На протяжении десятилетий среди пациентов и даже врачей было распространено убеждение, что кофе вреден для сердца. Его связывали с повышением давления, нарушениями ритма и другими сердечно-сосудистыми рисками. Цель этого бюллетеня — представить последние научные данные, обобщенные в авторитетном обзоре European Heart Journal, которые не только ставят под сомнение, но и во многом опровергают эти устаревшие опасения. Понимание современной доказательной базы поможет вам принимать взвешенные и информированные решения относительно этой привычки.

Основной вывод масштабного анализа научных работ удивителен, но однозначен: умеренное потребление кофе, вопреки распространенному мнению, связано со снижением риска развития многих сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертонию, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность и даже общую смертность. Чтобы понять, как ученые пришли к таким выводам, давайте последовательно разберем влияние кофе на ключевые аспекты здоровья сердца, начиная с артериального давления.

Влияние кофе на артериальное давление

Артериальная гипертония является одним из главных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому беспокойство пациентов о влиянии кофе на давление вполне обосновано. Однако научные данные показывают, что эта взаимосвязь гораздо сложнее, чем кажется на первый взгляд, и зависит от регулярности употребления напитка.

Важно различать острое и хроническое воздействие кофе. У человека, не привыкшего к кофе, чашка крепкого напитка (например, тройной эспрессо) действительно может вызвать временное и заметное повышение артериального давления. Однако у тех, кто пьет кофе регулярно, этот эффект практически исчезает — организм адаптируется.

Наиболее важными являются результаты долгосрочных исследований. Мета-анализ, охвативший более 200 000 участников, показал, что привычное потребление трех и более чашек в день было связано с прогрессивно снижающимся риском постановки диагноза «клиническая гипертония». Ученые предполагают, что этот парадоксальный, на первый взгляд, эффект может быть связан с мочегонными свойствами кофеина или благотворным влиянием других его компонентов, таких как хлорогеновая кислота. Кроме того, исследования показали, что регулярное употребление кофе связано с повышением физической активности, что само по себе является мощным фактором снижения давления.

Таким образом, для большинства людей, употребляющих кофе на постоянной основе, этот напиток не только не повышает, но и потенциально может снижать долгосрочный риск развития гипертонии.

Кофе и уровень холестерина: важность способа приготовления

Контроль уровня холестерина, особенно липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), или «плохого» холестерина, — краеугольный камень профилактики атеросклероза и ишемической болезни сердца. И здесь наука обнаружила, что влияние кофе на липидный профиль почти полностью зависит от одного фактора, который находится под вашим контролем, — способа его приготовления.

Ключевую роль играют два вещества, содержащиеся в кофейных зернах, — дитерпены кафестол и кахвеол. Эти натуральные соединения при попадании в организм могут заставлять вашу печень производить больше «плохого» холестерина ЛПНП. Однако эти соединения эффективно удаляются при прохождении горячей воды через бумажный фильтр.

Вывод очевиден: если вы следите за уровнем холестерина, предпочтение следует отдавать фильтрованным методам заваривания. Это простой и эффективный способ получить всю пользу от напитка, минимизировав потенциальные риски.

Кофе и нарушения сердечного ритма: развенчание мифов

Опасения, что кофе провоцирует аритмии, — одна из главных причин, по которой врачи десятилетиями советовали сердечным пациентам избегать его. Однако крупные современные исследования, основанные на данных сотен тысяч человек, не подтверждают этот тезис, а в некоторых случаях даже опровергают его. Одна из причин такого расхождения с прежними взглядами — возможная «систематическая ошибка отбора». Пациенты, которые изначально чувствительны к аритмиям и ощущают перебои в сердце после кофе, могли давно отказаться от него. В результате в исследованиях участвовали в основном те, у кого кофе не вызывал проблем, что и создавало картину безопасности. Однако даже с учетом этого фактора, современные данные остаются в целом позитивными.

Общий риск тахиаритмий и мерцательной аритмии

Анализ данных из крупнейших баз, таких как Kaiser Permanente и UK Biobank, показал удивительную картину: наблюдалась обратная связь между потреблением кофе и риском госпитализации по поводу нарушений ритма. Чем больше кофе употребляли участники, тем ниже был их риск развития тахиаритмий, включая наиболее распространенную — мерцательную аритмию. Большинство мета-анализов также приходят к выводу, что кофе либо не влияет на риск, либо умеренно его снижает.

Важное исключение: желудочковые экстрасистолы (ЖЭС)

На фоне общей позитивной картины есть один важный нюанс. Рандомизированное исследование CRAVE, в котором участники носили датчики для непрерывного мониторинга сердечного ритма, показало, что в дни употребления кофе с кофеином у них наблюдалось острое увеличение количества желудочковых экстрасистол (ощущаются как «перебои» или «замирания» сердца). Это не означает, что кофе вызывает опасную аритмию, но для людей, которые чувствительны к ЖЭС и испытывают от них дискомфорт, этот факт стоит учитывать.

Итоговый вывод: вопреки устоявшемуся мифу, научные данные свидетельствуют, что кофе не является причиной большинства аритмий и может даже защищать от некоторых из них. Единственным доказанным исключением является возможное учащение желудочковых экстрасистол.

Влияние на другие ключевые сердечно-сосудистые заболевания

Положительное влияние умеренного потребления кофе распространяется и на другие важнейшие аспекты здоровья сердца. Данные по ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и инсульту также указывают на его защитный эффект.

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС): Наблюдается J-образная зависимость. Умеренное потребление (оптимально — до 4 чашек в день) связано со снижением риска ИБС. Однако при очень высоком потреблении (более 5-6 чашек) эта польза может исчезать или, как показывают некоторые данные, даже сменяться небольшим повышением риска.

• Сердечная недостаточность: Здесь наблюдается так называемая J-образная кривая. Это означает, что самый низкий риск развития сердечной недостаточности наблюдается у тех, кто пьет около четырех чашек кофе в день.

• Инсульт: Опасения, что кофеин, сужая сосуды мозга, может повышать риск инсульта, не подтвердились. Многочисленные исследования показывают либо отсутствие связи, либо умеренное снижение риска инсульта у любителей кофе.

В совокупности эти данные формируют убедительную картину, в которой умеренное потребление кофе является не фактором риска, а, скорее, защитным элементом в профилактике широкого спектра сердечно-сосудистых катастроф.

Ваши практические выводы: как пить кофе с пользой для сердца

На основе обширного массива научных данных можно сформулировать несколько простых и практичных рекомендаций для повседневной жизни.

1. Определите "умеренность" Большинство исследований показывают, что наиболее полезный диапазон потребления — от одной до четырех чашек кофе в день.

2. Выбирайте фильтрованный кофе Использование капельной кофеварки, пуровера или других методов с бумажным фильтром — лучший способ избежать попадания в напиток веществ, повышающих уровень «плохого» холестерина.

3. Не сводите пользу на нет сахаром Добавление сахара или искусственных подсластителей может свести на нет пользу кофе, особенно в отношении снижения риска диабета 2 типа. Старайтесь пить черный кофе.

4. Кофеин не всегда главный Многие полезные эффекты, включая снижение риска диабета и общей смертности, наблюдаются и при употреблении кофе без кофеина. Это говорит о том, что пользу приносят и другие компоненты кофейного зерна.

5. Прислушивайтесь к своему организму Если вы испытываете дискомфорт от учащенного сердцебиения или «перебоев» в работе сердца (возможно, это ЖЭС), обсудите количество потребляемого кофе со своим врачом. Индивидуальная чувствительность имеет значение.

6. Учитывайте баланс активности и сна Одно из самых интересных открытий — это двойное влияние кофе. В дни его употребления участники исследования в среднем проходили на 1000 шагов больше. Однако за это приходилось платить сокращением продолжительности ночного сна. Этот компромисс важен: решите для себя, что для вас приоритетнее в данный момент — дневная бодрость и активность или полноценное ночное восстановление.

Заключение: новый взгляд на привычный напиток

Современная наука кардинально меняет наш взгляд на кофе. Для подавляющего большинства людей умеренное употребление правильно приготовленного кофе является не вредной привычкой, а элементом здорового образа жизни. Он не только безопасен для сердца, но и потенциально способен снизить риски наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний и даже общую смертность.

Ссылка на оригинал: Источник

Злокачественных опухолей, как показывают опросы, пациенты боятся больше всего. Масла в огонь подливает стереотип: мол, за границей рак лечат куда лучше, чем у нас. Российские врачи-онкологи опровергают такие представления. На форуме ведущие специалисты рассказали, как изменилась за последнее время система онкопомощи в рамках ОМС в нашей стране, чего удалось достичь. Для сравнения «Комсомолка» собрала данные о борьбе с онкозаболеваниями за рубежом, чтобы понять: чем сегодня отличается лечение рака за границей и в России.

ЦИФРЫ И ФАКТЫ

* По последним данным ВОЗ в 2022 г. во всем мире было зарегистрировано 20 млн новых случаев рака и 9,7 млн случаев смерти от онкологических заболеваний.

