Эксперт назвал переговоры с Владимиром Путиным образцом "дипломатии принуждения", где российский лидер предельно ясно обозначил Еревану границы дозволенного.

"Открытая часть переговоров – это классический пример дипломатии принуждения. Президент России мягко объяснил армянской делегации, почему Еревану следует учитывать интересы Москвы, а не проводить враждебную политику", – цитирует Ткаченко газета ВЗГЛЯД.

По словам эксперта, визит для Пашиняна был "очень тяжелым", а его собственные заявления об "успехах" – лишь попытка скрыть холодный прием, оказанный ему в Кремле.

Спикер подчеркивает, что Армения оказалась на политической развилке: либо повторение украинского сценария с разрывом связей с Россией, либо поиск нового баланса. При этом без поддержки Москвы нормальное развитие республики невозможно.

Путин в ходе встречи также четко дал понять: находиться одновременно в ЕС и ЕАЭС у Армении не получится, а цена на российский газ (177 долларов против европейских 600) – это не просто экономика, а основа политического выживания.

Президент России в ходе переговоров отметил, что нахождение Армении в таможенном союзе с Евросоюзом и ЕАЭС невозможно по определению (с экономической точки зрения): разница заключается в оценке отдельных товарных групп, их вхождения на рынок и фитосанитарном надзоре сельхозпродукции.

Путин также указал, что в РФ проживает более 2 млн армян. В Армении же много политических сил с пророссийским настроем – и Москве хотелось бы, чтобы они смогли принять участие "в этой внутриполитической работе в ходе выборов". Некоторые из них находятся в заключении, несмотря на наличие российского гражданства.

Сам же Пашинян, вопреки оценкам экспертов, после переговоров поспешил объявить свой визит крайне удачным, пытаясь сгладить негативное впечатление от встречи. Он также не увидел угроз в заявлениях российского вице-премьера Алексея Оверчука, который в интервью ТАСС детально изложил позицию Москвы по всему спектру отношений с Арменией – от железных дорог до строительства новой АЭС.

Научные факты:

- Тепловой эффект - температура тела кошки составляет 38-39°C, что выше человеческой. Тепло улучшает кровообращение и может облегчать боль в мышцах и суставах.
- Вибрации от мурлыкания - частота кошачьего мурлыкания (20-150 Гц) совпадает с терапевтическими частотами, используемыми в физиотерапии для заживления тканей, уменьшения боли и воспаления.
- Эмоциональная поддержка - контакт с кошкой снижает уровень стресса, тревоги и артериальное давление, что способствует общему улучшению самочувствия.
- Чувствительность к изменениям - кошки обладают исключительным обонянием и могут улавливать химические изменения в организме человека, связанные с болезнью или воспалением.

Истории кошек-целителей

История первая: Кот Марсик и больная спина

Анне, бухгалтеру 45 лет, диагностировали остеохондроз. В периоды обострения она едва могла встать с кровати. Ее рыжий кот Марсик, обычно независимый и своенравный, в такие дни менялся до неузнаваемости. Он не отходил от хозяйки, а когда она ложилась, аккуратно устраивался у нее на пояснице, словно нагревающий пластырь.

Самое удивительное произошло, когда Анна попала в небольшую аварию и повредила плечо. Врачи наложили повязку, но боль сохранялась. Марсик, никогда прежде не проявлявший интереса к плечам хозяйки, несколько вечеров подряд упорно ложился именно на травмированное место. Через неделю врач с удивлением отметил: "Заживает быстрее, чем ожидалось". Анна уверена - в этом заслуга ее пушистого терапевта.

История вторая: Кошка Муся и детские простуды

У семьи Петровых есть свой пушистый "лекарь". Когда кто-то из детей заболевает, трехцветная кошка Муся самостоятельно организует "дежурство". Она ложится в ногах у больного и покидает пост только для еды и в туалет.

Особенно запомнился случай с младшим сыном Мишей, у которого поднялась высокая температура. Муся, обычно избегавшая излишних контактов, устроилась у него на груди и мурлыкала так громко, что звук был слышен по всей комнате. Родители заметили, что после таких "сеансов" ребенок спокойнее спал, а температура снижалась быстрее. Педиатр семьи, услышав эту историю, улыбнулся: "Не могу объяснить с медицинской точки зрения, но отрицать положительное влияние тоже не буду - главное, что помогает".

Что говорят исследования?

Исследование, проведенное в Институте общения животных в Северной Каролине, показало, что владельцы кошек на 30% реже обращаются к врачам по поводу незначительных недомоганий. Другое исследование, опубликованное в Journal of Vascular and Interventional Neurology, обнаружило, что владельцы кошек имеют сниженный риск смерти от сердечных приступов и инсультов.

Важно понимать, что кошки не заменяют профессиональную медицинскую помощь, но могут быть прекрасным дополнением к лечению, источником эмоциональной поддержки и природным "терапевтом" в прямом и переносном смысле.

Кошки действительно обладают способностью определять проблемные места в организме человека и инстинктивно стремятся помочь. Их лечебный эффект - комбинация физиологических факторов (тепло, вибрации) и мощной психологической поддержки. Возможно, одна из причин тысячелетнего союза человека и кошки кроется именно в этой удивительной способности - чувствовать и облегчать боль своего хозяина.

Так что в следующий раз, когда ваш питомец уляжется на больное место, поблагодарите его - он действительно пытается помочь вам исцелиться.

Сегодня тренд сменился на прямо противоположный: жители мегаполисов все чаще уезжают в отпуск, чтобы... просто спать. В индустрии путешествий даже появилось такое понятие, как «сонный туризм». Спрос на него в последние два года вырос в 15 раз. Куда отправляются граждане России, чтобы как следует выспаться, что им нужно для крепкого сна и сколько они готовы на это потратить — в материале «Ленты.ру».

Половина взрослых людей в мире имеет проблемы со сном

«По-моему, выходные в отеле просто для релакса, спа и сна могут быть неплохими». «У меня маленький ребенок, и мне точно нужна перезагрузка. Хочу спа-процедуры — массаж, немного спорта, плавание, здоровую еду, а потом — возможность хорошо выспаться». «Ненавижу отпуска, где только и делаешь, что бегаешь туда-сюда. Я обеими руками за экскурсии, но ради бога, дайте мне выспаться и провести день тюленем на диване». Так еще три года назад люди на форумах обсуждали вопрос, стоит ли ехать в отпуск только для того, чтобы как следует поспать.

Сегодня их мечты становятся реальностью. И в мире, и в России набирает популярность так называемый «сонный туризм» (sleeping tourism): жители больших городов едут в отпуск не ради развлечений и новых впечатлений, а ради того, чтобы как следует выспаться и восстановить силы.

Считается, что сонный туризм возник в Японии несколько лет назад, — там стали открываться отели, специально оборудованные для качественного сна. Они были рассчитаны на офисных сотрудников, выгорающих на работе. В Европе первый подобный отель появился в 2020 году — гостиница Zedwell в Лондоне, где были устроены номера-«коконы» — без окон, очень тихие, с освещением, учитывающим циркадные ритмы постояльцев, с удобными кроватями и анатомическими матрасами, постельным бельем из египетского хлопка.

Предложение отельеров пришлось как нельзя более кстати. С одной стороны, современный ритм жизни и перегруженность информацией, особенно в мегаполисах, вызывает у людей хронический стресс: в результате около 45 процентов жителей развитых стран признаются, что постоянно недосыпают, а еще 66 процентов недовольны качеством своего сна. С другой стороны, после пандемии многие стали домоседами, переключаясь с активного отдыха на заботу о себе и своем здоровье. А качественный сон — один из верных способов вернуть себе хорошее самочувствие.

Сегодня «сонные» отели можно встретить во всех странах мира. Так, на Бали для крепкого сна предлагают кровати king-size и подушки с эфирными маслами; в Турции — матрасы, набитые вручную овечьей шерстью, и одеяла из эвкалипта; в США — умные кровати, которые умеют мягко укачивать спящего, бесшумно пробуждать и анализировать сон. Более того, для улучшения сна в некоторых отелях предлагают дополнительные услуги — например, ароматерапию, медитацию, особые блюда и чаи, улучшающие сон, подборку книг, которые помогают уснуть, или консультации сомнологов.

Мировой денежный оборот в сегменте «сонного» туризма неуклонно растет. В 2024 году он составил 690 миллиардов долларов, и ожидается, что к 2028 году вырастет еще на 400 миллиардов долларов, превысив один триллион долларов.

Две трети россиян хотят на отдыхе просто выспаться

В России до недавнего времени слово «отпуск» ассоциировалось прежде всего с активным отдыхом: курортами, пляжами, дайвингом, экскурсиями, танцами до утра. Неудивительно, что отоспаться в поездке было непросто. Согласно опросу, проведенному недавно финтех-компанией ЮMoney совместно с сервисом бронирования жилья «Суточно.ру», лишь 35 процентов россиян смогли как следует выспаться во время своего последнего отпуска. Еще четверть респондентов ответили, что спали лучше, чем обычно, но полностью не восстановились. Остальные вернулись домой «с чемоданом впечатлений и теми же кругами под глазами»: 21 процент отпускников отоспаться не смог, 14 процентов спали на отдыхе меньше обычного, а 6 процентов и вовсе не планировали спать.

Вместе с тем авторы исследования отмечают, что 76 процентов россиян заинтересованы в отдыхе, главная цель которого — просто выспаться. Согласно опросу, о «сонных» турах слышали 26 процентов респондентов. Из них 6 процентов уже успели отдохнуть в новом формате, еще 8 процентов опрошенных планируют это сделать в ближайшее время.

Наблюдения социологов подтверждают и отельеры. К примеру, этим летом сотрудники управляющей компании «Васта Отель Менеджмент» отметили, что за два года спрос на «сонный туризм» в их отелях вырос в 15 раз. Клиенты стали чаще бронировать номера на одну-две ночи в будни, а во время корпоративных встреч просят раньше заканчивать вечерние мероприятия и устраивать релакс-зоны без мобильных телефонов.

Матрас-антихрап, меню подушек и одеяло-«обнимашка» 

Куда россияне отправляются в отпуск чаще всего, чтобы как следует выспаться? В первую очередь это уединенные домики на Алтае и в горах Кавказа — считается, что чистый воздух и тишина этих мест способствуют глубокому и здоровому сну. По той же причине многие отпускники выбирают ретрит-центры в Карелии, на Байкале и в Калининградской области, на берегу Балтийского моря. Однако немало и тех, кто ради спокойного отдыха уезжает на пару дней в небольшой провинциальный городок рядом со своим мегаполисом. Москвичи едут отсыпаться в ближайшее Подмосковье — Истру, Звенигород, Коломну, Яхрому либо выбирают тихие и живописные города Золотого кольца — Суздаль, Старицу, Углич, Плес. Петербуржцы ищут уединения и покоя в Павловске, Репино, Выборге, Сестрорецке или отправляются на остров Валаам.

В отличие от западных стран или Азии, в России пока нет отелей, специализирующихся исключительно на «сонном туризме». Но в некоторых гостиницах в последнее время появляются особые номера, которые позволяют отдыхающим хорошо высыпаться. К примеру, в отелях Rosa Springs в Красной Поляне (Сочи) есть номера категории Sleep Welness. В них гостям предлагают анатомические матрасы, меню подушек, гравитационные одеяла, создающие эффект «обнимашек», и даже кубики для сна — инновационными устройства, которые генерируют волны определенной частоты, позволяющие быстрее заснуть.

Коттеджи для здорового сна имеются и в парк-отеле «Доброград» Владимирской области. Здесь ставка тоже делают на технологии: номера оснащены трансформируемыми кроватями с функцией массажа и антихрапа, умными лампами для лучшего засыпания с помощью звуков, света и ароматов, а также будильниками, которые заранее готовят спящих к мягкому пробуждению.

В Калининградской области в номерах отеля Karmann's — Yantar Hall кроме ортопедических матрасов, меню подушек и штор-блэкаут имеются массажеры для стоп, чтобы гости могли дополнительно расслабиться перед сном.

В некоторых отелях есть особая услуга — вечерний сервис, добавляют эксперты.

Вечером в номер приходит сотрудник, чтобы подготовить комнату ко сну: проветривает, задергивает шторы, включает приглушенный свет, перестилает постель, кладет пижаму и предлагает чашку травяного чая. Все это создает ощущение, что тебя здесь ждут и о тебе заботятся
Светлана Демидоватревел-эксперт

Кстати, отели, нацеленные на «сонный туризм», кроме оборудования для крепкого сна нередко предлагают и дополнительные услуги: вечерний чай с мелиссой и лавандой, ароматерапию, медитации, релаксирующие занятия. К тому же большинство таких отелей расположены на природе: в Красной Поляне можно, например, прогуляться перед сном по терренкурам, а во Владимирской области и Калининграде — по сосновому лесу. Все это позволяет людям расслабиться и по-настоящему хорошо отдохнуть.

Россияне предпочитают спать в одиночестве

По наблюдениям туроператоров, основные гости «сонных туров» — это мужчины и женщины в возрасте 30-40 лет, работающие в сферах с высоким уровнем стресса: производство, логистика, медицина, HR, недвижимость. Почти треть отпускников, уезжающих отсыпаться подальше от города, — бизнесмены и менеджеры высшего и среднего звена, чьи компании связаны по работе с Индией и Юго-Восточной Азией, — из-за разницы в часовых поясах у таких людей хронически нарушены циркадные ритмы, отмечают специалисты.

