Мы, участники I-го Национального Конгресса частных медицинских организаций, считаем важным обратить внимание общественности и государства на состояние правового поля, охватывающего здравоохранение и медицину России.

Изменившаяся за годы реорганизации страны система здравоохранения переживает сложный период, когда организационные принципы советской медицины уже не обеспечивают задачу поддержания здоровья нации, а  формирующаяся новая система не может вписаться в объективные условия необходимости существования здравоохранения и медицины в условиях рынка. Государство испытывает серьезные сложности в реализации конституционного права граждан на медицинскую помощь. Существующие государственная и частная системы здравоохранения не могут больше существовать по отдельности. Система здравоохранения в государстве может быть только ЕДИНОЙ. Частная медицина должна быть интегрирована в национальную систему здравоохранения.
Рост правовой грамотности населения приведет к постановке вопросов  правовых гарантий со стороны  медицинских организаций любой формы собственности и  вопросы, задаваемые в частных клиниках, станут актуальными для всех медицинских организаций – любой формы собственности.

Попытки изменить административно-нормативную базу здравоохранения и медицины не принесут ожидаемых результатов, так как не определены принципы существования российской медицины в целом. Можно принимать дополнительно десятки законов и регламентов, пытаясь найти источники  финансирования Программы Государственных гарантий, или  пытаясь оправдать ситуацию, почему какой-то вид помощи не вошел в такую программу, хотя гарантирован Конституцией. Лишь определение правоспособности врача, пациента, медицинской организации и государства, их местоположения в медицине, трансформация бюджетных медицинских организаций в производителей медицинских работ и услуг, а государство в покупателя медицинских работ и услуг в интересах граждан РФ, равные условия для всех участников рынка, создание конкурентоспособных ориентированных на клиента медицинских организаций смогут сформировать действительно эффективную систему, обеспечивающую не только качество и доступность медицинской помощи в России, но  и укрепление здоровья нации в целом.
Осознавая это, делегаты Конгресса считают важным решение базовых  нормативно-правовых вопросов медицины – фактического неравенства организаций с различной формой собственности, ведомственного, регионального или муниципального подчинения, что разрушает целостность национальной системы здравоохранения, правоспособности врача, определение  и разграничение ответственности в сфере медицинских услуг, изменение монетарной и фискальной политики в области здравоохранения.

Для реализации  поставленных задач Конгресс предлагает Программу развития системы здравоохранения Российской Федерации. Конгресс обращается к Правительству России с предложением поддержать данную программу и реализовать в 2012-2020 гг.
 

Программа развития системы здравоохранения Российской Федерации

В настоящее время Российское государство испытывает трудности с повышением доступности медицинской помощи. За годы реформ эксперимент по внедрению социально-страховой модели в России не был полностью реализован, произошел частичный возврат к бюджетной модели организации государственной системы здравоохранения с параллельным формированием автономного коммерческого сектора медицинских услуг. Современное российское здравоохранение является продуктом переходного периода, где к развалившейся советской системе добавилась частная медицина. Отечественное здравоохранение не представляет собой единую систему обеспечения здоровья граждан, оно разнородно, классифицируется по форме собственности и является высокозатратным. Эти затраты, в конце концов, покрывает потребитель: в виде прямых платежей, налогов, альтернативных затрат.

Сегодня вполне очевидно, что решить проблемы общественного здоровья и отечественного здравоохранения, рассчитывая только на систему государственной медицины, является задачей непосильной. Страховая система, по которой работает цивилизованный мир, и которая взята за вектор развития правительством РФ, немыслима сегодня в России без частной медицины. В то же время, частная система здравоохранения России сегодня переживает сложный этап. С одной стороны, уверенный рыночный рост, понимание руководством страны потенциала развития частной медицины. С другой стороны – отсутствие современной, цивилизованной нормативно-правовой базы, восприятие частной медицины многими чиновниками и медицинскими руководителями как чужеродного объекта в системе здравоохранения. Такая ситуация угрожает не только деятельности частных клиник, которых в РФ более пятидесяти тысяч, и лечению десятков миллионов россиян, выбравших частную медицину, но и самой идее модернизации отечественного здравоохранения.

Первоочередной задачей государства, по примеру развитых стран, должно являться построение единой системы здравоохранения, которая будет определяться не формой собственности учреждений, а набором медицинских услуг, оказываемых населению и качеством медицинской помощи и сервиса.

Раздел 1 Экономика здравоохранения

1. Во всем мире, в развитых странах в частности, самостоятельно оплачивать медицинскую помощь в полном объеме способно не более 10% граждан. Именно поэтому используется принцип страхования. В рамках ОМС необходимо аккумулировать все средства, направляемые из бюджета на бесплатную для граждан медицинскую помощь. Страховые компании должны быть исключены из системы ОМС, которая является механизмом реализации программы государственных гарантий и формируется за счет обязательных платежей, приравненных к налогу, имеющему целевое назначение. При этом дефицит бюджета ОМС покрывается государством.

2. Тарифы ОМС должны включать реальные рыночные расходы, позволяющие при эффективной организации (загрузка на уровне 75 – 80%), выплачивать достойную зарплату врачам, оплачивать медикаменты (необходимо лекарственное страхование), покрывать амортизацию имущества, в том числе ускоренную амортизацию медицинской техники, имеющей тенденцию к моральному старению, с учетом инфляции, приводящей к обесценению амортизационных накоплений, и норму прибыли, регулируемую законодательно, в пределах которой налоги не взимаются.

3. Общий объем медицинской помощи зависит не только от объема средств, аккумулируемых для этих целей, но и от эффективности их расходования, которая зависит от структуры и механизмов финансирования, организации медицинской помощи. Недопустимо взимать налоги с деятельности частных медицинских организаций и перераспределять их в пользу государственных медицинских организаций. Необходимыми условиями развития современной системы здравоохранения в Российской Федерации являются:

1) добросовестная конкуренция на рынке медицинских услуг;

2) приоритет страхового принципа оплаты медицинской помощи — одноканальное финансирование через ОМС;

3) равный доступ к ресурсам ОМС независимо от формы собственности и вида организации;

4) бюджетные средства всех уровней, включая финансирование высокотехнологической медицинской помощи, должны распределять на конкурсной основе между всеми медицинскими организациями не зависимо от формы собственности и ведомственного подчинения;

5) необходимо исключить прямое бюджетное финансирование объектов здравоохранения даже в виде займов;

6) приоритетной формой стимулирования здравоохранения из бюджета любого уровня должны быть: а) наполнение фонда ОМС; б) предоставление гарантий банкам в отношении заемщиков — медицинских организаций; в) предоставление льгот — земельных участков, аренда имущества, налоговые вычеты.

4. В настоящее время Российское государство испытывает трудности с повышением доступности медицинской помощи путем механического наращивания бюджетных расходов, что неминуемо приведет вследствие инфляции к сокращению объемов государственных гарантий.

5. Государству целесообразно сконцентрироваться на финансировании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий, объем которых как минимум не должен сокращаться. Государство должно обеспечить доступность медицинской помощи: наличие по территориальному признаку медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь, бесплатную для граждан в соответствии с программой государственных гарантий.

6. При этом необходимо создание условий для привлечения инвестиций в сферу здравоохранения. В настоящее время более 90% капитальных расходов в сфере здравоохранения финансируется государством. С учетом того, что капитальные объекты эксплуатируются и амортизируются в течение длительного срока, такой подход требует увеличения налоговой нагрузки, в том числе, как ни странно это звучит, на предприятия социальной сферы, включая здравоохранения. В качестве примера можно привести единый социальный налог, представляющий самые большие налоговые затраты для медицинских организаций. Этот замкнутый круг можно разорвать привлечением частных инвестиций.

7. Не должны взиматься налоги с доходов от оплаты по программе государственных гарантий, которая финансируется из бюджета за счет налогов. Налоги с прибыли не должны взиматься в пределах законодательно регулируемой нормы прибыли, выше которой должны взиматься значительные налоги при условии направления этой сверх прибыли на выплату дивидендов или финансирование проектов, не имеющих целевого назначения в социальной сфере. В случае рефинансирования сверхприбыли обратно в социальную сферу налоги со сверхприбыли не должны взиматься. То же касается налогов на имущество, имеющее строго целевое назначение. Исключение может составить подоходный налог и социальный налог в накопительной части, которые должны иметь минимальное значение при дифференцированной шкале налогообложения.

