конференция частных медицинских организаций Приморского края». (с программой конференции можно ознакомиться здесь)

На сегодняшний день свое участие в этом мероприятии подтвердили более 30 руководителей частных клиники и медицинских центров Владивостока и Приморского края.

Василий Рац 

Источник: http://vladmedicina.ru/articles/vladivostok/2012-09-09-primorskaya-nmp-vyhod.htm

Ситуация с местным отделением Национальной медицинской палатой, похоже, зашла в тупик. Несмотря на то, что организационный съезд, на котором приморские врачи должны были определиться с основными параметрами деятельности, сначала назначили на февраль, а затем май, так и не состоялся. При этом, в данный момент на территории края существует несколько организаций, которые претендуют представлять известный общественный бренд – Национальная медицинская палата в Приморье. Однако до сих пор не могут договориться между собой о легитимности своего существования.

Напомним, что 30 января во Владивостоке побывал руководитель Палаты Леонид Рошаль и провел встречу с представителями медицины Приморья. На этом собрании по его предложению был избран состав инициативной группы (более 50 человек), которая должна была заняться подготовкой намеченного на февраль учредительного съезда приморского отделения Национальной Медицинской Палаты. Руководителем этой группы избрана Александра Мухотина (председатель Приморского отделения Российской «Ассоциации гинекологов-эндокринологов»), чья кандидатура была принята собравшимися единогласно.

Тем не менее, последующий учредительный съезд так и не состоялся.

Новые подвижки в организации приморского отделения Палаты произошли только в мае. В конце марта состоялось расширенное заседание московского президиума, на котором обсуждался широкий круг вопросов дальнейшего развития. В частности, Палата расширила свой состав - приняли 25 новых членов юридических лиц. 18-19 мая медицинская общественность Приморья ожидала нового съезда в Москве, поскольку на нем могли официально запустить работу приморского отделения НМП.

«В данный момент идет юридическая регистрация новых членов Палаты. На следующем съезде обязательно будут присутствовать участники из Приморья. Скорее всего, именно в середине мая будет официально объявлено о начале работы приморского отделения национальной медицинской палаты и будут выбраны ее представители»,- рассказала тогда порталу «Владмедицина» участник заседания, председателя приморского отделения Палаты Александра Мухотина. После этого разговора издание неоднократно пыталось связаться с Александрой Григорьевной и прояснить ситуацию, однако каждый раз ее мобильный либо был выключен, либо звонок сбрасывался.

Журналист спросил – Рошаль ответил

Многочисленные запросы врачей Владивостока и Приморского края поступали к нам в течение полугода. Коллектив редакции решил прояснить ситуацию. Мы обратились профессору, врачу-маммологу Владимиру Апанасевичу, одному из участников январской встречи, выдвинувшего кандидатуру Мухотиной на пост председателя оргкомитета. Он рассказал, что после съезда в Москве выяснилось, что в Приморье еще в декабре 2011 года уже был зарегистрирован местный филиал Нацмедпалаты, причем без ведома Леонида Рошаля.

«Насколько я знаю, это инициатива краевой администрации. Сейчас двум отделениям необходимо определить, кто является легитимным, осталось решить каким образом – самим или при помощи руководства Национальной медицинской палаты»,- отметил Владимир Иосифович.

В краевой администрации отмечают, что готовы оказать всецелую поддержку созданному в январе приморскому отделению НМП, однако наличие второго отделения не подтверждают.

«Несмотря на то, что данная общественная организация не входит в сферу моей ответственности, я готов оказать ему всяческое содействие при обращении»,- отметил глава департамента здравоохранения Приморского края Владимир Кузнецов.

Редакция портала «Владмедицина» направила официальный запрос президенту Национальной медицинской палаты Леониду Рошалю с целью разъяснить сложившуюся ситуацию.

Доктор Рошаль также подтвердил изданию тот факт, что сейчас в крае зарегистрировано две различные медицинские Палаты.

