Объем консолидированной выручки компании составил 6,57 млрд рублей, что на 28,3% превышает показатели 2024 года. Количество пациентов увеличилось на 15,3% - до 337 тысяч человек.

«Юбилейный 2025 год ознаменовался для сети клиник «Будь Здоров» продолжением стабильного роста и развития новых медицинских направлений и компетенций, обеспечения качества медицинской помощи, внедрения цифровых технологий и открытия новых клиник, в том числе по франшизе.

Одним из ключевых событий стал запуск новой семейной клиники в Усть-Лабинске, которую смело можно назвать одной из самых цифровых в России: мы объединили лучшие инновационные решения для врачей и пациентов. Цифровизация становится не просто трендом, но и вектором поступательного развития сети: мы активно внедряем инновационные технологии, на сегодняшний день в работе используется 9 моделей искусственного интеллекта, растет число пользователей нашего мобильного приложения.

Еще три клиники «Будь Здоров» в Москве и Уфе прошли добровольную сертификацию по системе «Качество и безопасность медицинской деятельности» Росздравнадзора.

В клиниках сети запущены уникальные медицинские направления – центры компетенций, в том числе в эндокринной хирургии, урологии, онкохирургии в рамках нашего стационара на Рязанском проспекте. Растут направления помощи на дому и телемедицины. Активно развиваются программы в области управления корпоративным здоровьем.

Все эти меры нашли свое отражение и в росте числа пациентов, которые доверяют нам заботу о своем здоровье, и в существенном улучшении финансовых показателей», - отметил генеральный директор сети клиник «Будь Здоров» Родион Ступин.

Ключевые финансовые результаты
• Объем консолидированной выручки сети в 2025 г. составил 6,57 млрд руб. (аудированные результаты по РСБУ), что на 28,3% превышает результат 2024 года. При этом на долю московских клиник пришлось 76,3% из общей структуры выручки, на региональные филиалы - 23,7%.
• Рост обусловлен увеличением загрузки медицинских центров, открытием новых клиник в Москве и в регионах России, активным развитием новых медицинских направлений, в том числе помощи на дому и телемедицины, развитием лабораторных услуг.
• Дополнительные инвестиции в развитие сети (открытие новых клиник, закупка оборудования) составили 0,48 млрд рублей.

Основные операционные показатели
• Общее число пациентов превысило 337 тыс. человек (+15,3% к 2024 году), число посещений превысило 1,5 млн, что на 10,4% больше показателей 2024 года.
• Расширен и обновлен штат главных специалистов по основным медицинским направлениям – оториноларингологии, урологии, гинекологии, травматологии и ортопедии, онкологии, кардиологии, офтальмологии и спортивной медицине.
• Уровень удовлетворенности пациентов составил 70% (+20 п.п. к 2024 г.).
• Развивается направление телемедицины: растет количество медицинских специализаций, консультация врача доступна не позднее 20 минут с момента обращения. В 2025 г. врачами «Будь Здоров» проведено 1757 консультаций в формате онлайн для взрослых и детей.
• Усилена работа Службы помощи на дому «Будь Здоров». Число выездных приемов в 2025 г. составило 22 174, что на 27% больше, чем в 2024 г. Ведущими направлениями стали: терапия, педиатрия, хирургия и травматология-ортопедия. Значительно выросло количество выездов медицинских сестер, которые, помимо проведения на дому различных медицинских процедур, оказывают услуги по уходу за маломобильными пациентами – перевязки, установка стом, уход и т.д.
• Активно развивается направление лабораторной диагностики за счет внедрения новых услуг, среди которых несколько видов генетического тестирования, возможность дополнительного заказа анализов на основе имеющегося биоматериала без необходимости повторного визита в клинику.
• Количество лабораторных исследований, выполняемых на базе клинико-диагностической лаборатории «Будь Здоров», увеличилось на 11% по сравнению с 2024 г. Выполнение патоморфологических исследований (гистологии) выросло на 44% (по сравнению с 2024 г.) Кроме того, в связи с активным заполнением стационара рост количества исследований в экспресс-лаборатории на Рязанском проспекте составил 20,5%.
• Клинико-диагностическая лаборатория сети «Будь Здоров» в третий раз успешно подтвердила соответствие требованиям системы менеджмента качества (СМК) и безопасности лабораторных исследований ГОСТ Р ИСО 9001-2015.
• В 2025 году были запущены профильные центры компетенций – Центр аллергологии и иммунологии, Центры мужского и женского здоровья, направления, фониатрии, кистевой хирургии, косметологии, интегративной медицины.
• В Центре аллергологии и иммунологии клиники «Будь Здоров» для пациентов доступна новая мультиплексная тест-система ProAllergy, которая позволяет определить до 100 аллергенов из одной пробирки крови. «Будь Здоров» стала первой из частных сетей клиник РФ, где представлена данная тест-система.
• Еще три клиники сети успешно завершили процесс аккредитации ФГБУ «Национальный институт качества» Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор), подтвердив высокий уровень качества и безопасности медицинской помощи. Теперь шесть клиник «Будь Здоров» из 15 сертифицированы экспертами Национального института качества Росздравнадзора;
• Внедрена система электронного документооборота, что позволило сократить административную нагрузку на врачей на 20%.

О сети клиник «Будь Здоров»
Сеть многопрофильных клиник «Будь Здоров», входящая в группу компаний СПАО «Ингосстрах», основана в 2005 году и является одним из лидеров негосударственного сектора здравоохранения в России, в том числе – среди клиник, обслуживающих пациентов по ДМС. Сегодня сеть насчитывает 15 клиник в 8 городах (Москва, Санкт-Петербург, Казань, Уфа, Краснодар, Сочи, Усть-Лабинск и Каменск-Уральский), пункт приема анализов в Москве, а также 40 здравпунктов на базе предприятий и организаций нефтегазовой, химической отраслей, сферы ритейла и развлечений в разных регионах России.
Общая площадь медучреждений составляет более 35 000 м². Клиники «Будь Здоров» предлагают пациентам комплексную высокотехнологичную медицинскую помощь по всем основным направлениям. Ежегодно в клиники сети обращаются более 330 000 человек. В «Будь Здоров» работают более 2500 сотрудников, из них более 1300 - это медицинский персонал и врачи.

Дополнительная информация (приложение)
Ключевые проекты компании в 2025 г.

        1. Новые клиники 
• В 2025 году сеть клиник «Будь Здоров» запустила проект медицинской франшизы, в рамках которого были открыты две первые клиники в Москве – на Тульской (февраль) и в Строгино (ноябрь). Обе клиники включены в единую систему маршрутизации сети, включая использование широких возможностей собственной клинико-диагностической лаборатории «Будь Здоров», круглосуточного стационара на Рязанском проспекте и других клиник сети.
Франчайзинговая программа «Будь Здоров» ориентирована на широкий круг инвесторов, в том числе с опытом ведения собственного медицинского бизнеса, владельцев действующих медицинских активов. «Будь Здоров» поддерживает франчайзи на всех этапах сотрудничества, в том числе в части выстраивания операционной деятельности клиник, обучения персонала, подключения к единому круглосуточному кол-центру, доступа к централизованным закупкам оборудования и расходных материалов.
• В апреле 2025 года свои двери для юных пациентов открыла обновленная детская клиника на Сущевском Валу.
• В июне 2025 года открыта семейная клиника в Усть-Лабинске (Краснодарский край) общей площадью 1400 м2, рассчитанная на 800 посещений в день. Это одна из самых цифровых клиник в стране, где представлены 9 моделей искусственного интеллекта и более 80 цифровых носителей – для удобства пациентов и врачей.
• В декабре 2025 года в клинике на Сретенке приняли первых пациентов дневной стационар и травмпункт.

        2. Развитие Центра хирургии на Рязанском проспекте
• Одним из драйверов роста стал флагманский центр «Будь Здоров» на Рязанском проспекте: в 2025 г. в центре хирургии клиники проведено свыше 2 тысяч оперативных вмешательств.
• Расширен спектр направлений стационарной помощи: специалисты центра проводят широкий спектр оперативных вмешательств по таким направлениям, как общая хирургия, эндокринная хирургия, урология, гинекология, флебология, травматология и ортопедия, онкология, пластическая хирургия и другим.
• К команде Центра хирургии присоединились опытные врачи-хирурги, онкологи, эндокринные хирурги.
• На базе Центра хирургии активно развивается направление онкологии, в том числе в партнерстве с ведущими онкологическими клиниками, известными российскими врачами-онкологами.
• К проведению врачебных консилиумов в рамках работы Междисциплинарного референсного центра «Будь Здоров» привлечены ведущие эксперты по ряду направлений из федеральных медицинских учреждений.

        3. Развитие Службы помощи на дому и телемедицины
• В 2025 году началось активное развитие Службы помощи на дому и ее качественная трансформация в сторону «клиники и госпиталя на дому», где пациент может получить максимум услуг в домашних условиях.
• Число выездных приемов составило в 2025 г. составило 22 174, что на 27% больше, чем в 2024 г. Ведущими направлениями стали: терапия, педиатрия, хирургия и травматология-ортопедия. Значительно выросло количество выездов медицинских сестер, в том числе по запросам на услуги по уходу за лежачими пациентами.
• Увеличилось количество медицинских специализаций выездной службы – помимо терапевта на дом к взрослым пациентам могут приехать хирург, травматолог-ортопед, невролог, кардиолог, пульмонолог, гинеколог и уролог. Детям готовы оказать помощь на дому педиатр, хирург, ЛОР-врач, медицинская сестра и массажист.
• В 2025 г. врачами клиник «Будь Здоров» на платформе мобильного приложения «Будь Здоров» проведено 1757 телемедицинских консультаций для взрослых и детей, что в 2,5 раза больше, чем в 2024 году (685). Ведущими направлениями стали: для взрослых пациентов – терапия, гинекология, урология, эндокринология, гастроэнтерология, для детей – педиатрия, гастроэнтерология, аллергология-иммунология.
 • Запущен проект «Отельный телемед». Подписаны соглашения с крупными сетевыми отелями Краснодарского края, что обеспечивает оперативный доступ к удаленной консультации врача при нахождении пациента в отпуске или в командировке.

        4. Цифровая трансформация
Мобильное приложение «Будь Здоров»

• Аудитория мобильного приложения «Будь Здоров» превысила 100 тысяч пользователей, количество онлайн-записей выросло на 85% — до 1,1 млн. (620 тыс. в 2024 году). Количество скачиваний мобильного приложения превысило 275 тысяч. 
• Ежемесячное число пользователей мобильного приложения (MAU) составило 92 тыс.
• Обновлен функционал мобильного приложения – добавлены:
• «Дозаказ лабораторных исследований» - на основе ранее сданного биоматериала;
• Запрос ссылок на снимки по инструментальным исследованиям; 
• Онлайн-консультации врачей и психологов (доступны не позднее 20 минут с момента обращения); 
• Возможность приобрести комплексные программы со скидкой;
• Опросы перед приемом с автоматической передачей в протокол врачу; 
• Загрузка собственных файлов в медицинскую карту для удобной передачи врачу; 
• Возможность сообщить об опоздании к врачу; 
• Заказ справки для налогового вычета через приложение;  
• Обновлен и расширен функционал носимых устройств и гаджетов с возможностью отслеживания показателей здоровья через мобильное приложение.

    
        5. Партнерство
• Совместно с ООО «Медицинские Скрининг Системы» (бренд «Цельс») запущены в эксплуатацию две модальности искусственного интеллекта для повышения эффективности рентгенологических служб сети клиник «Будь Здоров», что позволило сократить время на анализ рентгенологических исследований с 30 мин до 2-х и повысить скорость диагностики на 30%».
• Система контроля качества медицинской документации (СКК), разработанная медтехкомпанией «Доктор рядом», помогает анализировать и оценивать качество медицинских протоколов. Это позволяет на 30-50% улучшить заполнения медицинской документации врачами, а доля опасных ошибок снижается – с 15% до 1-2%.
• Сеть клиник «Будь Здоров» с помощью сервиса электронного подписания Безбумажный офис F.Doc запустила электронный документооборот с пациентами – для подписания документов в удобном онлайн-формате. В настоящее время 87% документов при первичном оформлении подписываются пациентами онлайн.
• Благодаря внедрению проекта электронного архива docuForce от компании Инфолоджистикс удалось реализовать 2 значимые инициативы: сократить сроки обработки гарантийных писем, полученных от страховых компаний для пациентов по ДМС - с 1 дня до 5 минут; полностью перевести в цифровой формат бумажные архивы клиник Москвы за все 20 лет работы сети.
• Внедрение модуля речевой аналитики CallForce на базе искусственного интеллекта в круглосуточном контакт-центре обеспечивает покрытие 100% качественным анализом всех звонков пациентов, помогая совершенствовать коммуникацию и укреплять доверие на каждом этапе взаимодействия.
• Совместно с Международной медицинской лабораторией Хеликс запущена система интерпретации результатов лабораторных исследований для более чем 200 типов лабораторных тестов с формированием рекомендаций по дальнейшему наблюдению у врачей-специалистов. Благодаря этому возвращаемость пациентов сети для записи к врачу после получения результатов анализов выросла до 5% ежемесячно.
• Запущена в эксплуатацию WFM-система PlanForce. Это разработка из линейки продуктов ALFA HR, которая позволяет эффективно управлять рабочим временем персонала и графиками работы, что имеет высокую значимость с учетом показателей загрузки и утилизации рабочего времени персонала, на которых работает сеть «Будь Здоров».
• В детской клинике на Сущевском Валу в процедурном кабинете VR-очки помогают детям снизить уровень стресса при взятии биоматериала и проведении вакцинации. VR-технологию реализует международный стартап PilloVR.com.
• Запущен проект с БФ «Онкологика» - онлайн-консультации с психологами фонда по различным вопросам, таким как эмоциональное выгорание, семейные конфликты, другие проблемы, связанным с ментальным здоровьем. Также фонд стал традиционным партнером ежегодного благотворительного забега «Медзабег».

        6. Развитие направления промышленной медицины и корпоративного здоровья
В 2025 году акцент был сделан на пилотирование продуктов «Будь Здоров» в области промышленной медицины. В управлении сети клиник «Будь Здоров» находится 40 здравпунктов на базе предприятий и организаций в нескольких регионах.

Цифровые продукты
• Доработка и пилотирование ПО «Платформа Здоровья» (совместно с компанией «Ростелеком»);
• Пилотирование генеративного ИИ для формирования Паспорта здоровья организации по итогам умной диспансеризации;
• Формирование продукта «Экспресс-чекап» для корпоративных клиентов;
• Пилотирование дистанционных предрейсовых осмотров (совместно с партнером «Нобилис»);
• Пилотирование ПО Health Keeper для формирования и отслеживания индивидуальных планов охраны здоровья.

Развитие продукта «Дни здоровья»
• Пилотирование выездных чекапов с вариативным наполнением (для партнеров: «Атомстройэкспорт», «Азбука Вкуса», «Прогресс-Агро», Первый университетский лицей имени Н.И. Лобачевского, «Ростелеком», «Остров Мечты», Завод запорных арматур «Элита» и др.).
• Расширение функционала выездных чекапов («чемоданчик здоровья», авторефкератометр, TrimProbe, электроимпедансный маммограф и др.).

        7. Кадровая политика
В 2025 году особое внимание уделялось развитию кадрового потенциала компании:
• Численность персонала составила более 2500 человек. Из них 744 – врачи, 564 – средний медицинский персонал;
• Усилена команда топ-менеджмента компании за счет привлечения опытных управленцев в медицине и смежных отраслях. На должность операционного директора назначена Лариса Ткаченко, имеющая опыт более десяти лет на руководящих позициях в крупных компаниях в сфере частного здравоохранения. Расширен и обновлен штат главных специалистов по основным медицинским направлениям – оториноларингологии, урологии, гинекологии, травматологии и ортопедии, онкологии и спортивной медицине;     
• Прирост общей численности по сравнению с 2024 годом составил 6,5%, прирост врачей - на 8,5%, среднего медицинского персонала - 6,2%;
 • Стартовала программа по развитию кадрового резерва и обучения совместно с РМАНПО совместно с Национальной ассоциацией управленцев в сфере здравоохранения;
• Продолжено развитие нематериальных программ мотивации и привлечения персонала, в частности, поддержка корпоративного спорта – спортивного сообщества «Будь Здоров» (270 сотрудников), организация корпоративных тренировок, участия в спортивных событиях;
• Второй год компания входит в ТОП рейтинга лучших работодателей по версии РБК.