* Злокачественные опухоли возникают примерно у каждого пятого человека. В среднем болезнь уносит жизнь одного из 9 мужчин и одной из 12 женщин, подсчитали эксперты Всемирной организации здравоохранения.

* Три наиболее распространенных типа рака в 2022 г. - рак легких, рак молочной железы и колоректальный рак.

* Прогнозируется, что к 2050 г. распространенность онкозаболеваний вырастет на 77% и достигнет 35 млн. случаев.

ОНКОСКРИНИНГИ: ВЫЯВИТЬ И ОБЕЗВРЕДИТЬ

Главное оружие в борьбе против рака - раннее выявление, говорят онкологи. Если удалось «поймать» болезнь на 1-2 стадии, то сегодня она успешно лечится в подавляющем большинстве случаев. Поэтому во многих странах создана система онкоскринингов - массовых профилактических обследований населения. При этом количество видов рака, на которые проверяют пациентов в рамках национальных программ, и частота скринингов могут заметно различаться.

Так, в Австрии для раннего выявления рака молочной железы все женщины от 45 до 69 лет приглашаются на маммографическое обследование раз в два года. В возрасте от 40 до 44 лет и от 70 и старше также можно проходить маммографию по своему желанию (после однократной регистрации). Скрининг на рак шейки матки рекомендуется женщинам старше 18 лет один раз в год в рамках гинекологического осмотра. Мужчинам старше 45 лет предлагается урологическое обследование для раннего выявления рака предстательной железы. В рамках борьбы с колоректальным раком всем гражданам, начиная с 50 лет, раз в 10 лет рекомендуется колоноскопия. Обследование для выявления рака кожи в случаях, когда человек не входит в группу риска (если такого рака не было в семье), возможно только раз в пять лет.

В Швейцарии в базовое медицинское страхование входит гинекологический осмотр, включающий взятие мазка, для раннего выявления рака шейки матки (первые два исследования с интервалом в год, далее при нормальных результатах каждые три года). Колоноскопию в рамках онкоскринга делают бесплатно в возрасте от 50 до 69 лет раз в 10 лет. Либо если в семейном анамнезе имеется повышенный риск развития рака толстой кишки. Осмотр кожи тоже проводится при неблагоприятной наследственности - семейном повышенном риске меланомы. Маммография полагается женщинам с 50 лет раз в 2 года, а также при повышенном риске рака молочной железы независимо от возраста.

А КАК У НАС?

7 важных обследований по полису ОМС, чтобы исключить рак

- Мы единственная страна, которая имеет скрининговые программы по семи локализациям рака. И одна из немногих стран, где есть, в том числе, скрининг рака предстательной железы - одного их самых частых онкозаболеваний у мужчин, - рассказал на форуме «Здоровое общество» академик РАН, генеральный директор НМИЦ радиологии, главный онколог Минздрава России Андрей Каприн.

Напомним: все виды онкоскринингов для граждан РФ проводятся бесплатно по полису ОМС. Для этого нужно обратиться в свою районную поликлинику. Вот виды и сроки проведения обследований*:

1. Рак молочной железы

Обследование: маммография. Проводится в возрасте от 40 до 75 лет 1 раз в 2 года.

2. Рак шейки матки

Обследование: цитологическое исследование мазка с шейки матки. Проводится в возрасте от 18 до 64 лет 1 раз в 3 года.

3. Рак предстательной железы

Обследование: определение простат-специфического антигена в крови (ПСА). Проводится в 45, 50, 55, 60 и 64 лет.

4. Рак пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Обследование: эзофагогастродуоденоскопия. Проводится в возрасте 45 лет. А также независимо от возраста при наличии медпоказаний на втором этапе диспансеризации.

5. Рак легкого

Обследование: рентгенография легких или компьютерная томография легких. Проводится при наличии медпоказаний на втором этапе диспансеризации.

6. Колоректальный рак

Обследование: анализ кала на скрытую кровь. Проводится в возрасте от 40 до 64 лет раз в 2 года; в возрасте от 65 до 75 лет 1 раз в год.

7. Рак кожи

Обследование: осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия). Проводится при наличии медпоказаний на втором этапе диспансеризации.

* В соответствии с Приказом Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».

! Во многом благодаря онкоскринингам по полису ОМС в нашей стране достигнуты большие успехи в раннем выявлении рака молочной железы (это самое распространенное онкозаболевание у женщин), подчеркнул академик Каприн. Показатель диагностики таких опухолей на ранних стадиях вырос до 71,6%.

ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА: СКОЛЬКО ЖДАТЬ ОБСЛЕДОВАНИЙ

Для онкопациентов своевременная медпомощь имеет особое значение. Даже четырехнедельная задержка в лечении рака может значительно снизить шансы на успешное лечение. К такому выводу пришла группа ученых под руководством профессора-онколога Тимоти Ханна (США). Чем дольше время ожидания, тем больше увеличивается риск смерти: так, задержка лечения рака молочной железы на 8 недель повышает риск смерти пациента на 17%, а на 12 недель — на 26%, посчитали исследователи.При этом во многих зарубежных странах ситуация со сроками проведения обследований и назначения лечения онкобольным вовсе не радужная. Например, в Дании время ожидания диагноза составляет в среднем 35 дней (еще не так давно было 49 дней). В Швеции также признано, что сроки оказания онкопомощи слишком затягиваются. Разработана специальная программа для сокращения времени ожидания. В Великобритании, если врач общей практики подозревает онкологическое заболевание, пациенту должен быть обеспечен прием онколога в срок не более двух недель. А после подтверждения диагноза с момента принятия решения о лечении рака до начала оказания медпомощи должно проходить не более 31 дня. На практике с получения срочного направления с подозрением на рак до начала лечения нередко проходит больше двух месяцев.

А КАК У НАС?

С 2022 года в России введен новый порядок оказания медпомощи при онкологических заболеваниях. В соответствии с ним:

- сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 3 рабочих дней;

- сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований - не более 7 рабочих дней со дня назначения;

- срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня с момента постановки диагноза.

! Таким образом, в нашей стране на законодательном уровне закреплено более быстрое предоставление медпомощи при подозрении на онкологическое заболевание и после постановки диагноза. В случае нарушения сроков пациенты и их близкие могут обращаться для защиты своих интересов в страховые компании, выдавшие полис ОМС.

ЛЕЧЕНИЕ: НАСКОЛЬКО ДОСТУПНЫ ПЕРЕДОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ И СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

В Германии государственное медицинское страхование покрывает практически все расходы на диагностику и лечение онкозаболеваний. В том числе, пациентам оплачиваются рецептурные лекарства, реабилитация, психотерапевтическая помощь. В Австрии доступ к инновационным методам лечения по госпрограммам у онкопациентов ограничен. В разных федеральных землях существуют свои правила одобрения дорогостоящих видов онкопомощи. Запросы могут быть отклонены «советами по инновациям» без участия экспертов-онкологов и гематологов.

В Швейцарии базовое медицинское страхование покрывает многие передовые виды лечения рака. Лекарства оплачиваются по базовой страховке, только если попадают в специальный перечень препаратов Федерального управления общественного здравоохранения.

В целом в большинстве зарубежных стран даже при наличии страхового покрытия пациенты могут столкнуться с разделением затрат на лечение онкозаболеваний. Иными словами - с необходимостью доплаты из собственных средств. С учетом высокой стоимости препаратов это может стать серьезной проблемой. На Западе даже появился специальный термин: «финансовая токсичность» лекарств.

А КАК У НАС?

- В последние годы в нашей стране уделяется повышенное внимание оказанию медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, - отмечает председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Илья Баланин. - Существенно увеличено финансовое обеспечение онкологической помощи. Так, в 2022-м году на медпомощь онкобольным было направлено более 327 млрд. рублей. Это почти в 3,5 раза больше, чем несколькими годами ранее, в 2018-м. В текущем, 2024-м году, объемы медпомощи по профилю «онкология» в рамках ОМС также увеличены по сравнению с 2023 годом. Так, в дневном и круглосуточном стационарах лечение смогут пройти более 3,2 млн человек. Кроме того, установлены обязательные условия по проведению молекулярно-генетических исследований для назначения отдельных таргетных препаратов.

В целом дополнительные финансовые вливания позволили значительно повысить доступность онкопомощи, отмечают эксперты. Сегодня по полису ОМС пациенты могут рассчитывать на методы лечения мирового уровня, включая разработки ядерной медицины, высокотехнологичные операции. В рамках Федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» в регионах созданы центры лучевой и протонной терапии. Расширяются схемы лекарственного лечения разных видов рака. Списки препаратов для химиотерапии, которые предоставляются онкологическим больным по ОМС, в последние годы увеличиваются. В них включаются, в том числе, новые, более эффективные лекарства. Если пациенту не помогают назначенные препараты, онкологический консилиум принимает решение о переходе на новую линию химиотерапии.