8. Правительству РФ необходимо установив «Перечень видов образовательной и медицинской деятельности», предусмотренный статьей 284.1. Налогового кодекса РФ для применения налоговой ставки 0 процентов организациями, осуществляющими образовательную и (или) медицинскую деятельность, распространить данную льготу на субъекты малого предпринимательства, применяющие упрощенную систему налогообложения.
 

Раздел 2 Профессиональные и предпринимательские сообщества в здравоохранении на службе российскому обществу

2.1. Профессиональные объединения врачей

1. Медицинские услуги, воздействуя на индивидуальное здоровье человека,  относятся к разряду доверительных благ поскольку результат не может быть гарантирован врачом, но зависит от соблюдения профессиональной этики, а потому может быть оценен только врачом той же специальности и квалификации, поэтому необходима профессиональная автономия врача, самоуправление (саморегулирование) профессиональной деятельности, и наличие экономических стимулов (размер страховой премии при страховании профессиональной ответственности) для преодоления круговой поруки во врачебном сообществе. Профессиональную автономию врача может обеспечить только профессиональная медицинская общественная организация (или ассоциация), входящая в состав национального объединения (общества).

2. В процессе оказания медицинской помощи врач независим от своего работодателя, отвечает перед судом и профессиональной организацией, членом которой он является. В Трудовой кодекс необходимо внести норму согласно которой работодатель не имеет права оказывать влияние на врача в части выполнения им своего профессионального долга (постановка диагноза, назначение лечения). Разногласия между врачом и администрацией по данному вопросу не могут являться основанием для расторжения трудовых отношений.

3. В профессиональную медицинскую общественную организацию (или ассоциацию) могут вступать только врачи (физические лица), имеющие диплом по соответствующей специальности, ведущие практическую деятельность по своей специальности и намеренные ее продолжать в будущем. В данную организацию не могут входить хозяйствующие субъекты, работники, ведущие образовательную деятельность, руководящие, хозяйственные работники и государственные служащие. Перечень врачебных специальностей формируется врачебным сообществом.

4. Данная организация должна нести имущественную ответственность, в том числе через механизм страхования, за результаты профессиональной деятельности своих членов. Необходимо вводить страхование профессиональной ответственности врачей, независимую оценку квалификации и возможность ограничения (запрета) практики недобросовестным врачам профессиональным сообществом.

5. Правила ведения профессиональной деятельности устанавливает государство посредством законов. Данная организация осуществляет самоуправление профессиональной деятельности в рамках установленных государством правил. Закон от 01.12.2007 г. №315-ФЗ «О саморегулируемых организациях» не применим для общественных врачебных организаций.

6. В настоящее время в России отсутствует единая национальная врачебная организация способная взять на себя имущественную ответственность за результаты профессиональной деятельности врачей. Формирование условий для возникновения такой организации является актуальной задачей, поскольку без профессиональной автономии врача невозможно добиться повышения качества медицинской помощи.

7. Автономия врача проявляется в самостоятельном принятии решений в процессе оказания медицинской помощи в соответствии с врачебной этикой и легитимными методами лечения (в настоящее время утвержденные методы, разрешенные медицинские технологии, стандарты и порядки лечения).

8. Лицензирование врачей является шагом к созданию национальной врачебной организации, поскольку наделяет врача элементами правосубъектности в обороте медицинских услуг – наличие в штате лицензированного врача позволит клинике оказывать медицинскую помощь по данному направлению. Профессиональная врачебная деятельность рассматривается в качестве объекта самоуправления и предмета саморегулирования.
 

2.2. Объединения субъектов хозяйственной деятельности в сфере здравоохранения

1. Наличие национальной общественной или некоммерческой организации, объединяющей субъектов хозяйственной деятельности в сфере здравоохранения, является необходимым условием развития цивилизованного рынка медицинских услуг.

2. Хозяйствующий субъект обеспечивает условия для осуществления профессиональной деятельности врачей и несет гражданскую ответственность в пределах своей компетенции.

3. Региональные саморегулируемые организации, объединяющие хозяйствующих субъектов, обеспечивают дополнительные гарантии гражданской ответственности своих членов перед пациентами.

4. Саморегулируемые организации способствуют установлению цивилизованных правил на рынке медицинских услуг. Медицинские услуги относятся к разряду доверительных благ, которые предполагают саморегулирование деятельности их производителей.

Разработка и установление стандартов и правил медицинской деятельности должна осуществляться СРО с учетом лицензионных требований и условий, которые, по сути, являются правилами осуществления медицинской деятельности, обязательными на территории РФ.

5. Организация и ее учредители несут ответственность перед пациентами исключительно в размере собственного имущества, что явно недостаточно, поскольку не соответствует возможному вреду жизни и здоровью пациентов.
 

Раздел 3 Вектор государственного надзора в здравоохранении — безопасность пациента

1. Государство не может сделать граждан здоровыми и счастливыми, оно должно обеспечить их безопасность, надзирая за результатами оказания медицинских услуг, оно может выступать на стороне пациента, защищая его интересы.

2. Система лицензирования медицинской деятельности не выполняет свою основную функцию - защиту интересов граждан.

За период 2008 — 2010 гг. количество жалоб граждан неуклонно возрастало: на 52% больше в 2009 г. и на 147% больше в 2010 г. Доля проверок по жалобам граждан в общем объеме предлицензионных и внеплановых проверок составила 9%. В тоже время 43% всех жалоб не сопровождались проверкой. При этом в анализируемый период имели место избыточные предлицензионные проверки не менее 50% случаев.

Вместе с тем результативность проверок снижается. Проверки, в результате которых к административной ответственности привлекались лицензиаты составили не более 3,8% от выездных проверок (предлицензионных и внеплановых). В 2008 г. доля лицензиатов, привлеченных к ответственности в результате проверки по жалобе пациентов составляла 53%, в 2010 г. - 33%.

В то же время административные барьеры выросли от 2-х до 4-х раз. Каждый третий отказ частным организациям в выдаче лицензии противоречил закону. В отношении государственных учреждений аналогичные нарушения составили 4%.

3. Поскольку объектом лицензирования в настоящее время являются хозяйствующие субъекты, передача функций по лицензированию медицинской деятельности профобъединениям медработников неоправданна.

4. Лицензирование врачей должно осуществляться дополнительно к существующей системе лицензирования хозяйствующих субъектов. Это позволит устранить существующий правовой дефект, при котором врач лишен стимулов качественно трудиться, поскольку право на осуществление медицинской деятельности принадлежит исключительно юридическому лицу – хозяйствующему субъекту.

5. Государство должно: 1) выдавать бессрочные лицензии врачам по представлению национальной профессиональной медицинской организации, членство в которой является обязательным условием для выдачи лицензии; 2) регулировать процесс оказания медицинской помощи, включая программу государственных гарантий; 3) устанавливать базовые требования к профессиональной деятельности врачей по специальностям.

6. Наличие трудового договора с врачом, имеющим лицензию, должно являться одним из требований (условий) выдачи лицензии клинике (хозяйствующему субъекту).

7. Разделение правовой ответственности между хозяйствующими субъектами и врачами за результаты деятельности, мотивирует врачей к повышению своих теоретических знаний и практических навыков, а также обеспечит необходимую профессиональную независимость врача от работодателя.

8. Хозяйствующий субъект не может и не должен отвечать перед государством своей лицензией за соблюдение врачами правил профессиональной деятельности и этики, государственных образовательных стандартов, стандартов и порядков оказания медицинской помощи, поскольку ответственность работодателя порождает зависимое положение врача.

9. Компетенция хозяйствующего субъекта состоит в создании необходимых финансовых и организационных условий для выполнения врачами своего профессионального долга.

10. Хозяйствующий субъект несет ответственность за обеспечение условий для осуществления профессиональной деятельности врачей (помещение, оборудование, санитарные нормы, маркетинг).
 

Раздел 4 Саморегулирование организаций здравоохранения

1. Саморегулирование организаций здравоохранения не исключает, а дополняет лицензирование медицинской деятельности хозяйствующих субъектов.

