Сегодня в России создается национальная система здравоохранения, направленная на обеспечение возможности для каждого гражданина получить бесплатную медицинскую помощь в учреждении любой формы собственности с использованием программы государственных гарантий. По оценкам экспертов на сегодняшний день в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС) значительную часть,  оказывающих такого рода помощь, составляет частный сектор. При этом нормативной базой в сфере здравоохранения установлены единые требования к квалификации медиков в  клиниках всех форм собственности. Порядок оказания медицинской помощи также обязателен для всех.

Бытует мнение, что участие частных клиник создает необходимую среду для государственных учреждений. Но, на наш взгляд это не совсем так. По какой причине при выборе между государственным учреждением и частной медицинской организацией люди выбирают последнее?

Дело в том, что в государственных клиниках средний уровень зарплат несколько ниже и это при том, что нагрузка там в несколько раз больше, чем на врачей в коммерческом секторе. Востребованные квалифицированные специалисты уходят работать в частные клиники. Поэтому и качество оказываемых услуг в частном секторе зачастую оказывается выше. Все это так. Однако происходящее на практике выглядит не так радужно, по крайней мере, на территории Смоленской области, где мы осуществляем оказание медицинских услуг. Мы - это Ассоциация медицинских организаций «Мед Альянс Смоленск», объединяющая несколько частных медицинских учреждений. Кстати сказать, сама жизнь подтолкнула к такого рода объединению. Так легче выживать.

Основные задачи ассоциации это оказание правовой поддержки, совместное решение организационных, финансовых проблем, выработка единых управленческих решений.

С чем мы столкнулись в первую очередь (могу предположить, что мы здесь не одиноки)? Это недостаточный объем медицинской помощи, распределяемой тарифной комиссией.

А ведь страховикам хорошо известны положения ч.5 ст.13 Закона об ОМС, где впрямую указано, что медицинская организация не вправе отказывать зарегистрированным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи. Из положений п.1 ст.39 Закона об ОМС не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования. Более того, в этом вопросе выработана правоприменительная практика, четко определяющая, что медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи.

Сложившиеся обстоятельства  просто заставили нас обращаться в соответствующие органы власти, общественные организации. УФАС, Департамент по здравоохранению Смоленской области, прокуратуру (все сроки прошли, ответа не получено), Аппарат уполномоченного по защите прав предпринимателей в Смоленской области, ОНФ. Все тщетно. Попытки перевести дискуссию в публичную плоскость через местные СМИ наткнулись на жесткое сопротивление.

В этой ситуации крайне удивляет позиция занятая Департаментом по здравоохранению Смоленской области, который вместо того чтобы выступить регулятором в данном вопросе с упорством достойным лучшего применения последовательно принимается сторона страховщиков. Для иллюстрации- из поданных нами 97 исковых заявлений, в том числе и к страховым организациям о взыскании задолженности по договорам на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию 91 (!) решились в пользу медицинских организаций, шесть находятся на рассмотрении.

Вывод очевиден. Сколько совершенно впустую потрачено сил, времени, средств в том числе бюджетных. Кому это надо? Кто-то должен за все это ответить? Вопросы повисают в воздухе.

На наше законное право отстаивать свои интересы чиновники отреагировали весьма своеобразно. На нас обрушился шквал проверок различных ведомств - более сорока в течение полутора лет. Апофеозом этого беспрецедентного давления стало попытка возбуждения уголовного дела в отношении неустановленных лиц одной из наших клиник. Истцом выступил ТФОМС по Смоленской области. Практически год шло проведение следственных действий, а соответственно нервотрепки, изъятия документов, фактическое нарушение ритмичной работы организации. А закончилось все очень просто- постановлением об отказе в возбуждении уголовного дела. ТФОМС по Смоленской области уплатил судебные издержки, конечно же из бюджета, на том и разошлись. Ради чего все это было затеяно?

Невольно вспоминается, в общем-то уже затертая фраза «помощи не ждем, но вы хоть не мешайте». Сложившуюся ситуацию вряд ли можно назвать нормой, а конфронтация это путь в никуда.

14-15 ноября 2019 года в Москве пройдет VI-й Национальный Конгресс частных медицинских организаций, подробности на сайте www.privatmed-congress.ru

В составе Ассоциации более 30 организаций и индивидуальных предпринимателей, работающих с сфере медицинских услуг. Ассоциация активно поддерживает идею развития института саморегулирования в Югре.

Представляем Вашему вниманию Резолюцию общего собрания членов Ассоциации направленную на решение актуальных проблем регионального здравоохранения, объективного распределения объемов в системе ОМС Югры между всеми участниками рынка медицинских услуг.

Ассоциация активно взаимодействует с первой саморегулируемой организаций в России - Национальной Ассоциацией медицинских организаций, имеющей в Югре своих членов.

Представитель Ассоциации "Медицинский бизнес Югры" примет участие в заседании Экспертного совета ФАС по конкуренции в здравоохранении в ноябре 2017 года, где представит информацию о состоянии дел в реализации программ ОМС и реальном участи в ней представителей частного бизнеса.

  
     Исполнительный директор СРО
     Национальная Ассоциация
     медицинских организаций, к.м.н.
     Сергей Мисюлин

Солонин Александр Владиславович, к.э.н., генеральный директор СРО «Ассоциация частных клиник Санкт-Петербурга»

Предпринимательское сообщество отрасли здравоохранения должно показывать преимущества инструмента саморегулирования. А органы государственной власти, и особенно Министерство здравоохранения РФ, после принятия «Концепции совершенствования механизмов саморегулирования» (Распоряжение Правительства РФ от 30.12.2015 N 2776-р) получили ответ на вопрос: для чего внедрять саморегулирование в здравоохранении?

- снижение объема государственного регулирования;

- усиление ответственности медицинских организаций перед пациентами;

- поддержание высоких стандартов деятельности и деловой этики в отрасли;

- защита интересов медицинских организаций;

- снижение бюджетных затрат, связанных с государственным регулированием и контролем за деятельностью медицинских организаций.  

В настоящее время отсутствует достаточное количество эффективных  инструментов регулирования  в отрасли здравоохранения, где слабо развиты репутационные механизмы, присутствует высокая инерционность общественного сознания и отсутствует необходимый уровень доверия пациентов к медицинским организациям и врачам.

Также, недостатком является неэффективное выполнение функции по разработке и внедрению  современных (не для штрафных санкций) стандартов деятельности медицинской организации.

Саморегулирование в здравоохранении, на мой взгляд, должно эффективно участвовать  в  решении накопившихся проблем на уровне объединений хозяйствующих субъектов (медицинских организаций) и профессиональных объединений (медицинских работников).

Как показывает зарубежный опыт, с точки зрения интересов участников отрасли здравоохранения, мотивом к саморегулированию также является возможность получения дополнительного дохода, как ни странно, за счет ограничения конкуренции. В этом случае положительный поток доходов достигается путем создания барьеров для входа в отрасль или путем горизонтальных ограничений. Здесь как  положительный пример  - деятельность системы нотариальных контор. Количество лицензий, выдаваемых нотариусам - ограничено, работают они по определенному тарифному соглашению, которое исключает убыточный демпинг, а значит ставится эффективный барьер для снижения качества.

Одной из задач института саморегулирования в здравоохранении как объединительного  мотива  может стать задача формирования комплексных объективных оценок деятельности медицинских организаций и последующее рейтингование.

Великобритания в этом вопросе имеет давние традиции и постоянно модернизируется. Целью является обеспечение пациентов, врачей-коллег из других клиник и страховых компаний  информацией о безопасности и качестве лечения в медицинской организации.

И самое главное, что независимый орган (а не Министерство здравоохранения) обеспечивает данный контроль. Таким образом, оценка формируется на основе принципов открытости и достоверности информации.

Комплексная оценка деятельности медицинской организации является результатом анализа 118 индикаторов по шести  областям.

Область «Безопасность» включает в себя 8 индикаторов, среди которых оценка результатов мероприятий по предотвращению инфекций, неожиданных случаев смерти пациента и пр.

Область «Эффективность» состоит из индикаторов клинической деятельности больницы, которые распределены по группам заболеваний.

Область «Уход за пациентом» включает 8 индикаторов и основана на результатах опроса пациентов. В опросную анкету включены, например, такие вопросы, как: «Доверяете ли вы лечащему врачу?», «Нашелся ли кто-то из медицинского персонала, с кем вы могли поговорить о своих проблемах?», «Помогает ли вам принимать пищу кто-то из персонала больницы в случае необходимости?» и пр.

Область «Своевременность» состоит из 10 индикаторов, которые оценивают соблюдение установленных критериев по оказанию медицинской помощи: ожидание приема у врачей-специалистов, проведения диагностических исследований, плановой госпитализации.

Область «Использование ресурсов больницы» - здесь 7 индикаторов, касающихся занятости коек, коэффициента отсутствия персонала по болезни, удовлетворенность врачей-стажеров своей работой и другие.

Область «Качественная оценка» включает 9 индикаторов, которые анализируются на основе контрольных мероприятий и/или мнения пациентов и касаются наличия негативных отзывов о работе больницы, жалоб (обоснованных и необоснованных) на работу больницы и др.

Для предоставления необходимой информации активно используются специализированные сайты, где объясняется, каким образом проводится оценка деятельности медицинских организаций, как можно выразить свое мнение о работе больницы, приводится рейтинг медицинских организаций.

У нас  Приказами Минздрава России определены два основных направления создания инструментов, позволяющих оценивать эффективность деятельности медицинских организаций.

Для первого направления рекомендованы показатели с целью установления действенных механизмов зависимости уровня оплаты труда работников от объема и качества, в рамках перевода работников на эффективный контракт.

Для второго направления рекомендуются показатели, позволяющие формировать независимую систему оценки качества работы.

Однако, анализ наименований показателей и критериев оценки эффективности, применяемых в различных субъектах РФ, показывает, что не существует единого  объективного подхода к оценке работы медицинских организаций, который мог бы претендовать на независимость от корпоративной подчиненности. 

Развитие в России института саморегулирования  в отрасли здравоохранения может стать основой, в том числе и для обеспечения  независимой оценки эффективности деятельности медицинских организаций независимо от их формы собственности.

И в заключении наши  конкретные предложения по тематике конференции.

1. Внести  предложение в Министерство здравоохранения Российской Федерации   в следующей формулировке: «В целях обеспечения качества медицинской помощи, а также эффективности реализации Территориальных программ субъектами Российской Федерации  разработать  алгоритм распределения медицинской помощи между медицинскими организациями, отвечающими единым критериям и требованиям.

2. Планирование и распределение объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, производить  с применением  следующих критериев;

- количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь,

 - качества и доступности медицинской помощи конкретной медицинской организации по направлениям медицинской деятельности и видам медицинских услуг;

- оценки эффективности использования финансовых средств  медицинской организацией, с учетом всех источников (ОМС и бюджет);

- потребности застрахованных лиц в медицинской помощи;

- востребованности (спроса) у пациентов медицинских услуг конкретной медицинской организации по направлениям и видам медицинских услуг.

