В 2024 году частные клиники впервые столкнулись с необходимостью конкурировать за кадры с государственными медучреждениями. В первую очередь ситуация обострилась в Москве, рассказали участники IX Национального конгресса частных медицинских организаций, который проводит 14—15 ноября Центр стратегических инициатив «Частное здравоохранение», сообщает корреспондент «МВ». Согласно прогнозам руководителей коммерческих клиник, в ближайшие несколько лет борьба за кадры будет только нарастать, поэтому они стали гораздо больше внимания уделять сотрудникам, ведется постоянная работа по привлечению и удержанию профессиональных кадров.

Бросили вызов

На дискуссионной сессии «Что может предложить частная медицина в условиях тотального государственного регулирования медицинских услуг?» проблему подняла гендиректор медцентров Medical On Group в Балашихе, Люберцах и Одинцове (Московская область) Людмила Морозова. По ее словам, если раньше для повышения финансовых показателей медучреждения сети делали акцент на пациенте: «без пациента не будет выручки, без выручки не будет частного здравоохранения, точка», то сейчас «эта линия строится от врача – если он не удовлетворен, если он профессионально не реализован, если у врача нет не только достойного уровня зарплаты, но и всех тех условий, которые он ожидает как человек, то и пациент удовлетворен не будет». «То есть борьба за пациента находится в прямой корреляции в борьбе за кадры. Это просто два процесса, которые друг друга дополняют», – подчеркнула Морозова.

Отдельно она остановилась на молодых кадрах, представителях так называемого поколения Z, которые могут уйти на обед и не вернуться в клинику, прислав по почте скан заявления об увольнении. «Такие примеры на рынке есть, и к этой новой реальности нам нужно приспосабливаться, менять отношение к этим кадрам. Это большой вызов для руководителей клиник, – считает Морозова. – Сейчас все мы находимся в жутком кадровом голоде и боремся не столько за новые кадры, сколько за сохранение существующих».

Заместитель гендиректора по медицинской части «Медицинского центра в Коломенском» (Москва) д.м.н., профессор Людмила Лактионова привела пример молодого врача, не готового работать в режиме, который вполне устраивает его опытных коллег. Руководство клиники предложило ему индивидуальный график приема.

Главный врач ООО «Медицинский комплекс» (Липецк), член правления Национальной ассоциации медицинских организаций (НАМО) д.м.н., профессор Михаил Бала констатировал, что государство давно пытается сманить кадры из частных клиник любыми «плюшками». Так, в Липецке еще с 2018 года начали давать по 1 млн руб. врачам, которые приходят в государственную систему здравоохранения. Сейчас сумма выросла уже до 1,5 млн для рядовых медработников и до 5 млн руб. – для докторов наук, кадров высшей квалификации. Кроме того, из региона идет постоянный отток кадров в Москву, притом что своего мединститута в Липецке нет.

По словам Лактионовой, в медцентре, в котором сохраняется 95%-ная укомплектованность кадрами, для того чтобы медперсонал двигался в нужном собственникам русле, есть только два инструмента – мотивация и стимулирование. Помимо материальной заинтересованности и комфортных условий труда, возможны, например, такие инструменты, как признание, похвала, корпоративные награды, свободный индивидуальный график работы. Среди материальных стимулов она назвала матпомощь и кредитование сотрудников.

Представитель другого подмосковного медцентра подтвердила, что беспроцентные кредиты на строительство или покупку жилья сотрудникам – одна из самых эффективных «плюшек»: клиника, в штате которой около 100 врачей и медсестер, выдала уже 12 таких кредитов по 5 млн руб. и уверена, что таким образом сможет удерживать кадры минимум пять лет. «Государство такое тоже делает за пять лет отработки», – напомнила она.

Спор возник относительно процента от выручки, который работодатель может выплачивать специалисту. Как рассказала директор сети «ЛОР клиника плюс 1» врач-оториноларинголог Юлия Голонова, в Красноярске зарплаты ЛОР-врачей в одном из частных медцентров достигали 30% и выше от выручки клиники и составляли в среднем 350 тыс. руб., были отдельные специалисты, получавшие 550 тыс. и 800 тыс. руб. на руки. Такая щедрость, по ее словам, ставит под сомнение рентабельность бизнеса.

Лактионова добавила, что конкурировать с клиниками, которые работают «в черную», сложно. «Но когда мы ставим высокие проценты, не просчитанные с точки зрения рентабельности, мы развращаем врачей. Я в принципе не за сдельную систему оплаты труда зарплату, но обстоятельства нас вынуждают», – резюмировала она.

1. Какие структуры мозга обеспечивают разумное и рациональное поведение?

Логика, анализ, планирование, расчет – это разумное поведение человека. Так принято считать. За него отвечает неокортекс - тонкий слой в 2 – 4 мм, расположенный на поверхности головного мозга. Он обеспечивает высшие когнитивные функции – интеллект. Особое значения имеет лобная доля, которая интегрирует и обрабатывает сложную информацию, обеспечивая выбор оптимального решения. Мысли свойственные homo sapiens рождаются именно в лобной доле. «Наморщил лоб» - мы думаем, и в результате принимаем разумные решения. Так принято считать в среде людей.

В эволюционном плане неокортекс и лобная доля -  молодые образования. Но именно они обеспечили человеку связанную речь, и он смог на весь мир объявить себя разумным существом, «царем природы», и все свои разумные решения приравнять к рациональным постпкам. Однако …

За эмоционально – инстинктивное поведение человека отвечают вся остальная часть мозга, так называемые подкорковые структуры. Они формируют подсознательное (как бы неразумное) поведение. Согласитесь, «подкорковый мозг» существенно больше по объему, чем тонкий слой нейронов неокортекса.  Да и в эволюционном плане нейрофизиологические процессы в подкорковых структурах оттачивались сотни миллионов лет. Есть все основания полагать, что они работают более стабильно и всегда направлены на обеспечение безопасности жизни, включая процессы размножения (безопасность генофонда)

Возникает вопрос всегда ли разумное поведение, основанное не размышлениях, обеспечивает рациональные поступки? А если это поведение самоубийцы? Или поведение политиков? Если вы что-то покупаете, вы какое «поведение включаете»? «Человек думает прежде чем покупает, - ответят многие, - он же человек. Ну да, конечно. Тогда скажите при покупке стиральной машинки вы что читаете? Подробную инструкцию о её эксплуатации написанную инженерами, или отзывы на сайте? Полагаю, чаще отзывы на сайте. И что вами движет при принятии такого решения?
2. Какие структуры мозга помогают людям лучше найти общий язык?  
Человек, как примат, обладающий разумом, полагает, что все люди пользуются этим разумом. Да, пользуется, но сильно по-разному. Если эмоции и инстинкты у всех одинаковы, то мышление у всех разное. Вы думает, что понятно излагаете полезность ваших услуг? С чего вы это взяли? Даже если вы говорите на одном языке и едином наречии, это не гарантирует вам взаимного понимания.

Дело в том, что сигналы из внешнего мира НЕ зеркалятся, как отражение в зеркале. То, что вы сказали (показали) не попадает в мозг контрагента 1:1. Нет. Цельный образ складывается как мозаика из стеклышек в калейдоскопе - из отдельных, уже имеющихся в мозге реципиента информации, фрагментов. Откуда они там?  Формируются на основе опыта. Опыт разный. Например, коренной житель Дубая не сможет воспроизвести образ «снежного пухляка» или «проторенной лыжни», так как житель северных широт. Нет у него таких «мозаик», он построит этот образ из тех, которые есть. Мозаика разная – образ разный. Поэтому и взгляд на один и тот же предмет или событие у людей разные. Житель мегаполиса и деревни опишут и метро, и болото по-разному. Более того, со временем мы сами на одни те же вещи, и тем более события, смотрим по-разному.

Медику – профессионалу трудно найти общий язык с пациентом. Это вполне естественно. В процессе обмена вербальными сигналами слишком разная «мозаика» складывается. Врач в процессе общения доносит слова (мысль) исходя из своей «мозаики образа», а пациент слушает, воспринимает эти слова и укладывает их в иную мозаику образа. Да, бывает похожую, тогда понимание есть, но чаще нет – слишком разный набор фрагментов. «Говорят на разных языках» - в простонародии так описывают этот феномен.  

А вот эмоции и инстинкты у всех одинаковые. Эмоции и инстинкты – это как общий язык. Если это так, может на них и воздействовать в процессе продвижения товаров и услуг?  Так будет проще найти взаимное понимание с потребителем, а значит и рычаги убеждения. Так маркетологи и делают. Всегда делали. С тех пор как появился товарообмен. Только после того как наука объяснила эти феномены с научной точки зрения они стали называться нейромаркетологами. Ну, а что, звучит солиднее, стоит дороже

3. Что движет человеком в процессе выбора и потребления товаров и услуг?

Ответ очевиден – и то, и другое.  Сознательно и подсознательное поведение, эмоции и рациональный анализ. Тогда встает вопрос выбора: какую систему эффективней стимулировать у потребителей? Рациональную или эмоциональную? Что эффективней? Какой маркетинговой стратегии следует придерживаться производителям медицинских услуг, чтобы следовать главному правилу врачевания «не навреди»?     

В сфере медицинских услуг, где доверие и уверенность имеют первостепенное значение, маркетинговая политика должна учитывать тонкий баланс между стимулированием сознательного и подсознательного выбора. Оптимальная пропорция зависит от конкретных обстоятельств и это решение всегда остается за производителем. Однако в обществе доминирует мнение, что медицинской практике наиболее рациональной маркетинговой политикой будет все же баланс, где 60% усилий направлены на стимулирование сознательного выбора, а 40% – на подсознательные аспекты, включая эмоциональную связь, комфорт и социальное доказательства.

Вот пример комплексной маркетинговой стратегии одной их узкоспециализированых клиник хирургического профиля:
Пропорции в маркетинговой политике:
1. Стимулирование сознательного выбора - 60%
Информированность и прозрачность (30%): Публикация подробной информации о квалификации врачей, методах лечения, используемом оборудовании, клинических исследованиях и результатах лечения.
Качество обслуживания (20%): Подчеркивание профессионализма персонала, современных технологий и высоких стандартов медицинской практики.
Сравнение и доказательства (10%): Предоставление сравнительных таблиц и графиков, опираясь на доказательную базу и клинические исследования.
2. Стимулирование подсознательного выбора - 40%
Эмоциональная связь (20%): Публикация историй пациентов, видео-отзывов, фотографий и видеоматериалов, которые вызывают положительные эмоции и доверие.
Комфорт и удобство (10%): Создание уютной и приятной атмосферы в клинике, обеспечение удобных способов записи и взаимодействия с пациентами.
Социальное доказательство (10%): Активное использование отзывов, рейтингов, аккредитаций и партнёрств с уважаемыми медицинскими организациями.
     
4. Традиционная и поведенческая экономика

Традиционные экономические модели предполагали, что люди исключительно рациональны в экономическом поведении и всегда стремятся максимизировать выгоду. Однако многочисленные исследования показали, в реальной жизни люди подвержены когнитивным искажениям и эмоциональным влияниям, а потому гораздо чаще иррациональны в своих решениях. Это доказали психологи, которые однажды вдруг стали заниматься экономикой. Так появился новый вид экономики - поведенческая экономика.

Как научная дисциплина она возникла благодаря трудам нескольких исследователей, но основоположником считается Даниэль Канеман. Это психолог, получивший в 2002 году Нобелевскую премию по экономике.  Да, психолог, а премия по экономике. Воодушевленные эго научным и финансовым успехом остальные психологи активнее, а главное убедительнее экономистов, стали «расшифровывать» поведение людей в принятии экономических решений. Соединив экономику и когнитивистику, они объявили, что нашли объяснения иррациональному поведению человека на потребительском рынке.

5. Неосознаваемые решения – 90% решений современного человека. Что делать?

Сегодня доминирует мнение, что эмоционально – инстинктивное поведение человека играет ключевую роль в принятии решение на потребительском рынке. Причина – скорость жизни. В условиях информационного потока скорость жизни существенно увеличилась. В итоге, современный человек осознанно принимает около 10% решений, остальные 90% – интуитивно, под влиянием эмоций. Просто некогда. Но как таким поведением управлять? Как направить в нужно русло? Разумное поведение понятно – мы убеждаем, опираясь на логику, обосновываем, доказываем.

Но эмоциональные – вовсе не значит хаотичные. В основе эмоционального поведения нейрофизиологические процессы, которые работают по строгим правилам и алгоритмам. Кто владеет секретами нейромаркетинга может понять правила неосознанных решений. Может их прогнозировать, им управлять, а значит эффективно использовать в своем бизнесе. Если учитывать, что соотношения неосознанных и осознанных решений 9:1, то очевидно, в практической жизни знания в сфере нейромаркетинга вам понадобятся гораздо чаще, в таком же соотношении. И что делать? Изучайте нейромаркетинг, овладевайте искусством управления потребительским поведением современного человека.

6. Нейромаркетинг

Нейромаркетинг - производное от поведенческой экономики. Это междисциплинарное направление, объединяет нейрофизиологию, психологию и маркетинг. Маркетинг превратился нейромаркетинг сразу, как научились использовать инструменты объективной оценки реакции организма на различные маркетинговые стимулы, как то: нейрофизиологическую функциональную диагностику, электроэнцефалографию (ЭЭГ), функциональная магнитно-резонансная томографию (фМРТ), отслеживание движения глаз (eye-tracking), электрокардиографию и т.п.