2. Переход от лицензирования медицинской деятельности хозяйствующих субъектов к лицензированию профессиональной деятельности врачей может осуществляться в два этапа: 1) лицензирование и саморегулирование хозяйствующих субъектов, аккредитация врачей профессиональным сообществом (ассоциацией); 2) аккредитация клиник саморегулируемыми организациями хозяйствующих субъектов, лицензирование профессиональной деятельности врачей государством, государственный надзор за безопасностью медицинских услуг.

3. Членство в саморегулируемой организации должно быть добровольным. Стимулом для вступления в СРО и страхования ответственности является введение государством уведомительного порядка начала деятельности (упрощенного порядка лицензирования), отсутствие плановых проверок для членов СРО.

4. Введение саморегулирования организаций здравоохранения может осуществляться в три этапа: 1) накопление опыта; 2) накопление критической массы — количества организаций, входящих в СРО; 3) переход  количества в качество — структурные изменения в здравоохранении, создание всероссийского союза СРО, введение обязательного членства, отмена лицензирования медицинской деятельности организаций.

5. Целью реализации первого этапа продолжительностью 1 — 2 года является накопление опыта функционирования СРО. Данный этап подразумевает создание саморегулируемых организаций в здравоохранении на добровольной основе для создания практики взаимодействия СРО с лицензирующими и другими надзорными органами власти. На данном этапе ключевым моментом является соблюдение органами государственной власти Закона «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» в части проведения плановых проверок юридических лиц, индивидуальных предпринимателей - членов саморегулируемой организации - в отношении не более чем десяти процентов общего числа членов саморегулируемой организации.

6. Целью реализации второго этапа продолжительностью 2 — 3 года является накопление критической массы членов СРО — не менее 30% от общего количества в Российской Федерации или субъекте РФ. Без стимулирования государством деятельности СРО преодолеть данный этап невозможно. Необходимо дополнить Закон о лицензировании нормой, согласно которой, может применяться упрощенный порядок лицензирования при условии участия соискателя лицензии в СРО с дополнительной имущественной ответственностью в виде компенсационного фонда или страхования гражданской ответственности.

Данная мера создаст дополнительные стимулы для вступления в СРО в случае закрепления в законе преимуществ упрощенного порядка лицензирования:

1) соискатель лицензии не представляет документы, определенные положением о лицензировании конкретного вида деятельности;

2) срок принятия решения о выдаче лицензий составляет 15 дней (обычный порядок – 60 дней на заключение Роспотребнадзора и 45 дней на выдачу лицензии итого 105 дней);

3) плановые проверки не проводятся.

7. Целью реализации третьего этапа продолжительностью 3 — 5 лет являются структурные, качественные изменения системы здравоохранения. Введение обязательного членства в СРО, отмена лицензирования медицинской деятельности организаций возможно при наличии профессиональных врачебных организаций, лицензировании врачей, ликвидации ведомственного здравоохранения, когда тип собственности организации не будет определять условия деятельности врача и организации.

Заключение

В результате принятия предложенных в Резолюции мер может быть заложена основа полноценного развития системы российского здравоохранения, основанная на конкурентоспособных, ориентированных на клиента  медицинских учреждениях с едиными стандартами сервиса и медицинской помощи. Указанные меры дадут развитие современным государственным, муниципальным, частным и университетским клиникам, по примеру развитых стран; дадут толчок к развитию практической медицины и медицинской науки в России. Весь этот комплекс мер позволит привести отечественное здравоохранение к уровню развитых мировых держав.
 

I-й Национальный Конгресс частных медицинских организаций

31 января - 1 февраля 2012 года Москва.
www.privatmed.ru  


ПРИГЛАШЕНИЕ


Уважаемые коллеги!

  31 января - 1 февраля 2012 года в Москве состоится I Национальный Конгресс частных медицинских организаций, в котором примут участие более 300 представителей из 60 регионов России.

 
Тема:  «Развитие частной медицины как неотъемлемой части системы охраны здоровья граждан»

Цель: Формирование платформы для объединения частных медицинских организаций и диалога с властью.

Задачи:

1.      Привлечь внимание власти и общества к проблемам развития частной медицины на современном этапе.

2.      Предложить методы и способы защиты интересов сообщества организаций частной системы здравоохранения в рамках действующего законодательства.

3.      Принять резолюцию по изменению принципов государственного регулирования частной системы здравоохранения России для направления в органы законодательной и исполнительной власти.

Конгресс созывается по инициативе региональных объединений частной системы здравоохранения и руководителей частных медицинских организаций субъектов Российской Федерации. 

На Конгресс в качестве гостей приглашены министр экономического развития РФ Э.С.Набиуллина, заместитель министра Минздравсоцразвития РФ, председатель координационного совета по развитию малого и среднего предпринимательства А.Л.Сафонов. руководитель Федеральной антимонопольной службы РФ И.Ю.Артемьев.

П Р О Г Р А М М А

I Национального Конгресса частных медицинских организаций

10.40-11.05      Доклад «Роль и место частных медицинских организаций в развитии системы здравоохранения в Российской Федерации» 

                       Рукодайный Олег Владимирович, председатель правления НП «Объединение частных медицинских клиник и центров». 

11.05-12.00      Обсуждение резолюции по докладу

12.00-12.20      Перерыв

12.20-12.55      Доклад  «Разделение правовой ответственности между врачами и хозяйствующими субъектами через создание предпринимательских и профессиональных сообществ» 

                       Мисюлин Сергей Сергеевич, к.м.н., председатель правления НП «Национальный союз региональных объединений частной системы здравоохранения»

12.55-13.40      Обсуждение резолюции по докладу

14.40-15.05      Доклад  «Совершенствование системы государственного надзора в здравоохранении как условие развития саморегулирования по предпринимательскому типу в здравоохранении »  

                       Лазарев Сергей Владимирович, к.м.н., исполнительный директор НП «Объединение частных медицинских клиник и центров». 

15.05-16.15      Обсуждение резолюции по докладу 

16.15-16.40      Перерыв

16.40-18.00     1. «Опыт работы некоммерческого партнерства "Пермский краевой союз стоматологов" по взаимодействию с исполнительной властью региона и обшественными организациями».

Беляев Вячеслав Дмитриевич, к.м.н., директор НП "Пермский краевой союз стоматологов"

                      2. «Пять понятных причин, чтобы объединиться»

Шубин Андрей Геннадьевич, президент гильдии "Небюджетная медицина" Торгово-Промышленной Палаты Саратовской области.

                      3. «Преимущества объединения предпринимателей в регионах для развития бизнеса, устранения административных барьеров и успешного взаимодействия с региональной исполнительной властью на практике».

Ананченко Николай Михайлович, исполнительный директор НП "Организация частной  системы здравоохранения Ставропольского края"

10.00-10.30      Доклад  «Саморегулирование деятельности частных медицинских организаций как фактор эффективного развития рынка медицинских услуг» 

                       Борисов Дмитрий Александрович, к.э.н., вице-президент НП «Содействие объединению частных медицинских центров и клиник».

10.30-11.30      Обсуждение резолюции по докладу 

15.00-17.00      Консультации специалистов по вопросу создания некоммерческих  партнёрств предпринимателей в регионах с целью дальнейшего преобразования в саморегулируемые организации.

В работе Конгресса приняли участие более 200 человек из 46 регионов РФ. Инициатива по проведению 1-го Национального конгресса частных медицинских организаций признана общественностью своевременной и необходимой в целях повышения качества медицинского обслуживания и в интересах граждан России, а поставленные задачи – первостепенными для российского здравоохранения.

В ходе Конгресса с докладами по Программе развития здравоохранения Российской Федерации выступили: председатель оргкомитета Конгресса Сергей Сергеевич Мисюлин, руководитель сети клиник «НИАРМЕДИК» Олег Владимирович Рукодайный, вице-президент НП «Содействие объединению частных медицинских центров и клиник» Дмитрий Александрович Борисов, исполнительный директор первой в России саморегулирующейся организации в медицине - СРО НП «Объединение частных медицинских клиник и центров» - Сергей Владимирович Лазарев. Докладчики в своих выступлениях заострили внимание собравшихся на основных законодательно-правовых аспектах деятельности частных медицинских организаций, имеющихся сложностях и административных барьерах, а также перспективах совершенствования государственного надзора. С выступлениями о развитии процессов консолидации и саморегулирования в регионах выступили представители Пермской, Саратовской области, Ставропольского края.