3. Информация о результатах данной  критериальной оценки, на основе которой были приняты решения о распределении объемов предоставления медицинской помощи комиссией по разработке территориальной программы ОМС между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, должна быть опубликована для ознакомления всеми участниками  реализации программы ОМС.

4. Внести дополнения  в  соответствующие нормативно-правовые акты с целью обязать  органы управления здравоохранением субъектов РФ:

-  каждой медицинской организации, независимо от формы собственности, официально публиковать сведения о количестве прикрепленных пациентов и получивших медицинские услуги в течение года за счет средств обязательного медицинского страхования и соответствующие финансовые затраты медицинской организации по направлениям  и видам медицинских услуг; 

-  включить в ежегодный отчет органа управления здравоохранением субъекта РФ в качестве  обязательных  целевых показателей деятельности:

А) «Доля затрат на медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную негосударственными медицинскими организациями, в общих расходах на выполнение территориальной программы ОМС в процентах за прошедший год»

Б) «Изменение  затрат на медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную негосударственными медицинскими организациями (в процентах и рублях) по сравнению с предыдущим годом».

Данная информация должна быть представлена в открытом доступе на официальном сайте органа управления здравоохранением субъекта РФ.

5. В состав комиссии по разработке территориальной программы ОМС включить представителей медицинских организаций негосударственной формы собственности и представителей  саморегулируемой организации, объединяющей медицинские организации,  в том числе принимающие участие в реализации программы ОМС.

(Дополнить ст.36 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

6. Учитывая интересы застрахованных в ОМС в получении качественной, своевременной медицинской помощи, интересы органов управления здравоохранением в повышении доступности качественной медицинской помощи и с целью  устранения  выявленных экономических  противоречий в процессе участия негосударственного сектора в системе ОМС включить в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках программы ОМС приобретение основных средств стоимостью свыше 100 тысяч рублей, и капитальные затраты. (п.7 ст.35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В ходе встречи был обсужден ряд актуальных вопросов развития частного сектора медицины в Липецкой области. Были обозначены проблемные направления. В частности, наличие ряда административных барьеров, включая «рентные установки» контрольно-надзорных органов при проведении проверок, предоставление незаконных преференций отдельным игрокам на рынке со стороны государственных учреждений. Бурное обсуждение вызвал вопрос об отсутствии контроля качества предоставляемых услуг, что позволяет развиваться демпинговым тенденциям в сфере госзакупок со стороны отдельных недобросовестных участников рынка.

Председатель Правления ЛАПМ М.А.Бала сообщил присутствующим информацию по теме участия Ассоциации в подготовке к проведению 66-й Ассамблеи Всемирной Медицинской Ассоциации в Москве в октябре 2015 года. Участники встречи выразили готовность приложить усилия к подготовке этого мероприятия, способствующего укреплению международного авторитета Российской Федерации, и достойно представить Липецкую область в качестве региона с устойчиво и эффективно развивающимся негосударственным сектором медицины.

С.В.Иванов позитивно отнесся к интеграции Липецкой Ассоциации Приватной Медицины в Национальный Союз региональных объединений частной системы здравоохранения.

С.В.Иванов в своем выступлении отметил необходимость повышения эффективности развития государственно-частного партнерства в сфере медицины, настоятельно рекомендовал членам Ассоциации активно выходить к органам власти с конкретными предложениями реализации ГЧП.

С.Д.Бугаков рассказал о программах поддержки малого бизнеса, реализуемых Администрацией Липецкой области. Интерес вызвала информация о грядущих изменениях в этом направлении.

Проходивший в течение всей встречи живой обмен мнениями, периодически сопровождавшийся подъемом эмоциональности выступавших, позволил выработать ряд направлений для эффективного взаимодействия ЛАПМ с региональной властью в ближайшее время.

Елена Латышева: Консолидация «частников» нужна для борьбы с избыточностью проверок и потребительским экстремизмом пациентов

По мнению председателя правления группы компаний "МРТ и клиника Эксперт" (Липецк), решение проблемы объединения и других значимых вопросов частной медицины возможно только через продуктивный обмен информацией между организациями различных регионов

В апреле этого года в Москве пройдет III Национальный конгресс частных медицинских организаций по теме «Формирование благоприятного делового климата и повышение безопасности медицинских услуг». Аудитория Конгресса - руководители и собственники частных медицинских организаций, эксперты, представители исполнительной и законодательной власти. Каждый год мероприятие собирает 200 участников из 45 регионов России. Важнейшими вопросами предыдущих Конгрессов стали проблемы экономики здравоохранения, состояние государственного надзора, реальное, а не декларируемое правоприменение законодательных актов при осуществлении медицинской деятельности.

Четвертый вопрос, который будет обсуждаться на пленарном заседании III конгресса, обозначен как «Объединительные процессы в частном здравоохранении». Портал VladMedicina.ru продолжает публиковать актуальные мнения будущих участников мероприятия по тематике Конгресса и приглашает к дискуссии представителей всех заинтересованных сторон.

Необходимость объединительных процессов в частном здравоохранении продиктована, в первую очередь, отсутствием справедливой конкурентной среды между частными и государственными организациями здравоохранения, - убеждена председатель правления группы компаний "МРТ и клиника Эксперт" (Липецк) Елена Латышева. – А также дискриминацией частных медицинских организаций в вопросах доступа к средствам ОМС, к процессам принятия решений по тарифам, квотам, дискриминацией рядовых сотрудников частных медицинских организаций в получении трудовых и пенсионных льгот.

Кроме того, консолидация «частников» нужна для борьбы со сложившейся практикой избыточности проверок надзорных органов, потребительским экстремизмом пациентов, с противоречиями в законодательной и нормативной базе, избыточностью и абсурдностью требований, норм и правил.

По словам Елены Юрьевны, решение этих и многих других общественно значимых вопросов возможно только через регулярный обмен информацией между многими организациями различных регионов, сбор и анализ фактов и прецедентов, консолидированные запросы и подачу предложений в органы законодательной и представительной власти с целью изменения существующего положения.

Приглашаем Вас принять участие в экспертном совещании, которое состоится в Твери 18 ноября 2014 года в 10.30 часов по адресу: г.Тверь, ул.Московская, д. 26, стоматологический центр «Дента-Люкс».
Реформа здравоохранения в России проводится не в интересах пациента, а в интересах государственных лечебных учреждений. На фоне уменьшения доступности медицинской помощи возрастает роль частных медицинских организаций, ориентированных на пациента и оказывающих квалифицированную качественную медицинскую помощь. Однако административные барьеры, неадекватный государственный надзор и откровенное давление, оказываемое органами власти на медицинский бизнес, являются тормозом на пути развития рынка медицинских услуг.
Саморегулирование в сфере медицинских услуг, развивающееся в России уже в течение трех лет и объединяющее более 650 частных медицинских организаций, позволяет решить целый ряд проблем медицинского бизнеса, повысить качество медицинских услуг и устранить временщиков в нашем бизнесе, которые зачастую не только наносят вред и ущерб здоровью пациентов, но и портят имидж частной медицины в глазах потребителя и власти
Организаторами экспертного совещания являются первая саморегулируемая организация НП «Объединение частных медицинских клиник и центров» (г.Москва) в лице председателя правления Мисюлина Сергея Сергеевича, исполнительного директора Лазарева Сергея Владимировича и стоматологический холдинг «Дента-Люкс» (г.Тверь) в лице генерального директора Безвестного Георгия Владимировича.
СРО НП «Объединение частных медицинских клиник и центров» входит с 2010 года в состав Национального союза региональных объединений частной системы здравоохранения, который насчитывает 26 региональных объединений в виде Некоммерческих Партнерств и Ассоциаций и сегодня является единственным объединением предпринимателей, занимающимся на практике решением проблем медицинского бизнеса. Восемь региональных НП и Ассоциаций из числа участников Национального союза получили статус саморегулируемых организаций.
На экспертном совещании предлагается обсудить с предпринимателями Тверской области следующие вопросы:
1.Место частной медицины в формировании новой модели национального здравоохранения России.
2.Риски частной медицины в связи с изменением законодательства в сфере здравоохранения.
3.Саморегулирование, как способ защиты прав медицинского бизнеса и повышения качества медицинских услуг в условиях самоуправления.
4.Врач и пациент на рынке медицинских услуг.

Регламент экспертного совещания - 2.5-3 часа.
Все участники совещания получат экспертный материал – «Практика саморегулирования в сфере оказания медицинских услуг».

Если Вы готовы принять участие в данном мероприятии просим Вам проинформировать нам на электронный адрес: privatmed@mail.ru, телефон для справок в Твери - 770-636, отв.Коржавина Мария

Уважаемые коллеги участники рынка медицинских услуг!

20 февраля 2013 года в Министерстве здравоохранения Российской Федерации прошло заседание руководства ведомства с представителями объединений частной медицины. Проводила заседание министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, которая в своем выступлении отметила важную роль частных медицинских организаций в общей системе здравоохранения страны.

На заседании присутствовало практически все руководство отрасли, а также представители Департамента здравоохранения г.Москвы во главе с её руководителем Георгием Голуховым.

В своем выступлении министр представила участникам совещания краткую информацию о последних шагах министерства в деле совершенствования охраны здоровья населения, указала на проблемы отрасли и пригласила частные медицинские объединения к конструктивному взаимодействию по проблемам ОМС, ВМП, государственно- частного партнерства, создания Национальной медицинской организации, развития консолидации предпринимательского сообщества и его саморегулирования.

На заседании выступили представители Ассоциаций частных медицинских центров Москвы (Александр Грот), Санкт-Петербурга (Надежда Алексеева), а также председатель правления НП "Национальный Союз региональных объединений частной системы здравоохранения" Сергей Мисюлин, который познакомил руководство Министерства здравоохранения РФ с деятельностью Национального Союза по развитию консолидации и саморегулирования в регионах России. Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова поддержала инициативу Национального Союза по проведению региональных форумов частных медицинских организаций Сибири (Красноярск), Урала (Челябинск), Поволжья (Саратов), Дальнего Востока (Владивосток), Северо-Запада и центра России (С-Петербург), она также выразила желание присутствовать и выступить на втором Национальном конгрессе частных медицинских организаций, который пройдет в Москве 20-21 ноября 2013 года по инициативе Национального Союза региональных объединений частной системы здравоохранения.

Вероника Скворцова предложила организовать при Министерстве здравоохранения общественный орган, представляющий интересы частного здравоохранения. Данная инициатива министра была горячо поддержана участниками заседания.

Пресс-служба НП "Национальный союз региональных объединений частной системы здравоохранения"

В нашем городе зарегистрировано первое некоммерческое партнерство в сфере медицины.