        8. Социальные проекты
• Во второй раз сеть клиник «Будь Здоров» в День медицинского работника выступила соорганизатором первого в России благотворительного забега для медиков «Медзабег», посвященного памяти Доктора Лизы (Е.П. Глинка), в котором в 2025 году приняли участие более 1200 человек. Забег прошел под девизом «Бег в помощь!» — большая часть средств, вырученных от регистрации на забег, передана благотворительному фонду «Онкологика», который оказывает всестороннюю системную поддержку взрослым онкопациентам и их близким по всей России;
• Запущен проект выездных консультаций московских врачей по самым востребованным направлениям в регионах присутствия сети – в целях повышения доступности качественной помощи для пациентов вне зависимости от региона проживания. Проведено более 20 выездных консультаций в Усть-Лабинске и Каменске-Уральском с участием врачей-онкологов, травматологов-ортопедов, педиатров, терапевтов, ЛОР-врачей, гинекологов, урологов, онкоурологов, хирургов. Одновременно реализована возможность последующего наблюдения и корректировки лечения в телемедицинском формате, работает система vis-à-vis с локальными специалистами.
• Совместные проекты с фондами, НКО:
БФ «Онкологика»: проект онлайн-консультаций с психологами фонда по различным вопросам – эмоциональному выгоранию, семейным конфликтам, другим проблемам, связанным с ментальным здоровьем;
БФ «Нить добра»: участие «Будь Здоров» в проекте «Заветная мечта» - экскурсии в клиники для детей – подопечных фонда, которые мечтают стать врачами, знакомство с миром медицины;
БФ «Живой»: проведено 5 вебинаров с участием врачей «Будь Здоров», благотворительная ярмарка во флагманском центре на Рязанском проспекте в помощь подопечным фонда.
• «Будь Здоров» развивает образовательные инициативы: проводятся профориентационные экскурсии в клиники «Будь Здоров» для детей и студентов медицинских училищ и вузов. В 2025 году проведено 15 экскурсий в клиниках сети в Москве и других регионах присутствия сети;
• «Будь Здоров» – официальный медицинский партнер кругосветной экспедиции Клуба 5 Океанов. На протяжении всего пути команду кругосветки сопровождает 24/7 медицинская поддержка от сети клиник «Будь Здоров». Команда медиков находится на связи с экипажем 24/7. Перед началом кругосветки все участники команды прошли полный чекап организма;
• «Будь Здоров» в 2025 году стала медицинским партнером компании «Высшая Лига», крупнейшего организатора спортивных мероприятий в Краснодарском крае.

        9. Рейтинги и премии
• «Будь Здоров» – в числе 20 крупнейших частных медицинских компаний России по версии журнала Forbes Россия;
• «Будь Здоров» входит в ТОП-20 ежегодного рейтинга Vademecum «ТОП-200 частных многопрофильных клиник России» по выручке;
• «Будь Здоров» - в числе 100 лучших работодателей Рейтинга ведущих российских работодателей РБК.
• ТОП-100 рейтинга работодателей HeadHunter;
• По итогам рейтинга «ТОП-1000 российских менеджеров» (Ассоциации менеджеров России и ИД «Коммерсантъ»), генеральный директор сети клиник «Будь Здоров» Родион Ступин вошел в топ-5 высших руководителей в категории «Сервис»; 
• Цифровая клиника «Будь Здоров» в Усть-Лабинске стала победителем премии «Твердые знаки-2025» ИД «КоммерсантЪ»;
• Клиники «Будь Здоров» удостоены специальной награды Яндекса «Хорошее место 2025», Премии 2ГИС;
• Клиники «Будь Здоров», получившие высшие оценки пациентов, вошли в список лучших по версии страховой компании СОГАЗ, и были награждены знаком «Клиника года»;
• Московские клиники «Будь Здоров» на Рязанском проспекте, Сретенке, Сущевском Валу и Фрунзенской и клиника в Уфе вошли в ТОП 1% самых рекомендуемых многопрофильных медицинских учреждений по версии аналитического агентства «Ранг Интеллект». Рейтинг формируется на основании отзывов посетителей и оценок в картах Яндекс: чем больше положительных отзывов, тем выше позиция клиники;
• Врачи «Будь Здоров» отмечены в числе лучших по итогам национальной  Премии «ПроДокторов» - для практикующих врачей и медицинских учреждений (портал https://prodoctorov.ru/);
• Девять клиник «Будь Здоров» – в Москве и других регионах присутствия сети – стали лауреатами ежегодной независимой премии «Выбор пациентов – 2025» сервиса «НаПоправку»;
• «Будь Здоров» - финалист IV Национальной премии в области развития корпоративного спорта с проектом «Медзабег».
• «Будь Здоров» – победитель премии Team Awards в номинации «Команда года» с проектом «Медзабег»;
• «Будь Здоров» – финалист премии Human Centricity Awards РБК Петербург – 2025.

Стратегические проекты 2026 года
• В течение 2026 года планируется продолжить развитие сети в Москве и регионах, открытие новых клиник, в том числе в рамках направления промышленной медицины;
• Активное внимание будет уделено масштабированию проекта франшизы. Стратегия развития сети клиник «Будь Здоров» до 2028 года предусматривает открытие не менее 10 клиник по франшизе.
• Запуск направления спортивной медицины с разработкой специальных программ медицинской поддержки - как для профессиональных спортсменов, так и любителей, включая такие услуги, как: оформление медицинской документации, справок-допусков (в том числе в цифровом формате), прохождение УМО, профессиональная медицинская помощь при травмах, профилактика и восстановление.
• Скаутинг новых решений, оперативные тестирования, вывод на рынок, тиражирование проектов с партнерами по цифровизации – лидерами в своих направлениях в рамках стратегии цифровой трансформации сети.
• Усиление кадрового резерва за счет партнерства с медицинскими вузами.

Национальная ассоциация управленцев сферы здравоохранения (НАУЗ) направила обращение премьер-министру РФ Михаилу Мишустину с просьбой выделить в структуре Минздрава РФ отдельный департамент по взаимодействию с частным сектором здравоохранения (копия письма есть у «МВ»). Об инициативе сообщила 27 марта гендиректор и владелец сети клиник «Моситалмед» Екатерина Арцруни на совместном заседании комитетов Торгово-промышленной палаты РФ по предпринимательству в здравоохранении и медицинской промышленности и по развитию малого и среднего предпринимательства, на котором обсуждались перспективы развития рынка частной медицины.

Авторы обращения отмечают: несмотря на тот факт, что доля коммерческой медицины в России занимает около 24% от совокупного объема рынка здравоохранения, а объем рынка платных медицинских услуг по итогам 2025 года приблизился к 1,78 трлн руб., этот сектор не имеет адекватного институционального представительства в системе государственного управления.

Сегмент рынка, генерирующий почти четверть оборота национального здравоохранения и обслуживающий десятки миллионов граждан России, остается без системного представительства в ключевом профильном органе исполнительной власти. Отсутствие «единого окна» для диалога между частным сектором и регулятором усложняет решение системных проблем, влияющих на качество и полноту оказания медицинских услуг, полагают авторы.

По их мнению, создание департамента по взаимодействию с частным сектором здравоохранения позволит повысить доступность и качество медицинской помощи в стране, увеличить объем частных инвестиций, снизить административные барьеры, оптимизировать бюджетные расходы. В НАУЗ выразили готовность принять участие в экспертном обсуждении инициативы и ее практической реализации.

В прошлом году ассоциация выступала с похожей инициативой и просила Минздрав РФ вернуть расформированный в 2021 году Департамент инфраструктурного развития и государственно-частного партнерства. Фактически речь идет о назначении ответственного за повышение инвестиционной привлекательности отрасли. Сейчас эти вопросы в министерстве курирует Департамент проектной деятельности, который возглавляет Михаил Дьяченко.

Основатель сети клиник "Мать и дитя" вошел в престижный рейтинг долларовых миллиардеров Forbes с капиталом 1,3 миллиарда долларов. Это знаковое событие для российского здравоохранения — впервые в списке появился владелец не фармацевтической компании, а именно медицинской организации, предоставляющей услуги населению.

История успеха Курцера началась в 1994 году, когда он возглавил столичный Центр планирования семьи и репродукции. В 2003 году, совмещая должность главного акушера-гинеколога Департамента здравоохранения Москвы, он начал строить свой бизнес.

Сегодня сеть "Мать и дитя" насчитывает 88 медицинских организаций в 35 регионах России, включая 14 многопрофильных госпиталей и 74 амбулаторных клиники. За 2025 год выручка группы выросла на 31,2% до 43,45 миллиардов рублей.

Платежеспособный спрос как реакция на системные проблемы

Феномен успеха Марка Курцера — это не просто история удачливого бизнесмена, а глубокое понимание реальных потребностей российского общества в сфере здравоохранения. Платежеспособный спрос на частные медицинские услуги формируется как прямая реакция граждан на хроническую неудовлетворенность качеством государственной медицины.

Российская система здравоохранения, несмотря на значительные бюджетные вложения, продолжает сталкиваться с системными проблемами: дефицит квалифицированных кадров, устаревшее оборудование, бюрократические барьеры и недостаточное финансирование. Особенно остро эти проблемы ощущаются в регионах, где доступ к современным медицинским технологиям ограничен.

Курцер, будучи практикующим врачом и научным деятелем, прекрасно понимал эти проблемы изнутри. Он осознал, что значительная часть населения готова платить за качественные медицинские услуги, которые не могут быть предоставлены в рамках государственной системы. Это не просто коммерческая выгода, а глубокое понимание социальных потребностей общества.

Стратегия предпринимателя от медицины

Марк Курцер — яркий пример предпринимателя от медицины, который сумел совместить профессиональные медицинские знания с бизнес-интуицией. Его стратегия была проста, но гениальна: создать сеть клиник, которые предлагают то, чего не хватает в государственных учреждениях — комфорт, современное оборудование, индивидуальный подход и персонализированную медицину.

Ключевым моментом стало проведение IPO на Лондонской фондовой бирже в 2011 году, когда инвесторы оценили бизнес почти в 900 миллионов долларов. Это позволило компании получить необходимые инвестиции для масштабирования и развития сети клиник по всей России.

Курцер не ограничился только клинической деятельностью. Он создал полноценную экосистему в сфере репродуктивного здоровья, включая биотехнологическую компанию "АйВиФарма", медицинский онлайн-сервис "Доктис" и медико-генетическую лабораторию "Эвоген". Такой диверсифицированный подход позволил компании занять лидирующие позиции на рынке частных медицинских услуг.

Массовое развитие частной медицины в дотационных регионах

Феномен Курцера вдохновил множество других медицинских предпринимателей. Сегодня масса частных клиник идет по аналогичному пути, особенно в дотационных регионах, где государственная медицина испытывает наибольшие трудности.

В регионах с ограниченными бюджетными возможностями частные медицинские организации становятся основным источником современных медицинских услуг. Они предлагают альтернативу государственным учреждениям, привлекая квалифицированных специалистов, внедряя современные технологии и создавая комфортные условия для пациентов.

Особенно востребованы частные клиники в сфере репродуктивного здоровья, педиатрии, стоматологии и косметологии. Эти направления требуют высокой квалификации специалистов и современного оборудования, что часто недоступно в государственных учреждениях.

Правовые и экономические аспекты развития частной медицины

Развитие частной медицины в России сопровождается рядом правовых и экономических особенностей. С одной стороны, законодательство создает благоприятные условия для развития частного здравоохранения, с другой — сохраняются определенные ограничения и регуляторные барьеры.

Важным аспектом является лицензирование медицинской деятельности, которое требует соблюдения строгих стандартов качества и безопасности. Частные клиники должны соответствовать тем же требованиям, что и государственные учреждения, что обеспечивает защиту прав пациентов.

Экономически частная медицина становится все более привлекательной для инвесторов. Рост платежеспособного спроса, стабильность бизнеса и социальная значимость медицинских услуг делают этот сектор привлекательным для долгосрочных инвестиций.

Заключение: новые горизонты для медицинских предпринимателей

История успеха Марка Курцера показывает, что в российской медицине возможны значительные достижения при правильном подходе. Понимание реальных потребностей пациентов, профессиональные знания и готовность создавать новые модели оказания помощи могут привести к значительным успехам.

Для врачей и медицинских специалистов это важный урок: сочетание профессиональных знаний с предпринимательским подходом открывает новые горизонты для развития.

Частная медицина в России имеет огромный потенциал роста, особенно в регионах с ограниченными возможностями государственной системы здравоохранения.

Медицинский юрист Алексей Панов

Национальная ассоциация управленцев сферы здравоохранения (НАУЗ) направила обращение премьер-министру РФ Михаилу Мишустину с предложением создать на базе госмессенджера MAX единый государственный реестр официальных каналов российских клиник и предусмотреть в нем механизм верификации медицинских организаций (копия письма есть у «МВ»). Инициатива обсуждалась 19 марта на заседании организации в московском отделении «Деловой России», тема которого была обозначена так: «Маркетинговый суверенитет: как перестроить систему коммуникаций клиники в условиях блокировок и цифровой изоляции». 

Авторы письма отмечают, что после того как врачей государственных клиник обязали использовать только отечественное программное обеспечение, они вынуждены отказывать пациентам в дистанционных консультациях или напоминаниях о визите, поскольку даже информирование может быть квалифицировано как разглашение врачебной тайны или персональных данных. При этом, запретив «опасные» каналы связи, государство не предложило пациентам и врачам единого инструмента для легального цифрового взаимодействия, в результате их общение перешло в «серую зону» или привело к полному отказу от цифрового диалога.

«Данная ситуация создает риски снижения доступности первичной медико-санитарной помощи и разрыва коммуникации между пациентом и лечебным учреждением», — утверждают в НАУЗ. 

Ассоциация предлагает для решения этой проблемы создать на базе отечественного программного обеспечения «Цифровая платформа МАХ» единый государственный реестр официальных каналов российских клиник и наделить этит каналы специальной маркировкой (галочкой), что позволит гражданам идентифицировать подлинный источник информации. Функционал должен включать удобный поиск по региону, медицинской специальности и, что особенно важно для пациентов, возможность оставлять верифицированные отзывы, что повысит прозрачность системы здравоохранения и создаст аналог обратной связи, существующий на портале Госуслуг, считают авторы обращения. 

Реализация данной инициативы позволит не только обеспечить соблюдение требований о защите персональных данных, но и создаст безопасную цифровую среду для медучреждений. Опыт зарубежных стран в части внедрения защищенных правительственных приложений показывает, что такой подход кратно снижает риски утечек и повышает доверие к телемедицинским сервисам.

«Согласно разъяснениям профильного комитета Госдумы, использование разрешенных российских мессенджеров само по себе не решает проблему, так как клиникам необходимы не просто каналы связи, а верифицированная среда, гарантирующая пациенту, что он общается с официальным представителем своей поликлиники, а не с мошенниками», — отмечается в письме. 

Рекомендации юристов в связи с ограничениями на передачу личных данных в WhatsApp (принадлежит Meta, признана экстремистской и запрещена в РФ) «МВ» приводил здесь и здесь. Общее резюме: провести инструктаж с персоналом из-за введения запрета на использование иностранных мессенджеров для передачи медицинских данных, назначить ответственных за «цифровую гигиену», регулярно проверять настройки безопасности корпоративных приложений и сервисов; контролировать, чтобы данные пациентов передавались только через сертифицированные платформы.

По оценке Forbes, капитал акушера-гинеколога, генерального директора и основного владельца «МД Медикал Груп» Марка Курцера достиг $1,3 млрд. «МД Медикал Груп» — одна из крупнейших частных медицинских компаний России, работает под брендом «Мать и дитя». За год, с 28 февраля 2025-го по 27 февраля 2026-го, стоимость акции «МД Медикал Груп» на Московской бирже выросла почти на 45%, до 1475 рублей.

Сейчас пакет акций, принадлежащий Курцеру, оценивается в 75,2 млрд рублей, или $975 млн. Кроме того, согласно подсчетам Forbes, начиная с 2013 года он получил от компании дивиденды на сумму 18,8 млрд рублей до вычета налогов.

Также Курцер владеет долями в нескольких медицинских стартапах: биотехнологической компании «АйВиФарма», разрабатывающей лекарства для репродукции человека, медицинском онлайн-сервисе «Доктис», медико-генетической лаборатории «Эвоген» и др.

Курцер — первый российский миллиардер, заработавший состояние в медицине. До этого в рейтинг Forbes попадали только владельцы производителей лекарств Виктор Харитонин, Егор Кульков и Викрам Пуния, а также основатели фармацевтических дистрибьюторов Вадим Якунин, Алексей Репик и Эдуард Нетылько.

Курцер — выпускник «Второго меда», ныне Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, или Пироговского университета. После ординатуры за 10 лет вырос до доцента кафедры акушерства и гинекологии мединститута имени Пирогова, писал о нем Forbes. В 1983 году он защитил кандидатскую диссертацию на тему «Диагностика состояния плода во время родов по данным тканевого парциального напряжения кислорода». В 37 лет, в 1994 году, Курцер возглавил столичный Центр планирования семьи и репродукции на Севастопольском проспекте. В 2001-м он защитил докторскую диссертацию. А в 2003-м Курцера назначили главным акушером-гинекологом департамента здравоохранения Москвы. «Это не чиновничья должность, он так называемый внештатный специалист без зарплаты. Задача главного акушера — совершенствовать медицинскую составляющую», — рассказывал один из собеседников Forbes.

