Форум собрал участников из 43 регионов и 59 городов России: Санкт-Петербург, Москва и Московская область, Кемеровская область, Ярославская область…

Открывая Форум, Денис Николаевич Чумаков, генеральный директор «ЭлНетМед», выступил с приветственным словом и подчеркнул, что тема взаимодействия частной медицины с ЕГИСЗ, которую затрагивает конференция, на сегодняшний день является острой и актуальной.

Многих представителей бизнеса она тревожит, у многих - рождает вопросы, возможно, вызывает и негативное отношение в части возложенных «сверху» обязательств по взаимодействию с системой. Однако, ЕГИСЗ - это данность, действующее лицензионное требование, которое нужно выполнять, и клиникам важно научиться уже сегодня получать преимущества от взаимодействия с федеральной системой.

Обмен опытом в рамках Форума, практические кейсы ведущих игроков рынка по оцифровке процессов внутри клиники и построению систем взаимодействия с ЕГИСЗ, должны наметить новые ориентиры и возможности в данном направлении. Также Денис Николаевич подчеркнул, что N3.Health как крупнейший и один из первых официально зарегистрированных операторов передачи данных в ЕГИСЗ, со своей стороны делает все возможное, чтобы процесс взаимодействия частной медицины с ЕГИСЗ был максимально простым, прозрачным, комфортным и доступным для клиник любой специализации и размера, проводит обучение по теме взаимодействия с федеральной системой, консультирует по возникающим вопросам.

Тему взаимодействия частной медицины с ЕГИСЗ продолжила дискуссионная сессия, участниками которой выступили ведущие представители отрасли: Шерстобоев В.В., президент СРО НАМО, генеральный директор «ГК Эксперт», Чумаков Д. Н., генеральный директор ООО «ЭлНетМед», Лактионова Л. В., заместитель генерального директора по медицинской части МЦ «Коломенское», Соловьев В. Г., директор по цифровой трансформации «ГК Эксперт», эксперт по цифровизации государственной и частной медицины, Эльянов М. М., президент Ассоциации Развития Медицинских Информационных Технологий, Бала М.А., академик РАЕ, член правления СРО НАМО, председатель Правления Липецкой Ассоциации Приватной Медицины, директор ООО «Медицинский комплекс – Елец».

Тему взаимодействия частной медицины с ЕГИСЗ продолжила дискуссионная сессия, участниками которой выступили ведущие представители отрасли: Шерстобоев В.В., президент СРО НАМО, генеральный директор «ГК Эксперт», Чумаков Д. Н., генеральный директор ООО «ЭлНетМед», Лактионова Л. В., заместитель генерального директора по медицинской части МЦ «Коломенское», Соловьев В. Г., директор по цифровой трансформации «ГК Эксперт», эксперт по цифровизации государственной и частной медицины, Эльянов М. М., президент Ассоциации Развития Медицинских Информационных Технологий, Бала М.А., академик РАЕ, член правления СРО НАМО, председатель Правления Липецкой Ассоциации Приватной Медицины, директор ООО «Медицинский комплекс – Елец».

В ходе дискуссии спикеры обсудили, как за последний год изменилась динамика информатизации и передачи данных в ЕГИСЗ в частной медицине и единогласно пришли к мнению, что она стабильно растет, поделились мнениями, каким будет рынок медицинских услуг в течение следующих 3-5 лет, и как на него повлияет информатизация. Кроме того, в ходе дискуссии эксперты раскрыли «внутреннюю» информацию и рассказали, на каком этапе информатизации находится их организация, какой стратегии информатизации они придерживаются, на что делают ставки и что выносят в приоритет, а также какую структуру имеют затраты на информационные технологии в каждом медучреждении.

Ирина Клопова, адвокат, член Адвокатской палаты Московской области, президент Ассоциации юристов медицинских клиник, в своем выступлении рассмотрела юридические аспекты работы в информационной системе здравоохранения и напомнила, что медицинские организации обязаны передавать данные в РЭМД ЕГИСЗ, и в последнее время Министерство здравоохранения взяло данный вопрос под особый контроль во всех регионах РФ. Также спикер рассмотрел вопросы ответственности за неразмещение информации в подсистемах ЕГИСЗ, судебные дела по этим вопросам и существующие правовые противоречия, а также указала пути решения возникающих проблем.

Александр Солонин, генеральный директор СРО «Ассоциация частных клиник Санкт-Петербурга», осветил тему влияния частных клиник на цифровизацию отрасли здравоохранения и повышения эффективности деятельности медицинских организаций и отметил, что ключевая мотивация частной клиники в развитии цифровых технологий имеет прозрачную основу – выигрыш в конкуренции, повышение качества, улучшение репутации на рынке. Конкуренция базируется на экономической эффективности – инвестиции в цифровизацию частной клиники зависят от добавленной ценности для пациента на всех этапах оказания медицинских услуг.

Лактионова Людмила рассказала про информатизацию с медицинской точки зрения на примере «Медицинского центра на Коломенской» и уделила внимание плюсам и минусам внедрения и работы в медицинских информационных системах, ведения историй болезни в электронном виде, рассказала про способы оптимизации процессов внутри клиники – управление ресурсами, возможность регулирования и распределения нагрузки на медицинский персонал по временным интервалам, управление потоками пациентов, применение систем поддержки принятия врачебных решений и искусственного интеллекта в практике медицинского центра, отдельно отметила финансовые и маркетинговые плюсы цифровизации медицинского бизнеса.

Спикеры Форума затронули ряд актуальных тем, среди которых: цифровизация как основа персонификации лечения и формирования предиктивных моделей, разработка корпоративной информационной системы на примере глазной клиники «Оптикстайл», обзор практических ИТ-решений для внедрения в медицинскую практику.

Владимир Соловьев, CDTO ГК Экперт, эксперт по цифровизации государственной и частной медицины, раскрыл тему пациентоцентричной медицины и рассказал, как клиникам строить современные медицинские системы, ориентированные на пациентов, используя возможности единой государственной информационной системы. Также Владимир поделился практикой оцифровки процессов и внедрения ИТ-решений в клиниках «ГК Эксперт», опытом взаимодействия с цифровой платформой N3.Health со стороны медицинских организаций сети, а также рассказал о существующих вызовах, с которыми сталкивается медицинский бизнес, и как команда «ГК Эксперт» с ними справляется.

Форум открыл новые возможности для нетворкинга, обмена опытом и живого общения представителей медицинского бизнеса. Было полезно и информативно! Благодарим всех участников и ждем встречи на следующих конференциях.

В последнее время наблюдается тенденция среди предпринимателей, заработавших капитал в России после распада Советского Союза, к инвестированию в сферу здравоохранения. Это стало распространённой практикой переориентировать финансовые активы, полученные в нефтяной или аграрной отраслях, на медицинские проекты, причём такие инвестиции производятся как на уровне частных, так и государственных инициатив. Однако критическим аспектом является отсутствие обратного процесса: рыночные субъекты, первоначально сформировавшиеся в секторе здравоохранения, редко расширяют свою деятельность в нефтяную или информационно-технологическую сферы. Этот феномен отражает глубокие проблемы в структуре отечественной медицинской индустрии, где большинство инноваций остаются ограниченными внутренним рынком и не находят применения на международном уровне.

Усиление данной тенденции обусловлено активным привлечением государственных инвестиций в медицинский сектор, что сопровождается сокращением возможностей для частного бизнеса. Специфика работы в государственном секторе, характеризующаяся отсутствием здоровой конкуренции и преференциями, основанными на близости к ресурсам распределения бюджета, способствует формированию непродуктивной экосистемы. В такой среде получают развитие цифровые проекты типа «Продокторов», эксплуатирующие общественные настроения и критику в адрес медицинского сообщества, приводя к ситуации, когда медицинские учреждения вынуждены ориентироваться на мнения и отзывы пациентов, часто не обладающих специализированными знаниями в области здравоохранения.

Прогресс в области цифровизации медицинских услуг несёт в себе не только потенциальные риски, но и значительные преимущества. Доступ к передовым технологиям обеспечивает возможность преодоления системных ограничений и достижения лидирующих позиций в конкретных медицинских дисциплинах. Цифровизация, в частности, служит ключевым инструментом для повышения конкурентоспособности медицинских учреждений и специалистов на глобальном уровне.

Приобретение обширного парка медицинского оборудования и освоение хирургических навыков, хотя и являются важными аспектами медицинской практики, не исчерпывают весь спектр необходимых условий для качественного оказания медицинских услуг. Гораздо более сложной задачей является разработка и реализация стратегий, направленных на улучшение здоровья населения и увеличение продолжительности жизни пациентов. Такой подход был выбран при развитии направлений сопроводительной и интегративной онкологии в нашем учреждении, где основной целью стало внедрение передовых мировых технологий в сферу поддерживающей терапии онкологических заболеваний.

Цифровизация способствовала решению ряда ключевых задач в нашей практике. В частности, была разработана система внутренней оценки квалификации врачей, что позволило повысить качество медицинского обслуживания. Несмотря на критическое отношение к деятельности агрегаторов медицинских услуг, необходимость в объективной системе оценки медицинской помощи остаётся актуальной. В нашем учреждении ключевым критерием оценки эффективности работы является показатель выживаемости пациентов, который определяет стратегическую ориентацию клиники в целом.

Один из значимых параметров в нашей работе заключается в цифровизации персональных данных и автоматизации определённого спектра задач. В качестве примеров можно привести активационную терапию, персонализированную терапию с использованием селена и витамина С в высоких дозах. Стандартизация активационной терапии без применения цифровых инструментов невозможна, что является фундаментом для любых мер по индивидуализации лечения. Применение селена в высоких дозах, витамина С и глутатиона представляет собой ключевые метаболические подходы в интегративной онкологии, обладающие доказанной эффективностью и находящиеся в специфической взаимодополняющей связи. Разработка цифровой модели здоровья пациента становится нашей основной особенностью, что позволяет создавать обоснованные рейтинги врачей и оценки результатов лечения. Интегративная онкология характеризуется многофакторностью и динамичностью, представляя собой комплексные и переменные методы лечения, которые учитывают не только генетические, но и метаболомные аспекты. Мы внедряем десятки репозиционированных медикаментов и питательных веществ для достижения оптимального клинического эффекта в контроле над развитием опухоли. В конечном результате мы нацелены на разработку системы поддержки врачебных решений, основанной на обширном массиве данных, которая будет направлять врача к наиболее эффективным методам лечения, включая как стандартные протоколы и клинические рекомендации, так и весь спектр возможностей мировой медицины, как традиционной, так и дополнительной.

Подобные решения сейчас появляются в Индии, где создание искусственного интеллекта в сопроводительной терапии рака уже стало реальностью.

ZenOnco.io, признанный первым в Индии центром интегративной онкологии, является пионером в использовании искусственного интеллекта (ИИ) в онкологической помощи, предоставляя комплексную поддержку пациентам с раком. ZenOnco.io стремится трансформировать онкологическую помощь в Индии, сделав качественную интегративную онкологическую помощь доступной для всех. Их подход уникален, поскольку он сочетает в себе традиционное медицинское лечение с дополнительной терапией для предложения целостного ухода за онкологическими пациентами.

Платформа предоставляет глубоко персонализированные сведения для онкологических пациентов, обучаемые командой мультидисциплинарных специалистов. Это обеспечивает покрытие каждого аспекта ухода за пациентом, от традиционного лечения до дополнительной терапии, которая улучшает результаты для пациентов и их благополучие. Кроме того, ZenOnco.io подчеркивает важность поддержки сообщества и интегративной онкологии, демонстрируя через исследования, что пациенты, выбравшие интегративную онкологию, жили дольше и имели больше шансов выжить более пяти лет по сравнению с теми, кто получал только стандартное лечение. Это подчеркивает потенциал сочетания медицинского лечения с поддерживающей терапией для улучшения качества жизни и показателей выживаемости среди онкологических пациентов.

ZenOnco.io также запустил первое в Индии приложение для онкологического сообщества, CANNECT, которое соединяет пациентов, опекунов, выживших и экспертов. Эта платформа позволяет делиться опытом и знаниями, консультироваться с экспертами и лучше планировать лечение. Приложение поддерживает пациентов на всех этапах онкологического пути, от диагностики до лечения и выживания или паллиативного ухода, действуя как виртуальный госпиталь для немедленных ответов и планирования лечения.

Кроме того, ZenOnco.io и его сестринская организация, Love Heals Cancer, предоставляют полноценный комплексный уход через консультантов, доступных 24/7 для ведения онкологических пациентов в их лечебном пути. Это включает в себя выбор правильного онколога или больницы, прохождение диагностических тестов, получение лекарств для химиотерапии по доступной цене и консультирование по диете, эмоциональному благополучию и другим видам поддерживающей терапии.

ZenOnco.io также внесла вклад не только в уход за пациентами, но и в технологические инновации, такие как ZIOPAR (Предварительный отчет по интегративной онкологии ZenOnco.io), первый в мире инструмент на основе искусственного интеллекта для создания направленных отчётов о лечении рака. Этот инструмент уже помог более, чем 40 000 пациентам, подчеркивая важность использования технологий для улучшения результатов лечения рака.

Фундаментальным вопросом цифровизации является описание физиологической нормы. Как следствие оцифровывания нормы появится возможность оценки биологического возраста. Существуют разные подходы к оценке биологического возраста. Отдельные исследователи регулярно мониторят до 1300 лабораторных параметров для создания предиктивных моделей.

Оценка биологического возраста – это мультидисциплинарная задача, которая включает анализ большого количества параметров, включая лабораторные показатели, физиологические измерения и молекулярные маркеры. Для более серьезного и фактического обсуждения этой темы стоит рассмотреть несколько ключевых аспектов и методик, используемых в современной науке для оценки биологического возраста.

1. Лабораторные параметры и биомаркеры
Оценка биологического возраста может включать анализ до 1300 лабораторных параметров, в том числе биохимические, гематологические и молекулярные показатели. Среди них:
- Длина теломер - является одним из наиболее обсуждаемых маркеров старения, поскольку короткие теломеры ассоциируются с риском развития многих заболеваний и более ранним старением.
- Маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок (СРБ) и фактор некроза опухолей альфа (ТНФ-α), которые могут указывать на хронические воспалительные процессы в организме, связанные со старением.
- Метилирование ДНК – еще один мощный инструмент оценки биологического возраста, который отражает эпигенетические изменения, происходящие с возрастом.

2. Физиологические и функциональные измерения
Физиологические и функциональные тесты могут включать оценку сердечно-сосудистой системы, легочной функции, мышечной силы и гибкости, а также неврологические тесты. Эти измерения помогают определить, насколько органы и системы организма соответствуют физиологической норме для данного возраста.

3. Молекулярные и клеточные маркеры
Включают анализ экспрессии генов, активности ферментов, состояния митохондрий и других клеточных компонентов. Изменения в этих параметрах могут указывать на молекулярные аспекты старения и потенциал для заболеваний, связанных с возрастом.

4. Модели машинного обучения
Современные исследования активно используют алгоритмы машинного обучения для анализа больших объемов данных о здоровье с целью создания предиктивных моделей биологического возраста. Эти модели могут интегрировать разнообразные данные, включая лабораторные показатели, медицинскую историю, образ жизни и генетическую информацию, для получения комплексной оценки состояния организма.

5. Индивидуальный подход и комплексная оценка
Важно понимать, что биологический возраст человека не является статичной величиной и может изменяться под влиянием множества факторов, включая образ жизни, медицинское вмешательство и технологии здравоохранения. Индивидуальный подход к оценке биологического возраста предполагает учет этих факторов и возможность корректировки старения путем изменения образа жизни, диеты, физической активности и применения целенаправленных медицинских и терапевтических процедур.