Учредителями НП "Содействие развитию частной системы здравоохранения Омской области" стали директор ООО "Парацельс", руководитель Омского отделения партии "Яблоко» Андрей Авдейчиков, директор ООО "Амбулатория здоровья", сопредседатель общественного движения «Новый город» Евгений Батурин и врач-психотерапевт ООО "Новые Технологии", член общественных организаций "Боевое братство", "Ветеранское братство" Олег Ерилов.

Рассказывает Олег Ерилов:

- НП готово сотрудничать с властями всех уровней, другими общественными объединениями, кафедральными сотрудниками ОмГМА, представителями СМИ. В настоящее время готовим - «Положение о качестве и безопасности медицинской деятельности» для членов НП, планируем совместные проверки вступивших в НП организаций с заполнением протоколов. В качестве пилотного проекта разрабатываем свой стандарт лечения табачной зависимости. Дело в том, что в стандартах лечения минздрава табачная зависимость отсутствует. Имеются лишь рекомендации НИИ пульмонологии Росздрава, где основной упор сделан на никотинзаместительной терапии. У нас же в основе - психотерапевтическое лечение с использованием гештальтметодики, нлп, трансовых техник и т.д. Чтобы полностью избавиться от тяги к никотину, пациенту понадобится всего три сеанса.

Количество членов первого омского НП пока не разглашается.

Руководитель Центра медицинского права Алексей Панов так прокомментировал появление в Омске НП:

- Объединение субъектов медицинского бизнеса - это общемировая тенденция. Очень отрадно, что проявилась она наконец-то и в нашем регионе. Центр медицинского права готов сотрудничеству с НП "Содействие развитию частной системы здравоохранения Омской области" и желает ему успехов в работе

Владивосток, 26 октября, PrimaMedia. Первая практическая конференция, посвященная вопросам развития частной медицины, открылась в пятницу, 26 октября, во Владивостоке. Врачи частных клиник Приморья решили объединиться, чтобы совместными усилиями решать проблемы медицинского бизнеса в условиях изменения законодательства в здравоохранении. Владивосток стал третьем городом в стране, где появилась медицинская некоммерческая организация, сообщает РИА PrimaMedia.

- Частные медицинские организации в России пока существуют разрозненно, самостоятельно решая свои проблемы как с властью, так и с пациентами. Наступило время создания частной системы здравоохранения как системы с адекватной нормативно-правовой базой, чтобы врачу можно было лечить пациентов, а не бороться за выполнение стандартов прошлого века, - сказал приглашенный московский эксперт НП "Национальный союз региональных объединений частной системы здравоохранения", исполнительный директор первой в России СРО НП "Объединение частных медицинских клиник и центров", к.м.н. Сергей Лазарев.

На участие в конференции подали заявки более 100 участников - представители негосударственных клиник и медицинских центров, органов власти, территориального Фонда медицинского страхования, страховых медицинских организаций. Здесь обсуждались вопросы саморегулирования в сфере оказания медицинских услуг. Как отметил в своем выступлении Сергей Лазарев, в новом законе об охране здоровья слово "контроль" встречается в 3,3 раза чаще, в то время как понятие "вред здоровью" - в три раза реже. К тому же с нового года частные клиники будут проходить девять дополнительных проверок - восемь Росздравнадзором и одну - трудовой инспекцией.Таким образом, основная задача медицинского бизнеса сегодня - сообща найти пути решения проблем, возникающих перед предпринимателями в условиях изменения законодательства в сфере.

- У предпринимателей есть проблемы, которые выходят за рамки диагностики, лечения и реабилитации. Поэтому объединение в саморегулируемые организации реально сможет противостоять вольной трактовке чиновниками действующего законодательства. Сегодня это поняли в медицинском сообществе и сделали вывод: поскольку госрегулирование запаздывает, нужно заниматься этим самостоятельно, а государству подавать сигналы о недобросовестных участниках рынка", - сказал исполнительный директор НП "Объединение негосударственных медицинских организаций Приморского края", к.м.н. Кирилл Мосолов.
Ряд участников конференции выразили готовность вступить в некоммерческое партнерство, которое нацелено на представление и защиту интересов медицинского бизнеса в Приморском крае, предотвращение недобросовестной конкуренции, содействие частно-государственному партнерству в медицине и повышение доверия граждан к безопасности и качеству медицинских услуг в частных клиниках.

Отметим, что первая саморегулируемая организация частных медицинских учреждений была создана в январе 2012 года. Сейчас в России действуют СРО в Москве и Петербурге. Владивосток стал третьим городом страны, где возникла инициатива объединения врачей-предпринимателей.

 20 сентября в Москве прошло отчетно-перевыборное собрание Некоммерческого Партнерства "Национальный союз региональных объединений частной системы здравоохранения".

На собрании присутствовали представители Некоммерческих Партнерств и Ассоциаций из Москвы, Тулы, Ярославля, Калининграда, Смоленска, Перми, Уфы, Тольятти, Ижевска, Челябинска и Красноярска.

После выступления с отчетом о работе НП председателя правления Сергея Сергеевича Мисюлина в состав Национального союза были приняты НП частных медицинских организаций из Кемерово, Санкт-Петербурга, Иваново, Костромы и Владимира. В настоящее время в состав Национального союза входят представители 19 регионов РФ.

Несомненным успехом деятельности Национального союза собрание признало проведенный в январе 2012 года 1 Национальный конгресс частных медицинских организаций, который собрал в Москве около 200 представителей частного медицинского бизнеса из 45 регионов РФ.

На собрании были рассмотрены проекты проведения региональных Форумов медицинских предпринимателей, которые пройдут в Федеральных округах РФ с октября 2012 г. по октябрь 2013 года. Представитель НП «Медальянс» (г.Красноярск) рассказал о проводимой работе по подготовке 1 Форума частных медицинских организаций Сибири, который пройдет 22-23 ноября 2012 года в Красноярске. Представитель НП «Медсоюз» (г.Челябинск) довела до сведения о принятом решении провести 18-19 апреля 2013 года в Челябинске 1-й Форума частных медицинских организаций Урала. При этом НП "Национальный союз региональных объединений частной системы здравоохранения" выступит в роли соорганизатора всех запланированных Форумов.

На собрании было отмечено, что ведется активная работа по подготовке к государственной регистрации в статусе саморегулируемых организаций Некоммерческими Партнерствами, объединяющими предпринимателей в сфере оказания медицинских услуг из Челябинска, Уфы, Тольятти, Иваново, Костромы и Владимира, а также Ижевска. В настоящее время завершается работа по сбору пакета документов для регистрации в статусе СРО Некоммерческим Партнерством "Межрегиональный союз остеопатов", включающим в свой состав представителей 14 городов РФ. Консультативную помощь коллегам из Национального союза оказывает первая СРО НП "Объединение частных медицинских клиник и центров "(Москва).

В конце собрания тайным голосованием был выбран новый состав правления Национального союза, состоящий из 7 человек (Лазарев С.В. - 13 голосов "За"(Москва), Мисюлин С.С.- 13 "За" (Москва), Музыка Ю.Г. - 10 "За"(Тольятти), Хайновская И.Я. - 10 "За" (Кемерово), Коротаев С.Г. - 9 "За" (Ярославль), Остренко С.Ю. - 9 "За" (С-Петербург), Ханов А.М. - 9 "За" (Уфа). Открытым голосованием председателем правлением на 2013 год был единогласно избран Сергей Сергеевич Мисюлин (Москва), на 2014 год единогласно избрана Юлия Герасимовна Музыка (Тольятти). На собрании принято решение ежегодно обновлять состав правления не менее чем на 50% от существующего состава.

Все участники собрания отметили открытый характер обсуждаемых вопросов, а также позитивную роль Национального союза в вопросах консолидации частного здравоохранения в регионах РФ.

С.С. Мисюлин, председатель правления некоммерческого партнерства "Национальный союз региональных объединений частной системы здравоохранения", к.м.н.

ФОРМИРОВАНИЕ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКИХ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Нет на свете государства свободнее нашего, которое, наслаждаясь либеральными политическими учреждениями, повинуется вместе с тем малейшему указанию власти.

Козьма Прутков

О кризисе и проблемах российского здравоохранения говорят сегодня много и на всех уровнях. Из трёх систем здравоохранения России, определённых Конституцией РФ, реформы со стороны государства затрагивают только государственную и муниципальную системы и в минимальной мере касаются частной медицины.

Малая эффективность проводимых реформ обусловлена не только сохранением рудимента социалистической системы здравоохранения в рыночных условиях, но и нежеланием государства проводить структурные изменения существующей системы, используя мировой опыт статуса врача как субъекта права и развития институтов гражданского общества с перераспределением ответственности врачей и хозяйствующих субъектов перед пациентом.

В последние годы словосочетание «гражданское общество» часто употребляют президент России Дмитрий Медведев и премьер-министр Владимир Путин. Более того, не первый год уже действует Совет при президенте РФ по содействию развитию институтов гражданского общества и правам человека (недавно Медведев подкорректировал его название, и теперь совет, если верить названию, не только содействует развитию, но и призван развивать соответствующие институты). Однако подавляющая часть россиян не знает, что живет в гражданском обществе, да и не понимает, что это такое (1).

Конституция Российской Федерации провозглашает вектором социальных изменений становление нашего государства как правового и социального (2).

Становление правового государства при этом неразрывно связано со становлением гражданского общества, которое проявляется через общественные объединения и организации граждан, ограждённые от вмешательства государства на законодательном уровне.

Основными чертами гражданского общества являются: неполитический характер, альтернативность политической системе без противопоставления себя этой системе.

В гражданском обществе действует известный в мировой практике либерально-демократический принцип «не запрещенное дозволено». Он касается прежде всего физических и юридических лиц как субъектов рыночной, хозяйственной, гражданско-правовой деятельности и ни в коем случае не распространяется на государственные властные структуры, должностных лиц, которые обязаны придерживаться другого правила: «Можно только то, что прямо разрешено законом» (3).

Фундаментом гражданского общества является:

1. Частная собственность;

2. Общность интересов;

3. Всеобщее равенство граждан;

4. Защищенность человека от случайностей (4).

Функции гражданского общества выполняются его структурными элементами – общественными объединениями, союзами и некоммерческими партнёрствами предпринимателей, ассоциациями потребителей и др.). Структуры гражданского общества при этом создаются по преимуществу снизу, а не конструируются сверху по приказу государства.

В 2010 году общее число негосударственных некоммерческих организаций в России, по данным Росстата, составляет более 360 тыс. Из них реально действующих примерно 38%, т. е. 136 тыс. (5).

Государство может способствовать развитию социальной деятельности гражданского общества, создавая благоприятные условия для функционирования его структур, поощряя их и фактически превращая в свою социальную инфраструктуру. В конечном счете, это приводит к становлению гражданской социальной политики в качестве базовой (6).

Примером тому является развитие кабинетов врачей общей практики в отдельных регионах, создаваемые частными медицинскими организациями и работающими в системе ОМС. Государство прикрепляет к этим структурам пациентов близлежащих домов и организует взаимодействие данных кабинетов с государственными поликлиниками.