Тогда же, в начале 2000-х, Курцер занялся бизнесом. Правительство Москвы выделило его компании земельный участок рядом с Центром планирования семьи и репродукции для строительства Перинатального медицинского центра. Строительство центра обошлось в 2 млрд рублей, рассказывал бизнесмен. Кредит на строительство выдал Сбербанк под гарантии основателя одного из крупнейших на тот момент фармацевтических дистрибьюторов «СИА Интернейшнл» Игоря Рудинского. Курцер сделал ставку на обеспеченных клиентов — средний чек в Перинатальном медицинском центре в 2011 году составлял около 300 000 рублей, или $10 000. В 2010 году компания погасила кредит Сбербанка и взяла новый кредит, на этот раз у ВТБ, на строительство госпиталя в подмосковном Лапино — на западе от Москвы, в окружении элитных поселков между Рублево-Успенским и Можайским шоссе. В 2011 году компания Курцера провела IPO на Лондонской фондовой бирже. Инвесторы оценили бизнес почти в $900 млн. Выручка компании тогда составляла менее 3 млрд рублей, а чистая прибыль — менее 1 млрд рублей.

По итогам 2025 года выручка «МД Медикал Груп» превысила 43 млрд рублей, а чистая прибыль за первое полугодие 2025-го была более 5 млрд рублей. Сейчас у компании 14 госпиталей и 75 клиник в 35 российских регионах. Направление «Женское и детское здоровье» (сюда входят роды, ЭКО, гинекология и педиатрия) обеспечивает более половину выручки «МД Медикал Груп».

В 2016-м Курцера избрали академиком Российской академии наук по отделению медицинских наук за внедрение ряда новаторских методик в акушерстве и гинекологии, в том же году он впервые в России провел открытую операцию на плоде с врожденным пороком развития Spina bifida (расщепление позвоночника).

В интервью Forbes Курцер рассказывал: «Я врач в первую очередь, а не бизнесмен. <...> Я закончил школу в 1974 году, поступил в медицинский институт и связал свою жизнь с этой профессией. В 1977 году студентом четвертого курса я выбрал акушерство и гинекологию в качестве специализации, и с тех пор всю жизнь я работал акушером-гинекологом. Для того, чтобы создать свою школу акушерства и собрать команду, мне потребовалось всего лишь 40 лет. Я умею заниматься только медициной, только лечебной работой. И больше ничего».

Согласно исследованию, опубликованному «Коммерсантом» со ссылкой на данные Rusprofile, в 2025 году в России было зарегистрировано 8,7 тыс. новых частных медицинских компаний — на 7% больше, чем годом ранее. Этот показатель практически вернулся к допандемийному уровню: всего на 1% уступает результату 2019 года. При этом на рынке остались 8 тыс. из вновь созданных организаций, а ликвидировано за год 5,4 тыс. компаний. Общее число частных медицинских юрлиц в стране достигло 88,4 тыс.

Наибольший прирост зафиксирован в сегменте непосредственно медицинской деятельности — 6,6 тыс. новых организаций (+5,2% к 2024 году). Треть из них приходится на стоматологию: почти 2 тыс. новых клиник. Особенно динамично развивается частная врачебная практика — +22% (916 новых структур), что, по словам гендиректора консалтинговой компании Eqiva Дарьи Шубиной, обычно означает регистрацию небольших амбулаторных клиник без стационара.

Структура роста: мелкий бизнес против крупных сетей

Ключевой вывод публикации — количественный рост рынка не означает качественного расширения инфраструктуры. За год открылось всего 20 крупных медицинских объектов площадью свыше 1 тыс. кв. м, и все они принадлежат уже устоявшимся игрокам: «Медси», «СМ-Клиника», «К+31», «Медскан» и другим федеральным сетям. Многие анонсированные проекты перенесли сроки запуска из-за затяжного получения разрешительной документации.

Эксперты отмечают и другую особенность: часть прироста числа юрлиц объясняется не созданием новых клиник, а дроблением бизнеса — открытием отдельных юридических лиц под разные лицензии, помещения или франшизы. Особенно это заметно в сегменте телемедицины и ИИ-сервисов, где формируются специализированные интеграторы.

Оборот коммерческих клиник без учета ОМС, по оценкам Eqiva, вырос на 13% — до 1,78 трлн рублей. Однако, как подчеркивает Дарья Шубина, этот рост в первую очередь обусловлен инфляцией (14–15% на медицинском рынке в 2025 году), а не увеличением доступности услуг. Средняя стоимость медуслуги достигла 4,9 тыс. рублей — на 11% выше, чем годом ранее.

За цифрами роста: не благосостояние, а вынужденный спрос

Статистический рост числа частных клиник легко ошибочно интерпретировать как признак улучшения качества жизни населения. Однако реальная картина иная. Расширение коммерческого сектора здравоохранения — это не результат роста платежеспособности граждан, а реакция рынка на хроническую неспособность государственной системы обеспечить базовые потребности в медицинской помощи.

Длительные очереди к узким специалистам, нехватка современного оборудования в поликлиниках, ограниченный выбор методов диагностики в рамках ОМС — все это формирует вынужденный спрос. Люди вынуждены платить из собственного кармана не потому, что могут себе это позволить, а потому что альтернативы попросту нет. Рост рынка частной медицины в таких условиях становится индикатором деградации государственной системы, а не экономического благополучия.

Двойная нагрузка на кадры: как врачи компенсируют низкие зарплаты

Особую тревогу вызывает кадровый аспект этого «роста». Подавляющее большинство небольших частных клиник и кабинетов врачебной практики создаются не крупными инвесторами, а самими медиками. Врачи государственных учреждений вынуждены работать на две ставки: основное место в поликлинике или больнице и подработка в коммерческом секторе.

Официальная статистика по зарплатам в здравоохранении демонстрирует цифры, далекие от реальности для рядовых специалистов. Без доплат за совмещение и работу в частных клиниках многие врачи просто не смогли бы обеспечить семью. Таким образом, расширение частного сектора частично обеспечивается за счет бесплатного (в рамках госсистемы) или дешевого труда тех же специалистов, которые днем работают за скромную зарплату в государственном учреждении, а вечером «добирают» до достойного уровня дохода в коммерческой клинике.

Это создает порочный круг: государство экономит на зарплатах медиков, те вынуждены уходить в тень или брать вторую работу, качество государственной медицины падает еще сильнее, а спрос на частные услуги растет. Рынок расширяется не за счет инвестиций в новую инфраструктуру, а за счет перераспределения уже существующих кадровых ресурсов.

Выводы

Рост числа частных медицинских компаний в 2025 году — это не триумф рыночной экономики, а симптом системного кризиса государственного здравоохранения. Количественные показатели скрывают качественную деградацию: вместо строительства новых крупных клиник мы наблюдаем множественные микропредприятия, созданные врачами для выживания. Пока государство не решит проблему адекватного финансирования и оплаты труда медработников, «рост рынка» будет оставаться лишь отражением вынужденного спроса и кадрового истощения публичной системы здравоохранения.

В этой статье я постаралась максимально подробно рассказать о том, какие нюансы необходимо учитывать при подписании документов с первичным и повторным пациентом, а также о том, какие документы подписывать в зависимости от сложившейся негативной ситуации в общении с пациентом. Данный алгоритм поможет врачам, руководителям медицинского бизнеса и медицинским юристам не только соблюдать требования законодательства, но и минимизировать риски споров. Чаще всего «Алгоритм» – это настольная книга администраторов, которые так часто впадают в панику при любой нестандартной ситуации.

1. Документы с первичным пациентом — нюансы оформления
1.1. Идентификация личности

При первом посещении пациенту необходимо предъявить документ, удостоверяющий личность, чаще всего — паспорт. Согласно постановлению Правительства РФ № 736 от 11.05.2023, это обязательное условие для заключения договора оказания платных медицинских услуг. Отказ в предоставлении паспорта осложняет оформление договора и учет, поскольку сведения из паспорта используют для заполнения медицинской карты и обработки данных. Например, в Апелляционном определении МГС от 18.10.2022 по делу № 33-41480/2022 суд подтвердил право клиники требовать документ, удостоверяющий личность, и оформить уведомление об отказе предоставления.

Обратите внимание, что по сложившейся относительно недавно судебной практике, право клиники получить паспортные данные пациента и заполнить надлежащим образом медицинскую документацию ставится выше, чем право пациента не предоставлять паспорт и получить услуги анонимно. В желании сохранить пациентопоток призываю вас быть бдительными и четко решить для себя, готовы ли вы нести риски от некачественно оформленной медицинской документации при предоставлении медицинских услуг пациенту без паспорта.

1.2. Полис ОМС или ДМС
Полис ОМС/ДМС при первичной регистрации используется для определения источника финансирования медицинской помощи. Отсутствие или просрочка полиса не является основанием для отказа в экстренной помощи, но усложняет порядок оплаты услуг.

Обычно, с пациентами, которые получают услуги по ОМС не возникает проблем при предоставлении полиса, а вот с ДМСными пациентами иногда приходится повоевать. Четко следите за тем, чтобы пациент был в списках страховой медицинской организации и предъявлял вам полис при каждом посещении (сейчас, чаще всего, он в электронном виде).

1.3. СНИЛС
СНИЛС необходим для внесения сведений в ЕГИСЗ. 
Обращаю ваше внимание, что никакой «отказ пациента от предоставления СНИЛС» не освобождает вас от обязанности передавать данные в ЕГИСЗ в соответствии с лицензионными требованиями. Однако, если пациент отказывается предоставить СНИЛС, вам необходимо разъяснить последствия такого отказа.

1.4. Документы, подтверждающие полномочия представителя пациента.
Если пациент пришел к вам в клинику в сопровождении лица, которое явно принимает за него все юридически важные решения, необходимо проверить его статус и запросить документ, подтверждающий полномочия (свидетельство о рождении/усыновлении ребенка, паспорт, доверенность, документы, подтверждающие опекунство и т.д.).

1.5. Уведомление (до заключения договора платных медицинских услуг)
Клиника обязана до заключения договора платных медицинских услуг разъяснить пациенту о том, что несоблюдение рекомендаций лечащего врача, в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медуслуги,  повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии  здоровья, о необходимости соблюдения правил поведения пациента в медицинской организации, о том, является или нет клиника участником ТПГГ, о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках ПГГ и ТПГГ, перечне медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в рамках государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Обратите внимание, что текст данного уведомления не нужно включать «в тело» договора.

1.6. Договор оказания платных медицинских услуг
Договор составляет правовую основу для исполнения услуг и обработки персональных данных. Администраторы должны уметь разъяснить условия договора, избежать юридического "невежества" пациента. Этим снижаются риски отказа от услуг или претензий. Согласитесь, странно выглядит, если админситраторы не знают о чем написано в договоре и не могут ответить на уточняющие вопросы пациента, а ссылаются на то, что «нам юристы так написали, их и спрашивайте».

1.7. ИДС
Информированное добровольное согласие — один из ключевых документов. В нем указываются цели, методы оказания медицинской помощи, связанные с ними риски, возможные варианты медицинского вмешательства, его последствия, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. Первое ИДС, которое подписывается с пациентом – это согласие по форме, утв. Приказом Минздрава РФ № 1051н, а остальные ИДС пациент подписывает в зависимости от того, какой вид медицинского вмешательства ему будет выполняться.
Судебная практика неоднократно говорит о том, что отсутствие подписанного ИДС является серьезным нарушением, является дефектом ведения медицинской документации и может повлечь компенсацию морального вреда пациенту. Иногда пациенты отказываются подписывать ИДС, что требует от врача деликатности и умения буквально «рассказать на пальцах» всю информацию, чтобы добиться осознанного согласия.

Обращаю ваше внимание, что при подготовке текста ИДС необходимо учитывать не только медицинскую составляющую вопроса, но и юридическую. Не достаточно указать строчку из ст. 20 323-ФЗ о том, что мы разъясняем пациенту все «цели, методы оказания медицинской помощи, связанные с ними риски, возможные варианты медицинского вмешательства, его последствия, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи», но и необходимо эти цели, методы и т.д. подробно расписать понятным для пациента языком, чтобы у него сложилась полная картинка того вмешательства, которое ему предстоит.

Необходимо учитывать, что без подписанного ИДС медицинская услуга не может быть оказана. Если пациент отказывается подписать ИДС, следовательно, сотрудниками медицинской организации составляется соответствующий акт, в котором отказ фиксируется, а пациенту вручаются разъяснения с последствиями такого отказа. Все это отражается в медицинской документации.

1.8. Согласие на обработку персональных данных.
Обработка персональных данных регулируется Федеральным законом № 152-ФЗ. Договор – это самостоятельное правовое основание для обработки персональных данных пациента. Таким образом, если цели обработки – закон или исполнение договора, а также медико-профилактические цели – отдельное согласие на обработку персональных данных не требуется. А если цель иная, выходит за рамки заключенного договора, тогда уже берем с пациентов отдельное согласие.

1.9. Согласие на распространение персональных данных
Если мы планируем распространять персональные данные пациента (например, его фото до/после на нашем сайте или в социальных сетях, где его может увидеть неограниченный круг лиц), берем отдельное согласие.

1.10. Медицинская карта и план лечения
Ведение медицинской документации в соответствии с утвержденными формами – обязательное условие оказания медицинских услуг. Необходимо использовать формы и порядки их заполнения, утвержденные Минздравом РФ. Недопустимо разрабатывать свои формы, потому что вам так удобно. Любое отступление от формы, утвержденной Минздравом – дефект ведения медицинской документации, а значит – основание для взыскания компенсации морального вреда.

План лечения — отдельный документ, который необходимо подписывать с пациентом для того, чтобы зафиксировать все этапы лечения, а также для того, чтобы иметь документальное подтверждение исполнения/неисполнения пациентом рекомендаций врача. Все изменения в план лечения вносятся строго в письменном виде с подписью пациента. Изменение плана лечения клиникой в одностороннем порядке не допускается. 

1.11. Акт оказанных услуг
Акт к договору платных медицинских услуг не является обязательным документом. Именно поэтому я не сторонник подписания акта на каждую разовую услугу, например, на каждую консультацию врача. Однако, если мы говорим о дорогостоящем или длительном (поэтапном) лечении, я все-таки рекомендую подписывать с пациентами акты. Безусловно, наличие акта – это не показатель того, что услуги оказаны качественно, однако, это показатель того, что в момент подписания акта у пациента претензий не было. 

1.12. Отказ от медицинского вмешательства
Если пациент отказывается от предложенного медицинского вмешательства, плана лечения, или, например, самостоятельно принимает решение покинуть стационар медицинской организации, необходимо это зафиксировать в медицинской документации и подписать с пациентом отказ от медицинского вмешательства по форме, утвержденной Приказом Минздрава РФ № 1051н.

2. Документы с повторным пациентом — акцент на обновлении
При повторном визите пациента в клинику нет необходимости подписывать весь пакет документов, указанный в п.1, достаточно подписать лишь некоторые из документов, тем самым снизив нагрузку на пациентов и администраторов.

2.1. Уведомление и договор платных медицинских услуг либо дополнительное соглашение к договору
Каждая медицинская организация выбирает для себя сама, какой формат подписания договора с пациентом удобнее. Можно подписать один рамочный договор при первом визите, а оказание медицинских услуг в дальнейшем оформлять дополнительным соглашением, либо на каждый визит пациента оформлять новый договор. В последнем случае важно не забывать о подписании уведомления, указанного в п. 1.5.

2.2. Медицинская карта и новый план лечения (при необходимости)
При каждой явке/не явке пациента, заносятся данные в медицинскую документацию. Если план лечения подвергается корректировке при повторном визите пациента, важно подписать с пациентом новый план лечения, с обязательной отметкой об этом в медицинской документации.

2.3. ИДС
Если пациент получает медицинскую услугу, на которую он не давал информированное добровольное согласие при первом визите в клинику, необходимо его подписать. Если мы говорим о курсовой процедуре, например, физиопроцедурах, допустимо сделать лист посещений к конкретному ИДС и ставить там соответствующие отметки, а также подпись пациента и медицинского работника.

2.4. Акт оказанных услуг
В зависимости от того, какая услуга была оказана пациенту, может быть подписан акт оказанных услуг.

2.5. Отказ от медицинского вмешательства
Условия подписания отказа аналогичные условиям, указанным в п. 1.12.

Несмотря на то, что объем документов, которые необходимо подписать с первичным и повторным пациентом большой, важно научить администраторов и медицинских работников грамотно лавировать в этом потоке. Только обучение, наставничество, разбор всех проблемных и конфликтных ситуаций поможет выстроить четкий алгоритм работы с пациентами именно в вашей медицинской организации. 

Фантасты прошлого редко ошибались. Когда Айзек Азимов писал о трёх законах робототехники, он пытался предупредить человечество: любая технология должна иметь нравственную границу. Сегодня это не художественный образ, а предмет законодательства и юридической практики. Искусственный интеллект (ИИ) перестал быть элементом фантазии. Он вошёл в медицину — пространство, где ставка всегда одна: человеческая жизнь.