Общую оценку имеющихся проблем в здравоохранении выразил руководитель Федеральной антимонопольной службы - Игорь Юрьевич Артемьев: «подавляющее количество проблем отечественного здравоохранения связано с отсутствием полноценной конкуренции в отрасли, что выражается, в том числе: в запретах доступа частных медицинских организаций к оказанию определенных видов медицинской помощи; дискриминации частных медицинских организаций при распределении государственных и муниципальных ресурсов, в возможности государственных и муниципальных организаций использовать для оказания платных услуг имеющегося имущества, предназначенного для оказания бесплатных услуг, что приводит к демпингу цен. Не последними «ограничителями» развития рынка частных медицинских услуг являются и дискриминация частных медицинских организаций при осуществлении лицензионного надзора, ограничение деятельности частных образовательных организаций, осуществляющих профессиональную переподготовку и повышение квалификации медицинских работников и т.п.»

В итоге работы I Национальный Конгресс частных медицинских организаций принял Резолюцию и Программу развития здравоохранения Российской Федерации. В результате принятия предложенных в Программе мер может быть заложена основа полноценного развития системы российского здравоохранения, основанная на конкурентоспособных, ориентированных на клиента медицинских организациях с едиными стандартами сервиса и медицинской помощи. Указанные меры дадут развитие современным государственным, муниципальным и частным, по примеру развитых стран; дадут толчок к развитию практической медицины и медицинской науки в России. Весь этот комплекс мер позволит привести отечественное здравоохранение к уровню развитых мировых держав.

Справка

Конгресс созван по инициативе региональных объединений частной системы здравоохранения, руководителей частных медицинских организаций субъектов Российской Федерации, «Национального союза региональных объединений частной системы здравоохранения, НП «Объединение частных медицинских клиник и центров» – первой саморегулирующейся организации в медицине в стране. НП «Объединение частных медицинских клиник и центров» – был зарегистрирован 24.01.2012 г. в качестве Саморегулирующейся организации (т.н. СРО) – это первая СРО в медицине. СРО построено по предпринимательскому принципу и основными своими целями ставит создание стандартов предпринимательской деятельности при оказании медицинских услуг, развитие системы управления качеством в здравоохранении, создание системы внутреннего контроля за безопасностью медицинской деятельности.

Цель конгресса – предложить решение базовых законодательных вопросов медицины – правоспособности врача, определение и разграничение ответственности в сфере медицинских услуг, изменение монетарной и фискальной политики в области здравоохранения. Без решения этих вопросов государство будет испытывать серьезные сложности в реализации конституционного права граждан на медицинскую помощь и обеспечении национальной безопасности, важным элементом которой является наличие эффективной системы здравоохранения.

Проведение I Национального Конгресса частных медицинских организаций стало результатом многолетней системной работы представителей частного здравоохранения по разработке программы развития системы здравоохранения РФ, взаимодействию с органами законодательной и исполнительной власти РФ и консолидации предпринимателей, работающих в здравоохранении.

Прерогатива состоятельных

По мнению экспертов, подавляющее количество проблем отечественного здравоохранения связано с отсутствием полноценной конкуренции между медицинскими учреждениями различной формы собственности. Это выражается и в запретах доступа частных медицинских организаций к оказанию определенных видов медицинской помощи, и в дискриминации частных медицинских организаций при распределении государственных и муниципальных ресурсов, что, несомненно, приводит к демпингу цен со стороны государственных ЛПУ. Упоминают эксперты также и отсутствие в России системы лицензирования медицинских специалистов. Пока что решение этих проблем не найдено, но представители частных медицинских организаций, которые в свете сложившейся ситуации чувствуют себя наиболее ущемленными, в очередной раз подняли актуальные для отрасли и для себя вопросы в рамках I Национального конгресса частных медицинских организаций. 

Бой с тенью

Сегодня очевидно, что решить проблемы отечественного здравоохранения, рассчитывая только на систему государственной медицины, невозможно. Страховая система, по которой работает весь цивилизованный мир и которая выбрана вектором развития в нашей стране, немыслима без участия учреждений частной формы собственности. В то же время коммерческая медицина в стране сегодня переживает сложный этап. с одной стороны, мы констатируем уверенный рыночный рост и понимание руководством страны потенциала развития частной медицины. с другой — сталкиваемся с отсутствием современной, цивилизованной нормативно-правовой базы, восприятием частной медицины многими из тех, кто принимает решения, как чужеродного объекта в системе здравоохранения. такая ситуация угрожает не только деятельности частных клиник, которых в России на данный момент более пятидесяти тысяч, но и самой идее модернизации отечественного здравоохранения.

— В данных условиях первоочередной задачей государства, по примеру развитых стран, должно являться построение единой системы здравоохранения, которая будет определяться не формой собственности учреждений, а набором медицинских услуг, оказываемых населению, и качеством медицинской помощи и сервиса, — считает член правления НП «Объединение частных медицинских клиник и центров» Олег Рукодайный.

Пока что в сознании россиян возможность посещать частную клинику является прерогативой исключительно состоятельных людей. тем не менее, по данным агентства BusinesStat, 25 млн жителей России активно пользуются их услугами. Между тем и граждане, и частный сектор, и государство понимают, что дальнейшее развитие коммерческого здравоохранения, которое является неотъемлемой частью развития экономики страны, возможно только путем так называемого сращивания частного и государственного секторов, стирания между ними границ в сознании населения и допуска первого ко всем направлениям медицинской деятельности. Представители частного медицинского бизнеса к первоочередной задаче власти в этой связи относят обеспечение им беспрепятственного доступа к системе ОМС — не на словах, а на деле.

Во всем мире, в развитых странах в частности, самостоятельно оплачивать медицинскую помощь в полном объеме способно не более 10% граждан, — продол   жил Олег Рукодайный. — именно поэтому используется принцип страхования. в рамках ОМС необходимо аккумулировать все средства, направляемые из бюджета на бесплатную для граждан медицинскую помощь. страховые компании должны быть исключены из системы ОМС, которая является механизмом реализации программы государственных гарантий и формируется за счет обязательных платежей, приравненных к налогу, имеющему целевое назначение. При этом дефицит бюджета ОМс покрывается государством.

Выходом из существующей ситуации, когда страховая система по факту способна оплачивать лишь 40% реальных затрат на оказание медицинской помощи, эксперту видится вариант с созданием гибрида ОМС и ДМС, на который власти упорно не хотят идти.

— В сложившейся сейчас ситуации, в которой частная медицина поставлена в неравные условия с государственной, создаются идеальные условия для развития теневой медицины, которая, на мой взгляд, является худшим из всех возможных вариантов, потому что не дает ни гарантий пациентам, ни прибыли в бюджет, — пояснил Олег Рукодайный. — Сейчас частный сектор оказывает лишь консультационные и диагностические услуги, и многие специалисты упрекают его за это в нежизнеспособности, так как он не проводит, к примеру, больших операций и т.д. Но это неудивительно, ведь пока коммерческая медицина будет существовать в таком положении, во-первых, проведение серьезных операций будет стоить очень дорого, во-вторых, к нам не пойдут лучшие специалисты данного профиля, потому что на теневых платежах в системе государственного здравоохранения они заработают больше.

Субъект права

Но не только дискриминация является центральной проблемой сегодняшней медицины. По словам экспертов, российское здравоохранение на пути к дальнейшему развитию нуждается в глобальной реконструкции, а для этого врач должен стать субъектом, а не объектом права.

В последние годы очень многое говорится об объединении медицины и бизнеса, так как это позволяет минимизировать расходы в некоторых областях и создать мощный фундамент для роста экономики страны. но бизнес не заинтересован идти в здравоохранение, потому что сегодняшнее положение дел в отрасли не располагает к развитию рыночных механизмов, а похоже больше на процесс выживания — это вряд ли способно привлечь инвесторов. По мнению экспертов, ситуацию способно изменить появление саморегулирования в здравоохранении. Об этом говорится уже давно, но дальше разговоров процесс не идет, в первую очередь потому, что он требует глобальных преобразований. При этом саморегулирование организаций здравоохранения не исключает, а дополняет лицензирование медицинской деятельности, которое необходимо для создания «здоровой» медицины.