В отличие от традиционного отпуска, в который россияне ездят всей семьей, отсыпаться почти половина путешественников отправляются в одиночестве. «В последние годы мы фиксируем заметный рост числа бронирований квартир и небольших загородных домов в трех-четырех часах езды от крупных городов. Многие бронируют такое жилье для размещения одного человека. За год прирост подобных заявок составил около 20 процентов. Люди все чаще выбирают отдых в одиночестве и тишине, чтобы быстро восстановить силы», — говорит Айрат Мусин, директор по маркетингу сервиса онлайн-бронирования жилья «Суточно.ру».

Разделить «сонный тур» с супругом согласны 35 процентов россиян, еще 12 процентов готовы взять с собой близкого друга и лишь 7 процентов не имеют ничего против, чтобы на отдыхе с ними были их домашние. Еще одно условие качественного отдыха — отключить мобильную связь. Большинство туристов признается, что они устали от гаджетов, новостей и режима многозадачности и в «сонной» поездке хотят побыть наедине с собой.

Сколько стоит как следует выспаться

Плюсов у «сонного туризма» много, уверены эксперты. Это снижение у отдыхающих стресса и тревожности, улучшение когнитивных функций, повышение работоспособности и настроения. Минусы тоже есть: некоторые туристы жалуются, что поездки с целью исключительно выспаться монотонны, скучны и дают лишь кратковременный эффект.

Но главное то, что для большинства россиян «сонный туризм» — это дорогой вид отдыха. К примеру, чтобы снять коттедж на выходные в Подмосковье, придется потратить в среднем 10-15 тысяч рублей в сутки. В сопоставимую сумму обойдется и отдых в городах Золотого кольца. В Ленинградской области цены чуть ниже: здесь средняя ставка на посуточную аренду домов составляет около 7 тысяч рублей. Дешевле всего гостевые дома в Калининградской области: провести выходные на балтийском берегу можно за 4-6 тысяч в сутки.

Согласно опросам, большинство россиян (62 процента) готовы потратить на «сонный тур» не более 40 тысяч рублей. 20 процентов могут выделить на подобный отдых от 40 до 70 тысяч рублей, а у 18 процентов есть возможность заплатить от 70 тысяч и выше.

При этом 57 процентов россиян считают, что для того, чтобы полноценно выспаться, им нужно от недели до двух. Еще треть отпускников уверены, что смогут восстановить силы за два-три дня. А 10 процентов респондентов заявили, что на отдых им нужен месяц.

«Сонный туризм — это не про лень. Это про умение слушать себя. Про заботу о теле и мозге, которые устали от постоянной гонки. Современные путешественники хотят не просто увидеть новое место, а почувствовать, что их жизнь замедлилась хотя бы на пару дней», — замечает тревел-эксперт Светлана Демидова.

И везде я на этот вопрос отвечал, забыв только ответить на своём канале.

И вот недавно в чат канала поступил аналогичный вопрос от врача-педиатра, на примере которого и дам ответ, а про хирургов с картинки тоже конечно же пару слов скажу.

Итак, начнём с основного документа для врачей-специалистов, который определяет их рабочий функционал. Это – т.н. профессиональный стандарт, который разработан практически для каждой врачебной специальности.

Согласно п. 3.1. профессионального стандарта «Врач-педиатр участковый», утв. Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 27.03.2017 № 306н, одним из необходимых умений врача-педиатра является, в частности, является интерпретация результатов инструментального обследования детей по возрастно-половым группам, куда, в том числе, входят и результаты ЭКГ. То есть, для того, чтобы расшифровывать ЭКГ (а такая услуга под кодом A05.10.004 – «расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных» входит в Номенклатуру медицинских услуг, утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.10. 2017 г. № 804н), обладать квалификацией врача функциональной диагностики совсем не обязательно.

А вот для чего действительно нужна квалификация врача функциональной диагностики, так это, например, для «оформления заключения по результатам исследования, в том числе: ЭКГ» (п. 3.1. профессионального стандарта «врач функциональной диагностики», утв. Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 11.03.2019. № 138н).

Таким образом, врач-педиатр, должен уметь расшифровывать ЭКГ (интерпретировать его результаты), но исключительно «для себя», и для этого ему не нужно обладать квалификацией врача-функциональной диагностики, но при этом он не имеет права выдавать официальное заключение пор результатам ЭКГ, в отличие от врача функциональной диагностики, который вправе выдавать такое заключение.

Тоже самое касается и врачей-хирургов, так как их профессиональный стандарт «врач-хирург», утв. приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 26.11. 2018 г. № 743н, также подразумевает такое необходимое умение, как  «интерпретировать и анализировать результаты инструментального обследования пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями».

Добиться повышения рождаемости в России не удается, поскольку граждане страны живут в свое удовольствие и руководствуются тем, что дети ограничивают личную свободу, считает гендиректор Фонда ВЦИОМа Константин Абрамов. Об этом он заявил на Петербургском международном экономическом форуме (ПМЭФ), передает корреспондент РБК.

«Да, любовь — это главное, почему создают семью и рожают детей, но есть барьеры, которые не позволяют делать в нужном объеме, не позволяют заводить троих детей и больше по одной простой причине — дорого растить ребенка <…> Эгоизм — дети мешают личной свободе. <...> Вот это «пожить для себя» — история, которая уже происходит в нашей стране 30 лет с лишним. Главное — это человек, главное — его успех, главное — его счастье, главное — удовольствие. Ради удовольствия граждане продолжают жить», — сказал он.

Модератор дискуссии на тему рождаемости, генеральный директор АНО «Институт научно-общественной экспертизы» Сергей Рыбальченко, отметил, что последний год суммарный коэффициент рождаемости в России остается на достаточно низком уровне — 1,4 ребенка на женщину. Для воспроизводства населения он должен быть на 0,7 больше. При этом общемировой показатель — 2,3 ребенка на женщину, что является самым низким уровнем за всю историю.

В некоторых странах, отметил Рыбальченко, показатель вовсе ниже одного ребенка на женщину, «в России еще так сказать достаточно высокий суммарный коэффициент рождаемости, хотя мы стремимся к тому, чтобы он был выше». Кроме того, добавил эксперт, за счет людей 30–40 лет — в этой категории «самая максимальная за всю историю России численность и мужчин и женщин», существует «демографическое окно возможностей».

В июне вышел доклад Фонда ООН в области народонаселения (ЮНФПА) о демографии в мире, согласно которому уровень рождаемости во многих странах мира достиг рекордно низких значений. Также проводилось исследование на тему готовности заводить детей среди 14 тыс. человек в 14 странах, включая США, Индию, Бразилию и Германию.

Каждый пятый участник опроса признался, что не может завести столько детей, сколько хотел бы, главным образом из-за высокой стоимости жизни и финансовых трудностей. Другими препятствиями для рождения детей респонденты назвали сложности с совмещением работы и родительства, слабую поддержку со стороны государства, проблемы со здоровьем, а также политическую нестабильность.

На что жалуются при кардионеврозе

Справка
Диагноза «кардионевроз» в МКБ нет. Чаще говорят о нейроциркуляторной или вегетативных расстройствах. При этом признаки кардионевроза регистрируют у 40–70% пациентов, госпитализируемых в отделения неотложной кардиологии при подозрении на инфаркт миокарда. Это психосоматическое расстройство, у которого нет органического компонента.

В практике психиатров и психотерапевтов часто встречаются пациенты со множественными, разнообразными жалобами на сердечную боль или дискомфорт. При этом у них при тщательных повторных обследованиях не обнаруживают структурных изменений. Учитывая клиническую картину, психоэмоциональное состояние и поведенческие реакции, у таких пациентов предполагают психогенные расстройства. Но при этом нельзя полностью отвергать соматические и неотложные состояния, например, опасный для жизни симпатоадреналовый криз.

Внимание
В разделе функциональной патологии внутренних органов нет единообразной терминологии, что затрудняет своевременную диагностику. Это и нейроциркуляторная дистония, и кардионевроз, и гипервентиляционный синдром, климактерическая кардиопатия и др.

Затруднение вдоха, «тоскливые» вздохи, потребность открывать форточки для доступа свежего воздуха — все это признаки гипервентиляционного синдрома.

Наиболее частые жалобы пациентов с функциональными расстройствами — различные болевые ощущения в области сердца: кардиалгии, а также нарушения ритма — чаще экстрасистолии. Сюда же можно добавить одышку, описываемую как «неудовлетворенность вдохом». Нередко пациенты расценивают ее как проявление сердечной или легочной патологии.

Кардиалгия — боль неишемического генеза в грудной клетке, встречается более чем в половине случаев боли в грудной клетке в скоропомощных отделениях и более 80% случаев в амбулаторном звене. Кардиалгия характеризуется симптомами без четкой физиологической основы или ферментативного, визуального, стресс-теста или анатомического подтверждения патофизиологических процессов в сердце. Пациентам с функциональной болью в груди часто только исключают ИБС, но не дают конкретных рекомендаций по лечению.

В 75% случаев первоначальный диагноз ишемии миокарда устанавливают неправильно.

Из-за неоднородного характера некардиогенной боли в грудной клетке и осложненного диагностического поиска пациентов часто  подвергают чрезмерному обследованию. Это приводит к дополнительному стрессу и высоким затратам на медицинскую помощь.

Во всем мире каждый год более 7 млн посещений отделений неотложной помощи связаны с болью в грудной клетке некардиального генеза. 27 млн посещений врача общей практики происходит по поводу жалоб пациентов на боль в грудной клетке. В каждом случае дифференциальный диагноз сосредоточен на исключении острых, опасных для жизни заболеваний, например, острого коронарного синдрома или пневмоторакса.

Как провести дифдиагностику кардиалгии и стенокардии

Дифференциальную диагностику стенокардии и кардиалгии смотрите в таблице.

Таблица. Дифференциальная диагностика стенокардии и кардиалгии

Признаки типичной (несомненной) стенокардии напряжения

Для подтверждения диагноза типичной стенокардии напряжения у пациента должны быть все три признака одновременно:

1. Боль или дискомфорт в области грудины, возможно, с иррадиацией в левую руку, спину или нижнюю челюсть, реже — в эпигастральную область, длительностью от 2 до 5 (менее 20) минут. Эквивалентами боли бывают: одышка, ощущение тяжести, жжения.

2. Боль возникает во время физической нагрузки или выраженного психоэмоционального стресса.

3. Боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки или через 1–3 минуты после приема нитроглицерина.

Диагноз атипичной стенокардии ставят, если есть любые два из трех признаков типичной стенокардии. Один признак из трех говорит в пользу нестенокардитического характера болевого синдрома, а значит, в этой ситуации надо исключать психогенный генез болевого синдрома.

Тщательно характеризуя болевой синдром в грудной клетке, проводя дифференциальную диагностику, не следует забывать о том, какой пациент перед нами:
►пол (мужской пол — фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ));
►возраст (вероятность стенокардии в молодом возрасте ниже);
►факторы риска ССЗ — курение, стрессы, ожирение, отягощенная наследственность, гиподинамия, ранняя менопауза, дислипидемия;
►сопутствующие известные заболевания — атеросклероз периферических артерий, сахарный диабет и т. д.

У людей с функциональными расстройствами при сборе жалоб и анамнеза сразу бросается в глаза обилие жалоб, эмоциональная окраска при их детализации. Эмоциональные реакции демонстрируют раздражительность, тревогу, часто содержат претензии к другим врачам, которые не смогли помочь. При изложении жалоб часто встречается выразительная мимика и активная жестикуляция. Пациенты описывают сенестопатии: «сердце обдает кипятком», оно «трепыхается, как лист на ветру», «трясется, как заячий хвостик». Пациенты очень внушаемы, склонны обращаться к знахарям и целителям, чтобы снять с себя «порчу», тратить огромные средства на всевозможные БАДы.

Фиксация внимания на работе сердца, частоте сокращений, болевых ощущениях и дискомфорте в области сердца приводит к формированию кардиофобического синдрома. При тщательном расспросе можно обнаружить вполне конкретные причины кардиофобии — лучший друг внезапно умер от остановки сердца, у пышущего здоровьем соседа внезапно развился инфаркт миокарда, родственник скончался на руках у пациента от сердечных проблем и т. д. При этом не всегда сам человек улавливает связь своих жалоб с событием из прошлого. А с течением времени пропадает связь симптомов с психогенным событием, и пароксизмальные состояния возникают вне провоцирующих факторов. Другими анамнестическими психотравмирующими воздействиями могут стать конфликты в семье, болезни родственников и необходимость в уходе за ними, профессиональные проблемы, материальные трудности, сложности в сексуальной жизни. Поэтому при сборе анамнеза нужно уточнять, какая обстановка дома и на работе, как часто человек отдыхает и т. п.

Предположить ипохондрию позволяет внушительный список посещенных врачей. Пациент обращается к очередному специалисту, чтобы вновь рассказать свои тягостные ощущения, получить направления на новые обследования и лекарственные назначения. Крайняя степень ипохондрических расстройств — выраженная тревога, панические атаки, страх смерти.

Внимание
Тревожные, фобические проявления у пациентов с кардиалгическим синдромом могут стать одним их критериев диагностики психогенного генеза клинических проявлений. Также следует обратить внимание на ограничительное поведение: не выходит на улицу, перестает пользоваться транспортом, избегает оставаться один дома. Это происходит из-за фиксации внимания на своих субъективных неприятных ощущениях.