- Очень хорошо себя проявили ЦАОПы (центры амбулаторной онкологической помощи), - сообщил на форуме «Здоровое общество» главный онколог Минздрава Андрей Каприн. - Они позволяют своевременно проводить обследования и лечение на местах, рядом с пациентом.

Также в повышении доступности и качества медпомощи важную роль играет цифровизация. Активно развивается телемедицина. Врачи-онкологи из разных уголков страны имеют возможности проконсультироваться с профессорами, академиками ведущих федеральных медцентров.

- В этом году в 14 пилотных регионах началась апробация и внедрение цифрового медицинского профиля пациента, который включает в себя цифровой полис ОМС и электронную историю болезни, - рассказал в одном из интервью Илья Баланин. - Такая система позволит врачам оценить риски возникновения заболеваний у конкретных граждан, определить, какая пациенту нужна помощь или профилактика. В цифровом профиле также будут содержаться рекомендации, планы диспансерного наблюдения. А страховой представитель (специалист страховой медицинской компании, выдавшей полис ОМС. - Прим. Ред.) сможет контролировать сроки проведения плановых осмотров и сопровождать застрахованного при получении медпомощи.

Для онкопациентов такие преимущества цифрового медицинского профиля особенно важны, отмечают эксперты.

ВМЕСТО ВЫВОДА

На сегодня онкопомощь в нашей стране соответствует современным мировым стандартам, а кое в чем и превосходит показатели зарубежных государств. Главное - своевременно обращаться к врачам, не терять время. Если вам не хватает информации - что полагается онкопациентам в рамках ОМС, где и какую медпомощь можно получить, как быть при затягивании сроков - звоните в колл-центр страховой медицинской компании, выдавшей вам полис.

Основная задача страховщиков - защищать права пациентов на бесплатную качественную и своевременную медпомощь. И неважно где находится пациент – в столице или в затерянном поселке Крайнего Севера – помощь гражданину России должна быть оказана, это его конституционное право.

Давид Костяновский работал вице-президентом Северо-Восточной международной больницы

— Рабочий день начинается с чая, по крайней мере, здесь, — улыбается Давид Костяновский, приглашая нас в свой кабинет в Челябинской ГКБ № 8. В небольшом помещении сразу цепляет взгляд чайный столик из Китая с причудливыми маленькими чашечками, а на рабочем столе — книга с иероглифами и угощения из Поднебесной.

— А в Китае? — интересуюсь я.

— В Китае он начинался с соевого молока. Причем начинался в 4 утра, пока не так жарко на улице. Дикая жара начинается в половине пятого, уже 30 градусов и больше, выйти на улицу некомфортно. Хотя официальный рабочий день, как везде, — с 8 утра. Пока не было машины, добирался до работы на велосипеде, от работы до дома — 16 километров. Утром — 16, вечером — 16, итого 32 или 160 километров в неделю. Но у нас там здорово было: парк, река Хуньхэ, едешь вдоль речки по красивому парку, — с ностальгией вспоминает наш собеседник.

В Челябинске доктор недавно возглавил терапевтическое отделение ГКБ № 8

Я внимательно разглядываю резной столик.

Чайная церемония — это целый ритуал

Он высыпает чайные листья из пакетика, ополаскивает их кипятком и снова сливает воду.

Ловлю себя на мысли, что слежу за движениями рук, как за магическим ритуалом. Несколько минут — и доктор уже разливает ароматный чай по маленьким чашечкам.

— Пробуйте, пожалуйста, — предлагает он.

Пахнет божественно. Действительно, именно так должно начинаться утро…

«Врач — самая высокая профессия в Китае»

36-летний Давид Костяновский недавно вернулся в Челябинск из Китая, где почти семь лет проработал врачом. Он вспоминает: путь в профессию был таким же долгим, как путь до работы на велосипеде в Шэньяне. В медицинский выпускник из Снежинска решил идти по стопам отца и бабушки, но врачебный диплом ЮУГМУ получил не сразу, а после окончания института стран Азии и Африки МГУ. Потом страсть к Азии привела их с супругой в Поднебесную. На вопрос о том, откуда взялось это увлечение, доктор пожимает плечами.

— Это как любовь к китайскому чаю, — задумчиво отвечает он. — Врач — самая высокая профессия в Китае. Выше врача там никого нет. Это престиж, это статус. Когда в Китае рождается ребенок, первые три года у него детство, потом его отдают в школу изучать языки, учиться музыке, изучать биологию, ботанику. Потом он идет учиться в школу. И когда у него в жизни случается выпускной экзамен — это один-единственный экзамен и одна-единственная попытка сдать его. И сдать его нужно на максимальный балл. Так вот, если человек набирает от 96 до 100 баллов, он имеет право пойти учиться в медицинский вуз. Не все могут стать врачами, подтвердить свой диплом. Доказать себе, что я врач не только дома, но и в любой стране мира, это не так уж и просто.

Давид Костяновский уехал в Китай сразу после окончания ЮУГМУ, там он подтвердил свой диплом и стал врачом

Стать врачом в Китае действительно оказалось непросто, переведенный на китайский и заверенный в российском МИДе диплом пришлось подтверждать заново, на это ушло несколько месяцев. А еще выяснилось, что китайский, выученный в России, никуда не годится.

— Когда я приехал туда, меня никто не понял. Нигде: ни в магазине, ни на рынке, ни на улице, — смеется Давид Костяновский. — Мы с женой пробовали учить язык в России, но его нужно учить с китайцами и в среде. Учил потом язык в Северо-Восточном университете, там сдал экзамен по китайскому, так называемый HSK, но это всё формальность. Чтобы научиться разговаривать, нужно жить там, нужно слушать, очень много слушать, как другие люди говорят, пытаться понимать, о чем они говорят. Года через два можно начать разговаривать на уровне магазина, чтобы сказать: «Я хочу купить килограмм яблок или килограмм яиц».

— Килограмм яиц?

— Да, яйца в Китае продают килограммами. Вообще, мера веса в Китае — цзинь, это полкило. Яйца продаются не в грохотках, как у нас. Приходите на рынок, вам накладывают их в пакетик.

«На приеме — по 200 человек в день»

Первым местом работы для российского доктора в Китае стала государственная больница Shenjing Hospital.

— Там была больница на тысячу коек. На территории замечательный красивый парк небольшой, пруд, заросший лотосами, беседки в китайском стиле, японские карпы красные плавали в пруду. Эта больница [ГКБ № 8 Челябинска], — наш собеседник окидывает взглядом свой кабинет. — На 800 коек. Та чуть-чуть побольше была. Работа в поликлиническом отделении, как в России это звучало бы, на приеме — по 200 человек в день.

— Как это?

— Начинаете работать в 7 часов утра, заканчиваете в 9 вечера, бывает в 11. Работать приходилось очень много именно с пациентами. Пациенты — китайцы. Это была хорошая практика, языковая в первую очередь. Практика понимания, чего хотят китайцы от медицины.

Работать в Китае приходилось очень много

— А чего они хотят?

— Вообще, западная медицина пришла в Китай в середине 70-х годов 20-го века, и это сейчас большинство больниц — западные, а когда я начинал работать, только процентов 20 было западных клиник. В Китае нет широкой страховки, которую покрывает государство, нет ОМС. Соответственно, медицина там вся платная. Там сначала человек платит в кассу, а потом им занимаются.

— И пациенты только в экстренных случаях приходят?

— Здоровье человека в Китае — это самое драгоценное, что у человека есть. Больше ценности не бывает в жизни. Здоровье и семья. Но здоровье всегда на первом месте. Пока человек здоров, он трудоспособен, а представьте себе историю — пенсии нет, больничных нет, отпуск только у руководителя. И вот человек заболевает. Он идет в традиционную китайскую медицину, к китайскому врачу.

— То есть в западную клинику идут, когда традиционная медицина не помогла.

— Всё верно. Они будут ходить долго, упорно в традиционную. Я не спорю, в каких-то ситуациях помогает китайская медицина. Когда присоединяются какие-то осложнения, пациент нуждается в экстренной операции или какой-то экстренной консультации, тогда он, конечно, приходит в клинику. Западная медицина — это либо следующий этап, либо первый этап для очень богатых людей, потому что стоит она дорого. Когда я начинал работать, это был 2018 год, средняя зарплата была 2,5 тысячи юаней для китайцев. Консультация западного врача стоила 700. Это просто консультация, без анализов. С анализами и с последующей консультацией эта цифра — 5 тысяч. А средняя зарплата 2,5 тысячи. Поэтому только очень богатые люди могут себе позволить.

Доктору приходилось консультировать в самых сложных случаях

— Соответственно, пациенты к врачу приходят более тяжелые, чем у нас в России?

— Китайцы — да. Иностранцы — по-разному. У иностранцев другая проблема. Не у всех иностранцев есть деньги, не все иностранцы копят и откладывают деньги. Они приезжают, у них 5 тысяч юаней средняя зарплата, он тратит всё на жизнь, в конце месяца останется ноль. Когда начался ковид, для многих это стало большой проблемой. Денег не было. Больницы для иностранцев были закрыты очень многие.

