Согласно документу, в перечень предлагается включить новые специальности, такие как медицинская биология, медицинская логопедия, медицинская психология, медицинская физика, медицинская эмбриология, медицинский массаж, нейропсихология, нутрициология, физическая реабилитация, химическая экспертиза и эргореабилитация. Также, исходя из проекта, с 1 сентября в номенклатуре должностей медицинских и фармацевтических работников должны появиться врач по медицине здорового долголетия и нутрициолог. 

Кроме того, из перечня планируется исключение ряда специальностей, так как они устарели и потеряли свою злободневность: среди них есть врач-диабетолог, врач-офтальмолог-протезист, врач-педиатр городской (районный), врач-психиатр подростковый, врач-сексолог, врач-сурдолог-протезист, врач-терапевт подростковый, зоолог, энтомолог, фельдшер-нарколог и другие. 

Функции данных специалистов передадут в более развернутые специальности, добавляется в документе. Те специалисты, которые были приняты на перечисленные должности до определенного срока, продолжат свою работу, уточняется в проекте приказа.​

Утвержден обновленный порядок организации системы документооборота в сфере охраны здоровья. Он охватывает формирование, подписание усиленной квалифицированной электронной подписью, хранение и регистрацию документов в Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), а также доступ к ним. Приказ Минздрава РФ № 209н от 25.03.2026 (доступен на «МВ») вступит в силу 1 сентября 2026 года.

Теперь среди информационных систем, которые медицинский или фармацевтический работник может использовать для формирования электронного медицинского документа, указана ЕГИСЗ. В новом приказе также выделен пункт, согласно которому при участии в формировании медицинского документа нескольких медицинских и (или) фармацевтических работников каждый из них подписывает документ своей усиленной квалифицированной электронной подписью.

В прошлой версии порядка организации документооборота было указано, что электронные подписи должны соответствовать электронным подписям в CMS-формате. В новом приказе этот пункт прописан более четко: электронные медицинские документы нужно подписывать с формированием контейнера электронной подписи в формате CMS (Cryptographic Message Syntax) в соответствии с требованиями ЕГИСЗ и используемых информационных систем. 

Кроме того, с обновлением порядка у пациентов появилась возможность получать бумажные копии документа в фармацевтических организациях, раньше они могли обратиться за ними только в медорганизации. Также среди нововведений — необходимость внесения некоторых сведений в Федеральный регистр медицинских и фармацевтических работников (ФРМР).

В прошлом году, по оценкам экспертов, не более 2% частных клиник из 100 тыс. в России передавали данные об оказанной медицинской помощи в ЕГИСЗ и региональные мединформсистемы (РМИС), несмотря на угрозу штрафа и приостановки деятельности. Зампред Комитета Госдумы РФ по охране здоровья Бадма Башанкаев говорил, что есть только два варианта. Первый — пойти по жесткому пути и обязать Росздравнадзор проверять, как и в каком объеме клиники передают данные в виде структурированных электронных медицинских документов (СЭМД) в систему. Второй — выработать оптимальный путь поставки информации вместе с игроками рынка. Эксперты отмечают также, что до 2030 года процесс передачи данных в ЕГИСЗ от всех клиник России должен быть окончательно отлажен.

Минздрав РФ подготовил проект постановления Правительства РФ «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг». Документ опубликован 6 марта на портале regulation.gov.ru.

Существенных изменений в Правилах не планируется — обновления потребовались, так как 1 сентября 2026 года истечет срок действующего документа, утвержденного Постановлением Правительства РФ № 736 от 11.05.2023. Отдельные корректировки внесены по предложениям рабочей группы по «регуляторной гильотине». Кроме того, согласно пояснительной записке, формулировки условий оказания платных медицинских услуг приведены в соответствие с положениями ч.5 ст.84 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Уточнено, в частности, что смета на платные услуги может быть твердая или приблизительная (п.25 проекта правил). Дистанционно договор можно будет заключать как на сайте медорганизации, так и в ее мобильном приложении (п.41).

Учтены также рекомендации Федеральной налоговой службы (ФНС) по выдаче документов, подтверждающих фактические расходы потребителя и (или) заказчика на приобретение лекарственных препаратов при получении социального вычета по НДФЛ в размере стоимости лекарственных средств. Для подтверждения расходов на услуги и лекарства по просьбе пациента клиника может выдать рецепт с печатью и подписью медработника, а также с печатью организации (при наличии). Сейчас на рецептурном бланке еще нужен штамп «Для налоговых органов Российской Федерации, идентификационный номер налогоплательщика». Рецепт можно будет заменить выпиской из меддокументации с информацией о назначении препарата (пп.«в» п.32 проекта правил).

«Вносимые изменения позволят более четко разграничить условия оказания медицинской помощи в рамках территориальных программ и платных медицинских услуг, а также предотвратить замещение бесплатных медицинских услуг платными», — говорится в документе.

При обновлении Правил предоставления платных медицинских услуг в 2023 году в них впервые появился раздел об особенностях их оказания при заключении договора дистанционным способом. Он обязывает исполнителей — медорганизации и индивидуальных предпринимателей — дать потребителю возможность ознакомиться со сведениями о лицензии на осуществление медицинской деятельности, адресами, по которым принимаются жалобы и требования, и другой информацией. При заключении договора исполнитель предоставляет соответствующее подтверждение и по требованию потребителя направляет ему экземпляр заключенного договора или выписку из него.

В конце прошлого года глава Комитета Госдумы РФ по труду, социальной политике и делам ветеранов Ярослав Нилов обратился в Минздрав РФ с просьбой разработать механизм, который поможет бороться с навязыванием ненужных медицинских услуг в частных клиниках. По его словам, в ряде коммерческих медцентров врачи вынуждены ориентироваться на показатели эффективности (KPI), напрямую влияющие на их доход и завязанные на количество и стоимость проданных услуг. Такой подход, считает он, приводит к злоупотреблениям, снижению качества медицинской помощи и подрыву доверия к системе здравоохранения.

В конце прошлого года в России вступил в силу закон о многократном увеличении штрафов за навязывание допуслуг: до 500 тыс. руб. для юрлиц. Мера призвана защитить россиян, в том числе от недобросовестных клиник. О том, как медучреждения наказывают за нарушения Правил предоставления платных медуслуг, «МВ» писал тут.

Удивительно, как Минздрав РФ генерирует процессы, стимулирующие дефицит кадров, с которым потом «героически» борется. Этакое самовредительство в целях получения денег. Стреляет себе то в ногу, то в руку, а потом жалобно просит у Правительства денег на своё лечение. А так как принято считать, что экономика здравоохранения — дело тёмное, одному Минздраву РФ понятное, то деньги дают. Минздрав РФ их тратит без всякой оглядки на показатели эффективности. Чем больше потратили, тем больше работали — достижение. По бюджетному. Но даже Буратино понятно: увеличение затрат при тех же показателях заболеваемости, смертности, инвалидности означает снижение эффективности. Но… Дают. Ну и молодцы! Умеют просить. Профессиональное попрошайничество — тоже профессия.

У нас дефицит врачей, пищит Минздрав РФ, и снова планирует ввести новую врачебную специальность в номенклатуру. ДОЛГОЛЕТОЛОГИ. Прекрасно. Даже Чебурашке понятно, что при дроблении специальностей число врачей на одну специальность уменьшается. Зачем так делать? Этих специальностей и так уже около ста. Каждая новая усугубляет дефицит врачей, увеличивая маршрут пациента и расходы на медпомощь.