Пациенты также жалуются на общую слабость, снижение трудоспособности, повышенную раздражительность, плаксивость, расстройства сна, «ком» в горле и др. Эти невротические расстройства при функциональной патологии выражены сравнительно нечетко. Обычно они сочетаются с депрессией различной степени выраженности: плохое настроение, неспособность радоваться жизни, стремление к уединению, утрата социальных связей, тревожный, чуткий сон, нет приверженности к рекомендациям врача и веры в успех лечения. Социальная дезадаптация проявляется в виде стремления получить больничный, уйти на инвалидность, лечь при малейшем ухудшении самочувствия в постель, частыми вызовами скорой медицинской помощи, требованиями к повышенному вниманию к себе со стороны родственников и т. д.

Основным признаком панической атаки как проявления кардионевроза служит внезапное появление приступа тревоги или паники. Для отечественной медицины более привычный термин — «вегетативный криз». Вегетативные кризы (развернутые и абортивные) провоцируют психоэмоциональный стресс, изменения погоды, выполнение непривычной работы, требующей новых навыков или быстрого темпа. В ряде случаев выявить причину развития панической атаки не удается. Необходимо особо подчеркнуть, что начало вегетативного криза часто по времени не совпадает со стрессовой ситуацией и панические атаки развиваются через некоторое время после нее, когда пациент успокаивается и о стрессе начинает забывать.

Абортивные и развернутые симпатоадреналовые кризы чаще наблюдают у пациентов с функциональными и органическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, тогда как вагоинсулярные — при функциональной и органической патологии желудочно-кишечного тракта.

Преобладание абортивных кризов над развернутыми в клинике обусловлено в определенной степени возрастом. У пожилых абортивные вегетативные кризы возникают чаще, чем классические развернутые. Пациентов с вегетативными кризами часто доставляют машиной скорой помощи в приемные отделения больниц с диагнозом инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, гипертонический криз, острый живот и т. п.

У пациентов с кардиалгией нередко определяют болевые и другие расстройства со стороны ЖКТ, расстройства дыхания в виде синдрома гипервентиляции, синдром цефалгии. Врач, наблюдающий пациента с функциональной патологией, видит, как на протяжении нескольких лет у него возникают как бы «новые болезни» — одна болезнь сменяет другую. Но при тщательном изучении анамнеза выясняют, что это своеобразные проявления психовегетативных нарушений. Кардиалгия встречается при психических расстройствах — смотрите памятку.

Как лечить кардионевроз

К эффективным методам лечения кардионевроза относят КПТ. При раннем начале терапии обычно прогноз благоприятный, хотя возможны обострения.

В случае подозрения на боль в грудной клетке несердечного генеза в первую очередь необходимо направить пациента к кардиологу и терапевту. После исключения или подтверждения хронической сердечной патологии в стадии ремиссии, которая не может давать острую боль в области сердца, необходимо как можно скорее предложить пациенту психофармакотерапию и психотерапию. В терапии кардиалгии используют антидепрессанты, транквилизаторы (бензодиазепины типичные и атипичные), нейролептики.

Постарайтесь убедить пациента, что у него нет органической патологии. Подтвердите свои слова результатами анализов, где нет патологических отклонений. Порекомендуйте терапевту или кардиологу четко установить частоту обследований, чтобы избежать гипердиагностики и усугубления невротической симптоматики. Пациенту же посоветуйте нормализовать образ жизни: отказ от вредных привычек, достаточную физическую активность, не забывать о выходных и ежегодных отпусках и вернуть себе позитивный взгляд на жизнь.

Ну и собственно - несколько научных данных именно о Причине атеросклероза... (не очень много букв).

Метагеномный анализ бляшек для идентификации микроорганизмов указывает на присутствие Toxoplasma gondii как возможного этиологического агента

Предыстория: Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире. Жизненно важные органы, такие как сердце, поражаются окклюзией кровеносных сосудов из-за образования атеросклеротических бляшек. Однако роль инфекционных агентов всегда была важным предметом исследования. В этом исследовании изучалось наличие микроорганизмов, включая нанобактерии, в атеросклеротических бляшках, удаленных из сонных артерий человека, с помощью микробиологического и метагеномного исследования.

Результаты: Молекулярный анализ нанобактерий показал, что они состоят из человеческих белков, что подтверждает теорию о том, что они не являются живыми организмами. Согласно результатам секвенирования, образцы показали, что более 50 % метагеномных последовательностей принадлежали Toxoplasma gondii. Исследование методом ПЦР показало, что ДНК T. gondii была положительной в 8 (40%) из 20 бляшек.

Выводы: Дополнительные данные относительно роли T. gondii в этиологии образования бляшек могут помочь определить стратегию профилактики и лечения инфекций для предотвращения образования атеромных бляшек в будущем.

Факторы риска, связанные с Toxoplasma gondii у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями из Западной Румынии

Предыстория: В существующей литературе имеются ограниченные данные относительно сероэпидемиологии инфекции T. gondii среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Мы стремились всесторонне оценить распространенность инфекции T. gondii и связанных с ней факторов риска среди румынских пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Результаты: Общая серопозитивность антител к T. gondii составила 52,1%, при этом наивысшее значение наблюдалось у пациентов с диагнозом дилатационная кардиомиопатия (66,66%), а наименьшее — у пациентов с миоперикардитом (30,0%).

Выводы: Это исследование дает новые и ценные сведения о серопревалентности и факторах риска, связанных с T. gondii среди румынских пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Наши выводы подтверждают важность осведомленности о токсоплазмозе и санитарного просвещения для лучшего контроля и профилактики заражения T. gondii.

2024 Mar 28

Связь между инфекцией Toxoplasma gondii и коронарным атеросклерозом

Предыстория: Toxoplasma gondii — это всемирно известный простейший, который может инфицировать все ядросодержащие клетки позвоночных. Мало информации доступно о связи между инфекцией T. gondii и коронарным атеросклерозом.

Результаты: Серопревалентность антител к токсоплазме у лиц с атеросклерозом и без атеросклероза составила 63,1% и 46,2% соответственно, с более высокими уровнями антител к T. gondii IgG у пациентов с атеросклерозом. Были обнаружены значительные различия в уровнях липопротеинов низкой плотности, триглицеридов и холестерина в сыворотке между обеими группами. Положительные корреляции были обнаружены между титрами ИФА и сывороточными уровнями липопротеинов низкой плотности, триглицеридов и холестерина, тяжестью заболевания и количеством пораженных сосудов. Мужской пол и контакт с почвой имели значительную связь с положительной серологией T. gondii у пациентов с атеросклерозом.

Выводы: У пациентов с коронарным атеросклерозом наблюдается высокая распространенность инфекции T. gondii. Для выяснения механизмов, лежащих в основе влияния хронического токсоплазмоза на коронарный атеросклероз, необходимы дополнительные исследования.

2021 1 октября

Инфекция Toxoplasma gondii у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями из Западной Румынии: исследование случай-контроль

Предыстория: Toxoplasma gondii инфицирует примерно треть населения мира. Сероэпидемиология T. gondii у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями плохо обсуждается в существующей литературе. Нашей целью было впервые оценить серопревалентность T. gondii у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями из Западной Румынии. (2)

Методы: Серологическое тестирование для демонстрации наличия антител к T. gondii было проведено у 256 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и 261 соответствующего донора крови. (3)

Результаты: Общая серопревалентность антител к T. gondii составила 64,06% у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и 52,88% у доноров крови и имела тенденцию к увеличению с возрастом в обеих группах. Серопревалентность антител к T. gondii была значительно выше у мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями (69,94%) по сравнению с мужчинами-донорами крови (55,69%) (p = 0,006). По сравнению с контрольной группой, значительно более высокая распространенность антител к T. gondii была обнаружена среди пациентов с гипертонией (82,35%; p = 0,01) и нестабильной стенокардией (67,56%; p = 0,02).

Выводы: Это исследование предоставляет новую эпидемиологическую информацию о распространенности T. gondii у румынских пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Серопревалентность T. gondii была значительно выше у пациентов с гипертонией и нестабильной стенокардией. Это исследование может стать ценной отправной точкой для дальнейших исследований, чтобы лучше оценить влияние воздействия T. gondii на пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2023 17 июля

Связь Toxoplasma gondii с сердечно-сосудистыми заболеваниями, хроническими заболеваниями почек или печени: предварительное исследование

Аннотация. Toxoplasma gondii — простейший паразит, широко распространенный во всем мире, в Соединенных Штатах его насчитывается более 40 миллионов человек. Он может поражать жизненно важные органы, такие как сердце, почки и печень, что приводит к хроническим инфекциям. Основная цель данного исследования — изучить связь заражения токсоплазмой с сочетанием сердечно-сосудистых заболеваний, хронической болезни почек (ХБП) или хронической болезни печени (ХБП). Были использованы данные Национального обследования здоровья и питания (NHANES 2009-2010), а связь заражения с хроническим заболеванием оценивалась с помощью биомаркеров и индексов с использованием статистического моделирования. Процент участников с сочетанием ХБПочек и ХБПечени был выше среди участников с положительным результатом теста на токсоплазму по сравнению с участниками с отрицательным результатом (2,76 против 1,26). Кроме того, воздействие T. gondii может увеличить вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, ХБПочек или ХБПечени.

2023 3 октября

Положительная серология IgG Toxoplasma связана с повышенной общей смертностью — анализ с учетом коэффициента склонности

Аннотация. Toxoplasma gondii — распространенное паразитарное заболевание со значительной заболеваемостью и смертностью в иммунодефицитных группах населения. У нас нет долгосрочных результатов для латентных инфекций. Мы стремились выяснить связь между латентной инфекцией T. gondii и риском смертности. Мы запросили TriNetX, международную многоцентровую сеть, чтобы подтвердить различия в риске смертности среди пациентов с положительным или отрицательным IgG токсоплазмы с помощью сопоставления баллов склонности (PSM). Мы обнаружили 28 138 пациентов с доступной серологией IgG токсоплазмы. Общая смертность PSM в течение 1 и 5 лет была выше среди пациентов с положительными серологическими результатами токсоплазмы IgG. Риск шизофрении увеличивался через 5 лет. Мы обнаружили распространенность положительности токсоплазмы IgG в размере 0,03% в течение последних 3 лет.
Латентная T. gondii ассоциируется с более высоким общим риском смертности. Изучение социальных детерминант здоровья и последующие исследования необходимы для подтверждения результатов и поиска возможных причинных механизмов.

18 декабря 2023 г.

Ассоциация Toxoplasma gondii IgG и сердечно-сосудистых биомаркеров

Результаты: У участников с положительным результатом на антитела IgG к Т. gondii наблюдалось значительно более высокое систолическое артериальное давление (p=0,0022), триглицериды (p=0,0399), С-реактивный белок (p=0,0422), гамма-глутамилтрансфераза (p=0,0400) и уровень глюкозы натощак (p=0,0213), чем у участников с отрицательным результатом. Кроме того, у участников с положительным результатом был значительно более низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (p=0,0431), чем у участников с отрицательным результатом. С поправкой на возраст у участников с положительным результатом на T. gondii наблюдалась значительная отрицательная связь с холестерином липопротеинов высокой плотности (p=0,0026) и значительная положительная связь с холестерином липопротеинов низкой плотности (p=0,0179), триглицеридами (p=0,0154) и гамма-глутамилтрансферазой (p=0,0026). Эти результаты потенциально указывают на роль T. gondii в продвижении сердечно-сосудистых биомаркеров к дисфункции.

Выводы: Положительные антитела IgG к T. gondii были значительно связаны с неблагоприятными эффектами на сердечно-сосудистые биомаркеры, включая систолическое артериальное давление, холестерин липопротеинов низкой плотности, холестерин липопротеинов высокой плотности, триглицериды и гамма-глутамилтрансферазу. У лиц с положительным результатом на T. gondii с большей вероятностью наблюдался более низкий индекс сердечно-сосудистых биомаркеров, чем у лиц с отрицательным результатом.

2021 5 мая

Влияние воздействия Toxoplasma Gondii на липидный метаболизм хозяина

Предыстория: Растущие данные свидетельствуют о сложной корреляции между липидным метаболизмом хозяина и инфекцией Toxoplasma gondii (T. gondii). Однако внутренняя связь между инфекцией T. gondii и липидным состоянием хозяина остается неуловимой как у мышей, так и у людей.

Результаты: В нашем исследовании случай-контроль серопозитивные к T. gondii лица имели более высокие уровни липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) (P=0,0043) и общего холестерина (ОХ) (P=0,0134) по сравнению с серонегативными лицами. Кроме того, у лиц с уровнями ЛПНП (OR=3,25; 95% ДИ: 1,60–6,61) и ОХ (OR=2,10; 95% ДИ: 1,22–3,63) выше верхней границы нормы наблюдалось более высокое отношение шансов быть положительным на IgG T. gondii. Соответственно, данные in vivo показали, что значительно повышенный уровень ЛПНП впервые наблюдался на ранней острой стадии, но стабилизировался к более позднему времени (хроническая инфекция T. gondii).

Выводы: как в здоровой популяции, так и в мышах, инфицированных T. gondii, у серопозитивных лиц наблюдался более высокий уровень ЛПНП. У лиц с положительным IgG T. gondii было больше шансов иметь аномалию ЛПНП и ОХ. Латентная инфекция T. gondii распространена во всем мире, потенциальные медицинские вмешательства для липидного метаболизма хозяина могут стать прорывной точкой в профилактике и контроле этой паразитарной инфекции.

2020 июнь 15

Связь между воздействием Toxoplasma gondii и болезнями сердца: исследование случай-контроль

Предыстория: Паразит Toxoplasma gondii вызывает инфекции по всему миру. Инфекции T. gondii являются системными, и паразит может сохраняться в сердечной мышце. Очень мало известно о влиянии T. gondii на пациентов с заболеваниями сердца.