В руках маркетологов появились объективные метрики основанные на показателях активности мозга, частоты сердечных сокращений, дыхания, кожной проводимости и пр. Мы научились лабораторным методом анализировать психотипы людей: оценивая нейромедиаторную активность и генетический тест нейромедиаторного профиля. В результате эмоциональное поведение человека стало оцифрованным, а значит доступное для расчетов, а значит для прогнозов.  А вот разумное поведение, основанное на логическом мышлении -  нет.

И что? Управление эмоциональным поведением стало более прогнозируемым. Нейромаркетинг стал наиболее оптимальным инструментов выбора при построении обоснованных, более точных, прицельных, а значит более эффективные маркетинговых стратегий. Это диктует нам современность.

7. Несколько микро-примеров нейромаркетинговых стратегий.
1. Важность взгляда
Клиники часто используют в рекламе фото людей. Это хороший ход. Исследования показывают, что такая реклама работает гораздо лучше. Особенно долго смотрят на фотографии с детьми. Технология отслеживания взгляда показала, что, если ребенок (человек) смотрит прямо в камеру, люди уделяют больше внимания его лицу и гораздо меньше – самому рекламному сообщению. Но если ребенок смотрит на объект или текст, зрители обращают внимание на содержание рекламы. Используя образ человека в рекламе направляйте его взгляд на продукт или рекламное сообщение. Так эффективнее.
2. Проблема выбора
Прайс – лист медицинских организаций как правило демонстрирует изобилие медицинских услуг, что как бы подтверждает солидность клиники. Нейромаркетинговые исследования убедительно показывают слишком большой выбор отпугивает. Больше выбор – больше сомнений, люди предпочитают отказаться от выбора. Если перечень услуг действительно большой, то следует делать сегментацию предложений. Разбивать на несколько прайс - листов. Так делают владельцы хороших ресторанов предлагая посетителям помимо основного меню, отдельно меню сезонное, детское, отдельно винную и десертную карту.  
3. Страх потери
Люди сильно переживают из-за возможных потерь. Когда альтернативный выбор представлен как потеря, люди гораздо охотнее совершают покупку. Сначала пациентам следует предлагать самый «укомплектованный» план лечения. Уменьшая его в процессе обсуждения с пациентом, вы стимулируете страх потери. Это эффективнее, чем стратегии первично минимального предложения, типа «сделаем по самой выгодной цене». Часто получив согласие, вы начинаете описывать дополнительные возможности. Пациенты характеризуют это как «развод», в то время как путь от большего к меньшему воспринимается потребителем как забота.   
4. Эффект якоря
Люди редко знают истинную ценность вещей, сравнивая их с другими вариантами. Особенно если речь идет о медицинских услугах. Если вы рекламируете клинику, а не врача, то эффект якоря помогает направить выбор в нужное русло. Например, объявление об удобной бесплатной парковке, может существенно повлиять на выбор жителей мегополиса, невзирая на профессиональные параметры (все клиники хвалят своих врачей одинаково), особенно при первичном посещении.
5. Установка цен
Установка цен является важным аспектом маркетинга. Думаю, уже все как потребители усвоили правило девяток, но им пользуются, и оно работает. Исследования показали, что округленные числа лучше работают при эмоциональных решениях, тогда как сложные числа – при логических. Это связано с тем, что сложные числа заставляют мозг работать интенсивнее, создавая впечатление, что продукт с более сложной ценой лучше. Хотите подчеркнуть высокую технологичность услуги – откажитесь от «круглых цен», ставьте сложное число. Оно производит впечатление серьезного подхода к делу (с точным расчетом), доверия будет больше.      
6. Тактильность
Как можно потрогать клинику на ощупь? Ручки. Ручки дверей. Все пациенты открывают дверь в клинику, и не одну. Если какая-то ручка будет болтаться, расхлябана, пациент получит подкорковый сигнал – опасно. То же самое с кранами в туалетах. И наоборот, чем солиднее ручка у входной двери, тем лучше первое впечатление о клинике. Медицинским организациям «северных широт» можно в особые холода «одеть» ручку входной двери в специально изготовленную теплую шубку – чехол. Работает как friendly прием, симпатия к клинике повышается уже на входе.

Экономические интересы в частной медицинской организации являются основой хозяйственной деятельности предприятия.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82. Федерального закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", далее 323-ФЗ).

Средства бюджетов (федерального, субъектов РФ, местного) формируются за счет налоговых отчислений предприятий и граждан Российской Федерации. При этом финансирование строительства и капитального ремонта зданий и сооружений, приобретение дорогостоящего оборудования, а также иное финансирование включая доплаты по оплате труда производимые из выше указанных бюджетов осуществляется медицинским организациям подведомственных органам исполнительной власти соответствующего уровня. По данным статьям финансирования медицинские организации иных форм собственности находятся в условиях нецивилизованной финансовой конкуренции. При этом до сих пор на практике государственная политика в части специальных программ развития и государственной поддержки применяются только для государственной системы здравоохранения

Для большинства медицинских организаций частной формы собственности основным источником финансового обеспечения являются платные медицинские услуги. Но в соответствии со статьей 82 323-ФЗ Государственные и муниципальные медицинские организации также имеют законное право на финансовое обеспечение при оказании платных медицинских услуг. При этом в большинстве случаев оказание медицинской помощи в государственных медицинских организациях производится с использованием основных средств (здания, сооружения, оборудование) которые были закуплены за счет бюджетных финансовых средств не учитывая амортизационные затраты, которые несут медицинские организации иных форм собственности.

Аналогичные примеры не цивилизованной конкуренции, которые влияют на качество и доступность медицинской помощи можно привести и на рынке здравоохранения в системе Обязательного медицинского страхования (далее ОМС),  где до настоящего времени финансирование медицинской помощи производится из различных источников, при этом в тариф по оплате медицинской услуги не включаются затраты на амортизационные отчисления, электронный документооборот, техническое обслуживание, различные доплаты по заработной плате, затраты на обязательное повышение квалификации медицинских кадров и другие расходы.

Вызывает особую тревогу и озабоченность по неисполнению в длительном промежутке времени региональными органами исполнительной власти Распоряжений правительства Российской Федерации по развитию конкуренции.

Распоряжением Правительства РФ от 5 сентября 2015 г. N 1738-р «О стандарте развития конкуренции в субъектах РФ» было предусмотрено создание условий для развития конкуренции на рынке медицинских услуг:

включение негосударственных (немуниципальных) медицинских организаций в реализацию территориальных программ обязательного медицинского страхования    доля затрат на медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную негосударственными (немуниципальными) медицинскими организациями, в общих расходах на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования:  в 2018 году - не менее 10 процентов. Данное Постановление правительства РФ не выполнено до настоящего времени, а в отдельных регионах даже наблюдалась обратная динамика.

Так например в Тюменской области в 2018 году  был достигнут фактический показатель на уровне 7,5 % (Распоряжение Правительства Тюменской области от 22 июля 2013 г. N 1385-рп "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") по содействию развитию конкуренции в Тюменской области" в редакции от 26 марта 2019 г), а в 2020-2021годах плановый и фактический показатели были снижены до 5% (Распоряжение Правительства ТО от 31 декабря 2019 г. N 1824-рп в редакции от 10 декабря 2021 г.). Такой же показатель на уровне 5% был установлен на плановые 2022-2025 годы.

В 2023 году СРО Национальная ассоциация медицинских организаций обратилась в Федеральную антимонопольную службу Российской Федерации с вопросом о несоответствии «Дорожной карты» "по содействию развитию конкуренции в Тюменской области" требованиям Распоряжения правительства Российской Федерации от 17 апреля 2019 г. N 768-р Об утверждении стандарта развития конкуренции в субъектах РФ и Распоряжению Правительства РФ от 2 сентября 2021 г. N 2424-р Об утверждении Национального плана ("дорожной карты") развития конкуренции в РФ на 2021 - 2025 гг.

28 декабря 2023 г были внесены изменения в «Дорожную карту» Тюменской области, утвержденную Распоряжением Правительства ТО от 31 декабря 2019 г. N 1824-рп. Плановые ключевые показатели на рынке медицинских услуг были увеличены с 5% до 10% от общего объема финансирования Территориальной программы ОМС, что повлекло за собой целевое увеличение финансирование медицинских организаций частной формы собственности в размере более 2,2 миллиарда рублей на 2024 год.

Это всего лишь один из примеров правовой защиты экономических интересов частных медицинских организаций, защита которых осуществляется на регулярной основе с использованием уникальной площадки – СРО НАМО. Все члены ассоциации имеют уникальный доступ к общей базе методических рекомендаций, судебной практике, которые публикуются на официальном сайте НАМО и используются всеми членами в своих интересах. Члены ассоциации могут в любое время задать вопрос и получить квалифицированный ответ профессионального медицинского сообщества.

СРО НАМО с 2011 года регулярно взаимодействует с федеральными и региональными органами исполнительной власти и надзорными органами — Минздравом, Росздравнадзором, Роспотребнадзором, ФАС, Прокуратурой с целью устранения административных барьеров на пути развития предпринимательства в сфере оказания медицинских услуг. Эту работу проводят не только исполнительные органы НАМО, но и многие рядовые активные члены Ассоциации, которые делятся своим опытом с другими партнерами для использования на всей территории Российской Федерации. Защита интересов медицинских организаций осуществляется на постоянной основе.

НАМО — это живой организм и в этом уникальность данной площадки.

Что нового и заслуживающего нашего внимания появилось в направлении клиническая лабораторная диагностика? Постараемся дать тезисный ответ по самым интересным и прогрессивным «ноу хау» в этой области медицины 2024 года.

Наиболее интересным и многообещающим направлением в работе лаборатории является применение искусственного интеллекта (ИИ). Решения с помощью ИИ и создание информационных моделей с огромными базами данных открывают реальную возможность прогноза заболевания.  Человек еще здоров, нет клинических проявлений, нет жалоб, хронических заболеваний, результаты всех стандартных лабораторных тестов в пределах нормы, а программа выдает прогноз по возможным патологиям органов и систем. Кроме прогноза слабых звеньев в организме пациента, ИИ указывает процент вероятности и время появления первых симптомов.  Также, ИИ дает рекомендации, консультации каких врачей вам необходимо запланировать. Программа, как приложение, может быть расположена как на портативном ПК, так и на платформе андроида. Каждое новое лабораторное исследование вносится в базу личного кабинета с дальнейшей расшифровкой, автоматическим заключением по плановому обследованию и напоминанию о визите к врачу.  Есть также программы-приложения, которые измеряют ежедневно не только ваши шаги, но и ваш пульс, и частоту сердечных сокращений, учитывают время и  фазы сна, изменение процентного соотношения висцерального жира к мышцам. После чего в конце дня ИИ дает рекомендации по времени физической нагрузки, оптимальному времени сна для восстановления и перечень продуктов по активации оксидантной системы организма. К отчётам можно добавлять кривую вероятности  например, деменции, тромбоза мелких сосудов или гормонального сбоя. Если в программу добавить генетические тесты, то достоверность расчетов для прогнозов вырастает в разы. Данные приложение уже разработаны в США, Швейцарии и Японии. Но самая лучшая протестированная программа по интерпретации стандартных лабораторных тестов с заключениями принадлежит Швейцарии.

Метаболомная медицина с онлайн сопровождением и кураторством – еще одно новое направление в лабораторной практике.  Подобно математическому принципу предсказания нейросети определяется алгоритм молекулярных механизмов на основании результатов клинических лабораторных исследований. Используемая база данных для интерпретации результатов – «KEGG (Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes) - это биоинформационный ресурс для взаимосвязи и интерпретации геномов с жизненными процессами и внешней средой. Как пример, направление фибробластного клеточного старения.   Для справки: однократное обращение за выбором и назначением нужных лабораторных тестов, их выполнение и интерпретация стоит в пределах от 1300$ до 2500$.

Многих руководителей лабораторий озадачил уход COVID-19 с точки зрения загруженности ПЦР-лабораторий. Но ПЦР-лабораториям есть другое, более интересное мирное-генетика!  Применение генетических тестов в медицинской практике возрастает с каждым днем. Сегодня врач-генетик по результатам ПЦР-исследования может подобрать персонализированную диету по вашему ДНК.  Определять индивидуальную переносимость препаратов, прогноз терапевтического эффекта в области онкологии, гепатологии, кардиологии т.д.

Следующим интересным направлением в лаборатории становится распространение диагностических тестов с помощью масс-спектрометров. Решением внедрить эти анализаторы в доступную для всех диагностическую практику, а не оставлять в научных лабораториях, стало просто прорывом в лабораторной службе. Для примера: определение состава органических кислот, и их соотношения помогает педиатрам, детским неврологам подобрать и скорректировать лечение таких патологических состояний, как задержка речевого развития, синдром дефицита внимания и гиперактивность, судороги, кардиомиопатия, гипогликемия, расстройства аутического спектра.  Сегодня уже все чаще в практику многих современных лабораторий входит исследование микробиоты кишечника с помощью масс-спектрометров.  Данная диагностика   – это уход от аутоиммунных, аллергических заболеваний, выстраивание работы иммунной системы, корректировка поведения и эмоционального фона в ответ на внешние раздражители.

Всё больше набирают обороты неинвазивного забора материала, что снижает риск инфицирования пациента в эпоху гепатитов, ВИЧ и других неприятных техногенных инфекций. Сдача слюны в тару для анализов, которую можно тут же отправить в лабораторию через специальные лабоматы, установленные в торговых центрах - это уже реальность и это тренд в практике современного пациента, опять же, благодаря масс-спектрометрам. Как и диагностика патологических состояний по фильтровальной бумаге с каплями менструальной крови.  В январе 2024 года биотехнологическая  и исследовательская компания Qvin получила разрешение FDA на уникальную разработку Q-Pad — менструальный тампон, который может отслеживать ключевую информацию о состоянии здоровья, используя только кровь при менструации. На данный момент прокладка пока определяет уровень сахара в крови. Но потенциал практически безграничен. Сара Насери, доктор медицинских наук, исследователь, соучредитель и генеральный директор Qvin, говорит, что менструальную кровь можно использовать для проверки уровня щитовидной железы, отслеживание ключевых гормонов фертильности, мониторинга уровня гемоглобина и тестирования на маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок. Учитывая, что мире проживает 1,8 млрд менструирующих женщин недолго догадаться какую выручку разработчиками принесет исследование за 49$. При этом для проведения исследования необходимо установить мобильное приложение, которое несёт более расширенный функционал и является отличным инструментом маркетинга.