Целесообразно поступать ровно наоборот. Для ликвидации дефицита врачей число специальностей следует уменьшать до среднеевропейского показателя — 50–60, расширяя функционал внутри каждой. Например, профосмотр. Если врач общей практики в рамках своей расширенной компетенции сможет проводить профосмотр или диспансеризацию сразу по нескольким специальностям, то скорость прохождения такого медосмотра увеличится кратно. Расходы снизятся. Огромное число столь важных и дефицитных специалистов, например неврологи, отоларингологи, офтальмологи, освободятся для более значимых клинических задач. Так? Так. Зачем новая врачебная специальность?

Согласитесь, если появится новая специальность, то понадобится и новая лицензия по специальности «Здоровое долголетие». Сейчас любой врач может заниматься этими вопросами, а после — нет.

Вот так, борцы за здоровое долголетие, нате, получите лицензионный барьер!!! Насколько высокий, зависит от лицензионных требований. Если Минздрав постарается и номенклатура оснащения будет как при физиотерапии и реабилитации, то «тушите свет». Окей, если Минздрав РФ делает это в интересах поставщиков оборудования — логика понятна. Общеизвестно, эти люди умеют быть благодарными. Если нет, то что это? Зачем? Выскажите свои предположения:)

Если медицинским клиникам запретят заниматься вопросами здорового долголетия без лицензий, то врачам запретят информировать пациентов о технологиях здорового долголетия без дополнительных дипломов и сертификатов. Их объявят невеждами, это будет незаконно.

И здесь логика Минздрава РФ опять понятна. Вероятнее всего, это делается для кормления кафедральной профессуры медицинских вузов, подведомственных бюджету Минздрава РФ. Схема проста: новая специальность — дополнительная кафедра (или курс), дополнительные образовательные циклы, дополнительные образовательные часы, дополнительные должности, дополнительные бюджеты в распоряжении Минздрава РФ + дополнительные образовательные доходы за счёт расходов клиник на обучение персонала.

Так система образования зарабатывает за счет средств практического здравоохранения, как бы во благо последнего. Но это не точно. Или как? А вы как думаете?

Согласитесь, будет лучше, если преподаватели всех клинических дисциплин будут владеть знаниями в сфере здорового долголетия и преподавать их с учётом особенностей своей специальности в рамках своего курса. Абсолютно для всех. Ну, хотя бы для врачей терапевтического профиля. Пусть все будут знать, уметь и владеть такими важными знаниями. Зачем выделять её в отдельную узкую специальность?

Возможно, эта новость — фейк. Слишком похожа на глупость — ДОЛГОЛЕТОЛОГИ:))) Есть же геронтологи и геронтология. Чем не нравится, в чём отличие? Хотя… Везде продаются курсы anti-age. Модно. Чему учатся, непонятно. В основном тому, что должны были освоить в рамках базового высшего медицинского образования. Но тогда это было бесплатно, а теперь — задорого. Ценится. Значимость выше. Это логично. Народу учиться много. И пахнет деньгами… А там, где запах денег — там Минздрав РФ. Любит. Ценит.

Вот ещё один пример беспринципной любви Минздрава РФ к деньгам в ущерб доступности медпомощи, а значит, её своевременности, а значит, и качеству.

«У нас дефицит врачей!» — верещит Минздрав РФ и с сентября 2026 года вводит разрешительный порядок на участие частных клиник в системе ОМС. Фактический запрет. Зачем? Ведь чем меньше клиник участвует в ОМС, тем меньше врачей участвует в ОМС. Дефицит врачей в системе ОМС увеличится. Даже Буратино это понятно. Зачем? Ответ: чтобы больше денег ОМС досталось клиникам, подведомственным Минздраву. Всё. Других причин нет. Если есть, знаете — напишите.

Давайте честно: Минздрав РФ в системе ОМС борется против частных клиник «тупо за бабло». Тупо. За бабло. Грубо и цинично. Через другую призму зрения, ну, типа, доступность медпомощи, своевременность её оказания, качество, Минздрав на систему ОМС просто не смотрит. Минздрав РФ интересуют только деньги ОМС для клиник, подведомственных Минздраву. Он это и не скрывает. Можно привести сотни цитат представителей ведомства разного уровня, это подтверждающих. Лицемерно? Да. Но как-то так. Если не так, приведите контрдоводы.

У нас дефицит врачей, закатывает глаза Минздрав РФ, и вводит «крепостное» распределение молодых специалистов. Я ещё помню, сколько раньше стоило хорошее распределение. Поэтому, да, дело хорошее, доходное. Тут же покатилась волна переводов в другие вузы… Молодцы, раздефицитили! Минздрав РФ «дал заднюю»: мол, «крепостное» прикрепление молодых специалистов будет не только к государственным (правительственным) клиникам, но и к любым, участвующим в ОМС. А знаете почему такой критерий?

Повторюсь, Минздрав РФ смотрит на систему здравоохранения только через призму денег. Там, где его подведомственные клиники деньги не получают, он системой здравоохранения не считает. Требует ликвидации. «Они там не лечат, а только деньги с людей получают», — говорит Минздрав про частные клиники. То есть как деньги получают, Минздрав видит, а как лечат — нет. Узкотунельная точка зрения.

P.S. Знайте. Помните: профессиональный труд — это труд в обмен на деньги. Деньги — универсальный измеритель полезности товаров, работ, услуг, в том числе медицинских. Люди всегда платят деньги только за то, что им ценно, полезно и необходимо. Но есть одно условие.

Чтобы по-настоящему считать свой труд профессиональным, обмен результатов труда на деньги должен быть свободным и добровольным.

При бюджетном финансировании здравоохранения, в отличие от частной медицины, добровольности оплаты нет. Бюджеты распределяются властно, тем, кому решит бюджетодержатель. Принцип «деньги за пациентом» в системе ОМС полностью Минздравом РФ ликвидирован. Занавес.

Выводы делайте сами. Взрослые уже:)) Коснётся каждого.

Соответствующий документ опубликован на портале проектов нормативных правовых актов.

"Приказываю определить прилагаемые к настоящему приказу случаи и условия, при которых физические лица могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности и (или) фармацевтической деятельности без прохождения аккредитации специалиста и (или) по специальностям, не предусмотренным сертификатом специалиста или аккредитацией специалиста", - говорится в проекте приказа.

Специалисты с сертификатом, если они начали работу до 2021 года, а их сертификат специалиста заканчивается в 2025 году, смогут продолжить работать без прохождения аккредитации до конца 2026 года.

Согласно проекту, чтобы воспользоваться опцией, специалист должен отвечать следующим требованиям:

- осуществлять медицинскую (фармацевтическую) деятельность в 2025 году, то есть работать по специальности (в должности) в 2025 г.;
- иметь документ об образовании и (или) квалификации, подтверждающий получение образования по данной специальности (направлению подготовки);
- для специалистов, имеющих:
- медицинское или фармацевтическое образование: иметь сертификат специалиста, срок действия которого истек в 2025 г.;
- иное образование (биологи, медицинские психологи и т.д.): соответствие имеющегося образования требованиям приказа МЗ РФ от 2 мая 2023 г. №206н, приказа Минздравсоцразвития РФ от 23 июля 2010 г. №541н или профстандартам.
Главная цель проекта, согласно пояснительной записке, дать возможность медработникам и фармацевтам продолжать работать, если они были допущены к этой работе по закону, у них есть сертификат специалиста, даже если они еще не прошли обязательную процедуру аккредитации. Это особенно важно, чтобы в медицинских и фармацевтических организациях не возникли проблемы с персоналом.