— Согласно новому закону «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» с 2017 года в России наконец-то будет осуществляться переход к лицензированию врачей, — рассказал председатель правления НП «национальный союз региональных объединений частной системы здравоохранения» Сергей Мисюлин. — Это то, чего все так долго ждали, но, на наш взгляд, процесс сильно затянулся. если Минздравсоцразвития РФ планирует ввести лицензирование только с 2017 года, то, может быть, к 2020 году система будет нормально работать.

И появится ли лицензирование в том виде, в котором его ожидает увидеть общественность? Эксперты сомневаются. в данный момент государство, лицензируя медицинскую деятельность и осуществляя за ней контроль, не несет ответственности за участников рынка. Государство, выдавая врачу документы о медицинском образовании, не несет ответственности за его квалификацию и последствия его деятельности. также государство в настоящее время не контролирует вопросы управления качеством при оказании медицинской услуги. несмотря на то, что лицензирование в сфере здравоохранения существует, оно не исключает нахождение на рынке недобросовестных игроков. Устранят ли грядущие преобразования эти недостатки, покажет время.

Административный избыток  

Пока что в России не сформировано профессиональное врачебное сообщество, способное нести ответственность за квалификацию и действия врачей. Ответственность за оказание медицинских услуг в условиях действующего законодательства несет юридическое лицо или индивидуальный предприниматель.

— В данный момент в нашей стране нет такой мощной организации, которая смогла бы контролировать эти процессы. существующие медицинские сообщества при всех своих достоинствах не способны управлять, а именно такую функцию они и должны выполнять, — считает Сергей Мисюлин. —Но все предпосылки для создания подобной организации уже есть.

Отсутствие саморегулирования, по мнению специалистов, провоцирует пробелы в законодательстве, которыми активно пользуются контролеры при проведении государственного надзора и контроля, применяя, скажем, нормативно-правовые требования, предназначенные для исполнения в государственных учреждениях, к частным организациям. При этом вместо надзора за исполнением законодательства в области здравоохранения ими в большей степени используется контроль за хозяйственной деятельностью субъектов частной системы здравоохранения.

— В частных клиниках всякого рода проверки проводятся в два раза чаще, чем в государственных, и штрафные санкции применяются к нам в два раза чаще, но, несмотря на это, по статистике, в бюджетных ЛПУ нарушений выявляется больше, чем в коммерческих, это говорит о том, что частная медицина в стране более пациентоориентирована, — утверждает исполнительный директор НП «Объединение частных медицинских клиник и центров» Сергей Лазарев. — В нашей стране уже нормой считается, что проверка проводится не по факту данных, изложенных в жалобе, а повсеместно, с целью зацепиться хоть за что-то.

Следствие сложившейся ситуации — российское общество утрачивает доверие к системе здравоохранения в целом.

Регулирование медицинской деятельности в России осуществляется исключительно через систему административного управления. Вместе с тем опыт стран, достигших высоких показателей здоровья населения, свидетельствует, что в условиях рыночной экономики создать эффективную систему здравоохранения без введения саморегулирования, а только за счет совершенствования системы административного управления отраслью невозможно. Таким образом, предпринимательское сообщество заинтересовано в кардинальном изменении сложившейся ситуации, которое должно быть выражено в формировании новых институтов, в первую очередь направленных на защиту общественных интересов и интересов пациента и тех, что создадут основу для развития современного и цивилизованного рынка частных медицинских услуг.

Ольга ЛУТОВИНОВА

31 января - 1 февраля в Москве пройдет l-й Национальный конгресс частных медицинских организаций. Тема конгресса врачей: «Развитие частной медицины как неотъемлемой части системы охраны здоровья граждан». Своим взглядом на проблему развития системы отечественного здравоохранения вообще, и частной, коммерческой медицины в частности, делится лидер партии СПРАВЕДЛИВАЯ РОССИЯ, руководитель партийной фракции в Госдуме, кандидат в Президенты РФ Сергей Миронов:

– Сегодня в Москве на свой первый конгресс собрались представители частных медицинских организаций. Частная медицина действительно стала неотъемлемой и весьма существенной частью системы охраны здоровья. Мы не против этого, не против платной и частной медицины.

Но мы решительно против того, чтобы медицина в стране была только частной и только платной. А дело идет к тому.

Качественная бесплатная медицинская помощь практически недоступна большинству граждан России. Квоты на высокотехнологичные медицинские услуги порождают неравенство и злоупотребления. Если квоты исчерпаны – больному просто откажут в помощи. Альтернатива: или платить огромные деньги, или безропотно умирать в клинике с проржавевшими трубами и нищим персоналом.

Ситуация недостойная великой станы, какой стремится быть Россия.

Необходимо пересмотреть законодательную и экономическую базу здравоохранения, восстановить самостоятельное Министерство здравоохранения РФ, предусмотреть увеличение объемов финансирования системы здравоохранения в размере до 7-8 процентов ВВП. Новый федеральный закон «О государственных гарантиях медицинской помощи» должен четко определить гарантируемые государством современные медицинские стандарты и объемы бесплатной медицинской помощи, включая профилактику и высокотехнологичные медицинские услуги. Должно быть восстановлено наиболее доступное и приближенное к населению муниципальное здравоохранение.

Таковы пункты моей предвыборной программы, касающиеся здравоохранения. Это меры первоочередные и неотложные, являющиеся необходимым условием того, чтобы российская медицина стала действительно качественной и доступной. Как в своем бесплатном, государственном сегменте, так и в сегменте частном.

Цель конгресса, откликнувшись на призыв Д.А.Медведева об участии в выработке и экспертизе важнейших решений и программ («Послание Президента Федеральному Собранию» 22 декабря 2011 года), предложить решение базовых нормативно-правовых вопросов медицины – правоспособности врача, определение и разграничение ответственности в сфере медицинских услуг, изменение монетарной и фискальной политики в области здравоохранения. Без решения этих вопросов государство будет испытывать серьезные сложности в реализации конституционного права граждан на медицинскую помощь и обеспечении национальной безопасности, важным элементом которой является наличие эффективной системы здравоохранения.

В ходе работы Конгресс принял Программу развития здравоохранения Российской Федерации. В результате принятия предложенных в Программе мер может быть заложена основа полноценного развития системы российского здравоохранения, основанная на конкурентоспособных, ориентированных на клиента  медицинских учреждениях с едиными стандартами сервиса и медицинской помощи. Указанные меры дадут развитие современным государственным, муниципальным, частным и университетским клиникам, по примеру развитых стран; дадут толчок к развитию практической медицины и медицинской науки в России. Весь этот комплекс мер позволит привести отечественное здравоохранение к уровню развитых мировых держав.

Основные предложения, содержащиеся в резолюции конгресса:
1. Первоочередной задачей государства, по примеру развитых стран, должно являться построение единой системы здравоохранения (независимо от формы собственности медицинской организации), которая будет определяться наличием производителей медицинских услуг и покупателей – органов исполнительной власти РФ, действующих в интересах граждан РФ.
2. Повышение качества медицинской помощи и модернизация здравоохранения будут реализованы только в случае признания российского врача субъектом права. Вопреки исторически сложившимся до 1917 года в России и международно-закрепленным нормам, право на медицинскую деятельность в РФ выдается медицинским учреждениям, а врач оказался лишь наемным работником, не несущим ответственность за качество оказываемой медицинской помощи. Компетенция хозяйствующего субъекта (медицинской организации) состоит в создании необходимых финансовых и организационных условий для выполнения врачами своего профессионального долга.
3. Профессиональную автономию врача может обеспечить только профессиональная медицинская общественная организация. Необходимо принятие мер по созданию единой национальной врачебной организации, дающей возможность врачебному сообществу развивать систему здравоохранения, систему профессиональных норм и правил, а также несущую имущественную ответственность за результаты профессиональной деятельности врачей.
4. Система лицензирования медицинской деятельности не выполняет свою основную функцию - защиту интересов граждан. Необходим переход от лицензирования медицинской деятельности хозяйствующих субъектов к лицензированию профессиональной деятельности врачей, который может осуществляться в два этапа: 1) лицензирование и саморегулирование хозяйствующих субъектов, аккредитация врачей профессиональным сообществом (ассоциацией); 2) аккредитация клиник саморегулируемыми организациями хозяйствующих субъектов, лицензирование профессиональной деятельности врачей государством, государственный надзор за безопасностью медицинских услуг.
5. Необходимо развитие законодательной базы для объединения субъектов хозяйственной деятельности в сфере здравоохранения в саморегулируемые организации, что является необходимым условием развития цивилизованного рынка медицинских услуг и обеспечивают дополнительные гарантии гражданской ответственности своих членов перед пациентами.