Характерной особенностью современного этапа развития государства является передача ряда функций в части формулирования «правил игры» на рынке самим агентам отраслевого рынка, участникам бизнес процесса. В качестве критерия целесообразности выполнения этих функций тем или иным субъектом может служить соотношение расходов на их осуществление государством или гражданским институтом (7). Отмена лицензирования и соответственно лицензионного контроля с передачей функций саморегулируемым организациям позволяет государству сократить расходы на содержание административного аппарата.

Гражданское общество и правовое государство должны взять на себя функцию обеспечения прав человека и гражданина, разделив ее следующим образом: государство обеспечивает права гражданина (т.е. политические права), а гражданское общество – права человека (т.е. личные и социальные права) (8).

При этом неорганизованное гражданское общество – оборотная сторона все организующего государства. Причем зависимость гражданского общества от государства критическая, как и зависимость государства от гражданского общества (9). Необходимость организации гражданского общества в саморегулируемые и самоуправляемые объединения является насущной потребностью сегодняшнего дня.

Объединения по предпринимательскому типу в сфере здравоохранения.

Отечественные предприниматели, осуществляющие свою деятельность в сфере здравоохранения, сегодня находятся в самом начале пути к объединению.

Зачем предпринимателям нужно объединяться?

Во-первых, для защиты законных прав и интересов медицинского бизнеса.

Во-вторых, для представления позиции бизнеса и отстаивания своих интересов в органах власти.

В-третьих, для отстаивания бизнес интересов и воздействия на государственную политику при принятие законодательных и нормативно-правовых документов.

Согласно исследованию, проведенному в июне 2010 года Левада-Центром, 71% респондентов признали, что не чувствуют себя защищенными от возможного произвола со стороны государственных структур (чиновников, милиции, ГИБДД, налоговиков, судов и т.д.), а 61% опрошенных высказали уверенность, что не смогут отстоять в России свои права, если они будут нарушены (1).

Сложившаяся в России практика предпринимателей решать проблемы своего бизнеса в одиночку при помощи разного рода «крыш» уходит в прошлое. Со временем эффективность данного метода значительно снизилась и этот факт подтолкнул предпринимателей к созданию объединений для защиты общих интересов.

Однако для этого предпринимателям надо решить главную задачу — сделать важный шаг на пути собственной эволюции и от стадии пресмыкания перед властью перейти к стадии гражданского прямохождения. Это гораздо сложнее, чем наладить собственный бизнес. Но и гораздо перспективнее, в том числе и для своего дела (10).

Это непонимание проявляется и в политике государства по созданию общественных Советов разного уровня при министерствах и ведомствах. Предприниматели оказываются в них на роли приглашённых, в то время как работа этих Советов должна строиться на паритетных началах, на партнёрских отношениях.

Совет при Президенте Российской Федерации по развитию гражданского общества и правам человека разработал Концепцию проекта Федерального закона «Об общественном (гражданском) контроле в Российской Федерации». Предлагается сформировать органы независимого общественного контроля за деятельностью органов государственной власти и органов местного самоуправления. В итоге получается, власть контролирует общество, общество контролирует власть, а кто же тогда работает? Вместо того, чтобы устранять тотальный контроль, как основу коррупции в государстве, мы расширяем сферу его действия, вовлекая в эту деятельность и общество.

В современной России, к сожалению, не разрешено одно из базовых противоречий между российским обществом и государством. Суть его заключается в следующем: существующая потребность в организации повседневной жизни, которая должна регулироваться недвусмысленными, понятными гражданам нормами, находится в противоречии с односторонней зависимостью от органов исполнительной власти, которые пользуются властными полномочиями для произвольного толкования норм права.

Не столько владение информацией о правовых нормах, сколько монополия на их истолкование позволяет властям по своему усмотрению ориентировать поведение людей (11).

Расплывчатость существующих норм служит основным источником коррупции чиновников. Примером тому служит неисполнение требований закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» в части переоформления и продления лицензии. Только через семь лет действия этого закона предпринимателям судебным порядком удалось доказать, что органы власти исполняют свои обязанности не по закону.

И если чиновники позволяют себе произвольно трактовать нормы закона в свою пользу не имея даже юридического образования, то предпринимателям приходится отстаивать свою правоту при толковании норм закона только судебным порядком, привлекая к этой работе юристов, экспертов и затрачивая немалые средства.

При объединении в сообщество шанс быть услышанным властью и законодателями многократно возрастает, ибо сложившаяся практика диалога с властью только через суд, не способствует развитию медицинского бизнеса.

Другим не менее важным моментом является вопрос применимости требований приказов Минздравсоцразвития к деятельности частных медицинских организаций. Большинство приказов этого ведомства регламентируют деятельность государственных лечебно-профилактических учреждений, однако контролирующие органы позволяют себе самостоятельно трактовать требования приказов в отношении частной организации. Поэтому и заставляют индивидуального предпринимателя создавать множество комиссий, и работать по участковому принципу.

Предприниматель может в одиночку доказать в суде невозможность исполнения отдельного приказа Минздравсоцразвития частной организацией, но только объединившись в сообщество, предприниматели могут поставить вопрос перед министерством о системном пересмотре нормативно-правовой базы этого ведомства в части соответствия её требованиям законодательства и применимости к частной медицине.

Законодательство в предпринимательской сфере постоянно и интенсивно меняется. Предприниматель самостоятельно не в состоянии отследить этот процесс. При этом в здравоохранении существует своя специфика. Экспертов по данным вопросам найти достаточно сложно и объединённым в одной структуре предпринимателям проще платить одному такому специалисту, чем самостоятельно ходить по адвокатам, когда проблемы уже наступили. Не все предприниматели это понимают, потому что прозрение, как правило, наступает после возникновения проблем с органами надзора или пациентами, которые вполне можно было бы предотвратить, обладай предприниматель в нужный момент необходимой информацией.

Объединение предпринимателей позволяет с одной стороны минимизировать расходы на решение каких-то проблем, а с другой, проявить некое профессиональное единение, для решения общих проблем по продвижению не только бизнеса, но и отрасли в целом.

При создании предпринимательских объединений в сфере здравоохранения на сегодняшнем этапе существуют определённые проблемы.

Во-первых, формирование объединений невозможно без активных динамично мыслящих граждан. Именно предприниматели представляют основу для формирования гражданского общества, так как именно они являются гражданами, а не подданными государства.

Разница между подданным и гражданином принципиальная. Подданный получает пропитание и свои крохи человеческих прав из рук государства и вечно должен быть благодарен ему за само право жить. Гражданин кормит себя сам и по особому соглашению передает государству необходимую долю своих естественных, неотчуждаемо принадлежащих ему прав (12).

Однако, сам менталитет значительной части представителей российского бизнеса зачастую не вполне гражданский.

Многие предприниматели не понимают, что такое «общее дело» и чем оно отличается от обычного коммерческого предприятия. Прежде всего, они ленивы и неактивны, когда вопросы касаются общего дела: им кажется, что «кто-то», а не они сами, должен решать их вопросы. Они морально не готовы оказывать поддержку друг другу перед лицом внешних угроз. Их пугает любая публичность, не санкционированная властью. Они высокомерны: им кажется «диким» признать равенство своих прав с правами других членов сообщества. Они узкокорыстны и ждут немедленной «прибыли» от вложения в общественное начинание (которое не может быть прибыльным по определению). Они просто «физически» ненавидят сдавать взносы (10).

Удивительно то, что многие предприниматели готовы платить взятки чиновникам, оплачивать работу адвокатов и экспертов, но когда речь заходит о взносах за членство в объединении, которое их будет защищать, теряют энтузиазм. Почему-то им кажется, что эта работа должна проводиться бесплатно, хотя, являясь предпринимателями по духу, прекрасно понимают, что за любую работу нужно платить. В объединение они, как правило, приходят только тогда, когда требуется помощь.

В то же время, отличительной особенностью добровольных предпринимательских объединений является то, что они существуют за счёт организаций, платящих членские взносы. Основными статьями расходов являются заработная плата и оплата командировок сотрудников, оплата занимаемых площадей (арендная плата, телефон, коммунальные услуги), содержание интернет-сайта, издание бюллетеней. Еще одной статьей расходов может быть оплата услуг профессионалов (юристов, социологов, налоговых и прочих консультантов). Кроме этого средства необходимы на проведение всевозможных собраний (как собственных членов, так и для более широкой общественности, «круглые столы», пресс-конференции и проч.).

Несмотря на некоммерческую направленность своей деятельности, предпринимательские объединения могут неплохо зарабатывать и иметь дополнительные источники доходов. Это публикации материалов (отчеты об исследованиях рынка, последних тенденциях отрасли, опросах потребителей и т. п.), проведение конференций, семинаров, лекций, оказание консалтинговых услуг (консультации по вопросам законодательства, помощь в решении правовых вопросов, представление интересов предпринимателей в суде). Консалтинговые услуги оказывают предпринимателям вне зависимости от того, является ли он членом объединения, или нет. Правда, для участников объединения предусмотрены скидки, а некоторые услуги вообще могут оказываться бесплатно. Заработанные средства тратят на текущие нужды и на собственное развитие.

Кроме того, предпринимательское объединение должно позиционировать себя и своих членов на рынке. Для этого необходимы средства на проведение совместных рекламных и PR-мероприятий. Израсходованные из общего бюджета средства при этом себя окупают. Следовательно, общий бюджет должен быть достаточным, так как низкие финансовые требования к участникам вряд ли будут способствовать эффективной работе объединения.

Во-вторых, очень часто возникает проблема, когда учредители предпринимательского объединения, председатель или отдельные члены правления нередко считают созданное объединение исключительно своей собственностью. В итоге они стремятся удовлетворять свои собственные интересы, а не интересы всего сообщества. Это становится серьёзным барьером на пути развития предпринимательского объединения.

Отсутствие ротации лидеров, номинальный характер правлений подчас приводят к тому, что организации не выходят за рамки узкой группы потребителей своих услуг, не имеют возможности развивать новые направления деятельности, привлекать волонтеров. Такие объединения способны функционировать долгое время, часто за счет репутации лидера или накопленной репутации, которая может быть устойчиво высокой. Однако, в конечном итоге, такие объединения перестают поспевать за динамикой изменений в обществе, теряют приверженцев внутри объединения, не осваивают те предпосылки развития, которые даёт заинтересованное, ответственное участие в работе организации членов правления (13).

Поэтому одна из главных целей управления созданной структуры сделать так, чтобы собственниками предпринимательского объединения были все его члены, а не горстка избранных, стремящихся сосредоточить в свою руках всю власть.