— Пандемию вы пережили там?

— Да, мы пережили в общей сложности шесть волн коронавируса.

— У нас перепрофилировали больницы во время ковида, а как работала ваша клиника?

— У нас построили за неделю инфекционную клинику на 10 тысяч коек и всех пациентов возили туда. Если появлялся какой-то случай положительный, то закрывали всё отделение — всё отделение не могло уходить домой в течение 21 дня. Но наша больница продолжала работать.

В Поднебесной доктор проработал почти семь лет

— Как можно за неделю здание построить на 10 тысяч коек?

— Можно за день мост построить и закатать асфальт на этом мосту. И через два дня можно этот мост открыть. В Китае всё делается очень быстро. Если какая-то ситуация случилась, принимается решение, государством выделяется земля, строится здание, и всё делается очень быстро.

— Всё равно не представляю, как можно принимать по 200 пациентов за день!

— Знаете, можно пересадить взрослое дерево: если это взрослое дерево готово к пересадке, его можно аккуратно выкопать, подготовить почву на новом месте и пересадить, удобрять его, поливать. И тогда оно будет жить.

«Пациенты везде одинаковые»

Через некоторое время Давид Костяновский из государственной клиники перешел на работу в Северо-Восточную международную больницу, где проработал несколько лет. Доктор говорит, отбор был жесткий: экзамены и конкурс 70 человек на место.

— Это была частная клиника с большим департаментом международным, который занимает четвертую часть больницы. В этом международном департаменте 1200 коек только для иностранцев. Работал сначала в поликлинике, потом в стационаре, потом директором международного департамента, потом заместителем главного врача по лечебной части.

В Northeast International Hospital Давид Костяновский лечил иностранцев

— А как там с зарплатами у врачей, они большие?

— Очень большие. Медицина — это самая высокая профессия в Китае. Я, когда начал работать директором департамента, больница мне дала BMW X4, когда я стал начмедом — BMWX7 с водителем.

— Почему тогда вернулись обратно?

— У каждого человека есть родители. Родители не всегда остаются молодыми. Они старятся, присоединяются различные болезни. И не каждое взрослое дерево можно пересадить. Мы всегда возвращаемся в наш родной город, наш любимый Челябинск, по улицам которого ходил мой дед. Он был художником, он создал Союз художников здесь у нас, здание Театра оперы и балета он расписывал внутри, украшал кинотеатр Пушкина, кинотеатр «Знамя». Очень здорово ходить по улицам, где ходил и прикладывал руку и сердце мой дед. Мой отец родился в Челябинске, учился в мединституте — наша alma mater, поэтому если жить, только здесь у нас, в Челябинске.

Отделение в Челябинске, которое возглавил доктор, гораздо меньше департамента, которым он руководил в Китае, но работы и здесь хватает

— Почему выбрали ГКБ № 8?

— Я вначале пришел в Дорожную больницу, но на следующий день написал заявление об уходе — не сложилось. А здесь очень хороший коллектив.

— Есть какие-то моменты, которые сразу захотелось перестроить в отделении с учетом опыта в Китае?

— Нет, не было таких моментов. Понятно, что разные страны, разные условия труда, разные условия жизни отделений, отделения разные, разные смыслы существования отделений, разные цели. Это экстренное отделение, здесь нет плановых пациентов. Сюда приезжают пациенты только в тяжелом состоянии, только пациенты, требующие круглосуточного наблюдения. Хотя, в сущности, в Китае любое отделение экстренное. Человек ведь никогда не планирует, когда он заболеет.

Доктор говорит, болезни людей не зависят от страны проживания

— Во сколько теперь рабочий день начинается?

— В 7 часов утра. Нет, официально рабочий день начинается в восемь, заканчивается в половине пятого, но приезжаю я к семи. Я бы приезжал раньше, но мы с супругой сейчас ездим на работу из Снежинска, у нас там дом, и дорога занимает время.

— А пациенты здесь другие?

— Пациенты везде одинаковые. Это не зависит от цвета кожи.

— Есть мечта поработать еще в каких-то странах мира?

— Мы очень любим Россию, свой дом, и сейчас мы нужны дома. Тем более в такое непростое время для нашей страны.

Так, программа, предназначенная для прогнозирования развития у пациентов сепсиса (смертельно опасной инфекции кровотока) вызвала целый ряд ложных срабатываний. Другая программа, предназначенная для улучшения последующего ухода за наиболее больными пациентами, как оказалось, привела к углублению неравенства в здравоохранении.

Опасаясь подобных недостатков, врачи держат ИИ в узде и используют в качестве секретаря, второго мнения, к которому необязательно обращаться, и организатора работы бэк-офиса. Однако эта область набирает обороты и получает всё больше инвестиций для использования в медицине и за её пределами.

В Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), играющем ключевую роль в утверждении новых медицинских препаратов, ИИ является актуальной темой. Он помогает открывать новые лекарства. С его помощью можно выявить неожиданные побочные эффекты. И даже обсуждается вопрос о том, как помочь сотрудникам, которые перегружены повторяющимися, рутинными задачами.

Однако в одном важнейшем вопросе роль FDA подвергается резкой критике: насколько тщательно оно проверяет и описывает утверждённые им программы, помогающие врачам обнаруживать всё: от опухолей до тромбов и коллапса лёгких.

«У нас будет много возможностей для выбора. Это интересно, — сказал в интервью доктор Джесси Эренфельд, президент Американской медицинской ассоциации, ведущей лоббистской группы врачей. — Но если врачи собираются внедрять всё это в свой рабочий процесс, если они собираются платить за это и если они собираются использовать это — мы должны быть уверены, что эти инструменты работают».

Недавно президент США Байден издал указ, который призывает к принятию нормативных актов в широком спектре ведомств, чтобы попытаться справиться с рисками безопасности и конфиденциальности, которые несут в себе информационные технологии, в том числе в здравоохранении. Указ предусматривает увеличение финансирования исследований в области ИИ в медицине, а также программы безопасности для сбора сообщений о вреде или небезопасных практиках. В конце этой недели состоится встреча с мировыми лидерами для обсуждения этой темы.

Выступая на мероприятии в понедельник, Байден отметил важность контроля за развитием и безопасностью ИИ и создания систем, которым люди могут доверять.

«Например, чтобы защитить пациентов, мы будем использовать ИИ для разработки лекарств от рака, которые работают лучше и стоят дешевле, — сказал Байден. — Мы также запустим программу безопасности, чтобы убедиться в том, что системы здравоохранения, созданные с помощью ИИ, не причиняют вреда».

Ни одно американское ведомство не управляет всем этим ландшафтом. Сенатор Чак Шумер, демократ от Нью-Йорка и лидер большинства, в сентябре созвал руководителей технологических компаний на Капитолийский холм, чтобы обсудить пути развития этой сферы и выявить «подводные камни».

Компания Google уже привлекла внимание Конгресса своим пилотным проектом нового чат-бота для медицинских работников. Он получил название Med-PaLM 2 и предназначен для ответов на медицинские вопросы, но вызвал опасения по поводу конфиденциальности и информированного согласия пациентов.

То, как FDA будет контролировать такие «большие языковые модели», или программы, имитирующие экспертов — это лишь один из больших вопросов, с ответами на которые агентство отстаёт от быстро развивающихся достижений в области ИИ. Представители агентства только начали говорить о рассмотрении технологий, которые будут продолжать «обучаться» в процессе обработки тысяч диагностических снимков. Кроме того, существующие правила агентства поощряют разработчиков концентрироваться на одной проблеме за раз, например на шуме в сердце или аневризме мозга, в отличие от используемых в Европе средств искусственного интеллекта, которые сканируют целый ряд проблем.

Сфера деятельности агентства ограничена продуктами, одобренными для продажи. Оно не имеет полномочий в отношении программ, которые системы здравоохранения создают и используют внутри себя. Крупные медицинские системы, такие как Стэнфорд, клиника Майо и Дьюк, а также медицинские страховые компании могут создавать свои собственные информационно-технологические инструменты, которые влияют на принятие решений о лечении и страховом покрытии тысяч пациентов, практически не подвергаясь прямому государственному надзору.

Тем не менее, у врачей возникает всё больше вопросов по мере того, как они пытаются применить около 350 программных средств, одобренных FDA для обнаружения тромбов, опухолей или дыр в лёгком. Они не нашли ответов на основные вопросы: Как создавалась программа? На скольких людях она была протестирована? Может ли она выявить то, что обычный врач может пропустить?

Отсутствие общедоступной информации, что, возможно, парадоксально в условиях изобилия данных, заставляет врачей относиться к этому с опаской: технология, которая кажется захватывающей, может привести пациентов к увеличению числа биопсий, росту медицинских счётов и применению токсичных лекарств без существенного улучшения качества лечения.