Методы: В ходе исследования случай-контроль мы изучили серопревалентность антител IgG и IgM к T. gondii у 400 пациентов с заболеваниями сердца и 400 контрольных лиц, соответствующих по возрасту и полу, с помощью иммуноферментного анализа. Кроме того, мы проанализировали связь характеристик пациента, определенных с помощью стандартизированного вопросника, с воздействием T. gondii с помощью двумерного и многомерного анализа.

Выводы: Результаты, полученные в этом исследовании, указывают на то, что инфекция T. gondii связана с сердечными заболеваниями, и предполагают, что сердечные заболевания могут быть связаны с хронической инфекцией. Это первый отчет о связи воздействия T. gondii с употреблением алкоголя в этой популяции. Результаты требуют дальнейших исследований для определения эпидемиологического воздействия воздействия T. gondii на пациентов с сердечными заболеваниями. Факторы риска, связанные с воздействием T. gondii, имеют решающее значение для разработки будущих профилактических стратегий против воздействия T. gondii.

2016 май

 Сергей Владимирович Шутковский

"В результате исследования разработана автоматизированная система, точно сегментирующая изображения МРТ сердца с помощью методов глубокого обучения. В перспективе она способна уменьшить нагрузку на врачей-кардиологов, которые обычно делают эту работу вручную", - отметили в пресс-службе.

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий - одно из самых распространенных нарушений сердечного ритма, которое затрагивает около 2% населения. Ожидается, что в течение следующих 20 лет ее распространенность среди людей старше 60 лет достигнет 60%. Заболевание характеризуется хаотичными и неэффективными сокращениями предсердий, в результате чего сердцебиение становится неравномерным. Пациент с таким диагнозом испытывает одышку, головокружение и слабость.

Один из методов лечения мерцательной аритмии - катетерная абляция. Это хирургическая процедура, направленная на разрушение участков ткани, вызывающих аритмию. Она может быть эффективной, особенно при эпизодической форме заболевания. Однако часто аритмия возвращается. В новом исследовании МФТИ показано, что использование цифровых моделей сердца, созданных на основе данных МРТ, может помочь снизить количество таких рецидивов.

"Мы создали специальный набор данных и стандартизированные протоколы для ручной маркировки, чтобы улучшить точность сегментации и сделать процесс менее трудоемким для врачей. Для этого мы собрали данные МРТ сердца из двух баз данных. После этого двое специалистов вручную их промаркировали, следуя стандартным протоколам, чтобы уменьшить количество ошибок. Для автоматизации процесса сегментации использовались модели нейросети nnU-Net и smpU-Net++", - рассказал старший научный сотрудник лаборатории экспериментальной и клеточной медицины МФТИ Михаил Слотвицкий.

Результаты работы опубликованы в международном научном журнале Computer Methods and Programs in Biomedicine.

Международный коллектив медиков открыл свидетельства того, что прием лекарств от диабета и ожирения на базе семаглутида ведет к 20% росту выносливости и физической активности у диабетиков, страдающих от болезни периферийных артерий. Выводы ученых были опубликованы в статье в журнале The Lancet.

"В клинических испытаниях приняло участие свыше 1,3 тыс. пациентов с диабетом и болезнью периферийных артерий, половина из которых получала семаглутид, а другие - плацебо. Через год после начала терапии пациенты начали в среднем проходить на 20% большие расстояния без появления боли и усталости. Это говорит в пользу того, что данный препарат может улучшать выносливость носителей данной болезни сосудов", - говорится в исследовании.

Открытие было совершено группой медиков под руководством профессора Университета штата Колорадо Марка Бонаки в рамках третьей фазы клинических испытаний, нацеленных на изучение возможности использования семаглутида, действующего вещества нескольких лекарств от диабета и популярных средств для похудания, для лечения болезни периферийных артерий.

Болезнь периферийных артерий представляет собой набор нарушений в работе периферийных артерий, связанных с их сужением в результате скопления атеросклеротических бляшек или по другим причинам. По текущим оценкам медиков, от подобных проблем страдает примерно 230 млн человек по всей Земле, у которых в результате нарушений кровотока возникает боль в конечностях, ишемические раны или более серьезные проблемы, в том числе некроз тканей.

Ученые проверили, можно ли подавить часть этих симптомов болезни периферийных сосудов при помощи семаглутида, чей прием, как показывают результаты других клинических испытаний, подавляет очаги воспалений в кровеносных сосудах. Руководствуясь этой идеей, ученые проследили за тем, как прием данного лекарства от диабета влиял на то, как быстро уставали добровольцы при движении по беговой дорожке.

Эти наблюдения показали, что через полгода после начала прием лекарства добровольцы начали проходить на 12% больше расстояния, чем в момент начала эксперимента, а через год эта дистанция выросла на 21%, чего не наблюдалось среди контрольной группы. Аналогичным образом изменилось то расстояние, которое участники опытов проходили до начала появления болевых ощущений, что говорит о значительном улучшении состояния их сосудов и возможности использования семаглутида для терапии болезни периферийных артерий, подытожили ученые.

О семаглутиде

Лираглутид, семаглутид и похожие на них лекарства представляет собой рукотворные аналоги пептида GLP-1, который регулирует аппетит и круговорот инсулина в организме человека. В прошлом его синтетические аналоги применялись для лечения диабета, однако в последние годы врачи начали активно использовать эти препараты и в качестве эффективного, но очень дорогостоящего средства для снижения веса.

"Большинство (61%) россиян планирует оставаться активными по достижении пенсионного возраста: 35% опрошенных намерены продолжать работать на полной занятости, а 18% рассматривают возможность подработки или фриланса. При этом 9% респондентов задумываются о создании собственного бизнеса на пенсии", - говорится в исследовании.

Отмечается, что главной мотивацией для продолжения трудовой деятельности после выхода на пенсию является стремление к финансовой независимости. 54% опрошенных отметили, что хотят сохранить стабильный доход, который не будет зависеть от пенсионных выплат, 39% указали желание сохранить активный образ жизни, а 37% - желание сохранить ощущение стабильности и надежности, которое дает работа. Также 28% респондентов ответили, что хотят оставаться востребованными и полезными. Социализация и общение с новыми людьми важны для 21% опрошенных, а 19% хотят идти в ногу со временем, осваивая новые технологии и изменения в профессиональной сфере.

Согласно данным опроса, 42% респондентов рассказали, что готовы сменить профессиональную сферу и освоить новую, еще столько же опрошенных не хотели бы менять текущую специальность. В числе наиболее популярных направлений для перехода стали онлайн-торговля (14%), IT, интернет и телеком (11%), а также искусство и сфера развлечений (11%).

Основным источником дохода на пенсии для большинства россиян станут пенсионные выплаты (63%), при этом 45% респондентов также рассчитывают на зарплату с места работы, а 29% - на заранее созданные накопления. Доход от инвестиций и сдачи имущества в аренду планируют получать 16% и 15% опрошенных соответственно. На дополнительные пособия и субсидии, а также на доход от собственного бизнеса рассчитывают 14% респондентов. Меньшая часть (11%) опрошенных планируют на пенсии положиться на финансовую поддержку семьи.

В опросе приняли участие более 7 000 работающих в штате россиян.

Новая классификация значений АД

Изменения начинаются с названия: ранее гайдлайн, посвященный АГ, назывался «Руководство по лечению артериальной гипертензии», теперь — «Руководство по лечению повышенного артериального давления и гипертензии» (Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension).

В новом документе АГ по-прежнему определяют как офисное САД ≥140 мм рт. ст. или ДАД ≥90 мм рт. ст. Классификация АД включает следующие категории:

- не повышенное АД (<120/70 мм рт. ст.);
- повышенное АД (от 120 до 139 мм рт. ст. для САД и от 70 до 89 мм рт. ст. для ДАД);
- артериальная гипертензия (≥140/90 мм рт. ст.).

Принципиально новая категория, которую ввели эксперты, — «повышенное артериальное давление», которое находится в диапазоне 120—139/70—89 мм рт. ст. (табл. 1). Ранее существовали категории: оптимальное АД <120/80 мм рт. ст., нормальное АД 120—129/80—84 мм рт. ст. и высокое нормальное 130—139/85—89 мм рт. ст.

Таблица 1. Классификация значений АД

Скрининг и диагностика АСкрининг и диагностика АГ

Скрининг на повышенное АД и АГ эксперты рекомендуют проводить пациентам с не повышенным АД по крайней мере каждые три года в возрасте до 40 лет, старше 40 лет — не реже одного раза в год. Чтобы диагностировать АГ, необходимо подтвердить повышение АД при помощи измерений вне офиса (домашнее или амбулаторное мониторирование АД) или, по крайней мере, одного дополнительного последующего офисного измерения в офисе.

Пациентам с повышенным риском ССЗ, у которых АД в кабинете скрининга составляет 120—139/70—89 мм рт. ст., необходимо оценивать АД путем амбулаторного мониторирования или самоконтроля. Если это невозможно, нужно повторно измерить АД в медицинском учреждении на другом визите.

 Ортостатическая АГ — снижение САД ≥20 или ДАД ≥10 мм рт. ст. при переходе в вертикальное положение.

Если у пациента выявили повышенное АД или гипертонию, а также в случае возникновения характерных симптомов, следует исключить ортостатическую гипотензию. Для этого нужно попросить пациента посидеть или полежать в течение 5 минут, а затем измерить АД через 1 и 3 минуты после вертикализации.

Новые целевые уровни АД

Среди основных изменений в обновленном гайдлайне — более агрессивный контроль АД. Основная рекомендация — добиваться целевого уровня САД в диапазоне 120–129 мм рт. ст. у большинства взрослых. Эксперты актуализировали измерение АД вне офиса, чтобы подтвердить, что целевых значений удалось достичь. Пациенты должны хорошо переносить лечение, поэтому в некоторых случаях возможен более «мягкий» контроль АД (например <140 мм рт. ст.). К этой категории относят пациентов:
– с симптомной ортостатической гипотензией до лечения;
– в возрасте 85 лет и старше;
– с астенией средней и тяжелой степени («хрупкие» пациенты);
– с ограниченной продолжительностью жизни (менее 3 лет).

К сведению

К характеристикам умеренной старческой астении относят следующие: пациент нуждается в помощи во всех видах деятельности на улице и в ведении домашнего хозяйства, дома часто возникают проблемы с подъемом по лестнице, нужна помощь при купании, а также требуется минимальная помощь в виде подсказок, когда он одевается. Признаки тяжелой степени астении: пациенты полностью зависят от посторонней помощи, независимо от причины (физической или когнитивной).

Таким образом, эксперты обозначили принцип ALARA (As Low As Reasonably Achievable) — «настолько низко, насколько это разумно достижимо». Он распространяется на ослабленных и пожилых пациентов, а также на тех, кто плохо переносит терапию.

Оценка сердечно-сосудистого риска

Следует информировать пациента о сердечно-сосудистых рисках и обозначить пользу от лечения.

В ведении пациентов с АГ необходимо оценить сердечно-сосудистый риск по шкалам SCORE2 или SCORE2-OP. Независимо от возраста пациентов с повышенным АД и риском по шкалам SCORE2 или SCORE2-OP ≥10% следует относить к группе повышенного риска развития ССЗ. При повышенном АД и пограничным повышением риска ССЗ в течение 10 лет (от 5 до <10%) необходимо учитывать так называемые модификаторы риска, которые подразделяют на общие и зависящие от пола (табл. 2).

ССЗ, умеренная и тяжелая ХБП, другие поражения органов-мишеней, ассоциированные с АГ, сахарный диабет или семейная гиперхолестеринемия относят пациента к группе высокого риска развития сердечно-сосудистых событий.

Таблица 2. Факторы, влияющие на риск ССЗ

Если после оценки 10-летнего риска ССЗ и нетрадиционных модификаторов риска ССЗ решение о гипотензивном лечении у пациентов с повышенным АД остается неопределенным, следует оценить поражение органов-мишеней (табл. 3). В частности, скрининг коронарного кальция можно рекомендовать пациентам с повышенным АД или АГ, когда это может привести к изменению тактики ведения.

Таблица 3. Тесты и критерии оценки поражения органов-мишеней

Модификация образа жизни

Эксперты обозначили новые рекомендации по изменению образа жизни, нацеленные на снижение уровня АД. Необходимо ограничить потребление сахара в чистом виде, в частности, подслащенных напитков (максимум до 10% от суточного калоража). Не следует употреблять подслащенные напитки, к примеру, фруктовые соки, начиная с раннего возраста.

Пациентам с АГ без умеренной или прогрессирующей ХБП и с высоким ежедневным потреблением натрия рекомендуют увеличить потребление калия на 0,5–1,0 г в день — например, путем замены натрия солью, обогащенной калием (содержащей 75% хлорида натрия и 25% хлорида калия), или с помощью диеты, богатой фруктами и овощами.

В гайдлайне обновили также рекомендации по физической активности: 2,5 часа аэробных упражнений средней интенсивности в неделю (≥30 мин, 5–7 дней в неделю) предложили в качестве альтернативы заменить на 75 минут упражнений высокой интенсивности в неделю в течение трех дней. Их следует дополнять динамическими или изометрическими тренировками с отягощениями низкой или средней интенсивности (2–3 раза в неделю). Это необходимо, чтобы снизить уровень АД и риск ССЗ.