Таким образом:
- это временная антикризисная мера, направленная на предотвращение отстранения специалистов от работы, а не на отмену аккредитации;
- специалистам, не прошедшим периодическую аккредитацию, необходимо использовать 2026 год для прохождения процедуры. Дальнейшего продления ожидать не следует.

Как врачу следовать клиническим рекомендациям

Порядок применения клинических рекомендаций уточняет, как именно врачам теперь работать, чтобы избежать уголовной ответственности:

1. Клинреки обязательны для всех медицинских организаций – государственных, муниципальных и частных.

2. Применение телемедицины или перенаправление пациента в другое медучреждение допускается в ситуациях, когда медицинской организации есть дефицит:

- лекарств;
- медицинских изделий;
- расходных материалов;
- материальных запасов;
- соответствующей лицензии;
- квалифицированных специалистов.

3. Врач самостоятельно выбирает тактику для конкретного пациента с учетом его особенностей, а для сложных случаев предусмотрен консилиум (включая дистанционный).
При принятии решения специалист учитывает:
- индивидуальные особенности течения заболевания;
- текущее состояние пациента;
- показания и противопоказания к назначаемым методам лечения.

4. Клинические рекомендации не применяются в рамках федерального государственного контроля (надзора) за качеством и безопасностью медицинской деятельности. Кроме того, из рассмотрения исключаются положения КР, касающиеся:
- устаревших лекарственных средств;
- снятых с производства медицинских изделий;
- выведенных из оборота специализированных продуктов лечебного питания.

Кто и как будет контролировать соблюдение клинреков

Прямого контроля за соблюдением клинреков не предусмотрено, однако надзорные организации проверяют соответствие критериям качества, а они в свою очередь формируются на основе КР.

Порядок говорит, что Росздравнадзор не контролирует выполнение КР, но Приказ 203н был переписан под клинреки и его исполнение – обязательно. Опять же, СМЭ, назначенная судом, будет опираться на клинические рекомендации.

Позиция о необязательном характере клинических рекомендаций вызвала резкую критику со стороны пациентских организаций и страховых компаний. По их мнению, такой подход приведёт к росту числа жалоб пациентов в правоохранительные органы, что сделает невозможной декриминализацию врачебной деятельности.

Однако в Следственном комитете РФ подобные утверждения назвали ошибочными. В ведомстве пояснили, что клинреки активно используются как доказательная база при расследовании уголовных дел в отношении медработников.

Авторы проекта предложили запретить дистанционное освоение программы – семинары, практическую подготовку и аттестации планируется проводить только в очном формате. Если документ утвердят, он вступит в силу 1 марта 2026 года.

Согласно проекту, трудоемкость обучения составит 576 академических часов. Всего регулятор предложил утвердить четыре компетенции, а также полученные после обучения знания, умения и опыт деятельности. 

Так, медик с профессиональной компетенцией 1 (ПК-1) сможет проводить диагностику и коррекцию врожденных и приобретенных морфофункциональных нарушений покровных тканей человеческого организма, преждевременного и естественного старения, инволюционной деградации кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и мышечного аппарата. 

Специалист с ПК-2 способен проводить профилактику преждевременного и естественного старения, инволюционной деградации кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц. Врач с ПК-3 после освоения ДПО сможет вести медицинскую документацию и организовывать деятельность находящегося в распоряжении медперсонала, а с ПК-4 – оказывать медицинскую помощь в экстренной форме. 

Всего в программе ДПО предусмотрено четыре модуля и итоговая аттестация. Первый модуль предполагает общие вопросы косметологии (98 часов). Необходимо предусмотреть 20 часов для лекций, 76 часов – для практической подготовки и 2 часа – для промежуточной аттестации. Например, студенты получат знания по «анатомии и морфофункциональной характеристике покровных тканей» и «организации косметологической помощи населению». 

Для второго модуля «Частные вопросы косметологии» отведено 278 часов, из них 46 часов запланировано для лекций, 230 часов – для практической подготовки и 2 часа – для промежуточной аттестации. Модуль предполагает обучение неинвазивным и инвазивным косметологическим методам коррекции и низкоинтенсивным и высокоинтенсивным аппаратным методам. 

Третий модуль «Оказание медицинской помощи в экстренной форме», согласно представленному проекту типовой программы, должен длиться 12 часов, из них 2 часа – лекции, 8 часов – семинары и 2 часа – промежуточная аттестация. Четвертый модуль – практика. Предусмотрено 182 часа. Итоговая аттестация рассчитана на 6 часов. 

Промежуточная аттестация по первым двум модулям должна включать решение тестовых заданий, ситуационных задач, демонстрацию умений в симулированных и клинических условиях, по третьему модулю – только в симулированных условиях. Аттестацию по четвертому модулю следует проводить после оценки отчета о прохождении практики, в котором содержится перечень примененных умений при оказании медпомощи с указанием числа применения каждого умения и выполнения манипуляции. 

Итоговая аттестация будет проходить в формате экзамена. Студентам предстоит решение тестовых заданий, ситуационных задач, демонстрация умений в симулированных и клинических условиях. В случае успешного прохождения экзамена обучающийся получит документ о квалификации – диплом о профессиональной переподготовке. 

В проекте документа указано, что лекции могут проводить преподаватели с ученой степенью кандидата или доктора медицинских наук, имеющие ежегодные публикации в рецензируемых научных изданиях за последние пять лет. Для модулей 1 и 2 преподавателям необходимо иметь также аккредитацию по специальности «косметология» и стаж не менее пяти лет. Для модуля 3 – аккредитацию по специальности «анестезиология-реаниматология» или «скорая медицинская помощь» и стаж такой деятельности не менее трех лет. Не менее 70% объема занятий семинарского типа должны проводить преподаватели, имеющие ученую степень кандидата или доктора медицинских наук. 

В ходе практической подготовки группы обучающихся по модулям 1, 2 и 3 не могут превышать 10 человек, по модулю 4 – 5 человек. 

В разработанном Минздравом регламенте представлены и требования к материально-техническим условиям реализации образовательной программы. В нем указано обязательное наличие тренажеров (симуляторов) с обратной связью для оказания медпомощи в экстренной форме, помогающих формировать ряд умений, например, определение наличия признаков жизни, обеспечение проходимости дыхательных путей, временную остановку наружного кровотечения, проведение сердечно-легочной реанимации и поддержание проходимости дыхательных путей, использование автоматического наружного дефибриллятора, наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки при ранении грудной клетки, промывание желудка, придание и поддержание оптимального положения тела пострадавшего в зависимости от его состояния. 

В 2018 году после ряда смертельных случаев от косметологических и пластических вмешательств вице-премьер РФ Татьяна Голикова поручила регуляторам провести внеплановые проверки эстетических клиник. В результате был утвержден новый Порядок оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия». 