И последнее в этой статье, но не последнее в лабораторной медицине-оценка риска повреждения органов.

В медицинской практике уже давно используется определение концентрации лекарственных препаратов для подбора оптимальной дозировки. Всем известно титрование доз вальпроатов, карбомазепинов в неврологии, подбор дозы такролимуса после трансплантации, определение дозы рабочих антибиотиков к выделенным микроорганизмам по бакпосеву. Однако, не было на рынке тестов, которые могли бы прогнозировать повреждающий эффект на паренхиму и выделительную функцию почек. Только недавно китайские коллеги-биохимики разработали тест-систему, которая определяет доступным иммунохемилюсцентным методом концентрацию Липокалина-2 (NGAL – neutrophil gelatinase-associated lipocalin). Это ранний маркер токсического действия лекарств, токсинов на почки, определяющий развитие ранних почечных осложнений без видимых признаков дисфункции. В США и Европе данный тест-система не пользуются спросом у врачей, по причине фармацевтической доминанты. Однако, предостаточно англоязычных статей по интенсивной терапии и применении данного маркера.  NGAL называют в медицине новым «почечным тропонином». Это лабораторный тест, благодаря которому возможно предотвратить повреждение почек.  Назначая курс лечения препаратами, основной метаболизм которых происходит в почках, можно в цифрах увидеть и оценить побочный эффект или токсическое влияние назначенного лекарственного средства. Благодаря чему специалист может вовремя принять клиническое решение по смене препарата или общей схеме лечения. Добавим к этому вотум доверия к специалисту, который заходя на длительный курс терапии, заботится о главном выделительном органе и осуществляет правильную замену препарата с учетом фармокодинамики.

Все это казалось сказкой, о которой еще лет 5 назад мы и не слышали. Но сегодня все эти методы клинической лабораторной диагностики воплотилось в нашу реальную повседневную жизнь. Благодаря упорному труду ученых в векторе точной, ранней диагностики и превенции мы становимся более отзывчивы к лозунгам о заботе о своем здоровье.  Благодаря возможности диагностики не на уровне органов и систем, а на уровне клеточных органелл и молекул, мы узнали, что такое митохондриальная дисфункция, как подбирать лечение, как влиять на гены и что можно сделать, чтобы скорректировать то, чем уже наделила нас природа и родители.

13-14 февраля 2024 года, в  Москве  прошел второй Форум будущих технологий – ежегодное флагманское событие, на котором представляют технологии и инновационные научные разработки, определяющие вектор развития отраслей экономики на ближайшие годы. В этом году мероприятие было посвящено технологиям будущего в области медицины.

Если бы меня попросили назвать одно единственное событие последних 10-ти лет, которое меня по-настоящему удивило и привело в состояние благоговейной оторопи, то этот форум явился именно таким событием!

В работе Форума приняли участие более 1800 человек из 19 стран, включая представителей СМИ. Свыше 200 спикеров выступили на 31 сессии деловой программы по 7 тематическим блокам.

Эксперты обсудили:
    • генетические технологии,
    •  нейротехнологии,
    • регенеративную медицину,
    • биотехнологии в персонализированном здравоохранении,
    • применение цифровых технологий и ИИ,
    • обеспечение технологического суверенитета,
    • экосистему будущих технологий.

Представленные на Форуме технологии позволили буквально заглянуть в будущее медицины, свои уникальные разработки представили:
    • ученые-генетики,
    • иммунологи,
    • онкологи,
    • эпидемиологи.

Большинство из технологий и разработок готовы к использованию в клинической практике уже в ближайшие годы. В рамках экспертных дискуссий большое внимание уделялось также повышению доступности инноваций для всех граждан страны.

Форум проходил в одномоментно в десятках залов, постараюсь очень кратко отобразить информацию с наиболее интересных секций. И если начинать с самой востребованной темы, то это конечно тема «вечной молодости» или вернее отдаления на несколько десятилетий собственного старения.

Секция Здоровое старение – активное долголетие:

Именно этот зал собрал самое большое количество слушателей, которые, несмотря на большое количество мест заполнили и места в зале,  проходы и стояли вдоль стен и в дверях. Это и не удивительно, каждый надеялся на «волшебную таблетку» которая отменит сам процесс старения и позволит жить вечно…
Старение – самая сложная биомедицинская задача
Старение – это болезнь, которая вошла в последнюю классификацию заболеваний
Старческая астения (код по МКБ-10 R54) – мультифакторный симптомокомплекс, приводящий к повышенной уязвимости пожилого человека, потере автономности, высокому риску развития негативных исходов для здоровья и жизни. При этом состояние не является неотъемлемым проявлением естественного процесса старения, а скорее, его неблагоприятным сценарием развития.

Старение населения неизбежно сопровождается:
    • ростом распространенности хронических неинфекционных заболеваний
    •  гериатрических синдромов,
    • увеличением в популяции доли пожилых людей со сниженным функциональным статусом и зависимых от посторонней помощи.

В связи с этим особенно актуальной становится задача:
    • достижения здорового активного долголетия.
    • замедление старения может оказаться в 10 раз более эффективно для продления здоровой жизни, чем профилактика отдельных возраст-ассоциированных заболеваний.
  • Парадигмой современной медицины становится разработка и внедрение технологий активного долголетия, основанных на понимании процессов старения.

Технологии будущего для активного долголетия – это:
    • синтез современных организационных решений для профилактики и ранней диагностики заболеваний,
    • новейшие подходы к лечению болезней и технологий, позволяющих управлять старением  
    • осуществлять истинную персонализированную профилактику и лечение.
Главным результатом внедрения этих технологий ближайшего будущего станет отдаление возраста развития заболеваний и продление периода здоровой жизни.

Генетические и геномные технологии: новые возможности в диагностике и персонализации

Создание генотерапевтических препаратов – прорыв в биомедицине 21-го века, позволивший предложить немыслимое еще недавно – эффективное лечение людям с генетическими нарушениями. Однако на пути развития и широкого применения генотерапии лежит ряд принципиальных проблем. Огромное разнообразие заболеваний при небольшом количестве больных для каждого из них делает невозможным стандартный подход к поиску решений и стимулирует переход к персонализированной медицине.

В 2003 г. закончился грандиозный проект по расшифровке генома человека
В 2023 г. закончили сборку генома человека
Итог этой огромной работы:
- стали лучше понимать основу генетических заболеваний и полигамных заболеваний
- анализ генов стал доступен для пациентов
- идет подготовительная исследовательская работа для перехода от универсального лечения к персонализированной индивидуальной терапии
- появилось понятие эпигеномика (не только структура гена, но и его работа, транскрипция, процессы метилирования, запечатывания)
- возможность применения в индивидуальной диспансеризации (исследуется однократно)

Что возможно узнать из полногеномного секвенирования:
- происхождение (этнический состав прямых родственников)
- риски, наследственную предрасположенность к мультифакториальным заболеваниям
- питание: непереносимости продуктов питания и дефициты витаминов и минералов (генетические полиморфизмы), особенности пищевого поведения
- спорт: виды физических нагрузок которые вам подходят
- Эффективность лекарств: фармакогенетика: риск развития побочных эффектов, безопасные и эффективные лекарства
- способности и характер (личностные особенности и черты характера)
- планирование беременности (риски, осложнения беременности, причины бесплодия и заболевания ребенка)
- Анализы ДНК по назначению врачей для диагностики генетических и орфанных заболеваний
- Онкологические риски

Постгеномные технологии:

— Термин "постгеномные технологии" родился в середине 2000-х гг. после окончания знаменитого проекта "Геном человека", который позволил полностью расшифровать человеческий геном. Тогда ученые получили информацию о его структуре, обо всех функциональных 32-х с небольшим тысячах генов, и некоторые сведения о том, как эти гены регулируются и работают.
Сегодня на основе этих знаний ученые разрабатывают новые подходы к лечению различных заболеваний. Сочетание новых методов генетики с развитием информационных технологий, которые позволяют обрабатывать огромные массивы данных, – чрезвычайно перспективная связка, с помощью которой в ближайшее время можно будет качественно изменить существующий подход к медицинским технологиям.
Сегодня начата работа:
- глубокое фенотипирование
- изучение вариантов и соответствие их определенному геному
- создание в перспективе лекарственных препаратов
- разработка технологий прогнозирования

Концепция персонализированной терапии основана на персонализированнной диспансеризации с 18+ и ранее!
    Важно! Геном стабилен (одинаков) на всем протяжении жизни, на основании чего возможно прогнозирование:
- многофакториальных заболеваний
- риск развития иммунодефицитов
- риска онкологических заболеваний
- индивидуальная фармакогенетика

Эпигенетика – как профилактика генетических рисков
- управление геномом через метилирование генов (супрессия)

Омиксные технологии:
- геномика (расшифровка генетической информации)
- эпигеномика (выявление факторов регуляции экспрессии генов)
- метаболомика (определение состава и концентрации конечных продуктов распада)
- протеомика (определение всех белковых продуктов генов)
- транскриптомика (определение активности генов)

Омиксные технологии – это грамотный подход к здоровью, переход к персонализированнной профилактике заболеваний, более активная личная позиция по отношению к своему здоровью

Прямо сегодня проходит Исследование 100 000 + я – Роснефть (до 70% волонтеры проходят полногеномное секвенирование, создание биобанка Российского платинового генома)  

Геномные и постгеномные технологии в лечении Онкопатологии
Онкология – это индивидуальное генетическое заболевание, которое приобретается в течении жизни на фоне мутации ДНК

- Все без исключения опухоли выделяют опухолевую ДНК в плазму
- 50% раков может быть диагностировано на ранних стадиях по опухолевой ДНК в крови

Регенеративная медицина и клеточные технологии: взгляд в будущее

Регенеративная медицина изучает процессы обновления и регенерации костно-мышечной и хрящевой тканей с целью восстановления их функций, утраченных из-за травм и болезней. Для терапии врачи применяют передовые клеточные технологии и тканеинженерные препараты. Биоинженеры разрабатывают материалы с новыми свойствами, которые используются для производства имплантов в травматологии и ортопедии. В качестве одного из вариантов продления человеческой жизни регенеративная медицина предлагает замену износившихся органов и тканей их биотехническими аналогами, в том числе посредством технологии 3D-биопринтинга. Технологии уже позволяют хранить клетки человека много лет в функциональном состоянии и в нужный момент активировать их. Это изменило бы облик медицины. В будущем можно будет выращивать из них ткани на замену изношенных – хрящи, зубы, кожу, кровь, далее органы и даже фрагменты ткани мозга без риска отторжения.

Фундаментально научились работать со стволовыми клетками:
- Выделять
- культивировать
- наращивать количество (до 700 000 раз увеличение обьема взятого материала)
- модифицировать
- использовать как «умные контейнеры» для адресной доставки лекарственного вещества
- индуцирование плюрипотентных стволовых клеток (вернуть в  эмбриональное состояние)
- геномное редактирование (исправление мутаций)

Есть работы:
    • по восстановлению скелетных мышц при саркопении (ядро донорской клетки встраивается в мышечные клетки реципиента)
    • культивирование b- клеток поджелудочной железы на матриксной ткани и биоиплантация пациенту с сахарным диабетом I типа (выживаемость функционирующих имплантов на сегодня несколько месяцев)
    • Восстановление поврежденных нейронов спинного мозга на фоне кист и травм (полностью обездвиженных нижних конечностей) с помощью культивирования и биоимплантации обкладочных клеток обонятельного эпителия) на крысах – полное восстановление нервных волокон и подвижности нижних конечностей

В клеточной терапии:
    • Аутологичные препараты самые безопасные
    • Но чтобы «вырастить» необходимое количество клеток, требуется 2-3 месяца
   • Чужие клетки имеют гены гистосовместимости, возможно их убрать с клетки, но есть опасность имунной системе «не уследить» за ними, если они модифицируются
    • Всвязи с вышеперечисленным растет актуальность создания биобанков собственных стволовых клеток

Передовые технологии в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии

Болезни системы кровообращения – основная причина смертности во всем мире. Затраты здравоохранения на лечение острых и хронических заболеваний сердца и сосудов постоянно растут, а темпы снижения смертности недостаточно высоки, что требует инновационных подходов к лечению и профилактике. В Российской Федерации с 2018 года реализуется федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», в рамках которого развиваются методики прогнозирования и оценки генетических рисков, персонализированная медицина в кардиологии, применение искусственного интеллекта, инновации в области лечения кардиологических заболеваний и сердечно-сосудистой хирургии.