Существуют общие этапы работы и стандартные рекомендации Центра международного частного предпринимательства (CIPE), следуя которым любое бизнес-объединение может усовершенствовать систему управления и, что еще важнее, осознать важность следующих мер, ведущих к устойчивому процветанию:

• выработать цель, которая объединит предпринимателей;

• по мере необходимости обновлять устав;

• разрабатывать ясные и конкретные ежегодные планы и стратегический пятилетний план;

• определить должностные обязанности членов правления, председателя и штатных сотрудников, чтобы избежать дублирования;

• зафиксировать основные принципы и ценности объединения в кодексе управления;

• учредить в правлении необходимые комиссии; определить максимальное количество комиссий, в которые может входить член правления; обеспечить поддержку работы комиссий со стороны штатных сотрудников;

• создавать стимулы для активного участия членов правления в его работе;

• систематически обновлять состав правления;

• оценивать качество работы членов правления;

• разработать кодекс профессиональной этики (включая проблемы конфликта интересов) для членов правления и штатных сотрудников;

• утвердить четкие правила выдвижения кандидатов в члены правления и ограничить сроки полномочий правления;

• добиться введения в действие правил и стандартов управления;

• сосредоточить внимание правления на долгосрочных стратегических вопросах, а не на повседневной деятельности объединения (14).

Эффективность объединения во многом зависит от того, насколько четко в ее уставе прописаны цели и задачи, для достижения которых предпринимательское объединение было создано. Слишком широкий круг обязанностей и размытые формулировки целей говорят о бесполезности объединения. По крайней мере, авторы американского справочника «Принципы руководства ассоциациями», давая рекомендации по созданию эффективного объединения, приносящего пользу ее членам, настоятельно рекомендуют ставить перед ней небольшое число вполне конкретных задач. В противном случае организация рискует не справиться ни с одной из них. Как утверждают авторы справочника, объединение должно иметь план работы на ближайшие три-пять лет (15).

Предпринимательское сообщество, эффективно отстаивающее интересы своих членов, должно обладать следующими характеристиками;

• ясно формулировать интересы членов как единый голос, в таком случае власть воспринимает объединение как организацию, а не как собрание предпринимателей;

• регулярно встречаться не только с представителями исполнительной, но и законодательной власти для обсуждения интересующих их вопросов, представляя аналитические и исследовательские материалы по вопросам рынка;

• налаживать постоянные каналы связи и близкие рабочие отношения с работниками правительственных учреждений, используя эти каналы для защиты интересов членов ассоциаций;

• заниматься как профилактической, так и активной защитой интересов своих членов.

• взаимодействуя с органами исполнительной власти направлять деятельность на предотвращение частых изменений юридической и правовой базы, которые пугают инвесторов и препятствуют предпринимательству (16).

Создание профессионального врачебного сообщества в России.

Формирование профессионального врачебного сообщества в стране должно стать ступенью структурного реформирования здравоохранения в России и последующего установления статусного положения врача как субъекта права. О неотвратимости этих изменений свидетельствует как мировой опыт развития медицины, так и опыт врачебных сообществ дореволюционной России. Ничто так не вредит реформам в здравоохранении, как сохранение в капиталистическом обществе статуса советского врача.

Появились активные деятели (иногда даже чересчур), развернувшие кипучую деятельность по созданию национального профессионального врачебного сообщества.

При этом парадоксальность ситуации состоит в том, что отдельные активисты ратуют за создание врачебной саморегулируемой организации при сохранении и даже полном восстановлении социалистического здравоохранения в условиях рыночной экономики, не понимая в каком обществе живут.

Особенностью создания профессионального врачебного сообщества является то, что прежде чем объединять врачей, их нужно разъединить, иными словами расставить в группы по интересам.

Условно эти группы можно обозначить следующим образом:

1. врачи управленцы (работники органов управления здравоохранением);

2. врачи образовательных и научно-исследовательских учреждений;

3. врачи администраторы (руководящий и административный персонал медицинских организаций);

4. врачи функциональной диагностики;

5. лечащие врачи.

Если рассматривать интересы врачей разных групп через призму ответственности перед пациентом, то глубина конфликта интересов ещё больше увеличивается. Врачи управленцы, выдавая лицензии на медицинскую деятельность, тем самым ручаются перед пациентом, что данная организация отвечает требованиям законодательства в сфере здравоохранения и способна оказывать услуги надлежащего качества, однако на практике при этом не несут никакой ответственности за результаты своей деятельности и, в случае предъявления иска со стороны пациента к медицинской организации, не выступают ответчиками в суде наравне с медицинской организацией.

Кафедральные врачи, выдавая сертификаты врачам специалистам, подтверждают профессиональную дееспособность врачей, однако при этом не несут никакой ответственности за результаты последующей деятельности этих врачей, тем более не ручаются за этих специалистов перед пациентом.

Врач администратор, принимая в последующем на работу врачей с сертификатами специалистов, вынужден верить этим безответственным документам, выданным кафедральными врачами, потому, что специальных аттестационных экзаменов для проверки профессиональной дееспособности при приёме на работу не предусмотрено. Врач администратор несёт перед пациентом договорную ответственность в случае, если пациент заключил договор на оказание медицинских услуг в данной медицинской организацией, но при этом не несёт внедоговорной ответственности в случае нанесения вреда, ущерба здоровью пациента. Ответственность врача администратора ограничивается рамками Административного Кодекса.

Внедоговорную ответственность перед пациентом несут лечащие врачи и врачи функциональной диагностики. Именно они, в случае нанесения вреда, ущерба здоровью пациента несут ответственность в рамках Уголовного Кодекса. Привлечь к договорной ответственности их может врач администратор в рамках Трудового Кодекса.

Разная степень ответственности за результаты деятельности при объединении в одном профессиональном сообществе обязательно вызовет конфликт интересов между разными группами врачей, так как в силу психологических особенностей человека каждый борется за снижение степени своей ответственности и возложение её в меру возможности на других.

Поэтому первая проблема на пути формирования врачебного сообщества состоит в том контингенте врачей, которых необходимо объединить. По идее объединению подлежат практикующие врачи, которые несут ответственность перед пациентом за результаты своей деятельности. Именно они должны определять идеологию и политику создаваемого врачебного сообщества. При этом им не нужно заниматься исполнительной деятельностью в сообществе, для этого необходимо нанять грамотных управленцев, которые исполняли бы волю общего собрания врачей. Практикующий врач должен продолжать заниматься своей непосредственной деятельностью лечением пациентов.

В этом случае исключается конфликт интересов, так как основным объединяющим началом в таком сообществе будет единая ответственность перед пациентом. Именно наличие ответственности перед пациентом является стимулом к повышению профессиональных знаний, изучению врачебных ошибок коллег и вопросов безопасности пациента.

Остаётся под вопросом необходимость присутствия в таком сообществе врачей остальных групп, не имеющих отношения к практической лечебной деятельности. Врачи, занимающиеся хозяйственной и образовательной деятельностью, должны быть отделены от врачей, занимающихся оказанием медицинской помощи пациентам. Правда в таком случае возникает следующий вопрос – а кого вообще при этом считать за врачей? Если практикующему врачу необходимо непрерывное повышение квалификации по медицинской специальности, то зачем управленцу иметь сертификат организатора здравоохранения и повышать квалификацию раз в пять лет, если система Семашко остаётся неизменной в России уже почти сто лет и нового ничего в неё не привнесено. Да и какое отношение его сертификат имеет к медицинской деятельности, если этот врач никого не лечит?

В планах Минздравсоцразвития в будущем переход к лицензированию врачей. В этом случае лицензии будут выдавать врачам, имеющим отношение к лечению пациентов, то есть к медицинской практике. Именно этих врачей и нужно объединять сегодня в сообщество. Именно эта категория врачей обладает общностью интересов, единством целей и именно они должны стать субъектом права, чтобы иметь возможность получать не зарплату, а доход.

Для этого необходимо будет принять закон о медицинской практике, в котором будут прописаны такие понятия как: врачебный кабинет, врачебное бюро, врачебное партнёрство. Тем самым врач единолично сможет работать во врачебном кабинете. В случае привлечения к работе других специалистов, не имеющих лицензии, он создаёт врачебное бюро, и при этом несёт ответственность за работу этих специалистов. А если врачи, обладающие лицензиями, например, захотят создать операционную бригаду или какое-либо отделение по специальности, то они создают при этом врачебное партнёрство. Основным моментом в случае определения врача как субъекта права является изменение финансирования за лечение пациента. Страховые компании в данном случае будут платить за лечение непосредственно лечащему врачу, а уже он будет оплачивать услуги врача функциональной диагностики и врача администратора. Так принято во всём мире, кроме России и стран СНГ.

То есть основными задачами создаваемого врачебного сообщества являются развитие врачебного самоуправления в России и создание системы экономической самостоятельности врачей медицинской практики.

С появлением прав и ответственности перед пациентом в полном объёме у врача появится и личная заинтересованность в объединении. Права нужно защищать, доход и собственность нужно сохранять и преумножать.

Поэтому формировать врачебное сообщество на сегодняшнем этапе необходимо с учётом огромного мирового опыта в построении профессиональной самоорганизации. При этом создание врачебного сообщества должно проходить в конструктивном диалоге с государством, исключая любые формы конфронтации. Цель и задачи у врачей и государства в отношении пациентов едины – сохранение здоровья пациентов. При существующем тоталитарном государственном регулировании в здравоохранении только в ходе конструктивного диалога врачебное сообщество может решить поставленные перед собой задачи. Революционными призывами на баррикады можно добиться только оваций у народа. Но у нас в стране пока государство определяет законодательную политику в сфере здравоохранения и финансирует оказание медицинской помощи, поэтому, чтобы достичь основной цели – сделать врача субъектом права и тем самым изменить порядок финансирования в отрасли – необходимо вести диалог с государством.

Понимая, что врачи в настоящее время не готовы к восприятию такого рода врачебного сообщества, мало представляют деятельность врачей за рубежом, зная только одно там врач много получает, необходимо вначале развернуть работу по разъяснению врачам целей, задач, модели и необходимости создания такого врачебного сообщества – прообраза будущего врачебного самоуправления. Врачей нужно готовить к тому, что в будущем они будут нести ответственность перед пациентом в полном объёме. Уже на начальном этапе необходимо создать чёткую модель, подготовить единый устав для всех регионов и начинать готовить кадры управленцев для создаваемого сообщества.

Основной организационный вопрос – добровольное или обязательное членство во врачебном сообществе. Спорно и одно, и другое.

Для блага пациента необходимо обязательное членство. В этом случае пациент будет уверен, что обращается к врачу, за которым стоит сообщество врачей, контролирующее его работу и отвечающее за его действия. Государству, конечно, удобно решать вопросы с одной организацией, а не с большим количеством самостоятельных врачей.

Для блага самого сообщества – добровольное. В этом случае для привлечения врачей во врачебное сообщество необходимо будет использовать экономические рычаги (льготы, услуги и др.). Сообщество будет более активно работать, меньше будет вероятность застоя и стагнации. Необходимо учитывать ещё и фактор постсоветского менталитета, когда всё обязательное вызывает отторжение.