Доктор Эрик Тополь, автор книги об использовании искусственного интеллекта в медицине, не теряет оптимизма в отношении потенциала этой технологии. Однако, по его мнению, FDA допустило ошибку, позволив разработчикам ИИ держать свой «секретный соус» в тайне и не потребовав проведения тщательных исследований для оценки значимых преимуществ.

«Чтобы изменить медицинскую практику и внушить уверенность в том, что это путь к успеху, необходимо иметь действительно убедительные, великолепные данные», — сказал д-р Тополь, исполнительный вице-президент исследовательского центра Scripps Research в Сан-Диего. Вместо этого, добавил он, FDA разрешило «использовать обходные пути».

Крупные исследования начинают раскрывать новые подробности. Одно из них показало преимущества использования ИИ для выявления рака молочной железы, а другое выявило недостатки приложения, предназначенного для выявления рака кожи, сказал д-р Тополь.

Д-р Джеффри Шурен, руководитель подразделения FDA по медицинскому оборудованию, признал необходимость постоянной работы над тем, чтобы программы искусственного интеллекта выполняли обещания их разработчиков после получения разрешения. В то время как лекарства и некоторые приборы перед утверждением проходят испытания на пациентах, к программам с ИИ это обычно не относится.

Одним из новых подходов может стать создание лабораторий, в которых разработчики могли бы получать доступ к огромным массивам данных и создавать или тестировать ИИ-программы, сказал д-р Шурен на конференции Национальной организации по редким расстройствам 16 октября.

«Если мы действительно хотим обеспечить правильный баланс, нам придётся изменить федеральное законодательство, потому что существующей структуре, которую мы используем для этих технологий, уже почти 50 лет, — сказал д-р Шурен. — Она совсем не была рассчитана на ИИ».

Осложняют попытки адаптировать машинное обучение для крупных больничных и медицинских сетей и другие факторы. Программные системы не разговаривают друг с другом. Нет согласия по поводу того, кто должен за них платить.

По одной из оценок, около 30% радиологов (область, в которой ИИ получили широкое распространение) используют ИИ-технологии. Простые инструменты, которые могут повысить резкость изображения, легко продаются. Но более рискованные, например, выбирающие, чьё сканирование мозга должно быть приоритетным, вызывают беспокойство врачей, если они не знают, например, была ли программа обучена распознавать болезни как 19-летних, так и 90-летних.

Осознавая подобные недостатки, доктор Нина Коттлер возглавляет многолетнюю многомиллионную работу по проверке программ искусственного интеллекта. Она является главным врачом по клиническим ИИ в компании Radiology Partners, расположенной в Лос-Анджелесе, которая ежегодно считывает около 50 млн снимков для примерно 3200 больниц, независимых отделений неотложной помощи и центров визуализации в США.

Она знала, что погружение в систему ИИ будет непростым делом для 3600 радиологов компании. Ведь Джеффри Хинтон, известный как «крёстный отец ИИ», в 2016 году огорошил всех представителей профессии, предсказав, что машинное обучение полностью заменит радиологов.

По словам д-ра Коттлер, она начала оценивать утверждённые программы искусственного интеллекта с опроса их разработчиков, а затем протестировала некоторые из них, чтобы определить, какие программы пропускают относительно очевидные проблемы или выявляют более тонкие.

Она отклонила одну утверждённую программу, которая не выявляла аномалии лёгких за пределами случаев, обнаруженных её радиологами, и пропустила некоторые очевидные аномалии.

По её словам, впечатляющей оказалась другая программа, сканирующая снимки головы на предмет аневризмы — потенциально опасного для жизни состояния. Несмотря на большое количество ложных срабатываний, она обнаружила на 24% больше случаев, чем выявили рентгенологи. Больше людей с явной аневризмой головного мозга получили последующее лечение, в том числе 47-летний пациент с выпячиванием сосуда в неожиданном участке мозга.

В августе, в конце телеконференции, доктор Рой Фаган понял, что ему трудно говорить с пациентом. Заподозрив инсульт, он поспешил в больницу в сельской местности Северной Каролины для проведения компьютерной томографии.

Изображение поступило в Greensboro Radiology, практику Radiology Partners, где оно вызвало сигнал тревоги в программе ИИ для диагностики инсульта. Радиологу не пришлось просматривать случаи, предшествующие случаю доктора Фагана, или перебирать более 1 000 срезов изображения; снимок с изображением тромба в мозге появился сразу.

Радиолог перевёл доктора Фагана в более крупную больницу, где можно было быстро удалить тромб. Очнувшись, последний почувствовал себя нормально.

«Не всегда это работает так хорошо, — сказал доктор Шриеш Кришнан из Greensboro Radiology, который также является директором по развитию инноваций в Radiology Partners. — Но когда это срабатывает настолько хорошо, это меняет жизнь пациентов».

Доктор Фаган хотел вернуться к работе в следующий понедельник, но согласился отдохнуть в течение недели. Впечатлённый программой ИИ, он сказал: «Наличие этой технологии — это настоящее достижение».

Компания Radiology Partners не опубликовала результаты своих исследований в медицинских журналах. Однако некоторые исследователи, которые это сделали, привели менее вдохновляющие примеры применения ИИ в медицине.

Исследователи Мичиганского университета изучили широко используемый в электронной медицинской карте инструмент ИИ, предназначенный для прогнозирования развития сепсиса у пациентов. Они обнаружили, что программа выдаёт предупреждения у каждого пятого пациента, хотя сепсис развивается только у 12% из них.

Другая программа, анализирующая затраты на здравоохранение в качестве косвенного показателя для прогнозирования медицинских потребностей, в итоге лишила лечения чернокожих пациентов, которые были так же больны, как и белые. Как показало исследование, опубликованное в журнале Science, данные о расходах являются плохим индикатором болезни, поскольку на чернокожих пациентов обычно тратится меньше денег.

Эти программы не были проверены FDA. В условиях неопределённости врачи обратились к отчётам об утверждении программ агентством. Но они мало что нашли. Одна исследовательская группа, изучавшая программы искусственного интеллекта для тяжелобольных пациентов, обнаружила, что свидетельства их использования в реальных условиях «полностью отсутствуют» или основаны на компьютерных моделях. Специалисты Пенсильванского университета и Университета Южной Калифорнии также обнаружили, что некоторые программы были одобрены на основании их сходства с существующими медицинскими устройствами, включая те, в которых искусственный интеллект даже не использовался.

Другое исследование программ, прошедших проверку FDA до 2021 г., показало, что из 118 инструментов искусственного интеллекта только один описывал географическое и расовое распределение пациентов, на которых обучалась программа. Большинство программ было протестировано на 500 или менее случаях, что, по мнению авторов исследования, недостаточно для их широкого применения.

Доктор Кит Дрейер, автор исследования и главный специалист по науке о данных в Mass General Brigham, в настоящее время возглавляет проект Американского колледжа радиологии, призванный восполнить этот пробел в информации. С помощью поставщиков ИИ, готовых поделиться информацией, он и его коллеги планируют опубликовать обновлённую информацию о программах, получивших разрешение агентства.

Так, например, врачи смогут узнать, сколько педиатрических случаев программа должна уметь распознавать, чтобы проинформировать их о «слепых пятнах», которые могут повлиять на лечение.

Джеймс Маккинни, представитель FDA, сказал, что сотрудники агентства просматривают тысячи страниц отчётов, прежде чем разрешить ту или иную программу ИИ, но признал, что производители программного обеспечения могут составлять публично публикуемые краткие обзоры. По его словам, они «не предназначены для принятия решений о покупке», а более подробная информация содержится на этикетках продуктов, которые не являются общедоступными.

По словам д-ра Эренфельда, президента A.M.A., крайне важно правильно организовать надзор за ИИ в медицине, в чём участвуют несколько агентств. По его словам, врачи внимательно изучили роль ИИ в смертельных авиакатастрофах, чтобы предупредить об опасностях, которые таят в себе автоматизированные системы безопасности, отменяющие решения пилота или врача.

По его словам, расследование авиакатастроф 737 Max показало, что пилоты не были обучены тому, как отменить действие системы безопасности, что и привело к смертельным столкновениям. Он обеспокоен тем, что врачи могут столкнуться с подобным использованием искусственных интеллектов в фоновом режиме при обслуживании пациентов, что может оказаться вредным.

«Простое понимание того, что ИИ существует, должно быть очевидным началом, — сказал д-р Эренфельд. — Но неясно, как это будет происходить, если у нас нет правильной нормативной базы».

По словам чиновницы с украинской фамилией, не имеющей профильного образования (диплом она получила без посещения занятий и сдачи экзаменов), если врач не будет заниматься постоянным самообразованием или в его деятельности будут отмечены случаи недобросовестного отношения к работе, то его понизят в должности.

Оценивать работу медиков будут раз в пять лет. Немеренко отметила, что лицензирование деятельности врачей — обычная практика в европейских государствах, а введение такой системы оценки позволит исключить из данной области «токсичных людей». При этом она убеждена, что новый кадровый подход не оставит медицинские учреждения без врачей.