Структура оперативных вмешательств:
    • Стентирование
    • Операции при нарушениях ритма
    • Аортокоронарное шунктирование
    • Операции при пороках сердца
Эволюция стентов:
    • Варианты полимерного покрытия
    • Медикаментозное покрытие
Инфаркт миокарда, что нового?
    • До кардиохирургии естественная смертность от о. инфарктов 33%
    • При появлении кардиохирургии смертность снизилась до 16%
    • Ангиопластика во время инфаркта (Инфарктная сеть Шок-центров) снижение смертности до 6-7 %
На первое место выходит борьба с воспалением (как новым пониманием природы сердечно-сосудистых заболеваний):
    • Вакцинация от гриппа, пневмококка и т.д.
    • Лечение очагов инфекции (воспаление в любом месте повышает риск инфаркта)
    • Поиск новых видов противовоспалительного лечения
    • Статины
    • Канакинумаб
    • Колхицин

Тенденции:
    • Миниинвазивная хирургия
    • 3D принтеры в операционных (персонализация протезов)
    • ЭКГ + ИИ
    • ЗХО-КГ + ИИ
    • КТ + ИИ
    • Коронарный кровоток + ИИ
    • Расширение горизонтов клинического мышления врача  - шире чем своя специализация
    • Синнергия ИИ + практикующий врач для лучшего решения
    • Целесообразность технологий и экономика каждого случая
    • Опасность гипердиагностики и гиперлечения
    • С экономической точки зрения необходимо более эффективно и дешевле, на практике чем выше эффективность, тем дороже технологии, а значит рост ценности персонализированной профилактики
    • Биоэтические аспекты (когда необходимо выносить решение об отключении жизнеспасающих имплантированных устройств из-за продления страданий пациента)

Создание искусственных органов и биологических систем: технологии будущего

Трансплантология – особая область медицины, направленная на лечение наиболее тяжелых пациентов. Успехи последних лет в области отечественной трансплантации жизненно важных органов позволили превратить ее в реально доступный для граждан Российской Федерации вид медицинской помощи. Высокий уровень научных исследований в этой области, их направленность на достижение практического результата, на создание искусственных и биоискусственных органов, а также высокотехнологичного оборудования являются значимыми для укрепления технологического, в том числе биомедицинского, суверенитета нашей страны.

Перспективы развития трансплантологии предполагают:
    • создание компактных имплантируемых биологических систем
    •  технических устройств, которые могли бы стать эффективной альтернативой органам человека,
    • разработку способов достижения активного долголетия исходно обреченных пациентов.

Развитие перфузионных технологий – воссоздание условий нормального функционирования организма или отдельно взятого органа, что обеспечивается циркуляцией крови или других сред с достижением нормальных физиологических параметров

Последние 10 лет активная работа по созданию искусственных органов и тканей:
    • Искусственное сердце (это сборная конструкция, работающая в обход правого или левого желудочка с внешним выносным компактным аккумулятором), в том числе детям от 5 лет, чтобы дать возможность дожить до трансплантации взрослого сердца

Ксенотрансплантация – это дело завтрашнего дня:
    • преодоление тканевой несовместимости
    • преодоление зоонозов
    • ксенотрансплантация с методами генного редактирования

Создание биоэквивалентов органов (например поджелудочной железы, когда децеллюризованый матрикс заселяется островками Лангерганса)
- это реальный путь к созданию искусственных органов, но пока на уровне эксперимента
Аутологичный материал – требует времени, в связи с чем технологии могут сочетаться или быть разными этапами одной технологии лечения
Создание Биосистемы – из человека и искусственных или трансплантируемых био-аппаратов (это более дешевый и удобный метод)

Гемопоэтические стволовые клетки – это терапевтическая (нехирургическая) транспланталогия, пересадка от донора к реципиенту сразу двух систем:
    • иммунной
    • гемопоэтической
После химиотерапии или лучевой в/в вводятся аллогенные стволовые клетки костного мозга донора и через 3-4 недели здоровое кроветворение.
Возможно проводить сопряженно с трансплантацией например почек + гемопоэтические стволовые клетки и без иммуносупрессии нет отторжения трансплантата

CAR T-терапия (chimeric antigen receptor of T-cells) — прогрессивный метод лечения злокачественных опухолей   и аутоиммунных заболеваний. Использование CAR Т-лимфоцитов относится к адаптивной иммунотерапии.
Технология CAR-T основана на «извлечении» клеток иммунной системы (Т-лимфоцитов) из организма, их генетической модификации в целях при-обретения ими противоопухолевых свойств (или антитела к конкретному таргету прикрепляют) с последующей реинфузией пациенту.

Перспективы CAR T-терапии:
    • Солидные опухоли
    • Ревматические заболевания
    • Рассеянный склероз
    • Гемофилия
    • Хронические вирусные инфекции
    • Бронхиальная астма
    • Сахарный диабет
    • Ожирение
    • Старение

Современная платформа для HLA-  типирования донорского костного мозга – с целью качественного типирования по генотипу, чтобы за 2-3 недели было возможно найти аллогенного неродственного донора

Технологии против нейродегенеративных заболеваний:

С увеличением продолжительности жизни в развитых странах растет и распространенность возрастзависимых заболеваний, в том числе нейродегенеративных, таких как болезни Альцгеймера, Паркинсона, двигательного нейрона и др. С другой стороны, современная жизнь в городах с высоким темпом жизни и уровнем стресса приводит к тому, что нейродегенеративные патологии «молодеют». Пока ученые всего мира пытаются понять механизмы возникновения и развития этих заболеваний и разработать средства их предотвращения. Однако уже сейчас создаются подходы, позволяющие замедлить их развитие, устранить некоторые наиболее значимые симптомы. Индивидуальные программы позволяют каждому пациенту подобрать оптимальную схему лечения, включая медикаментозные методы на основе геномного анализа, нейрохирургические и нейрореабилитационные инновационные технологии.

Перспективные технологии лечения нейродегенеративных заболеваний:
    • Хирургическое (глубинная стимуляция головного мозга, имплантирование электродов)
    • Малоинвазивная методика фокусированный ультразвук (в МРТ-томографе под контролем зрения)
Медицинская реабилитация при нейродегенеративных заболеваниях:
    • Технология Мозг-компьютер (восстановление движения протезов конечностей силой мысли)
    • Декодирование речи (сила мысли в голосовое сообщение)
    • Написание слов силой мысли
ИИ в реабилитации и восстановлении функций:
    • Нейроимпланты (зрение для слепых)
    • Кохлеарные импланты (слух для глухих)
  •DBS-импланты (при Альцгемера, Паркинсона, облегчение жизни тяжелым пациентам) технология самообучения импланта от обратной связи с головным мозгом

И это далеко не все победы и надежды современной медицины! Мы находимся в преддверии фантастических возможностей не только восстановления функций органов и тканей, но и самое главное, в преддверии персонализированной на глубочайшем уровне профилактики возрасто-зависимых заболеваний, а значит и самого старения! На форуме ученые генетики заявляют что у каждого ныне живущего шанс дожить и перейти 100-летний рубеж уже равняется 50%! А значит потенциально каждый второй из нас сможет это сделать!

Слушая о футуристических методах замены и восстановления функций почти всех органов и систем, практически о модели «Человека киборга», начинаешь понимать насколько важно сохранить здоровым мозг! Так как именно он обеспечит нам нашу настоящую сущность! В такие минуты понимаешь, что все мы, являясь собственниками или руководителями сложнейшего медицинского бизнеса, выбрали абсолютно верный путь. И не только потому, что наши пациенты теперь будут жить «почти вечно», а значит нуждаться в наших услугах, но и потому, что ведение такого непростого бизнеса является лучшим когнитивным тренингом для сохранения здоровья мозга!

Основные проблемы отрасли здравоохранения РФ обусловлены двумя направлениями, во-первых, объективными внешними факторами развития экономики в стране, и во-вторых, отраслевым регулированием, которое сегодня является одним из самых сложных среди всех сфер, хотя бы по количеству действующих нормативно-правовых актов. Причем отраслевое, т.е. внутреннее, регулирование должно ежегодно учитывать быстро меняющуюся внешнюю среду.

Эксперты отмечают ряд причин, которые лежат в основе уже ставших хроническими проблемами:
Низкий уровень оценки эффективности системы здравоохранения: целевые показатели, которые должны определяться при стратегическом планировании часто не согласованы по субъектам, начиная от медицинской организации и заканчивая региональным и федеральным уровнем. Управленческие решения должны приниматься на основе данных по рациональному использованию всех видов ресурсов, с учетом показателей по качеству и доступности.
Дефицит и дисбаланс в структуре медицинского персонала: по официальным данным сегодня не хватает 30 тыс. врачей и 60 тыс. среднего медперсонала, соответственно, есть ответ почему существуют проблемы с доступностью медицинской помощи. 

Также на проблемы отрасли здравоохранения влияют глобальное распространение нездорового образа жизни и старение населения страны, увеличение числа лиц с хроническими заболеваниями и недостаточность финансирования сферы здравоохранения. 

В системе здравоохранения РФ сегодня доминирующая роль у государственных институтов, регулирующих и разрабатывающих нормативно-правовую базу для оказания медицинских услуг. Даже наличие большого количества некоммерческих общественных организаций, которые участвуют в подготовке предложений для отраслевого регулирования, не позволяет снизить уровень бюрократической избыточности многих положений и требований, так как вертикализация органов управления и контроля в отрасли затрагивает мотивацию многих общественных организаций, где большинство членов и руководителей являются наемными работниками в государственных бюджетных медицинских учреждениях. 

Государственное регулирование в здравоохранении РФ имеет существенные проблемы, связанные с очень сложными административными процедурами, которые могут замедлять процесс принятия решений и внедрения новых технологий и методов лечения. 

Тотальное государственное регулирование в отрасли здравоохранения обусловлено и современными тенденциями в регулировании во многих сферах экономики РФ, что аргументируется следующими причинами:
• Важность сохранения и повышения уровня здоровья населения. Здравоохранение — это сложная социально-экономическая система, которая позволяет давать оценку благополучию и степени развитости общества. 
• Необходимость обеспечения принципа справедливости распределения медицинских услуг. Не каждый гражданин может позволить себе платные услуги здравоохранения, но каждому гарантируется право быть здоровым. 
• Реакция на негативные показатели и тенденции в общественном здоровье. Общественное здоровье, часто характеризующееся негативными тенденциями, выступает в качестве серьёзной социально-политической проблемы, требующей ответственности и решений со стороны органов государственного управления.
Однако, государственное регулирование, несмотря на высокую общественную значимость может при этом быть недостаточно эффективным. А эффективность определяется не только зоной ответственности, но и институциональными механизмами и характером применяемых инструментов.

Помимо норм административного права, регулирование осуществляется нормами конституционного, гражданского, уголовного, финансового, трудового, а также процессуальных отраслей права. Доминирование государства в регулировании сферы здравоохранения обусловлено социальными факторами, так как не каждый гражданин может позволить себе платные услуги здравоохранения. Невозможен отказ государства от регулирования сферы здравоохранения, считают эксперты, поскольку коммерциализация отрасли здравоохранения поставит многих граждан в условия неполучения медицинской помощи и ограничению доступа к медицинским услугам. Причем государственное регулирование выступает гарантом получения именно бесплатной медицинской помощи, но это не значит, что вся медицинская инфраструктура должна принадлежать только государству, то есть институциональный монополизм в регулировании и принадлежности собственности будет приводить к снижению общей отраслевой эффективности в условиях рыночной экономики.

Таким образом, государство сохраняет за собой право тотального регулирования сферы здравоохранения, направленное на обеспечение принципа справедливости распределения и доступности медицинских услуг, но сталкивается с системными проблемами, которые неизбежно появляются, когда потребности населения в медицинских услугах решаются с использованием жестких командно-административных инструментов управления.

И главный вопрос здесь, может ли государственное регулирование учитывать равные возможности медицинских организаций различных форм собственности, и как учесть интересы общества, права граждан при выборе медицинской организации и врача в рамках программы госгарантий и многоканального финансирования.

Поэтому, многие эксперты считают, что экономический институциональный анализ позволяет в рамках государственного регулирования выделить слабые и неэффективные звенья с целью трансформации системы здравоохранения и снижения роли командно-административных методов.

Минусы тотального регулирования командно-административным способом в отрасли здравоохранения РФ:

• Сокращение свободы принятия решений и затруднение проявления творческого потенциала на нижних уровнях иерархии.
• Затруднение коммуникаций из-за жёсткой структуры. 
• Большая нагрузка на руководителей и ограничение развития лидерских навыков на нижних уровнях.
• Плохая адаптация к изменениям во внешней среде или требованиям рынка. Изменения и новые идеи воплощаются с трудом и реже достигают нижних уровней. 
• Отсутствие поощрения инноваций из-за отсутствия свободной рыночной конкуренции. Руководители получают вознаграждения за выполнение приказов и распоряжений, а не за внедрение новых медицинских технологий и эффективных решений в лечении пациентов. 

• Чрезмерное или недостаточное финансирование инфраструктуры из-за неспособности жестких экономических планов своевременно реагировать на меняющиеся потребности населения. Это часто приводит к дефициту или расточительному избытку. 
•Расширение «теневых рынков», которые предоставляют медицинские услуги в обход финансирования по программам ОМС или вне легальной платной медицины.

Частная медицина в условиях государственного регулирования медицинских услуг может предложить следующие преимущества и возможности:

• Гибкость и адаптивность: клиники могут быстрее адаптироваться к изменениям в спросе на услуги и внедрять новые технологии или методы лечения, способны быстро разгрузить бюджетные учреждения здравоохранения. 
• Персонализированный и пациентоцентричный подход: клиники могут предложить индивидуальный подбор технологий и методов лечения, учитывающие уникальные потребности каждого пациента, что способствует улучшению качества медицинских услуг, могут устанавливать собственные, более высокие, стандарты безопасности, качества, сервиса и контроля, что может привести к более высокому уровню удовлетворенности пациентов.
• Сокращение времени ожидания: клиники могут предложить более короткие сроки ожидания на прием к специалистам и проведение процедур, что особенно важно для пациентов, нуждающихся в срочной помощи.
• Конкуренция на рынке: в условиях государственного регулирования частная медицина стимулирует конкуренцию, что приводит к улучшению качества услуг и снижению цен.
• Формирование крупных сетевых структур. Это позволит сократить издержки (логистика, закупки) и повысить доступность услуг и сделать их одинаково качественными вне зависимости от места расположения. Использование вахтового метода работы в филиалах может кардинально решить вопрос дефицита и дисбаланса кадров.