Министерство труда и социальной защиты в августе 2020 года утвердило профессиональный стандарт по специальности «врач – пластический хирург», а в апреле 2021 года ведомство опубликовало приказ № 2н от 13 января 2021 года об утверждении профстандарта «врач-косметолог» с требованиями к образованию и работе таких специалистов. 

Несмотря на это, на «сером» рынке продолжили проводить оперативные вмешательства и поставлять незарегистрированные препараты. Например, в конце февраля 2024 года глава СК РФ Александр Бастрыкин потребовал доклад о расследовании уголовных дел в отношении косметологов без медицинского образования, которых обучал скандально известный коуч Емельян Брауде. По утверждению правоохранителей, он обучал людей косметологии, не имея профильного образования, использовал пробелы в законодательстве и утверждал, что его невозможно привлечь к ответственности. 

В марте 2024 года в ходе заседания Экспертного совета по развитию конкуренции в сфере фармацевтической деятельности в Госдуме представитель сети клиник «Линлайн» Валерия Бондаренко сообщила, что число обращений в медцентры, связанных с осложнениями после получения услуг на «сером» рынке косметологии, с 2020 по 2023 год возросло в 14 раз. 

В 2023 году до 40% (против 23% в 2022 году) увеличилось число контрафактных поставок на рынок аппаратов для эстетической медицины. Депутат Госдумы Ирина Филатова была удивлена «непроработанностью законодательной базы» в этой сфере и назвала «ужасом» данные и фотографии последствий нелегальных косметологических вмешательств, представленных на заседании. 

Клинические рекомендации должны стать основой ежедневной практики.

Регионы должны обеспечить достойную оплату труда медицинских работников и работать над повышением их производительности. Эффективная расстановка сил и средств — это важная составляющая, подчеркнул министр здравоохранения Михаил Мурашко на шестой «Школе министра». Во встрече, посвященной управлению ресурсами регионального здравоохранения, приняли участие более 70 управленцев отрасли со всей страны, сообщили «МВ» в пресс-службе Минздрава.

Успешное развитие системы здравоохранения субъекта невозможно без понимания стратегических целей и задач медицинской отрасли, отметил министр. Она должна учитывать особенности территории и федеральные приоритеты, обеспечить грамотное распределение бюджетных средств и эффективный контроль расходов. Важно предусмотреть модернизацию инфраструктуры. «Вы должны понимать, как у вас будут развиваться лабораторная служба, экстренная помощь и другие важные направления, все это должно быть выстроено», — пояснил Мурашко.

Повышать качество медицинской помощи, по его словам, помогают постоянное обновление знаний, телемедицинские консультации медработников региональных учреждений с ведущими специалистами страны и клинические рекомендации, которые должны стать базовым инструментом в ежедневной практике врача. 

В рамках мероприятия первый заместитель министра здравоохранения Виктор Фисенко представил подробный анализ практики совместных закупок, реализуемых в рамках федеральных проектов. Также участники обменялись опытом по реализации нацпроектов.

«Школа министра» проводится Центральным НИИ организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ) Минздрава России с 2022 года. Изначально обучение проходило ежегодно и было ориентировано на управленцев отрасли, которые возглавляют профильные министерства в субъектах меньше двух лет. В 2024 году концепция была пересмотрена: очные встречи стали проводиться два раза в год, а к участию стали приглашать всех региональных министров здравоохранения, независимо от срока нахождения в должности.

Ранее в Госдуме предложили ограничить зарплату руководителей государственных медучреждений для сокращения разрыва в доходах с коллективом. Зарплата руководства не должна превышать среднюю зарплату сотрудников более чем в два раза, считают авторы инициативы.

В основном документ потребовалось обновить из-за недавних многочисленных правок № 326-ФЗ «Об ОМС» и других федеральных документов, регламентирующих оплату и оказание медпомощи по ОМС. Вместе с тем в новых правилах есть ряд важных для участников системы ОМС уточнений, например, что касается лизинга медтехники, целевых расходов по тарифам и оплаты межтерриториальной медпомощи.

В отличие от июльского проекта приказа № 496, в утвержденной версии без изменений оставили один из ключевых для клиник разделов – список коэффициентов для наложения штрафов и снятия с оплаты счетов после контроля от территориальных фондов ОМС и страховых медорганизаций (СМО). 

Видоизменился, по сравнению с проектом, абзац, регламентирующий оплату лизинга по ОМС. Министерство при подготовке правил предполагало, что особенности лизинга по ОМС, а также виды оборудования, подпадающие под ограничение, пропишет Правительство РФ. Теперь более общая формулировка гласит, что размер и условия оплаты лизинга по ОМС для организаций, у которых нет просроченной кредиторской задолженности, будут отдельно прописаны в программе госгарантий (ПГГ). В текущем виде текст ПГГ, например, на 2025 год, данного сегмента не содержит. 

Введение особого порядка оплаты лизинга в 2023 году, которое, по сути, сделало невозможным финансовую аренду дорогостоящего оборудования по ОМС, было раскритиковано профсообществом и Счетной палатой, а также привело к отмене некоторых закупок госклиник. 

Новая поправка в приказе № 469, исходя из ее прямого толкования, может открыть возможности лизинга за счет ОМС для закупки некоторых позиций дорогостоящего оборудования. С другой стороны, корректировка может привести к еще большему сужению списка закупаемой медтехники, поскольку Минздрав неоднократно подчеркивал, что средства ОМС в первую очередь предназначены для оплаты медпомощи, а не для обновления инфраструктуры клиник. Ведомственных пояснений насчет этого пункта не представлено. 

Новыми Правилами ОМС также расширен перечень расходов, которые возможно законно компенсировать страховыми средствами. Уточняется, что по ОМС можно будет оплатить не просто «программное обеспечение», а его содержание, эксплуатацию, развитие и приобретение. Кроме того, в уточненную структуру тарифа войдут нематериальные активы (программные комплексы и информационные системы), а к коммунальным услугам отнесут «плату за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения, плату за нарушение нормативов по объему сточных вод и нормативов водоотведения по составу сточных вод». 

Значительно увеличиваются сроки, в течение которых терфонд одного региона должен оплатить медпомощь за своих застрахованных другому региону после получения счета – с пяти рабочих дней до 25 дней. Это должно упростить взаиморасчеты: порой задолженности фондов приводят к ограничению доступности медпомощи за пределами региона, а также к судебным разбирательствам. 

В августе 2025 года Правительство и Минздрав РФ обновили ряд основополагающих документов сферы ОМС. Например, были перевыпущены типовые договоры на оплату лечения в клиниках, а также на финансирование страховых медорганизаций. 

Планируется и дополнение нормативной системы – ФФОМС выпустил правила контроля СМО и список критериев, по которым будет проходить ежеквартальный аудит страховщиков. 

На очереди также выпуск порядка включения частных клиник в терпрограммы ОМС – с 1 сентября, по обновленному № 326-ФЗ, коммерческие медорганизации могут работать в регионе по ОМС, только предварительно пройдя качественный отбор. 

Руководители систем здравоохранения обсудили основные направления двустороннего сотрудничества в области здравоохранения, включая вопросы медицинского образования, высокотехнологичной медицинской помощи, медицинской науки, медтуризма и другие вопросы российско-китайского взаимодействия.

— Сегодня мы подписали Меморандум о сотрудничестве в области цифровой трансформации здравоохранения. Этот документ закладывает основу для совместной работы по внедрению передовых IT-решений, развитию телемедицины и созданию интеллектуальных систем здравоохранения, — заявил по итогам встречи Михаил Мурашко. 