Справка:
организаторы Конгресса:
Национальный союз региональных объединений частной системы здравоохранения был создан в середине 2010 года тремя некоммерческими партнерствами из Москвы, Калининграда и Ярославля. На конец 2011 года в него входят 14 региональных некоммерческих партнерств, объединяющих частные медицинские организации и индивидуальных предпринимателей, предоставляющих медицинские услуги из 12 регионов РФ. Цель, которую ставит перед собой Национальный союз: консолидация хозяйствующих субъектов, для развития саморегулирования по предпринимательскому типу и самоконтроля за оказанием медицинских услуг в интересах пациентов, а также для оказания всемерной поддержки созданию профессионального медицинского сообщества и правосубъектности врача. Это повысит ответственность врача за свои действия перед пациентом, через его автономию.
НП «Объединение частных медицинских клиник и центров» – был зарегистрирован 24.01.2012 г. в качестве Саморегулирующейся организации (т.н. СРО) – это первая СРО в медицине. СРО построено по предпринимательскому принципу и основными своими целями ставит создание стандартов предпринимательской деятельности в медицине, повышение качества медицинских услуг своих участников и эффективности лицензирования и проверок медицинских организаций.

Сегодня частное медицинское сообщество заявило о себе во весь голос. Нет, оно и раньше не молчало, - один Петербургский медицинский форум чего стоит! - но чаще всего отдельные выступления отдельных его представителей на отдельных конференциях и в СМИ тонули в общем хоре апологетов государственного здравоохранения. И вот, наконец, 1-й Национальный конгресс  частных медицинских организаций собрал в одном зале  более 180 делегатов из 46 регионов России.

Если цели, заявленные организаторами конгресса, носят глобальный характер - сформировать платформу для объединения частных медицинских организаций и наладить диалог с властью, - то задачи конгресса предельно просты и понятны: 1) привлечь внимание власти и общества к проблемам развития частной медицины на современном этапе и 2) предложить методы и способы защиты интересов сообщества организаций частной системы здравоохранения в рамках действующего законодательства. Документальным итогом конгресса должна стать резолюция по изменению принципов государственного регулирования частной системы здравоохранения России, которая будет направлена в органы исполнительной и законодательной власти Российской Федерации.

Однако уже первый день работы конгресса предельно четко обозначил еще одну задачу, для пациентов (потребителей медицинских услуг) куда более важную, чем консолидация предпринимательского сообщества в интересах бизнеса, а именно интегрирование частных медицинских организаций в систему ОМС. Равный доступ к ресурсам ОМС независимо от формы собственности уже не первый год декларируется Минздравсоцразвития России, но на практике этот принцип реализуется крайне трудно. Между тем страховая система здравоохранения, по которой работает весь цивилизованный мир, немыслима без частной медицины. Пациента, по большому счету, не должен волновать организационно-правовой статус учреждения, в которое он пришел со своим медицинским полисом; ему важно получить качественную медицинскую помощь и по возможности бесплатно. По статистике в России всего лишь 10% объема услуг оказывают частные медицинские организации и 90% - государственные и муниципальные, - непозволительная роскошь для страны, где доступность медицинской помощи, мягко говоря, оставляет желать лучшего.

Чтобы вовлечение частных клиник в орбиту государственного медицинского страхования было выгодно как бизнесу, так и государству, необходимо обеспечить добросовестную конкуренцию на рынке медицинских услуг между всеми участниками, прийти к разумному компромиссу в отношении формирования тарифов на медицинские услуги,  налогообложения, льготного кредитования и многим другим важным вопросам. Это, кстати, помогло бы реально снизить уровень теневых платежей непосредственно в карман врачей, который, по словам Олега Рукодайного, члена правления НП «Объединение частных медицинских клиник и центров», в 2010 г. оценивается в 100 млрд. не обремененных налоговыми отчислениями рублей, или 40% от общего объем легального рынка платных медицинских услуг!

Разделение правовой ответственности между врачами и хозяйствующими субъектами через создание предпринимательских и профессиональных сообществ – еще одна принципиальная позиция участников конгресса. Доклад председателя правления НП «Национальный союз региональных объединений частной системы здравоохранения» Сергея Мисюлина убедительно показал, с одной стороны, необходимость профессионального объединения представителей различных медицинских специальностей, а с другой - профессиональной автономии врача, который в процессе оказания медицинской помощи не должен быть зависим от своего работодателя, а должен действовать в соответствии с врачебной этикой и легитимными методами лечения (разрешенные медицинские технологии, стандарты и порядки лечения) на основе получения персональной лицензии. При этом лицензирование врачей должно проходить при обязательном участии профессионального экспертного сообщества.

В основе такого подхода неизбежно должно быть положено обеспечение безопасности пациента и повышения качества медицинской помощи. Существующая в настоящее время система государственного контроля и надзора за деятельностью медицинских учреждений не вполне устраивает представителей частной медицины – доклад на эту тему Сергея Лазарева, исполнительного директора НП «Содействие объединению частных медицинских центров и клиник», завершился аплодисментами. Как прокомментировал в перерыве между заседаниями один из участников конгресса: «Наболело!».

Но  какие бы здравые мысли ни высказывали прибывшие со всех концов России делегаты, как бы ни обнажали болевые точки отрасли, как бы активно ни голосовали за предложенные коллегами поправки, ясно одно: начинать решение многих вопросов нужно с изменения законодательства, а разработка правовой основы – прерогатива государства.  Как водится, к участию в конгрессе были приглашены ответственные представители профильного министерства и других федеральных органов власти. Но только Федеральная антимонопольная служба нашла возможность выступить с приветственным словом, проанализировать и оценить попытки частной медицины наладить диалог с медициной государственной.

Древние латиняне говорили: «Qui habet aures audiendi, audiat», что означает «Имеющий уши да слышит». Захочет ли власть услышать голос предпринимательского врачебного сообщества, или он в очередной раз потонет во всеобщем предвыборном хоре – вопрос не праздный.

Ольга Федотова, журналист

Стартовал I-ый Национальный Конгресс частных медицинских организаций

31 января – 1 февраля 2012 года в Москве проходит I Национальный Конгресс частных медицинских организаций, в котором примут участие 200 представителей из большинства регионов России. С приветственным письмом в адрес участников Конгресса в первый день его работы обратился руководитель Федеральной антимонопольной службы – Игорь Юрьевич Артемьев. От его лица письмо зачитал заместитель руководителя ФАС Кашеваров Андрей Борисович. По мнению главы ФАС, подавляющее количество проблем отечественного здравоохранения связано с отсутствием полноценной конкуренции в отрасли, что выражается, в том числе: в запретах доступа частных медицинских организаций к оказанию определенных видов медицинской помощи; дискриминации частных медицинских организаций при распределении государственных и муниципальных ресурсов, в возможности государственных и муниципальных организаций использовать для оказания платных услуг имеющегося имущества, предназначенного для оказания бесплатных услуг, что приводит к демпингу цен.

Не последними «ограничителями» развития рынка частных медицинских услуг являются и дискриминация частных медицинских организаций при осуществлении лицензионного надзора, ограничение деятельности частных образовательных организаций, осуществляющих профессиональную переподготовку и повышение квалификации медицинских работников и т.п.

Руководство ФАС назвало инициативу по проведению 1-го Национального конгресса частных медицинских организаций своевременной и необходимой в условиях самоорганизации хозяйствующих субъектов частной медицины в целях повышения качества медицинского обслуживания и в интересах граждан России.

Участников Конгресса также приветствовал представитель РФ во всемирной медицинской ассоциации (WMA)- Л.А. Михайлов. Он отметил важность поставленных на Конгрессе задач и пожелал собравшимся успехов и плодотворной работы.

В первый день работы Конгресса с докладами выступили: председатель Конгресса С.С. Мисюлин, руководитель сети клиник «НИАРМЕДИК» О.В. Рукодайный и исполнительный директор СРО НП «Объединение частных медицинских клиник и центров» – С.В. Лазарев. Докладчики в своих выступлениях заострили внимание собравшихся на основных законодательно-правовых аспектах деятельности частных медицинских организаций, имеющихся сложностях и административных барьерах, а также перспективах совершенствования государственного надзора.