«Врачу не придется встречаться с комиссией, как представляют это себе многие из медицинской системы, но если он не получил права на практику в последующий период, то последует вынесение соответствующего заключения, человека понизят в должности, направят на платное обучение за свой счет. Не думаю, что система проиграет. Когда есть кто-то, вносящий в систему дозу негатива, то с этим человеком или без него, большой разницы нет. Обычно система основана на профессиональных, способных кадрах, серьезно относящихся к своим обязанностям», — заявила Алла Немеренко на телеканале Vocea Basarabiei.

Напомним, в условиях дефицита профессиональных кадров в здравоохранении в прошлом месяце министерство решило уволить 40 сотрудников Национального центра догоспитальной неотложной медицинской помощи. Основанием послужило «достижение пенсионного возраста». Это не одобрили в профсоюзе где констатировали, что в системе медицинских услуг наблюдается кризис специалистов, а люди, находящиеся в списках на увольнение, имеют безупречную репутацию.

Как сообщало EADaily , недавно в Молдавии произошёл вопиющий случай. Врач Республиканской клинической больницы Эдуард Чернолев оскорблял русскоязычную пациентку и даже высказывал желание её убить за незнание румынского языка. Это стало достоянием общественности и Комитет по этике и деонтологии был вынужден провести проверку. В результате в высказываниях врача-нациста не нашли признаков разжигания межнациональной ненависти, просто было отмечено, что «некоторые слова врача, отклоняются от норм». За это ему вынесли предупреждение.

Тогда за него вступилась Немеренко, которая убеждена, что сотрудник РКБ вел себя правильно, требуя уважать свою румынскую идентичность и даже процитировала на эту тему слова известного румынского фашиста и антисемита Октавиана Гога. Понятно, что при таком руководстве молдавской медициной неонацизм и русофобия не считаются «токсичным явлением», а наоборот, являются гарантией продвижение по карьерной лестнице.

Как работает система здравоохранения в ОАЭ?

В 2018 году система здравоохранения ОАЭ была признана (см. прим. 1) одной из десяти самых эффективных во всём мире. Причём в силу региональной специфики оценивалась доступность медицинской помощи как для граждан страны, так и для экспатов, которых в Эмиратах большинство. Доля коренного населения – эмирати – всего 11% от числа жителей: остальные – выходцы из других стран.

Лечение без страховки обходится очень дорого. Впрочем, и цены в клиниках колеблются значительно. Например, приём у дерматолога может обойтись в 250 или в 1000 дирхамов (то есть от 4000 до 16000 рублей), поход к ортопеду – 400 - 1000 (6500 - 16000 рублей), консультация кардиолога – 300 - 1500 дирхамов (5000 - 25000 рублей). При этом следует держать в голове, что от суммы в 1500 дирхамов стартует стоимость ежегодной базовой диспансеризации.

Цена годовой медицинской страховки – не менее 6000 дирхамов (это около 95000 рублей).

Граждане страны – то есть каждый десятый – могут лечиться бесплатно в государственных и некоторых частных больницах, а также приобретать дополнительные медстраховки. Полностью или частично полис может оплачивать работодатель. Причём такая страховка часто подразумевает расходы на лечение самого сотрудника, его супруга или супруги, а также троих детей. Это особенно важно для экспатов: в Дубае и Абу-Даби, например, иностранцы обязаны оформить медицинскую страховку – нарушителям полагаются штрафы по 500 (в Дубае) и 300 дирхамов (в Абу-Даби) в месяц за каждого члена семьи без страховки, а кроме того, могут возникнуть сложности с визой.

Сложно ли получить врачебную специальность?

Пожалуй, да, как и во всём мире. Чтобы стать врачом необходимо поступить в медицинский вуз: таких в стране восемь, и лишь один из них государственный – это Университет Объединенных Арабских Эмиратов. В государственном граждане страны могут обучаться бесплатно, но мест на всех желающих не хватает, поэтому большинство поступают в частные учебные заведения. Год обучения в среднем обойдется в 120000 – 140000 дирхамов (2 - 2,2 млн рублей), для будущих стоматологов плата выше – от 170000 дирхамов ежегодно.
Для поступления в большинство вузов нужно предоставить аттестат со средним баллом 70-80%, но к будущим медикам требования выше – 90% при сдаче стандартизированного теста EmSAT, аналога российского ЕГЭ. Обязательное условие – высокие баллы по биологии, химии и физике. Дополнительным плюсом для абитуриентов будет владение арабским и английским языками, подтвержденное соответствующими сертификатами. Подача документов в большинстве случаев бесплатна, хотя некоторые заведения требуют небольшой вступительный взнос и устраивают дополнительные собеседования. 

В одних университетах на получение степени бакалавра в области медицины уходит четыре года, а в других – шесть.

В четырёхгодичный бакалавриат принимаются только те, кто уже имеет степень бакалавра в смежных областях науки (например, биология, химия, физика), либо студенты, прошедшие двухгодичную премедицинскую программу.

Премедицинская программа – 2 года

Бакалавриат: преклинический + клинический этапы – 4-6 лет

Интернатура – 1 год

Резидентура со специализацией – не обязательно 

Первые 2-3 года – преклинический этап обучения, когда будущие врачи ещё не работают с пациентами, а изучают анатомию, иммунологию, физиологию, фармакологию, биохимию. Следующие 2-3 года – клинический этап, предполагающий практику. Студенты осваивают общую медицину, акушерство и гинекологию, основы хирургии и многое другое: от психиатрии до нефрологии. 

Одна из проблем, с которой пытаются справиться власти, – отсутствие системы, регулирующей практические занятия врачей-студентов, и, как следствие, отсутствие единой программы этой самой практики. Есть лишь две университетские больницы – при Университете Шарджи и Университете Залива, в основном же студенты проходят практику в обычных больницах по самым разным программам. Это сказывается на качестве знаний выпускников – манипуляции и операции, с которыми знакомили одних, могут быть совсем не очевидны иным, практиковавшимся в другой клинике.
После получения степени бакалавра врачи должны год отучиться в интернатуре при определенных больницах. Завершается интернатура трёхчасовым тестом на 120 вопросов для оценки знаний во всех областях медицины. Цель экзамена – выяснить, как будут действовать медики в тех или иных клинических ситуациях. Без сдачи этого экзамена невозможно обучаться дальше в резидентуре и специализироваться в конкретной области медицины. 

Обучение в резидентуре не обязательно – после года интернатуры уже можно практиковать как врач общего профиля.

Каждый медик должен получить лицензию, подтверждающую его квалификацию. В Абу-Даби и Дубае есть свои контролирующие организации, в остальных пяти эмиратах выдачей лицензий занимается MOHAP (см. прим. 2). Медицинское образование, полученное в ОАЭ, считается одним из наиболее престижных в мире.

Выгодно ли работать врачом в Эмиратах?

Средняя зарплата семейного врача составляет 295 тысяч дирхамов в год (около 5 млн рублей в год, или 410000 в месяц). Для сравнения: стоматологи, между которыми в стране огромная конкуренция, зарабатывают вдвое меньше – около 140000 ежегодно (около 2,5 млн рублей в год), а вот окулистам (см. прим. 3) платят по 415000 дирхамов в год (это почти 7 млн рублей).

Попробуем подсчитать расходы на жизнь в Абу-Даби и Дубае (в Дубае всё, кроме интернета, немного дороже) по основным категориям в месяц. Квартира с тремя спальнями в центре – 9300 / 11000 AED, коммунальные услуги – 557 / 676, проездной – 80 / 350, детский сад – 2240 / 2715 AED, школа – 3800 / 4700, абонемент в фитнес – 240 / 275, походы в ресторан по выходным – 1000 / 1200, 26 чашек капучино по рабочим дням – 460 /495 AED, доступ в интернет – 385 / 365 (см. прим. 4). Таким образом, мы видим, что за вычетом этих ежемесячных расходов у семейного врача в Абу-Даби остаётся 276000, а в Дубае – 273000 дирхамов, часть которых, конечно же, будет потрачена на еду, одежду, такси и развлечения. При этом наш условный доктор, который тратит по 20000 дирхамов в месяц только лишь на базовые нужды, находится в положении значительно лучшем, чем среднестатистический горожанин, в месяц зарабатывающий всего 12000 AED в Абу-Даби или 17000 в Дубае.

Между прочим, одна из серьёзных проблем, с которой сталкиваются те, кто учится на врача в ОАЭ, – большое количество выпускников медицинских университетов и гораздо более скромное количество мест, подходящих для постдипломной отработки навыков. Из-за того, что эмирати имеют приоритет в том числе и при трудоустройстве, врачи других национальностей не всегда могут найти себе место в резидентуре и устроиться на работу. Поэтому вчерашние интерны нередко уезжают за границу, чтобы закончить обучение и сделать карьеру там.