«В январе на многочисленном активе медицинских работников Приморского края во Владивостоке, единогласно было принято решение создать медицинскую Палату Приморского Края. Демократичным путем был избран организационный комитет по подготовке учредительного собрания. После актива, выяснилось, что группа медицинских работников уже зарегистрировала здесь медицинскую палату. Никто из них на активе не выступил»,- пояснил Леонид Михайлович.

Что делать?

Рошаль предложил приморским медработникам самим разобраться, какая организация будет представлять их в Нацмедпалате. Он отметил, что на сегодня единственным путем выхода из тупика является выполнение решения актива - проведение учредительной конференции, на которую будут избраны делегаты от поликлиник, больниц и профессиональных организаций.

«На этой конференции люди сами решат кого выбирать в руководители. Пусть претендентов будет несколько, каждый должен представить свою программу и врачи тайным голосованием выберет свой путь. Как будет называться это некоммерческое партнерство, не имеет значения. В Приморье достаточное число активных медиков, правильно мыслящих и пользующихся авторитетом и уважением у профессионального сообщества»,- заключил Леонид Рошаль.

Пока неясно, сколько пройдет времени, прежде чем медицинские работники Приморья смогут договорится между собой и создать единое представительство Нацмедпалаты, которое будет способно решать наболевшие проблемы здравоохранения.

В данный момент единой реальной силы в регионе нет. Возможно, скоро появится? Ведь, как известно, свято место пусто не бывает. Журналисты «Владмедицина.ру» будут внимательно следить за развитием событий. Продолжение темы в ближайшее время читайте в наших материалах.

Василий Рац

Источник: http://vladmedicina.ru/articles/vladivostok/2012-09-02-primorskaya-natsmedpalata.htm

Несмотря на то, что врачебному сообществу, в целом, по душе свободомыслие, независимые высказывания и критика Леонида Рошаля в адрес Минздравсоцразвития РФ вместе с тем многие из его заявлений воспринимаются не иначе как лозунги и попытки перешагнуть сразу несколько ступенек при решении сложных вопросов. В политике реформирования отрасли так быть не может быть. Во-первых, консолидированного врачебного сообщества в России просто нет. Во-вторых, лидеры национально-палатного медицинского движения не имеют четких целей. И в третьих, не понимают, кого можно объединить. Защита пациентов и врачей, профсоюзные функции о зарплатах и тарифах, желание завладеть функциями государственного надзора, перестроить систему медицинского образования - это похоже на желание Никиты Хрущева иметь в СССР надежные урожаи кукурузы, как в южных штатах США. Общие идеи верные. Необходимо консолидировать профессиональное и предпринимательское сообщество, но методы объединения утопичны даже при использовании административного ресурса. Над всем давлеет медицинское ведомство, которое  живет по твердому принципу "мы подумали и ведомство решило". А после заявления министра здравоохранения на телепередаче у Владимира Познера многие руководители восприняли ее слова очень близко к сердцу и решили не рисковать своей административной, педагогической и иной карьерой. И это разумно, кто не с нами - тот против нас. Однако, большинство понимают, что врач без собственного мнения более опасен для пациента, чем глупость чиновников.

Еще раз подчеркиваю, идея консолидации врачебного сообщества несомненно заслуживает уважения к Леониду Рошалю, однако, правильной должна быть и этапность ее реализации. Поспешные, поверхностные решения с "демократическим голосованием по каждому глобальному вопросу" могут иметь прямопротивоположный задуманному результат. Предприниматели, как никто другой в Российском здравоохранении, понимают правильность идеи Леонида Рошаля, но принципиально не согласны с методами ее реализации. Скоро исполнится год с момента первых громких заявлений о поддержке медицинским сообществом идеи создания НМП, но заявления лишь остались заявлениями. По прежнему на различных мероприятиях НМП предлагается принимать сырые, а порой неверные в правовом плане решения случайным участникам, приглашенным на них по неясным принципам. Понятно, что это вызывает недоумение у серьезных Российских ассоциаций с реальным послужным списком и международным признанием. На самом деле по многим обсуждаемым темам крайне трудно принять однозначные решения большим собранием случайных участников. Заранее прошу у них прошения за мои сомнения. Своевременное решение В.В.Путина об отмене лицензирования медицинской деятельности поддерживается предпринимательским сообществом. В России отсутствует реальный надзор и госконтроль за медицинской деятельностью, как со стороны Росздравнадзора, который ликвидировал в своих стенах управление лицензирования с отделом правового обеспечения, так и в субъектах РФ. 1500 сотрудников Росздравнадзора и около 1000 сотрудников в субъектах РФ не способны осуществлять позитивный госконтроль. Правда во многих регионах чиновники умело строят административные барьеры для медицинского предпринимательства.