Развитие двустороннего сотрудничества

В сфере медицинского образования отмечается рост интереса китайских граждан к обучению в России. Общее количество китайских студентов в российских медицинских вузах превысило 1,6 тыс. человек.

В рамках развития экспорта медицинских услуг с 2021 года более 306 тыс. граждан Китая прошли лечение в российских клиниках. 

— Россия и Китай уже сегодня успешно сотрудничают по многим направлениям, включая медицинское образование и научные исследования, медицинскую продукцию, вопросы борьбы с инфекциями, реагирования при чрезвычайных ситуациях и медицины катастроф. Мы с моим китайским коллегой договорились пойти дальше и создать постоянно действующий механизм двусторонних контактов, также наметили уже конкретные шаги по углублению взаимовыгодного сотрудничества по всем основным направлениям. Уже даны соответствующие поручения по их реализации, — заключил министр.

В числе причин ужесточения требований — желание властей оптимизировать бюджетное финансирование здравоохранения и стремление оставить больше средств госучреждениям.

На фоне кадрового голода и оттока специалистов, Минздрав, вместо увеличения зарплат и установления адекватной нагрузки на врачей,
готовит новое наступление на частный сектор, который предлагает врачам более привлекательные условия труда.

Под предлогом оптимизации бюджетных расходов министерство фактически легализует инструмент для тотального контроля над пациентопотоком и ограничения конкуренции. Ирония в том, что Минздрав, тотально и позорно проигрывающий в создании привлекательных условий для врачей, пытается решить проблему дефицита административными методами. Новые правила не оставляют пространства для маневра небольшим, но эффективным клиникам, отсекая их от бюджетного финансирования и отдавая рынок ОМС на откуп крупным сетевым игрокам с административным ресурсом. 

Минздрав защищает не интересы пациентов и врачей, а монополию госсистемы на фоне ее растущей неспособности решить кадровый вопрос.

Это очередное плановое ограничение медпомощи для пациентов и ограничение конкуренции среди медучреждений, заявил «Медицинской России» кмн, онколог, руководитель «Клиники доктора Ласкова» Михаил Ласков.

«Не очень понятно, зачем это нужно сейчас. Никакие частные клиники не могут участвовать в ОМС без согласия региональных органов здравоохранения. Уведомлять они могут, но объем оказываемой помощи и направление пациентам в негосударственные клиники никто не даст. Но это нововведение ничего не добавляет в ограничения для пациентов и в ограничения на трату их денег»,— заявил эксперт.

Глава Центра реабилитации и травматологии «ТЕО-Клиника» Темир Ондар рассказал «Медицинской России», что на самом деле никогда не было легко вступить в систему частных клиник, работающих по ОМС:

«Нужно было пройти определенный отбор, привести клинику в соответствие требованиям, подать заявку. И даже оказываясь в реестре, клиника продолжает находиться под пристальным вниманием надзорных органов, попадает в прямую зависимость от региональных органов управления здравоохранения, которые заведуют пациентопотоком и маршрутизацией в рамках ОМС».

По его словам, существуют такие подводные камни, как контроль за заполнением полисов ОМС, клиника сталкивается со множеством отказов по компенсации услуг. 

«Небольшим частным клиникам всегда приходилось несладко. А большие системы справляются с подобными трудностями значительно легче, благодаря большим бюджетам и административным ресурсам. Они и останутся основными игроками от частной медицины в ОМС»,— указал Ондар.

Минздрав продолжает ужесточать финансовую политику, это нормальный рыночный подход, когда каждая копейка должна быть на счету, пояснил в беседе с «Медицинской Россией» глава комитета по вопросам семьи и охране здоровья Ульяновской городской думы Дмитрий Малых.

«В России ежегодно возбуждаются тысячи уголовных дел в отношении частных компаний. В основном — из-за приписок, когда медучреждения получают бюджетные деньги, не предоставляя никаких медуслуг. Сейчас, видимо, в Минздраве посчитали, сколько наша страна теряет на этих махинациях»,— пояснил Малых.

По его словам, ключевое требование к допуску к системе ОМС — трехлетняя история работы:

«Это правильно с точки зрения государства, но может стать препятствием для инвестирования в открытие новых компаний, поскольку первые три года ты точно лишен возможности доступа к государственным деньгам».


 

Но поможет ли такой способ повысить качество медицины?

Уже в следующем году у желающих стать врачами и фармацевтами практически не останется выбора: либо идти на платное отделение и после выпуска получить полную свободу трудоустройства, либо на бюджет и потом три года работать в медучреждении, входящем в систему ОМС.

Варианта поступить на бюджет за счет своих талантов и потом самостоятельно распоряжаться своей судьбой не остается.

А если уклоняешься от обязательной отработки — оплачивай и само обучение и еще штраф в двукратном размере от всей стоимости. Комиссия по законопроектной деятельности правительства РФ уже одобрила эту разработку Минздрава. В случае принятия этот закон начнет действовать с 1 марта 2026 года.

Зачем врачей отправляют на отработку?

Отечественное здравоохранение хронически больно дефицитом врачей и медперсонала всех категорий. Обострение заболевания пришлось на период руководства Михаилом Мурашко. Он считает, что необходимо увеличить численность специалистов почти на 70 тыс. человек, а среднего медперсонала — примерно на 65 тыс. человек. Так получится вернуть обеспеченность врачами хотя бы на уровень 2019 года.

Но не забывайте, что врачи работают не вечно: кто-то увольняется в поисках лучшей жизни, кто-то уходит на пенсию. Поэтому, по оценке министра труда и соцзащиты Антона Котякова, за 2025–2029 годы необходимо привлечь 496 тыс. медицинских работников, из них 276 тыс. врачей. То есть каждый год в государственную систему здравоохранения должны приходить 55,2 тыс. специалистов.

В нынешних условиях это фантастика, причем даже ненаучная. По данным главы Минобрнауки Виталия Фалькова, в 2025 году во всех вузах страны имеется только 34 433 бюджетных места. Конечно, есть еще платники, то они могут спокойно пойти работать или в частные клиники, или вообще в иную сферу. Теперь каждый выпускник на счету.

Как будет проходить распределение врачей?

Если верить законопроекту, то выпускник в течение одного года после окончания обучения обязан устроиться на работу в государственную больницу, поликлинику и т. д. При этом новые обязанности не отменяют целевое обучение, когда студент при поступлении в вуз заключает договор с конкретным медучреждением и потом идет туда работать. Простые бюджетники должны будут самостоятельно искать себе работу.

Но вряд ли талантливая молодежь променяет перспективы карьерного роста в ведущих медучреждениях с современным оборудованием и хорошими специалистами на прозябание в сельской больнице. А значит повышенный спрос на трудоустройство в хорошем месте создаст почву для коррупционных схем — отмечает Президент «Лиги пациентов» Александр Саверский.

    — Интерес молодых врачей — оказаться поближе к Москве и другим крупным городам. Но это зависит от квот, поэтому далеко не везде будет совпадение интересов. Для этого все и делается. Здесь могут быть и подковерная борьба, и элементы коррупции.

Зато наверняка всегда найдутся вакансии в регионах с наименьшей обеспеченностью врачами. Сервис по подбору работы hh.ru сообщает, что в Еврейской АО на одного соискателя приходится десять вакансий в медучреждениях.