В заключение хотелось бы отметить, что методы оценки биологического возраста продолжают развиваться и важность этой области исследований растет с каждым годом. Разработка надежных и точных методов оценки биологического возраста открывает новые возможности для превентивной медицины и индивидуализированных стратегий замедления процессов старения, что может существенно улучшить качество и продолжительность жизни людей.

Еще совсем недавно каждую вторую статью начинали фразы типа «Современное здравоохранение невозможно представить без информатизации (цифровизации и т.п.). Сейчас уже об этом можно не писать. Все, вроде бы, и так понимают (или догадываются).

Поэтому стоит вопрос не «Нужна или не нужна цифровизация», а как отличить правильную (полезную) цифровизацию от плохой (глупой, неподготовленной и т.д.)

Несколько популярных мифов:
• Вот Пирогов и Боткин обходились без компьютеров, а  …
• Какие дураки все это сделали? Систем, присутствующих на рынке много лет и сделанных дураками, немного. Нормальные системы делаются в самом тесном сотрудничестве с профессионалами. В противном случае продавать ее будет намного труднее. Но иногда мы сталкиваемся с не очень удачным выбором систем для данной МО.
• Нежелание (неспособность) медперсонала среднего и особенно старшего возраста работать с компьютерами.
•  Использование электронных медицинских карт замедляет работу

… Поработайте 2 недели. А потом поговорим

Как отличить хорошую систему от плохой?
• Отзывы коллег.
• «Если ничто другое не помогает, прочтите, наконец инструкцию» (Аксиома Кана и Орбена).
• Ориентироваться на существующие методические документы.
• Консультация с профессионалами (в частности, с АРМИТ). Много не возьмем. Зато вы избежите лишних трат денег и времени. И, что очень важно, Вы не столкнетесь с очень неприятным выбором: продолжать работать на «плохой» системе или столкнуться с необходимостью переводить накопленную базу данных в новый формат.

Как сделать, чтобы Вас не надули?
• Посмотрите сайт компании, предлагающей свое решение. Иногда там нет телефонов, ни фамилий руководства, ни сотрудников, ни города и т.д.
• Не надо слепо ориентироваться на рейтинги, публикуемые неизвестно кем
• Последнее время появились десятки компаний, разрабатывающих МИС для частных МО. Они очень активно и агрессивно пиарят себя. И надо очень аккуратно относиться к выбору.
• Иногда предлагают бесплатную установку МИС с последующей оплатой сопровождения. При этом Вас просто сажают «на иглу», как наркомана.

Подводные камни цифровизации
Помимо перечисленных выше объективных причин, на которые обычно принято указывать, имеются причины не менее существенные, но которые упоминаются значительно реже.
• Нежелание руководства МО внедрять то, в чем не разбираешься. Уровень компьютерной грамотности абсолютного большинства медиков (в т.ч.  руководящих) очень низок.
• Неоправданный оптимизм по поводу ожидания быстрого экономического эффекта от внедрения ИТ, который часто сменяется потерей интереса к компьютеризации.
• Компьютеризация – это «усилитель» тех методов управления, которые используются в МО. Если работа организована плохо, то компьютеризация не улучшает, а только ухудшает ситуацию. Бумаг становится не меньше, а больше. Вместо обычной неразберихи появляется неразбериха компьютеризированная.
• Боязнь руководителя любого ранга утратить монопольное право на информацию и (или) на ее использование. Любой допущенный пользователь компьютерной системы может получить те же данные, что и руководитель. Чем выше уровень руководителя, тем сильнее может быть его противодействие.
•Использование информационных систем и в первую очередь Интернета - очень сильный антикоррупционный механизм: целесообразность приобретения аппаратуры, расходных материалов и т.д. на основании «рекомендаций» (руководящих или собственных сотрудников) может быть поставлена под сомнение в результате поиска необходимой информации в Интернете.

Как менялись приоритеты

Этап 1. Административно-хозяйственные системы
Структура парка компьютерных систем (автоматизированных рабочих мест – АРМов) медицинских организаций СВАО г. Москва представлена в табл. 1.

Эти данные показывают, что говорить о компьютеризации медицины не приходится. Хотя и наблюдается с 2004 г. рост на 25% числа «медицинских» систем, т.е. систем для решения собственно медицинских задач, их доля в общем парке АРМИТ продолжает неуклонно снижаться и, даже, вместе с «регистрами» не превышает 14%. Более того, многие из этих систем решают фактически задачи статистики. Например, системы для ведения диабетического регистра используются в ЛПУ для подготовки отчетности для вышестоящих организаций.  В условиях, когда потребность в административных системах и системах для ОМС практически удовлетворена (рост на 10% - 20%), а медицинские системы ЛПУ не востребованы, прирост парка ПК «переливается» в ПЯТИКРАТНЫЙ рост числа компьютеров, которые используются в лучшем случае в качестве пишущих машинок либо вообще не распакованы.

При этом «медицинские» АРМы распределены крайне неравномерно: в 53% ЛПУ нет ни одного медицинского АРМа, а  в пяти ЛПУ (7%) сосредоточено 60% всего парка «медицинских»
Проведенный анализ показывает, что если в значительной степени можно говорить о компьютеризации ряда административных служб и расчетов по ОМС, то компьютеризация медико-технологических процессов в абсолютном большинстве ЛПУ находится в зачаточном состоянии либо отсутствует полностью.

Этап 2. МИС медицинских организаций

До 2012 года, т.е. до начала создания ЕГИСЗ (Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения), наблюдается неуклонный рост таких систем, а затем – достаточной резкий спад с последующей относительной стабилизацией. За 10 лет число МИС медорганизаций, представленных в каталоге «Медицинских информационных технологий» сократилось почти вдвое: с 89 (в 2012 году) до 47 (в 2022).

Этап 3. Системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР). Искусственный интеллект (ИИ)

Подробнее о ИИ
Понятие ИИ за последние годы претерпело значительные изменения. Если раньше «ИИ» предполагал использование непростого математического аппарата – нейронных сетей, то сейчас системами ИИ гордо именуется все, где есть любые (даже, очень примитивные) функции поддержки принятия врачебных решений.

 Невооруженным глазом видно, что публикации на тему ИИ начинают вытеснять все остальные материалы по цифровому здравоохранению. Но невооруженный глаз, конечно, хорошо, а вооруженный – лучше. Любое модное направление сопровождается активностью восторженно писающих кипятком от восторга мальчиков (и девочек), ка будто специально выписанных для этого из города Брюсселя (см. рис. выше).

Попробуем посмотреть на перечень публикаций по специализации «Информационные технологии в здравоохранении» на портале «Врачи РФ», где публикуется, возможно, больше всего по этой тематике . К сожалению, доступ и этому ресурсу преимущественно имеют врачи. Поэтому многим из Вас придется поверить мне на слово. Я проанализировал 1030 (!) публикаций 2022-2033 годов и получил совершенно недвусмысленные результаты – см. диаграмму. Всего за два года (2022-2023) доля публикаций с ИИ увеличилась почти в 5 раз: (с 26 до 121 публикации). Статистика честная – без подгонки под желаемый результат.

Не то плохо, что много публикаций по ИИ, а то, что они вытеснили все остальные. Для сравнения приведено сравнительно ничтожно малое число публикаций по телемедицине, которая еще совсем недавно была владычицей грез минздравовских чиновников. За 2 года – сокращение в 8 раз: с 26 публикаций в 2021 г.  до 3 в 2023.
Количество публикаций по ТМ, безусловно, отражает приоритеты органов управления здравоохранением. И тут похвастаться особо нечем. За более, чем 6 лет с момента принятия закона, часто называемого «Закона о телемедицине», мало что принципиально изменилось. Хотя эта тема для нашей огромной страны с не очень равномерным распределением качества медицинской помощи – первостепенная.
Еще печальней дела с публикациями по ЭДО и ЭМК. Всего 7 в 2022-2023 г.г. Видимо, сейчас эта тема уже никому «наверху» неинтересна.
Безусловно, надо учесть и следующее:

• желание тех, кто подбирал информацию, быть в тренде и отбирать то, что представляется наиболее актуальным (в т.ч. и с точки зрения начальства,
• вывеску «Искусственный интеллект» стали прилеплять куда надо и не надо (в т.ч. и туда, где раньше она и не предполагалась).
Это безусловно могло повлиять на картинку, но не радикально.

Почему же не получается расслабиться и получить удовольствие? (из письма АРМИТ Министру здравоохранения 06.06.2022)

Состояние дел в цифровизации здравоохранения России

Постоянное чередование некомпетентных и безответственных чиновников привело к тому, что:
• Провален переход к безбумажному документообороту в медицинских организациях – важнейшей цели цифровизации.
• Минздрав сознательно вводит в заблуждение государство, предоставляя недостоверную информацию о рейтинге цифрового развития регионов, создавая тем самым систему ложных ориентиров. По непонятным причинам в лидеры рейтинга не попали Москва, Санкт-Петербург, Пермский край – безусловно, передовые регионы.
• Имеет место полный провал в работе с МИАЦ (Медицинскими информационно-аналитическими центрами) - главными региональными центрами цифровизации. Достаточно сказать, что в 2019-2020 годах сменились руководители в 42% МИАЦ, а в 2021-2022 уже в 48%. Структуры, в которых руководители меняются в среднем раз в два года, не могут нормально работать в условиях бездействия регулятора в принципе.
• Абсолютная непрозрачность использования бюджетных средств на создание Единой Государственной Системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). в сочетании с отсутствием нормативов на оснащение медорганизаций вычислительной и коммуникационной техникой, программным обеспечением.
• Полностью отсутствует программа действий по выявлению, стимулированию и тиражированию лучших разработок, Практически игнорируется положительный опыт использования компьютерных систем медицинскими организациями. То есть ЕГИСЗ и ЕЦКЗ ориентированы не на достижение наилучших результатов, а на бесконечное расходование сил, времени и средств.
• Отсутствует система мониторинга ЕГИСЗ, представляющая объективные данные обо всех аспектах ее создания: оснащенность вычислительной техникой, используемое программное обеспечение и т.д.

• ЕГИСЗ создается как бесконечный долгострой без задания конечных ориентиров, включая оценку удовлетворенности врачей и пациентов, индикаторов реальной работоспособности и эффективности системы, проверяемых показателей цифровой зрелости медицинских организация и регионов.
• В документах Минздрава отсутствует перечень конкретных целей цифровизации, значимых для работников здравоохранения и пациентов. С точки многих врачей зрения она не столько помогает, сколько мешает им в работе; и ее главной целью является бесконечный «распил» бюджета.

Далеко не полный перечень откровенной халтуры приведен в публикации Провалы Минздрава России в сфере цифрового здравоохранения

В 2018 году мы уже обращались в Министру здравоохранения с открытым письмом о художествах Бойко (директора Департамента цифрового развития и ИТ) и Зарубину (главный внештатный специалист Минздрава по ИТ) – Бойко и Зарубину в отставку! Немедленно! Тогда Минздрав отделался отпиской. Но через год с небольшим, все-таки, пришлось снять Бойко с работы за непрофессионализм и некомпетентность, доходящую до откровенной глупости («За что премьер Мишустин уволил самую высокооплачиваемую чиновницу Минздрава?»).

За последний год мы трижды обращались в Минздрав с предложение обсудить меры по улучшению ситуации. Последний раз в июне 2022 – в Открытом письме Министру здравоохранения «Минздрав России – главный тормоз цифрового здравоохранения Российской Федерации?». Ответа мы не дождались, несмотря на требования российского законодательства. При этом мы не просто критикуем – мы постоянно предлагаем конкретные меры по выходу из кризисной ситуации.

Когда в 2020 году Елена Бойко, пять лет возглавлявшая Департамент цифрового развития и информационных технологий Минздрава России и два года занимавшая пост заместителя министра, была снята с должности новым министром М.А.Мурашко мы очень надеялись, что ситуация изменится. Однако, все осталось по-прежнему. Новый заместитель министра по цифровому здравоохранению Павел Пугачев мало чем отличается от своей предшественницы: тот же дилетантизм, та же высокомерная спесь, то же нежелание слушать что-либо, отличное от его точки зрения. В результате:
• Среди минздравовских руководителей цифровизации нет ни одного профессионала в сфере цифрового здравоохранения.
• Полностью уничтожена реальная обратная связь Минздрава с разработчиками и врачами. Экспертный совет Минздрава России по использованию ИКТ в системе здравоохранения «прикрыт» в октябре 2015 года.
• Та же судьба постигла и  Профильную комиссию Минздрава по внедрению современных информационных систем в здравоохранении (не собиралась с июня 2016 года).
• С 2015 года (!!!) не было ни одного сколь-либо серьезного обсуждения стратегии и тактики информатизации здравоохранения с участием руководства Минздрава России и ведущих представителей экспертного сообщества.

Проблемы с цифровизацией констатируют не только в АРМИТ.

Материал Счетной палаты Отчет о результатах экспертно-аналитического мероприятия «Анализ современного состояния информатизации здравоохранения в условиях концепции создания единого цифрового контура в здравоохранении» и  многочисленные приложения, в материале  «Участники системы здравоохранения пока недостаточно вовлечены в информационное взаимодействие» от 21 июля 2022 года свидетельствует о неудовлетворительном состоянии цифрового здравоохранения.
Однако ни разу критические заявления Счетной палаты не приводили к конкретным ожидаемым результатам.

К этим же вопросам неоднократно (не менее 10 раз, начиная с 2015 года) обращался и Общероссийский Народный Фронт. Только за недавний период - дважды:  
• В Народном фронте обсудили проблемы цифрового здравоохранения (05.10.2021)  
• О сложностях в работе после внедрения цифровых технологий заявили 41% медработников (06.08.2022)
Результат тот же - нулевой.

Безусловные успехи цифровизации российского здравоохранения достигнуты не столько благодаря Минздраву России, сколько вопреки ему.

Надежды на то, что косметические меры могут дать реальный результат, безосновательны. Более, чем десятилетний опыт долгостроя под названием ЕГИСЗ показал, что Минздрав – не барон Мюнхгаузен, и сам себя из болота вытащить не сможет, т.е. с задачей организации системы цифрового здравоохранения самостоятельно справиться не в состоянии.