ИИ анализирует медицинские снимки, строит прогнозы осложнений, помогает врачу выбирать лечение. Но вместе с пользой возникает вопрос: кто отвечает за ошибку алгоритма? Если врач полагается на цифровую систему, а результат оказывается неверным — это ошибка врача или дефект программы? Здесь начинается новая глава медицинского права — эпоха машинного мышления, где нормы и технологии сплетаются в единую ткань.

2. От механических автоматов к цифровым разумам
Человек всегда стремился создать себе подобие. Ещё древние мифы знали искусственных существ: бронзового Талоса, глиняного Голема, оживлённые статуи богов. В XVIII веке инженеры создавали механических «птиц» и «писцов», а в XX веке — первые компьютеры. Алан Тьюринг предложил знаменитый тест: если машина способна убедить собеседника в своей человечности, значит, она мыслит.

Первые медицинские программы появились в 1970-е годы — MYCIN, INTERNIST, CADUCEUS. Они давали рекомендации по лечению, но не умели учиться. Современные нейросети обучаются сами, анализируя миллионы данных. Их решения не всегда объяснимы, но часто точнее человеческих. Медицина впервые столкнулась с ситуацией, когда машина знает больше врача, но остаётся при этом безответственной.

3. Искусственный интеллект в здравоохранении России
Россия входит в число стран, где внедрение ИИ в медицину имеет стратегический приоритет. В 2019 году утверждена Национальная стратегия развития искусственного интеллекта, а здравоохранение признано ключевым направлением. Сегодня десятки алгоритмов зарегистрированы как медицинские изделия. Они работают в радиологии, патоморфологии, кардиологии, онкологии. ИИ помогает расшифровывать снимки, выявлять ранние стадии заболеваний, анализировать риски.

Эти решения интегрируются в Единую государственную информационную систему здравоохранения (ЕГИСЗ). На первый взгляд — победа науки. Но юрист видит сложную структуру рисков: данные собираются множеством субъектов, алгоритмы постоянно обновляются, врачи часто не знают принципов их работы. Классическая модель «врач — пациент — государство» больше не работает. Теперь в цепочку включены разработчики, операторы данных, поставщики и регуляторы. Медицинское право должно научиться описывать отношения, где ответственность распределена между человеком и машиной.

4. Эпоха распределённой ответственности
Традиционно ошибка в медицине — это человеческое действие. Но когда решение принимает алгоритм, ошибка становится системной. Она может быть следствием неправильного обучения нейросети, искажённых данных или технического сбоя. Юрист сталкивается с вопросом: кто виновен?
- Врач, если он без проверки доверился совету ИИ;
- Медицинская организация, если использовала несертифицированное ПО;
- Разработчик, если в алгоритме дефект;
- Государство, если контроль был недостаточен.
Так формируется новая правовая конструкция — распределённая ответственность. Её сложность в том, что ни один участник не контролирует процесс полностью, но каждый вносит вклад в результат. Поэтому система права должна стать гибкой: учитывать техническую природу ошибки, но сохранять главный принцип — приоритет защиты пациента.

5. Этические границы машинного мышления
Любая медицинская технология начинается с доверия. ИИ не исключение: если пациент не уверен, что его данные защищены, а врач — что алгоритм безопасен, система теряет смысл. В 2023 году утверждён Кодекс этики искусственного интеллекта в сфере здравоохранения, ставший уникальным документом. Он установил принципы человекоцентричности, объяснимости решений, подотчётности, недискриминации и защиты данных.

Этика и право в цифровой медицине переплетаются. Юридическая норма защищает результат, этическая — процесс. ИИ не способен к совести, но человек, создающий его, должен действовать ответственно. Поэтому врач, даже используя алгоритм, остаётся центром принятия решения. Именно человек, а не программа, несёт ответственность перед пациентом — юридическую и моральную.

6. Цифровой суверенитет пациента
Искусственный интеллект немыслим без данных. Каждый анализ, каждый снимок — это элемент обучающего массива. Но медицинская информация — это не просто статистика, а часть личной жизни. Поэтому её обработка регулируется законом № 152-ФЗ «О персональных данных» и ст. 13 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан».

Сегодня формируется понятие цифрового суверенитета пациента. Это право знать, где и как используются его сведения, кто имеет к ним доступ, и требовать прекращения обработки. Юристам приходится решать новые задачи: где границы обезличивания, кто владеет медицинской информацией, как контролировать передачу данных в облачные системы. Цифровой суверенитет становится продолжением конституционного права на неприкосновенность частной жизни. Именно защита данных — фундамент доверия между человеком и цифровой медициной.

7. Алгоритмическая вина и уголовно-правовые пределы
Искусственный интеллект не может быть субъектом преступления, но может стать инструментом, через который причиняется вред. Если врач без проверки доверяет системе, и пациент получает повреждение — речь идёт о халатности. Если медицинская организация внедряет несертифицированный алгоритм, это нарушение лицензионных требований. Если ошибка в коде или обучающих данных приводит к гибели человека, возможна ответственность разработчика как лица, выпустившего опасный продукт.

Так возникает новое понятие — алгоритмическая вина. Это ситуация, когда машина совершает действие, но юридическая оценка адресована человеку, который её применил. Парадоксально: система становится разумнее, а ответственность — всё сложнее. Право вынуждено учитывать не только результат, но и степень участия ИИ в принятии решения. Появляется необходимость выстраивать гибридную ответственность — между программой, врачом и организацией.

8. Международные подходы и правовые модели
Вопрос регулирования искусственного интеллекта давно перешёл национальные границы.
- Европейский союз готовит AI Act, где медицинские ИИ отнесены к системам высокого риска. Производители обязаны обеспечивать прослеживаемость, прозрачность и сертификацию каждого алгоритма.
- США применяют концепцию Software as a Medical Device (SaMD): любое обновление программы требует новой регистрации в FDA.
- Китай делает акцент на этической экспертизе и государственном контроле за данными.
- ВОЗ в 2021 году предложила шесть принципов этичного ИИ — автономия, объяснимость, безопасность, справедливость, подотчётность и устойчивость.
Россия идёт собственным путём: сочетает регуляторные песочницы, экспертные советы, кодексы этики и поэтапное внедрение обязательных требований. Так формируется прагматическая модель правового развития: технологии допускаются, но только при гарантии защиты прав человека. Это путь не стремительного внедрения, а осмысленного роста.

9. Медицинский юрист эпохи искусственного интеллекта
Медицинское право стоит на границе двух миров — гуманитарного и цифрового. Именно здесь рождается новая профессия — юрист-технолог, способный понимать алгоритмы и одновременно защищать человека.
Такой специалист сопровождает проект на всех стадиях: от заключения договора с разработчиком до контроля за использованием программы. Он проверяет правомерность обработки данных, ведёт локальные акты, участвует в этических комиссиях. Фактически он становится посредником между законом и машиной.

Медицинский юрист XXI века должен владеть языком ИТ-терминов, разбираться в медицинских стандартах и понимать философию профессиональной ответственности. Его задача — не только защитить пациента, но и помочь врачу действовать уверенно в условиях цифровой медицины. Это новая форма правового гуманизма, где юрист превращается в архитектора доверия.

10. Юридическая антропология эпохи ИИ
С развитием технологий меняется само понятие «субъекта права». Кто принимает решение — человек, алгоритм или их союз? Если машина формирует прогноз, а врач лишь подтверждает, кто здесь главный участник действия?

Ответ на этот вопрос не только юридический, но и философский. Человек всегда определялся через способность к воле и совести. Машина же не обладает ни волей, ни совестью, и всё же способна влиять на жизнь. Так возникает феномен квазисубъектности: ИИ участвует в правовых процессах, оставаясь при этом вне их морального поля.

Право должно выработать новый язык описания — не только «ответственность», но и соучастие технологии в решениях. Это не механический перенос старых норм, а рождение новой правовой философии, где важна не форма, а смысл: человек остаётся мерой всех цифровых вещей.

11. Цифровая этика и гуманитарные границы технологий
Этические принципы — это не дополнение к праву, а его глубинное основание. ИИ не знает сострадания, но человек, применяющий его, обязан действовать с состраданием. Поэтому центральным становится понятие человекоцентричности — идея, что любая инновация должна служить человеку, а не наоборот.

Цифровая медицина требует не только врачебного контроля, но и морального согласия. Пациент должен понимать, что решение принимает врач, а не программа; что алгоритм — помощник, а не арбитр. Если исчезает доверие, рушится всё здание цифрового здравоохранения.

В этом смысле этика — не тормоз прогресса, а его регулятор. Она напоминает, что без внутренней меры любое знание становится опасным. Технологии нуждаются в совести, а совесть — в праве, которое закрепляет её внешне.

12. Будущее медицинского права: от контроля к партнерству
Мир движется к модели, где медицинское право перестаёт быть системой запретов. Оно становится пространством партнерства, где врач, юрист, программист и пациент действуют вместе.
Новые нормы должны не мешать технологиям, а направлять их в безопасное русло.

Через 10–15 лет ИИ станет повседневным инструментом врача: он будет не только диагностировать, но и прогнозировать, сопровождать лечение, анализировать динамику. Но именно в этот момент особенно важно сохранить человеческое начало медицины — сострадание, интуицию, ответственность.

Задача медицинского юриста — быть хранителем этой меры. Он должен оберегать гуманистический баланс, чтобы эффективность не победила человечность. Ведь закон без души превращается в инструкцию, а медицина без нравственности — в технику обслуживания тела.

13. Искусственный интеллект как экзамен на человечность
Искусственный интеллект — не просто технология, а зеркало эпохи. Он показывает, насколько человечество готово нести ответственность за собственные творения. Медицина, как никакая другая область, делает этот экзамен особенно острым.

ИИ помогает спасать жизни, но он не знает, что такое жизнь. Он может рассчитать дозу лекарства, но не почувствует страх пациента. Он способен видеть всё, кроме человеческой боли. Поэтому решение о лечении всегда должно оставаться за человеком — за тем, кто способен не только рассчитать, но и сострадать.

Медицинское право — это последняя линия обороны гуманизма. Оно должно удержать равновесие между алгоритмом и совестью, эффективностью и достоинством. Технологии будут развиваться, но именно право определит, останется ли медицина искусством помощи или превратится в индустрию решений.

Заключение
Искусственный интеллект — это экзамен не для машин, а для людей. Он проверяет не способность вычислять, а способность сохранять человеческое измерение. Пока в центре медицины стоит человек, право имеет смысл. Когда же алгоритм становится судьёй, а человек — статистом, теряется сама суть профессии.

Поэтому медицинское право XXI века — это не просто набор норм, а этика ответственности, где закон обретает человеческий голос. ИИ может быть точнее, но только человек способен быть справедливым. И в этом — главное отличие разума от сознания, а технологии от человечности.

Некоторые из возможных дефектов медицинской помощи включают диагностические ошибки, неправильный диагноза, пропуск важных симптомов или неправильное определение причины заболевания, что приводит к неверному лечению или задержке в начале лечения. 

К дефектам медицинской помощи относятся так называемые медицинские ошибки, в проведении медицинских процедур, неправильным назначением лекарств или выполнением операции. Такие ошибки могут иметь серьезные последствия для здоровья пациентов.

С 1 сентября 2025 года в России вступили в силу новые правила ведения медицинской документации на амбулаторном этапе, утверждённые приказом Минздрава России №274н от 13 мая 2025 года. Этот документ заменил приказ №834н от 15 декабря 2014 года, который неоднократно корректировался. Основные изменения касаются формы медицинской карты пациента (форма 025/у), порядка её ведения, а также внедрения электронных документов.

Основные изменения в правилах ведения документации:

1. Форма медицинской карты (025/у):
- Добавлены новые графы на титульном листе, включая адрес электронной почты пациента, гражданство, контакт доверенного лица и указание фактического места жительства (если оно отличается от места регистрации). Дополнена графами об email, гражданстве, контакте доверенного лица, фактическом адресе.
- Убрана строка об уровне образования пациента.
- На обложке карты появилась отметка о необходимости паллиативного ухода.
- Детализирована фиксация травм: теперь отдельно выделяются бытовые и школьные травмы, что улучшает статистику и профилактику.
- Внесены требования указывать сведения о медицинской реабилитации, что ранее не фиксировалось.
- Фиксация травм. Общая категория «прочее». Отдельные строки для бытовых и школьных травм.

2. Порядок ведения карты:
- Медицинская карта может вестись в электронном или бумажном виде.
- Электронная карта формируется в медицинской информационной системе (МИС) или государственной информационной системе субъекта РФ.
- Для электронных документов допускается кодирование информации и добавление штриховых кодов.
- Бумажные карты группируются в регистратуре по территориально-участковому принципу, алфавиту или иным способом, определённым организацией.
- Карты пациентов-льготников маркируются литерой «Л».

3. Электронные документы:
- Медицинские организации самостоятельно решают, переходить ли на электронный документооборот. При этом все документы в электронной форме должны регистрироваться в ЕГИСЗ (Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения), т.е. регламентированы чёткие требования к регистрации в ЕГИСЗ, подписанию, хранению версий.
- Важные документы подписываются УКЭП (усиленной квалифицированной электронной подписью) врача или руководителя, менее значимые — простой электронной подписью. Записи, созданные автоматизированно, могут не подписываться.
- При внесении исправлений в электронный документ создаётся новая версия, которая регистрируется в ЕГИСЗ как отдельный документ. Предыдущая версия сохраняется в системе.
- При внесении изменений в электронную карту создаётся новая версия документа, которая регистрируется  в ЕГИСЗ. Предыдущая версия сохраняется для возможности сравнения.

4. Дополнительные формы:
- Утверждены новые формы: талон пациента (025-1/у), справка для получения путёвки на санаторно-курортное лечение (070/у), санаторно-курортная карта (072/у), справка о состоянии здоровья ребёнка, направленного в организацию отдыха (079/у).
- Медицинская реабилитация ранее не фиксировалась, в настоящем приказе включена в обязательные данные.

Новые правила основаны на: Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (пункт 11 части 2 статьи 14).

Положении о Министерстве здравоохранения РФ, утверждённом постановлением Правительства РФ от 19 июня 2012 г. №608 (подпункт 5.2.199 пункта 5). Для электронных документов приказ №274н вступает в силу с 1 сентября 2027 года, а до этого времени действуют прежние правила.

При необходимости предоставления бумажного документа пациенту медицинская организация изготавливает его за свой счёт, если это предусмотрено законодательством или договором.

Огромная часть дефектов, это недостаточное качество медицинской помощи: что связано с неудовлетворительным уровнем ухода, недостатком доступа к медицинским услугам или неправильным управлением медицинскими учреждениями.

Отсутствие координации между различными поставщиками медицинской помощи: так же является дефектом, который приводит к дублированию тестов или лечения, пропуску важной информации или неверной коммуникации между специалистами. В тоже время нарушение конфиденциальности и защиты данных включает использование медицинских записей пациентов или утечки конфиденциальной информации.

Одна из распространенных ошибок в истории болезни - неполное или некорректное заполнение персональной информации пациента. Это может включать различные данные о возрасте, поле, контактной информации и медицинской истории пациента. Такая ошибка может привести к неправильной диагностике и предоставлению несоответствующей медицинской помощи.

В то же время некорректное документирование медицинских данных могут быть опасными для пациента. Неверное заполнение анамнестических данных о принятых лекарствах, аллергиях, результатах лабораторных исследований и лечении может привести к неправильной диагностике и дальнейшему лечению. 

Игнорирование и отсутствие четких записей о проведенных процедурах и лечении в истории болезни пациента, так же важно указывать основные медицинские манипуляции, лекарства и другие виды лечения. Отсутствие таких записей может усложнить дальнейшее лечение и мониторинг пациента, особенно если его случай будет передан другому врачу.

Самая распространенная ошибка- неаккуратное ведение истории болезни: в некоторых случаях, может быть заполнена неразборчивым почерком или содержать неясную информацию. Это может затруднить понимание медицинского состояния пациента или сопоставление предыдущих записей с текущим состоянием.

Самая распространенная категория дефектов, это неверная интерпретация истории болезни, которая может возникнуть при неправильном анализе или толковании записей, что часто приводит к неправильной диагностике и назначению неподходящего лечения.

Это только некоторые примеры дефектов в медицинской помощи, которые могут возникнуть. Решение проблемы дефектов медицинской помощи требует оценки и улучшений в системе здравоохранения, обучения и обмена лучшими практиками. 

Судебные решения при дефектах медицинской помощи могут варьироваться в зависимости от конкретных обстоятельств дела. Однако, в большинстве случаев, пациенты, которые столкнулись с дефектами медицинской помощи, имеют право на компенсацию или возмещение ущерба.

В некоторых юрисдикциях, пациенты могут подавать иски на медицинский персонал, медицинские учреждения или страховые компании на основании различных причин, таких как неправильная диагностика, ошибка при проведении процедуры или неправильное лечение. Пациенты могут требовать возмещения причиненного ущерба, включая медицинские расходы, упущенную прибыль, физическую боль и страдания.