Медикаментозная терапия

Основными классами антигипертензивных средств по-прежнему остаются ингибиторы АПФ, БРА, дигидропиридиновые БКК, диуретики (тиазиды и тиазидоподобные диуретики) и β-адреноблокаторы. Последние добавляют к лечению при стенокардии, сердечной недостаточности, после инфаркта миокарда или для контроля ЧСС. Однако эта группа препаратов менее эффективна в предотвращении инсульта, чем другие лекарства; кроме того, их чаще отменяют ввиду развития побочных эффектов.

Когда комбинация иАПФ/БРА + БКК + диуретик оказалась неэффективной, к лечению добавляют спиронолактон. В предыдущей версии рекомендаций у лечения этим препаратом был класс доказательности I, в текущей — IIa. Далее следуют показавшие свою эффективность в снижении АД АРНИ и иНГЛТ-2.

Для улучшения приверженности к лечению назначать препараты нужно на наиболее удобное для пациента время суток, чтобы установить привычный режим приема препаратов. У взрослых с повышенным АД и высоким риском ССЗ (≥ 10%) после трех месяцев изменения образа жизни эксперты рекомендуют снижение АД с помощью фармакологического лечения при подтвержденном офисном АД ≥130/80 мм рт. ст. В эту категорию попадают также пациенты с сахарным диабетом.

Монотерапия показана только пациентам с АД 120—139/70—89 мм рт. ст. при неэффективности немедикаментозных мер, «хрупким пациентам», пациентам старше 85 лет или при симптомной ортостатической гипотензии. У всех остальных лечение необходимо начинать с комбинации препаратов. При хорошей переносимости продолжать его нужно неопределенно долго, даже после достижения 85-летнего возраста. Как только АД стабилизируется в целевом диапазоне, пациентам рекомендуют посещать врача как минимум один раз в год для оценки эффективности лечения и контроля факторов риска.

Впервые в рекомендациях указали, что пациентам с резистентной гипертонией можно провести ренальную денервацию. Она рекомендована, если терапия тремя гипотензивными препаратами, в том числе тиазидным или тиазиподобным диуретиками, не дала результата (уровень доказательности IIb). Однако при нарушении функции почек (рСКФ <40 мл/мин/1,73 м2) или вторичной гипертензии ее проводить нельзя.

Лечение АГ в разных клинических ситуациях

Обновленный гайдлайн максимально индивидуализирован, в нем эксперты обозначили разделы по таким категориям пациентов, как пожилые, молодые пациенты, беременные, с поражением почек и др.

Молодые пациенты. Если выявили АГ до 40 лет, следует провести комплексное обследование, чтобы исключить ее вторичный характер. Исключение составляют молодые люди, страдающие ожирением, — в этом случае нужно начать с выявления обструктивного апноэ сна. Поскольку шкала SCORE2 не валидирована для пациентов моложе 40 лет, при повышенном АД без других факторов повышенного риска ССЗ необходимо проводить скрининг на поражение органов-мишеней (табл. 3).

Гипертония во время беременности. По согласованию с акушером-гинекологом всем беременным женщинам, не имеющим противопоказаний, рекомендуют физические нагрузки низкой или умеренной интенсивности. Это необходимо для снижения риска развития гестационной АГ и преэклампсии. Для исключения гипертензии «белого халата» и маскированной АГ, которые часто встречаются у беременных, следует учитывать показатели домашнего и амбулаторного мониторирования АД.

Пожилые и ослабленные пациенты. Лечение пациентам возрасте до 85 лет при хорошей его переносимости назначают в соответствии с теми же правилами, что и для более молодых людей. При назначении терапии, снижающей АД, пациентам в возрасте старше 85 лет или «хрупким» пациентам в любом возрасте следует выбрать дигидропиридиновые антагонисты кальция либо иАПФ/сартаны. При необходимости добавляют диуретики в низких дозах. Если нет убедительных показаний, не следует назначать β-адреноблокаторы или α-адреноблокаторы.

Ортостатическая гипотензия. Перед началом лечения или перед усилением антигипертензивной терапии проводят тест на ортостатическую гипотензию. Следует заменить гипотензивные препараты, которые усугубляют ортостатическую гипотензию, на альтернативную терапию, снижающую АД, а не просто снизить дозу.

Хроническая болезнь почек. Пациентам с АГ, ХБП и рСКФ >20 мл/мин/1,73 м2 назначают иНГЛТ-2. Это обусловлено их плейотропными эффектами, в том числе умеренным снижением АД. Эту же группу препаратов назначают пациентам с АГ с симптомами сердечной недостаточности.

В новом году 4 и 5 января выпадают на субботу и воскресенье. Так как это нерабочие праздничные дни, их решено перенести на пятницу, 2 мая, и среду, 31 декабря, соответственно.

Кроме того, нерабочие дни перенесены: с воскресенья, 23 февраля, на четверг, 8 мая; с субботы, 8 марта, на пятницу, 13 июня; с субботы, 1 ноября, на понедельник, 3 ноября.

Таким образом, предстоящие новогодние каникулы продлятся 11 дней – с 29 декабря 2024 года по 8 января 2025 года. Также нерабочими будут дни 22 и 23 февраля, 8 и 9 марта, с 1 по 4 мая, с 8 по 11 мая, с 12 по 15 июня, с 2 по 4 ноября.

Американский журналист Такер Карлсон, который ранее взял интервью у президента России Владимира Путина, поговорил с российским миллиардером Андреем Мельниченко. Речь шла о санкциях, украинском конфликте, расстановке сил на мировой арене, климатическом кризисе и сценарии внезапного ухода Путина из власти. Самые яркие моменты разговора — в материале RTVI.

Кто такой Андрей Мельниченко

Андрей Мельниченко, которого Карлсон называет «одним из богатейших людей России», — крупный бизнесмен, его активы оцениваются в более чем $21 млрд. Является сооснователем «Еврохима» и СУЭКа, но после начала военной операции на Украине вышел из советов директоров обеих компаний и перестал быть их непосредственным бенефициаром.

Еще в студенчестве Мельниченко создал МДМ-Банк, впоследствии ставший одним из крупнейших в России. В 2007 году бизнесмен продал акции кредитной организации, сменив финансовый сектор на промышленный.

В 2010-х годах журнал «Эксперт» называл его самым активным частным инвестором в несырьевой сектор российской промышленности. Компании Мельниченко и он сам активно занимаются благотворительностью, фонд бизнесмена поддерживает одарённых детей в области точных наук и образования.

Такер Карлсон в ходе интервью несколько раз напомнил, что Мельниченко не имеет прямого отношения к президенту России Владимиру Путину, российскому ВПК, государственному управлению и другим сферам, против которых, как было заявлено, Запад вводит санкции. Тем не менее, подчеркнул американский журналист, из-за этих санкций бизнесмен лишился активов на миллионы долларов.

По словам Мельниченко, санкции в отношении него были введены с формулировкой «за участие в финансовом секторе». «Это все, это была единственная причина», — заявил миллиардер, заверив, что к тому моменту уже 14 лет, то есть с момента продажи МДМ-банка, не имел отношения к финсектору.

О западных санкциях:

«На меня наложили санкции не потому, что я делал что-то. На меня наложили санкции из-за того, кто я есть. Я думаю, что это политическое решение. В определенный момент ситуация так или иначе изменится — и правила о санкциях, я надеюсь, тоже.

Санкции были введены в спешке, в стрессовой ситуации. Система не была готова к такого рода действиям. Я не думаю, что власти, которые используют этот инструмент, очень внимательно смотрят на последствия. Особенно это применимо к ситуации с “классовыми” санкциями — мы называем это коллективным наказанием богатых людей.

Я считаю себя побочным ущербом в ходе более крупного конфликта. Я не думаю, что это было что-то личное.

Как вы можете биться с чем-то, что не можете контролировать? Это все равно что бороться с дождем. Это пройдет».

О российских удобрениях и продовольственной безопасности:

«В основном непропорциональный эффект от санкций ощущался в бедных странах Африки, некоторых странах Латинской Америки и Азии, где сократились поставки удобрений. Эти бедные страны в основном неспособны заменить внутренней производство продуктов питания импортом. <…>

Эта история длилась около года, но потом разрешилась сама собой, потому что российские удобрения нашли другой путь на мировой рынок. Потребовалось около года, чтобы система приспособилась. <…>

Администрация США справилась с ситуацией гораздо лучше, чем европейская. Кризисная ситуация с удобрениями была создана исключительно европейцами. Я бы не сказал ничего плохого о США с точки зрения продовольственной безопасности. Они отнеслись к этому серьезно, и мы должны быть благодарны за это, но европейцы допустили ошибку».

Что изменилось для США и Европы:

«Когда поставки дешевой энергии в Европу были прекращены, эта энергия была заменена более дорогой. Сейчас европейские цены на энергоносители намного выше, чем в США, поскольку являются производной от цен на СПГ».

О российской экономике под санкциями:

«Я не думаю, что идея разрушить российскую экономику в краткосрочной перспективе осуществима. Это довольно адаптивная и довольно большая экономика. По сути, это довольно разумно управляемая экономическая система. Так что я уверен, что способности российской экономики недооценивают.

У нас есть команда технократов, работающих в правительстве, Центробанке, и до сих пор на них приходится большая часть российской экономики. По сути, это рыночная экономика.

Компании в условиях стресса пытаются найти способ выжить — и, похоже, делают это более-менее успешно».

О 1990-х:

«Это было плохо для одних людей и хорошо для других. Конечно же, это был момент драматических изменений. Когда общество получает много свободы, но не несет ответственности, это приводит к хаосу. В этот момент многие люди, которые чувствовали себя комфортно в прежней системе, были дезориентированы, им было довольно трудно справиться с новой ситуацией.

В то же время именно по этой причине ситуация стала благодатной почвой для людей, которые в принципе не были связаны с прежним образом жизни, — для молодежи, для людей, которым нечего было терять в тот момент времени.

Это момент, когда предпринимательская жилка или способность к чему-то позволяют вам добиться того, что невозможно в другие периоды времени. И я очень благодарен за то, что мне довелось пережить этот период».

Как Путин изменил Россию:

«Это была вполне естественная реакция на ситуацию 1990-х. Девяностые принесли в Россию хаос. Очень много людей пострадало, это было тяжело, так что общество нуждалось в стабильности. И это было большим достижением — то, что сделал Путин, он принес стабильность в Россию».

О близости к Путину:

Такер Карлсон: — Ты близок к Путину?

Андрей Мельниченко: — Я никогда не встречался с ним один на один.

О восприятии украинского конфликта на Западе:

«Мне не нравится, когда некоторые политики говорят, что это хорошо для экономики, для промышленности, для производства, для рабочих мест. Меня от этого тошнит, потому что убивать других людей, даже если это хорошо для вашей экономики, — это не должно быть хорошо».

О последствиях того, что происходит сейчас, для мировой экономики:

«Я думаю, что это будет концом многих институтов, которые традиционно существовали на протяжении долгих лет — таких как доллар в качестве глобальной валюты. То, что мы видим уже в этом году: более 50% внешней торговли Китая уже ведется не в долларах. Всего 12 лет назад 90% китайской торговли было в долларах.

В России доллар был доминирующей валютой для любых внешних экспортно-импортных операций, сегодня на него приходится 14%. И тот же процесс происходит в других странах.

Я думаю, что в результате всего этого доллар потеряет позиции как доминирующая валюта в мире.

Если меньше инвесторов хотят получить доллар, это означает, что процентные ставки выше, инфляция выше, рефинансировать долги сложнее — и так далее, и тому подобное».

О причинах украинского конфликта:

«Отношения между российскими властями и правительствами западных стран ухудшались последние, может быть, 20 лет, так что это был процесс. Это развивалось с увеличением присутствия НАТО вблизи российских границ. Было много других вещей, которые способствовали ухудшению отношений. И я бы не сказал, что это было только с одной или с другой стороны.

Путин все-таки пересек границу в конце концов.

Это был целый ряд вещей, которые в конечном итоге привели нас туда, где мы есть. В течение последних 15 лет это становилось все более и более сложным. Все эти события на Украине — это просто перевод конфликта на следующий уровень эскалации.

Украина, насколько я понимаю, сама по себе не была проблемой.

Это процесс непонимания, неспособности общаться и находить компромиссы между Западом и Россией, которые шаг за шагом приводили к новым уровням эскалации. И то, что происходило во время этого процесса, привело к тому, что стороны потеряли доверие друг к другу. Российское руководство потеряло доверие к западной системе и способность достигать соглашений с западными лидерами. То же самое произошло со стороны Запада».

О риске новой эскалации и ядерной войны:

«В динамике это не очень хорошо. Из-за того, что основные проблемы не решаются, в игру вступает все больше различных средств конфронтации. То, что сейчас происходит на Украине, — это еще один шаг к эскалации. Но может быть и еще один шаг, и еще один.

Мы находимся в очень опасном моменте, с каким, возможно, не сталкивались за последние 40 лет. Не определено, что на самом деле означает победа. Не определено, в чем заключается цель каждой из конфликтующих сторон.

Украина хочет вернуться к ситуации 2014 года. Россия хочет вернуться к ситуации, когда система безопасности в Европе была устроена таким образом, чтобы Россия не чувствовала угрозы с разных сторон.

Когда две стороны не слышат друг друга и каждая как будто живет в собственном мире, со своими собственными ограничениями, можно предсказать, что погибнет еще больше людей, что эскалация будет продолжаться и, да простит нас Бог, следующий шаг эскалации может быть сделан раньше, чем мы думаем».

Что будет, если Путин «исчезнет завтра»:

«Будет хаос. Россия стала очень централизованной системой за последнее десятилетие или около того. Это очень плохой сценарий, и я даже не хочу думать об этом. Я не думаю, что система будет разрушена хаосом, потому что российское общество уже прошло через 1990-е, когда было очень много хаоса, и получило своего рода прививку от этого.