1. Абсолютная непрозрачность финансовой стороны создания ЕГИСЗ и цифрового контура здравоохранения.
2. Управленческая чехарда. За 12 лет создания ЕГИСЗ сменилось шесть (!) руководителей Департамента цифрового развития во всех вариантах его названий (Симаков, Дубинин, Ивакин, Бойко, Селиванов, Ваньков) и три заместителя министра по этому направлению (Гусельников, Бойко, Пугачев). Никто из них не являлся профессионалом в сфере цифрового здравоохранения. В руководстве ЦНИИОИЗ – единственного профильного института Миздрава России нет ни одного профессионала в этой сфере.
3. За 10 лет не сформулирован перечень задач, цифровизации, действительно, значимых для работников здравоохранения и пациентов. Очень многие врачи   откровенно негативно относятся к цифровизации. С их точки зрения она не столько помогает, сколько мешает им в работе, и ее главной целью является «распил» бюджета. Задачи цифровизации сводятся к созданию абстрактной инфраструктуры.
4. Отсутствует система объективных оценок и мониторинга цифровизации, проверяемых показателей цифровой зрелости и медицинских организация, и регионов.
5. Не делается ничего для тиражирования положительного опыта как разработчиков МИС, так и использующих их медицинских организаций.
6. Отсутствует общедоступный постоянно актуализируемый информационный ресурс с реестрами успешных и потенциально тиражируемых решений (good practice). Сегодня невозможно ознакомиться со сравнительными характеристиками наиболее распространенных МИС, с информацией, где они установлены, отзывами о их работе (как позитивными, так и негативными). Стимулируется не регламентированный отбор лучших решений, а бесконечное изобретение велосипедов, которое призвано имитировать бешеную активность.    
7. Огромные провалы в нормативном и методическом обеспечении цифрового здравоохранения.
8. Разрушена система реального взаимодействия Минздрава с экспертным сообществом в сфере цифрового здравоохранения. С 2015 года заблокирована работа Экспертного совета Минздрава по ИТ. Катастрофически низкий профессиональный (а иногда и интеллектуальный) уровень минздравовских чиновников в этой сфере в сочетании с желанием слушать только удобные им точки зрения – один из сильнейших тормозов цифровизации. Демонстративное игнорирование мнения профессионалов.
9. Отсутствует постоянно действующий информационный центр Минздрава для консультирования медицинских организаций по вопросам цифровизации и систематизации информации о ее проблемах. (и до конца). О существовании региональных Медицинских информационно-вычислительных центров (МИАЦ) подавляющее большинство медицинских организаций не знает.
10. Отсутствует комплексная программа действий по повышению цифровой грамотность медицинского и управленческого персонала, без чего невозможно эффективное использования цифровых сервисов здравоохранения.
11. Отсутствуют нормативы оснащения медицинских организаций и регионов средствами вычислительной техники (СВТ), коммуникационным оборудованием, системным и прикладным программным обеспечением (ПО). Отсутствует финансовый план дооснащения медицинских, call-центров и т.д. организаций СВТ, коммуникационным оборудованием, ПО обеспечением, включая замену устаревшего оборудования и ПО. Как при этом можно планировать расходы по этим статьям непонятно    
12. Отсутствует система мониторинга (аудита) ЕГИСЗ. На сегодняшний день нет никаких открытых и достоверных информационных ресурсов о действительном состоянии этого высокобюджетного долгостроя. Никто, в т.ч. Минздрав России, не знает реального положения дел по итогам выполнения (а точнее – невыполнения) Плана мероприятий ("Дорожная карта") по развитию ЕГИСЗ в 2015-2018 гг. Еще в мае 2015 в Дорожная карта по топтанию на месте мы указывали, что документ недоработан и содержит большое число  ошибок и противоречий. Судя по всему, по подавляющему большинству позиций, связанных с конечным результатом, она провалена.
13. Отсутствует документы, четко регламентирующих содержание и все аспекты создания и использования Электронной медицинской карты (ЭМК). На сегодняшний день ЭМК можно назвать документ, содержащий анкетные данные гражданина и ЛЮБОЙ, даже, минимальный фрагмент его медицинских данных. Что, как мы прекрасно понимаем, никакой медицинской картой на самом деле не является. ЭМК должна содержать ВСЮ необходимую медицинскую информацию о пациенте.
14. Отсутствуют документы, реально регламентирующие как полный, так и поэтапный переход медицинских организаций на ЭДО, а также  средства мониторинга полного перехода медорганизаций, к ведению ЭДО. Невозможно проанализировать причины, препятствующие переходу на ЭДО. В такой ситуации полной бесконтрольности переход на ЭДО затянется до бесконечности. Фактически многие принципиальные вопросы должны решать сами медицинские организации.
15. Отсутствует многие необходимые нормативные документы и методические материалы,
16. Отсутствуют типовые требования к электронным регистрам пациентов (по нозологии, профилю перенесенного заболевания), позволяющих отслеживать как эффективность применяемого лечения, так и число пациентов с определенной формой заболевания.    
17. Отсутствуют документы, регламентирующие все аспекты (в т.ч. финансовые) широкого использования телемедицинских технологий. В первую очередь – в период пандемии (в частности, дистанционные консультации у врача, возможность получения рецептурных лекарственных средств без визита к врачу), в системах удаленного мониторинга и др. Отсутствует четкий перечень медицинских услуг, которые могут выполняться с применением телемедицинских технологий.
18. Отсутствуют утвержденные четко сформулированные и проверяемые типовые требования к основным классам МИС (МИС медорганизаций, ЛИС, PACS и др.), а также – методик проверки соответствия конкретных МИС этим требованиям. Фактически здравоохранению навязывается бесконечное развитие «зоопарка» МИС без каких-либо критериев их оценки.
19. Отсутствуют нормативные документы, регламентирующие понятие «Электронные рецепты» и основные аспекты их использования и сопутствующей аналитики. Перекладывая на регионы ответственность в этом вопросе, Минздрав России многократно увеличивает стоимость и сроки решения этой задачи. Единое понимание в этом вопросе отсутствует, что является безусловным тормозом цифровизации.
20. Отсутствует сколько-нибудь внятная политика региональной цифровизации. Взглянув на сайты региональных Медицинских информационно-аналитических центров (МИАЦ), складывается впечатление, что большинство регионов участвуют не в создании ЕГИСЗ, а в создании множества удельных систем. Достойно венчает ситуацию тот факт, что за два последних года сменилось (точнее сменили) 40% (!) руководителей МИАЦ.
21. Отсутствуют в полном объеме нормативные и методические документы по организации ИТ-поддержки медицинских организаций. Последний и единственный документ на эту тему, выпущенный Минздравом, датирован 1986 годом (!!!). Проблема не только в том, что МО должны выдумывать все сами (тратя на это время и деньги), но и в том, что демонстрируется откровенно пренебрежительное отношение Минздрава к цифровизации.
22. Отсутствуют типовые правила взаимодействия медицинских организаций и организаций-разработчиков компьютерных систем, установленных в этих медорганизациях. Отсутствие конструктивного диалога – одна из главных проблем внедрения компьютерных систем. Медицинские организации считают, что их не слышат и слышать не хотят.
23. Отсутствуют методические материалы по стимулированию как медорганизаций, активно и эф
24. фективно внедряющих ИТ, так и сотрудников медицинских организаций, активно использующих ИТ в своей работе и обучающих других сотрудников. Есть очень простые методы стимулирования, дающие прекрасные результаты. Но такое впечатление, что это никому не нужно.
25. Отсутствует полный пакет документов по обеспечению информационной безопасности МИС.

Что нужно сделать в первую очередь

АРМИТ считает необходимым исправление совершенно недопустимой ситуации, сложившейся в управлении цифровизацией здравоохранения Российской Федерации.  Если она не изменится самым коренным образом, то переход всей страны к цифровому здравоохранению затянется на многие годы и результаты будут далекими от ожидаемых и совершенно не соответствующим затраченным средствам и нашим возможностям.

Мы неоднократно пытались донести до руководства Минздрава России, что главная причина существующего положения – не в недостатке финансирования, не в низком уровне разработок, не в инертности и сопротивлении медиков, а в катастрофически низком уровне управления цифровизацией, которое должно быть принципиально изменено.  

Безусловно, АРМИТ имеет много предложений по программе конкретных действий. Но первое, что можно и нужно сделать с огромным результирующим эффектом и с минимальной затратой средств – это изменение системы принятия управленческих решений и контроля за их выполнением.

Считаем необходимым создание Межведомственного координационного совета (далее - Совета) с целью координации и консолидации усилий ВСЕХ заинтересованных сторон в развитии цифрового здравоохранения РФ:
    • Определение целей и задач цифровизации здравоохранения
    • Уход от узковедомственного и неконтролируемого подхода к цифровизации
    • Межведомственная координация
    • Утверждение системы индикаторов выполнения поставленных задач
    • Контроль за выполнением поставленных задач
    • Антимонопольная деятельность
    • Утверждение перечня необходимых нормативных и методических документов
  •Финансовый мониторинг и контроль использования средств, расходуемых на цифровизацию здравоохранения
    • Гарантия открытости и прозрачности деятельности в данной сфере
    • Политика стандартизации и информационной совместимости и др.

Примечание. В 2008-2012 активно работал созданный Указом  Президента Российской Федерации от 1 ноября 2008 г. №1576  Совет при Президенте Российской Федерации по развитию информационного общества в Российской Федерации. (Председатель Совета - Президент РФ Д.А.Медведев. Первый заместитель председателя Совета - Руководитель Администрации Президента РФ С.Е.Нарышкин). Секция Совета по использованию ИТ в системе здравоохранения сыграла, безусловно, положительную роль в развитии информатизации отечественного здравоохранения.

В состав создаваемого Совета целесообразно включить представителей следующих ведомств и организаций:
    • Администрация Президента РФ,
    • Счетная палата РФ,
    • Госдума РФ,
    • Совет Федерации,
    • Минздрав РФ,
    • Минцифра РФ,
    • Минэкономразвития РФ,
    • Силовые ведомства РФ (Минобороны, Росгвардия, МВД и др.)
    • РАН
    • ОНФ,
   • Профессиональные объединения (Нацмедпалата, АРМИТ, пациентские организации, объединения частных медорганизаций и др.),
    • Ростелеком. Ростех.

Достижение «Цифровой зрелости» медицинской организации

Процесс цифровой трансформации отрасли здравоохранения объективно зависит от общего изменения всех сфер экономики и внедрения в них таких технологий как интернет вещей, искусственный интеллект, BIG DATA, обработка данных с целевым анализом и многие другие. В результате внедряются электронная медицинская документация и системы управления данными пациентов, приложения для мониторинга состояния здоровья, модели машинного обучения в медицинской диагностике, например программы для обработки и оценки рентгеновских снимков. Причем изменения касаются не только технологий взаимодействия на уровне врач -пациент, врач-медицинское оборудование, но и на уровне управления всеми процессами в отрасли: от федерального и регионального управления до уровня медицинских организаций и их подразделений, включая, например, стандартные операционные процедуры работы персонала.

Согласно Указа президента №474 от 20.07.2020 определены национальные цели развития Российской Федерации на период до 2030 года, среди которых «Сохранение населения, здоровье и благополучие людей» и «Цифровая трансформация». А в рамках национальной цели «Цифровая трансформация»: достижение «цифровой зрелости» ключевых отраслей экономики и социальной сферы, в том числе здравоохранения и образования, а также государственного управления.

Таким образом, «цифровая зрелость» в здравоохранении будет обеспечиваться за счет увеличения бюджетного финансирования прежде всего в государственной системе здравоохранения.

Однако, при этом необходимо обратить внимание на недооценку со стороны государственного регулятора возрастающей роли частных клиник, как важнейшего элемента в повышении доступности медицинских услуг и удовлетворенности населения системой здравоохранения.

Уровень «цифровой зрелости» частной клиники основан на стремлении топ-менеджмента повысить все виды эффективности медицинской организации (медицинской, социальной, экономической) в интересах пациента и успешного развития медицинского бизнеса.

Конечно, есть требования нормативно-правовых актов, которые необходимо соблюдать, даже если они избыточны, в том числе чтобы избежать штрафных санкций со стороны органов контроля и надзора. Но основная мотивация частной клиники в развитии цифровых технологий имеет прозрачную основу: удобно, полезно, выгодно нашему пациенту - внедряем, чтобы выиграть в конкуренции, повысить качество и улучшить репутацию на рынке.  Поскольку конкуренция базируется на экономической эффективности, то и инвестиции в цифровизацию в частных клиниках будут зависеть от добавленной ценности для пациента на всех этапах оказания медицинских услуг, улучшения процессов при окупаемости затрат.

Эффективность частной клиники при цифровой трансформации

Сегодня, все виды эффективности медицинской организации определяются широким спектром цифровых показателей, и именно топ-менеджмент частных клиник большинство управленческих решений принимает на их основе. Такой подход, показывает целесообразность управления на основе данных в отличии от устаревшего: «надо выполнять, потому что, приказали» или «потому что надо освоить объемы финансирования».

В частной клинике цифровизация обеспечивает управление, во-первых, потоками пациентов, с учетом их реальных запросов, во-вторых, распределение ресурсов клиники под эти запросы, в-третьих, контроль и детальную экономическую оценку для новых управленческих решений.

Для руководителей ведущих частных клиник в приоритете следующие результаты от цифровой трансформации:
  1. Контроль соблюдения процессов (процедур) медицинских технологий и стандартов – качество медицинской услуги и безопасность пациента (медицинская эффективность).
  2. Пациентоориентированность – своевременность реагирования на запросы пациента, удобство и качество коммуникации для долгосрочного доверия, доступность необходимого спектра медицинских услуг, оценка удовлетворенности для корректировки процессов (социальная эффективность).
    3. Оптимизация использования ресурсов клиники (экономическая эффективность):
   • время работы персонала – минимизировать «бумагу», коммуникации медперсонала, онлайн-доступ к актуальной информации о пациенте, системы поддержки принятия решений и т.д.
  • учет медикаментов, использование медоборудования – детализация, персонализация, ответственность.
    • оценка финансово-экономических показателей на всех уровнях управления: клиникой, подразделением, кабинетом, рабочим местом, сотрудником.

Таким образом, интеллектуальный потенциал частной медицины инициирует разработку и внедрение цифровых технологий, которые повышают эффективность медицинского бизнеса, заинтересованного в удовлетворении запросов пациентов. А оценка результата зависит не только от субъективных отдельных отзывов, но главное от общего экономического результата клиники – «пациенты голосуют своими деньгами». Большое количество удачных цифровых решений были созданы и начали свое внедрение в ведущих частных клиниках, и только потом получили свое массовое развитие в государственных медицинских учреждениях при финансировании из бюджета.

В настоящее время в медицинских организациях одной из проблемных зон считается управление процессами. Именно современные МИСы и различные цифровые системы позволяют сделать  процессы более прозрачными и доступными для анализа с целью улучшения. Внедрение автоматизированного контроля технологически сейчас возможно во всех основных функциональных направлениях медицинской организации: процессы оказания медицинских услуг, управление персоналом, внешний и внутренний маркетинг, планирование и эффективность использования инфраструктуры клиники, управление финансово-экономическими процессами.

Уровень «цифровой зрелости» клиники определяется в том числе, степенью детализация процессов, их декомпозицией по целям, контролем и анализом для корректировки.

В качестве примера можно рассмотреть реализацию проектов по контролю процессов работы персонала.

Аудиоконтроль врачей: польза или вред?

Инстинкт самосохранения в современном мире направлен не только на физическую безопасность, но информационную. Люди осторожно относятся к своим персональным данным и не готовы делиться ими без разрешения. Поэтому вполне закономерным стало негативное отношение к Приказу о введении аудиоконтроля московских врачей. Сухая формулировка официального документа: «О повышении удовлетворенности населения при получении амбулаторных услуг» никак не отрабатывала страха врачей и пациентов, а само название документа «О тиражировании проекта по аудиоконтролю» его скорее усиливало. Появившиеся в сети петиции и беспокойные комментарии отразили недостаточную информационную поддержку проекта до его масштабирования. Никому четко не разъяснили, чем полезна инициатива и зачем ее внедрили. Не предоставили подробностей, каким образом будет сохраняться врачебная тайна и соблюдаться закон о персональных данных.

Приказ - официальный документ, который отражает формальную сторону проекта. Он должен сопровождаться экспертными комментариями в СМИ, публикациями с обоснованиями пользы и безопасности. Если в Москве теперь это обязательно, то, вероятно дальше будет распространение на всю страну. Однако, освещение такого крупного проекта оказалось недостаточным.

Что произошло, на первый взгляд?