Многие приехавшие на Всероссийскую конференцию НМП слабо знакомы с законодательством по лицензированию и сертификации, однако, безапелляционно голосуют против отмены лицензирования медицинской деятельности. При этом доказывают целесообразность аттестации врачей и ее несомненную «объективность» и «независимость». Правда признаются, что иногда присваивают 1-ю и высшую категории врачам с большим стажем работы лишь с целью увеличения заработной платы. Девальвируется любой контроль и надзор в организациях не участвующих в реальном товарном обороте, где слаба мотивация к творческой врачебной деятельности и постоянному совершенствованию своих профессиональных навыков. Увидели мы на конференции мастадонтов от здравоохранения, которым неважно, что возглавлять, можно и региональные врачебные ассоциации, состоящие из руководителей - администраторов, где врачам места нет. Они даже не заметили, как закончилась эра Леонида Брежнева. Представлены на конференции представители профессиональных ассоциаций врачей, признающие свою полную зависимость от вышестоящих чиновников, что не позволяет до конца быть объективными при аттестациях.
Единственно достойной профессиональной ассоциацией, имеющей мировое признание, является стоматологическая ассоциация России (СтаР). Но зная структуру СтаР не ясно зачем она вступила в НМП.

Не было видно на конференции тех помощников Леонида Рошаля, которые должны защищать права частной медицины, кто отметил бы как медицинское ведомство в новом законопроекте "Об охране здоровья граждан" забыло о существовании частной медицины единственно рыночной ветви Российского здравоохранения, которая за свои кровные деньги создает альтернативную для пациента возможность поправить свое здоровье.

Мы считаем, что те немногие активисты, которые собрались вместе с Леонидом Рошалем для создания НМП, должны создавать не палату, а формировать более широкий круг участников движения за реформацию Российского здравоохранения. Не спешить приглашать в ряды НМП разные по интересам и формам общественные организации, не создавать общественный медицинский винегрет, а вместе с активными сторонниками формировать правильную структуру и более ограниченные и четкие задачи построения профессиональных сообществ в регионах РФ. Именно на поприще идеологического объединения, путем кропотливой и авторитетной работы можно сблизить интересы врачей, ученых, представителей высшей школы, чиновников и, конечно, предпринимателей. Уверен, что без сформированного рынка медицинских услуг, работающего в условиях реального товарооборота, без развития саморегулирования невозможно реанимировать Российское здравоохранение.

Сергей Сергеевич Мисюлин
Председатель правления Национального союза региональных объединений частной системы здравоохранения

Известный российский врач и общественный деятель Леонид Рошаль дал интервью газете "Мир новостей" (выпуск от 14 сентября), в котором высказал ряд оценок протекающим в отечественном здравоохранении процессам и рассказал о своих планах как лидера Национальной медицинской палаты, учрежденной в конце 2009 года.

В своем интервью Рошаль обвинил "структуры Минздрава" в блокировании информации о деятельности Комиссии по здравоохранению Общественной палаты (Рошаль возглавлял ее в 2005-2009 гг.). Противодействие со стороны министерства Рошаль объяснил тем, что лишь в ходе работы возглавлявшейся им комиссии говорилось, что состояние отечественного здравоохранения "не соответствует Конституции РФ", а именно ее 41 статье, так как "идет коммерциализация здравоохранения".