Если система столкнется с хаосом, она отреагирует еще большей централизацией, еще большей концентрацией власти, еще меньшей свободой.

Я думаю, что это очень плохо для России и очень плохо для всего мира. Потому что когда система становится все более сконцентрированной на защите себя, когда она видит опасность повсюду вместо возможностей, даже если ее нет, она появится».

О том, что происходит на Украине:

«Это трагедия. Это та ситуация, когда страна стала ареной конкуренции внешних сил. Такое не должно происходить ни с одной страной.

Был шанс, что такой же сценарий мог произойти в Грузии. С божьей помощью, этого не произошло. Была возможность, что такой же сценарий мог произойти в Беларуси, возможно, в Казахстане. Сейчас Армения переживает серьезный период, похожий на это.

Это очень опасно, когда страна становится ареной соперничества между сверхдержавами, между региональным и глобальным игроками. Вот что там происходит.

Такой пример, к сожалению, существует не только в постсоветской сфере — мы можем видеть их и в других местах. Возьмем, например, Африканский Рог. Вы видите конфликт в Судане. Там было убито и ранено больше людей, чем на Украине и в секторе Газа вместе взятых.

Как только начинается такая конкуренция, это худший сценарий для любой страны. Именно это и произошло с Украиной. Надеюсь, что другие страны посмотрят на этот пример и попытаются его избежать».

Почему на Западе больше нет сильных лидеров:

«Потому что люди следуют общественному мнению, приспосабливаются к тому, чего хочет общественность. Сильный лидер должен привносить новые смыслы, должен привносить инновации. Вот что значит быть лидером. Дай людям новые смыслы, а затем заставь их понять тебя. Вот так ты двигаешься вперед».

О двух сценариях будущего — плохом и хорошем:

«Я думаю, что сейчас мир находится в агонии. Неясно, где и что будет происходить.

Плохой сценарий — это вернуться к циклу холодной войны, по сути на 40 лет назад, где есть пара блоков, скажем, США с одной стороны и Китай с другой, и пара стран, которые пытаются делать что-то независимо. Это опасный мир в моем понимании, потому что он будет просто повторением того, что мы уже видели. Так что конкуренция, где есть два полюса, через пару шагов может привести ни к чему иному, как к очень тяжелому противостоянию, борьбе за различные ресурсы. Это, на мой взгляд, ситуация, которая не очень устойчива.

Второй сценарий предполагает, что у других стран должна быть возможность работать с обеими сверхдержавами — иметь договоренности о безопасности, взаимопонимание, двусторонние инвестиции и торговлю. И если таких стран-субъектов будет больше и больше, это сможет сделать мир более прочным, более устойчивым, более стабильным.

Я думаю, что вторая модель гораздо более позитивная — когда страна не пытается быть ни на чьей стороне, не ищет дом получше, не участвует в соревновании, где нечего выигрывать. Я думаю, лучший способ — это попытаться найти баланс и ладить со всеми».

О России, США и Китае:

«Я думаю, что Китай сейчас ведет себя как очень ответственная держава, пытаясь, по сути, сказать всем: “Пожалуйста, успокойтесь”. Но что он действительно может сделать? Это уже другой вопрос.

Китай — это страна с огромным торговым оборотом по сравнению с размером нашей экономики. Это страна с очень протяженной сухопутной границей, которая, без сомнения, становится мировой сверхдержавой. Так что у России и Китая будут сильные связи.

Определенно, Китай растет с невероятной скоростью. В последнее время я провел там довольно много времени, и это потрясающе.

Мы переживаем период времени, когда доминирования одной сверхдержавы (я имею в виду США) уже не будет, как раньше.

Китай проделал огромную, невероятную работу. И мы увидим по крайней мере две сверхдержавы, которые будут так или иначе определять мировые процессы в будущем. И в то же время мы видим ряд стран, которые станут сильными региональными лидерами.

Так что мы движемся к совершенно иному устройству мира — мира, который можно назвать многополярным, но с совершенно иной динамикой».

Чем США сильнее Китая:

«Я верю в западную демократическую систему: в определенный момент можно изменить курс, лидеры меняются. Так что я думаю, что эта проблема разрешится тем или иным путем, другая проблема заключается в том, как быстро это произойдет — если только какая-нибудь трагедия не произойдет раньше.

Американское общество является более сильным. Почему? Демократия. Хорошая история демократии, верховенства закона, традиции».

О глобальном потеплении:

«Это реальность, что наша планета нагревается беспрецедентными темпами. И что такое повышение температуры в какой-то момент времени приведет к значительному усилению опасных природных явлений. Верно также и то, что этот процесс представляет собой некий контур обратного действия: начавшись, он ускоряет сам себя.

Когда за очень короткий период времени происходит слишком много изменений, они вызывают у людей огромный стресс, а дальше все идет только по нарастающей. Может быть, не так уж и плохо, что глобальное потепление кто-то называет основным врагом человечества. Ведь фактически, это меняет вектор напряженности между людьми и направляет его в рабочее русло. Впереди еще очень много сложностей, которые нам всем предстоит преодолеть».

О китайской энергетике и экологии:

«Китай ведет себя как ответственная глобальная держава и сегодня находится более-менее в той же ситуации, в которой некоторое время назад находилась Европа. Энергетическая безопасность является для него большой проблемой, потому что он импортирует много энергии и добывает ее внутри страны, истощая ресурсы.

Для них возобновляемые источники энергии — необходимость. Для них необходим энергетический переход, потому что, во-первых, им это нужно для обеспечения безопасности, а во-вторых, они действительно способны создавать новые отрасли промышленности очень быстро и очень организованно.

Их система позволила сконцентрировать ресурсы на стратегических целях — возможно, быстрее, чем это сделала бы нормальная рыночная экономика. Так что они могут создать группу отраслей, поддержать их госсредствами — и, возможно, эти отрасли очень быстро смогут занять лидирующие позиции в мире».

Будут ли люди жечь уголь через 50 лет:

«Я думаю, что да. Нет ничего плохого в том, чтобы использовать ископаемое топливо, особенно если вы можете компенсировать выбросы от угля. Если его мировая цена будет $20, уголь будет гореть вечно. Если она составит $30-40, возникнет немного другой сценарий».

Она может возникнуть после любого сердечно-сосудистого заболевания, а средняя продолжительность жизни больного с момента развития симптоматики без лечения составляет примерно 5 лет. О том, как развивается недуг и какие новые методы его лечения разработаны в России, «Газете.Ru» во Всемирный день сердца рассказал руководитель отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности НМИЦ кардиологии имени Е. И. Чазова Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ Сергей Николаевич Терещенко.

— Что такое сердечная недостаточность?

— Это синдром, который развивается при различных сердечно-сосудистых заболеваниях. Артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, инфаркт, кардиомиопатия, нарушение ритма, практически любое сердечно-сосудистое заболевание приводит к развитию сердечной недостаточности.

На первом месте по риску развития сердечной недостаточности стоит артериальная гипертония, она в 94% случаев приводит к развитию синдрома.

Когда сердце поражается, снижается его способность перекачивать нужный объем крови. Это приводит к недостаточному кровоснабжению всего организма: легких, почек, печени, мозга. В итоге у человека возникают такие симптомы, как одышка, быстрая утомляемость, слабость, отеки. От пациентов с таким диагнозом часто можно услышать, что при прохождении определенного расстояния возникает слабость, отдышка и им нужно отдохнуть, постоять, присесть, набраться сил.

При обследовании врач выявляет отеки нижних конечностей, в легких при аускультации выслушивает хрипы (это связано с застоем в легких), фиксирует увеличение печени и другие симптомы, указывающие на наличие сердечной недостаточности. Конечно, для подтверждения диагноза нужно провести дополнительные обследования, ультразвуковое исследование сердца и взять кровь на анализы.

— Какие анализы нужно сдать?

— Лабораторным маркером сердечной недостаточности во всем мире считается мозговой натрийуретический пептид. Это гормон, который вырабатывается в левом желудочке. И при развитии сердечной недостаточности он повышается. Он участвует в регуляции артериального давления, водно-солевого обмена, объема циркулирующей крови, а также роста и пролиферации клеток. Натрийуретический пептид является лабораторным маркером сердечной недостаточности. Когда происходит дисбаланс в работе сердца, даже самый незначительный, уровень гормона в крови повышается.

В нашем центре мы разрабатываем и внедряем метод диагностики заболевания путем определения уровня микроРНК в крови. По их уровню мы можем оценить, есть ли сердечная недостаточность у пациентов.

Также важно знать уровень биомаркера ST2 — это белковый биомаркер сердечного стресса. Он может быть не только средством диагностики, но и средством предсказания неблагоприятного течения заболевания.

— Как он может помочь в лечении пациентов?

— ST2 сигнализирует о наличии и степени тяжести фиброза тканей, который возникает в ответ на инфаркт миокарда, острый коронарный синдром или обострение сердечной недостаточности. Допустим, к нам обратился пациент, у которого на первый взгляд все хорошо. У него нет одышки, он не жалуется на усталость. Мы берем у него анализ на эти два вещества, и если их уровень высок, значит, мы что-то проглядели и есть риск резкого ухудшения состояния больного.

— Что именно приводит к тому, что сердце не может перекачивать достаточное количество крови?

— Возьмем инфаркт миокарда. Когда он происходит у человека, поражается какой-то участок сердечной мышцы, и на этом месте образуется некроз, который в последующем замещается соединительной тканью, образуется рубец. В результате участок мышцы исключается из сократительной функции, он не работает. Другая часть миокарда берет эту функцию на себя, но через какое-то время и эта ткань истощится, произойдет расширение левого желудочка. В результате этого сердце не может перекачать достаточный объем крови (это называется сердечный выброс), и это приводит к застою крови перед сердцем, что вызывает отеки. Недостаточный сердечный выброс приводит к малому поступлению кислорода в ткани и органы, что проявляется отдышкой и быстрой утомляемостью.

Все это приводит к активации нейрогормональной системы, повышается уровень нейрогормонов адреналина, норадреналина и агиотензина, которые вырабатываются как реакция на стресс.

Они помогают сердцу увеличить объем перекачиваемой крови и, таким образом, компенсировать нарушение сократительной способности сердца. Но это кратковременный эффект, в последующим такая активация гормонов оказывает губительное действие на клетки сердца.

Истощается энергетический запас. Можно провести аналогию с лошадью, которая везет повозку в гору, но если постоянно подстегивать лошадь, — она быстрее устанет. Так же и сердце: нельзя постоянно подстегивать сердце, надо дать ему отдохнуть, разгрузить. И на этом сегодня основаны современные методы лечения сердечной недостаточности.

— Сердце состоит из двух половин – правая перемещает кровь из вен в легкие, а левая — от легких через артерии к остальным органам. Различаются ли симптомы в зависимости от того, какая часть сердца поражена?

— Скопление крови, поступающей в левую часть сердца, приводит к застою в легких и затруднению дыхания, одышке. Скопление крови, приходящей в правую половину сердца, вызывает застой жидкости в других частях тела, например, в печени и ногах. Но при сердечной недостаточности, как правило, имеется и левожелудочковая, и правожелудочковая недостаточность. Чаще всего первоначально возникает поражение левого желудочка, потому что на него приходится основная работа, так как ему нужно выбросить кровь в артериальную систему. А потом присоединяется поражение правых отделов сердца.

— Чем отличается хроническая и острая формы синдрома?

— Острая сердечная недостаточность возникает неожиданно, когда у больного вдруг развилась сердечно-сосудистая катастрофа, например, инфаркт миокарда, или резко повышается артериальное давление (гипертонический криз). Это может произойти мгновенно или в течение часов. У пациента наблюдается острая нехватка воздуха, одышка, вплоть до удушья (это называется сердечной астмой). Пациент принимает вынужденное положение, хочет сесть, поднять изголовье.

Но еще есть и другая ситуация, когда происходит постепенное прогрессирование хронической сердечной недостаточности, развивается ее декомпенсация. Однако если правильно лечить обычную сердечную недостаточность, то декомпенсацию можно избежать. Но если по каким-то причинам пациент не соблюдает правила приема лекарственных препаратов, например, пропил три месяца, состояние улучшилось, и он бросил их прием; или если он стал много их пить, из-за чего на сердце пришла дополнительная нагрузка, то происходит ухудшение болезни. Чрезмерная физическая нагрузка тоже может привести к ухудшению состояния пациента.

— Какие заболевания могут развиться у человека на фоне сердечной недостаточности?

— Наиболее часто происходит нарушение функции почек. На фоне недостаточного поступления крови к органу снижается скорость клубочковой фильтрации, вода и натрий накапливаются в организме, что приводит к дальнейшей задержке жидкости и усилению отеков.

Второе по распространенности — это дефицит железа или анемия. Как я уже сказал, при сердечной недостаточности возникает отек многих органов, и желудочно-пищеварительный тракт не исключение. У пациентов ухудшается пищеварение, может развиться синдром мальабсорбции (нарушения всасываемости продуктов). Это хроническое расстройство процессов переваривания, транспорта и всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. На фоне этого отека слизистой кишечника нарушается всасывание железа, возникает дефицит.

Сердечную недостаточность сопровождает застой крови в печени, из-за чего возникает чувство тяжести и боли под правым ребром. Это негативно влияет и на систему свертываемости крови, повышая риск образования тромбов. Кроме того, при сердечной недостаточности может нарушаться ритм сердца из-за дефицита минералов, таких как калий и магний.

— Как сегодня лечат сердечную недостаточность?