Таким образом, частная медицина может дополнить слабые звенья государственной системы здравоохранения, предлагая альтернативные подходы и решения, которые соответствуют актуальным потребностям пациентов и сократить дефицит государственного финансирования за счет удовлетворения платежеспособного спроса на медицинские услуги.

Тренды развития отрасли здравоохранения сегодня связаны с такими направлениями как цифровизация, внедрение пациентоцентричной модели и процессного подхода, распространение 4П-медицины. Это оказывает непосредственное влияние на изменение регулирования в следующих областях:

•Правовое регулирование, которое затрагивает пересмотр различных аспектов, включая новую организацию медицинской деятельности, меры ответственности, гарантии и контроль. 
• Необходимость учёта сложностей и рисков, связанных с необходимостью обеспечения надёжности, безопасности и конфиденциальности медицинских данных, соблюдения этических норм и прав пациентов, адаптации медицинского персонала к новым технологиям, введения новых показателей оценки эффективности, например, репутация и производительность труда.
• Разработка стратегий и новых инструментов управления, позволят проводить конкретные изменения в регулировании на основе анализа данных и новых целевых показателей. Например, увеличение количества пациентов, которые воспользовались телемедициной, удельный вес дистанционных записей на приём, доля электронного медицинского документооборота. Все это сокращает издержки медицинской организации, повышает производительность труда, в чем заинтересована прежде всего частная медицина.

Регулирование в здравоохранении РФ касается во многом регулирования ресурсов в основном госучреждений, и поэтому, практически отсутствует профессиональная оценка и аргументация положительной роли частной системы здравоохранения.
Недооценка роли частных клиник в отрасли здравоохранения проявляется в том, что рынок частных медицинских услуг развивается пока практически вне общественной системы финансирования здравоохранения, частные клиники имеют незначительный финансовый объем в системе ОМС, менее 9% от общего бюджета. И отсутствует тенденция к увеличению, несмотря на рост объемов платных медицинских услуг и увеличение спроса со стороны населения на частную медицину в целом.

Для повышения роли частной медицины в системе здравоохранения возможно введение в отраслевое регулирование новых показателей, характеризующих деятельность медицинских организаций с точки зрения эффективности и общественной полезности для населения. Такими показателями могут стать репутационная оценка (рейтинг) и производительность труда.

Репутация медицинской организация может стать элементом таких комплексных широко известных показателей как медицинская и социальная эффективность. Так репутационные рейтинги медицинских организаций могут стать одним из инструментов для развития пациентоцентричной модели здравоохранения, поскольку они позволяют оценить достижение организациями медико-социальных и финансово-экономических целевых установок. И здесь, в условиях цифровизации для совершенствования системы здравоохранения с помощью репутационного рейтинга как инструмента можно расширить информационную базу для принятия управленческих решений как в медицинских организациях независимо от их формы собственности, так и на региональном и федеральном уровнях.

Сравнение с другими аналогичными организациями помогает чётче увидеть слабые стороны собственной деятельности, оценить имеющиеся в работе недостатки и оптимизировать пути для повышения уровня репутации:
• Информирование пациентов: поможет пациентам принимать обоснованные решения о выборе медицинской организации. Высокие оценки могут привлечь больше пациентов, что стимулирует организации улучшать качество услуг.
• Обратная связь и улучшение качества: использование отзывов пациентов, оценок коллег экспертов и сертификационных механизмов позволит получать ценную обратную связь для выявления слабых мест в оказании медуслуг.
• Конкуренция за качество: создает конкурентную среду среди медицинских организаций, побуждая их стремиться к улучшению качества предоставляемых услуг и повышению уровня сервиса.
• Прозрачность: способствуют большей прозрачности в здравоохранении, что важно для построения доверительных отношений между пациентами и медицинскими организациями.
• Фокус на пациента: в рамках пациентоцентричной модели здравоохранения акцент делается на потребности и предпочтениях пациентов, это помогает организациям лучше адаптировать свои услуги.

Таким образом, репутационные рейтинги могут стать важным инструментом для продвижения пациентоцентричного подхода в здравоохранении, способствуя повышению качества и доступности медицинских услуг.

Стабильная положительная репутация предоставляет медицинской организации определённые выгоды и преимущества: формирует большее доверие пациентов к медицинскому персоналу и предоставляемым медицинским услугам, увеличивает возможности привлечения к работе высококвалифицированных специалистов. А частные клиники при наличии высокой репутации, смогут по формальным основаниям повысить роль частной системы здравоохранения. Для этого предлагается разработать законодательную инициативу с экономическим и юридическим обоснованием.

Сегодня в отраслевом регулировании отсутствует показатель репутационной оценки, но в цифровом пространстве это направление становится необходимым условием работы с уровнем доверия пациентов. Многие данные в интернете, накрутка отзывов, необъективные ручные статистические данные часто вводят в заблуждение пациентов. Для объективной оценки, введение такого показателя будет целесообразным под эгидой регулирования Министерством экономического развития РФ, чтобы соблюсти независимость оценки для всех форм собственности.

Кроме репутационной оценки медицинской организации актуальным было бы введение в регуляторное поле оценку показателей производительности труда, также при использовании регуляторных механизмов, которые курируются Министерством экономического развития РФ.

Введение данных показателей, вне зоны ответственности Министерства здравоохранения, будет целесообразным поскольку действующий Национальный проект "Производительность труда" курирует именно Министерство экономического развития РФ.

Президент РФ Владимир Путин в Послании к Федеральному Собранию отметил: «Для дальнейшего изменения структуры национальной экономики, наращивания ее конкурентоспособности необходимо на принципиально ином уровне задействовать источники роста. Прежде всего – увеличить производительность труда на новой технологической, управленческой и кадровой основе. Чиновники всех уровней должны быть заинтересованы в росте своей эффективности и быть жестко нацелены на получение конкретного результата. Хочу подчеркнуть, что повышение производительности труда – это и рост заработных плат, а значит, и потребительского спроса. Это, в свою очередь, дополнительный драйвер для развития экономики».

Проект также направлен на сокращение нормативно-правовых и административных ограничений, препятствующих росту производительности труда, стимулирование внедрения передовых управленческих, организационных и технологических решений и формирование системы подготовки кадров. Эти все направления повышают роль частных клиник в отрасли, как более эффективных по данным показателям.

Причем в здравоохранении должны действовать отдельные показатели по производительности труда, которые учитывают отраслевую специфику, например:
• Выработка. Измеряется в денежном выражении и/или количеством услуг, оказываемых в единицу рабочего времени или приходящейся на одного среднесписочного работника в единицу времени.   Например, количество пациентов, которых врач принял за день или неделю. Актуально определять по подразделениям и в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, а также в целом по организации.
• Трудоёмкость. Обратный показатель производительности труда — это затраты рабочего времени на выполнение одной медицинской услуги. Это может быть время, которое врач тратит на выполнение конкретного вида операции пациенту или время, которое медсестра тратит на выполнение определенных процедур.
• Ключевые показатели эффективности (KPI). При определении производительности труда в медицинской организации необходимо учитывать специфику работы врачей и других медицинских работников. Например, некоторые виды медицинской помощи требуют больше времени и усилий, чем другие. Поэтому при оценке производительности труда нужно учитывать эти особенности и для каждой организации и должности могут разрабатываться ключевые показатели результатов деятельности. В итоге они могут быть сведены в условный интегральный показатель общего результата.

Производительность труда в здравоохранении должна определяться как эффективность оказываемой медицинской помощи при обеспечении её качества и безопасности, без учета этого количественные результаты по производительности будут не конкурентоспособны и не объективны.

Репутация клиники и производительность труда тесно связаны между собой. Репутация клиники зависит от многих факторов, включая качество медицинского обслуживания, уровень профессионализма персонала, эффективность лечения и удовлетворенность пациентов. Все эти факторы также влияют на производительность труда в клинике.

В частных клиниках, как правило, существует более высокая степень конкуренции, что стимулирует сотрудников и руководителей к повышению производительности и репутации. Поэтому, частная медицина имеет больше стимулов для внедрения современных технологий и оптимизации процессов, что способствует и эффективной работе и более высокой производительности труда и репутации. Эти показатели должны найти отражение в современных нормативно-правовых актах, проекты которых и предлагается разработать.

Что может предложить частная медицина в условиях тотального государственного регулирования медицинских услуг?

Организатор: Центр стратегических инициатив «Частное здравоохранение»

Содержание

1. Место проведения

2. Программа мероприятия

3. Условия участия, материалы, брошюры, документы

1. Место проведения

Москва, Гостиничный комплекс Измайлово, метро Партизанская, гостиница «Измайлово Гамма-Дельта», этаж 3, конференц-зал «Москва», схема прохода

г. Москва, Измайловское шоссе, дом 71, корп. 4Г-Д, гостиница «Измайлово Гамма-Дельта», конференц-зал «Москва»

2. Программа мероприятия

14 ноября 2024 года, 1-й день Конгресса

09.00 — 10.00 Регистрация участников

10.00 — 10.20 Открытие Конгресса

10.20 — 11.50 Дискуссионная сессия: «Что может предложить частная медицина в условиях тотального государственного регулирования медицинских услуг?».
Модератор сессии — Борисов Дмитрий Александрович, к.э.н., председатель правления СРО НАМО (г. Москва).
Участники сессии: Бала Михаил Анатольевич, д.м.н., профессор, академик РАЕ, член правления НАМО, председатель правления Липецкой Ассоциации Приватной медицины, главный врач ООО «Медицинских комплекс» (г. Липецк), Лактионова Людмила Валентиновна, д.м.н., профессор, член правления СРО НАМО, заместитель генерального директора по медицинской части Медицинского центра в Коломенском (г. Москва), Морозова Людмила Викторовна, генеральный директор ООО «ММЦ Медикал Он Груп-Балашиха», ООО «ММЦ Медикал Он Груп- Люберцы», ООО «ММЦ Медикал Он Груп-Одинцово» (Московская область), Рабцун Евгений Анатольевич, к.м.н., генеральный директор ГК «ЦСМ Санталь», эксперт Ассоциации независимых экспертов «Частное здравоохранение» (г. Томск), Солонин Александр Владиславович, к.э.н., генеральный директор СРО «Ассоциация частных клиник Санкт-Петербурга» (г. Санкт-Петербург).

12.00 — 12.40 Тренды государственного регулирования медицинских услуг: цифровизация, стандартизация, защита прав пациентов.

Борисов Дмитрий Александрович, к.э.н., председатель правления СРО НАМО, эксперт Федеральной антимонопольной службы по здравоохранению и образованию, г. Москва

12.40 — 13.10 Конкуренция ларьков и торговых сетей. Шансы на выживание.

Бала Михаил Анатольевич, д.м.н., профессор, академик РАЕ, председатель Правления Липецкой Ассоциации Приватной Медицины, главный врач ООО «Медицинский комплекс», г. Липецк

13.10 — 14.10 Обед

14.10 — 15.00 Ключевые правовые управленческие решения: как избежать финансовых потерь.

Клопова Ирина Александровна, адвокат Адвокатской палаты Московской области, член правления СРО Национальная Ассоциация медицинских организаций, президент Ассоциации юристов медицинских клиник, г. Москва

15.00 — 15.40 Стимулирование и мотивация сотрудников или как зарабатывать деньги в частной медицине.

Лактионова Людмила Валентиновна, д.м.н., профессор, член правления Национальной Ассоциации медицинских организаций, заместитель генерального директора по медицинской части Медицинского центра в Коломенском, г. Москва

15.40 — 16.20 Нейромаркетинг в медицине: практические приемы привлечения пациентов в частную клинику.

Рабцун Евгений Анатольевич, к.м.н., генеральный директор ГК «ЦСМ САНТАЛЬ», эксперт Ассоциации незвависимых экспертов «Частное здравоохранение», г. Томск

16.20 — 16.40 Перерыв

16.40 — 17.10 Как повышение репутации и производительности труда в частных клиниках может повлиять на регулирование в отрасли здравоохранения.

Солонин Александр Владиславович, к.э.н., генеральный директор СРО "Ассоциация частных клиник Санкт-Петербурга", г. Санкт-Петербург

17.10 — 17.40 Правовая защита экономических интересов частной медицины в условиях государственного регулирования.

Попенко Николай Анатольевич, член правления СРО Национальная Ассоциация медицинских организаций, член общественного совета УФАС РФ по Тюменской области, член общественного совета Управления Роспотребнадзора Тюменской области, представитель Уполномоченного по защите прав предпринимателей Тюменской области в сфере здравоохранения, директор ПН «Тюменская медицинская палата», г. Тюмень

17.40 — 18.10 Футуристическая медицина. Что нас ждет к середине столетия (о технологиях будущего).

Голонова Юлия Юрьевна, генеральный директор сети центров "ЛОР-клиника плюс 1", г.Москва

19.00 — 22.30 Банкет

15 ноября 2024 года, 2-й день Конгресса

09.30 — 10.00 Регистрация участников

10.00 — 10.30 Лабораторные тренды ближайшего будущего: капля крови в море денежного потока.

Жлоба Ирина Николаевна, заместитель директора по лабораторной службе, клиника "INNOVA EXPERT" ГК "Эксперт", Республика Узбекистан, г. Самарканд

10.30 — 11.00 Переход российских лабораторий на оборудование китайских производителей - неизбежность сегодняшнего дня.