Сегодня активно ведётся работа по созданию врачебного сообщества. При этом массово используется административный ресурс. Одни обращаются напрямую к высшей власти, другие к губернаторам и министрам. И невдомёк им, что обращаться в первую очередь нужно не к власти, а к врачам. Именно до их сознания необходимо донести идею врачебного самоуправления и объяснить, что они в будущем будут иметь не только много денег за свою деятельность, но и много ответственности перед пациентом за свою работу. Именно им нужно объяснить, что бороться нужно не только за достойный доход вместо нищенской зарплаты, но и за достойные условия работы, за самостоятельность при лечении пациентов. И только изменив ментальность мышления постсоветского врача, можно переходить к следующему этапу – созданию национального врачебного сообщества.

Использование организаторами административного рычага при малом чувстве ответственности за процесс создания врачебного сообщества перед врачами, при наличии свадебных генералов в создаваемых сообществах может привести к результату, противоположному тому, которого ожидают.

Кроме того, у нас в России общественно-политические движения за повышение эффективности здравоохранения пытаются выдать за сформированное врачебное сообщество, а это не имеет ничего общего с международным опытом создания профессиональных организаций..

Заключение: Формирование предпринимательского и врачебного сообществ в России трудный и длительный процесс. Самостоятельность, саморегулирование и самоуправление неизбежно влекут за собой появление ответственности за результаты своей деятельности. И если самостоятельными хотят быть большинство людей в постсоветском пространстве, то ответственными за свою деятельность – единицы.

Использованные источники:

1. Харичев И., Есть ли в России гражданское общество? Ежедневный журнал, 03.03.2011, http://www. ej.ru/?a=note&id=10849

2. Нестеренко Н.С., Некоммерческие организации как институт гражданского общества, РГСУ, Москва,

3. Теория государства и права: Курс лекций / Под ред. Н.И. Матузова и А.В. Малько. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Юристъ, 2001.

4. Гегель Г. Философия права. М., 1990.

5. Мерсиянова И.В. Тенденции развития гражданского общества (по результатам эмпирических исследований). М.: ГУ-ВШЭ, 2010.

6. Э. Мухамеджанов, Т. Сафарова, Общественные объединения как институт гражданского общества, Журнал Юрист, Март, № 3, 2011 г.

7. Владимир Третьяк, д.э.н., профессор, «Форсайт и развитие гражданского общества», 2011 http:// novznania.ru/?p=127

8. Л.Ю. Грудцына, Гражданское общество является источником легитимности политических сил, стоящих у власти, 2011. http://rosnarod. ru/main/grazhdanskoe-obschestvo/ v-rosi/l-grudcyna-grazhdanskoeobschestvojavljaetsja-istochnikoml e g i t i m n o s t i p o l i t i c h e s k i h s i l stojaschih-u-vlasti.html

9. Государство, гражданское общество и коррупция, Симон Кордонский, http://kordonsky.ru/?p=114#_ ftn7

10. Предпринимательство. Советы практикующего юриста / Г.А. Соломинский и др. – СПб.: Лениздат: Ленинград, 2006.

11. Баранов Н.А. Политические отношения и политический процесс в современной России: Курс лекций. В 3-х ч. СПб.: БГТУ, 2004.

12. Александр Агеев, подданный и гражданин, Журнал Профиль, №39(309) от 21.10.2002

13. Доклад Общественной палаты РФ: «О состоянии гражданского общества в Российской Федерации» 2006 год

14. Александр Школьников исполнительный директор международных программ CIPE,2009, бюллетень «Экономическая реформа» Центра международного частного предпринимательства (CIPE).

15. Генри Эрнсттхал, Вивьен Джефферсон, Принципы руководства ассоциациями, справочник профессионала, CAE

16. Как эффективно отстаивать свои интересы: руководство для деловых ассоциаций. Центр международного частного предпринимательства (CIPE), 2002 г.

После выступления Сергея Мисюлина о состоянии и проблемах частной медицины в России Сергей Лазарев сделал презентацию по концепции саморегулирования хозяйствующих субъектов частной медицины. Многие воспринимают саморегулирование как негативные процессы сравнивая реализацию СРО в строительстве. Однако, добровольное саморегулирование по предпринимательскому типу в медицине ключ к самоограничению и улучшению качества оказания медицинских услуг населению, т.к. может быть построено на хорошей мотивационной основе. Без финансовой мотивации трудно лозунгами и критикой модернизировать медицину и, что самое главное изменить отношение к пациенту.

Подводя итоги встречи была представлена информация об инициативе региональных объединений частной системы здравоохранения собрать медицинских предпринимателей на 1 Национальный конгресс частных медицинских организаций в январе 2012 года. Данная подробная информация продставлена на нашем сайте. Идеи развития саморегулирования поддержали на встрече Александров Александр Иванович президент ассоциации субъектов здравоохранения Тверской области и Овчаров Виктор Иванович генеральный директор ЗАО "Тверская МедТехника". Необходимость консолидации и саморегулирования частных медицинских организаций поддержал и Георгий Безвестный, имеющий опыт работы в секции частной медицины СТАР.

Объединение предпринимателей позволит уменьшить количество административных барьеров и больше время потратить на организацию своего бизнеса. Участники встречи договорились встретиться в январе на конгресса в Москве.

Идет обсуждение важности консолидации предпринимательского сообщества как института гражданского права.

Выступает председатель правления НП «Национальный союз региональных объединений частной системы здравоохранения» Мисюлин Сергей Сергеевич

Генеральный директор стоматологического центра Георгий Безвестный и Сергей Мисюлин

 Февраль 2005-го года.

У многих людей слова малое и среднее предпринимательство (МСП) ассоциируются с объединением предпринимательских организаций «ОПОРА РОССИИ». Это не случайно. Созданная осенью 2001 года как некоммерческое партнерство, (НП «ОПОРА») уже тогда представляла 50 различных предпринимательских объединений из многих регионов России. Сегодня «ОПОРА РОССИИ» - это два объединения: НП «ОПОРА», собравшая в своих рядах отраслевые союзы и общепредпринимательские объединения, и одноименное объединение «ОПОРА РОССИИ», созданное в 2002 году и построенное по принципу индивидуального членства руководителей предприятий МСП и руководителей предпринимательских объединений.

Для объяснения столь сложной и непонятной структуры из двух объединений, был придуман образ птицы - «ОПОРА РОССИИ», два крыла которой представляют предпринимателей в двух качествах: через сообщества и через индивидуальное членство.

Чтобы понять сложность такой структуры, нужно знать историю «ОПОРЫ». О причинах ее создания я писал еще летом 2004 года (статья «Конец малого бизнеса?!»)
В Администрации президента была поставлена задача - к осени 2001 года создать Всероссийское объединение малого бизнеса. В рабочую группу не вошел ни один функционер от малого предпринимательства (МП), и это было логично - многие годы их работы по поддержке МП способствовали лишь стагнации. Нужен был положительный результат, причем срочно!

Авторитетные эксперты, которых приглашали для обсуждения, настаивали на том, что объединение должно использовать принципы кредитного кооператива (товарищества), что только так можно построить настоящее объединение. Однако для создания такого объединения требовалось 3-4 года, а их у власти не было.
Представить трудно, какое мощнейшее объединение было бы построено к марту 2005 года. Нужно было лишь повторить опыт российского предпринимательства столетней давности и был бы потрясающий результат.

Хочу напомнить тем, кто забыл: Сбербанк России - это кредитные кооперативы, национализированные (отнятые у предпринимателей) по окончании НЭПа.

Однако жесткие сроки создания ОПОРЫ были, мне кажется, не главной причиной отказа власти от этого пути. Номенклатурно-олигархический режим очень четко контролировал все процессы. А так как кредитная кооперация могла представлять реальную конкуренцию банкам, олигархи это прекрасно понимали и не позволили реализовать этот замечательный и нужный для малого предпринимательства и России проект. Тем не менее и до сих пор ничтожное количество (только 1,5%) малых предприятий кредитуется в банках.

Основой для объединения малых предприятий стала Торгово-промышленная палата РФ и региональные ТПП. На них легла огромная техническая и объединительная работа. И когда в начале 2002 года чиновники Администрации президента решили НП «ОПОРУ» превратить в общественную организацию - «ОПОРУ РОССИИ» с индивидуальным членством, отказавшись от учредивших некоммерческое партнерство торгово-промышленных палат, возник скандал, и Е.М. Примаков настоял на сохранении НП «ОПОРА». Однако, с появлением «ОПОРЫ РОССИИ», НП «ОПОРА» стала номинальной структурой, и «птица» оказалась с подбитым крылом: Руководящие органы двух структур возглавили одни и те же люди. Комитеты и комиссии НП были расформированы и созданы заново под ОПОРУ РОССИИ. Многие тысячи предпринимателей, входящие через свои объединения в НП «ОПОРА», стали лишь галочкой в отчетах функционеров. «ОПОРА РОССИИ» (ее президиум) стала строиться по принципу способности предпринимателя заплатить хороший взнос - несколько тысяч долларов и лояльности руководству. Недаром региональные предприниматели стали называть этих деятелей «жирными котами». В результате к власти в «ОПОРЕ РОССИИ» пришли, в основном, представители крупного бизнеса. Они пришли лоббировать свои интересы за свои деньги. Причем здесь малый бизнес?

В результате многие институты «ОПОРЫ» (комитеты и комиссии) перестали работать. Записавшись около 3-х лет назад в три комитета, я был приглашен лишь на одно заседание. Зато был создан экспертных совет, который, наверное, и заменил работу комитетов.

В 2001 году при создании «ОПОРЫ» руководитель РСПП Аркадий Вольский, болезненно реагировавший на формирование объединения МСП, говорил: «Зачем создавать еще одно объединение, у нас в РСПП много малых и средних предприятий». Всем давно известно, что у малых и крупных предприятий совершенно различные интересы. Тем не менее, Вольский был прав в одном - при том положении, которое сложилось в «ОПОРЕ» сегодня, ее совсем не нужно было создавать.

Именем малого бизнеса, зачастую, решаются совсем другие вопросы. И Администрация президента, все годы диктовавшая, что делать, не может (или не хочет) ничего предпринять, чтобы исправить ситуацию. Недовольство данным положением привело многих представителей региональных структур «ОПОРЫ РОССИИ» к подготовке предложений по реформированию организации. Летом 2004 года были подготовлены предложения, в том числе, по введению постов первых вице-президентов, отвечающих за индивидуальный, малый, средний бизнес; введению имущественного ценза для РСПП, Деловой России и ОПОРЫ РОССИИ, позволяющему переход из одной организации в другую, в случае превышения определенных показателей (по подобию купцов 1-й, 2-й и 3-й гильдии в дореволюционной России). Было предложение отказаться от анахронизма НП «ОПОРЫ», как структуры, дублирующей ТПП РФ; самое главное - был разработан механизм создания по-настоящему массового объединения малого предпринимательства через использование новых технологий; был подготовлен и проект проведения круглого стола в Центральном доме предпринимателей в Москве в сентябре 2004 года. Два месяца попыток обсуждения, а в результате - полное игнорирование предложений руководством ОПОРЫ РОССИИ. Более того, меня сбил с толку вопрос о целесообразности создания массового объединения. Странно, что эти люди вслух рассуждают, нужно ли объединять миллионы МП? Судя по молчанию - не нужно, ведь они не смогут всех содержать. И уходить из объединения в Деловую Россию и РСПП, где им место по уровню бизнеса, они тоже не хотят. Неужели малому бизнесу нужно создавать свое новое объединение, где не будет «жирных котов»?
Но по-настоящему массовому объединению МСП не нужны бумажные лидеры, покупающие кресла в президиуме. Тупик? И выхода из него нет.