Также острый дефицит желающих устроиться на работу замечен в Магаданской области и Камчатском крае (на десять вакансий четыре кандидата), Хабаровском крае (пять кандидатов на десять вакансий), Чукотском АО и Бурятии (восемь кандидатов на десять вакансий), Приморском крае и Амурской области по девять кандидатов на десять вакансий.

Что ждет врачей в регионах и почему они не хотят там работать

Не желаете всеми правдами и неправдами добиваться трудоустройства в мегаполисах — добро пожаловать в дальневосточную глубинку на три года. Одна из причин нежелания молодых специалистов — низкие зарплаты. По оценке портала «ГородРабот.ру» в Еврейской АО врачи получают в среднем 86 513 рублей. Но учтите, что там каждый специалист берет в среднем по 1,7 ставки — это максимальное значение по стране. Оказывать качественную помощь в таких условиях просто невозможно — считает эксперт в области общественного здравоохранения Николай Прохоренко.

    — Переработки — это вред и в моменте оказания медпомощи, это вред тактический (выгорание и потеря интереса), и это вред стратегический — мы обрекаем систему здравоохранения на полуавральную работу в режиме мощнейшего износа.

Работающие медики отмечают, что даже в областной больнице зарплата медсестры с надбавкой за вредность может быть меньше 20 тыс. рублей в месяц, а с сотрудников скорой медицинской помощи срезают надбавки. И за эти деньги приходится не только лечить людей в бешеном темпе и нести большую ответственность за свои действия, но и заниматься бюрократическими проволочками.

По плану чиновников 30–35% рабочего времени должно уходить на заполнение бумаг. А ведь еще надо проходить аттестации — совершенно бессмысленные по мнению практикующих врачей.

Что выбрать: бюджет или платное обучение?

Перспектива у бюджетников вырисовывается незавидная. Единственный выход из этой ситуации — сразу идти на платное обучение. Но есть нюанс: образование в ведущих медвузах доступно только очень состоятельным людям.

Например, обучение по направлению «Лечебное дело» в Сеченовском университете стоит 6,97 млн рублей, а за «Моделирование здоровья» придется заплатить 9,293 млн рублей. В Пироговском университете шестилетнее обучение обойдется в 3-5 млн рублей.

Вариант — взять льготный кредит на образование с господдержкой. Ставка по такому кредиту — 3%, в период обучения выплачиваются только проценты, а сам заем погашается в течение 15 лет.

Если взять кредит на 7 млн рублей для обучения в Сеченовском, то в первый год ежемесячные выплаты составят 872 рубля, во второй год обучения — 3062 рубля, в последующие годы обучения плюс девять месяцев после — по 10 439 рублей. А вот потом каждый месяц придется отдавать банку по 48 564 рубля. Это большие деньги для молодого специалиста даже при трудоустройстве в частную клинику.

Льготные образовательные кредиты делают платное образование медиков выгодным. Фото: Сбербанк

А платное обучение в региональных вузах может быть выгодным. «НИ» недавно выяснили, что в ближайших к Москве областях год обучения стоит порядка 250 тыс. рублей.

В этом случае в первый год платежи составят 188 рублей в месяц, во второй год — 656 рублей, до конца обучения плюс девять месяцев — по 2237 рублей. После завершения обучения придется платить по 10 407 рублей в месяц. Разница в зарплатах между частными и государственными учреждениями может с лихвой покрыть эти суммы.

В итоге закон об обязательном трудоустройстве бюджетников может отпугнуть абитуриентов от обучения за счет государства — проблема дефицита врачей так и останется актуальной. Для учеников это дополнительная финансовая нагрузка и риск банкротства в случае проблем с трудоустройством. А в выигрыше останутся только банки, которые увеличат объем выдачи образовательных кредитов.

ЕГИСЗ, как планируется, будет напрямую получать сведения о фамилии, имени и отчестве из Федерального информационного регистра населения (ЕРН) и автоматически обновлять их при изменении. Как рассчитывает ведомство, это избавит медработников от необходимости прикладывать к заявлению копию свидетельства о смене имени, ускорит обработку и обеспечит актуальность данных в выписках об аккредитации.

В проекте постановления также уточнен порядок получения данных из ЕРН, включая информацию о документах об образовании и квалификации медицинских и фармацевтических работников, присуждении им или лишении ученых степеней. 

Изменения затрагивают и сферу лекарственного обеспечения. В систему внесут данные о производителях препаратов, сроках их годности, регистрационных номерах и нормативной документации. ЕГИСЗ также свяжут с Государственной информационной системой мониторинга за оборотом товаров, подлежащих обязательной маркировке, что позволит передавать в надзорные органы данные о лекарствах для подтверждения их страны происхождения и параметров производства. 

Проект не только автоматизирует обновление данных о медицинских специалистах, но и расширяет возможности ЕГИСЗ для контроля качества и происхождения лекарственных средств. 

 Параллельно Минздрав планирует модернизировать в ЕГИСЗ подсистему ведения реестров лекарственных препаратов для медицинского применения. На эти цели из федерального бюджета направят почти 1,5 млрд рублей, а работы завершат к концу 2026 года. 

Переход на электронные медкнижки в России отложили еще на год, поскольку только 53% частных клиник предоставляют данные медосмотров. Об этом заявил заместитель министра здравоохранения Вадим Ваньков на «круглом столе» «Развитие здравоохранения через цифровизацию», организованном Комитетом Госдумы по охране здоровья и Национальной ассоциацией управленцев сферы здравоохранения.

«Классическая проблема курицы и яйца. Клиники не передают данные, потому что это не обязательно. Обязательной передачу не сделать, потому что не все передают», — объяснил Ваньков.

Также внедрение электронных медкнижек тормозит позиция Роспотребнадзора. Сейчас их получателям нужно параллельно проходить медосмотр и обучение в Роспотребнадзоре. Эта проблема прорабатывается, чтобы сделать процедуру последовательной и понятной, рассказал Ваньков.

Дополнительно упростить процедуру получения медкнижки может синхронизация с данными диспансеризации, медосмотров и профосмотров, считает зампред Комитета Госдумы по охране здоровья Бадма Башанкаев.

Крупные игроки давно готовятся к необходимости обязательной передачи данных, у них есть инфраструктура для этого. Нужно провести информационную кампанию или выпустить методические рекомендации для небольших клиник, подчеркнул директор по развитию бизнеса ГК «Цифромед» Сергей Лагутин.

Возможность получения электронных медкнижек Минздрав ввел в 2022 году. С тех пор ведомство неоднократно откладывало полный отказ от бумажных носителей. В июле 2025 года вновь ввели отсрочку на год: теперь переход на электронные медкнижки запланирован на 1 сентября 2026 года.

Ранее Росздравнадзор сообщил об отказах частных клиник вносить сведения в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). По состоянию на последний квартал 2024 года в Федеральном регистре медицинских организаций не было сведений о 9948 медцентрах (13,5% от общего числа зарегистрированных в стране). Этому препятствуют не только технические сложности, но и страх перед наказанием, писал «МВ».

Процесс передачи данных в ЕГИСЗ от всех клиник России должен быть окончательно отлажен до 2030 года, заявил Башанкаев. Упростить подключение к ЕГИСЗ может государственная информационная система для частных клиник. Готовность возглавить ее разработку выразила ГК «Медскан».