Шульц Мария Владимировна, заместитель директора лечебно-диагностического центра ООО "ПРАЙМЕР", Республика Крым, г. Симферополь

11.00 — 11.30 Как "растить" руководителей на местах, передавая им полномочия и ответственность за принятие решений.

Морозова Людмила Викторовна, генеральный директор ООО "ММЦ Медикал Он Груп - Балашиха", ООО "ММЦ Медикал Он Груп - Одинцово", ООО "ММЦ Медикал Он Груп - Люберцы", Московская область

11.30 — 12.00 Управленческие решения для повышения эффективности процессов оказания специализированной стационарной медицинской помощи в частной медицинской организации.

Фигурин Иван Михайлович, заместитель генерального директора по общим вопросам Медицинского центра в Коломенском, г. Москва

12.00 — 12.30 Кофе-брейк

12.30 — 13.00 Опыт внедрения цифрового портрета врача: быстрые победы и работа на перспективу.

Демиденко Ярослав Анатольевич, к.м.н., главный врач сети медицинских центров «Палитра», г. Владимир

13.00 — 13.30 Собственное мобильное приложение клиники: за и против.

Клычкова Анна Валерьевна, директор по маркетингу сети медицинских центров «Палитра», г. Владимир

13.30 — 14.00 Подведение итогов Конгресса

Борисов Дмитрий Александрович, к.э.н., председатель правления СРО НАМО, эксперт Федеральной антимонопольной службы по здравоохранению и образованию, г. Москва

Дискуссионаая сессия XX-го Форума частных медицинских организаций регионов России 23 и 24 мая 2024 года в Санкт-Петербурге

3. Условия участия, материалы, брошюры, документы

За участие в Конгрессе взимается регистрационный сбор за одного участника в размере: 19 500 рублей, включает участие в мероприятии 14-15.11.2024, обед 14.11.2024, банкет 14.11.2024 с 19.00 до 22.30, кофе-брейк 15.11.2024, материалы, не включает стоимость проживания.

Оплата принимается до 08.11.2024

Каждый участник обеспечивается обедом 14 ноября, участием в банкете 14 ноября с 19.00 до 22.30 часов, а также материалами, программой и брошюрами:

1. Материалы IX-го Национального Конгресса частных медицинских организаций / Коллектив авторов, М.: Центр стратегических инициатив «Частное здравоохранение», 2024.

2. Спорные вопросы взаимоотношений между клиниками и пациентами: правовые пути нивелирования рисков / Под редакцией адвоката И.А. Клоповой, М.: Центр стратегических инициатив «Частное здравоохранение», 2024. - 60 с.

3. Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, часть 2. Практические вопросы, связанные с вступлением в силу Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 N 736. Информирование и идентификация пациентов, обязательность стандартов, правил и номенклатуры услуг, привлечение соисполнителя, коррекция лечения с помощью телемедицины, документы, удостоверяющие личность, оказание услуг иностранцам / Под редакцией к-та экон. наук, Д.А. Борисова, М.: Центр стратегических инициатив «Частное здравоохранение», 2024. - 104 с.

4. Соблюдение требований законодательства в области обработки персональных данных медицинской организацией, часть 4. Последствия разглашения врачебной тайны, использования иностранных мессенджеров, отказа пациента предоставить персональные данные и (или) подписать согласие на их обработку. Практика предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина / Под редакцией к-та экон. наук, Д.А. Борисова, М.: Центр стратегических инициатив «Частное здравоохранение», 2024. - 96 с.

5. Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, часть 3. Практические вопросы оказания платных медицинских услуг / Под редакцией к-та экон. наук, Д.А. Борисова, М.: Центр стратегических инициатив «Частное здравоохранение», 2024. - 96 с.

Контакты

тел.: в Москве (499) 754-44-60, (926) 204-41-29 (Юрий Витальевич Суровенков)
e-mail: csi-pz@mail.ru

Документы

Для регистрации направьте на csi-pz@mail.ru заполненную Заявку в формате .doc

Договор-оферты в формате .doc

Акт выполненных работ (услуг) в формате .doc

Медицина, в том числе лабораторная диагностика, испытывает сложности с поставками расходных материалов из недружественных стран (в первую очередь, Западная Европа, США). Особенно остро это проявляется в работе так называемых систем закрытого типа, где не могут быть использованы расходные материалы альтернативных производителей. Помимо этого, весьма затруднительным становится и обслуживание западной техники. Количество инженеров сократилось, их выезд для планового ТО или ремонта оборудования в медицинские организации, находящиеся в Республике Крым и новых субъектах РФ, ограничен или прямо запрещен иностранными учредителями торговых организаций-поставщиков. Достать запчасти, как и тест-системы, – целое приключение, через несколько стран и посредников. Некоторые расходные материалы приходится ждать месяцами. Автору видится, что схожая ситуация есть также в косметологии и стоматологии, когда какой-либо аппарат или технологический процесс заточен под работу только с определенными расходниками.

Самый очевидный, на первый взгляд, путь решения проблемы – покупка аналогичного  оборудования у отечественного производителя или  в дружественных странах. Российские модели оборудования, как ни странно, оказались слишком дорогостоящими. Поэтому на первое место выходит, безусловно, Китай, предлагая невиданные по широте варианты и модели исполнения аппаратов собственного производства для биохимических, гормональных, иммунологических, бактериологических и самых разных исследований.

Торговые компании с радостью и оптимизмом предлагают оборудование к покупке, в лизинг, в подреагентный контракт.

Многие лаборатории, на случай полной остановки западных поставок, приняли решение о приобретении «китайцев»  в свой парк лабораторного оборудования и внезапно столкнулись со сложностями.

1. Установка и пусконаладка. Будьте готовы, что инженер видит живьем и устанавливает свежезавезённую технику в первый раз. Инструкцию он будет читать с вами. Переводили инструкцию на русский, конечно же, в спешке, и она полна неточностей. Поэтому придется проштудировать англоязычный вариант, а лучше – обзавестись внештатным переводчиком с китайского языка.

2. В 2022 году средний рост китайского мужчины составил 169,7 сантиметра, а женщины — 158 сантиметров. Российское население по данным 2021 года имеет средний рост:  мужчины – 176 сантиметров, женщины – 164 сантиметра. Казалось бы, причем тут лабораторное оборудование? Китайские лабораторные машинки проектировались под местное население, включая рост. В процессе эксплуатации выяснилось, что эти 6 сантиметров среднего роста сильно влияют на расположение кнопок, монитора и других деталей управления техникой. Теперь где-то нужно наклониться, а где-то даже присесть.

3. Интеграция с лабораторной информационной системой. Современная лаборатория невозможна без использования лабораторной информационной системы (ЛИС), куда поступают и где обрабатываются данные со всех лабораторных анализаторов. Это существенно повышает контроль качества, скорость выдачи результатов анализов, позволяет минимизировать человеческий фактор. Подключение в ЛИС каждой единицы лабораторного оборудования стоит денег. Плюс дальнейшее абонентское обслуживание. Продавцам ЛИС безразлично, работает техника или простаивает, оставили вы ее или вернули по гарантии. Даже если через полгода вы откажетесь от использования оборудования, деньги за его интеграцию в ЛИС вам не вернут.

4. Ценник на расходные материалы. Именно в целях бесперебойных поставок необходимых для выполнения анализов расходных материалов (в нашем случае – тест-систем) и нужны были все предыдущие действия. И тут выясняется, что стоимость китайских расходников сопоставима (а иногда и выше!) с западными производителями. Вдобавок к этому, часть тестов еще не имеют регистрационных удостоверений, соответственно, не могут использоваться в медицинских целях на территории РФ.

5. Контроль качества. Пожалуй, самая пикантная тема в лабораторных кругах и головная боль всех заведующих лабораториями. Что делать, если полученные с нового аппарата данные, мягко говоря, отличаются от результатов на уже имеющемся, хорошо проверенном оборудовании?

6. Санкции нынче в моде. Если вы взяли оборудование на условиях подреагентного контракта и не спешите, по разным причинам, перевести на него основной объем анализов, то фирма-продавец  запросто может применить к вам санкции! Будьте готовы заплатить неустойку  за невыполнение объемов закупок тест-систем.

Подводя итоги, отмечу, что замена парка оборудования – не только дорого, но и очень трудозатратно, и не всегда оправдывает ожидания по качеству. На данный момент в лабораторной диагностике параллельный импорт и окольные пути доставки западных расходных материалов, пусть и с некоторыми оговорками и со скрипом, но по-прежнему функционируют.

Желаю всем коллегам процветания, а также оптимизма, терпения и удачи в реализации планов и проектов!

Мы, как менеджеры, хотим, чтоб в наших клиниках работали хорошие врачи. Мы, как пациенты, хотим лечиться у хороших врачей. Мы, как врачи, хотим, чтоб нашими коллегами были хорошие врачи. Что мы вкладываем в понятие «Хороший врач» в одном, в другом случае и в третьем случае?
"Хороший врач" имеет много общих черт как для некоммерческих, так и для коммерческих клиник, но может различаться в некоторых аспектах из-за различий в их миссиях, структурах и приоритетах. Рассмотрим основные схожие и различающиеся элементы:
Схожие черты
1. Профессиональные навыки и знания
•Компетентность. Врачи в обеих типах клиник должны обладать глубокими знаниями и навыками в своей области медицины.
•Клиническое мышление. Способность анализировать симптомы и данные для постановки точного диагноза и выбора оптимального лечения.
•Практические навыки. Мастерство в выполнении медицинских процедур и операций.
   

2. Этические качества •Профессионализм. Соблюдение медицинской этики, честность и ответственность.
•Конфиденциальность. Защита личных данных пациентов.
•Непрерывное обучение. Стремление к профессиональному развитию.

3. Коммуникационные навыки
•Внимательность и эмпатия. Умение выслушать пациента, понимать его эмоциональное состояние и предоставлять понятную информацию.

4. Персональные качества
•Сострадание, терпение, настойчивость. Готовность помочь пациенту, оставаться спокойным в сложных ситуациях и искать новые решения.

Различия
1. Финансовые и операционные приоритеты
Коммерческая клиника:
•Прибыль. Врачи могут быть ориентированы на финансовые показатели клиники, такие как доход и рентабельность.
•Эффективность и продуктивность. Стремление к высокой пропускной способности и оптимизации использования ресурсов.
•Маркетинг и удовлетворенность пациентов. Врачи могут активно участвовать в маркетинговых инициативах и обеспечении высокого уровня удовлетворенности клиентов.
Некоммерческая клиника:
•Общественное благо. Главный приоритет – предоставление качественной медицинской помощи и улучшение здоровья населения.
•Доступность. Стремление к обеспечению медицинских услуг для всех слоев населения, независимо от их финансового положения.
•Образование и исследование. Акцент на обучении медицинского персонала и проведении научных исследований.

2. Административные и организационные аспекты
Коммерческая клиника:
•Тайм-менеджмент. Врачи должны эффективно управлять своим временем для максимизации количества пациентов.
•Клиентоориентированность. Акцент на создание комфортных условий для пациентов и улучшение клиентского опыта.
Некоммерческая клиника:
•Гибкость. Врачи могут иметь больше времени для каждого пациента, так как акцент на объем обслуживания может быть менее выраженным.
•Социальная ответственность. Большое внимание уделяется общественным программам и инициативам, направленным на улучшение здоровья населения.
   

3. Мотивация и развитие
Коммерческая клиника:
•Финансовая мотивация. Бонусы и вознаграждения могут зависеть от финансовых результатов и эффективности работы.
•Карьерный рост. Возможности для карьерного роста могут быть связаны с бизнес-показателями и управленческими навыками.
Некомерческая клиника:
•Профессиональное развитие. Акцент на научных достижениях, исследованиях и участии в образовательных программах.
•Социальные стимулы. Признание за вклад в общественное благо и улучшение здоровья населения.

Таким образом, хотя базовые качества "хорошего врача" остаются одинаковыми для обоих типов клиник, различия проявляются в приоритетах, операционных процессах и мотивационных факторах. Коммерческие клиники могут уделять больше внимания финансовым показателям и эффективности, в то время как некоммерческие клиники ориентируются на общественное благо и доступность медицинской помощи. Тем не менее, одинаково важно, чтобы врачи в обоих типах учреждений сохраняли высокие стандарты профессионализма, этики и эмпатии, независимо от условий работы.
Как мы можем оценить специалиста, чтоб повесить на него значок «Хороший врач»?
Субъективизм в оценке врача представляет собой влияние личных восприятий, мнений и предвзятостей на оценку его профессиональной деятельности. Это может приводить к искаженному восприятию качества медицинских услуг, оказываемых врачом, и негативно сказываться на объективности оценки.

Причины субъективизма в оценке врача
1. Личные симпатии и антипатии. Пациенты, коллеги, руководители могут оценивать врача на основе личных предпочтений, а не профессиональных качеств.
2. Эмоциональное состояние. Настроение пациента или врача в момент взаимодействия может повлиять на оценку.
3. Культурные и социальные предрассудки. Восприятие врача может зависеть от культурных, этнических или социальных факторов.
4. Ожидания пациента. Несоответствие реальных результатов лечения ожиданиям пациента может привести к негативной оценке, даже если врач действовал профессионально.
5. Субъективный опыт. мы можем оценивать врача на основе индивидуального опыта и восприятия, игнорируя объективные показатели.

Влияние субъективизма на оценку врача
1. Искажение реальной картины. Субъективные оценки могут не отражать реальное качество работы врача, что затрудняет объективный анализ его профессиональной деятельности.
2. Несправедливые выводы. Врач может получить негативную оценку из-за факторов, несвязанных с его профессионализмом.
3. Влияние на карьеру. Несправедливые оценки могут повлиять на карьерный рост, возможности для повышения квалификации и профессиональное развитие врача.
4. Влияние на отношения в коллективе. Субъективные оценки могут вызывать конфликты и напряженность в рабочем коллективе.