В судебных процессах по делам о дефектах медицинской помощи, обычно требуется предоставление доказательств, подтверждающих наличие дефекта и его непосредственную связь с причиненным ущербом. Поводом может быть  медицинские записи, свидетельские показания экспертов, свидетельские показания других пациентов и другие доказательства.

Судебные решения могут привести к различным результатам, включая компенсацию, возмещение утраты заработка, моральные удовлетворения или изменение практики медицинского учреждения. Конечный результат будет зависеть от конкретного случая и решения суда.

В целом, ошибка при заполнении истории болезни или при оказании медицинской помощи может иметь серьезные последствия для пациента. Поэтому важно, чтобы медицинский персонал был внимателен и точен при документировании истории болезни, чтобы обеспечить наилучшее возможное качество медицинской помощи. 

Важно отметить, что процесс судебного разбирательства может быть сложным и требует помощи юриста, специализирующегося в области медицинского права. Пациенты, которые считают, что столкнулись с дефектами медицинской помощи, должны обратиться к квалифицированному юристу.

Таким образом, новые правила направлены на унификацию документации, повышение точности данных и адаптацию к цифровому формату. Однако переход на электронные документы требует от организаций соответствия техническим требованиям и обучения персонала.

В условиях цифровизации здравоохранения и активного внедрения электронных медицинских систем работа с персональными данными становится одной из ключевых задач руководителя медицинской организации. Роль руководителя заключается в организации эффективной системы работы с персональными данными, контроле соблюдения законодательства и обеспечении защиты данных как пациентов, так и работников, контрагентов.

Тенденции последних лет указывает на особую обеспокоенность государства к защите персональных данных граждан, борьбу с кибермошенничеством и усилением контроля за деятельностью операторов, в том числе путем значительного повышения сумм штрафов и увеличением числа проверок, не смотря на действующий мораторий.

В 2025г. в сфере регулирования работы с персональными данными произошли существенные изменения, которые в безусловном порядке требуют повышенного внимания руководителя клиники и существенных изменений в процессах по работе с персональными данными.

Одно из них – с 01.09.2025г. установлен законодательный запрет на включение в условия договора согласия на обработку персональных данных.  Статья 9 152-ФЗ была дополнена следующим содержанием: «Согласие на обработку персональных данных должно быть оформлено отдельно от иных информации и (или) документов, которые подтверждает и (или) подписывает субъект персональных данных». Невыполнение требований Закона влечет за собой штраф в размере от 300 до 700 тыс. рублей по ч. 2 статьи 13.11 КоАП РФ.

В скором времени законодатель планирует еще более усилить контроль за получением согласий на обработку персональных данных путем создания единого реестра согласий, который упростит работу субъектам за контролем над своими данными и возможностью их отзыва посредством использования портала Госуслуги, о чем имеется соответствующий законопроект о внесении изменений в 152-ФЗ, находящийся на рассмотрении в Государственной Думе.

Вводится дополнение в п. 1 ч. 1 ст. 6 152-ФЗ (выделено жирным):
«обработка персональных данных осуществляется с согласия субъекта персональных данных на обработку его персональных данных, обязанность получения которого предусмотрена международным договором или федеральным законом». 

Одновременно в ч. 1 ст. 9 152-ФЗ вносится следующее дополнение: «Согласие на обработку персональных данных может быть дано субъектом персональных данных или его представителем в случаях и форме, предусмотренных международным договором Российской Федерации или федеральным законом. Если федеральным законом не предусмотрена возможность обработки персональных данных только с согласия субъекта персональных данных в письменной форме, то указанное согласие может быть дано в любой позволяющей подтвердить факт его получения форме».

Как это будет работать на практике?
Возможность использовать получения согласия на обработку персональных данных будут ограничивать, дорабатывая нормативно-правовые акты исполнительных органов власти и закон.

Операторы персональных данных будут вынуждены уходить в правовой анализ своих процессов и искать возможность привязать обработку данных к законным основаниям, отличным от согласий, если прямых отсылок к согласиям в законе не найдется. Если законных оснований не имеется, то операторам придется отказываться от обработки персональных данных или рисковать штрафом по ч. 1 ст. 13.11 КоАП РФ (от 150 000 до 300 тыс. рублей на юридическое лицо) или по ч. 2 ст. 13.11 КоАП РФ (от 300 000 до 700 тыс. рублей на юридическое лицо).

Для контроля за работой операторов с персональными данными 25.08.2025г. Правительством РФ были внесены изменения в Постановление Правительства РФ № 1046, которое устанавливает порядок федерального государственного контроля за обработкой персональных данных.

Согласно документу, определены категории риска для объектов контроля, выделены следующие категории: высокий риск; значительный риск; средний риск; умеренный риск; низкий риск.

Операторам, осуществляющим обработку специальных и биометрических категорий персональных данных, обработку данных в информационных системах персональных данных, содержащих персональные данные более чем 100000 субъектов персональных данных в пределах субъекта Российской Федерации или Российской Федерации, обработку персональных данных на основании согласия субъекта персональных данных на обработку его персональных данных в случаях, если федеральным законом не предусмотрена обязанность получения такого согласия, а также осуществляющим сбор персональных данных, в том числе в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» с использованием принадлежащих иностранным юридическим лицами и (или) иностранным гражданам информационных систем и (или) программ для электронных вычислительных машин, осуществляющим трансграничную передачу данных, либо передачу обезличенных  данных третьим лицам, присвоена высокая категория риска.

Деятельность всех медицинских организаций связана с обработкой чувствительной категории персональных данных – сведений о состоянии здоровья, которые 152-ФЗ отнесены к специальной категории персональных данных. Для медицинских организаций это означает, что надзорный орган 1 раз в год вправе инициировать обязательный профилактический визит, либо плановую проверку не чаще 1 раза в 2 года. 

Не смотря на действие моратория на проверки до 2030г., в скором времени все организации, отнесенные к высокой категории риска, ожидают обязательные профилактические визиты надзора, которые станут возможны за счет внесения в Постановление Правительства РФ от 10.03.2022 N 336 «Об особенностях организации и осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля». Да и просто дистанционный мониторинг сайтов, которые в более чем 80 % случаев имеют нарушения законодательства о персональных данных, может послужит основанием для внеплановой проверки Роскомнадзора.

Для понимания сути персональных данных и выстраивания работы с ними, обратимся к понятию, вытекающему из положений ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» «персональные данные - любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных)».

Проще говоря, любая информация о гражданине, позволяющая его выделить из совокупности граждан является его персональными данными. Это могут фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, адрес электронной почты и т.д. В совокупности с иными данными идентифицировать гражданина возможно и по номеру телефона.

Обработка персональных данных - любое действие (операция) или совокупность действий, совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

То есть, получая данных от пациента для заключения договора, внося их в медицинские информационные системы, которые в ряде случаев располагают свои дата центры (облачные хранилища) на сторонних ресурсах, вы как минимум осуществляете сбор, запись, систематизацию и передачу персональных данных. Дополняя исходно полученные данные новыми сведениями, вы уточняете, изменяете их, передавая в обезличенном виде в РЭМД ЕГИСЗ производите обезличивание и передачу данных. Таким образом любое действие в данными, подпадает под понятие их обработки.

Вместе с тем, не всякое действие при обработке персональных данных как пациента, так и работника в медицинской организации требует получения его согласия.
Исходя из положений статьи 6 152-ФЗ можно выделить три основных правовых основания для обработки персональных данных:
    • законное основание, т.е. случаи обработки персональных данных на основании положений какого-либо закона; К примеру, обработка сведений о состоянии здоровья пациента для оказания ему медицинской помощи осуществляется на основании положений 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», что не требует получения согласия.

    • договорные отношения, т.е. случаи обработки данных для цели подготовки, заключения и исполнения договора; 
К примеру, заключая договор с пациентом, перечень данных, указанных в договоре и регламентированный Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 N 736 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. N 1006» клиника имеет право обрабатывать данные на основании договора. Аналогично при работе с персональными данными сотрудников, используемыми при трудоустройстве и регламентированными положениями ТК РФ, а также приказами Минздрава (медосмотры), согласие не требуется, правовым основанием является сам трудовой договор;

    • согласие на обработку персональных данных, которое необходимо получить только лишь в тех случаях, когда нет иного основания для обработки персональных данных (положений закона, либо договора, позволяющих обрабатывать данные в отсутствие согласия). 
К примеру, внося данные в медицинскую информационную систему, осуществляющую хранение данных в специализированном дата центре, клиника не вправе в отсутствии согласия на передачу персональных данных передавать данные третьей стороне. Аналогично и при распространении персональных данных пациента в социальных сетях в маркетинговых целях, отсутствуют законные основания для размещения фото/видео изображения пациента ли сотрудника на общедоступных ресурсах, возникает необходимость получения согласия.

Для того чтобы определить в каких случаях обработка допустима исключительно на основании согласия, необходимо четко определить цели, которые вы преследуете при обработке персональных данных. 

Не смотря на множественные разъяснения надзорного органа со ссылками на положения 152-ФЗ многие клиники по-прежнему продолжают получать согласие пациента в целях оказания ему медицинских услуг, медико-профилактических целях, передачу данных в ЕГИСЗ, для осуществления внутреннего контроля качества в части ведения фотопротоколов, передачу данных страховой компании, при оказании мед услуг пациенту по полису ДМС и иных случаях, не требующих согласия на обработку персональных данных. При этом упускают очень важные и дорогостоящие по санкциям в КоАП РФ моменты в процессах работы с персональными данными, требующие обязательного наличия письменной формы согласия на обработку персональных данных.

Такими случаями являются передача данных третьему лицу, осуществляющему обработку персональных данных по поручению оператора, распространение персональных данных неограниченному кругу лиц, а также взаимодействия с гражданином для продвижения своих услуг на рынке, либо анализа статистически данных при помощи метрических программ. 

Рассмотрим примеры передачи персональных данных.
В клинике используется МИС и хранение данных развернуто на собственном сервере, данные пациентов и сотрудников в такой ситуации не передаются третьему лицу, соответственно согласие не требуется.  Противоположная ситуация, если хранение данных внесенных в МИС вы поручаете третьему лицу. Без согласия на передачу данных такое действие с данными пациентов и сотрудников законодательно запрещено и может повлечь за собой санкции по ч. 2 ст. 13.11 КоАП РФ. 

Необходимо понимать, что не всякая передача персональных данных требует согласия гражданина. Передавая данные в РЭМД ЕГИЗ клиника реализует право пациента на доступ к медицинской документации посредством портала Госуслуги, выполняет требования 852 постановления Правительства «О лицензировании медицинской деятельности» и 140 постановления Правительства «О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения», то есть, выполняет требования законодательства, которое является самостоятельным правовым основанием для обработки персональных данных, не требующим получения согласия гражданина. 
Отдельно следует отметить, что распространение данных неограниченному кругу лиц также, как и передача, не во всех случаях требует согласия гражданина.

К примеру, распространяя данные работников, участвующих в оказании медицинских услуг пациентам  в составе, регламентированном приказом  Минздрава России от 13.03.2025 N 118н «Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», клиника выполняет требования законодательства, что не требует получения согласия работника. Но при размещении на сайте клиники дополнительных идентификаторов работника (фото/видео изображение), клиника обязана получить его согласие на обработку персональных данных, разрешенных для распространения. 

Если рассмотреть ситуацию с распространением персональных данных пациентов, необходимо разделять случаи разглашения сведений о состоянии здоровья среди медицинского сообщества для проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе, и случаи публикации данных в открытых источниках, доступных неограниченному кругу лиц. 

Первый случай не регулируется положениями 152-ФЗ, находится в сфере регулирования статьи 13 323-ФЗ и требует согласия на разглашение на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, что может выть выражено в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство.
Во втором случае необходимо получение согласия пациента на обработку персональных данных, разрешенных для распространения.

Следует отметить, что согласие на обработку персональных данных, разрешенных для распространения оформляется в форме отдельного документа, требования к которому регламентированы приказом Роскомнадзора № 18 от 24.02.2021г.

Таким образом, основанием получения либо не получения согласия всегда вытекает и цели, которую вы преследуете для обработки персональных данных гражданина и действий, которые будут совершаться с персональными данными, в ходе реализации данной цели. 

Правильная обработка и защита персональных данных - это не только требование закона, но и залог успешной работы медицинской организации. В условиях ужесточения контроля за обработкой персональных данных медицинским организациям необходимо уделять особое внимание вопросам безопасной работы с персональными данными и регулярно проводить аудит существующих процессов обработки данных. Соблюдение всех требований законодательства поможет избежать серьезных штрафов и сохранить доверие пациентов. 

Судебное разбирательство редко возникает неожиданно; ему предшествуют, например, претензии со стороны пациента, плановые или внеплановые проверки, разногласия в коллективе или трудности во взаимодействии с контрагентами.

К судебному процессу необходимо готовиться заранее. И по сути верная стратегия начинается еще ДО того, как иск оказался на столе у руководителя клиники. Работать с требованиями мы начинаем еще с претензии. На зачетку и перспективу, даже если пытаемся уладить сложный вопрос миром.

И первый вопрос на повестке дня: а стоит ли судиться с пациентом?
Прежде чем официально оформлять конфликтную ситуацию с пациентом в судебном порядке, необходимо тщательно оценить перспективы дела. Зачастую, объективная оценка затруднена субъективным восприятием собственной правоты и недооценкой возможностей пациента.

В расчетах часто упускается из виду специфика судебной системы Российской Федерации, что принципиально важно. В первую очередь, следует оценить временные и финансовые затраты, поскольку бремя судебных издержек несет медицинская организация (равно как и бремя доказывания).
Первым шагом является определение необходимости в юридической помощи. 

Целесообразность обращения к юристу очевидна: узкоспециализированные вопросы требуют компетентного подхода. Возможно частичное привлечение юриста, например, для консультации, подготовки возражений на иск или полного представительства в суде. Стоимость услуг внешнего представителя варьируется в зависимости от региона и сложности дела, составляя от 60 тысяч рублей и выше.

Если в штате есть юрист, необходимо оценить стоимость его участия в судебном процессе. Учитывается время, затраченное на подготовку документов, изучение материалов, участие в заседаниях и ожидания в суде. Даже при наличии штатного юриста, его участие в деле может обойтись в 50-100 тысяч рублей.

Во-вторых, следует учитывать стоимость судебно-медицинской экспертизы, которая может колебаться  настоящее время от 100 до5 тысяч рублей. Цена зависит от сложности вопроса, необходимости привлечения различных специалистов и определяется на основе прайс-листов Бюро СМЭ и частных экспертных организаций.
В-третьих, необходимо учитывать издержки, связанные с обжалованием результатов проверок Росздравнадзора, Роспотребнадзора, СМО, ТФОМС, которые часто сопутствуют судебным искам пациентов. Оспаривание результатов проверок требует времени, оперативного реагирования и участия юриста.

Помимо финансовых затрат, следует учитывать нематериальные факторы, такие как репутация медицинской организации, ответ на действия конкурентов и защита прав медицинского сообщества.

А что делать, если суд избежать не удалось?
Получив исковое заявление или судебную повестку, следует определить ответственного за ведение дела – штатного юриста или приглашенного специалиста – и выбрать методы работы.
Ранее я неоднократно освещала вопросы технически грамотного ведения медицинских дел в суде в рамках лекций, семинаров и публикаций. Сейчас же предлагаю сосредоточиться на стратегических приемах, которые могут повысить ваши шансы на благоприятный исход дела, учитывая, что медицинская организация изначально находится в менее выгодном положении из-за презумпции вины.

1. Занимайте проактивную позицию. 
1.1. Получайте всю почтовую корреспонденцию. 
Своевременное получение почты позволит выиграть время, необходимое для подготовки доказательств, поиска экспертов и работы с внеплановыми проверками. Игнорирование почтовых уведомлений недопустимо. 
Юридический адрес организации является ключевым местом для получения корреспонденции. Если письмо не было получено, датой его получения будет считаться дата возврата письма из почтового отделения. 
Оспорить решение суда на этом основании будет крайне сложно. В случае проблем с доставкой почты следует обратиться с жалобой в почтовое отделение или установить надежный почтовый ящик. 
Также рекомендуется создать специальный адрес для корреспонденции и указать его на сайте и в договорах с пациентами. Это позволит своевременно реагировать на действия пациентов и надзорных органов, предотвращая судебные разбирательства. Активная позиция требует небольших усилий, но является залогом успеха, в том числе и в суде.

1.2. Обязательное ознакомление с материалами дела
Независимо от наличия искового заявления, прилагаемых документов, присутствия на судебных заседаниях и получения копий документов, рекомендуется всегда знакомиться с материалами дела. Часто обнаруживается отсутствие важных документов в деле или, напротив, наличие дополнительных материалов. Ссылка на листы дела в письменных возражениях или жалобах придает документам больший вес.
Некоторые юристы, специализирующиеся на медицинских делах, не видят необходимости в повторном ознакомлении с делом, считая, что обладают всей необходимой информацией. Однако, при построении логики дела для оценки, они могут не учитывать видение судьи.
Нет необходимости посещать суд еженедельно. Достаточно ознакомиться с делом перед экспертизой (при наличии новых материалов, включая медицинские карты или результаты проверки) и перед вынесением решения.
Также на практике все больше участились случаи неполного предоставления медицинской документации в суд, поэтому внимательно сличайте, что вам дает ГБУЗ, что представляет сам пациент. 
Ознакомление с материалами дела (фотографирование) может быть поручено секретарю, курьеру или родственнику. Доверенность от медицинской организации оформляется в простой письменной форме. Ходатайство заполняется по стандартному образцу.