"Люди, которые там занимаются пиаром, - сказал Рошаль о сотрудниках Минздрава, - они с виду миловидные, а на деле очень недальновидные. К тому же по натуре гнилые и злые. Они там в основном занимаются склоками, чем сделали много вредного для той же Голиковой, нашептывая ей то или другое".

"Нас беспокоит, что в Минздравсоцразвитии РФ, в руководстве есть малоподготовленные для руководства государственным здравоохранением специалисты. Я имею в виду, например, руководителя департамента Ольгу Кривонос, которая неоднократно подставляла Голикову", - добавил врач.

/Ольга Кривонос - невропатолог, выпускница Рязанского мединститута. Руководит департаментом организации медицинской помощи и развития здравоохранения. На высокий пост назначена в 2008 году; предыдущее место работы - заместитель главного врача по медицинской части в московской больнице номер 6 имени А.И. Бурназяна, врачебный стаж - 14 лет./

"Есть люди, - предупредил Рошаль, - считающие, что на здравоохранение в России выделяют денег огромное количество и только негодяи-медики их разворовывают, при этом делом не занимаясь". По словам хирурга, в дальнейших планах государства - снижение мизерных государственных расходов на здравоохранение и принуждение каждого россиянина к оплате медицинских услуг из своего кармана. "Конечно, если компьютерный томограф стоит гораздо дешевле, а Минздравсоцразвития выделяет на его закупку по 95 миллионов рублей, никаких денег не хватит", - добавил он.

Тем не менее, Рошаль подчеркнул, что министр Голикова, которая "резала бюджет здравоохранения", когда работала в Минфине, теперь "изменила свою точку зрения" и "старается увеличить этот бюджет".

Рошаль подверг жесткой критике переход в здравоохранении на новую форму оплаты труда. "Это пиар-компания и имитация деятельности. Она не улучшила качество обслуживания и качественно не увеличила бюджет каждого медика", - сказал врач.

Недопустимо, по мнению Леонида Рошаля, и вводить в действие "сырой" закон об обязательном медицинском страховании (ОМС), принятие которого он назвал "экспериментированием на людях". "Проект Закона об ОМС повисел пару дней на сайте Минздравсоцразвития и исчез. Это называется обсудили с народом. Позор!" - добавил он.

"Государственный человек пришел на работу к 9 утра, ушел в 17. И худо-бедно, а иногда и не бедно, живет на свою зарплату. А для того чтобы медик прожил, он должен вкалывать в три-четыре раза больше, чем госслужащий. Это нормально?" - восклицает Рошаль. "Медицинское сообщество же не глупое. Врагов народа в нем нет. В нем бывают несогласные мнения. Так это хорошо", - подчеркнул врач в своем интервью.

Говоря о проблемах российского здравоохранения, Леонид Рошаль указал на нехватку медицинских кадров, низкую заработную плату врачей, врачебные ошибки, недовольства большинства россиян качеством оказания медицинской помощи. Это и подвигло, по его словам, профессиональных врачей на создание Национальной медицинской палаты.

Новый орган будет заниматься постоянным обучением врачей, повышением их квалификации, станет разрабатывать стандарты оказания медицинской помощи, а также контролировать качество оказания медпомощи россиянам, рассказал Рошаль. Он считает, что государство должно передать часть функций, касающихся профессиональной деятельности врачей, в Национальную медицинскую палату.

Главный терапевт Минздравсоцразвития РФ Александр Чучалин сообщил, что первым документом, который будет принят в палате, станет кодекс профессиональной этики врача. Как он отметил, "нам оказалось ближе французская модель". По его словам, в конце недели состоятся переговоры с французской стороной по разработке этого кодекса.

"...Сверху идут (как я понимаю, от Рошаля и Ко) призывы к активному объединению. При этом (по словам тех, к кому это обращено) нет никаких стройных и внятных мыслей о том, зачем и для чего.