Врачей обязали записывать собственные разговоры и передавать записи руководству

В конце 2023 года Департамент здравоохранения Москвы опубликовал приказ № 1241 о том, что приемы врачей в медицинских организациях теперь будут записываться. Аудиозаписи будут обезличены, прилагается чек-лист приема и список нежелательных и желательных фраз при общении с пациентом. Например, «Здрасьте!» или «Свободны!». В конце января 2024 года после массы комментариев и вопросов в Приказ внесли уточнения насчет безопасности хранения и характеристики собираемых данных.

Позднее в соцсетях появился официальный комментарий. Его фрагмент:

Чтобы повысить доверие между врачами и пациентами - нужна новая культура общения. Мы начали ее формирование с внедрением нового московского стандарта поликлиник. Более 2 лет врачебное сообщество совместно с пациентами вырабатывали правила взаимного уважения.

Но мало утвердить правила и довести их до всех. Важно иметь возможность оценить, насколько они соблюдаются, чтобы совершенствовать работу. Поэтому более половины руководителей московских поликлиник обратились официально в Департамент здравоохранения с просьбой дать им инструмент такой оценки и проводить выборочный обезличенный аудиомониторинг. И эту инициативу Департамент поддержал.

Комментарий большой, обстоятельный и понятный, но всего один и вышел практически синхронно с Приказом. Избежать негатива можно было, анонсировав решение за несколько месяцев и по разным каналам с привлечением официальных лиц и участников пилотного проекта.

Что произошло в реальности?

Врачам дали инструмент для улучшения репутации, укрепления личного бренда и защиты его в конфликтах

На самом деле, аудиоконтроль – не новинка, он внедряется повсеместно последние года 3-4, а началось все больше 10 лет назад. Причем, не в приказном порядке, а добровольном – по запросам руководителей как частных, так и государственных организаций самых разных отраслей. Например, никого давно уже не удивляют записи телефонных разговоров в банковском секторе. Все мы уже обратили внимание, что звонки стали информативнее, полезнее, приятнее и короче. Почему? Потому что теперь известно количество и длительность звонков, в ходе которых проблемы не решались, найдены причины их и как следствие способы устранения. Выявлены наиболее частые причины обращений, а также жалоб и конфликтов. Кроме того, написаны подробные инструкции для персонала как выстраивать коммуникацию, чтобы клиент остался доволен. Все проблемы не решены, работа ведется постоянно, но без записей улучшение результата невозможно. Важно, что доволен не только клиент, но и сотрудники, которые  благодаря записям и анализу становятся более профессиональными и удовлетворенными своей работой, снижая уровень эмоционального выгорания.

В личных коммуникациях та же история: аудиобейджи, микрофоны уже стали стандартом обслуживания во многих медицинский центрах, сетях клиник, санаториях и лабораториях. Причем коммуникация разбирается добровольно и с участием самих сотрудников – это как процесс обучения без отрыва от практики. Это позволяет персоналу лучше понимать пациентов, получать больше удовольствия от своей работы. Организация при этом получает хорошие отзывы, рекомендации и повторные визиты.

Многие медорганизации для большей эффективности проводимой работы подходят к вопросу комплексно: кроме аудиоконтроля используют и видеоаналитику, она еще лучше влияет на качество коммуникации.

Вывод: если встреча записывается, все участники инстинктивно настроены на конструктивное общение. А если разбирать диалоги рационально, то коммуникация будет результативной и оставит хорошие впечатления по обе стороны.

Очередной эксперимент или эффективная практика?

Медицинская помощь основана на доказательной базе, подкрепленной исследованиями, экспериментами, опытами. Аудиоконтроль сейчас под сомнением у части персонала медицинских организаций, потому что никому не было информации до выхода Приказа, что указанные в нем рекомендации – это тоже доказательная база. Аудиоконтроль пилотировался месяцами в разных организациях и показал результат: пациенты получают помощь быстрее, лучше, исключается хаос и потери при учете выполненной работы. Пациент удовлетворен помощью, врач - работой. А если случился конфликт, то легко понять его причины – и необязательно даже знать имена участников, важен лишь материал для исследования – запись приема. В Департаменте фиксируется информация, что часто инициатором конфликта является пациент, и аудиоконтроль может сдерживать и его негатив. Визит к врачу в большинстве случаев – стресс для человека и определенные правила поведения, прописанные в документе, позволяют не допускать эскалации.

Внедрение систем контроля и управления – это начало большого пула исследований коммуникаций в медицинской сфере. Велика вероятность, что впоследствии Приказ будет скорректирован, дополнится или сократится на основе колоссального объема полученных данных. Культура общения между пациентом и врачом обсуждается уже года два. В прошлом году Минздрав России тоже выпустил набор правил для врачей по общению с пациентами. Приказ основывается на реальной врачебной практике в кабинетах врачей.

Результаты пилотного проекта и опыт частных клиник

Департамент здравоохранения Москвы предоставил изданию «КоммерсантЪ» результаты пилотного проекта аудиоконтроля, который проводился с 23 октября по 29 ноября 2023 года в городских поликлиниках №2 и №109. Машинная аналитика проанализировала записи 45996 приемов. За месяц «соблюдение структуры приема» улучшилось: количество низких оценок сократилось более чем вчетверо (с 1230 до 289), а высоких – выросло в девять раз (с 23 до 216). Врачи отзываются полярно – кому-то нововведение дается с трудом, кто-то легко привык и заметил положительный эффект от внедрения.

На рынке частной медицины опыт намного богаче. В России есть ряд компаний, которые уже несколько лет предоставляют услуги по исследованию уровня клиентского сервиса и управления им с помощью различных технологий и методологий.

Например, компания SteadyControl опубликовала в открытом доступе результаты своей работы в сети клиник «Промедика» в 2023 году. Как выяснилось, в портфолио компании уже есть лаборатории INVITRO, healing-отель Green Flow и даже сеть казахстанских стоматологических клиник. Причем, предоставляют комплексный подход, т.е. не только аудиоконтроль, но и видеоаналитику, а также микро-консалтинг. Как видно – аудио – лишь малая часть от возможностей технологических систем и уже давно используется в частных клиниках. Не исключено, что в госучреждениях его было решено внедрить, в том числе, принимая во внимание результаты, которых достигли партнеры таких компаний как SteadyControl.

Из проведенных исследований эксперты SteadyControl выяснили, что врачи забывают даже поздороваться с пациентами. Приветствие получает только каждый десятый. Однако уже через несколько месяцев после внедрения системы контроля и управления это начинает происходить в половине случаев.

Немногим лучше оказалась ситуация со сбором обратной связи после процедуры – только каждого пятого пациента спрашивали о самочувствии после процедуры. Спустя полтора месяца прирост выполнения этого пункта составил 60%. Причина – ежедневные напоминания медперсоналу не забывать интересоваться самочувствием пациента. Не выговор, не штраф, а сообщение в мессенджер с подсказкой и ссылкой для просмотра и прослушивания приема.

В большинстве случаев, сотрудники приветствуют такой инновационный подход. Почему? Потому что хотят работать лучше и результативнее. Врачи постоянно читают публикации, многие посещают тренинги по личностному росту, управлению временем, повышению собственной эффективности. Многие ведут странички в социальных сетях. Следование проверенным на практике рекомендациям – улучшает отзывы и увеличивает количество посещений конкретного специалиста.

Результаты внедрения системы контроля и управления персоналом в сети клиник «Промедика»:
    • Снижение на 24% количества запрещенных действий, а точнее – негативные отзывы о коллегах и перенаправление пациента в другие медорганизации.
    • Сотрудники на 31% чаще стали рассказывать пациентам о возможности выполнения услуг в сети клиник «Промедика». Часто пациент даже не знает, что большинство анализов можно сдать в соседнем кабинете и выходит в растерянности искать решение в другой части города.
    • Критерий «Сотрудник озвучил пациенту необходимость повторного визита», прирост в 76%. Критерий важен не только с точки зрения ориентации на «Промедику», но и пациенту для понимания дальнейших действий;
    • Корректность заполнения медицинских карт врачей в МИС, общий прирост составил 20%, а именно:
- диагноз по МКБ +28%
- дополнение к плану лечения +35%
- объективный статус +30%
- жалобы +34%

Что делать дальше?

Цифровые технологии прочно вошли в нашу жизнь, к ним важно привыкать и учиться использовать. В здравоохранении нужно доверять только проверенным решениям, новые – тестировать и анализировать. Задавать вопросы и внимательно выяснять детали – это главные качества врача. Возможно, в этом случае полезные инициативы будут разъясняться заранее и нормативно-правовые акты будут восприниматься лишь как юридическое подкрепление ожидаемых и необходимых реформ на пути к «цифровой зрелости» медицинских организаций.

Таким образом, новые подходы в управлении процессами медицинской организации за счет цифровой трансформации не только избавят персонал от избыточных бумажных документов, а клиники, например, от теневых платежей, причем в организациях любой формы собственности, но и приведут к большей прозрачности деятельности, что безусловно повысит и качество, и эффективность. А распространение таких инструментов в отрасли здравоохранения в том числе и в государственных медицинских учреждениях будет повышать эффективность отрасли в целом.

В Санкт-Петербург приехали медицинские организации из 17 областей ЦФО, 10 областей ПрФО, 7 областей СФО. 23 участника представляют Санкт-Петербург, 19 - Москву, 9 - Кемеровскую область, 8 - Московскую область, 7 - Ярославскую область.

Сергей Сергеевич Мисюлин пригласил собравшихся принять участие в работе IX-го Национального Конгресса частных медицинских организаций

14 - 15 ноября 2024 года в Москве в гостинице Измайлово состоится IX-й Национальный Конгресс частных медицинских организаций, который продолжит обсуждение проблем XX Форума. Тема Конгресса:  Что может предложить частная медицина в условиях тотального государственного регулирования медицинских услуг?

Программа Форума

23 мая 2024 года

09.00 - 12.30 Автобусная и пешеходная экскурсия по Санкт-Петербургу с посещением Петропавловской крепости, место отправления и возвращения - гостиница «Москва»

13.00 - 14.00 Регистрация участников

14.00 - 14.20 Открытие Форума

Открыл мероприятие Исполнительный директор Национальной Ассоциации медицинских организаций, к.м.н. Сергей Сергеевич Мисюлин

Чумаков Денис Николаевич, генеральный директор ООО "ЭлНетМед" представил платформу N3.Health, которая зарегистрирована Минздравом в качестве оператора передачи данных в ЕГИСЗ

14.20 - 15.50 Дискуссионная сессия.

Тема дискусcии
Будущее ЕГИСЗ: тотальная информатизация здравоохранения не за горами

Ведущий Борисов Дмитрий Александрович, к.э.н., председатель Правления СРО Национальная Ассоциация медицинских организаций (г. Москва)

Участники сессии (слева направо): Бала Михаил Анатольевич, д.м.н., профессор, академик РАЕ, член правления СРО НАМО, председатель Правления Липецкой Ассоциации Приватной Медицины, директор ООО «Медицинский комплекс – Елец» (г.Елец, Липецкая область), Эльянов Михаил Михайлович, к.т.н., президент Ассоциации Развития Медицинских Информационных Технологий (г.Москва), Лактионова Людмила Валентиновна, д.м.н., профессор, заместитель генерального директора по медицинской части МЦ «Коломенское» (г.Москва), Шерстобоев Владислав Васильевич, доктор делового администрирования (DBA), президент СРО НАМО, генеральный директор «ГК Эксперт», Чумаков Денис Николаевич, генеральный директор ООО "ЭлНетМед", разработчик платформы N3.Health, официальный оператор передачи данных в ЕГИСЗ (г.Санкт-Петербург), Соловьев Владимир Геннадьевич, директор по цифровой трансформации ГК Эксперт, эксперт по цифровизации государственной и частной медицины (г.Санкт-Петербург)

Открыл дискуссию Председатель организационного комитета форума, к.м.н. Сергей Сергеевич Мисюлин

15.50 - 16.20 Перерыв. Кофе-брейк

Стенд Официального Партнера Форума ООО «АЛКОМЕД» (г. Ростов-на-Дону).

16.20 - 16.50 Если цифровизация неизбежна, то надо расслабиться и получить удовольствие.

Эльянов Михаил Михайлович, к.т.н., президент Ассоциации Развития Медицинских Информационных Технологий, г.Москва

16.50 - 17.15 ЕГИСЗ: путь к «БОЛЬШОМУ БРАТУ» или к «ТЕРМИНАТОРУ?». Пример одного из масштабных опытов отраслевой информатизации.

Бала Михаил Анатольевич, д.м.н., профессор, академик РАЕ, член правления СРО НАМО, председатель Правления Липецкой Ассоциации Приватной Медицины, директор ООО «Медицинский комплекс – Елец», г.Елец, Липецкая область

17.15 - 17.40 Информатизация с медицинской точки зрения.

Лактионова Людмила Валентиновна, д.м.н., профессор, заместитель генерального директора по медицинской части МЦ «Коломенское», .г.Москва

17.40 - 18.05 Как современная IT платформа может компенсировать цифровое неравенство для среднего и малого медицинского бизнеса.

Федосов Сергей Ростиславович, к.м.н., руководитель платформы МедРокет, г. Краснодар

19.00 - 22.30 Торжественный ужин

24 мая 2024 года

09.30 - 10.00 Регистрация участников

10.00 - 10.30 Юридические аспекты работы в информационной системе здравоохранения.

Клопова Ирина Александровна, адвокат, член Адвокатской палаты Московской области, профессиональный медиатор, член правления СРО НАМО, президент Ассоциации юристов медицинских клиник, г.Москва

10.30 - 10.55 Информатизация здравоохранения: как приспособиться и не потерять свой бизнес.

Борисов Дмитрий Александрович, к.э.н., председатель правления СРО НАМО, эксперт Федеральной антимонопольной службы по здравоохранению и образованию, г.Москва

10.55 - 11.20 Цифровизация как основа персонификации лечения и формирование предиктивных моделей. На примере онкологии.

Купов Сергей Сергеевич, к.м.н., член совета директоров ГК «Новая медицина», главный врач первой в России клиники интегративной онкологии ООО «Онкоклиника», Финалист конкурса «Лидеры России – 2021», Московская и Владимирская области

11.20 - 11.50 Пациентоориентированность и ЕГИСЗ: лицом к пациенту, соблюдая лицензионные требования.

Соловьев Владимир Геннадьевич, директор по цифровой трансформации ГК Эксперт, эксперт по цифровизации государственной и частной медицины, г.Санкт-Петербург

11.50 - 12.40 Перерыв. Кофе-брейк

12.40 - 13.10 Влияние частных клиник на цифровизацию отрасли здравоохранения и повышение эффективности деятельности медицинских организаций.

Солонин Александр Владиславович, к.э.н., генеральный директор СРО «Ассоциация частных клиник Санкт-Петербурга», г.Санкт-Петербург

13.10 - 13.35 От МИС к КИС. Опыт разработки корпоративной информационной системы на примере компании «Оптикстайл».

Старикова Юлия Сергеевна, коммерческий директор компании «Оптикстайл», г.Владимир

13.35 - 14.00 Использование сервиса Сбер ID для автоматизации процессов в медицинской отрасли.

Примаков Константин Александрович, исполнительный директор Дивизиона аутентификации клиентов Департамента данных и рекомендательных систем В2С СберБанка, г.Москва

По данным портала statprivat.ru в Российской Федерации на 16 февраля 2024 года зарегистрировано 103 641 юрлиц, оказывающих медицинские услуги как частные лечебно-профилактические учреждения (подсчет основан на данных Росстат, ФНС, ФФОМС и Росздравнадзор). Очевидно, что подсчет по количеству юрлиц неточен, так как наличие юрлица не всегда означает что организация ведет реальную медицинскую деятельность. Автору не удалось найти более точных данных - создается впечатление что даже Минздрав не знает точное число частных клиник.