1.3. Подача документов в письменной форме
Несмотря на отсутствие прямого требования в законодательстве о подаче возражений или иных документов в письменной форме, предпочтительно всегда оформлять их письменно.
Многие пренебрегают этим из-за затрат времени и усилий. Однако, в апелляционной или кассационной инстанции, судья может обратить внимание на не удовлетворенное, но законное ходатайство.

Если у вас нет письменного подтверждения ходатайства, шансы на его удовлетворение снижаются. Устное заявление, не отраженное в протоколе и не подтвержденное аудиозаписью, может быть проигнорировано. В результате, вы можете упустить возможность изменить ситуацию в свою пользу.

2. Будьте готовы к существенным финансовым затратам. 
Не стоит питать иллюзий о разрешении ситуации без активного участия. Нельзя рассчитывать на то, что простое отрицание вины пациента в суде приведет к автоматическому отклонению иска. Аналогично обстоит дело с административными разбирательствами, где интересы государства и контролирующих органов часто преобладают.
Редко в какой медицинской организации предусмотрен отдельный бюджет для судебных издержек, за исключением случаев с большим количеством юридических вопросов и наличием штатных юристов. Однако содержание юридического отдела – это лишь часть потенциальных расходов.
Наибольшая доля бюджета, вероятно, потребуется на проведение судебно-медицинской экспертизы и рецензирование экспертных заключений. Также могут потребоваться средства на оплату услуг независимых экспертов, адвоката или юриста, профессионального медиатора, а также на нотариальное заверение документов, если речь идет, например, о защите деловой репутации. Не стоит забывать и о транспортных расходах, связанных с посещением судебных заседаний.
Отдельно следует учитывать финансовые последствия проигрыша в суде. Разумным подходом является включение данной статьи риска в общий бюджет медицинской организации и формирование целевого резервного фонда.

3. Разрабатывайте стратегию ведения дела на самом раннем этапе. Под стратегией понимается не только юридическая аргументация или формулировка ходатайств, но и всестороннее понимание ситуации в целом.
Например, иск пациента на крупную сумму может быть лишь верхушкой айсберга. За ним могут последовать проверки, выявляющие нарушения, влекущие за собой штрафы или даже уголовное преследование. Кроме того, может пострадать репутация врача, приносящего значительную часть дохода клинике.
Оценка ситуации в комплексе облегчает принятие решений, например, об использовании процедуры медиации. Однако достижение соглашения не всегда возможно из-за позиции пациента, склонного к сутяжничеству или преследующего личные цели. В таких случаях, зная мотивы пациента, можно скорректировать стратегию защиты, чтобы представить его в невыгодном свете перед судом. Реализация этой задачи – вопрос профессионального мастерства юриста.
Эффективная стратегия позволяет переводить обсуждение из эмоциональной плоскости (жалобы, слезы) в строго юридическое русло. Это позволяет более четко анализировать ситуацию и удерживать суд от чрезмерной вовлеченности в эмоциональный контекст, активно навязываемый пациентом и его представителем.

4. Необходимость взаимодействия с лечащим врачом. 
Зачастую пренебрегают привлечением лечащего врача к рассмотрению дела в судебном порядке, хотя именно к его действиям и возникли претензии. Это является существенной ошибкой. Юридическое сопровождение, осуществляемое исключительно юристом или адвокатом, даже обладающим глубокими познаниями в медицине, не может быть эффективным без участия врача. 
Медицинская карта является лишь документальным отражением произошедших событий, но не раскрывает в полной мере причинно-следственные связи и нюансы лечения. В ходе судебного заседания приоритетное внимание будет уделено мнению врача, а не юриста, независимо от его красноречия в медицинских вопросах. 
Участие врача может внести ясность в понимание ситуации для судьи, объяснить сложные медицинские аспекты простым и понятным языком. Кроме того, врачу присуща профессиональная ответственность за свои действия, пусть даже в большинстве случаев ограниченная. Важно, чтобы врач осознавал эту ответственность. 
Привлечение врачей к судебным разбирательствам оказывает значительное воспитательное воздействие на весь медицинский персонал.

5. Подготовка к проверкам. 
При поступлении претензии от пациента необходимо тщательно изучить всю имеющуюся документацию, как с точки зрения доказательной базы, так и с целью подготовки к возможным проверкам со стороны надзорных органов. 
Статистика показывает, что значительная часть претензий приводит к проверкам, если они не были удовлетворены на начальном этапе. Игнорирование предписаний надзорных органов недопустимо, так как это может негативно повлиять на исход судебного разбирательства, подтверждая дефекты оказания медицинской помощи.

6. Доведение дела до логического завершения. 
В случае неудовлетворительного решения суда необходимо довести дело до конца, используя все доступные правовые механизмы. Материальные затраты на дальнейшее ведение дела несопоставимы с ценностью формирования судебной практики. Это оказывает прямое влияние на репутацию, правоприменение, возможные последующие иски и проверки, а также способствует исправлению ошибок на различных уровнях.

Авторы документа предложили зафиксировать ставку на уровне 5%, а весь сбор – направлять в регионы для модернизации государственных медучреждений и обеспечения пациентов бесплатными лекарствами. Парламентарии подсчитали, что с «частников» можно будет собрать «урожай» в 30 млрд рублей. Vademecum попросил экспертов и операторов рынка оценить перспективы реализации законодательной инициативы, пока не внесенной на рассмотрение Госдумы.

Авторы документа предложили зафиксировать ставку на уровне 5%, а весь сбор – направлять в регионы для модернизации государственных медучреждений и обеспечения пациентов бесплатными лекарствами. Парламентарии подсчитали, что с «частников» можно будет собрать «урожай» в 30 млрд рублей. Vademecum попросил экспертов и операторов рынка оценить перспективы реализации законодательной инициативы, пока не внесенной на рассмотрение Госдумы.

 Алексей Куринный, зампредседателя Комитета Госдумы по охране здоровья:

– Предложение сомнительное. Боюсь, что эти 5% просто перейдут в стоимость платных услуг, которые впоследствии станут дороже. В итоге заплатит за эту инициативу тот самый пациент, который не смог попасть в государственную клинику. К тому же в эту модель заложен вопрос взимания целевых взносов, что трудно будет законодательно закрепить и административно проконтролировать. Сейчас главная проблема государственной медицины – это все-таки кадры. Деньги в инфраструктуру худо-бедно, но вкладываются. 

 Вячеслав Рак, генеральный директор медицинского центра «Надежда»:

– За 2022–2024 годы из-за высокого инфляционного давления и повышения себестоимости всех медуслуг частным клиникам удалось сохранить рост за счет повышения цен. Если крупные игроки способны наращивать выручку путем расширения спектра оказываемых услуг, агрессивного и дорогостоящего маркетинга, то малые формы бизнеса не могут себе позволить такие траты. Высокая кредитная ставка также не способствует устойчивому развитию небольших региональных клиник.

По моему мнению, введение 5% ставки налога на прибыль на доходности крупных частных клиник особо не скажется. А вот для небольших медцентров, особенно региональной локализации, есть риск уменьшить и так невысокий поток пациентов из-за повышения цен, которое произойдет в результате принятия инициативы. Основной бизнес-моделью значительной части региональных игроков является работа с постоянными клиентами – дневной пациентопоток составляет 50–200 человек.

Дополнительное налоговое бремя вряд ли сделает работающую клинику убыточной, но при этом есть риски прекращения инвестиционного развития или потери собственниками интереса к продолжению коммерческой деятельности. В конечном итоге это может привести к поглощению небольшой компании более крупной или к возвращению рискованных способов оптимизации налогообложения. Оценить последствия таких изменений для пациента несложно: уменьшение возможностей в выборе клиники в регионе и повышение стоимости услуг. 

 Вадим Винокуров, председатель Общественного совета при УФНС России по Московской области:

– Лично у меня инициатива вызывает сомнения, так как есть масса нюансов, связанных с ее реализацией. Например, есть клиники, которые организованы в формате государственно-частного партнерства. Как к ним это будет применяться?

Нельзя сказать, что частные клиники налоги вообще не платят. Они их платят согласно законодательству, в котором присутствует ряд льгот: медуслуги и часть медизделий освобождены от НДС, есть льготный НДС на препараты. Может, лучше над этим тогда поработать? Если рассуждать с точки зрения налоговых органов, то у них есть понятные механизмы контроля таких льгот. Их снятие значительно проще, чем создание нового налога.

Также я считаю, что при разработке документа необходимо дифференцировать медуслуги и определить наиболее важные для государства направления. Не хочу сказать, что абсолютно все частные клиники нужно освободить от налогов, но есть вещи, которые вообще нельзя трогать. Например, как можно сравнить клинику эстетической медицины и онкологический медцентр? Это абсолютно разные направления.

И частные, и государственные учреждения все-таки занимаются здравоохранением. Если на госклиники не хватает денег, то тогда, может, стоит поискать их в других статьях бюджета? 

 Никита Пономарев, генеральный директор сети клиник «Евродон»:

– Стоимость консультации врача сегодня остается одной из самых доступных, по сравнению с ценой других услуг в нашем секторе экономики. При этом ежедневные расходы клиник растут: оборудование, расходные материалы, аренда, IT-инфраструктура – все это повышает себестоимость оказания медуслуг. Тем не менее мы стараемся удерживать цены, чтобы сохранять доступность медицинской помощи для пациентов.

Введение дополнительной налоговой нагрузки неизбежно запустит цепную реакцию. Увеличение стоимости медицинских услуг не остановится на уровне формальных 5%. На практике отрасль столкнется с консолидацией рынка, ростом операционных расходов и, как следствие, вынужденным повышением стоимости услуг на всех этапах. Мы уже видели несколько лет назад похожий сценарий в сфере строительства, когда новые регуляторные решения привели к стремительному росту стоимости квадратного метра.

Кроме того, рост цен в частном секторе здравоохранения приведет к оттоку части пациентов и повышению нагрузки на государственную медицину, которая уже работает на пределе. Такие решения требуют очень взвешенной оценки последствий для всей системы. 

Нилов попросил главу Минздрава «дать поручение рассмотреть предложение о создании правового механизма, направленного на борьбу с навязыванием платных услуг в сфере медицинского обслуживания». Со своей стороны Нилов выразил готовность инициировать соответствующие поправки в действующее законодательство.

По словам парламентария, сегодня во многих коммерческих клиниках основная часть доходов персонала зависит от выполнения показателей эффективности, которые в свою очередь завязаны на количестве пациентов и стоимости реализованных им услуг. 

Генеральный директор «ЮрМедАльянс» Дмитрий Зинин:

«Больше всего эта история выражена в паллиативной медицине и косметологии. В косметологии, желая получить эстетический результат, пациенты готовы платить довольно значительные деньги, во многом за ненужные и непоказанные косметологические услуги — как инъекционные, так и аппаратные. В паллиативной медицине так называемые специалисты пользуются тем, что люди, желая продлить жизнь своему близкому родственнику, — чаще всего это бывает с онкологическими диагнозами — готовы платить значительные деньги, надеясь на чудо, за массу всего того, что на поверку оказывается не нужным».

Однако, по его словам, непонятно, кто будет выявлять в каждом конкретном случае, были ли конкретные услуги навязаны и показаны:

«Речь о довольно серьезной истории. Если подобные случаи выявлять в процессе рассмотрения жалоб, исков, заявлений пациентов в следственные органы, то это будет просто одно из направлений разбора спорных клинических ситуаций. Создать же отдельный механизм по установлению превышения объема навязанных услуг, на мой взгляд, нереально. Так как до настоящего времени мы не наладили механизм разбора в целом клинических случаев, связанных с некачественным оказанием медпомощи, в разумные сроки. По этой причине такие дела в судах общей юрисдикции рассматриваются от года до двух-трех, уголовные дела расследуются от года до пяти-семи лет». 

Адвокат Григорий Сарбаев: 

«Зачастую клиники закупают дорогое оборудование, которое должно себя окупать. Именно поэтому врачи назначают всевозможные анализы или процедуры на этом аппарате. Вторая история – назначение медицинских препаратов после визитов представителей фармкомпаний. То есть врачи потом эти рецепты фотографируют, отправляют представителям, и, в зависимости от количества назначенных лекарств, им идет определенный бонус. Подчас эти препараты пациентам не нужны. Третье направление — загрузка системы обязательного медицинского страхования. Прежде всего, речь идет об операциях, которые могут в принципе быть не нужны, однако их назначают для того, чтобы потом больница получила денежные средства из фонда медстрахования. Зачастую проблему решают за счет пенсионеров, которым удаляют всевозможные кисты, с которыми люди могли вполне спокойно жить без оперативного вмешательства», — пояснил «Медицинской России» Сарбаев.

Онколог Валентина Харитонова рассказала «Медицинской России», что пациенты зачастую становятся жертвой избыточных назначений анализов и обследований.

«Многие врачи частных медицинских центров имеют дополнительный процент с оказанных услуг или направлений на обследование. Чтобы увеличить прибыль, руководители частных клиник направляют на обучение по медицинскому маркетингу. Цель — донести до потенциальных пациентов ценность предоставляемых услуг. Один из способов увеличения чека — создание “пакетов” или программ лечения. Как правило, пакетная цена выгоднее, чем оплата всех услуг по отдельности, однако средний чек для клиники и врача значительно вырастает»,— отметила Харитонова. 

По ее словам, также зачастую используется продажа абонементов на ведение/наблюдение пациента.

Инициаторы — депутаты Госдумы во главе с председателем комитета по охране здоровья Сергеем Леоновым — мотивируют это необходимостью перераспределения ресурсов в пользу государственного здравоохранения. По их оценкам, мера может принести в региональные бюджеты от 20 до 30 млрд рублей, которые пойдут на модернизацию госклиник и закупку оборудования. Однако реакция профессионального сообщества — от владельцев клиник до экспертов в области здравоохранения — оказалась резко негативной.

Представители частного сектора предупреждают: рост налоговой нагрузки неминуемо приведёт к удорожанию услуг, сокращению инвестиций и даже уходу с рынка небольших игроков. Тем не менее, с точки зрения медицинского юриста, важно задать иной вопрос: действительно ли повышение цен в частной медицине станет критическим барьером для граждан?

Неудовлетворённый спрос как экономическая и правовая реальность

Согласно Конституции РФ (ст. 41) и Федеральному закону № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», каждый гражданин имеет право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий. Однако на практике это право часто реализуется с существенными ограничениями: очереди на приём, дефицит узких специалистов, устаревшее оборудование и ограниченный перечень лекарств. В результате формируется неудовлетворённый спрос — объективная потребность в медицинских услугах, которую система обязательного медицинского страхования не способна закрыть.

Этот спрос — не абстракция, а ежедневная реальность миллионов россиян. Особенно остро он ощущается в таких сегментах, как стоматология, офтальмология, дерматовенерология, превентивная и реабилитационная медицина, где частный сектор обеспечивает до 70–90% объёма услуг. Граждане вынуждены обращаться в платные клиники не из желания «жить роскошно», а из-за отсутствия альтернативы. В этой связи утверждение о том, что «повышение цен отпугнёт пациентов», выглядит как упрощение сложной социально-экономической ситуации.

Здоровье дороже денег: поведенческая экономика в сфере здравоохранения

С точки зрения поведенческой экономики, медицинские расходы относятся к категории неэластичного спроса. Это означает, что даже при росте цен потребители не отказываются от услуг, поскольку речь идёт не о товаре первой необходимости, а о самом главном — здоровье и жизни. Исследования ВШЭ и НИУ «Высшая школа экономики» подтверждают: в условиях дефицита качественной бесплатной помощи граждане готовы платить премиум-цену за уверенность в результате.

Более того, текущая динамика рынка уже демонстрирует устойчивый рост цен: по данным пояснительной записки к законопроекту, в 2025 году стоимость услуг в частных клиниках выросла на 30% — значительно выше уровня медицинской инфляции. И, несмотря на это, спрос не падает. Напротив, рынок частной медицины продолжает расширяться: по прогнозам, его объём в 2025 году достигнет 1,83 трлн рублей. Это свидетельствует о том, что граждане уже адаптировались к высокой стоимости и рассматривают частную медицину как вынужденную, но необходимую альтернативу.

Заключение: перераспределение без стратегии — путь к коллапсу

Идея направить дополнительные средства на развитие государственных клиник заслуживает поддержки — но не за счёт искусственного подавления частного сектора. Более эффективным решением могло бы стать стимулирование партнёрства: например, через механизм ГЧП, компенсацию затрат на оборудование или включение частных клиник в программу модернизации первичного звена.