— Средняя продолжительность жизни больного сердечной недостаточностью с момента развития симптоматики составляет 5 лет при отсутствии лечения или при плохо подобранной терапии. Это меньше, нежели при онкологических заболеваниях.

Правильно подобранная, оптимальная терапия может продлить этот срок еще на 6 лет, до 11.

Лекарственное лечение включает четыре группы препаратов, которые являются ключевыми. Это блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, игибиторы натрий-глюкозного котранспонтера 2-го типа (глифлозины), бета-адреноблокаторы и антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Все эти препараты облегчают работу сердца и должны быть назначены всем пациентам с сердечной недостаточностью. Назначение дополнительных препаратов, например, мочегонных, уже зависит от конкретного случая.

— А в каком случае применяются хирургические методы?

— Они показаны не всем пациентам, а только в тяжелых случаях. Например, если мы на УЗИ видим, что у пациента низкая фракция выброса — менее 35%, и она не улучшается на фоне приема лекарственных препаратов, значит, у этого больного высокий риск внезапной смерти. В этом случае нужно имплантировать кардиовертер-дефибриллятор, способный остановить приступ жизнеопасной аритмии. В некоторых случаях требуется установка модуляторов сердечной деятельности — это устройства, которые генерируют импульс, улучшают сократительную функцию. Прибор не возбуждает миокард, а модулирует его сокращение, помогая сердцу работать. Имплантация устройств ни в коем случае не исключает прием лекарственных препаратов. Только в комплексе мы можем снизить риск наступления смерти. Самый крайний вариант хирургического лечения — это трансплантация сердца.

— У вас в центре Чазова ведутся разработки новых способов лечения сердечной недостаточности?

— Да. Например, мы смогли успешно провести имплантацию искусственных левых желудочков 25 тяжелым пациентам. То есть, во время операции в левый желудочек устанавливается насос, который дополнительно помогает сердцу перекачивать кровь в аорту.

У нас есть пациенты, у которых улучшается сократительная функция после процедуры. И, возможно, им можно удалять искусственный левый желудочек, потому что сердце начинает само справляться.

Это как с людьми: человеку дали отдохнуть, и он снова готов к работе. С сердцем так же! Можно сказать, что мы приблизились к возможности излечения от сердечной недостаточности.

Также в нашем центре имплантируются клипсы на митральный клапан, что позволяет уменьшить обратный заброс крови из желудочка в предсердие. При сердечной недостаточности часто увеличивается размер желудочка сердца, в результате чего этот митральный клапан растягивается и теряет свою функцию.

Еще у нас проходит исследование такого лекарственного средства, как апелин. Он снижает спазм сосудов, позитивно влияя на сократительную функцию миокарда, облегчая прохождение крови через желудочек. Но препарат пока находится на доклинической стадии испытаний, поэтому об эффективности говорить рано, однако надежды он внушает.

— Получается, от сердечной недостаточности можно будет избавиться?

— Мы к этому идем. Однако бывают случаи, когда мы пока ничего не можем сделать. Например, у больного, который перенес инфаркт миокарда, происходит некроз желудочка, там образуется рубец. Пока мы никак не можем на этот рубец повлиять, но, безусловно, при правильно подобранной терапии мы можем добиться улучшения клинической картины.

 «Сегодня в России почти 1 млн программистов. Вас не вместят даже 10 стадионов „Лужники“. Вы целая команда, которой под силу любые цифровые прорывы», — сказано в поздравлении. Вице-премьер также отметил, что в течение последних 15 лет цифровизация стала в России частью работы, учебы, развлечений, жизни.

Тем не менее, несколько отраслей ИТ-сферы все еще испытывают нехватку ИТ-кадров. Ранее генеральный директор АНО «Цифровая экономика» Сергей Плуготаренко отмечал, что при сохранении текущих трендов нехватка специалистов в сфере информтехнологий может достигнуть 1 млн человек. Острее всего кадровый голод ощущается в сфере информационной безопасности (ИБ). По данным Центра макроэкономического анализа и краткосрочного прогнозирования, потребность кадров в сфере ИБ до 2035 года сможет удовлетворить прогнозный спрос только на уровне 45%. 

Наиболее остро кадровый вопрос стоит в сегментах повышенного спроса, отмечает член комитета Госдумы по информационной политике, информационным технологиям и связи Антон Немкин. «Например, уровень внедрения искусственного интеллекта в различных отраслях экономики вырос за последние два года с 20,8% до 31,5%. Инвестиции со стороны государства также увеличились в несколько раз — с 120 млрд рублей до 850 млрд. Благодаря этому России, в том числе, удалось войти в четверку стран по количеству больших генеративных моделей. За динамичными темпами внедрения технологии не всегда успевает рынок труда — если сейчас стране в области ИИ требуется около 10 тыс. специалистов, то к 2030 году потребность в кадрах, по данным Минэка, увеличится до 15,5 тыс. в год. От того насколько эффективно сегодня удастся сформировать кадровый резерв, в общем-то, зависит достижение поставленной новым нацпроектом „Экономика данных“ задачи — а это, напомню, прирост ВВП на 11,2 трлн рублей», — отметил депутат.

По словам депутата, нехватка ИБ-специалистов связана с активным использованием цифровых технологий для осуществления противоправных действий. «Деятельность злоумышленников стремительно уходит в цифру. По данным МВД, почти 40% преступлений в России связаны с информационными технологиями. Еще один фактор — хакерские атаки стали еще одним инструментом ведения гибридных войн. По данным StormWall, например, число атак в мире в 1 полугодии 2024 года выросло на 102% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года», — отметил он.

Антон Немкин подчеркнул, что готовящиеся нацпроекты учитывают все кадровые потребности ИТ-отрасли. «Соответствующие мероприятия будут включены как в нацпроект „Экономика данных“, так и в нацпроект „Кадры“. При этом в период 2019–2024 гг. было сделано несколько ключевых, на мой взгляд, шагов. Во-первых, программы по популяризации направления дали свой эффект — за этот период число ИТ-кадров увеличилось в 1,5 раза, а сфера стала одной из самых популярных у российских школьников. Во-вторых, очень быстро сформировался рынок онлайн-образования, который позволил привлечь в отрасль несколько тысяч специалистов. В новые нацпроекты включены мероприятия, которые позволят, прежде всего, обеспечить рынок высококвалифицированными специалистами, которые необходимы для развития в стране высоких технологий. Поэтому не думаю, что к 2030 году проблема нехватки ИТ-кадров хоть как-то сохранится», — считает депутат.

Впервые эти законы были представлены в 1942 г. в рассказе «Беглец» из цикла «Я, робот»:

1. Робот не может причинить вред человеку или своим бездействием допустить, чтобы человеку был причинён вред.

2. Робот должен повиноваться всем приказам, которые даёт человек, кроме тех случаев, когда эти приказы противоречат Первому закону.

3. Робот должен заботиться о своей безопасности в той мере, в которой это не противоречит Первому или Второму законам.

Сейчас, когда мы стоим на пороге будущего, управляемого ИИ, видение Азимова актуально как никогда. Но достаточно ли этих законов, чтобы провести нас через этические сложности продвинутого ИИ?

Будучи подростком, я был очарован творчеством Азимова. Его рассказы рисовали яркую картину будущего, где люди и физические роботы, а также, хотя я тогда и не представлял их себе, программные роботы, гармонично сосуществуют в рамках этических принципов. Его «Три закона» были не просто научной фантастикой, а глубоким комментарием к отношениям между человечеством и его творениями.

Но я всегда чувствовал, что они не полны. Возьмем, к примеру, такой сценарий, как автономные автомобили. Эти автомобили, управляемые ИИ, должны постоянно принимать решения, которые балансируют безопасность их пассажиров и пешеходов. В случае потенциальной аварии, как ИИ автомобиля должен определить приоритеты, чью безопасность защищать, особенно если любое решение может нанести вред в той или иной форме?

В 1985 г. Азимов добавил Нулевой закон:

0. Робот не может причинить вред человечеству или своим бездействием допустить, чтобы человечество пострадало.

Это всеобъемлющее правило должно было гарантировать, что коллективное благосостояние человечества превалирует над правилами для отдельных людей.

Однако даже с учетом этого дополнения практическое применение этих законов в сложных реальных сценариях остается трудной задачей. Например, как автономный автомобиль должен интерпретировать Нулевой закон (и три других) в ситуации, когда предотвращение вреда одному человеку может привести к большему вреду для всего человечества? Эта дилемма иллюстрируют сложную и часто противоречивую природу принятия этических решений в ИИ, подчеркивая необходимость постоянного совершенствования руководящих принципов.

Важно помнить, что законы Азимова — это вымысел, а не всеобъемлющая этическая система. Они были созданы в качестве сюжета для рассказов, а сам Азимов часто исследовал «крайние случаи», чтобы подчеркнуть ограничения и противоречия в ситуациях с неопределенностью, вероятностью и риском. Сегодня автономным автомобилям приходится принимать решения в неопределенной обстановке, где некоторый уровень риска неизбежен. Три (или четыре) закона не всегда могут справиться со сложными сценариями реального мира и более широкими общественными последствиями, выходящими за рамки индивидуальной безопасности человека, такими как равенство, счастье или справедливость. Это делает перевод абстрактных этических принципов в точные правила, которые можно запрограммировать в системе ИИ, чрезвычайно сложной и увлекательной задачей.

Проблемы, связанные с реализацией законов Азимова

Перенесемся в настоящее, когда генеративный ИИ (GenAI) проникает во все, и обнаружим, что сталкиваемся с теми самыми проблемами, которые предвидел Азимов. Это подчеркивает важность развития законов Азимова до более глобальных и всеобъемлющих рамок. Как определить понятие «вред» в мире, где физическое, эмоциональное и психологическое благополучие взаимосвязаны? Можем ли мы доверить ИИ правильно интерпретировать эти нюансы? Сложно представить, как сам Азимов интерпретировал бы свои законы в этой GenAI-реальности, но было бы интересно узнать, какие изменения или дополнения он мог бы предложить, будь он жив сегодня.

Давайте рассмотрим еще несколько примеров из современного ИИ-ландшафта:

• ИИ в здравоохранении. Передовые системы ИИ могут помочь в диагностике и лечении пациентов, но при этом они должны учитывать вопросы конфиденциальности и согласия пациента. Если ИИ обнаружит угрожающее жизни состояние, которое пациент желает сохранить в тайне, должен ли он действовать для спасения жизни пациента против его воли, потенциально причиняя психологический вред?
• ИИ в правоохранительных органах. Алгоритмы предиктивной работы полиции могут помочь предотвратить преступления, анализируя данные для прогнозирования вероятности их совершения. Однако эти системы могут непреднамеренно усилить существующие предубеждения, что приведет к дискриминационным практикам, наносящим ущерб определенным сообществам как в эмоциональном, так и в социальном плане.
• ИИ на транспорте. Возможно, вы знакомы с «Проблемой троллейбуса» — этическим мысленным экспериментом, в котором ставится вопрос о том, допустимо ли с моральной точки зрения направить несущийся троллейбус так, чтобы убить одного человека, а не пятерых. Представьте, что эти решения затрагивают тысячи или миллионы людей, и вы увидите потенциальные последствия.

Более того, потенциал для конфликта между законами Азимова становится все более очевидным. Например, ИИ, созданный для защиты человеческой жизни, может получить приказ, подвергающий опасности одного человека ради спасения многих других. Программирование ИИ будет поставлено перед необходимостью подчиниться приказу и предотвратить вред, демонстрируя сложность этических рамок Азимова в современном мире.

Четвертый закон: необходимая эволюция?

Что же еще мог бы предложить Азимов сегодня, чтобы решить некоторые из этих дилемм при применении его «Трех законов» в реальном мире в масштабе? Моя точка зрения такова: возможно, необходимо сосредоточиться на прозрачности и подотчетности:

4. Робот должен быть прозрачным в своих действиях и решениях и нести за них ответственность, обеспечивая человеческий надзор и вмешательство в случае необходимости.

Этот закон учитывал бы современные проблемы, связанные с принятием решений ИИ, подчеркивая важность человеческого надзора и необходимость того, чтобы системы ИИ отслеживали, объясняли и при необходимости спрашивали разрешения на свои действия прозрачно. Это поможет предотвратить неправильное использование ИИ и обеспечить контроль со стороны человека, преодолевая разрыв между этической теорией и практическим применением. Мы не всегда можем знать, почему ИИ принимает то или иное решение в данный момент, но мы должны иметь возможность проработать проблему в обратном порядке, чтобы улучшить решения в будущем.

В здравоохранении прозрачность и подотчетность решений, принимаемых ИИ, обеспечит принятие мер с информированного согласия, поддерживая доверие к системам ИИ. В правоохранительных органах прозрачность потребует от систем ИИ объяснять свои решения и добиваться контроля со стороны человека, что поможет смягчить предвзятость и обеспечить более справедливые результаты. В автомобильной промышленности нам необходимо знать, как ИИ интерпретирует потенциальный вред для пешехода, переходящего дорогу, по сравнению с риском столкновения с автомобилем, движущимся на скорости в противоположном направлении.

В ситуациях, когда ИИ сталкивается с противоречиями между законами, прозрачность процесса принятия решений позволит вмешаться человеку, чтобы разрешить этические дилеммы и обеспечить соответствие действий ИИ общественным ценностям и этическим нормам.