В первый день работы Конгресса были рассмотрены и утверждены 3 из 4-х разделов Программы развития здравоохранения Российской Федерации. Кроме того, были заслушаны 3 доклада о развитии процесса саморегулирования в регионах и представлена первая Саморегулирующаяся организация в медицине в стране – СРО НП «Объединение частных медицинских клиник и центров».

В работе первого дня Конгресса приняло участие более 200 человек из 45 регионов РФ.

Справка

Конгресс созван по инициативе региональных объединений частной системы здравоохранения, руководителей частных медицинских организаций субъектов Российской Федерации, «Национального союза региональных объединений частной системы здравоохранения, НП «Объединение частных медицинских клиник и центров» – первой саморегулирующейся организации в медицине в стране.

НП «Объединение частных медицинских клиник и центров» – был зарегистрирован 24.01.2012 г. в качестве Саморегулирующейся организации (т.н. СРО) – это первая СРО в медицине. СРО построено по предпринимательскому принципу и основными своими целями ставит создание стандартов предпринимательской деятельности в медицине, повышение качества медицинских услуг своих участников и эффективности лицензирования и проверок медицинских организаций.

С приветственным письмом в адрес участников Конгресса в первый день его работы обратился Руководитель Федеральной антимонопольной службы - Игорь Юрьевич Артемьев. От его лица письмо зачитал заместитель руководителя ФАС Кашеваров Андрей Борисович. По мнению главы ФАС, подавляющее количество проблем отечественного здравоохранения связано с отсутствием полноценной конкуренции в отрасли, что выражается, в том числе: в запретах доступа частных медицинских организаций к оказанию определенных видов медицинской помощи; дискриминации частных медицинских организаций при распределении государственных и муниципальных ресурсов, в возможности государственных и муниципальных организаций использовать для оказания платных услуг имеющегося имущества, предназначенного для оказания бесплатных услуг, что приводит к демпингу цен. Не последними «ограничителями» развития рынка частных медицинских услуг являются и дискриминация частных медицинских организаций при осуществлении лицензионного надзора, ограничение деятельности частных образовательных организаций, осуществляющих профессиональную переподготовку и повышение квалификации медицинских работников и т.п.

Руководство ФАС назвало инициативу по проведению 1-го Национального конгресса частных медицинских организаций своевременной и необходимой в условиях самоорганизации хозяйствующих субъектов частной медицины в целях повышения качества медицинского обслуживания и в интересах граждан России.

Участников Конгресса также приветствовал представитель РФ во всемирной медицинской ассоциации (WMA)- Л.А. Михайлов. Он отметил важность поставленных на Конгрессе задач и пожелал собравшимся успехов и плодотворной работы.

В первый день работы Конгресса с докладами выступили: председатель Конгресса С.С. Мисюлин, руководитель сети клиник «НИАРМЕДИК» О.В. Рукодайный и исполнительный директор СРО НП «Объединение частных медицинских клиник и центров» - С.В. Лазарев. Докладчики в своих выступлениях заострили внимание собравшихся на основных законодательно-правовых аспектах деятельности частных медицинских организаций, имеющихся сложностях и административных барьерах, а также перспективах совершенствования государственного надзора.

В первый день работы Конгресса были рассмотрены и утверждены 3 из 4-х разделов Программы развития здравоохранения Российской Федерации. Кроме того, были заслушаны 3 доклада о развитии процесса саморегулирования в регионах и представлена первая Саморегулирующаяся организация в медицине в стране – СРО НП «Объединение частных медицинских клиник и центров».

В работе первого дня Конгресса приняло участие более 200 человек из 45 регионов РФ.

                    Справка

Конгресс созван по инициативе региональных объединений частной системы здравоохранения, руководителей частных медицинских организаций субъектов Российской Федерации, «Национального союза региональных объединений частной системы здравоохранения, НП «Объединение частных медицинских клиник и центров» – первой саморегулирующейся организации в медицине в стране.

НП «Объединение частных медицинских клиник и центров» – был зарегистрирован 24.01.2012 г. в качестве Саморегулирующейся организации (т.н. СРО) – это первая СРО в медицине. СРО построено по предпринимательскому принципу и основными своими целями ставит создание стандартов предпринимательской деятельности в медицине, повышение качества медицинских услуг своих участников и эффективности лицензирования и проверок медицинских организаций

Значительное количество проблем отечественного здравоохранения связано с отсутствием полноценной конкуренции в отрасли, что выражается в том числе в:

1) запретах доступа частных медицинских организаций к оказанию определенных видов медицинской помощи;

2) дискриминации частных медицинских организаций при распределении государственных и муниципальных ресурсов;

3) оказании государственными и муниципальными медицинскими организациями платных медицинских услуг с использованием имущества, предназначенного для оказания бесплатных услуг, что приводит к демпингу цен;

4) дискриминации частных медицинских организаций при осуществлении лицензионного надзора;

5) ограничении деятельности частных образовательных организаций, осуществляющих профессиональную переподготовку и повышение квалификации медицинских работников и т.п.

С целью развития частной системы здравоохранения в Российской Федерации Федеральная антимонопольная служба добилась включения в Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» статей, направленных на создание равных возможностей для медицинских организаций всех форм собственности при оказании различных видов медицинской помощи (за исключением высокотехнологической медицинской помощи), а также направила предложения по исключению дискриминации частных медицинских организаций в проект Федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Необходимо также исключение указаний на предоставление отдельных видов медицинской помощи только государственными и муниципальными медицинскими организациями в иных действующих нормативных правовых актах.

Вместе с тем, остаются проблемы участия частных медицинских организаций в программах обязательного медицинского страхования. ФАС России была проведена проверка соблюдения антимонопольного законодательства по вопросу включения частных организаций здравоохранения в территориальные программы ОМС, по результатам которой в 12 субъектах Российский Федерации были выявлены нарушения Федерального закона от 26.07.2006 № 135-ФЭ «О защите конкуренции», связанные с отказами во включении частных организаций в систему ОМС, а также дискриминации частных медицинских организаций по объемам и тарифам.

Экспертный совет при ФАС России по развитию конкуренции в здравоохранении и социальной сфере считает необходимым разработку и включение в программы ОМС тарифов на отдельные услуги с целью расширения возможности участия частных медицинских организаций в оказании отдельных медицинских услуг, а также совершенствование системы контроля деятельности медицинских организаций.

О несовершенстве системе надзора и необходимости ее совершенствования, изменения акцентов и даже самого вектора надзора свидетельствуют следующие данные, полученные ФАС Россиив ходе проверки органов лицензирования медицинской деятельности субъектов Российской Федерации: количество жалоб граждан на качество оказания медицинской помощи неуклонно возрастает, в то время как результативность проверок снижается: по результатам проверок к ответственности привлекались лицензиаты в 2008 г. в 53% случаев, в 2009 г. - 43%, в 2010 г. - 33%. Доля проверок по жалобам граждан в общем объеме проверок составила всего 9%, 43% всех жалоб не сопровождались проверкой. Т

То есть деятельность лицензирующих органов в настоящее время направлена преимущественно на проверку условий и возможности осуществления деятельности, в то время как проверка конкретных результатов деятельности лицензиатов на предмет их соответствия лицензионным требованиям и условиям, в том числе по жалобам граждан, проводится не в полном объеме.

Было также выявлено, что значительное количество предлицензионных проверок избыточно и создает необоснованные административные барьеры. Каждый третий отказ частным организациям в выдаче лицензии противоречил Федеральному закону от 08.08.2001 № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности». В отношении государственных и муниципальных организаций аналогичные нарушения составили всего 4%.

В то же время мы отмечаем, что на рынке медицинских услуг появляется все больше частных медицинских организаций, которые повышают качество обслуживания и удовлетворенность пациентов и обеспокоены имиджем отрасли в глазах населения. Для защиты своих интересов законными способами такие организации вынуждены консолидироваться, что, безусловно, является положительной тенденцией и повышает уровень прозрачности отрасли.

Сотрудничество органов государственной власти с профессиональными организациями врачей и объединениями хозяйствующих субъектов имеет значительный потенциал для достижения целей эффективного надзора, обеспечения конкуренции и в конечном итоге перехода отечественного здравоохранения на новый качественный уровень.