Когда я рассказал историю ОПОРЫ одному главному редактору, то он назвал президента ОПОРЫ Сергея Борисова «Попом Гапоном». Лишь время рассудит кто он - Сергей Ренатович, Поп Еапон или Иван Сусанин, одно ясно - он вынужден служить одновременно совершенно разным интересам: интересам крупного бизнеса, интересам власти, интересам малого и индивидуального бизнеса.

Известно, что между представителями крупного и малого бизнеса существует конфликт интересов. А поскольку ОПОРА объединяет и тех, и других, спор решается, как правило, в пользу крупных, ведь у них больше лоббистских возможностей. Если почти 50% малых предприятий и 80% индивидуальных предпринимателей работают в сфере торговли и услуг, то самое болезненное для них - уничтожение (поглощение) небольших магазинов, палаток, торговыми сетями, широко представленными в ОПОРЕ РОССИИ лоббирование закрытия рынков, аптечных киосков. Конфликт интересов - страшная штука в умелых руках. Каковы перспективы на транспорте у малых перевозчиков по сравнению с почти монополистом? Или в строительстве? И т.д.

Конфликт между крупными и малыми не так заметен и часто только потом, когда тебя съели или выкинули с торговой точки, ты понимаешь, что произошло. Этим «жирные коты» из «ОПОРЫ» ничем не отличаются от «рыночных животных» - олигархов, давно поменявших законодательство (налоговый, трудовой кодекс) в свою пользу.

Самый неприятный конфликт, требующий активного участия руководства ОПОРЫ между индивидуальным предпринимателями (ПБОЮЛ) и региональными властями. Не очень хочется защищать маргиналов (а большинство ПБОЮЛ, к сожалению, часто таковыми являются), но что поделать, тяжкая это работа - придется!

Нежелание распустить НП «ОПОРА» сегодня понятно - если распустить объединение в «ОПОРЕ РОССИИ» останется тысяча человек (или около того). Это покажет полную несостоятельность «камарильи», как назвал руководство ОПОРЫ мой коллега по Гражданскому Конгрессу. Но если вы не хотите это делать, то, что мешает (уже два года я предлагаю) проводить мониторинг состояния малых предприятий в отраслевых объединениях, входящих в НП «ОПОРА». Вы не хотите защитить даже тех, кто входит в ОПОРУ. Как можно говорить о всем малом предпринимательстве? Вот он - конфликт интересов!

Необходим общественный антимонопольный контроль за состоянием МП в отраслевых объединениях и это задача не только ОПОРЫ, но и ТПП РФ.

Несколько слов о антикоррупционной деятельности ОПОРЫ РОССИИ. Год назад была создана «ОСА» - общественный союз «Антикоррупция». Куда сегодня из союза исчезла ОПОРА, будучи в соорганизаторах? Что, не те люди его создали? Они не нравятся власти? Правильно! У нас одна из самых коррумпированных в мире власть. Боимся потерять лицо? Да вы его уже потеряли! А коррупция за последний год увеличилась. Что дальше? Голову в песок?

А отвратительные выборы в Госдуму в 2003г! Когда из-за молчаливого согласия (была написана дурацкая бумажка) отказались от идеи взаимодействия со всеми политическими партиями на предмет подписания общественного договора в интересах МСП. Многие предприниматели сегодня не имеют в Госдуме своих представителей. Доля вины за это лежит и на руководстве ОПОРЫ. А «Единая Россия» - это не партия, это проект. Завтра у номенклатуры появится новый - под новые задачи. Готовьтесь, будет много работы!

Попытка подстроиться под правила «управляемой демократии» ведет к созданию списка табуированных тем. Опасение высказывать точку зрения по законам, касающимся предпринимателей. Пример - проект закона «О митингах, демонстрациях, шествиях, собраниях» вызвал испуг возможности высказать точку зрения в ОПОРЕ в апреле 2004г как будто это должен делать дядя, а не мы. Хорошо, что через день за предпринимателей высказался Президент России, настояв на пересмотре проекта в Госдуме. Повезло!

И эти ребята полтора года назад предлагали мне возглавить Московскую региональную организацию ОПОРЫ РОССИИ! С кем работать в самом коррумпированном регионе России, какими методами, с какой командой? А если что, то голову в песок или выполним политзаказ не -репрезентативным опросом при создании рейтинговой карты правонарушений по Москве? Свято место пусто не бывает - нашли шустрого, способного все уладить - из крупного бизнеса...

Один очень важный вопрос нуждается в прояснении. В статье «Давайте создавать реальные общественные институты» я поднял тему залоговых аукционов 1995-1996 годов, -негативного влияния их на предпринимательский климат и начавшуюся стагнацию МП. То, что происходило почти десять лет назад, имеет непосредственное отношение к нашему времени еще по одной причине. Половина людей — авторов и реализаторов тех проектов, предоставивших право на собственность на особых условиях единицам и фактически отказавших миллионам малых и средних предпринимателей, сегодня активно участвуют в новом проекте.

Необходимо обратить самое пристальное внимание на эту «компанию», куда входят представители Высшей школы экономики, Академии народного хозяйства, под руководством Минэкономразвития. Кажется не случайным, что под это выделена самая большая в истории МП сумма - Змлр. рублей. Есть что осваивать!

Есть деньги, есть опыт. Что еще нужно для полного счастья?
За этим проектом необходим гражданский контроль. Может ли его обеспечить ОПОРА РОССИИ? Не уверен.

Власть у нас последовательна в своих действиях: «кинули» в 1992г. с именной приватизацией, «кинули» МСП с залоговыми аукционами в 1995-1996 годах, «кинули» (обобрали) в дефолт 1998г, «кинут» и сейчас, если не будем защищать себя сами. Уверен, что малые и индивидуальные предприниматели должны поставить перед властью сегодня вопрос об именной приватизации на новом уровне, под что должны быть выделены средства. Часть денег в этот фонд должно пойти из стабилизационного фонда, часть - должна представлять долю крупного бизнеса за легализацию капиталов. Ясно одно: каждый малый и индивидуальный предприниматель должен получить свой ваучер. Это единственный путь исправления ошибок (преступлений) власти. Мы здесь должны проявить решительность. Малые предприниматели должны обладать собственностью, должны иметь капитал. И точка зрения «жирных котов» абсолютно не должна нас интересовать.

И последнее. К вопросу о этике. Лживый комитет (комиссия) по этике в ОПОРЕ РОССИИ должен быть реформирован и возглавлять его должен не «жирный кот»! Возникает вопрос и о доверии президенту ОПОРЫ РОССИИ Борисову.

Илья Хандриков
предприниматель,
член президиума НП «ОПОРА»

Уже в краткосрочной перспективе игроки прогнозируют значительные изменения на медицинском рынке. Они будут вызваны отменой лицензирования частной медицинской деятельности и введением саморегулируемых организаций. Это должно случиться в 2013 г. Однако уже сейчас в городе создано некоммерческое партнерство «Медальянс», куда вошли несколько крупных частных медучреждений: «Альтермед», «Добрый доктор», «Клиника Тисленко» и др.

Как пояснил «ДК» председатель правления НП «Медальянс» Максим Терский,
объединение создано с целью подготовки к нововведениям. «Мы хотим, чтобы к моменту введения СРО в медицинской отрасли через два года у нас уже была действующая организация, отработаны механизмы работы с органами власти, выработаны стандарты качества медицинских услуг и т. д.», — заявил г-н Терский.

Кроме того, рынок готовится к внедрению интегрированной системы здравоохранения. Она подразумевает, что частные и государственные клиники будут плотно сотрудничать друг с другом в системе ОМС. Участники рынка уверены, что это привлечет в частную медицину новые инвестиции. Сейчас это один из самых рискованных видов бизнеса, поскольку требует очень больших вложений и длительных сроков окупаемости, что отпугивает предпринимателей. При интегрированной системе государство в лице фонда ОМС будет в какой-то степени гарантировать окупаемость средств.

Алексей Хитров
Журнал «Деловой квартал — Красноярск»

Госдума приняла 19 марта 2010г.  во втором - основном - чтении президентский законопроект о поддержке социально ориентированных некоммерческих организаций /НКО/, занимающихся общественно полезной деятельностью. Эта инициатива нацелена на реализацию положений прошлогоднего послания Дмитрия Медведева Федеральному собранию.

Документом определяются виды деятельности НКО, признаваемые социально ориентированными. Это решение социальных проблем, развитие гражданского общества в РФ, социальная поддержка и защита граждан, оказание помощи пострадавшим в результате стихийных бедствий или иных катастроф, социальных, национальных, религиозных конфликтов, беженцам и вынужденным переселенцам. В этом же списке - охрана окружающей среды, оказание юридической помощи на безвозмездной или на льготной основе, благотворительность, деятельность в области образования, просвещения, науки, культуры, искусства, здравоохранения, профилактики и охраны здоровья граждан, пропаганды здорового образа жизни. Именно таким НКО органы госвласти и местного самоуправления смогут оказывать поддержку, в том числе финансовую.

Помощь может также иметь форму имущественной, информационной, консультационной поддержки, а также содействия в области подготовки и повышения квалификации работников таких НКО. Предусмотрены и льготы по уплате налогов и сборов.

Кроме того, среди таких организаций смогут размещаться государственные и муниципальные заказы. Наконец, юрлицам, оказывающим упомянутым НКО материальную поддержку, будут также предоставляться льготы по уплате налогов и сборов.

Инициативой главы государства также определяется порядок ведения реестров социально ориентированных НКО - получателей поддержки, а также полномочия органов госвласти РФ. Речь идет, помимо прочего, о разработке и реализации федеральных программ поддержки НКО, подготовке и ежегодном опубликовании в СМИ доклада о состоянии и развитии НКО.

Ко второму чтению в документ была внесена важная поправка, касающаяся "включения в состав социально ориентированных НКО религиозных организаций", подчеркнул сегодня, представляя коллегам законопроект, председатель профильного думского комитета по делам общественных объединений и религиозных организаций Сергей Попов /"Единая Россия"/. При этом указанными НКО не считаются госкорпорации, государственные компании, общественные объединения, являющиеся политическими партиями.