Размер базовой ставки (средней стоимости законченного случая лечения, который включен в клинико-статистические группы) в круглосуточном и дневном стационарах будут устанавливать иначе. Ориентиром станут ставки базовой программы ОМС, которые используют при формировании перечня групп заболеваний, состояний для оплаты первичной медико-санитарной и специализированной помощи в дневном стационаре и специализированной в стационаре. Не ниже их минимальных размеров должен быть показатель ставки в стационаре (в т.ч. дневном) без учета коэффициента дифференциации.

Скорректировали перечень показателей результативности медорганизаций, которых финансируют по подушевому нормативу. Будут учитывать, в частности:

- долю лиц, которые не прошли за последние 2 года профилактический медосмотр или диспансеризацию, в двух возрастных группах: от 18 до 39 лет и от 40 до 65 лет;

- долю взрослых с подозрением на злокачественное новообразование органов дыхания, выявленным впервые при профилактическом медосмотре или диспансеризации;

- долю экспертиз качества медпомощи, в которых обнаружены нарушения, приведшие к ухудшению состояния здоровья пациента, к инвалидизации или смерти;

- число необоснованных отказов в оказании помощи по программам ОМС, которые привели к ухудшению состояния здоровья застрахованного или летальному исходу.

Из списка исключили показатели, которые касались COVID-19.

Минздрав актуализировал унифицированные формы медицинской документации, которые используются при оказании амбулаторной медицинской помощи. В картах амбулаторных пациентов на главной странице появились новые графы: адрес электронной почты, информация о гражданстве, сведения о доверенном лице, которому может быть передана медицинская информация с указанием его контактов. Приказ № 274 от 13.05.2025 (доступен на «МВ») вступит в силу с 1 сентября 2025 года.

В обновленной форме разделены сведения о регистрации по месту жительства и по месту пребывания, а также исчезла графа об уровне образования застрахованного. На титульном листе добавлена строка о нуждаемости в паллиативной помощи («да/нет»). В талоне пациента, получающего медпомощь в амбулаторных условиях, расширен раздел травмы: отдельно будут собирать статистику о бытовом и школьном травматизме. Ранее она вносилась в графу «прочее».

Информацию о диагнозах следует вносить в соответствии с кодом МКБ. Правда, в новой форме нет ссылки на номер используемой классификации (в действующей редакции это МКБ-10). Кроме этого, наравне со сведениями о проведенном обследовании и лечении необходимо отражать информацию о медицинской реабилитации (ранее не упоминалось).

Ранее Минздрав обновил правила проведения эндоскопических и функциональных исследований. В процессе проведения эндоскопического исследования врач имеет право принять решение об изменении объема и характера процедуры от изначально запланированных, а при неготовности пациента к процедуре или выявлении противопоказаний — отказать в ее проведении. Это нужно отразить в бумажном или электронном протоколе, указав причину отказа. Протокол подписывает врач-эндоскопист, а если проводилась консультация — также врач, ее проводивший.

Минздрав обновил порядок выбора гражданином медицинской организации для получения помощи по ОМС за пределами региона проживания. Норма об ужесточении условия направления на специализированную помощь в другом субъекте не была принята: как и ранее, направление выдает лечащий врач, а не врачебная комиссия. Приказ № 215н от 14.04.2025 (доступен на «МВ») вступит в силу 1 сентября 2025 года.

Добавлена возможность подавать заявление на выбор медорганизации через портал госуслуг. Для этого нужно использовать простую электронную подпись. При подаче бумажного заявления понадобятся копии документов. Набор требуемых документов отличается для граждан РФ, детей старше или младше 14 лет, иностранных граждан, беженцев, людей без гражданства. Особые условия предусмотрены для трудящихся граждан Евразийского экономического союза (ЕАЭС) в соответствии с подписанным в 2014 году договором. Им не требуются вид на жительство или разрешение на временное проживание для выбора медорганизации.

В предыдущей версии приказа было указано, что направление на плановую специализированную медицинскую помощь в рамках территориальных программ выдает лечащий врач медорганизации, выбранной пациентом. В новой версии подчеркивается, что направление выдает врач организации, принявшей заявление гражданина. Также направление может выдать врач медорганизации по соответствующему профилю медицинской помощи.

Как и заверял Минздрав, в приказе нет пункта о направлении для получения специализированной помощи вне региона проживания. Его содержал проект приказа. Планировалось, что направление на такое лечение будут выдавать врачебные комиссии. Эксперты назвали нововведение «крепостным правом», писал «МВ».

В компании рассказали «МВ», что настрой у них серьезный и они готовы идти вплоть до Конституционного суда.

Портал «ПроДокторов» (ООО «Медрокет») подал в суд на Минздрав РФ — информация об иске размещена на сайте судов общей юрисдикции Москвы, с ним ознакомился «МВ». Иск поступил 13 апреля, первое заседание назначено на 22 мая 2025 года в Тверском суде. Дело касается «оспаривании решений, действий (бездействия) органов государственной власти».

Как рассказали «МВ» в «ПроДокторов», поводом послужило игнорирование министерством официального обращения компании. В марте портал-отзовик направил в Минздрав заявление о предоставлении возможности публиковать данные об образовании врачей, чтобы у каждого пациента была возможность ознакомиться с достоверной и актуальной информацией о квалификации доктора. Решением проблемы, по мнению «ПроДокторов», будет предоставление медицинским информационным системам (МИС) полного доступа к реестрам единой государственной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), в которой хранятся все актуальные сведения о врачах. Ответа на запрос в установленный законом срок не последовало, и такое игнорирование портал счел незаконным.

О чем идет речь?

В 2023 году «МВ» писал, что сервис отзывов о врачах «ПроДокторов» обнаружил минимум шесть человек, дипломы о медицинском образовании которых не подтвердились. Проверки были проведены после поступления анонимных писем администрации портала. Кроме того, двум докторам не присваивали степень кандидата медицинских наук, как было указано в их профиле. Но больше всего фальшивок всплыло при проверках квалификационных категорий: их оказалось больше 20.

При этом для каждого третьего (38%) опрошенного россиянина доверие к врачу формируется на основе отзывов в интернете — критерий вошел в TOP5 по значимости.

Проблема отсутствия доступа таких платформ к информации об образовании врачей уже поднималась: в октябре 2024 года Госдуму попросили дать доступ сетевым изданиям к реестру медорганизаций и медработников. Согласно закону «Об основах охраны здоровья граждан» (п.7 ч.1 ст.79), сведения об образовании врачей — уже публичны и общедоступны. Все что требуется — это внести изменения в порядок предоставления доступа о них «иным информационным системам», с помощью которых они могут информировать граждан.

Однако подвижек в итоге так и не случилось.

Настрой у руководства «ПроДокторов» серьезный и они готовы идти вплоть до Конституционного суда РФ, сказали «МВ» в пресс-службе портала. «В Минздрав была направлена конкретная заявка с просьбой подключить нашу ИИС (информационную систему) к ЕГИСЗ, к ФРМР (регистр с данными о медицинских работниках, в том числе с данными об их образовании). Мы просили технически подключить нас туда, чтобы выгружать актуальные данные об образовании на портал», — пояснили в компании.