ФАС России имеет положительный опыт взаимодействия с некоммерческими организациями и объединениями частных медицинских организаций. Их представители, в том числе присутствующие в зале, являются экспертами нашей службы в сфере здравоохранения. Актуальной задачей является усиление сотрудничества ФАС России с объединениями медицинских организаций.

Отдельно выражаю благодарность представителям НП «Национальный Союз Региональных Объединений частной системы здравоохранения» за достигнутый уровень сотрудничества и конкретные результаты в совместной деятельности, в том числе за:

1) разработку методических рекомендаций по проверке органов лицензирования медицинской деятельности субъектов Российской Федерации, на основе которых была проведена масштабная проверка, результаты которой были учтены в новом Федеральном законе от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и в проекте Положения о лицензировании медицинской деятельности. Аналитическая записка по итогам проведенного ФАС России анализа практики лицензирования медицинской деятельности в субъектах Российской Федерации размещена на официальном сайте ФАС России. Вместе с тем, в связи с вступлением в силу Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» нам с экспертами предстоит разработать новые методические рекомендации для территориальных управлений ФАС России по выявлению нарушений действующего законодательства лицензирующими органами в практике лицензирования медицинской деятельности;

2) выявление нарушения конкуренции в сфере дополнительного профессионального послевузовского медицинского образования, в частности переподготовки и повышения квалификации. Как следует из решения ФАС России от 9 ноября 2011 г. в отношении Роеобрнадзора, надзор в сфере послевузовского дополнительного профессионального образования врачей фактически осуществляется с нарушением действующего законодательства об образовании и антимонопольного законодательства в отношении частных образовательных организаций.

ФАС России считает инициативу по проведению 1-го Национального конгресса частных медицинских организаций своевременной, так как данный Конгресс является одним из этапов самоорганизации хозяйствующих субъектов частной медицины в интересах повышения качества медицинского обслуживания населения России.

Мы также поддерживаем создание саморегулируемых организаций хозяйствующих субъектов в сфере оказания медицинских услуг и хотели бы поздравить первую саморегулируемую организацию, которая была зарегистрирована на днях.  
 

Настало время, когда необходимо подвести некоторые итоги формирования рынка медицинских услуг в России.

Приглашаем Вас от лица Оргкомитета I-го Национального конгресса принять участие в I-м Национальном конгрессе частных медицинских организаций «Условия развития частной системы здравоохранения в Российской Федерации», которая состоится в Москве 31 января-1 февраля 2012 года.

Нам, предпринимателям, есть что предложить для улучшения качества медицинских услуг российским пациентам.

Практика показала: существующая в России с советских времён административная система управления здравоохранения не может обеспечить общедоступную, высококачественную и, конечно, бесплатную медицинскую помощь.

В условиях рыночной экономики медицинская деятельность эффективна в том случае, если интересы всех её участников совпадают с интересами пациентов. Частную систему здравоохранения представляют руководители частных медицинских организаций, страховые и фармацевтические компании, врачи, медсёстры, весь персонал в белых халатах.

Наращивание платных услуг в учреждениях здравоохранения нарушает Конституцию РФ, условия конкуренции на медицинском рынке. У страховых компаний свой интерес: они предпочитают не расходовать, а сохранять средства. Свой интерес и у фармацевтических компаний. Они нарушают международные нормы и вовлекают врачей в продвижение своей продукции на рынке. Низкая зарплата медиков ориентирует их на «материальную благодарность» пациентов. Привыкание к такой практике приводит к утрате нормы врачебной морали.

Для эффективной работы системы здравоохранения необходимо разделить ответственность хозяйствующих субъектов и врачей. Придание врачу экономической и правовой самостоятельности – вот один из важнейших ключей к улучшению качества медицинских услуг в России. В решении данного вопроса заинтересованы в равной степени, как врачи, так и предприниматели. Это соответствует требованиям Всемирной Медицинской Ассоциации, закреплённым в Мадридской, Хельсинской и Лиссабонской декларациях.

Очень надеемся, что I-й Национальный конгресс частных медицинских организаций позволит обобщить полезные предложения предпринимателей из всех регионов России по улучшению рынка медицинских услуг, необходимости законодательной организации в стране Национальной врачебной организации и развития саморегулирования частных медицинских организаций и индивидуальных предпринимателей.

Пришло время конструктивных предложений для государства от медицинских предпринимателей и организаций, в которых сегодня работает около 200 тысяч врачей. Кроме того, необходимо с уважением отнестись к медицинским предпринимателям, которые инвестировали в развитие российской медицины несколько сот миллиардов рублей.

Оргкомитет I-го Национального конгресса частных медицинских организаций

От организаторов Национального конгресса на встрече будут присутствовать Сергей Мисюлин (председатель оргкомитета) и Сергей Лазарев (ответственный секретарь оргкомитета).

Тема встречи; "Преимущества объединений предпринимателей в регионах для развития медицинского бизнеса, устранения административных барьеров и успешного взаимодействия с региональной исполнительной властью"

На встречу приглашаются представители частных медицинских организаций и индивидуальные предприниматели Тверской области и соседних регионов.

Контактное лицо в Твери - Безвестная Мария Олеговна

телефон: (4822)770-636/26 , моб.т.8-910-532-17-07

г.Москва                                                      04 августа 2011г.

В январе 2012 года в Москве пройдет I Национальный Конгресс частных медицинских организаций, призванный сформировать платформу для объединения частных медицинских организаций, диалога с властью, развития саморегулирования, совершенствования системы государственного надзора в здравоохранении, соблюдения прав пациентов и защите интересов частных клиник.

Сегодня становится все более и более очевидным, что решение проблем общественного здоровья и отечественного здравоохранения, рассчитывая только на систему государственной медицины, является задачей непосильной. Страховая система, по которой работает цивилизованный мир, и которая взята за вектор развития правительством РФ, немыслима в России без частной медицины. В то же время, частная система здравоохранения России сегодня переживает сложный этап. С одной стороны,  уверенный рыночный рост, понимание руководством страны потенциала развития частной медицины. С другой – отсутствие современной, цивилизованной нормативно-правовой базы, восприятие частной медицины многими чиновниками и медицинскими руководителями как чужеродного объекта в системе здравоохранения. Такая ситуация угрожает не только деятельности частных клиник, которых в РФ более 45 тысяч и где работает более 200 тысяч врачей, лечению более 15,5 миллионов россиян, выбравших частную медицину, но и самой идее модернизации отечественного здравоохранения и перехода на страховую систему.

«Представители частных медицинских организаций могут и должны предложить государству свою концепцию развития частной системы здравоохранения, меры по правовому регулированию своей деятельности и надзору, по налогообложению и участию в оказании медицинской помощи гражданам РФ», – отметил председатель оргкомитета С.С.Мисюлин.

К участию в Конгрессе приглашены руководители и собственники частных медицинских организаций и индивидуальные предприниматели, руководители региональных объединений частных медицинских организаций. Ожидается более 300 участников из более чем 60 регионов РФ. Гостями Конгресса станут – министр экономического развития РФ Э.С.Набиуллина, заместитель министра Минздравсоцразвития РФ, председатель координационного совета по развитию малого и среднего предпринимательства А.Л.Сафонов, руководитель Федеральной антимонопольной службы РФ И.Ю.Артемьев.

В программе Конгресса доклады и обсуждение вопросов совершенствования системы государственного надзора в здравоохранении, разделения правовой ответственности между врачами и хозяйствующими субъектами, развития саморегулирования – без этого, по мнению ответственного секретаря Конгресса С.В.Лазарева, невозможно решить клубок проблем в российском здравоохранении и успешно реформировать его. Вопросам объединений предпринимателей и саморегулированию в здравоохранении  будет уделено особое внимание, как в отдельных выступлениях представителей региональных некоммерческих партнёрств, так и в рамках круглого стола «Практические советы и рекомендации по созданию и развитию предпринимательских объединений в регионах».

«Конгресс созывается по инициативе региональных объединений частной системы здравоохранения, руководителей частных медицинских организаций субъектов Российской Федерации и «Национального союза региональных объединений частной системы здравоохранения», – говорит вице-президент «Ассоциации российских торговых и промышленных предприятий стоматологии» И.В. Павленко. – Это действительно первый национальный конгресс и самое представительное собрание частной системы здравоохранения за всю российскую историю».

Приглашение и Программа Конгресса