Способы минимизации субъективизма
1. Использование объективных метрик. Включение в оценку работы врача объективных показателей, таких как клинические исходы, время на диагностику и лечение, количество ошибок и осложнений.
2. Многосторонняя оценка. Сбор оценок от различных источников (пациенты, коллеги, руководство), чтобы уменьшить влияние индивидуальных предвзятостей.
3. Анонимные опросы. Проведение анонимных опросов среди пациентов и коллег для получения более честной и объективной обратной связи.
4. Стандартизация процессов оценки. Разработка и использование стандартных критериев и протоколов для оценки работы врача.
5. Обучение и развитие. Проведение тренингов и семинаров для врачей и персонала по вопросам объективности и профессиональной этики.
Субъективизм в оценке врача может существенно влиять на объективность и справедливость оценок его профессиональной деятельности. Важно использовать методы, которые минимизируют влияние субъективных факторов и обеспечивают объективную и всестороннюю оценку. Это поможет не только справедливо оценивать работу врачей, но и улучшить качество медицинских услуг и общую атмосферу в медицинских учреждениях.

И вот здесь мы подошли к такому термину, как «Цифровой портрет врача»
«Цифровой портрет врача» представляет собой набор метрик и показателей, которые позволяют оценивать эффективность, качество и результаты работы врачей. Эти метрики могут быть использованы для сравнения работы разных врачей, выявления лучших практик и определения областей для развития.

Цели создания цифрового портрета врача в коммерческой клинике
•Повышение качества обслуживания. Объективная оценка работы врачей помогает клинике улучшать качество медицинских услуг.
•Оптимизация ресурсов. Эффективное распределение медицинских ресурсов и рабочей нагрузки.
•Повышение конкурентоспособности. Улучшение репутации клиники через высокие стандарты медицинской помощи.
•Мотивация и удержание врачей. Разработка систем мотивации на основе объективных данных.

На самом деле, показателей, объективно оценивающих процесс и результат работы доктора – великое множество. Здесь приведены только некоторые, наиболее часто попадающие в поле зрения.

Клинические метрики
•Точность диагностики. Процент правильных диагнозов по отношению к общему числу обращений.
•Эффективность лечения. Доля успешных исходов лечения и снижения симптомов.
•Скорость обслуживания. Среднее время на диагностику и лечение пациента.
•Показатели госпитализации и реадмиссии: Частота госпитализаций и повторных госпитализаций пациентов.

Пациентские метрики
•Удовлетворенность пациентов. Результаты опросов и отзывов пациентов.
•Время ожидания. Среднее время ожидания приема и начала лечения.
•Доступность. Процент пациентов, получивших медицинскую помощь вовремя.

Профессиональные метрики
•Квалификация и образование. Уровень образования, пройденные курсы повышения квалификации, количество публикаций.
•Рабочая нагрузка. Количество пациентов, принятых за определенный период, и количество выполненных процедур.
•Ошибки и осложнения. Количество врачебных ошибок и возникших осложнений.
Экономические метрики
•Стоимость лечения. Средняя стоимость лечения на одного пациента.
•Использование ресурсов. Эффективность использования медицинских ресурсов (медикаментов, оборудования).
•Финансовые результаты. Доход, принесенный врачом медицинскому учреждению.
И так далее.

Какие же метрики мы выбрали для использования в клиниках «Палитра»
Сейчас мы выделили несколько групп показателей, отражающих личную эффективность, работу в команде, а также группу неклассифицируемых, разнородных данных, позволяющих оценить специалистов по важным для нас критериям.
Среди показателей личной эффективности, например, «Возвращаемость пациентов» - 3-х месячная и годовая. Командную работу мы оцениваем, помимо прочего, по выполнению назначений врача. Также в «Цифровой портрет врача» обязательно включены результаты экспертизы качества медицинской помощи и удовлетворенности пациентов.

Какие цели мы ставили, разрабатывая «Цифровой портрет»
•Сравнение показателей работы врачей для выявления лучших практик и поощрения успешных специалистов
•Разработка индивидуальных планы развития
•Поиск путей повышения эффективности (в первую очередь, финансовой) при ограниченных ресурсах
•Предоставление специалистам обратной связи

Вызовы и риски, с которыми мы столкнулись при разработке и внедрении
•Точность и релевантность. Обеспечение точности и актуальности собираемых данных. Оказалось, что напрямую сравнивать показатели даже врачей одной специальности не всегда возможно. Например, ряд врачей-акушеров-гинекологов не владеют навыками ультразвуковой диагностики, но, при этом, практикуют оперативные вмешательства.
•Сопротивление изменениям. Врачи могут сопротивляться внедрению новых систем оценки. Кроме того, насколько корректно «ткнуть носом» одного специалиста в более эффективные показатели другого? Врачи вообще не привыкли, чтоб их оценивали. Тем более, менеджеры.
•Риск «Двойных стандартов». Этот вызов уже относится к менеджерам, внедряющим и использующим «Цифровой портрет врача».

Несмотря на все сложности, с которыми мы сталкиваемся при внедрении, «Цифровой портрет врача» в коммерческой клинике представляет собой мощный инструмент для повышения качества медицинских услуг, оптимизации работы и увеличения конкурентоспособности клиники. Использование метрик и аналитических инструментов способствует объективной оценке и улучшению работы медицинских специалистов, что в конечном итоге приводит к улучшению обслуживания пациентов и укреплению репутации клиники.

В современном мире, где технологии постоянно развиваются, мобильные приложения становятся важным инструментом для различных отраслей, включая здравоохранение. Учитывая растущий спрос на удобные и доступные сервисы, многие медицинские учреждения задумываются о создании собственных мобильных приложений. Но стоит ли это делать? Стоит ли инвестировать время и деньги в собственные разработки и какие альтернативные варианты можно использовать для тех же целей?

Зачем мобильное приложение клинике

Смартфон стал неотъемлемой частью повседневной жизни современного человека. Это не просто средство связи, а универсальный инструмент, который помогает в выполнении множества задач — от получения информации до управления финансами и организации рабочего времени. В условиях стремительного развития технологий и цифровизации, смартфоны обеспечивают доступ к интернету, социальным сетям, сервисам электронной почты и множеству мобильных приложений, которые делают жизнь удобнее и значительно упрощают повседневные задачи.

Эти наблюдения хорошо подкрепляет имеющаяся статистика. К настоящему моменту проникновение интернета в стране достигло 90,4%. (Ежегодный отчет DIGITAL 2024, Datareportal)

Аналитический центр НАФИ в совместном с компанией «Ингосстрах» исследовании выяснили, что на смартфонах россиян в среднем установлено 16 мобильных приложений (без учета предустановленных), которые они скачивали для решения разных задач и хотя бы один раз использовали. Исследование показало, что сегодня существуют 4 наиболее диджитализированные сферы, где вовлеченность людей в использование цифровых инструментов и сервисов выше всего: развлечения, шопинг, финансы и взаимодействие с госорганами. При этом в целях, связанных со здоровьем (включая медикаменты), 65% россиян используют мобильные приложения и интернет-сервисы. Смартфоны не только изменили способ взаимодействия людей друг с другом, но и трансформировали бизнес-процессы и модели потребления товаров и услуг.

Хорошо спроектированное мобильное приложение может решать следующие задачи:
1. Увеличение вовлеченности пациентов
Создание мобильного приложения может значительно улучшить взаимодействие с пациентами, давая им возможность записываться на приемы, получать напоминания о посещении, просматривать результаты анализов и находить информацию о своих врачах. В приложении клиника может выстраивать дополнительные коммуникации с пациентами через программы лояльности или рассылки относительно здоровья, что повышает заинтересованность и лояльность.
2. Индивидуализация обслуживания
Собственное приложение позволяет клинике внедрить уникальные функции, такие как возможность проконсультироваться с врачом через видеозвонок или чат. Это создает уникальный пользовательский опыт и выделяет клинику среди конкурентов.
3. Повышение узнаваемости бренда
Мобильное приложение становится частью бренда клиники. Грамотно разработанное приложение с приятным интерфейсом усиливает имидж клиники как современного и инновационного медицинского учреждения. Это может повлиять на привлечение новых пациентов и удержание существующих.
4. Сбор и анализ данных
С помощью приложения можно собирать данные о пациентах, предпочтениях и поведении. Такой анализ помогает лучше понять потребности клиентов и адаптировать услуги под эти запросы, что в дальнейшем приводит к улучшению качества обслуживания и повышению эффективности работы клиники.
5. Капитализация бизнеса
Есть еще один аспект именно собственного приложения клиники, который нельзя не отметить. Приложение – это нематериальный актив компании и расходы на его разработку можно отнести не на затраты, а на инвестиции. 

Если клинике удастся разработать приложение, которое пациент не удалит сразу после выполнения определенной задачи, то она получит прямой доступ к пациенту. Но как выиграть конкуренцию за ограниченный ресурс памяти смартфона? Для ответа на этот вопрос стоит изучить пользовательский опыт пациентов и понять, для чего мобильное приложение клиники нужно пациенту и почему пользователи удаляют со своих устройств приложения.

Зачем мобильное приложение пациенту

Перед тем как начать разрабатывать собственное приложение, мы провели серию глубинных интервью с пациентами нашей клиники, чтобы выяснить, какой функционал будет настолько востребован, что не позволит удалить приложение с устройства. Также нас интересовало, что побуждает пользователей удалять мобильные приложения.

На тот момент главным функционалом, которого пациенты ожидали от приложения клиники, был доступ к электронной медицинской карте и возможность онлайн-записи в актуальное расписание врача. Именно этот функционал мы взяли в базовую версию нашего приложения. Но этот функционал не гарантировал того, что приложение «поселится» в смартфоне надолго, ведь потребление медицинских услуг в основном вынужденное и не столь частое, как, например, использование почты, такси или банка. Обсудив, какие приложения помогают жить нашим пациентам, мы сформировали еще несколько идей, которые включили, в так называемый, «беклог» (план развития продукта), объединив их в блок «дневники здоровья».   

В целом, сложилось впечатление, что мобильное приложение для пациента – один из каналов коммуникации с клиникой, и чем шире будет взаимодействие и бесшовнее процессы, тем больше шансов на успех.

А что же могло стать причиной провала, т.е. удаления приложения после разового посещения клиники? Мы выявили несколько причин удаления приложений:
    1. Избыточное потребление ресурсов - одна из главных причин, по которым пользователи удаляют приложения. Если приложение использует слишком много памяти, разряжает батарею или потребляет значительные объемы интернет-трафика, то его удаление становится неизбежным.
    2. Низкая полезность. Если приложение не предоставляет ожидаемой ценности или не решает задачи пользователей, оно рискует быть удаленным. Кроме того, скучный интерфейс и трудности с навигацией могут оттолкнуть пользователя от дальнейшего использования.
    3. Навязчивая реклама. Если пользователи сталкиваются с постоянными всплывающими окнами рекламного характера или навязчивыми предложениями, это может вызвать раздражение. Словом, агрессивные рекламные стратегии могут привести к удалению приложения.  
    4. Проблемы с производительностью и ошибки. Если приложение часто зависает, вылетает или сталкивается с другими техническими проблемами, пользователи могут потерять к нему доверие.
    5. Последним, но не менее важным аспектом является общий пользовательский опыт.

Исходя из этих данных, мы сделали выбор в пользу гибридного приложения, хранящего большую часть данных «в облаке» и ограничили поиск подрядчика теми, у кого сможем себе позволить не только разработку, но и качественную поддержку.

Однако, изучив рынок и пользователей, мы не сразу окунулись в разработку. Смущала одна важная составляющая – стоимость разработки. На тот момент базовая комплектация (электронная медкарта и онлайн запись к врачу) стоила порядка 3,5 миллионов. Любая развивающаяся клиника найдет 100500 применений этому ресурсу, особенно если уже есть действующий сайт со всем функционалом, планируемым в базовой комплектации приложения.

Мы изучали альтернативные возможности – боты в Телеграмм, приложения– агрегаторы, но ничто не давало нужных возможностей.

Начали мы проект лишь спустя полтора года, когда нашли подрядчика и полуготовый мобильный продукт российского разработчика Битрикс. Использование базового функционала этого продукта позволило нам значительно уменьшить начальный бюджет и скорость внедрения. Можно сказать, воспользовались окном возможностей, которое, к слову, в настоящий момент уже закрылось – Битрикс перестал поддерживать данное решение.

О подходе к разработке

Еще одним поворотным моментом, сподвигнувшим нас решиться на разработку собственного приложения, стало знакомство с гибкими технологиями управления, в частности с Agile–подходом. Именно продуктовый подход к разработке приложения позволил уйти от парадигмы «все или ничего» и начать этот путь небольшими (и с точки зрения бюджета, и с точки зрения функционала) шагами.

Немного о команде

На различных конференциях коллеги часто интересуются, какие кадровые ресурсы и какие компетенции нужны для разработки. Мы, понимая, что разработка интегрированного с МИС (а иначе невозможно предоставить пациенту доступ к медкарте и расписанию врача), приложения – сложный IT-процесс, сразу остановились на аутсорсинге. Для разработки гибрида необходим довольно широкий круг компетенций и содержание собственного штата подобных сотрудников, на наш взгляд, не имеет смысла.

На стороне клиники команда состоит из двух сотрудников – маркетолог и программист 1С.