Зато, как я понимаю, они не случайно решили в президиум палаты набрать всех топ-руководителей (с чего это надо включать в президиум представителей Минобороны ???), чтобы те "вниз по иерархии" под себя своих врачей ведомства заставляли вступать в Палату.

Сейчас активно вербуются ректора, директора федеральных структур (ФМБА, НИИ и пр.). Я не исключаю, что им будут обещаны пряники от Рошаля за то, что они "включат" в ассоциацию сколько-то членов.

Уже сейчас наместники (а это в большинстве случаев люди далекие от нужд реального здравоохранения) в регионах агитируют.

Процесс буксует, но ряд бизнесменов от медицины (поставщики расходных материалов, оборудования и пр.) уже рассматривают вступление в палату как возможность встроиться в гос.закупки и получить преференции.

Идея нац. палаты продавливается в регионы как объединение всех врачей (т.к. добровольно никто не хочет, то включается административный ресурс).

Полностью дискредитируется идея объединения врачей и вера их в такого рода механизмы работы в т.ч. саморегулирование ("опять нас загоняют в партию/комсомол") и за счет такого рода провокативно-насильственного объединения".

А.В. Тихомиров в Живом Журнале

- Мы ничего не выдумываем. Такие национальные медицинские палаты или ассоциации есть во многих странах мира - саморегулирование профессиональной медицинской деятельностью. Когда этими вопросами – аттестация, сертификация, стандарты, контроль за стандартами – занимаются сами медицинские работники. Опыт как раз этих стран показал, что это очень действенный способ повышения качества оказания медицинской помощи населению.

По словам организаторов, в будущем это будет объединение, участие в котором для всех медицинских работников станет обязательным. Доктор Рошаль на съезде был избран главой Национальной медицинской палаты:

- Мы предполагаем обязательное членство. Это существует во многих странах, в той же Германии. Если человек не является членом ассоциации, он не может заниматься своей деятельностью. Это правильно. Потому что это стимулирует к качественной работе. В Голландии, где тоже членство медицинских работников в ассоциации обязательно, ряд врачей подали в Европейский суд с вопросом – а как же права человека, как же свобода? Вопреки какому-то досужему мнению, Европейский суд принял единогласное решение о том, что здоровье народа – это особый вид деятельности, который требует четкости, выполнения стандартов, и поэтому врачи не могут работать вне этих медицинских ассоциаций, они должны работать именно так. Это и подтвердил Европейский суд принял единогласное решение о том, что здоровье народа – это особый вид деятельности, который требует четкости, выполнения стандартов, и поэтому врачи не могут работать вне этих медицинских ассоциаций
Европейский суд.Европейский суд принял единогласное решение о том, что здоровье народа – это особый вид деятельности, который требует четкости, выполнения стандартов, и поэтому врачи не могут работать вне этих медицинских ассоциаций

Однако, трудно представить действенной организацию, которая будет включать всех врачей, всех медсестер, всех акушерок и всех фельдшеров. Впрочем, когда-то все были обязаны быть членами профсоюза. На обычной жизни это членство никак не сказывалось. Вот как видит задачи новой Национальной палаты академик Александр Баранов, главный педиатр страны:

- Сейчас очень много стало судебных преследований врачей за те ошибки, которые ими были допущены. Но для того, чтобы более объективно разбираться в этих ситуациях, конечно, врачебная палата ставит именно такую задачу – защиту прав медицинских работников и, конечно, прав пациентов. Врачебная палата будет лишать права заниматься врачебной деятельностью тех медицинских работников, которые халатно относятся к своим обязанностям.

Однако, совмещение функций прокурора и адвоката еще никогда не доводило до добра. Можно защищать либо врачей – это одна сторона процесса, либо пациентов – это другая сторона. В ряде европейских стран существуют врачебные палаты. Александр Баранов рассказал:

- Мы очень подробно изучили организацию врачебной палаты Германии. В принципе, мы строим Национальную врачебную палату по этому образцу.

- Это естественно для российского здравоохранения, учитывая германские корни в российской терапии?