По словам первого замглавы фракции "Единая Россия" Владимира Пехтина, окончательное принятие президентской инициативы "станет эффективной мерой поддержки существующих организаций, занимающихся общественно полезной деятельностью, а также станет стимулом к созданию новых подобных организаций". "Важно, что предусматриваются и существенные ограничения по использованию предоставляемой государственной помощи, в том числе имущества, чтобы избежать злоупотреблений и незаконного ухода от налогов", - отметил он.

Создание Некоммерческого партнерства «Пермский краевой союз стоматологов» началось в 2008 году, когда появилась идея создания саморегулируемой организации стоматологов в Пермском крае. Инициаторами стали компании, оказывающие стоматологические услуги – ООО «Медлайф», ООО «Юнит», ООО «Клиника немецкой стоматологии «Гутен Таг», ООО «Клиника доктора Тимофеева».

Цель создания саморегулируемой организации - решение насущных вопросов становления, развития и работы коммерческих организаций и индивидуальных предпринимателей, занимающихся оказанием стоматологической помощи в Пермском крае. К таким вопросам относятся:

• Стандартизация оказываемой стоматологической помощи с учетом требований настоящего времени (сроки, материалы, цены, обучение и  т.д.),
• Работа с государственными контролирующими органами (лицензирование, экспертиза),
• Консультативная и практическая поддержка работы (законодательные инициативы, создание полной базы ведомственных нормативных материалов, юридическая помощь, в том числе защита своих членов,  обучение специалистов и т.д.).

23 марта 2009 года Управлением Министерства юстиции Р.Ф. по Пермскому краю было зарегистрировано Некоммерческое партнерство «Пермский краевой союз стоматологов». Учредителями некоммерческой организации выступили 7 юридических лиц:

1. ООО «Дантист» (от Медицинской корпорации «Медлайф») - Беляев В.Д. 
2. ООО «Праксис» - Ахмаров С.М.
3. ООО «Дентавр» - Деменев А.В.
4. ООО «СК «ЮНИТ» - Карманов Ю.П.
5. ООО «Клиника немецкой стоматологии  «Гутен Таг» - Карпинский Д.Ю.
6. ООО «Марита» - Марков Д.А.
7. ООО «Клиника доктора Тимофеева» - Тимофеев В.Н.

На первом заседании учредителей был избран Совет (Правление), в который вошли все учредители, и утвержден Устав Партнерства. Директором избран Беляев В.Д.

В рамках действующего НП «Пермский краевой союз стоматологов» представители частной системы здравоохранения имеют возможность обсудить и получить квалифицированную консультацию по наиболее проблемным вопросам частной стоматологии Пермского края. В настоящее время в работе партнерства принимают участие 28 организаций. У Партнерства есть сайт и печатный орган – газета «Стоматология Прикамья».

В данный момент партнерство  ведет работу по эффективному взаимодействию с административными структурами края и города, которые однозначно высказались о необходимости поддержки развития частного сектора здравоохранения. Найдено взаимопонимание с Министерством здравоохранения Пермского края, с управлением Росздравнадзора по Пермскому краю (НП участвует в работе общественного совета), с секцией частных стоматологов СТАР, с московским Некоммерческим Партнерством «Содействие объединению частных медицинских центров и клиник». В работе НП «Пермский краевой союз стоматологов» активное участие принимает главный стоматолог Пермского края Новиков А.Ю.

Ведется работа по вопросам усовершенствования и аттестации врачей-стоматологов частной практики, лицензирования и качества оказания платных стоматологических услуг, работа с жалобами пациентов. Разработаны проекты: «Положение о третейском суде НП «Пермский краевой союз стоматологов», «Положение о дисциплинарном комитете НП«Пермский краевой союз стоматологов», «Положение о контрольном комитете НП«Пермский краевой союз стоматологов», «Положение об установлении гарантийного срока и срока службы при оказании стоматологической помощи врачами частной практики». Отработаны контакты с «Пермским медицинским правозащитным центром» (начиная с предоставления организационно-правовых консалтинговых услуг и заканчивая сопровождением судебных дел) и с ООО «Энергосистемы и пожарная безопасность» (предоставление всего комплекса услуг по обеспечению безопасности объектов).

Партнерство ставит перед собой задачу создания такого рынка медицинских услуг, выходя на который все его участники самим фактом  своего нахождения на рынке  гарантировали бы предоставление качественных профессиональных услуг  в соответствии с действующим законодательством России.

Калининградская область - уникальный регион России, входящий в ее Северо-Западный федеральный округ. Это самая западная территория, полностью отделенная от остальной части страны сухопутными границами иностранных государств и международными морскими водами. Численность населения области на 2010 год  составляет 1 миллион 213 тысяч человек,  это население одного крупного города. Современное геополитическое положение Калининградской области накладывает  особый отпечаток на состояние её экономики, в том числе и в социально значимых сферах.

Долгое время определяющей отраслью народного хозяйства области  была  рыбная и рыбопромысловая промышленность,  под которую в регионе создавалась сопутствующая социальная инфраструктура, в том числе и в области здравоохранения. В  период  существования СССР в области действовали множество

Медико-санитарных частей, хозрасчетных  медицинских учреждений обслуживающих только работников основной отрасли народного хозяйства. Переходные 90-е года внесли существенные коррективы в это сектор экономики,  в итоге все Медсанчасти полностью были расформированы, многие медицинские учреждения сократили численность работников. В связи с этим к началу 2004 года в области сформировался переизбыток медицинских кадров, которые в рамках зарождавшихся рыночных условий образовали множество частных медицинских центров и клиник.  Отсутствие у большинства из них знаний в рамках ведения предпринимательской деятельности, наличие вакуума в  нормативно - правовом регулировании сферы частного здравоохранения со стороны региональных и государственных органов, привело  к возникновению к 2006 году массового не доверия итак не многочисленного населения Калининградского региона к услугам оказываемым в условиях частного здравоохранения, и обусловило  возникновению предпосылок к консолидации части активных предпринимателей и созданию общественной организации.

По инициативе группы в составе 5 членов (двух физических и трех юридических лиц) 24 ноября 2009 года  в регионе учреждено Некоммерческое партнёрство "Содействие объединению частных клиник и частнопрактикующих врачей Калининградского региона".
Главной целью,  которого является  создание в регионе гармоничной, самодостаточной системы частного здравоохранения, появлению положительного мнения, возврате доверия к частной медицине среди конечных потребителей (жителей Калининграда и области) с условием:
возрождения нравственных основ профессиональной деятельности медицинских работников Калининградской системы частного здравоохранения;
комплексного развития  частной медицинской практики на территории Калининградского региона;
защиты прав  предпринимателей и медицинских работников частной системы здравоохранения;
содействия повышению качества медицинской помощи в частной системе здравоохранения Калининградского региона.
содействия развитию и совершенствования последипломного образования врачей частной практики, руководителей и сотрудников частных медицинских организаций;
конструктивного изучения и анализа нормативных - правовых актов, регулирующих предпринимательскую деятельность в сфере здравоохранения, а также их практического применения.

Стратегическими планами, определенными членами созданного Некоммерческого партнерства к 2017 году является
Создание Саморегулируемой Организации частной системы здравоохранения Калининградской области.
Завершение разработки, утверждение стандартов и регламентов оказания медицинской помощи в медицинских организациях частной формы собственности, в рамках существующей  нормативно правовой базы и утвержденных внутренних стандартов.
Внедрение системы экспертизы контроля качества за хозяйствующими субъектами частной медицины, являющимися членами организации.
Создание цивилизованного  рынка медицинских услуг на территории Калининградского региона.

В связи с тем, что определенные нами цели и задачи характерны и для других региональных организаций, активно работающих в регионах Российской Федерации, мы всецело разделяем идею создания в Общероссийского союза НП и саморегулируемых организаций частной системы здравоохранения, и  полностью согласны с его  основными целями и готовы участвовать в его работе, а именно:
1).  Содействовать развитию системы частной медицины в Российской Федерации;
2).   Содействовать становлению частной системы здравоохранения РФ  как равноправного участника  Национальной системы здравоохранения в Российской Федерации;
3).  Содействовать внедрению принципов саморегулирования в частной медицине;
4).   Содействовать в обеспечении защиты прав  и законных интересов членов  Организации;
5).  Содействовать в формировании организационно - правовой самостоятельности  субъектов частной системы здравоохранения.

С уважением, Председатель Правления Некоммерческого партнёрства "Содействие объединению частных клиник и частнопрактикующих врачей Калининградского региона", Иванов Павел Александрович.

Сформированный рынок стоматологических услуг первым консолидируется. Наиболее развитой в России является Стоматологическая Ассоциация. Однако, как нам кажется в ней недостаточное место занимают предприниматели.

Представляем Вам Ассоциацию частных стоматологических клиник «Тольятти Дент», как потенциального участника Общероссийского Союза региональных медицинских объединений.

Первый шаг к созданию Ассоциации частных стоматологических клиник «Тольятти Дент» был сделан еще в феврале 2006 года на встрече руководителей полутора десятков частных стоматологических фирм. Тогда было принято принципиальное решение о необходимости нового объединения ведущих стоматологических клиник Тольятти.

И вот в начале июня было 2006 года проведено учредительное собрание Ассоциации, в котором приняли участие представители 10 клиник, занимающих лидирующие позиции на стоматологическом рынке города. Это клиники «ОРТОНИКА», «Центр стоматологии доктора Музыки», «Стоматологический центр Эдельвейс», «Аполония», Компания «МиСС», «Дантист-Л», «Современная стоматология», «СОЛО-ДЕНТ», «ИНСАЮР-МЕДИКАЛ ДЕНТА», Лечебно-профилактический центр «Улыбка плюс».

На учредительном собрании принят Устав Ассоциации частных стоматологических клиник «Тольятти Дент», определены основные цели и задачи создаваемого объединения. Главная задача, которую перед собой ставят участники Ассоциации – сделать максимально доступной для большинства жителей Тольятти качественную высокотехнологичную стоматологическую помощь.

Новой Ассоциации предстоит решать общие для участников рынка проблемы. Среди них:

разработка единых стандартов обслуживания пациентов (как медицинских, так и сервисных);
определение этических стандартов взаимодействия частных клиник;
создание и обеспечение функционирования системы партнерства со страховыми организациями, некоммерческими и коммерческими организациями;
создание и обеспечение функционирования системы партнерства со средствами массовой информации в целях пропаганды здорового образа жизни, профилактики и лечения стоматологических заболеваний;
организация и проведение конференций, семинаров, курсов повышения деловой квалификации персонала стоматологических клиник.

30 августа 2006 года можно считать днем рождения Ассоциации «Тольятти Дент». Уже решены организационные вопросы, началась работа по решению поставленных перед Ассоциацией задач. Результатом этой работы должен стать новый, более современный и высокотехнологичный, уровень оказания стоматологической помощи в Тольятти.

На сегодняшний день Ассоциация объединяет 15 ведущих стоматологических клиник Тольятти.