Наиболее достоверным источником данных по обороту частных клиник в отрасли считается рейтинг Vadecum «ТОП 200 частных многопрофильных клиник России». В 2022 году (на момент публикации этогом материала данных за 2023 год еще не собрано) только 121 частная клиника имела годовой оборот более 500 миллионов рублей (соответствует среднемесячному обороту немногим более 40 миллионов рублей). Интересно, что клиника под номером 200 в рейтинге Vadecum имела годовой оборот всего 236 миллионов рублей (соответствует среднемесячному обороту менее 20 миллионов рублей).

Стоимость поддержания и развития эффективного современного цифрового блока внутри клиники в 2023 году составляла примерно 5 миллионов рублей в год (МИС, CRM, ЭДО, цифровая телефония, приложение пациента, интеграции с внешними системами) с учетом всех затрат на программное обеспечение, оборудование и сотрудников.

Таким образом, достаточные финансовые ресурсы (в пределах 5% оборота) для создания собственной IT-инфраструктуры имеют менее 500 частных клиник из имеющихся в стране 103 тысяч! И эта ситуация только усугубляется: запрос со стороны пациентов и государства на цифровизацию здравоохранения год от года становится больше, а бюджета на реализацию запроса внутри контура клиники просто не хватает.

Рассмотрим состав современного цифрового блока клиники. Как правило он включает медицинскую информационную систему (гораздо чаще как готовый продукт, но есть на рынке и самописные решения), сайт клиники с разной степенью реализации сервисов для пациента (от сайта-визитки до личного кабинета пациента), приложение пациента для смартфонов. Рядом с МИС обычно работает система интеграции клиники с цифровыми сервисами вне её контура - системами онлайн записи на геосервисах, сайтах с отзывами, ДМС компаниями и клиническими лабораториями.

Понимая указанные выше моменты компания «МедРокет» в 2016 году начала создавать платформу цифровизации частной клиники «под ключ», работающую в облачном режиме и обеспечивающую высокую степень защиты медицинских данных. Целью создания такой платформы служит предупреждение снижения конкурентоспособности средних и малых частных клиник, имеющих ограниченные бюджеты на IT-инфраструктуру. Сейчас в медтех платформу «МедРокет» входит несколько сервисов:
- сайт ПроДокторов (30 тысяч клиник-партнеров, 130 тысяч врачей-партнеров)
- приложение пациента МедТочка (1,5 тысячи клиник-партнеров)
- медицинская информационная система МедЛок (2,1 тысячи клиник-партнеров)
- сервис интеграций МедФлекс (7,1 тысяча клиник-партнеров)

Каждая из частей платформы отвечает за синергию с определенными бизнес-процессами частной клиники:
- сайт ПроДокторов помогает собирать обратную связь от пациентов, формировать репутацию и записывать на прием первичных пациентов;
- приложение пациента МедТочка помогает выстраивать цифровой путь пациента и предоставлять ему удобные цифровые сервисы, формирует канал коммуникаций с пациента с клиникой и позволяет реализовать пациентоцентричную модель хранения медицинских данных (медицинскими данными управляет сам пациент);
- медицинская информационная система МедЛок помогает легко и быстро цифровизовать процессы частной клиники: от ведения расписания до онлайн записи пациентов, от учета расходников до начисления зарплат, от ведения электронных медицинских карт до выгрузки медицинских документов в ЕГИСЗ;
- сервис интеграций МедФлекс помогает стабильно поддерживать защищенные цифровые связи со всем внешним контуром клиники: собственный сайт (онлайн запись к врачу и на услуги, личный кабинет пациента), сайты с отзывами пациентов (запись на прием, обновление информации о клинике), гео-сервисы и порталы (автоматическое обновление прайс-листов), ДМС-компании (онлайн запись).

Опыт внедрения комплексного бюджетного IT-продукта в частные клиники показал, что наиболее часто встречающимися затруднениями являются: низкая мотивированность рядового персонала клиник (чаще встречается у администраторов), нежелание обучаться работе с высокотехнологичными продуктами (чаще встречается у врачей), неготовность к созданию новых и адаптации имеющихся в частной клинике бизнес-процессов (зона ответственности руководителей клиники), а при необходимости соединения внедряемого IT-продукта с ранее созданной в клинике IT-инфраструктурой остро встает вопрос отсутствия в штате клиники IT-специалиста, который понимал что и зачем внедрялось ранее, как оно сейчас работает и как должно работать в дальнейшем. Решение этих вопросов позволит значительно ускорить внедрение IT-продукта в частные клиники. Парадоксально, но комплексная цифровизация частных клиник, которые не имеют никаких инструментов автоматизации, как правило происходит быстрее и легче, чем имеющих какие-либо «очаги» цифровизации в виде отдельных локальных несвязанных сервисов.

Результатом внедрения IT-платформы «МедРокет» в частные клиники становится решение основных задач цифровизации с доступным бюджетом - платежи клиник по данным на январь 2024 года составляют от 2 до 15 тысяч рублей в месяц (в среднем 4,3 тысячи рублей). Очевидно, такой вариант партнерства представляет интерес для клиник, что подтверждается динамикой роста количества клиентов МИС МедЛок на 70% за 2023 год.

ПРЕДИСЛОВИЕ

В медицину информационные технологии пришли позже, чем во многие другие отрасли, и, как показывает практика, по сей день, не все клиники используют возможности IT сферы в своей работе. Действующее законодательство вынуждает даже самых ярых противников цифровизации медицины внедрять МИС как минимум для работы в системе ЕГИСЗ. Любая МИС является ценным источником информации, которую можно использовать не только для оказания мед. услуг, но и для построения КИС, или как сейчас модно говорить, цифровой экосистемы предприятия.

Медицинская информационная система (МИС) — система автоматизации документооборота для мед. учреждений, в которой объединены системы поддержки принятия врачебных решений, электронные медицинские карты пациентов, данные медицинских исследований, данные мониторинга состояния пациента с приборов, финансовая и административная информация.

Корпоративная информационная система (КИС) - это информационная система, предназначенная для комплексной автоматизации всех видов деятельности предприятий, в том числе состоящих из группы компаний, требующих единого управления. Главная цель КИС - эффективное управление всеми ресурсами предприятия (материально-техническими, трудовыми, финансовыми и интеллектуальными) для получения максимальной прибыли и удовлетворения потребностей сотрудников предприятия.

Таким образом, ключевыми отличиями КИС от МИС являются функциональность и область автоматизации деятельности предприятия. КИС позволяет более эффективно управлять не только медицинскими процессами, но и другими бизнес-процессами. Наша компания более 5 лет назад приняла решение перейти от использования разрозненных программ к построению единой IT системы.

«ОПТИКСТАЙЛ» КАК ОБЪЕКТ АВТОМАТИЗАЦИИ

В области цифровизации не существует универсальных решений, как и нет одной волшебной таблетки от всех болезней. Построение цифровой экосистемы зависит от структуры предприятия, ее бизнес-модели, стадии жизненного цикла и ряда других факторов. Чтобы читателю получить полную картину и подумать о пользе изложенной информации, скажем пару слов о компании «Оптикстайл» как объекте автоматизации.
«Оптикстайл» — региональная сеть оптических центров и глазных клиник. Сеть представлена в 2 городах – г. Владимир и г. Муром. В составе предприятия 10 структурных подразделений: 7 оптических центров, 2 глазные клиники, мобильный диагностический комплекс «Передвижная офтальмология».
Компания состоит из 4 юридических лиц и осуществляет следующие виды деятельности:
• услуги врача-офтальмолога по амбулаторно-поликлиническому приему, функциональной диагностике, подбору средств коррекции зрения
• сложная функциональная диагностика органа зрения
• консервативное, физиотерапевтическое, плеоптическое лечение глазных заболеваний
• лазерное лечение органа зрения
• хирургическое лечение глазных заболеваний у детей и взрослых, в т.ч. в условиях круглосуточного стационара
• розничная торговля медицинскими товарами (линзы очковые, линзы контактные, оправы, солнцезащитные очки прочие аксессуары)
• изготовление очков корригирующих
• импорт товаров оптического назначения и медицинского оборудования
«Оптикстайл» в цифрах: опыт работы более 29 лет, 169 человек в штате, более 400 единиц медицинского оборудования, 19 диагностических линеек, 6 операционных, 2 взрослых стационара и 1 стационар для детей в общей сложности на 30 койко-мест.

Девиз работы компании – Все для Вас и Ваших глаз. Мы помогаем человеку видеть, независимо от того, что ему для этого нужно – очки или операция. Таким образом, бизнес-модель работы компании можно описать как замкнутый круг, в центре которого находится клиент, которому не нужно «ломать голову» куда обратиться с проблемами глаз!

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ РАЗРАБОТКИ КИС «ОПТИКСТАЙЛ»

При разработке нашей КИС мы выделили для себя следующие цели:
1. Повысить скорость и точность получения данных о финансовых показателях деятельности предприятия в разрезе юнитов (клиент, услуга, товар, сотрудник, диагноз) для оперативного принятия управленческих решений.
2. Упростить расчет себестоимости и рентабельности услуг и товаров.
3. Повысить эффективность использования ресурсов компании.
4. Повысить удобство и прозрачность в оценке эффективности труда сотрудников.
5. Повысить качество и удобство оказания медицинской помощи.

С учетом поставленных целей мы обобщили данные и выделили для себя задачи, которые предстоит решить:
• Создать единую базу данных, позволяющую хранить и компоновать первичные данные любым произвольным способом в отчеты.
• Создать систему метрик для оценки эффективности работы предприятия и автоматизировать получение отчетов по данным метрикам.
• Создать номенклатурные карточки для расчета себестоимости в МИС.
• Создать систему автоматического списания медикаментов и расходных материалов.
• Снизить норму складских запасов, минимизировать риски перебоев в материально-техническом снабжении, автоматизировать процесс пополнения запасов.
• Создать систему отчетности по загрузке кабинетов/специалистов/оборудования.
• Автоматизировать процессы учета рабочего времени, начисления заработной платы и формирования отчетов, отражающих показатели эффективности работы персонала.
• Создать удобную и простую систему для внутренних коммуникаций.
• Максимально автоматизировать процесс работы врача в МИС

ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ АРХИТЕКТУРЫ КИС

Получился внушительный перечень задач. Невозможно взять и одним разом создать систему с подобным функционалом. Мы решили, что будем строить ее как дом - кирпичик за кирпичиком. Это позволяет нам более четко формулировать технические задания (ТЗ) для разработчиков и не тратить впустую драгоценные время и деньги на исправление ошибок, не учтенных в процессе постановки слишком объемного ТЗ. Как говорится, слона лучше есть по котлетам! Кроме того, данный подход позволяет нам распределять финансовую нагрузку во времени.

В процессе строительства как дома, так и цифровой экосистемы компании, главное правильно заложить фундамент. Поэтому в начале работы мы определили принципы разработки функционала и критерии выбора продуктов для нашей будущей системы.
• Принцип целесообразности. Любая функция системы должна способствовать либо снижению затрат, либо лучшему выполнению стратегии.
• Принцип единого информационного пространства. Мы сразу решили, что все подсистемы нашей КИС должны работать с единой базой данных. В качестве такой подсистемы мы выбрали МИС «1 БИТ УМЦ», версия КОРП.
• Принцип совместимости. Мы не ставили цели решить все задачи одним программным продуктом, но первое на что мы смотрим при выборе - это возможность их интеграции.
• Принцип развития. Все программные продукты, которые мы выбираем должны иметь открытый код и возможность для дополнения и адаптации.
• Принцип системности – нам было важно, чтобы каждая единица значимых для нас данных заносилась и хранилась в отдельной ячейке, чтобы мы имели возможность получать отчеты в различных разрезах и разного уровня детализации.
• Принцип безопасности. Продукты должны соответствовать требованиям законодательства, а с учетом сложной геополитической ситуации мы сразу определились, что можем использовать только продукты отечественных компаний.
• Принцип доступности обслуживания. В данном аспекте мы решили работать только с теми продуктами, у которых достаточно широко представлена техническая поддержка и по которым на рынке есть большая масса IT специалистов.
• Принцип трансформации бизнес-процессов. Мы решили, что прежде чем браться за автоматизацию процесса, мы будем его пересматривать и при необходимости оптимизировать, чтобы не автоматизировать устаревшие процессы.

ЭЛЕМЕНТЫ КИС «ОПТИКСТАЙЛ»

На сегодняшний день наша информационная система включает в себя 11 основных элементов.
Мис «1С БИТ Управление медицинским центром», версия КОРП
Главный элемент нашей системы. Все подразделения, взаимодействующие с клиентами, работают в данном программе – от колл-центра до директора. С учетом того, что мы занимаемся 4 разными видами деятельности, но имеем общую клиентскую базу, в нашей МИС с нуля разработан функционал для полноценного ведения розничной торговли товарами оптического назначения, производства очков и складского учета. Фактически она объединяет в себе два продукта «МИС УМЦ» и «1С Оптика».
Вся логика программы построена вокруг клиента. Первичные данные собираются и хранятся в индивидуальной учетной записи клиента. Любой сотрудник (с учетом пользовательских прав), зайдя в учетную запись клиента может получить полную картину о его взаимодействии с компанией. От первого звонка до отзывов, от записи на прием до анализа динамики показателей обследований, от затрат, произведенных на него в процессе оказания услуг до прибыли, которую клиент принес компании.

Кроме стандартных функций МИС, на текущий момент в программе также доработан функционал по:
• Автоматическому заполнению шаблонов мед. документации
• Поддержке принятия решения для врачей (внутренние стандарты ведения пациента и автоматическое заполнение назначений с учетом клинических рекомендаций Минздрава)
• Формированию отчетов динамического наблюдения по витальным показателям пациента (например, ВГД, данные авторефрактометрии, состояние глазного дна и т.д.)
• Автоматическому списанию медикаментов и расходных материалов и в амбулатории, и в стационаре напрямую из операционной или палаты пациента
• Автоматическому пополнению расходными материалами и медикаментами рабочих мест
• Автоматической сверке приходных цен на ТМЦ
• Резервированию расходных материалов для конкретного пациента на будущую услугу
• Учету выполнения внутренних назначений
• Созданию личного кабинета сотрудника с доступом к расчету заработной платы в режиме реального времени
• Учету технического обслуживания оборудования
• Интеграции с ФСС
• Интеграции с МДЛП
• Прямой выгрузке медицинской документации в РЭМД ЕГИСЗ

Реализованный функционал позволяет не только упростить и снизить количество ошибок в процессе оказания мед. помощи, но и дает возможность формировать управленческую отчетность с различной степенью детализации в разрезе концепции юнит-экономики. Благодаря этому, мы имеем возможность своевременно реагировать на изменение себестоимости, грамотно формировать ассортиментную матрицу, планировать расписание работы c учетом рентабельности видов услуг, принимать решение о расходовании маркетингового бюджета, составлять программы развития персонала.

1С Бухгалтерия

Организована автоматический обмен данными между МИС «БИТ УМЦ» и «1С Бухгалтерия» для ведения бухгалтерского и управленческого учета. Ведется доработка по автоматической выгрузке финансовой информации в личный кабинет сотрудника по затратам на обучение, командировкам, корпоративным мероприятиям.

1С Зарплата и управление персоналом (ЗУП)

Данная программа также интегрирована с БИТ УМЦ. Расчет заработной платы ведется в нашей УМЦ и выгружается в ЗУП для последующей обработки начислений и расчета налоговых платежей.