Этические соображения на будущее

Развитие ИИ заставляет нас столкнуться с глубокими этическими вопросами. По мере того как роботы становятся все более автономными, мы должны задуматься о природе сознания и интеллекта. Если системы ИИ обретут сознание, как нам следует к ним относиться? Заслуживают ли они прав? Отчасти на создание «Трех законов» автора вдохновил страх, что роботы (или ИИ) могут поставить свои собственные «потребности» выше человеческих.

Наши отношения с ИИ также поднимают вопросы о зависимости и контроле. Можем ли мы гарантировать, что эти системы всегда будут действовать в интересах человечества? И как нам управлять рисками, связанными с развитым ИИ, — от замещения рабочих мест до проблем с конфиденциальностью?

Три закона робототехники Азимова вдохновляли целые поколения мыслителей и новаторов, но это только начало. По мере того как мы вступаем в эпоху, когда ИИ станет неотъемлемой частью нашей жизни, мы должны продолжать совершенствовать наши этические рамки. Предлагаемый Четвертый закон, подчеркивающий прозрачность и подотчетность, а также Нулевой закон, обеспечивающий благосостояние всего человечества, могут стать важнейшими дополнениями к тому, чтобы ИИ оставался инструментом на благо человека, а не потенциальной угрозой.

Будущее ИИ — это не просто технологический вызов, это глубокий этический путь. Наследие Азимова напоминает нам о важности предвидения, воображения и неуклонной приверженности этическим принципам. Путешествие только начинается, и вопросы, которые мы задаем сегодня, будут определять ландшафт ИИ для последующих поколений.

Давайте не просто унаследуем видение Азимова — давайте срочно развивать его, ведь когда речь идет об автономных роботах и ИИ, то, что было научной фантастикой, становится реальностью сегодняшнего дня.

Эксперты ESC обновили рекомендации по ведению пациентов с артериальной гипертензией. Обзор документа, представленного в ходе ежегодной встречи ESC-2024, опубликован на сайте общества.

В руководстве отмечено, что повышение артериального давления и гипертензия — это наиболее распространенные факторы риска развития инфаркта и инсульта, затрагивающие около 45% жителей Европы.

И хотя определение гипертензии осталось прежним — это артериальное давление от 140/90 мм рт.ст. и выше — в обновленных рекомендациях появилась новая категория «повышенного давления» — 120—139/70—89 мм рт.ст. Эксперты отметили, что добавление новой категории стало необходимым для достижения более низкого целевого артериального давления среди участников с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

По словам Билла МакЭвоя из Университета МакГилла, необходимо понять, что люди не переходят от нормального давления к гипертензии за одну ночь, в большинстве случаев это постепенное повышение. И определенным пациентам (к примеру, с диабетом) необходимо начинать более интенсивную терапию еще до того, как их давление достигнет значения, соответствующего артериальной гипертензии. Риск, связанный с повышением артериального давления, возникает даже при уровне систолического давления ниже 120 мм рт.ст., добавил МакЭвой.

В документе указан новый целевой уровень систолического давления для большинства пациентов, получающих терапию гипертензии, — 120—129 мм рт.ст. Отмечено, что достижение новой цели возможно, если терапия хорошо переносится. Ослабленным пациентам и людям старшего возраста рекомендовано достижение настолько низкого артериального давления, насколько это возможно. Причем следует учитывать в первую очередь слабость, а не хронологический возраст.

В рекомендациях впервые рассматривается возможность проведения ренальной денервации для лечения гипертензии. Эксперты не рекомендуют эту процедуру в качестве первой линии терапии. Также денервация не показана людям с нарушением функции почек (расчетной скоростью клубочковой фильтрации ниже 40 мл/мин на 1,73 м2) или вторичной гипертензией. Выполнение катетерной ренальной денервации можно рекомендовать пациентам с устойчивой гипертензией, несмотря на применение комбинации из трех гипотензивных препаратов, включая тиазидный или тиазидоподобный диуретик.

Также в документе обновлены рекомендации по потреблению натрия и калия и подчеркивается важность изменения образа жизни.

От этого заболевания, по версии Всемирной организации здравоохранения, страдают более 55 млн человек по всему миру. Лечения болезни Альцгеймера в настоящее время не существует.

Употребление вина может быть профилактикой болезни Альцгеймера, рассказал «РБК Вино» заведующий кафедрой нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. Сеченова Алексей Данилов в рамках форума «Нейронутрициология», который проходил в Москве 14 и 15 июня.

Как пояснил «РБК Вино» Алексей Данилов, в научном сообществе долгое время ведутся споры о том, положительно или отрицательно употребление вина влияет на возникновение и течение болезни Альцгеймера. Однако ученый утверждает, что «дело в контексте».

«Все дело в контексте. Люди, которые употребляют не просто алкоголь, а вино в терапевтической дозе — один бокал в день, вместе с гастрономическим сопровождением, — ведут активный образ жизни. И в таком контексте это действительно работает. А когда просто люди пьют вино в стрессе, на ходу, на бегу, в таком случае этот эффект не обнаруживается», — говорит эксперт.

Как отметил кандидат медицинских наук, нейрофизиолог, врач Ваган Саркисян, можно косвенно проследить положительное влияние употребления красного сухого вина на возникновение болезни Альцгеймера.

«Некоторым людям показано красное вино для улучшения состояния при гипертонической болезни. Красное сухое вино в небольших дозах может снижать артериальное давление, улучшать проходимость сосудов. Это может вызывать улучшение работы центральной нервной системы, снизить уровень стресса, таким образом отдаляя возникновение болезни Альцгеймера, если у человека есть к ней предрасположенность», — отмечает специалист.

По версии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), не существует безопасных доз алкоголя. При этом представители организации говорят о том, что небезопасным является употребление любого напитка, содержащего алкоголь.

Связь употребления вина и развития болезни Альцгеймера изучают и за рубежом. Так, группа ученых из Университета Габриэле д'Аннунцио в Италии опубликовала исследование, согласно которому потребление вина является одним из компонентов средиземноморской диеты и «все чаще связано с укреплением здоровья человека и профилактикой заболеваний, в основном связанных с психическим и сердечным здоровьем». Однако в статье подчеркивается, что употребление алкоголя должно быть умеренным.

Болезнь Альцгеймера — это наиболее распространенный тип деменции. При этом заболевании мозг человека перестает функционировать должным образом. Возникают проблемы с когнитивными функциями: памятью, мышлением, а также поведением. Медики выделяют раннюю, среднюю и тяжелую стадии заболевания. При этом симптоматика, к которой относят проблемы с памятью и речью, ухудшается с течением болезни

По данным Alzheimer's Association, в России от этого заболевания страдают более 1,5 млн человек.

По словам Алексея Данилова, среди факторов, которые способствуют развитию заболевания, — низкая физическая активность, употребление провоспалительной еды и низкий эмоциональный и когнитивный интеллект. Для профилактики болезни Альцгеймера, по словам врача, стоит вести активный образ жизни и обращать внимание на правильное питание.

Ваган Саркисян добавил, что медики и ученые до сих пор не нашли лечения для пациентов с болезнью Альцгеймера.

«Замечено, что болезнь Альцгеймера чаще развивается у людей, которые испытывали сильный стресс в течение жизни. При этом заболевание у женщин диагностируется чаще, чем у мужчин. Если у человека есть генетическая предрасположенность к появлению болезни Альцгеймера (например, ею страдал кто-то из близких родственников), то с большой вероятностью заболевание возникнет. Но если человек занимается научной работой или работой, связанной с умеренными когнитивными нагрузками, то можно отдалить сроки возникновения первых симптомов болезни», — пояснил эксперт.

По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), деменцией страдают более 55 млн человек по всему миру: 8,1% женщин и 5,4% мужчин в возрасте старше 65 лет. Организация ожидает, что к 2030 году этот показатель вырастет до 78 млн, а к 2050 году — до 139 млн.

Не в потёртой гимнастёрке
Он одет в бронежилет.
Только в том, что это Тёркин,
Никаких сомнений нет.

Воротился с того света,
Взял у смерти выходной.
А о том, что Тёркин это,
Говорит и позывной.

Хоть его поэт Твардовский
В райских кущах поселил,
Вася Тёркин не таковский,
От призыва не косил.

Как услышал, что в Отчизне
Нужен опыт боевой,
Взял отгул у райской жизни
И с небес помчался в бой.

Ну, не мог спокойно Вася
Оставаться в стороне.
Плачут дети на Донбассе,
Слышен плач и в вышине.

Что с того, что заслужил он
Славу, почести, покой;
Что своё уже отжил он;
Что немножко неживой?

Живы, знаем мы, у Бога
Все, кто был одушевлён.
Раз родным нужна подмога,
Раз работы ратной много,
Бог для верующих в Бога
Воскресит и батальон.

Полк, дивизия, бригада
Десантирует с небес,
Если будет очень надо.

А ведь было очень надо,
Чтобы Тёркин наш воскрес.

***

Годен в прадеды (не в деды)
Предок Тёркин для ребят.
С ним вести политбеседы
На привале все хотят.

Смотрит Тёркин непредвзято,
Чужд корысти и интриг.
Удивляются ребята:
Вник во все проблемы вмиг.

В прошлом был печник и плотник.
Раз в избе часы чинил.
Тут освоил беспилотник,
Тепловизор изучил.

- Да, военная наука,
Вижу, сделала скачок.
Ну-ка, что это за штука?
- Это, дядя, «Солнцепёк».

- Нам таких под Сталинград бы
Пару штук… Да хоть одну!
Наша армия смогла бы
Сократить в пять раз войну.

- А ещё у нас в запасе
Есть таинственный «Сармат».
Но, по правде, дядя Вася,
Все о нём лишь говорят.

Прячут этого «Сармата»
Как царевну, от людей.
- Что ж хотели вы, ребята?
Кто ж заходит с козырей?

Дяде Васе сообщили:
«Крым в Россию вновь приплыл».
Удивляется Василий:
«Разве он нерусским был?».

«Ох, пока Вы посещали
Тот небесный дивный свет,
В этом свете раздавали
Бесам суверенитет.

Заложили босы мину,
На груди пригрев змею».
«То-то ж, братцы, Украину
Я в упор не узнаю».

«Как узнать её, когда там
Скачут все: и стар, и млад?
Уподобились приматам.
Только матом говорят.

То в Россию целят пушки.
То Европе лижут зад.
Им мешает даже Пушкин».
«Чем же Пушкин виноват?»

«Тем, что выпорол Мазепу
Стихотворною строкой…
Словом, рвёт за скрепой скрепу
Украинец удалой».

«С кем теперь танцует танцы
Политический хохол?»
«Ляхи, немцы и британцы,
И другие иностранцы
Там играют рок-н-ролл.

Присылают помощь галлы.
Мутит Балтику прибалт.
Набирают янки баллы
И что делать говорят».

«Их душа чернее ваксы.
Их в аду давненько ждут.
Ведь за баксы англосаксы
Мать родную продадут»

И вопрос один Василий
Не задать никак не мог:
«Кто союзник у России?»
«Из надёжных – только Бог…»

Стал опять наш Тёркин весел,
Разминает кулаки.
«Факт последний перевесил.
Все другие – пустяки.

И моя душа повинна.
Зря я встал на полпути.
Долго тянется резина.
Надо бы не до Берлина –

До Америки идти
В том победном сорок пятом.
Я ж попятился назад.
Уж простите вы, ребята.
Не допетрил. Виноват».

***

Ни парома, ни моторки,
Все разрушены мосты.
На Днепре Василий Тёркин
Был, да след его простыл.

Не отправился ли часом
Он обратно в мир иной?
Вызываем раз за разом –
Безответен позывной.

Он ушёл вчера за ленту.
Он нырнул в туман и грязь.
Чтобы не привлечь ракету,
Только с Богом держит связь.

Тёркин жив.
В строю дед Вася.
Тёркин наш неистребим.
С ним не только на Донбассе,
С ним повсюду победим.

10.02.2023
Священник Владимир Русин

Герой Советского Союза генерал-майор Геннадий Зайцев, которому исполнилось 89 лет, признался, что был против съемок фильма и даже отказывался читать сценарий, а затем заставил несколько раз его переделывать, чтобы "фильм был объективным, а не придуманным".

"Я расцениваю этот фильм - это подарок всем "альфовцам" ко дню 50-летия подразделения. Второе, что на меня произвело хорошее впечатление, - режиссеры этого фильма сосредоточились только на одной операции. И я считаю, правильно сделали, потому что нельзя "растекаться по древу". Да, операция очень любопытная, очень важная, дети в заложниках", - сказал ТАСС Зайцев. "Я хотел бы, чтобы этот фильм посмотрели как можно больше детей школьного возраста. Я думаю, для некоторых он будет воспитывающим началом к тому, чтобы стать патриотом и пойти служить в аналогичное подразделение, если не в это. Мне представляется, что фильм заразит многих", - отметил Зайцев.

Об актуальности фильма сказал и почетный президент Международной ассоциации ветеранов подразделения антитеррора "Альфа" Сергей Гончаров. "Художественный фильм называется художественным, потому что в любом случае режиссер вносит свои какие-то нюансы, но в основном это практически на 80% реальные события, которые показаны в фильме, - сказал он ТАСС. - Но именно сейчас, мне кажется, нам нужны именно такие фильмы - про тех героев, о которых мы говорим, потому что для многих поколений не только "альфовцев", а вообще спецназовцев, Зайцев - это символ героизма, успешно проведенных операций". Гончаров отметил и воспитательную роль фильма. "Как сказал президент - давайте все же различать ребят, которые в СВО воюют, и тех, кто бегает без порток по своим вечеринкам. Вот что самое главное. Если через такие фильмы мы будем убеждать молодежь, с кого надо брать пример, это будет достойным", - добавил он.