- Совершенно верно. У нас же и система образования фактически скопирована с немецкой системы. Поэтому мы и посмотрели внимательно, что делает Германия в этом плане.

Правда, в этих палатах, как правило, состоят только врачи, а не все медицинские работники. Но Леонид Рошаль предпочитает объединять всех. На вопрос, каково отличие вновь созданной Национальной медицинской палаты от уже существующих Национального пироговского съезда, Российской медицинской ассоциации, доктор Рошаль ответил:

- Ни одна из этих организаций не ставит тех задач, которые ставим мы. Ни одна из этих организаций не ставит вопроса саморегулирования и объединения всего медицинского сообщества.

Принесут ли эти амбициозные планы реальную пользу российскому здравоохранению, покажет будущее.

Ольга Беклемищева
27.12.2009
Радио Свобода

Создание в России национальной медицинской палаты призвано улучшить права пациентов на получение качественной медицинской помощи, защитить права медицинских работников

В конце прошлого года комиссия по здравоохранению Общественной Палаты РФ приняла решение о создании в России "Национальной медицинской Палаты". Чем обусловлено такое решение? Какие изменения принесет оно в службу охраны здоровья россиян? На вопросы обозревателя "РГ" отвечает председатель комиссии по здравоохранению Общественной палаты РФ профессор Леонид Рошаль.

Российская газета: Леонид Михайлович! Насколько я понимаю, создание медицинская Палаты - это ни в коем случае не появление очередной ассоциации медицинских работников…

Леонид Рошаль: Очередная ассоциация никому не нужна. Наш отечественный опыт показал: созданные в стране около 10 лет назад региональные медицинские ассоциации, почти везде, за малым исключением, умерли. Весомой роли в улучшении качества медицинской помощи они не сыграли. Главное же, и врачи, и пациенты разочаровались в их эффективности.

РГ: Почему? Намерения-то у них были самые лучшие.

Рошаль: Предполагаю, что вина в этом лежала и на медицинских ассоциациях, и на исполнительной власти, и на законодателях. Четко не было разграничено, кто за что отвечает, кто какие полномочия имеет. Некоторые прекрасные решения пироговских съездов, принятые при участии Минздрава РФ и Минздравсоцразвития РФ, никто не выполнял. У ассоциаций не хватало настойчивости, у исполнительной власти - желания. От этого страдало не только медицинское сообщество, но и пациенты.

Задача новой медицинской палаты - четко законодательно закрепить за медицинским сообществом права и обязанности. У Медицинской Палаты конкретная цель, которой не было ни у одной из существующих ассоциаций, - создание саморегулирования профессиональной деятельности с обязательным членством каждого медицинского работника в Палате. Это трудный, не простой путь, связанный и с организационной и с законодательной деятельностью. Но его надо пройти. От этого выиграют все: и пациенты - они получат более качественную медицинскую помощь, и федеральная и региональная исполнительная власть - они получат дополнительную систему самоответственности медицинских работников за свою работу, и медицинские работники, которые, наконец, получат механизм профессиональной защиты, механизм защиты чести и достоинства.

РГ: Создание медицинской Палаты - не наша выдумка. Подобные есть во многих странах мира…

Рошаль: Я очень критично отношусь к западной системе здравоохранения, особенно к её структуре на догоспитальном уровне. Считаю, что лучше того, что было придумано у нас, нет. Только надстройка над этой структурой, я имею в виду финансирование, материально-техническую часть, не выдерживает никакого сравнения. Всё не в нашу пользу, несмотря на старания правительства в последние годы. Есть еще одно принципиальное отличие: в большинстве стран государство не испугалось, а передало профессиональным медицинским ассоциациям часть своих полномочий, которые касаются квалификации медицинских работников, выработало стройную систему поддержания такой квалификации на высоком уровне. Этого у нас нет, и этим будет заниматься "Национальная медицинская Палата". Именно она будет вырабатывать и утверждать стандарты и протоколы лечения, следить за их исполнением, сама станет избавляться от нерадивых работников, не станет их защищать, если они нарушат стандарты и этические нормы. Как это принято в других странах, именно профессиональные медицинские общественные организации будут заниматься аттестацией и сертификацией.