На данный момент ведется интеграция по выгрузке кадровых данных из программы ЗУП в личный кабинет сотрудника (приемы, переводы, увольнения, отпуска, суммы оказанной материальной помощи, суммы перечисленной заработной платы, расходов по аренде жилого помещения (квартиры) для сотрудника, информация о пройденных и планируемых обучениях и затратах на их организацию). Основная цель данной интеграции - снизить количество обращений в отдел кадров и предоставить сотруднику конкретные и полные цифры затрат со стороны предприятия на его содержание и развитие.

БИТ АТС

Данный продукт мы используем для организации работы нашего контактного центра и внутренней IP телефонии. Она интегрирована с программой УМЦ, что позволяет напрямую вести обзвон из учетной записи клиента, сохранять историю звонков и, в случае необходимости, оперативно получить доступ к нужному звонку. Кроме того, из программы БИТ АТС ведется выгрузка статистики звонков для формирования аналитических отчетов.

Модуль учета рабочего времени SIGUR

Доступ сотрудников у нас организован с помощью считывателей, работающих по принципу распознавания лиц на базе ПО Sigur. Данное ПО интегрировано с УМЦ и производит автоматическую выгрузку данных в табель учета рабочего времени. Это позволяет свести к минимуму человеческий фактор при заполнении табеля, снизить нагрузку на административный персонал, дисциплинирует сотрудников, испытывающих сложности с тайм-менеджментом.

Система электронной очереди «SMART Q»

Система электронной очереди также интегрированная с нашей МИС и позволяет медицинскому персоналу работая в одной программе видеть информацию о статусе пациента и осуществлять вызов пациента на прием и его дальнейшую маршрутизацию по клинике.

Сканер паспортов PROMOBOT

ПО сканера интегрировано с нашей МИС и позволяет увеличить скорость работы администраторов и снизить количество ошибок при заполнении документации. ПО позволяет сканировать не только паспорт, но и свидетельства о рождении, полис ОМС и свидетельство ФСС.

Система управления открыванием дверей TTLOCK

В нашей новой клинике мы установили электронные замки с ПО TTlock и интегрировали их в нашу МИС. Данная система позволяет разграничить доступ сотрудников с учетом их прав и повысить качество обслуживания пациента. Во время вызова пациента из программы, дверь кабинета открывается, и пациент может пройти на прием. Затем дверь закрывается, и посторонние люди не могут попасть в кабинет. При этом выход из кабинета открыт и не требует каких-либо дополнительных действий.

Система палатной сигнализации CODACO

Данная система установлена в процедурных кабинетах, в палатах стационара и в операционном блоке. Система обеспечивает вызов мед. персонала в палату, кроме того, она оборудована голосовой связью и позволяет вызвать нужного специалиста (врача, санитарку, медсестру) и оперативно передать информацию в случае экстренной ситуации. Это позволяет повысить как уровень обслуживание пациентов, так и безопасность деятельности.

Корпоративный информационный портал

Это ресурс, который содержит в себе новости, базу знаний предприятия, документы, регламентирующие работу персонала (СОПы, инструкции, алгоритмы), сервисы для создания и учета обращений на ремонтные работы, техническое обслуживание и другие хоз. нужды. В планах интеграция данного ресурса с личным кабинетом сотрудника, который разрабатывается на базе БИТ УМЦ.

Система интегрированной операционной

Наши операционные снабжены встроенными мониторами для видеотрансляции хода операции и станциями мед. сестры с доступом в программу БИТ УМЦ. Это позволяет иметь доступ к карточке пациента, оперативно вносить информацию и вести учет расхода используемых материалов. Кроме того, реализована возможность передачи видеотрансляции хода операции в наш конференц-зал и учебный зал для наших ординаторов.

Мы рассказали об основных функциях и элементах нашей IT системы. Безусловно она постоянно пополняется и обновляется, работа это очень сложная, ресурсозатратная и по своей сути бесконечная. Но уже сейчас мы видим результаты и надеемся, что наш опыт сможет помочь тем коллегам, которые эту работу только начинают.

Если спросить медиков, что для них значит «информатизация здравоохранения», большинство ответят: «медицинская информационная система», более продвинутые вспомнят о системах поддержки принятия решения, различных информационных порталах, телемедицине, и только особо «прошаренные юзеры» расскажут о нейросетях и искусственном интеллекте. И первые, и вторые, и третьи будут правы, просто на каждую технологию найдется свой пользователь. Кому-то и ведение электронной истории болезни до сих пор в тягость. Но это вопрос восприятия и личных способностей, а в целом сейчас у информационных технологий вполне определённая унифицированная функция – это рационализация использования ресурсов через сбор и оценку информации, систему контроля и анализ деятельности.  Вообще, термин «информатизация» не совсем верный. Пожалуй одно из самым емких определений было дано на Межпарламентской Ассамблеи государств СНГ в 2001г.: «Информатизация - организационный социально-экономический и научно-технический процесс, в основе которого лежит массовое применение информационных систем и технологий в целях кардинального улучшения условий труда и качества жизни населения, значительного повышения эффективности всех видов деятельности физических и юридических лиц. (Постановление Межпарламентской Ассамблеи государств - участников Содружества Независимых Государств от 01.01.01 г. № 19-7 «О модельном законе «О международном информационном обмене»).

Если рассматривать с этой точки зрения, информатизация - глобальный процесс продвижения медицины в будущее посредством внедрения информационных технологий в медицинскую практику. И с этого ракурса мы еще только подбираемся к настоящей информатизации здравоохранения. Системы поддержки принятия решений и искусственный интеллект могут служить хорошим инструментом обеспечения качественного уровня медицинской помощи, правда, при достойном финансировании оной. Но мы пока находимся в преддверии этого, а сегодняшний день - это, скорее, совершенствование и использование медицинских технологий (в т.ч. оборудования) и организационной стороны деятельности медиков. Безусловно, важный и нужный этап, но если улучшение оборудования и, следовательно, наших возможностей в диагностике и лечении воспринимается позитивно, то анализ и контроль - не всегда.

По факту до сих пор медикам информационные технологии приносят в основном бóльшую нагрузку. Новые медицинские технологии, улучшенные за счет информационного компонента, - возрастающие требования к знаниям (в том числе немедицинским), которым должен владеть медик. Медицинские информационные системы - открытость и доступность информации для руководителей и пациентов. Увеличение количества информационных технологий в медицинской практике - необходимость зарабатывать деньги на их покупку, содержание и обновление, поскольку отказаться от них уже невозможно. Дистанционные технологии - современные вызовы в лечении пациентов и новый уровень ответственности за пациента.  ЕГИСЗ - тотальный контроль государства за деятельностью медиков. Расхожее мнение, что в ближайшее время информационные технологии заменят врача, не добавляет любви к ним. И все-таки… Перечень можно продолжить, но гораздо приятнее обсуждать бонусы.

В общем и целом, все неплохо. Медики уже привыкли, что информационные технологии часть их работы. В России сейчас только 27% врачей старше 56 лет, а остальные достаточно свободно владеют компьютером. Молодое поколение (менее 36 лет), которые составляют 31%, по факту являются двигателями внедрения многих айтишных “апдейтов”. Функциональные возможности обновленных медицинских технологий значимо расширяют наш спектр действий в диагностике и лечении, повышают их качество и приносят профессиональное удовлетворение. Дистанционные технологии экономят время наше и пациента. Правда, дело страдает из-за избыточной регламентации, но это неизбежный российский нюанс. С государством мы всегда находимся в сложных отношениях, и даже полная открытость нас уже не пугает. Наличие общей информации о пациенте и о действиях врача - это новый уровень партисипативных отношений, основанных на уважении к друг другу и ответственности за свою работу. С айти-специалистами мы тоже прошли этап отрицания и агрессии, и конструктивный подход к решению задач помогает находить общий язык.

Зато в информационных технологиях есть четкость, поддержка, структурированность информации, быстрая коммуникация с различными системами и организациями, ускорение взаимодействия, большой объем данных о пациенте и различные варианты справочников. Переработанная и преобразованная информация ложится в основу деятельности медиков, позволяя достигать кардинально новых результатов в качестве и доступности медицинской помощи нашим пациентам. Пожалуй, единственным неизменным отрицательным моментом является запредельная дороговизна применения информационных технологий в здравоохранении. Если говорить об минимальном годовом техническом и программном обеспечении / содержании (которое не совсем подразумевает исполнение всех государственных требований) оно составляет от 3% от годовых расходов медицинской организации, причем при широком видении и готовности тратить эта цифра может достигать 15% и более от расходов. Далеко нее все частные клиники могут позволить такие вложения с учетом того, что они не окупаются на прямую, а служат скорее одним из базисных элементов развития любого направления.

Реклама разработчиков зачастую утверждает, что медицинская информационная система или система поддержки принятия решений позволят вам увеличить доход за счет контроля объема назначений и эффективно стимулировать медиков к зарабатыванию денег, внедряя клинические рекомендации, как инструмент наращивания продаж.  Но практика показывает, что здесь реальнее работают рыночные механизмы и личные качества врача. А вот повысить эффективность работы клиники с помощью информационных технологий вполне рациональный вариант. Управление собственными кадрами и потоками пациентов, цифровая визуализация деятельности медиков, их заработной платы и применение стимулирующих механизмов, регулирование и перераспределение нагрузки, оптимизация медицинских процессов, повышение доступности и открытости с использованием онлайн технологий, учет расходов и списание на услуги, обеспечение взаимодействия с организациями и страховыми компаниями (как в плане соблюдения требований медицинских программ, так и обмен информацией при согласованиях и расчетах), кладезь возможности для маркетинговых действий, и наконец, сбор и анализ информации для  руководителя с обратной связью и контролем - это более реальные бонусы от информатизации медицинской организации.

В принципе бенефит для клиники определяется уровнем затрат и профессионализмом исполнителей, которые занимаются продвижением информационных технологий в медицинской организации. А это как раз реверс медали под названием информационные технологии. И дело не в желании или сопротивлении медиков, а в том, что как любой процесс слияние медицины и информатики должно иметь стратегию и самое главное - понимание, что получим в конце. Если у медицинской организации будет не абстрактное видение результата, а вполне конкретные цели и задачи, то финансовой и медицинской точек зрения усилия, вложенные в информатизацию, будут оправданы. На мой взгляд, на любом этапе реализации медики должны получать положительный бонус от расширения границ применения информационных технологий, иначе бремя требований и «угроз» будет несоразмерным. Именно поэтому я считаю, что развитие информационных технологий в клинике должно проходить под руководством человека, определяющего медицинские процессы, в этом случае баланс между возможностями информатизации, усилиями в нее вложенными и полученными результатами будет оптимальным.

Завтрашний этап информатизации здравоохранения - объединение данных и использование искусственного интеллекта - весьма интересен и перспективен, но вряд ли исключит роль медиков из лечебно-диагностического процесса, скорее расширит наши возможности для аналитической и исследовательской работы.

Сегодня информационные технологии можно охарактеризовать повсеместностью: они стали неотъемлемой частью жизни каждого современного человека. Мы совершаем покупки в онлайн-магазинах, оплачиваем счета и оформляем заявления, используя единые удобные сервисы, и больше не заполняем бумажные извещения, чтобы получить посылку на почте. Очевидно, что цифровая трансформация затронула все элементы социально-экономической сферы — и система здравоохранения не стала исключением. В процессе цифровизации многочисленные частные клиники и медицинские центры начали развиваться онлайн: теперь практически каждая организация, занимающаяся предоставлением подобных услуг, имеет собственную веб-поверхность или мобильное приложение.

Несмотря на эти стремительные изменения, принцип работы любого онлайн бизнеса остаётся прежним: основываясь на знаниях о клиенте, он предлагает нужные конкретному человеку товары, услуги и уровень сервиса. Собрать необходимую информацию помогает регистрация, в ходе которой пользователь заполняет специализированные форму или анкету. А чтобы не тратить время на ручной ввод всех данных, была придумана простая и безопасная альтернатива авторизации — «сервисы быстрого беспарольного входа».

Одним из таких сервисов является Сбер ID. Для наших партнеров это — бесплатная беспарольная авторизация, которую можно установить на любой сайт или приложение. Для наших клиентов — это их единый аккаунт для всех сервисов Сбера и его партнеров. Одним из главных преимуществ Сбер ID является доступность: иметь аккаунт Сбер ID и пользоваться им могут абсолютно все. Быть клиентом банка совершенно необязательно, поскольку Сбер ID предлагает универсальную авторизацию по номеру телефона. А у всех клиентов банка он есть по-умолчанию — подключать либо активировать не потребуется. На данный момент авторизация по Сбер ID успешно функционирует более чем на 1400 онлайн-площадок, и эта цифра растёт с каждым днём: сервис активно используют магазины, аптеки, службы доставки, авиакомпании, а вместе с ними — миллионы людей.

Рассуждая о том, как Сбер ID может улучшить клиентский путь в сфере здравоохранения, в первую очередь необходимо ещё раз подчеркнуть удобство и эффективность сервиса.

Длительный процесс входа либо регистрации на веб-поверхностях зачастую отпугивает потенциальных клиентов: некоторые люди принципиально не хотят тратить время на запоминание паролей и логинов, подтверждение адреса электронной почты или ввод реквизитов банковской карты во время оплаты, а порой нужных данных просто нет под рукой. Сбер ID обеспечивает лёгкие вход и регистрацию на нужный ресурс, сокращает процесс до нескольких «кликов», а это, в свою очередь, помогает пользователям быстрее переходить к выбору и оплате услуг.

Сбер ID полезен не только с точки зрения упрощения процесса идентификации клиента. С помощью сервиса возможна реализация автоматического заполнения данных, важность которых в области здравоохранения особенно велика. Так, получаемая информация о пользователях может использоваться при создании электронных медицинских карт и заполнении документов (справок, выписок и врачебных заключений). Помимо этого, сервис Сбер ID поможет клиникам организовать единую и актуальную клиентскую базу. Один и тот же человек легко может обратиться за услугой с разных веб-поверхностей (например, в первый раз используя сайт медицинского учреждения, во второй — мобильное приложение), поэтому используя вход с помощью Сбер ID удастся избежать повторов и ошибок в общем реестре пациентов.

Сервис Сбер ID в первую очередь заботится о безопасности клиентов — вход на сайт или в приложение осуществляется с помощью протокола защищённой передачи данных. Верификация личного кабинета пациента позволит без рисков организовать передачу сведений, относящихся к врачебной тайне, и предотвратить утечку конфиденциальной информации третьим лицам. Стоит также подчеркнуть, что Сбер ID идентификатор уникальный — его невозможно подделать. За каждым зарегистрированным профилем стоит реальный человек, сведения о котором хранятся в СберБанке. Это — гарантия, что целевое действие на сайте выполняет не робот, а за услугой не обращается мошенник.

В качестве заключительного пункта стоит отметить, что клиентский путь не ограничивается одним процессом авторизации на веб-поверхности медицинского учреждения. Конечной точкой маршрута является оплата той или иной услуги, которая не отнимет у пользователя много времени благодаря Сбер ID: личный кабинет Сбер ID позволяет клиентам сохранять данные карт любых банков и использовать их во время оплаты в один «клик», что, согласно статистике, приводит к росту конверсии в покупку услуг до 30%.

Подводя итоги, хотелось бы обратить внимание читателей на удобство сервиса Сбер ID не только для пользователей, но и для клиник-партнёров: сервис СберБанка представляет выгоду для обеих сторон. Улучшенный клиентский путь оптимизирует процессы в рамках сферы здравоохранения, поддерживает доступность медицинских услуг и повышает процент их покупки.