Легко ли экспату начать врачебную практику в Эмиратах?

Устроиться врачом в ОАЭ, не будучи гражданином этой страны, не очень просто, но возможно. Важно помнить, что у коренных жителей приоритет, так что клиники возьмут на работу только в том случае, если никто из эмирати не претендует на свободную позицию. Работу лучше искать через сайты вакансий, например bayt.com, monstergulf.com, dubizzle.com.
Нужно хорошо знать английский (знание арабского будет большим плюсом), иметь лицензию на работу, выданную местным минздравом, например DHA, если речь идет об эмирате Дубай, а также иметь опыт работы по специальности не менее трёх лет. Ещё один важный документ – Certificate of Good Standing – сертификат благонадежности, который обычно получают в министерстве здравоохранения на родине.
Для того чтобы получить лицензию на работу врачом в ОАЭ, достаточно подать все документы, предварительно переведённые на английский, онлайн на сайте DHA (Дубай), DOH (Абу-Даби) или MOHAP (другие эмираты), там же оплачивается пошлина за рассмотрение документов (100 дирхамов, то есть 1500 рублей).
После того как документы будут рассмотрены, кандидату придёт приглашение на экзамен, без которого медицинскую лицензию не получить. Организацией экзаменов по всему миру занимается компания Prometric. Проходить тестирование нужно в экзаменационном центре, но ехать в ОАЭ на этом этапе не придётся. Экзамен длится два часа и состоит из 70 вопросов, результат засчитывается, если дано больше 60% верных ответов.
Получить лицензию после успешной сдачи экзамена можно в электронном виде – для этого придётся заплатить еще одну пошлину (2500 - 3000 AED, то есть 39000 - 47000 рублей). Электронной лицензии достаточно для большинства работодателей, чтобы они заключали контракт и оформляли рабочую визу. Лицензия универсальна и действует по всей стране вне зависимости от того, в каком эмирате она была выдана. Впрочем, медикам-экспатам проще всего легализоваться для работы в DHCC, речь о которой пойдёт ниже. 

Какова специфика медицинской практики в регионе?

В ОАЭ хватает классных врачей большинства основных специальностей, и любой пациент – гражданин или экспат – может рассчитывать на качественную помощь и в государственной, и в частной клинике. Если только речь не идёт о ментальном здоровье.
Некоторые исследования (см. прим. 5) показывают, что едва ли не больше половины жителей ОАЭ страдают от различных ментальных расстройств. Даже если пациентская статистика менее удручающая, в Эмиратах всё же наблюдается дефицит специалистов – на каждые 100000 жителей приходится 1,65 психиатра (в США этот показатель в 10 раз выше). В ОАЭ есть всего одна государственная психиатрическая клиника – Al-Amal, частных гораздо больше. Не всегда помощь специалистов по ментальному здоровью покрывается медицинской страховкой, а плата за лечение такого рода довольно высока – стоимость одной сессии с психотерапевтом может доходить до 1000 дирхамов (это почти 17000 рублей).

Проблемы с психиатрами и доступом к лечению во многом вызваны стигматизацией психических расстройств: обращаться к врачам с подобными проблемами просто не принято. В действительности дела настолько плохи, что лишь в 2020 году было отменено уголовное наказание за попытку суицида (см. прим. 6). Положительной динамикой можно признать то, что теперь таким страдальцам вместо судебного преследования обеспечивается психологическая поддержка.
Есть и другая специфика, о которой нельзя промолчать. В Эмиратах запрещены аборты. За исключением тех случаев, когда беременность представляет угрозу для жизни женщины или же если у плода обнаруживаются пороки, несовместимые с жизнью. При этом контрацептивы в ОАЭ можно купить без проблем, однако продажа средств экстренной контрацепции запрещена.
Несмотря на то, что секс до брака теперь не считается криминалом, беременность вне брака незаконна: чтобы встать на учёт, будущая мать должна подтвердить своё замужество, а получить свидетельство о рождении без привлечения полиции невозможно. Впрочем, для начала женщине придётся найти место (см. прим. 7), где у неё примут такие «внебрачные» роды: сейчас адреса «безопасных» клиник приходится разыскивать в чатах или на форумах анонимно. Кроме того, незамужние женщины не могут проходить процедуру ЭКО.
Кстати, если страховка не покрывает роды или репродуктивное лечение, за ЭКО придётся заплатить не менее 12000 дирхамов, за ведение беременности – от 6000 до 22000, а за роды – около 10000 AED (это 190000, 95000 - 345000 и 156000 рублей соответственно). Водные или гипнороды в стране не слишком популярны, но в частных клиниках можно найти эти опции. Согласно традициям, сразу после рождения новорожденным мальчикам делают обрезание, а девочкам прокалывают уши. От этих процедур можно отказаться, но большинство родителей соглашаются.
Также нельзя забывать, что в Эмиратах существуют клиники, предназначенные исключительно для женщин, в которые вовсе не принимают на работу мужчин. Впрочем, и в больших многопрофильных больницах не проблема попросить врача-женщину, если именно с ней будет комфортно. Кстати, 86% пациенток в Эмиратах (см. прим. 8) так и делают, лишь 1,5% предпочтут иметь дело с медиком-мужчиной. 

Успешно ли внедряются инновации в столь традиционном обществе?

Можно сказать, что да. Эмираты – олицетворение всех земных достижений не только в том, что касается небоскрёбов или рукотворных островов. В январе 2022 года ОАЭ объявили о готовности открыть первую виртуальную больницу в метавселенной (см. прим. 9). Разработкой занимается компания Thumbay Group, которая рассчитывает, что медучреждение будет доступно для пациентов со всего мира. Пока неизвестно, сколько будет стоить лечение в метабольнице, но врачи уже сейчас проходят обучение, которое позволит им качественно консультировать всех, кто к ним обратится.
Кроме того, в начале 2022 года в Дубае открылась первая смарт-клиника (см. прим. 10). Это небольшой киоск HealthHub, расположенный в Dubai Festival City. Киоск позиционируется как решение для: 

- людей с хроническими заболеваниями, которые из-за плотного графика не успевают записаться к врачу и получить нужный рецепт;

- желающих пройти экспресс-диспансеризацию;

- пациентов, которым требуется консультация по поводу болей в горле, аллергий, простуды, запора, конъюнктивита и других распространённых проблем. 

Всех обратившихся администратор, врач и медсестра примут виртуально и при необходимости могут направить в клинику или госпитализировать.
И, конечно, нельзя умолчать о таком изобретении, как свободная экономическая зона Dubai Healthcare City. DHCC появилась в 15 км от аэропорта Дубая в 2002 году. Это место, где расположены офисы фармкомпаний, крупные больницы, а также множество медицинских организаций разного профиля – все они платят вступительный взнос и получают лицензию на работу в стране, а также пользуются налоговыми льготами и возможностью открыть бизнес в ОАЭ. Первым профильным участником DHCC в 2005-м стала ориентированная на дерматологию и мануальную терапию клиника Belgium Medical Services. В 2008-м подтянулись более крупные игроки: The American Academy of Cosmetic Surgery Hospital (эстетическая хирургия и косметология), подразделение крупнейшей в ЮАР группы Mediclinic International (со стационаром на 280 мест) и британский London Center For Aesthetic Surgery. Медикам, которые приезжают работать в DHCC (см. прим. 11) из стран Западной Европы, Кореи, Японии, Австралии, Канады, Новой Зеландии, легализоваться в Эмиратах гораздо проще – их освобождают от сдачи устного экзамена. Сейчас в этом кластере заняты 4,1 тысячи экспатов и действует почти 200 медицинских учреждений. Ежегодно DHCC обслуживает более 1,2 млн человек, в том числе 180 тысяч медтуристов.
И напоследок – к вопросу о медицинском туризме. Среди стран Ближнего Востока ОАЭ – своеобразный хаб, привлекающий поклонников эстетической косметологии и пластической хирургии (см. прим. 12).  Пластика популярна среди мужчин (см. прим. 13), причём предпочтения разнятся в зависимости от возраста. Молодёжь 20-25 лет увлекается ринопластикой и устанавливает импланты в подбородок, чтобы получить более мужественный профиль. Мужчины 30-40 лет массово исправляют форму носа, а также делают лифтинг шеи и блефаропластику. Самая распространённая процедура для мужчин старше 50 лет – круговая подтяжка лица. У женщин предпочтения иные (см. прим. 14) – липосакция, инъекции ботокса, а также микронидлинг.
Одно время среди молодёжи было модно носить пластырь на переносице: даже если ты не делал ринопластику, как будто ты её сделал. Что, конечно, неплохо отражает специфику государства, где незамужним роженицам приходится искать клинику в анонимном чате, зато чекап можно сделать в киоске фестивального центра. Так что врачам в Эмиратах, похоже, работается нелегко, но интересно.