РГ: Вряд ли такое придется по душе организаторам здравоохранения?

Рошаль: Вы правы. Это нравится не всем. Бояться выпустить из рук, хотя рук не хватает. В Японии, Германии, Франции, Голландии, США и других странах постепенно передали эти функции медицинским ассоциациям. И никто от этого не умер. Мы опоздали с созданием единой медицинской палаты в России лет на 10. Во многих странах членство в медицинских ассоциациях (палатах) является обязательным. Эту обязательность подтвердил и Европейский суд по правам человека. Он основывался на том, что медицинская деятельность - это особый вид деятельности, которая должна функционировать в строгих рамках, за которую как раз и отвечают медицинские ассоциации. А если человек не состоит в медицинской ассоциации, значит, и контроль за его работой недостаточен. Мало того, если врач не является членом профессиональной медицинской ассоциации - он не имеет права работать по специальности. Административная система себя полностью исчерпала. Это видно и на примере нашей страны. Единая "Национальная медицинская Палата" создается не на один год, а на десятилетия. Если хотите, то именно это сегодня - самая важная реформа отечественного здравоохранения. Причем, реформа малозатратная. В основе работы Палаты демократизм и прозрачность. Сами профессионалы будут со всей строгостью следить за своей работой. Это гораздо мощнее, чем административный контроль.

РГ: Какова будет структура "Национальной медицинской палаты"?

Рошаль: В "Национальную медицинскую Палату" будут объединены юридические лица: профессиональные медицинские ассоциации (терапевтов, педиатров, окулистов, дерматологов и т.д.), региональные медицинские ассоциации, ассоциации врачей частной практики и ведомственной медицины, то есть, весь спектр нашего здравоохранения. Физические лица: медицинские работники будут входить в одну из вышеперечисленных ассоциаций. Каждый из них получает защиту и помощь "Национальной медицинской ассоциации".

РГ: Если "Национальная медицинская Палата" сумеет повысить квалификацию врачей, фельдшеров, медицинских сестер, акушерок, то от этого выиграют, прежде всего, пациенты. А что конкретно даст создание "Национальной медицинской палаты" самим медицинским работникам?

Рошаль: Для нас это один из центральных вопросов. Вера медицинских работников в различные ассоциации упала. Что объяснимо: эти ассоциации только относительно представляют в полном объеме медицинское сообщество. Например, в российской ассоциации медицинских сестер около 150 тысяч медсестер. А в стране их более миллиона. Когда я на утренней конференции всех сотрудников института, которым руковожу, попросил поднять руки тех, кто знает, что делает российское медицинское общество и российская медицинская ассоциация - не поднялась ни одна рука. У медиков сегодня в целом в стране нет потребности в действующих медицинских ассоциациях. А нужно сделать наоборот, чтобы каждый не мог себе представить свою жизнь без объединения. И в России в некоторых регионах есть ростки этого. Так уже сейчас можно повысить престиж медицинской профессии. Можно встать на защиту медицинского работника, если он не нарушил медицинскую этику, стандарты или протоколы. Или нарушил их не по своей вине. Можно наладить правовую защиту, включая Третейское (досудебное) судопроизводство, независимую экспертизу (обезличенную) медицинских документов, общественную защиту в судебных слушаниях. Можно ввести страхование профессиональной ответственности медицинского работника при низком страховом взносе, разобраться в финансовой стороне системы сертификации и аттестации в сторону облегчения. Можно создать не обременительную систему постоянного повышения квалификации, создать единое информационное поле и так далее. Кстати, мы четко разграничили свою функцию с функцией профсоюза медицинских работников, который принимает активное участие в создание Палаты.

РГ: А финансовая сторона вопроса? Не будет ли накладно для каждого медицинского работника участие во вновь создаваемой структуре?