Сейчас сотрудники «ПроДокторов» проверяют подлинность образования врачей перед публикацией, а их на портале уже около 800 тыс. «Кроме того, за последние два года мы выявили 35 врачей без базового образования, и семь из них, по нашим сведениям, до сих пор продолжают практиковать! По врачебным категориям еще хуже — подделок найдено уже около 300, врачи повально покупают эти удостоверения, не повышают квалификацию и работают как ни в чем не бывало, а работодатели (медучреждения) зачастую и понятия об этом не имеют», — рассказали в компании. В итоге это приводит к оказанию некачественной медпомощи, к обману потребителей и «к получению платы за услуги и работы так называемых «врачей» без оснований к этому».

«МВ» направил запрос в пресс-службу Минздрава с просьбой прокомментировать ситуацию.

Минздрав утвердил перечень сведений, которые медицинские организации должны размещать на своих официальных сайтах для проведения независимой оценки качества оказания медуслуг. Приказ № 118н от 13.03.2025 доступен на «МВ» и вступает в силу с 1 сентября 2025 года. Документ, который отменяет действие предыдущего приказа № 956 от 30.12.2014, почти не отличается от разработанного еще в 2021 году проекта, так и не вступившего в силу.

Медорганизации должны размещать информацию о режиме и графике работы, отзывах пациентов, порядке и сроках госпитализации, правилах записи к врачу, видах медицинской помощи и возможности ее получения в рамках Программы госгарантий. Необходимы также сведения о страховых медорганизациях (СМО), с которыми заключены договоры, и контакты территориальных фондов ОМС (ТФОМС), Росздравнадзора и проч.

Также должна быть информация о Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) и медикаментозной терапии для пациентов с гемофилией, муковисцидозом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом и другими заболеваниями.

В новом приказе нет пункта о необходимости указывать информацию о Национальном календаре профилактических прививок (НКПП), который присутствовал в версии 2021 года. Также Минздрав убрал пункт об обязанности медорганизации размещать информацию о недостатках, выявленных в ходе независимой оценки качества условий оказания услуг, и планах по их устранению.

Критерии качества оказания медпомощи наравне с клиническими рекомендациями (КР) оказались в последнее время наиболее острой темой в медицинской и околомедицинской среде. Они нужны всем: органам управления здравоохранением и Росздравнадзору для оценки качества оказания медуслуг; структурам, финансирующим здравоохранение (фондам ОМС и страховым медорганизациям), правоохранительным органам. Задачи у всех разные, поэтому интересы врачебного сообщества не всегда берутся в учет, заявил «МВ» первый зампредседателя Врачебной палаты Тверской области, врач-кардиолог Олег Самошин.

При этом в России обсуждается уже третий документ, регламентирующий критерии качества медицинской помощи при лечении одного и того же заболевания! Таким образом, медработники могут столкнуться с ситуацией, когда по одному случаю оказания помощи могут быть применены три разных группы критериев, по каждой из которых предусмотрены штрафные санкции, предупреждает Самошин.

Ранее юрист объяснил, должна ли медорганизация удалять персональные данные пациента по его заявлению. В случае отзыва пациентом согласия на обработку его персональных данных медорганизация должна уведомить пациента о невозможности сделать это. После достижения целей по обработке данных они могут быть уничтожены или обезличены.

Клинические рекомендации (КР) — это документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. При этом они не обладают статусом нормативно-правового акта и не могут использоваться в контрольной деятельности, а практика их применения не влечет административной или уголовной ответственности.

Такие поправки, наделяющие Минздрав правом устанавливать порядок применения КР, скоро будут внесены в федеральное законодательство, сообщила 21 марта заместитель директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела ведомства Валерия Гульшина на «круглом столе» «Всегда ли клинические рекомендации обязательны к исполнению?» в Общественной палате, передает корреспондент «МВ».

«Мне до сих пор непонятно, за кем закреплена оценка результативности применения клинрекомендаций? Но обязательный это документ или нет? Да, мы должны защищать врача, но он все-таки несет ответственность за качество лечения», — отметила президент Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!» Ирина Боровова.

В последние годы КР стали фундаментом системы организации медицинской помощи в России, на их основе формируются порядки, тарифы, обеспечивается маршрутизация больных. В случае их изъятия из процесса экспертизы качества медпомощи (ЭКМП) вырастет количество обращений пациентов в правоохранительные органы, а достичь национальных целей по увеличению общей продолжительности жизни будет тяжело, заявил в ходе дискуссии вице-президент Всероссийского союза страховщиков Роман Щеглеватых.

«Сегодня звучит тезис, что для госконтроля клинические рекомендации не должны применяться. Мы с этим согласны, это так и есть. В то же время ведется дискуссия: стоит ли использовать КР в экспертизе качества страховыми компаниями. Есть мнение, не только наше, но и правоохранительных органов, что в случае отмены КР при ЭКМП существенно увеличится количество обращений граждан в правоохранительные органы, потому что экспертиза на основе критериев качества будет нулевая, она почти вся безрезультатная», — подчеркнул он.

Против запрета на использование КР при экспертизе качества медпомощи высказался и сопредседатель Всероссийского союза пациентов (ВСП) Юрий Жулев. По его словам, работа по переводу положений клинрекомендаций в обсуждаемые критерии качества станет «практически бесконечной». При отсутствии возможности добиться положительного решения через экспертизу пациенты будут вынуждены обращаться в прокуратуру, и в этом случае ни о какой «декриминализации врачебной деятельности не может быть и речи».

Ранее Росздравнадзор провел повторный аудит готовности медорганизаций в регионах к работе в соответствии с КР, сообщал «МВ». Больше всего вопросов у врачей вызывают чек-листы для оценки качества медпомощи, «которые никто не понимает, как интерпретировать», сообщил тогда генеральный директор Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава Виталий Омельяновский. Поскольку чек-листы создаются на все практически тезисы клинрекомендаций, они де-факто делают КР обязательными, уточнил он. Опрошенные «МВ» эксперты отмечали противоречия в самих клинрекомендациях.

В середине января Минздрав разослал в профессиональные объединения разработанный ведомством проект порядка применения КР. В соответствии с ним при оказании медицинской помощи лечащий врач «самостоятельно выбирает тактику диагностики и лечения в зависимости от особенностей заболевания и состояния пациента, в том числе основываясь на клинических рекомендациях». При необходимости уточнения состояния, диагноза, определения прогноза и тактики лечения, целесообразности перевода в специализированные организации по инициативе лечащего врача может быть созван консилиум.

В случае отсутствия у медорганизации возможностей для оказания необходимой помощи пациента должны перенаправить в другое учреждение системы ОМС, в том числе другого субъекта, или организовать ее с помощью телемедицинских технологий. Аналогичный алгоритм следует использовать при отсутствии у клиники лицензии на определенный вид услуг.

Более 40% российских врачей боятся роста числа уголовных дел, а 60% — увеличения бюрократической нагрузки в связи с переходом на обязательные клинрекомендации с 1 января 2025 года. При этом только 47% хорошо ознакомлены с КР по своей специальности, 24% — не знакомы, а 27% — затруднились ответить, показал опрос, в котором приняли участие 1645 врачей из всех регионов России. Каждый пятый (19%) респондент считает, что КР содержат устаревшую информацию. Еще часть ссылались на плохое техническое оснащение больниц, дефицит помещений, сотрудников, препаратов, компетенций руководства или самих врачей. Только 11% респондентов заявили, что их учреждение полностью готово к обязательным КР.