Подводные камни разработки собственного приложения

Помимо очевидного минуса – начальной стоимости, не стоит забывать и о том, что затраты одной разработкой не ограничиваются. Постоянно обновляются устройства и операционные системы, атакуют хакеры, меняются бизнес-процессы и пользовательские предпочтения, а это влечет за собой постоянную доработку и техподдержку.

Кроме того, за три года существования приложения, мы дважды столкнулись с серьезными вызовами. Первым «ударом» стал отказ Битрикса от поддержки базового решения, которое мы взяли за основу нашего приложения. Это привело к накоплению системных ошибок и заставило нас полностью переписать нативную часть приложения. Второй неприятностью, заставившей нас экстренно делать доработки, стал отказ Сбера от поддержки своего онлайн-эквайринга, который мы использовали для оплат услуг. В целом, все подобные ситуации не являются нерешаемыми. Гораздо большим риском мы считаем нашу зависимость от агентства-разработчика, т.к. передача подобных проектов от команды к команде точно не может быть гладкой. Частично, но не полностью, этот риск снимается полным протоколированием ключевых процессов.

Заключение

Решение о создании собственного мобильного приложения клиники может стать важным шагом, который принесет множество преимуществ. Однако не стоит забывать о возможных рисках и недостатках. Все зависит от стратегических целей вашей организации, бюджета и готовности к инженерным и маркетинговым вызовам.

Прежде чем принимать окончательное решение, стоит провести глубокий анализ потребностей вашей пациентов (или тех, кого вы хотели бы видеть вашими пациентами), оценить возможности разработки и рассмотреть альтернативные варианты, такие как использование готовых решений или партнерство с другими компаниями. Это позволит лучше понять, насколько целесообразно вложение ресурсов в собственное приложение и какие перспективы оно может открыть для вашей клиники.

Тему доклада подсказала нередкая картина в российской глубинке. Стоят рядом 2 торговых объекта: маленький магазинчик и супермаркет одной из лидирующих в настоящий момент сетей. Эклектика?

Отнюдь! Круглосуточный магазинчик ИП Иванюк появился еще в конце 80х. Торговал всем, что тогда было модно: жвачка, чипсы, разноцветные напитки неестественных окрасок и т.п. Фишка состояла в том, что торговля водкой шла круглосуточно. Сформировался контингент постоянных клиентов, товар зачастую отпускался в долг. Откуда такая щедрость? Город с населением в 10 тысяч вместе с окрестными деревнями позволяет всем знать всех в лицо.

Шли годы, десятилетия. Магазинчик постепенно обновлял (но НЕ РАСШИРЯЛ!!!) ассортимент. Не тратился на рекламу. Только на вывеске менялись инициалы того самого ИП Иванюк. Рядом появлялись более мощные магазины местных производственных корпораций (хлебозаводов, производителей мин.воды, продуктов питания), пришли федеральные торговые сети. Но время остановилось для ИП Иванюк. Ассортимент остался тем же, круглосуточная работа тоже, отпуск товара в долг никуда не делся. За это время торговые сети в конкурентной борьбе сменяли друг друга, проводили ребрендинг, обновляли ассортимент и улучшали маркетинг с корпоративной культурой. Но все местные аборигены всегда знали, где можно утолить жар души в любое время суток.

Существует более масштабная аналитика в отношении выживаемости малого и крупного бизнеса.

По данным РБК, большинство индивидуальных предпринимателей «живут» менее шести лет и работают в сфере услуг. Основные причины закрытия — экономические (51%): снижение спроса, усиление конкуренции и рост затрат. 10% ИП закрывается из-за налоговых причин (рост налоговой нагрузки и претензии налоговых органов).

«Коммерсант» со ссылкой на СКБ «Контур» дает несколько иную статистику. За последние 14 лет в РФ открылось компаний больше, чем закрылось, но начиная с 2016 года российские организации чаще сворачивают, чем начинают свою деятельность. Меньше всего «живут» частные компании в наиболее конкурентных отраслях - логистике (4,1 года), туризме (4,6 года), бытовых услугах (4,4 года), общепите (4,6 года) и IT 4,7 года). Несколько удачливее оптовые торговцы (6,1 года), поставщики услуг в среднем «живут» меньше на год (5,1 года). По части территориальности, то дольше всего «живут» компании в ЦФО - 5,9 года, меньше всего - в Северо-Кавказском ФО - 4,3 года. Что касается индивидуальных предпринимателей, то применительно к их деятельности слово «живут» приходится, увы, употреблять не в фигуральном, а в самом прямом смысле. Частая причина завершения работы ИП связана с физической смертью владельцев - с 2004 по 2018 год было зафиксировано 180,6 тыс. закрытий ИП по такой причине — в среднем по 35 в день.

«Долгожители», сумевшие продержаться на рынке свыше десяти лет, составляют только 17% от всех ИП.

Среди основных причин ликвидации, судя по опросу, — снижение спроса (на это указали 31% опрошенных), рост затрат (10%), усиление конкуренции (6%), экономические санкции Запада (5%).

Жизнь торговых сетей также не безоблачна. Частота проведения ребрендинга составляет 5-7 лет. Сделки по слиянию и поглощению компаний в 4м квартале 2023 года составили рекордные 135 сделок на $17,2 млрд по данным «Коммерсант». Стремительный рост влияния сетей происходит преимущественно за счет вытеснения с арены более мелких игроков, которые не могут выдержать тяжелых конкурентных условий, обусловленных сформированной сетями ценовой политикой.

У больших пирогов всегда скапливаются голодные рты, возникает высокий риск отъема бизнеса или чего-то близкого по сути. Свежая история про Wildberris

Какое это имеет отношение к благородному занятию медицинским бизнесом? Самое прямое, аналогии очевидны. Пример стоматологических кабинетов. Начинают родители. Подтягиваются дети. Но при этом наемные работники, как правило, используют такую работу как школу и заработок стартового капитала. После этого они стремятся также открыть собственные кабинеты.

А вот войны лабораторных корпораций идут по сценариям тех же торговых сетей. Конкуренция, оптимизационные процессы, внедрение KPI сотрудников и т.д. При этом уже есть примеры кадровой политики на основе современных технологий рекрутинга, в которых фирма теряла кадровый костяк, клиентскую базу, и как следствие – финансовые объемы.

Приведу цитату нашего уважаемого коллеги А.П.Кравцова: «Открывая бизнес, планируйте, как Вы будете из него выходить». 

Из рассказанной мною истории следует, что не все нуждаются в таком размышлении. Голова должна болеть и ИП, и у представителей крупного бизнеса, обремененных обязательствами, кредитами, рейтингами. Но для ИП Иванюк этот вопрос никогда не стоял и не будет стоять. Этот бизнес кормит 1-2 семьи, и на ничто иное не претендует. Дети проходят стартовую профориентацию, помогая родителям, возвращаются на малую родину после учебы и работы «на дядю», и продолжают семейное дело.

Ответ на вопрос из заголовка: шансы есть всегда. Основой выживания является целеполагание владельцев и организаторов бизнеса.

Что такое прибыльный медицинский бизнес? Что лично вы вкладываете в это понятие?

С одной стороны – это классная клиника с профессиональным коллективом, настоящей командой, которая готова свернуть горы, куда идет пациенты и другим советуют. На языке бизнеса – это получение все увеличивающегося дохода.

Но мало кто задумывается, что прибыльный медицинский бизнес – это еще и отсутствие финансовых потерь. Какой смысл получать выручку в десятки миллионов рублей (а, может, и сотни) в месяц, если сумма возврата у вас 50-70 процентов.

Удивительно, но так живут многие клиники с активной и даже иногда агрессивной маркетинговой компанией.

Типичные финансовые потери медицинской организации – это возвраты пациентам денег за проведенные медицинские вмешательства, штрафы от органов государственного контроля, суммы взысканий по судам, потери на работе с ОМС и поставщиками. Все это в сумме и образует ту самую финансовую дыру, которая не позволяет вам выйти в необходимый уровень дохода.

Для того, чтобы избежать подобных промахов и потерь важно на уровне руководителя медицинской организации выстроить систему функционирования юридической безопасности, понимая, как каждый ее элемент работает. Остальное – дело техники медицинских юристов, дабы довести тонкости и детали до совершенства.

В этой статье предлагаю рассмотреть базовые ключевые правовые управленческие решения правового плана, которые помогут клинике избежать финансовых потерь.

Оговорюсь сразу, давая анализ ниже я предполагаю, что в вашей клинике закрыты все лицензионные аспекты – персонал необходимой квалификации и сертификации, все в порядке с оборудованием и оснащением, иначе все последующие действия не будут иметь глобального смысла.

Решение 1. Базовый документооборот.
Первая плоскость, в которой обычно триггерят финансовые вопросы – это возвраты пациентам и выплаты по претензиям.

Зачастую возвраты мы осуществляем на пустом месте, просто потому что что-то из документов у нас отсутствует. А потому крайне важно заняться первичными аспектами.

Во-первых, утвердить базовый документооборот с первичным пациентом.

В пакет, как правило, входят договор на оказание платных медицинских услуг, информированное добровольное согласие на виды вмешательств, включенных в Перечень, согласие на сбор и обработку персональных данных.

Мало кто помнит, что отдельно важно оформить согласие на рассылку маркетинговых материалов, передачу данных лабораторной диагностики по электронной почте, фото и видеосьемку, которую вы можете использовать.

На всякий случай напомню, что договор должен быть приведен в соответствие с Постановлением Правительства №736 от 11.05.2023 г. «Об оказании платных медицинских услуг».

Каковы потенциальные финансовые потери, если этого не сделать? Штрафы в 10, 30 и даже 200 тысяч рублей, а по персональным данным разлет начинается от 350 тысяч рублей.

Решение 2. Выдача медицинской документации.
Зона, про которую никто и никогда не задумывается. Подумаешь, пациенту карту сфотографировать или получить копию медицинской документации.

Между тем, это первое, где мы теряем деньги на судах, следствии и проверках, где легко обнаружить фальсификацию документов, либо бумажные дефекты, влияющие на миллионные взыскания.

Базовые документы для подготовки пакета правовых актов:
    • Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 789н "Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них"
    • Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2021 г. N 1050н “Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента”
Рекомендую на их основании разработать формы заявлений пациентов, которые те будут заполнять прямо на стойке ресепшн, назначить ответственного, который будет вести журналы, а также ввести дополнительный внутренний контроль качества медицинской документации, которую пациент просит для ознакомления или выдачи в виде копий.

Решение 3. Информирование.
В настоящее время в судебной практике вопрос надлежащего информирования пациента является наиболее триггерным. И если с причинением тяжкого вреда здоровью и некачественной помощи все более-менее понятно, то доказать то, что вы говорили  пациенту, как вы ему понятно все объясняли довольно сложно. Если нет объективной базы – документов.

К вопросам информирования в клинике относятся и наличие стенда медицинской организации, и информация, размещенная на сайте (это все также должно соответствовать Постановлению Правительства №736 от 11.05.2023 г., и если вы это не сделали, то важно все актуализировать), а также формы информированных добровольных согласий на медицинские вмешательства.

Напомню, что базовые ИДС, которые утверждены Минздравом, мы используем в своей работе.

Например, ИДС на виды вмешательств, включенных в перечень, которое подписывает у нас каждый первичный пациент, установлено Приказом № 1051н от 12 ноября 2021 года «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства».

Во всем остальное используем логику ст. 20 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан» и разрабатываем исчерпывающие формы.

Решение 4. Медицинская документация.
Пожалуй, самый глобальный уровень построения системы нивелирования финансовых рисков в клинике. Медкарта, которую вы используете обязательно станет предметом рассмотрения и правоохранительных органов, и госконтроля, и суда. И даже судмедэкспертов.

А потому крайне важно проверить, насколько корректно вы все оформляете, начиная от использованных форм, до содержания листов врачебного приема.

С правовой точки зрения для нас критичными будут
    • Ст. 37 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан»
   • Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"

В идеале, если медицинская документация подвергается регулярному контролю со стороны руководителя клиники или уполномоченного по ВККиБМД, только так вы выстроите безопасный контур, защищающий медицинскую организацию и врачей.

Решение 5. Персональные данные.
К сожалению, в нынешних реалиях это самая штрафоопасная зона.

Многие формы проверок и контроля в этом вопросе возможно проводить дистанционно, то есть вы не будете знать, что вас мониторят. И первое, что попадает под удар – ваш сайт

Проверьте наличие актуальной политики конфиденциальности, согласия на сбор и обработку персональных данных, корректно прописанные файлы-куки. Четко выверенная форма сбора обратной связи, кнопки перехода в мессенджеры – также опасная зона.

Про форму, которую пациент заполняет в клинике, даже говорить не приходится. У большинства медицинских организаций она некорректна и содержит избыточный сбор сведений.

Решение 6. Врачебная комиссия и внутренний контроль.

Зачастую, это зона дополнительно бремени для руководителя клиники, однако в ней также содержится потенциал для разумного аудита и улучшения формата работы с позиции качества и безопасности медицинской деятельности.

Конечно, базовый документооборот лучше делать индивидуально, потому что в противном случае даже при наличии документов, орган госконтроля может назвать его формальным, что по сути создаст нам те же проблемы, что и отсутствие ВКК как такового (настолько безжалостна судебная практика).

Правовые акты, которые нам помогут в создании структуры:
    • ПРИКАЗ Минздравсоцрзвития от 5 мая 2012 года N 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»
    • Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности"

Безусловно, для построения системы вам будут нужны и медотходы, и эпидбезопасность, и паспорт безопасности, но начать нужно с вышеперечисленных ключевых моментов.

Как же строить структуру?

В этом вам поможет четкая систематизация и стандартизация, обучение медперсонала разработанным СОПам, регулярный аудит и контроль.