Повышение налогов без комплексного анализа последствий — это не реформа, а административный импульс, который рискует усугубить дефицит медицинских услуг, особенно в регионах. Граждане и так платят дважды: через налоги на госмедицину и напрямую — в частных клиниках. Дополнительное фискальное давление лишь усилит социальное напряжение, не решив главной проблемы — низкой эффективности расходования бюджетных средств.

Если государство действительно хочет улучшить доступность и качество медицинской помощи, оно должно действовать не через изъятие, а через инвестиции, прозрачность и равные правила для всех участников системы.

Медицинский юрист Алексей Панов

Руководитель комиссии по правовым аспектам медицинской деятельности Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС) Александр Иванов:

— Обоснование этого предложения выглядит крайне странно. Было бы логичнее задуматься, почему растет рынок платных медуслуг, а не пытаться наказать деньгами тех, кто их оказывает и делает это хорошо — раз уж сам депутат считает, что за качественной медициной надо идти только в частный сектор. Хотя это тоже спорный тезис.

Во-вторых, неясно, как сумма предполагаемых сборов, «от 20 до 30 млрд руб.» может сильно повлиять на качество помощи в государственном секторе, если только бюджет Федерального фонда ОМС на 2025 год предусматривает расходную часть в размере 4475,923 млрд руб., с увеличением этих цифр в 2026 и 2027 годах.

На Петербургском международном экономическом форуме в июне Президент РФ Владимир Путин поставил задачу, чтобы Россия к 2030 году была в двадцатке мировых лидеров по условиям ведения бизнеса. Нежелание создавать комфортные условия для частников явно не способствует ее выполнению.

Управляющий партнер консалтинговой компании ДМГ Владимир Гераскин:

— По расчетам депутатов, введение 5%-ного налога на прибыль позволит бюджетам регионов собрать от 20 млрд до 30 млрд рублей в год. То есть налогооблагаемая база — суммарная годовая прибыль частных клиник — оценивается в 400—600 млрд. То есть депутаты считают, что медорганизации работают с 30%-ной прибылью, если использовать в качестве отправной точки расчета общий объем рынка, который Сергей Леонов оценил в 1,8 трлн руб. На самом деле с таким уровнем прибыли в России работает очень мало клиник, пять-шесть самых крупных. А у основной массы рентабельность не превышает от 10 до 15%. Бюджеты не получат этих денег, потому что их в реальности просто нет.

Второй момент: если мы введем 5%-ный налог на прибыль для медучреждений, это еще сократит инвестиционную привлекательность данного бизнеса, которая и так не особенно велика. Таким образом мы формируем посыл власти инвесторам, которые имеют свободные деньги, что лучше направить их в другой сектор экономики, а не вкладывать в здравоохранение.

При потребности бюджета в дополнительных доходах государству нужны деньги в виде налогов. В такой ситуации любые действующие льготы служат раздражающим фактором. Видимо, профильный комитет Госдумы РФ, понимая такую необходимость, решил попытаться внести вклад в этот процесс. Не понимая, что никаких особых дивидендов государство на этом не получит, так как сумма, которую они смогут собрать, будет ограничена максимум 3—5 млрд руб.

Исполнительный директор Национальной ассоциации медицинских организаций, член Экспертного совета ФАС России по здравоохранению Сергей Мисюлин:

— Все очень просто: если нам поднимут налоги, мы повысим цены. Я не считаю, что из-за этого пациенты будут меньше обращаться в частные клиники: они прекрасно понимают, что там можно получить все необходимое и гарантированно, в отличие от государственных.

Мое отношение к этому законопроекту отрицательное. Вообще считаю, что наши депутаты занимаются совсем не теми вопросами, которые могут реально влиять на качество медицинской помощи. Весь мир работает на правильной основе разделения ответственности между врачами и хозяйствующими субъектами. В России за эти годы ничего не поменялось. Так и не появилось ни реального саморегулирования медицинской деятельности, ни индивидуальных лицензий врачей, которые в отличие от аккредитации наделяют специалиста полной ответственностью, в том числе судебной, за свои действия.

Председатель Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения (НАУЗ) Муслим Муслимов:

— Частная система здравоохранения — неотъемлемая часть общей системы медицинской помощи, что в очередной раз показала работа во время пандемии COVID-19. Поэтому не совсем верно исходить из противопоставления этих двух сегментов друг другу.

Востребованность частных клиник высокая, несмотря на то что во всех государственных медучреждениях тоже есть отделения платных услуг. Почему-то пациенты предпочитают получать на платной основе даже те медицинские услуги, которые есть в Программе госгарантий.

В идеале хотелось бы, чтобы в частную клинику мог прийти любой пациент с полисом ОМС, за который он уже заплатил из своей зарплаты. Коллегам из фракции ЛДПР рекомендовал бы, наоборот, рассмотреть усиление работы Фонда ОМС с негосударственными медорганизациями. Это даст бизнесу больше возможностей расти для того, чтобы закрывать все потребности населения в качественной медицинской помощи.

Директор по развитию поставщика лабораторного оборудования «Фокус-М» Евгения Ермолаева:

— Бурный рост частного здравоохранения в России — прямая реакция на нехватку мощностей государственной системы здравоохранения. Важно подчеркнуть: дело не в низком качестве госмедицины. Многие больницы хорошо оснащены, а врачи зачастую совмещают практику в государственных и частных клиниках. Но ресурсы и стандарты оказания помощи, особенно в амбулаторном звене, ограничены. В результате пациенты, не готовые ждать, вынуждены обращаться за платными услугами.

Введение дополнительного налога на частные клиники неминуемо приведет к росту цен на их услуги. Это создаст опасный прецедент: вместо решения проблемы доступности медицины мы получим ее дальнейшее усугубление. Часть пациентов, лишившись возможности легально оплатить прием в частной клинике, может обратиться к нерегулируемым, «теневым» формам медицинской помощи, что несет прямые риски для их здоровья.

Предлагаемая мера выглядит особенно нелогичной на фоне текущей государственной политики. Социально значимые медуслуги исторически были освобождены от НДС именно для поддержания их доступности. Более того, государство позволяет физическим лицам получать налоговый вычет по НДФЛ за оплату медуслуг в частном секторе. Таким образом, новая инициатива вступает в противоречие с существующими мерами поддержки. Даже, казалось бы, небольшая ставка в 5% повлечет за собой серьезное подорожание, которое ляжет на плечи граждан.

Здесь возникает еще один принципиальный вопрос. Сегодня сами государственные клиники активно развивают платные услуги. По сути, объем таких предложений уже сопоставим с услугами частного сектора. Будет ли этот сегмент также облагаться налогом? Если нет, то мы получаем неравные условия конкуренции. Если да, то дорожать будут и услуги государственных медучреждений, что окончательно подорвет доступность медпомощи для широких слоев населения.

Главный врач ООО «Евромед клиник», член координационного совета Ассоциации частных клиник Санкт-Петербурга Александр Абдин:

— Если даже такой законопроект примут, в чем у меня есть сильные сомнения, на рынке это никак не отразится. Рентабельность медицинского бизнеса хорошая: не только в Петербурге, Москве, но и в стране в целом. Этот рынок, один из немногих, показывает рост, несмотря на денежно-кредитную политику последних лет.

Спрос на медуслуги растет так интенсивно, что предложение за ним не поспевает, так как зарплаты в номинальном выражении растут. Мы это видим по клиентскому портфелю: к нам приходят люди, которые раньше себе этого позволить не могли. На ценах, думаю, это тоже никак не отразится. Налоги вообще мало отражаются на ценах. Тем более налог со ставкой в 5%.

Партнер Группы компаний Alphabet, руководитель корпоративной практики Иван Белков:

— Любое регулирование, которое вводит различия между участниками рынка не по экономическим, а по организационно-правовым признакам, несет в себе риск нарушения ст.15 закона «О защите конкуренции». Государство вправе выравнивать налоговую нагрузку, но не создавать искусственные преимущества, особенно в социально значимых сферах. Такая инициатива потребует антимонопольной оценки со стороны ФАС России.

Старший юрист антимонопольной практики «Пепеляев Групп» Павел Соловьев:

— Настоящая инициатива могла бы привести к потенциальному нарушению ст.15 Федерального закона «О защите конкуренции», но если речь идет именно о налоге на прибыль, возможность нарушения исключается. В силу п.3 ст.75 Конституции РФ налоги и сборы устанавливаются исключительно федеральными законами, а у ФАС России нет полномочий оспорить федеральный закон как антиконкурентный акт в силу все той же ст.15 закона  «О защите конкуренции».

Об этом сообщили в правительстве региона. 

С начала 2025 года 46 из 55 частных клиник (84%) в Нижегородской области добровольно отказалось от лицензий на проведение абортов. При этом часть клиник оставила за собой право выполнять процедуры только в клинически обоснованных случаях, например при угрозе здоровью женщины или в рамках ЭКО.

Напомним, ранее Нижегородский институт демографического развития совместно с министерствами здравоохранения и социальной политики запустили в регионе программу по раннему доабортному консультированию «Демографический спецназ». 

«Задача — выявлять первые запросы, когда женщина начинает сомневаться и искать информацию в интернете, и дальше уже предлагать ей консультационную поддержку, направленную на сохранение зарождающейся жизни», — рассказывал губернатор области Глеб Никитин.

Кроме того, сообщалось, что акушерам-гинекологам предлагают платить по 20 тысяч рублей за каждую отказавшуюся от аборта женщину.

Так, клиника, ранее не работавшая в ОМС, должна проводить 150 случаев лечения за последний год либо 300 случаев за три года.

Критерии необходимы в связи с обновлением № 326-ФЗ «Об ОМС» по № 552-ФЗ. Новая редакция основного закона в сфере ОМС гласит, что частные клиники, желающие получить объемы медпомощи от ТФОМС, должны пройти качественный отбор. 

Несмотря на то что тематические правки вступают в силу с 1 сентября 2025 года, сами критерии Минздрав предлагает утвердить с 1 марта 2026 года, то есть, если проект не изменится к моменту утверждения, частные клиники могут заявиться на работу в 2026 году по прежней – уведомительной – схеме. 

Среди формальных параметров вступления в терпрограмму ОМС для частных клиник, которые есть в проекте, – наличие лицензии и сайта с основной информацией; интеграция с ЕГИСЗ, ГИС ОМС и региональным сегментом этих систем; для оказывающих скорую помощь – интеграция с диспетчерской службой и круглосуточный режим работы. 

Более серьезные требования будут предъявляться к качеству и опыту работы клиник. Так, если клиника «не участвовала в терпрограмме ОМС» (регулятор не уточняет, в конкретном регионе либо в целом в системе ОМС), то она должна подтвердить свой трехлетний опыт работы. Также для новых организаций, претендующих на оказание ВМП, стационарной медпомощи либо избранных диагностических услуг (каких именно, не указано), прописано требование оказывать минимум 300 случаев такого лечения за три последних года либо 150 – за последний. 

Важное уточнение проекта постановления – данные требования неактуальны, если в субъекте, по информации регионального минздрава/депздрава, есть острая нехватка того или иного вида медпомощи, который оказывает коммерческий игрок. Как именно измеряется доступность этих услуг, документ не описывает. 

У частной клиники, кроме прочего, за последние два года не должно быть нарушений, в том числе формальных, по результатам ранее проведенного контроля объемов, сроков и качества медпомощи по ОМС. 

Заявления на участие в терпрограмме ОМС будет принимать ТФОМС, а окончательное решение примет комиссия по разработке терпрограммы ОМС в течение десяти рабочих дней после получения документов от фонда. 

Как уточняет Минздрав в сопроводительных документах к проекту критериев, порядок включения частных клиник необходим, чтобы отсеять организации, которые не смогут работать по № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья» и которые могут потенциально нарушить права граждан на бесплатную медпомощь и «неэффективно и необоснованно» израсходовать целевые средства. Речь, судя по статистическим данным, идет о предполагаемой регуляции работы 3 132 частных клиник, зарегистрированных в РФ. 

Создание барьеров для участия клиник в программах ОМС обсуждалось в профсообществе, ФФОМС, Минздраве и правительстве с 2020 года. Изначально предполагалось, например, что получить объемы ОМС смогут только организации, которые осуществляют меддеятельность по выбранному виду медпомощи не менее двух лет. 

«Неэластичный товар»

Москвичка Марина Ивановна после приема у терапевта получила направление на УЗИ. Записаться на обследование в районной поликлинике оказалось невыполнимой задачей. Запись открывается строго в 7:15 утра, но получить подтверждение в «ЕМИАС Инфо», на портале mos.ru или по телефону в поликлинике оказалось невозможно. Каково же было ее удивление, когда, придя в больницу, она обнаружила пустой кабинет, ни одного человека в очереди и скучающего врача.

«Оказалось, что бесплатно пройти УЗИ невозможно, зато платно — без проблем! Плати 2,5 тысячи и приходи хоть сегодня, хоть завтра!», — возмущается в разговоре с «НИ» женщина.

Проблема с медицинскими услугами в том, что для здоровья люди готовы платить любые деньги, говорит директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович:

«Если люди тратят любые деньги на здоровье, то это неэластичный товар. Скажем, если на какой-то вид хлеба поднялась цена, то люди будут брать другой вид хлеба. А здоровье, лекарство не зависят от цены, всегда заплатите любые деньги, если речь идет о здоровье своем или близких. Ради этого система ОМС и создавалась как бесплатная помощь», — считает эксперт.

Сколько стоит здоровье в России?

Стоимость медицинских услуг в стране повысилась за год со значительным опережением инфляции. Росстат посчитал, что в платном сегменте рост составил 17%. Это в полтора раза выше средней инфляции по стране. Овощи, которые стали дороже на 20%, медуслуги обогнали, но медицина дорожала быстрее, чем, например, бензин на заправках.

«Новые Известия» поговорили с врачом-стоматологом, которая работает в не самой дорогой частной московской клинике, о том, как изменились цены в одном из самых дорогих разделов медуслуг.

На условиях анонимности (запись интервью есть в редакции. — «НИ») врач рассказала, что консультация у них стоит 3,5 тысячи рублей. Максимальная стоимость первичного приема в столице может достигать 10-15 тысяч, если в него включены фотопротокол или КТ. Пломбы также кусаются.

«В целом стоимость услуг возросла на 10-20%. В нашей клинике восстановление зуба стоит от 11 до 16 тысяч рублей, в зависимости от размера пломбы и материала. У нас используется материал самого последнего поколения, поэтому градации нет. В среднем по Москве реставрация может стоить и пять тысяч рублей, а может достигать и 30-40 тысяч рублей», — рассказала стоматолог Оксана.

С имплантацией в столице еще более грустная картина. Если клиники предлагают поставить имплантат «под ключ» за 25 тысяч рублей, врачи говорят: не верьте, это замануха! Эти деньги не покрывают даже стоимости расходных материалов, не говоря уже о зарплате врача, амортизации оборудования или замене наконечников.

Есть и другая крайность, говорит Оксана. Ценники могут показывать и 200 тысяч рублей. Однако стоимость премиум-систем — не путать с дорогущими элитными клиниками — действительно выросла значительно.

«Я имею в виду не премиум-клиники, а премиум-системы — имплантаты из Швейцарии, стоимость выросла точно на 20%. Корейские имплантаты выросли на 10%. Разброс большой, но разобраться сложно, потому что включено много факторов. Где-то делают мягкие ткани, где-то их не делают. Где-то шаблон используется, где-то он не используется. Там, где он используется, он может быть включен, а может быть нет. Где-то идет навар на эти шаблоны. Система подсчетов при имплантации очень сложная», — делится секретами «кухни» с «Новыми Известиями» врач.

В целом цены на имплантацию в Москве поднялись на 10-20%. В клинике, где работает Оксана, в 2023 году один имплантат можно было поставить за 52 тысячи рублей. Год спустя без 60 тысяч за зуб можно даже не приходить.

Ситуация на столичном стоматологическом рынке отражает положение, которое сложилось в стране в целом, говорит Лариса Попович:

«Платный сегмент, к сожалению, контролируется не очень хорошо с точки зрения ценовых параметров. Поэтому могут быть любые цены, которые никак не связаны с реальной потребностью в этих медицинских услугах, а только с желанием получить их именно там, именно быстрее и лучше. Медики лучше понимают и хорошо понимают психологический состав пациентов, поэтому всегда могут просто всучить за любые деньги свои услуги. Это безобразие!», — считает эксперт.

Платные услуги в государственных больницах — прямое нарушение Конституции

Больше всего экспертов и организации по защите прав потребителей возмущают платные услуги в государственных клиниках. Эта история тянется много лет, говорит глава Лиги защиты пациентов Александр Саверский:

«Конституционное право на бесплатную медицинскую помощь предполагает всю необходимую помощь, которая нужна пациенту. А программа госгарантий совсем это не предполагает. 1006-е постановление дает им право оказывать платную помощь. Но, если я приду и обжалую в Верховном суде, напрямую в Конституционный суд я прийти не могу, мне скажут, что нет противоречия закону», — считает юрист.