Принцип пациентоориентированности в медицине появился давно и с некоторых пор уверенно набирает популярность в нашей стране. В основе пациентоцентричной модели оказания медицинской помощи лежит ориентир на индивидуальные потребности и особенности пациентов, удобство получения медицинской помощи и выстраивание эффективной коммуникации и доверительных взаимоотношений между участниками лечебного процесса. Это комплексный подход, который затрагивает не только непосредственный процесс лечения и диагностики, но также включающий заботу о психологическом состоянии и эмоциональном комфорте лиц, получающих медицинские услуги.

В 2022 году Росздравнадзор добавил пациентоцентричность к требованиям внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Сегодня на федеральном уровне все чаще звучат стратегические ориентиры на приоритетное построение системы здравоохранения и оказания медицинской помощи вокруг конкретного пациента и все чаще подчеркивается необходимость внедрения цифровых сервисов в повседневную жизнь клиники, обеспечения доступности, преемственности медицинской помощи и ее развития на качественно высоком уровне. Цифровизация частной медицины, включение ее в единое информационное пространство системы здравоохранения нашей страны играет в этом процессе одну из ключевых ролей.

Зачем нужен единый цифровой контур системы здравоохранения?

Для более глубокого понимания механизма функционирования единого цифрового контура (далее - ЕЦК), который и является тем самым единым информационным полем системы здравоохранения, обратимся к ключевым принципам и целям его создания. Ключевая цель создания  ЕЦК – это повышение эффективности функционирования системы здравоохранения РФ путем ее непрерывного цифрового развития и углублённого внедрения информационных решений на всех уровнях системы – от конкретных медицинских организаций до построения комплексных информационных систем на региональном и федеральном уровнях. Единый цифровой контур в здравоохранении РФ создается на основе ЕГИСЗ (единой информационной системы в сфере здравоохранения) и направлен в первую очередь на выработку четких механизмов взаимодействия медицинских организаций всех форм собственности (как государственных, так и частных) в рамках единого информационного пространства.  ЕГИСЗ обеспечивает необходимые условия для оперативного обмена данными между участниками системы здравоохранения, создания механизмов юридически значимого электронного медицинского документооборота между медицинскими организациями, органами управления здравоохранением и что важно – самим пациентом. Кроме того, ЕГИСЗ реализует для граждан нашей страны возможность пользования электронными услугами и сервисами в сфере здравоохранения через личный кабинет пациента на портале Госуслуг: запись к врачу и вызов врача на дом, получение данных о полисе ОМС и страховой медицинской организации, получение информации об оказанных медицинских услугах и доступе к данным электронной медицинской карты, личным электронным медицинским документам, возможность предоставлять доступ к этой информации лечащему врачу и медицинским организациям и т.д. Таким образом, можно смело утверждать, что взаимодействие с ЕГИСЗ и интеграция учреждения в единый цифровой контур здравоохранения является важным составляющим звеном в построении прогрессивных медицинских систем вокруг пациента.

Ключевые принципы пациентоцентричности

Мировая концепция пациентоцентричности опирается на 8 ключевых принципов:

1. Обеспечение доступности медицинской помощи для пациента (доступность информации о медицинской организации и услугах, возможность оперативной записи на прием к врачу и получения медпомощи, возможность выбора подходящего по тем или иным критериям врача и методики лечения для пациента)

2. Внимательное отношение к пациенту - уважение его ценностей, потребностей и предпочтений (интересы пациента должны находиться в фокусе внимания лечащего врача)

3. Целостность, логичность и преемственность лечебно-диагностического процесса (согласованность действий медицинских работников в отношении лечения пациента, доступ к медицинским данным пациента, исключение дублирования диагностических мероприятий и т.д.)

4. Информированность пациента о ходе лечебно-диагностического процесса (пациент должен иметь доступ к точной и достоверной информации о состоянии своего здоровья, проведенных анализах, диагностических и лечебных манипуляциях и процедурах, курсе лечения и т.д.)

5. Создание комфортных условий пребывания пациента во время оказания медпомощи на всех этапах – в амбулаторно-поликлиническом учреждении, в стационаре, в отделениях реабилитации и т.д. (комфортная внутренняя среда медицинского учреждения, информационное взаимодействие с другими мед. организациями и внешними системами)

6. Обеспечение эмоциональной поддержки пациента (развитие эмпатии у сотрудников медучреждения, взаимодействующим с пациентом на всех этапах его лечения)

7. Создание условий для общения пациента с его ближайшим окружением во время терапии (больше относится к стационарам и отделениям реабилитации)

8. Обеспечение непрерывности лечебного процесса и оправдание ожиданий пациента в части его видоизменения со временем (пациент должен быть осведомлен о ходе и сроках его лечения, всех изменениях в процессе в доступной и удобной для него форме)

Зачем клинике пациентоцентричность?

Для большей наглядности принцип пациентоцентричности в медицине очень упрощенно можно сравнить с принципом клиентоориентированности в бизнесе. Частная медицина сегодня – это в том числе бизнес, который нацелен на привлечение новых и системное удержание текущих клиентов. Есть клиент – есть результат лечения – есть оплата – есть финансовые результаты бизнеса. Но! Медицина – это про более высокие материи и тонкие настройки, ведь на кону – не только репутация, имидж организации, степень удовлетворенности клиента, главное – это здоровье и жизнь человека. Медицинская организация помимо удержания и развития лояльности должна выстроить с пациентом открытые и доверительные взаимоотношения, сформировать такие условия, чтобы пациент доверял решение своей проблемы именно вашей клинике, вашим специалистам, получал необходимый ему уровень заботы, сервиса, ощущение заинтересованности, эмпатии со стороны персонала, имел возможность влиять на процесс лечения.

Одна из основных задач пациентоориентированного подхода в медицине заключается в формировании эффективной коммуникации между пациентом и медицинскими работниками, с которыми он встречается во время своего визита в клинику – администраторами, врачами, медсестрами…  В зависимости от того, как происходит взаимодействие на каждом этапе, у пациента складывается совокупное мнение о клинике и оказанных ему медицинских услугах. Когда клиника всеми доступными ресурсами демонстрирует свою заботу о пациенте, у него формируется доверие, которое стимулирует человека обратиться за помощью именно в вашу клинику  в тот период, когда он будет в этом нуждаться, доверить свое здоровье именно вашим врачам, а также в дальнейшем порекомендовать клинику и ее специалистов своим родным и близким. За заботу о пациенте отвечает абсолютно каждая деталь в клинике – коммуникация с пациентом, атмосфера в здании медучреждения и кабинете конкретного врача, детали сервиса во время и после приема и т.д.

ЕГИСЗ и те возможности, которые федеральная система открывает для клиник, с ней взаимодействующих, является одним из значимых элементов построения системы пациентоцентричности в клинике, выстраивания качественных процессов взаимодействия с пациентами через прямую заботу и внимание к их потребностям. Пациентоориентированный подход помогает выстроить долгосрочные взаимоотношения между клиникой и пациентом, что помимо экономической выгоды, повышает качество лечения за счет формирования лояльности пациента.

Как ЕГИСЗ влияет на пациентоориентированность?

Медицинская организация, наладившая взаимодействие с ЕГИСЗ, делает уверенный шаг к построению пациентоцентричной модели лечебного процесса. Как это работает на практике? Давайте разберемся далее. Клиника, подключенная к ЕГИСЗ, после визита пациента к любому медработнику, ведущему здесь прием (лечащий врач, врач функциональной диагностики, лаборант, медицинская сестра и т.д.), передает медицинские данные в подсистему РЭМД ЕГИСЗ (реестр электронных медицинских документов). Из этой подсистемы документы пациента автоматически поступают на портал Госулуг и отображаются по его запросу в личном кабинете «Мое Здоровье». Таким образом, пациент, установивший приложение Госуслуг, либо использующий веб-версию портала, после лечения в клинике получает доступ к истории своей болезни в удобном электронном виде с возможностью обратиться к ней в любой момент и в любом месте.  

Электронные документы, в отличие от бумажных выписок, не теряются, физически не портятся, сохраняют хронологическую последовательность лечения, проведенных исследований, поставленных диагнозов, выписанных назначений и т.д.  Электронная медицинская информация представлена в полном виде, легко читаема, понятно изложена – пациенту не нужно разбираться в специфическом почерке врача, электронный документ имеет четкую структуру, данные наглядно отображены. Через Госуслуги пациенту становятся доступны протоколы проведенных инструментальных исследований (рентген, УЗИ, КТ и другие), протоколы медицинских консультаций врачей, лабораторных исследований, результаты пройденной диспансеризации и профилактического медицинского осмотра, выписные эпикризы после лечения в стационаре. Кроме того, пациент видит выписанные ему рецепты на лекарственные препараты, медицинские заключения об отсутствии противопоказаний к занятиям определёнными видами спорта, справки об отсутствии контактов с инфекционными больными, направления на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию, медико-социальную экспертизу. Эти электронные документы имеют юридическую силу и могут быть оперативно использованы пациентом в процессе лечения в разных медицинских организациях на территории всей страны, а также предоставлены по месту требования.

Кроме того, пациент в любое время может поделиться своими медицинскими данными с лечащими врачами и медицинскими организациями. Это обеспечивает для пациента возможность вовлечения в процесс заботы о своем здоровье, влияния на процесс лечения, выбора лечащего врача и медицинской организации, а также позволяет находиться в едином информационном поле с медицинскими работниками с достоверной и полной информацией о состоянии своего здоровья и ходе лечебного процесса.  Таким образом обеспечивается один из важнейших принципов здравоохранения - принцип преемственности оказания медицинской помощи – где бы ни находился человек – в родном городе, в отпуске, командировке и т.д., в какой бы город не переезжал, информация о состоянии здоровья всегда находится у него под рукой.  В случае заболевания лечащий врач получит полную и достоверную медицинскую информацию в электронном виде, а не собранную со слов пациента, когда важные моменты о здоровье и применяемой терапии могут быть упущены. В конечном итоге это поможет оказывать медицинскую помощь на более качественном уровне, а в случае экстренных случаев сможет даже спасти человеку жизнь.

Взаимодействие клиник с ЕГИСЗ благотворно влияет на работу самого врача и дает возможность выстраивать с пациентом качественные взаимоотношения. Если пациенты, придя в клинику, чувствуют, что врач на приеме не просто выполняет свои обязанности, а заботится об их здоровье и интересах, они будут возвращаться в клинику снова и снова. Взаимодействие с ЕГИСЗ позволяет врачу получить доступ к медицинским данным пациента, визуализировать информацию о лечении в понятном электронном виде. Медработник, обладая полной и достоверной информацией о состоянии здоровья пациента, сможет быстрее установить причину недомогания, назначить подходящее лечение, избавить от лишних анализов, финансовых и временных затрат, тем самым расположив к себе пациента.

Взаимодействуя с ЕГИСЗ, клиника обеспечивает ключевые принципы пациентоцентричности: информированность пациента о ходе лечебного процесса, обеспечение целостности и преемственности лечебно-диагностического процесса, уважение потребностей пациента. Предоставляя дополнительный сервис, удобный доступ к медицинским данным в электронном виде, клиника проявляет своеобразную заботу о пациенте. Это дает дополнительную возможность выстраивать долгосрочные взаимоотношения с пациентом, использовать в работе прогрессивные информационные сервисы, одновременно выполняя действующие в отрасли законодательные требования.

Взаимодействие с ЕГИСЗ – действующее лицензионное требование

Стоит отдельно заострить внимание на том факте, что на сегодняшний день взаимодействие клиник с ЕГИСЗ является обязательным требованием. С 1 сентября 2021 года появилось обязательство по взаимодействию с ЕГИСЗ МЗ РФ всех без исключения медицинских организаций - любой формы собственности (в том числе частных), любой специализации и с любой штатной численностью персонала, которое закреплено Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности …»  Кроме того, в конце 2023 года появилось Руководство по соблюдению обязательных требований (лицензионных требований, предусмотренных постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 N 852…), которое еще более подробно освещает необходимость взаимодействия с системой: обязательное размещение в ЕГИСЗ сведений о медицинской организации (в ФРМО), о медицинских работниках (в ФРМР), обязательная регистрация в РЭМД ЕГИСЗ медицинских документов по итогу визита пациента к врачу в составе и сроках, установленных Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" № 323 и Постановлением Правительства РФ о ЕГИСЗ №140. С настоящего момента отсутствие взаимодействия клиник с ЕГИСЗ считается нарушением действующих лицензионных требований и влечет за собой административную ответственность в случае выявления нарушения Росздравнадзором, вплоть до приостановления действия медицинской лицензии.

Как клинике подключиться к ЕГИСЗ?

Существует три способа подключения клиники к ЕГИСЗ: прямое подключение МИС (медицинской информационной системы) клиники к ЕГИСЗ, подключение к ЕГИСЗ через региональные информационные системы и самый простой и наиболее выгодный для клиники способ – работа с ЕГИСЗ через иную информационную систему – специализированного оператора, уполномоченного Министерством здравоохранения передавать данные в ЕГИСЗ (к примеру, платформа N3.Health). Данный путь является наиболее простым и коммерчески выгодным для медицинских учреждений, поскольку не требует отслеживания технических и законодательных изменений на уровне федеральной системы, имеет фиксированный тариф на передачу данных, включающий безопасный канал подключения к системе, а также возможность получить исчерпывающую техническую консультацию и поддержку по подключению к ЕГИСЗ через такого оператора.

Заключение

Взаимодействие клиник с ЕГИСЗ позволяет задать актуальный вектор развития частной медицины, который направлен на создание долгосрочных и доверительных отношений с пациентом. Безупречный уровень сервиса, внимание к деталям, ненавязчивая забота о пациенте, открытость и доступность информации – все это формирует положительное отношение и доверие людей, создает для пациентов дополнительную ценность и позволяет клинике быстрее завоевывать расположение и лояльность клиентов. Именно пациентоцентричный подход, в основе которого будут лежать передовые достижения цифровой трансформации, будет самым перспективным и выгодным для клиники в ближайшей перспективе.

Давным-давно в одной стране великие административные умы озаботились охраной труда. Предпосылки -  классический набор: хаос на рынке, ценовой беспредел, некачественное исполнение работ, фальсификация результатов.

Попытались «привести в чувство» участников рынка: ввели аккредитацию, утвердили требования к инструментальной базе, квалификации персонала. Внедрили выездные инспекционные проверки экспертов на местах. Результат – обратный. После первого шока самые наглые (жулики от охраны труда) переобулись в воздухе, и стали соответствовать всем новым требованиям. Тем более, что проверить всех было невозможно, поскольку количество вновь аккредитованных игроков в десятки раз превышало технические возможности проведения инспекций.

А поскольку процент недобросовестных игроков только увеличивался в дело вступила новая форма конкуренции: ценовой демпинг. На торгах это было отчетливо видно, когда цена падала от первоначальной в 7-10 раз. Это автоматически предполагало производственные издержки исполнителей в размере закупки канцтоваров.

Великие административные умы возмутились, и ввели новую форму модернизации: автоматизацию (слова ИНФОРМАТИЗАЦИЯ, ЦИФРОВИЗАЦИЯ еще не изобрели). Каждый игрок рынка должен был не копировать бумажные, либо вордовские или экселевские, таблицы для оформления результатов АРМ (впоследствии СОУТ), а уже использовать автоматизированное рабочее место в виде соответствующей программы.

Первой программой стала разработка Ивановского НИИ охраны труда. Она позволяла за символическую оплату купить соответствующее количество модулей на необходимое количество компьютеров. Работа шла автономно на каждом рабочем месте.