Рошаль: Я сошлюсь на опыт медицинской палаты Южного федерального округа. Вступительный однократный взнос 700 рублей. Ежемесячный взнос для врачей 60 рублей, для медицинских сестер 30 рублей. И этого хватает на многое. В настоящее время каждое региональное отделение российской медицинской ассоциации отчисляла 20 процентов в общую кассу. Мы этот процент сделаем меньше, а при введении обязательного членства - еще меньше. И Президент, и вице-президенты, и все члены Президиума, как и Совета Палаты, станут работать как волонтеры - бесплатно. Оплаченными будут только несколько человек аппарата - исполнительный директор, бухгалтер, секретари.

РГ: Кто поддержал организацию "Национальной медицинской Палаты"?

Рошаль: Инициаторы создания Комиссия по здравоохранению Общественной палаты, Комитет по собственности Госдумы, "Опора России". Идею поддержали крупнейшие отечественные профессиональные медицинские ассоциации терапевтов, неврологов, хирургов, кардиологов, офтальмологов, педиатров, урологов, дермато-венерологов, семейных врачей, Российское общество восстановительной медицины, общество "Кардиоваскулярной профилактики и реабилитации", Общество социал-гигиенистов России, Ассоциация медицинских обществ по качеству, трансплантологическое общество и другие.. Активное участие приняли региональные медицинские ассоциации и палаты южного федерального округа, Калининграда, Ярославской, Смоленской, Новосибирской, Московской, Пензенской, Свердловской, Самарской областей, Татарстана, Ханты-Мансийского автономного округа. Создание Палаты поддержали Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики, "Российский союз промышленности и предпринимателей", Союз малых городов, Союз городов Заполярья и Крайнего Севера. Единогласно голосовали за создание Палаты представители ведомственной медицины: Министерства обороны, ФСБ, "Газпрома", "РЖД", Министерства юстиции. И это понятно, потому что вне зависимости от того, где работает медицинский работник, все заинтересованы в его высоком профессиональном уровне. Такого единения медицинского сообщество давно не было.

РГ: Какие взаимоотношения у вас с Минздравсоцразвитием РФ?

Рошаль: Лично Татьяна Алексеевна Голикова поддержала эту идею. Мы договорились, что сначала палата будет работать в существующем законодательном поле. Этого мы строго придерживаемся. На разработку нового Закона о введение саморегулирования профессиональной деятельности уйдет пару лет. Говорю прямо: если бы я был министром, то еще лет 10 назад, предоставил бы возможность создания такой организации, так как лучшего не государственного помощника, которой берет на себя определенную ответственность, не вижу. Нужно изменить ментальность и понять, полезность такой структуры. Сейчас стоит главная задача: вновь убедить самих медиков, а не аппарат, в необходимости для них "Национальной медицинской ассоциации", реанимировать региональные медицинские ассоциации (или палаты), реструктуризировать профессиональные ассоциации и научить их работать в новых условиях, т.е. создать "скелет" Палаты будущего.

РГ: Леонид Михайлович! Вы не боитесь потерять то огромное доверие к себе, которое у Вас есть в обществе?

Рошаль: Конечно, мне спокойней было бы продолжать работать в общественной Палате РФ, постоянно критиковать Минздравсоцразвитие РФ, писать письма Президенту и Председателю Правительства и ни за что не отвечать. А с созданием "Национальной врачебной Палаты" после того, когда государство передаст ей функции, связанные с профессиональной деятельностью и обязательным членством, получится, что за каждого медицинского работника, где бы он не находился, за его квалификацию, буду отвечать я. А это уже мой личный авторитет. Но я никогда в жизни не боялся брать ответственность на себя. И сейчас не боюсь. Другого пути я не вижу. Понимаю, что не сразу, может быть, на это уйдут годы, но если удастся достигнуть цели и хотя бы чуть-чуть сдвинуть эту глыбу, уверяю вас, все будут довольны. А если не поймут или не дадут, то очень жаль нас с вами…

Ирина Краснопольская

Опубликовано на сайте rg.ru 13 января 2010 г.