По факту, все больше людей уходят в платную медицину. Особенно этот процесс ускорился после пандемии и реформы здравоохранения. Сокращение поликлиник и больниц выталкивает людей из бесплатных медицинских услуг.

«Я по себе знаю. Я живу в районе Академической. У нас поликлиника была в пределах пешей доступности. Сейчас все перенесли. Теперь до поликлиники нужно ехать час. Все просто в шоке, в домовом чате обсуждают. Что люди в этой ситуации будут делать? Они не будут тратить час на поездку в поликлинику, пойдут в платную», — говорит юрист.

Лариса Попович из НИУ ВШЭ говорит, что государство перестало контролировать объемы бесплатных услуг, которые предусмотрены программой госгарантий. Понять, что положено платно, а что бесплатно в государственной поликлинике или больнице, не может никто. Следят только за сроками, но этого явно мало. Попович возмущена положением дел:

«Вы можете сделать через неделю МРТ либо сейчас. За сейчас надо заплатить. Я считаю, что надо наводить порядок, особенно в государственном сегменте, который предоставляет за плату то, что можно сделать бесплатно. Это самое натуральное вымогательство. Наверное, плохо контролируется выполнение установленных программой государственных гарантий сроков. Этим пользуются. Это реально безобразие», — уверена она.

Где остаются государственные триллионы на медицину

Еще один способ заставить пациентов раскошелиться — создать через дорогу от бесплатной поликлиники частные медучреждения и предлагать больным услуги там. В Госдуме уже звучат предложения ограничить выдачу лицензий частным клиникам, если они включают услуги специалистов, которых в государственной больнице в этом населенном пункте нет.

«Это и есть элемент зависимости пациента от медицинской организации, когда ему говорят, что ты заплати и все получишь. Это кабальные отношения. Это должно быть закрыто. Например, нам говорят, что денег нет, поэтому врачи так делают», — приводит аргументы медиков Александр Саверский.

Между тем, в прошлом году государство, по словам главы Лиги защиты пациентов, потратило на медицину 6,5 триллиона рублей. В стране работают 700 тысяч врачей. Их совокупная зарплата составляет чуть больше триллиона.

«А у нас 6,5 триллиона. Поэтому, когда говорят, что денег нет, это неправда. Лекарства стоят триллион. Зарплаты среднего и младшего персонала — еще меньше триллиона. А остальные три триллиона где? У нас еще платный сектор, который дает 49% от всех расходов на здравоохранение, которые несут домохозяйства. Мы с вами. Столько же, сколько государство, тратим мы с вами. 6,5 триллиона тратит государство плюс шесть триллионов тратят граждане на медицинские услуги. Итого 12 триллионов. Это огромные деньги по любым меркам. Мы еще что-то должны, заплатив налоги?», — задает риторический вопрос юрист.

Платим за процесс, не за результат

Оборотная сторона того, что люди все чаще обращают внимание на свое здоровье, — рост рынка платных медицинских услуг, а вместе с ним и взрывное повышение цен, говорят специалисты.

При этом пациенты и медучреждения находятся в заведомо неравных условиях. Мало того что у людей, которые приходят лечиться, из-за их состояния и болей подавлена воля и они боятся, 99% из них мало что понимают в медицине. Поэтому любой договор, даже с юридической точки зрения, может быть кабальным.

«Этот бизнес будет продолжать расти. Люди сконцентрированы на том, чтобы дольше жить, поэтому обращают внимание на свое здоровье больше, чем раньше», — говорит Саверский.

Есть и другое объяснение, почему поликлиники все чаще посылают лечиться за деньги, хотя это уже проблема не Москвы и Петербурга, а всей страны.

По данным 2023 года, в РФ не хватало 29 тысяч врачей в основном узкой специальности, а среднего медицинского персонала — 63 тысяч работников. Ситуация в 2024-м только усугубилась. Лариса Попович говорит:

«Врачей везде не хватает. Не думаю, что это основная проблема обращения в платные клиники. Возможно, там, где просто совсем голяк с врачами в государственном сегменте, там вынуждены идти. Но это недоработки региональных властей. Они обязаны исполнить программу государственных гарантий врачами и услугами полностью», — считает эксперт.

Реформа здравоохранения — это не только сокращение больниц и поликлиник, но и создание единых рамочных правил для всей страны. До этого у властей руки пока не дошли.

Частные клиники — это не зло

Ко мне каждый день приходят пациенты из частных центров. Как они сами объясняют, чаще всего туда идут к конкретному специалисту, который раньше работал в обычной больнице, а потом перешел в платную. Другая причина — забота о здоровье становится модной. И это здорово, я всеми руками за то, чтобы люди чаще об этом задумывались.

Я прекрасно отношусь к частным клиникам. Есть прекрасные платные центры, к которым ноль вопросов: пациент должен иметь альтернативу, а врач — возможность дополнительного заработка.

Разумеется, в частной клинике почти всегда есть запись у нужного специалиста, а время осмотра пациента — не 5–7 минут, а 10, 15 или даже 30. Опять же, оборудование новее, эндоскопия, УЗИ, КТ, анализы — всё это доступнее. Класс.

Но есть нюанс

Как мне кажется, каждый встречался с мнением, что в клиниках врачи настроены отнять у пациентов как можно больше денег. И я согласна: такое действительно бывает.

Очевидно, когда пациент идет в клинику, он совершенно ничего не понимает и его легко облапошить. Даже я, хоть и врач, но общего профиля, поэтому, если прихожу на прием к узкому специалисту, всего не знаю. Недобросовестные центры этим пользуются.

Способов есть несколько. Во-первых, врач может накрутить процедур и обследований, и ты оставишь в клинике очень-очень много денег. Иногда от этого страдаем мы, работники городских поликлиник. Обращается человек от такого доктора, ему назначили кучу анализов, а делать их пациент пришел бесплатно. Он не понимает, почему ему просто не могут дать все эти направления.

Так вот, объясняю: для любого анализа нужно обоснование. Иначе может получиться так, что, когда закончатся реактивы или материалы для исследований, услугу может не получить пациент, которому она действительно нужна по показаниям, а не по фантазиям врача.

Из-за того что в государственных больницах очень много проверок, тут особо не напридумываешь. А вот у коммерческих — лейся песня! И всякие «авторские схемы», и лечение травами, и другие техники.

Когда алчность становится опасной

Недобросовестный врач может назначить лечение, которое не возымеет особого эффекта, но будет требовать обязательного контроля через два, три или четыре приема. В итоге проблема не решена, а ты всё приходишь и приходишь на очередной осмотр.

Есть еще так называемое межкабинетное назначение. Это когда ты приходишь к неврологу, а он решает, что на самом деле тебе нужно к гастроэнтерологу. А он как раз в соседнем кабинете! На самом деле плохого тут ничего нет и в хорошей клинике дообследование — это норма. Но в руках хитрого врача это становится заработком, ведь доктор получает за это свой процент.

Что меня действительно возмущает — это псевдодиагнозы. Какой-нибудь дырявый кишечник или повышенное внутричерепное давление, установленное по внешним признакам, загибы желчного пузыря. Всем этим могут пугать без каких-либо оснований.

Но самое страшное, что может с вами произойти, это назначения со ссылками на маркетплейсы. Да, я сама видела такое: список из восьми препаратов от врача из клиники сразу со ссылкой, где это купить. Все ценники — от тысячи и дороже. Откуда мы знаем, чей это магазин? Может, знакомого или даже самого врача? Речь о неприкрытой корысти.

«Красные флаги»: как определить, что тебя хотят обмануть

Лично для себя я выделяю несколько лайфхаков. Первый — клинические рекомендации. Для каждой болезни Минздрав сделал специальный документ, в котором описано ее лечение с точки зрения доказательной медицины. Если вам что-то выписывают, вы можете найти в интернете клинические рекомендации и убедиться, что препараты не расходятся с рекомендованными.

Второе — это список препаратов с недоказанной эффективностью, которые в огромном количестве продаются в России. Его составили и выложили в открытом доступе ведущие врачи, чтобы каждый мог по действующему веществу или торговому названию проверить назначенное лекарство.

Третье — БАДы. Если доктор их назначил, это однозначно повод насторожиться. Нам, например, вообще запрещено с ними работать, потому что у них нет ни нормальной маркировки, ни испытаний. Мы не знаем, как организм может отреагировать на то, что вы проглотите.

Еще один «красный флаг» — это большой список препаратов. В медицине принято: не больше пяти препаратов на одно заболевание. А я встречаю выписки из платных клиник, где на листе А4 просто распечатан огромный список таблеток: и витамины, и БАДы, и вообще всё, что можно. Часто это связано с «многоступенчатыми схемами приема»: сначала, мол, пейте одну группу лекарств, после этого БАДы, а потом еще что-нибудь. Это тоже «ред флаг».

Объясняя это, врач может начать рассказывать сказки. И если с таким моментом встретились, надо требовать аргументированно пояснить, зачем нужен тот или иной препарат.

Наконец, последнее — это когда в клинике предлагают одно решение от всех проблем. Это может быть волшебная пилюля или диета, которая всё исправит.

«Зеленые флаги»: признаки хорошего врача

Когда врач, назначая лечение, опирается на клинические рекомендации, будьте спокойны: это большой «зеленый флаг». Еще один признак специалиста — признание, что он не может сразу разобраться в вашей проблеме и должен посоветоваться с коллегами или изучить вопрос.

Еще не стоит пугаться, если врач при вас пользуется справочником лекарственных препаратов, что-то ищет в компьютере, он хочет правильно подобрать вам лечение, а не стремится второпях понять, что с вами делать. Мне еще хочется попросить не доверять слепо отзывам о врачах на сайтах. Пациент может оставить плохой отзыв и у хорошего специалиста.

Врач тоже может заблуждаться

Знаете, не всегда поведение врача продиктовано выгодой. Иногда коллеги могут просто нести чушь. Может, они используют устаревшие подходы, которые совершенствуются каждые 5–10 лет, а может, и сами верят в гомеопатию или натирание барсучьим жиром.

В муниципальной клинике есть плюс для пациентов. У нас очень много проверок, поэтому писать постоянно ерунду в протоколах не получится. Так или иначе до тебя доберутся и дадут по шапке. Но это, конечно, не значит, что и у нас плохих врачей нет. Что показательно, надолго у нас они не задерживаются.

Создавать эту методику оценки будут общественники, Росздравнадзор и Роспотребнадзор, узнали «Известия». Этот подход позволит улучшить работу таких организаций: за девять месяцев 2024 года число жалоб на них выросло на 15,5%, подсчитали в «Общественной потребительской инициативе».

Как частным клиникам будут присуждать звезды

В конце года комитет Совета Федерации по регламенту и организации парламентской деятельности провел круглый стол, он был посвящен проблемам защиты прав потребителей, которые обращаются за медицинскими услугами в частные клиники. На нем, помимо сенаторов и общественников, присутствовали чиновники Минпромторга, Минэкономразвития, Роспотребнадзора и Росздравнадзора. На совещании, в частности, обсуждали негативные тенденции в этом сегменте. «Известия» ознакомились с протоколом по его итогам.

В конце года комитет Совета Федерации по регламенту и организации парламентской деятельности провел круглый стол, он был посвящен проблемам защиты прав потребителей, которые обращаются за медицинскими услугами в частные клиники. На нем, помимо сенаторов и общественников, присутствовали чиновники Минпромторга, Минэкономразвития, Роспотребнадзора и Росздравнадзора. На совещании, в частности, обсуждали негативные тенденции в этом сегменте. «Известия» ознакомились с протоколом по его итогам.

Так, в РФ нарастает число жалоб людей на частные медицинские организации: за девять месяцев 2024 года их количество подскочило на 15,5% до 13,8 тыс., подсчитали в «Общественной потребительской инициативе» (ОПИ) на основе официальной статистики, которую власти пока не раскрывают. Прежде всего, речь идет о замечаниях к работе медперсонала. В РФ функционируют 73,5 тыс. частных поликлиник, тогда как государственных значительно меньше — 26,3 тыс. организаций.

Более того, в протоколе Совет Федерации упоминает, что за III квартал 2024 года Росздравнадзор провел 1,4 тыс. проверок, 12% из них — у частников. Практически каждая (93%) показала, что негосударственные клиники нарушают обязательные требования, это допускают девять из десяти медицинских организаций, сказано в документе.

Поэтому по итогам совещания Роспотребнадзору и Росздравнадзору, а также ОПИ рекомендовали создать методику оценки частников, которые оказывают платные услуги. Речь идет о рейтинге, который на практике реализуют как систему звездности, аналогичная сейчас действует в отношение гостиниц. Это могут быть как сами звезды, так и буквенные обозначения — А, В, С или другие ориентиры.

— Сейчас надзорные органы ограничены в своих действиях: например, из-за моратория на проверки регуляторы не могут наказывать нарушителей. Поэтому важно создать систему поощрения для клиник, которые не нарушают правил. Для корректной оценки нужна методика, которую мы сейчас и разрабатываем, — рассказал «Известиям» глава ОПИ Олег Павлов. — В основе будет оценка соблюдения обязательных требований — наличие лицензии, раскрытие обязательной информации для потребителей, а также анализ показателей деятельности медицинского учреждения — это оборот, штатная численность и так далее. Этот массив данных будут сопоставлять с динамикой нарушений, предостережений и исков. Такую оценку будут проводить ведомства, общественники, участники отрасли и их ассоциации.

Член комитета СФ по регламенту Олег Земцов отметил, что число нарушений и их признаков в частных клиниках растет, поэтому «эту область можно рассмотреть как одну из приоритетных для внедрения таких механизмов».

— С помощью звезд или баллов также можно оценивать характеристики, не влияющие на качество и безопасность услуг: удовлетворенность сервисом, удобство сайта, вежливость персонала, широта перечня предоставляемых услуг и многое другое, — сказал он «Известиям».

Редакция направила запросы в Роспотребнадзор, Росздравнадзор, а также Минэкономразвития. В «Медси», «Инвитро», «Гемотесте», «Мать и дитя», EMC отказались от комментариев.

Как за рубежом присуждают звездность клиникам

Оценка частных клиник может учитывать нарушения и признаки нарушений, которые регуляторы уже фиксировали ранее, сказал «Известиям» директор по развитию RNC Pharma Николай Беспалов. Он считает, что для реализации такого подхода нужно разработать критерии, по которым эксперты определят, насколько качественно оказана услуга, учитывая при этом мнение пациентов.

— Рейтинг клиник должен быть основан не на формальном присвоении звезд, а именно на основании удовлетворенности пациентов результатом при оказании ему медицинских услуг, — подчеркнул он. — Так, например, уже делают за границей, например в Германии или Израиле, где частным клиникам уже присваивают звезды.

У такого подхода есть потенциал: таким образом можно улучшить прозрачность и конкурентоспособность рынка, согласен с коллегой основатель и гендиректор медицинской группы «Фэнтези» Владимир Александровский.

— Пациентам будет проще ориентироваться при выборе клиник. Но для успешной реализации важно, чтобы методика оценки была объективной, независимой и основанной на реальных показателях качества услуг. В противном случае возникает риск создания формальной системы, не отражающей реальное положение дел, — сказал он. — Аналогичная практика есть в ряде зарубежных стран, в том числе в Америке, Великобритании и Германии. Например, в США создали рейтинги Medicare и Medicaid: больницы получают звезды за качество лечения, удовлетворенность пациентов и частоту нежелательных исходов.

В Великобритании действует система Care Quality Commission, которая инспектирует и публикует рейтинги по качеству ухода. В Германии используют проверку качества в рамках обязательного медицинского страхования, далее результаты становятся доступными для пациентов. Ключевой аспект рейтингов в этих странах — это высокая степень прозрачности и независимость процесса, а также использование доказательных данных, подчеркнул эксперт.

— Несмотря на это, такой подход содержит риски. Например, это субъективность и коррумпированность, дискриминация малых клиник и увеличение их затрат. Если критерии будут нечеткими или процесс непрозрачным, это может привести к формализации рейтингов. Также небольшие учреждения могут оказаться в невыгодном положении, так как не всегда способны соответствовать бюрократическим требованиям, хотя качество медпомощи может быть высоким, — считает эксперт.

Контроль качества помощи в медицинских организациях любой формы собственности уже предусмотрен в законодательстве и активно применяется, напомнил «Известиям» директор «Петербургского медицинского форума» Сергей Ануфриев. По его словам, дополнительное регулирование исключительно частных клиник противоречит антимонопольному законодательству.

— Во всем мире есть механизмы добровольной аккредитации различных процессов, некоторые российские частные клиники уже делают, поэтому изобретать велосипед, в общем-то, не надо, — сказал он.

Вопрос присвоения звездности и аудита качества во всем мире решают медицинские ассоциации или специальные агентства, отметил эксперт. Сейчас ни одна подобная организация в РФ не проводит аналогичную работу и не публикует свои выводы. По его словам, можно сделать публичными отчеты с медико-статистическими показателями деятельности медицинских организаций.