Но за Фёрстом всегда приходит Секонд. Им стал Клинский НИИ охраны труда, который практически бесплатно предложил очень похожую программу, но СЕТЕВУЮ! Т.е. вся работа могла осуществляться только в режиме онлайн подключения к головному серверу. А где же находился этот таинственный головной сервер? Невероятно!!!!! В Клинском НИИ охраны труда.

Внедрение последней программы было поддержано рядом административных регулирующих действий со стороны Минтруда.

В течение нескольких последующих лет прошел весьма интенсивный и успешный этап накопления огромных массивов данных СОУТ практически обо всех основных предприятиях страны. Была получена детализированная информация с «фотографией рабочих мест», составом профессий, особенностей технологических процессов, наличием профвредностей и т.п.

Для справки, СОУТ проводится каждые 5 лет. Все контракты на работы стоимостью свыше 100 тыс.руб должны проводиться через торги. Повторные проведения СОУТ в регламентированные интервалы стали возможны на основе имеющихся в базе данных предыдущих оценок. Фактически надо было только перебить даты на протоколах и ведомостях, если на предприятии ничего принципиально не менялось в технологическом цикле.

Финальная фаза этой истории: право ценового демпинга на торгах обрели только доверенные структуры, обладающие соответствующим банком данных. Рынок зачищен от основной массы мелких участников, которые выполнили отведенную им миссию рабочих муравьев, и могут быть утилизированы. Прокормиться с обслуживания предприятий малого и микробизнеса практически невозможно. Весь основной финансовый поток устремлен в русло доверенных и уполномоченных на сопровождение информационных систем организаций.

Так была осуществлена одна из первых образцово-показательных процедур внедрения информационных систем. Выводы делайте сами.

Тема форума: «Будущее ЕГИСЗ: тотальная информатизация здравоохранения не за горами». Мероприятие было прекрасно организованным и очень любопытным. Более 150 участников из 43 регионов. Кстати, на MedSoft-2023 и MedSoft-2024 посетителей врачей из частных медицинских организаций (МО) было больше, чем всех остальных медиков вместе взятых.

Вашему покорному слуге была предоставлена честь выступить на тему «Если цифровизация неизбежна, то надо расслабиться и получить удовольствие». Как мне показалось, тема оказалась достаточно актуальной:

- Часть участников прекрасно вписалась в существующую ИТ-реальность и вполне грамотно играет по правилам ЕГИСЗ.
- Другая часть (надеюсь, что меньшая) воспринимает новые правила, как беременность, которая имеет шанс рассосаться или, как минимум, растянуться на неопределенный период.

Я, как мог, постарался объяснить второй части медицинской общественности, что ее надежды не слишком реалистичны, т.е. - см. название моего выступления.

У частных МО есть определенные преимущества перед государственными:

- Они стартовали позже, чем госсектор (мы не имеем в виду АО «Медицина», «Медси», «ЕМЦ» и др.), т.е. тогда, когда уже был накоплен огромный опыт и набито много шишек в сфере цифровизации,
- Рынок МИС в значительной части сложился, 
- Руководители и владельцы частных МО более свободны в организационном и финансовом плане.

В то же время надо учитывать, что частные МО часто становятся легкой добычей откровенных «шакалов» – нагловатых и нахрапистых разработчиков, заявляющих колоссальное число внедрений, низкие цены, полный функционал, качественное сопровождение, кофе в постель (с самыми сексапильными представителя разработчика) и прочие радости жизни.

Медики очень нуждаются в нашей помощи:

- Выбор и сопровождение компьютерных систем; в первую очередь МИС.
- Консультации по их грамотному использованию и раскрытию реальных возможностей.
- Разрыв в уровне компьютерный грамотности врачей и руководителей разных МО очень значительный.
- Огромный пласт вопросов, касающихся юридических аспектов цифровизации.

Именно на эту тему было очень интересное выступление президента Ассоциации юристов медицинских клиник Ирины Клоповой «Юридические аспекты работы в информационной системе здравоохранения». Кстати, это интересно и не только частным МО.

А профессионалам в сфере цифрового здравоохранения очень полезно и экономически целесообразно понимать специфику этого постоянно растущего сегмента рынка.

 Михаил Эльянов
Президент АРМИТ

Организаторами Форума являются:
- Ассоциация независимых экспертов «Частное здравоохранение» (г. Москва)
- ООО «ЭлНетМед», разработчик платформы N3.Health (г. Санкт-Петербург).

Официальными Партнерами Форума являются:
- Национальная Ассоциация медицинских организаций (г. Москва)
- ООО «АЛКОМЕД» (г. Ростов-на-Дону).

Открыл мероприятие Исполнительный директор Национальной Ассоциации медицинских организаций, к.м.н. Сергей Сергеевич Мисюлин

На Форум приехали 153 представителя медицинских организаций из 43 регионов, 59 городов России

В Санкт-Петербург приехали медицинские организации из 17 областей ЦФО, 10 областей ПрФО, 7 областей СФО. 23 участника представляют Санкт-Петербург, 19 - Москву, 9 - Кемеровскую область, 8 - Московскую область, 7 - Ярославскую область.

Чумаков Денис Николаевич, генеральный директор ООО "ЭлНетМед" представил платформу N3.Health, которая зарегистрирована Минздравом в качестве оператора передачи данных в ЕГИСЗ

Сергей Сергеевич Мисюлин пригласил собравшихся принять участие в работе IX-го Национального Конгресса частных медицинских организаций

14 - 15 ноября 2024 года в Москве в гостинице Измайлово состоится IX-й Национальный Конгресс частных медицинских организаций, который продолжит обсуждение проблем XX Форума. Тема Конгресса:  Что может предложить частная медицина в условиях тотального государственного регулирования медицинских услуг?

Оргкомитет XX Форума

Тема форума

Будущее ЕГИСЗ: тотальная информатизация здравоохранения не за горами

Организаторы

Центр стратегических инициатив "Частное здравоохранение", г. Москва

Содержание

1. Место проведения

2. Программа

3. Дискуссионная сессия

4. Брошюры для участников

5. Условия участия

6. Документы

7. Контакты

1. Место проведения

Санкт-Петербург, пл. Александра Невского, 2, Гостиница «Москва», см. hotel-moscow.ru

2. Программа Форума

23 мая 2024 года

09.00 - 12.30 Автобусная и пешеходная экскурсия по Санкт-Петербургу с посещением Петропавловской крепости, место отправления и возвращения - гостиница «Москва»

13.00 - 14.00 Регистрация участников

14.00 - 14.20 Открытие Форума

14.20 - 15.50 Дискуссионная сессия.

Модератор сессии - Борисов Дмитрий Александрович, к.э.н., председатель правления СРО НАМО, эксперт Федеральной антимонопольной службы по здравоохранению и образованию, г.Москва
Участники сессии: Эльянов Михаил Михайлович, к.т.н., президент Ассоциации Развития Медицинских Информационных Технологий (г.Москва), Чумаков Денис Николаевич, генеральный директор ООО "ЭлНетМед", разработчик платформы N3.Health, официальный оператор передачи данных в ЕГИСЗ (г.Санкт-Петербург), Бала Михаил Анатольевич, д.м.н., профессор, академик РАЕ, член правления СРО НАМО, председатель Правления Липецкой Ассоциации Приватной Медицины, директор ООО «Медицинский комплекс – Елец» (г.Елец, Липецкая область), Лактионова Людмила Валентиновна, д.м.н., профессор, заместитель генерального директора по медицинской части МЦ «Коломенское» (г.Москва), Соловьев Владимир Геннадьевич, директор по цифровой трансформации ГК Эксперт, эксперт по цифровизации государственной и частной медицины (г.Санкт-Петербург), Шерстобоев Владислав Васильевич, доктор делового администрирования (DBA), президент СРО НАМО, генеральный директор «ГК Эксперт»

15.50 - 16.20 Перерыв. Кофе-брейк

16.20 - 16.50 Если цифровизация неизбежна, то надо расслабиться и получить удовольствие.
Эльянов Михаил Михайлович, к.т.н., президент Ассоциации Развития Медицинских Информационных Технологий, г.Москва

16.50 - 17.15 ЕГИСЗ: путь к «БОЛЬШОМУ БРАТУ» или к «ТЕРМИНАТОРУ?». Пример одного из масштабных опытов отраслевой информатизации.
Бала Михаил Анатольевич, д.м.н., профессор, академик РАЕ, член правления СРО НАМО, председатель Правления Липецкой Ассоциации Приватной Медицины, директор ООО «Медицинский комплекс – Елец», г.Елец, Липецкая область

17.15 - 17.40 Информатизация с медицинской точки зрения.
Лактионова Людмила Валентиновна, д.м.н., профессор, заместитель генерального директора по медицинской части МЦ «Коломенское», .г.Москва

17.40 - 18.05 Как современная IT платформа может компенсировать цифровое неравенство для среднего и малого медицинского бизнеса.
Федосов Сергей Ростиславович, к.м.н., руководитель платформы МедРокет, г. Краснодар

19.00 - 22.30 Торжественный ужин

24 мая 2024 года

09.30 - 10.00 Регистрация участников

10.00 - 10.30 Юридические аспекты работы в информационной системе здравоохранения.
Клопова Ирина Александровна, адвокат, член Адвокатской палаты Московской области, профессиональный медиатор, член правления СРО НАМО, президент Ассоциации юристов медицинских клиник, г.Москва

10.30 - 10.55 Информатизации здравоохранения: как приспособиться и не потерять свой бизнес.
Борисов Дмитрий Александрович, к.э.н., председатель правления СРО НАМО, эксперт Федеральной антимонопольной службы по здравоохранению и образованию, г.Москва

10.55 - 11.20 Цифровизация как основа персонификации лечения и формирование предиктивных моделей. На примере онкологии.
Купов Сергей Сергеевич, к.м.н., член совета директоров ГК «Новая медицина», главный врач первой в России клиники интегративной онкологии ООО «Онкоклиника», Финалист конкурса «Лидеры России – 2021», Московская и Владимирская области

11.20 - 11.50 Пациентоориентированность и ЕГИСЗ: лицом к пациенту, соблюдая лицензионные требования.
Соловьев Владимир Геннадьевич, директор по цифровой трансформации ГК Эксперт, эксперт по цифровизации государственной и частной медицины, г.Санкт-Петербург

11.50 - 12.20 Перерыв. Кофе-брейк

12.20 - 12.45 Цифровой менеджмент качества в медицине. Маркетинг или производственная необходимость.
Фомин Дмитрий Валерьевич, основатель Федеральной многопрофильной сети "Клиника Фомина", г.Москва

12.45 - 13.10 Влияние частных клиник на цифровизацию отрасли здравоохранения и повышение эффективности деятельности медицинских организаций.
Солонин Александр Владиславович, к.э.н., генеральный директор СРО «Ассоциация частных клиник Санкт-Петербурга», г.Санкт-Петербург

13.10 - 13.35 От МИС к КИС. Опыт разработки корпоративной информационной системы на примере компании «Оптикстайл».
Старикова Юлия Сергеевна, коммерческий директор компании «Оптикстайл», г.Владимир

13.35 - 14.00 Использование сервиса Сбер ID для автоматизации процессов в медицинской отрасли.
Примаков Константин Александрович, исполнительный директор Дивизиона аутентификации клиентов Департамента данных и рекомендательных систем В2С СберБанка, г.Москва

3. Дискуссионная сессия

Тема дискусcии
Будущее ЕГИСЗ: тотальная информатизация здравоохранения не за горами

Ведущий Борисов Дмитрий Александрович, к.э.н., председатель Правления СРО Национальная Ассоциация медицинских организаций (г. Москва)

Участники дискуссионной сессии

Эльянов Михаил Михайлович, к.т.н., президент Ассоциации Развития Медицинских Информационных Технологий (г.Москва), Чумаков Денис Николаевич, генеральный директор ООО "ЭлНетМед", разработчик платформы N3.Health, официальный оператор передачи данных в ЕГИСЗ (г.Санкт-Петербург), Бала Михаил Анатольевич, д.м.н., профессор, академик РАЕ, член правления СРО НАМО, председатель Правления Липецкой Ассоциации Приватной Медицины, директор ООО «Медицинский комплекс – Елец» (г.Елец, Липецкая область), Лактионова Людмила Валентиновна, д.м.н., профессор, заместитель генерального директора по медицинской части МЦ «Коломенское» (г.Москва), Соловьев Владимир Геннадьевич, директор по цифровой трансформации ГК Эксперт, эксперт по цифровизации государственной и частной медицины (г.Санкт-Петербург), Шерстобоев Владислав Васильевич, доктор делового администрирования (DBA), президент СРО НАМО, генеральный директор «ГК Эксперт»

Дискуссия в Нижнем Новгороде 24 апреля 2022 года

4. Брошюры для участников

1. Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, часть 2. Практические вопросы, связанные с вступлением в силу Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 N 736. Информирование и идентификация пациентов, обязательность стандартов, правил и номенклатуры услуг, привлечение соисполнителя, коррекция лечения с помощью телемедицины, документы, удостоверяющие личность, оказание услуг иностранцам / Под редакцией к-та экон. наук, Д.А. Борисова - М.: Центр стратегических инициатив «Частное здравоохранение», 2024 г.
2. Основы юридической безопасности в медицинской организации: точки контроля для руководителя / И.А. Клопова, адвокат - М.: Центр стратегических инициатив «Частное здравоохранение», 2023. - 96 с.
3. Правовые основы применения информационных технологий в медицине, часть 5. Требования к личному кабинету, личная электронная медицинская книжка, сроки хранения электронных документов, дистанционное заключение договора и идентификация пациентов, экспериментальный правовой режим, ведение аудио- видеозаписи врачебного приема, судебная практика / Под редакцией к-та экон. наук, Д.А. Борисова, М.: Центр стратегических инициатив «Частное здравоохранение», 2024. - 80 с.
4. Документальное оформление медицинской услуги, часть 3. Судебная практика привлечения к уголовной ответственности медицинских работников и гражданской ответственности медицинских организаций / Под редакцией к-та экон. наук, Д.А. Борисова, М.: Центр стратегических инициатив «Частное здравоохранение», 2023 - 112 с.
5. Алгоритмы принятия решений в процессе осуществления медицинской деятельности, часть 3. Оказание междисциплинарных медицинских услуг на примере флебологии, потребность в стационаре, группе анестезиологии-реанимации. Анестезиологическое пособие в медицинской практике. Лицензирование деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ / Под редакцией к-та экон. наук, Д.А. Борисова, М.: Центр стратегических инициатив «Частное здравоохранение», 2023 - 92 с.
6. Юридическая безопасность в медицинском бизнесе: корпоративный и трудовой аспект / И.А. Клопова, адвокат, М.: Центр стратегических инициатив «Частное здравоохранение», 2024 - 64 с.
7. Материалы XX Форума частных медицинских организаций регионов России 23 и 24 мая 2024 года в городе Санкт-Петербург, М.: Центр стратегических инициатив «Частное здравоохранение», 2024 - 64 с.

5. Условия участия

Стоимость для одного участника составляет (НДС не облагается):
Вариант 1. 13 000 рублей, включает: участие в работе форума 23 и 24 мая 2024 года, материалы, два кофе-брейка, банкет 23.05.2024 с 19.00 до 23.00, без проживания
Вариант 2. 14 800 рублей, дополнительно к варианту 1 включает: экскурсионную программу 23.05.2024 (c 09.00 до 12.30)

6. Документы

Заявка в формате .doc, направьте на csi-pz@mail.ru

Договор-оферты в формате .doc

Акт выполненных работ (услуг) в формате .doc

7. Контакты

тел.: в Москве (499) 754-44-60, e-mail: csi-pz@mail.ru