Примечания:

1)  С 2018 года система здравоохранения в ОАЭ входит в десятку самых эффективных

2) Министерство здравоохранения и профилактики ОАЭ

3) Источник информации о среднем уровне оплаты труда в ОАЭ

4) Сравнение стоимости товаров и услуг в Абу-Даби и Дубае

5) Больше половины жителей ОАЭ страдают от ментальных расстройств

6) Уголовное наказание за попытку суицида было отменено в 2020 году

7) Незамужние женщины вынуждены искать «безопасные» клиники для родов

8) 86% пациенток в Эмиратах предпочитают лечиться у женщин-врачей

9) В начале 2022 года ОАЭ объявили о готовности открыть первую виртуальную больницу в метавселенной

10) В январе 2022 года в Дубае открылась первая смарт-клиника

11) Медикам-экспатам проще легализоваться для работы в DHCC

12) ОАЭ привлекают поклонников эстетической медицины со всего Ближнего Востока

13) Мужчины выбирают ринопластику и круговую подтяжку лица

14) Женщины предпочитают делать липосакцию и ботокс

«Завозить» европейский подход к медицине в Сингапур начали в XIX веке: сначала на остров прибыли практикующие врачи-британцы, которые лечили в основном военных, но вскоре стали появляться госпитали, куда могли обращаться все жители острова. 

Первый крупный стационар, появившийся в стране – Сингапурский госпиталь общего профиля, открытый в 1821 году, существует до сих пор (см. прим. 1). За два века деревянный сарай превратился в больницу с самыми современными технологиями и заодно в центр обучения студентов-медиков.

Хотя к XX веку уже появились первые государственные стоматологические клиники и специальные службы, курирующие здоровье детей и матерей, всё же такого рода помощь была ориентирована скорее на сингапурских европейцев. Представители индийских, малайских и китайских общин предпочитали лечение, предлагаемое лекарями и шаманами. Существенные изменения пришлись на послевоенный период. В 1948 году стартовал десятилетний план по реорганизации системы оказания медуслуг: в числе первых пунктов были – создание родильных домов и педиатрических отделений, модернизация больниц общего профиля, вакцинация.

В 1961 году в стране появилось Министерство здравоохранения, взявшее под контроль оказание всех медуслуг. Сингапур обрёл независимость в 1965 году и тогда же западные медицинские практики наконец-то обошли по популярности традиционную восточную медицину. А кроме государственных клиник, практически бесплатных для всех граждан, стали появляться и частные.

Однако государственные траты на лечение граждан были высокими, а интерес сингапурцев к собственному здоровью – низким. Жителей страны информировали о необходимости следить за своим состоянием с помощью масштабных кампаний по профилактике, направленных, например, на планирование семьи или гигиену полости рта. В рамках последней привлекались школьники и студенты – каждому участнику выдавали кружку и щётку, а в учебных заведениях выделялось специальное время на чистку зубов.

Кто оплачивает расходы на лечение?

В 1983 году в стране приступили к реализации первого национального плана здравоохранения Сингапура. Основой его стала передовая страховая система Medisave (см. прим. 2): каждый работающий житель страны должен был откладывать часть дохода для покрытия будущих медицинских затрат. Необходимость обязательной страховки возникла от того, что продолжительность жизни увеличивалась, и власти были обеспокоены тем, что вскоре не смогут обеспечить граждан необходимым лечением.

Современная система финансирования здравоохранения Сингапура, известная как S + 3M, состоит из четырёх основных компонентов:

1. Государственные субсидии, покрывающие до 80% услуг в государственных медучреждениях;

2. Medisave – сбережения «на лечение» на личных счетах жителей; 

3. MediShield Life (страховка в рамках ОМС);

4. Medifund (фонд поддержки малообеспеченных граждан). 

Взносы в Medisave зависят от возраста и заработка. На накопительные медицинские счета ежемесячно переводит небольшой взнос (7-9,5 сингапурских долларов – 300-420 рублей) как работодатель, так и сам сотрудник. Минимальный уровень сбережений на счету к 55 годам составляет 32 000 SGD, а предельный – 43 500 SGD (около 1 млн 400 тысяч и 1 млн 900 тысяч рублей соответственно). По достижении предельной суммы человек имеет право перевести избыточные средства на сберегательные счета, предназначенные для других целей.

Потратить деньги можно на пребывание в стационаре и на амбулаторную помощь – например, оплату лекарств, лечение хронических заболеваний, психиатрическое лечение, ряд скрининговых и диагностических процедур, химио- и лучевую терапию, медикаменты для ВИЧ-инфицированных. Зато первичный прием, долговременная и неотложная помощь в этот перечень не входят. Эти услуги частично субсидируются государством (и то, лишь те, что внесены в специальный перечень). Все остальное – за свой счёт: так устроено для того, чтобы люди обращались к врачам только при необходимости.

Государственные клиники покрывают большую часть услуг в рамках неотложной помощи, а частные сосредоточены на оказании первичной помощи. Сестринский уход, работа в хосписах и домах престарелых во многом возложены на волонтёрские организации. (Так вышло, что большинство нынешних пенсионеров не успели накопить даже минимум с начала действия программы. Кроме того, пациенты преклонного возраста чаще нуждаются в дорогостоящих процедурах, так что счета быстро тают без перспективы пополнения).

Деньги из MediSave могут покрывать лишь часть расходов: с накопительного счёта следует заплатить 30 SGD (1320 рублей) и социальный платёж в размере 15% от стоимости услуги. Остальное можно оплатить и из личных средств.

MediShield Life – обязательная медицинская страховка, которая покрывает расходы на «катастрофические» и, как следствие, дорогостоящие заболевания. Взносы в MediShield ежегодные и увеличиваются с возрастом: граждане младше 30 лет отчисляют около 30 SGD, а те, кто старше 65 – уже почти 400 SGD (17500 рублей) в год. Основная часть медуслуг в этой категории субсидируется государством.

MediFund – своего рода правительственный благотворительный фонд, который покрывает оказание медпомощи, главным образом стационарной, тем гражданам, кто не в силах это сделать, даже используя средства со сберегательных счетов и из личных сбережений.

Как получить медицинское образование в Сингапуре?

Сейчас в стране действуют три медицинские школы, в которые ещё нужно поступить (см. прим. 3). Получение базового медицинского образования занимает пять лет. Все выпускники должны ещё год стажироваться в больнице и лишь после этого претендовать на возможность работать врачом. Обязательное условие перед началом учёбы – подписание специального соглашения с правительством Сингапура (см. прим. 4): по этому соглашению выпускник обязуется отработать в государственной клинике определённое количество лет – сингапурцы работают пять лет, а иностранцы – шесть. Для подписавших соглашение учёба обходится практически бесплатно (см. прим. 5). Правда, затраты государства студентам придётся компенсировать – досрочном расторжении соглашения или отказе работать после завершения учёбы

Каково живется врачам на острове-государстве?

Профессия врача считается в стране довольно престижной и входит в число наиболее оплачиваемых. Вчерашний выпускник получает около 3600 долларов США в месяц, а зарплата маститого врача с опытом превышает 10000 (см. прим. 6). Для того, чтобы столько зарабатывать, придётся попотеть: суточные смены, переработки, дежурства в выходные и по ночам – обычное дело в начале карьеры.

Несмотря на нормативы – максимальная еженедельная нагрузка не должна превышать 80 часов – во многих больницах используются самые разные ухищрения, скрывающие истинный масштаб переработок (см. прим. 7). Например, регистрируется «официальное» начало рабочего дня в 8:00, а тот факт, что специалист может быть вызван на работу к шести утра, просто не учитывается.

Чем больше опыта, тем выше зарплата – стоимость часа возрастает и хороший специалист, наконец, может позволить себе не работать круглыми сутками. Одни из самых высокооплачиваемых специалистов – кардиологи. Их месячный доход может достигать 20000 долларов США, что гораздо выше зарплаты большинства других врачей, например, гинекологов или окулистов.

Легко ли устроиться в Сингапуре врачу из другой страны?

Иностранному доктору, чтобы найти работу на острове, нужно предпринять ряд шагов. Первый – зарегистрироваться в Сингапурском медицинском совете (см. прим. 8). Это возможно лишь для тех специалистов, чьи дипломы о высшем образовании выданы учебными заведениями из определенного медицинским советом списка. Этот перечень регулярно пересматривается: но в версии, актуальной с 1 сентября 2022 года ни один российский медицинский ВУЗ не значится (см прим. 9).

Сперва врач может получить условную регистрацию, а вместе с ней – возможность работать под супервизией, то есть контролем местного врача. Условная регистрация и наличие оффера – необходимые условия для подачи заявки на регистрацию специалиста. После двух-четырёх лет работы по специальности врач получит полную регистрацию, то есть возможность практиковать самостоятельно, наравне с местными докторами.

Как устроена система родовспоможения и уход за младенцами?

Тут следует вспомнить два факта: во-первых, внушительную часть населения острова составляют экспаты; во-вторых, сейчас страна пожинает плоды госполитики 60-х годов.

Тогда при проведении кампании по повышению осведомленности о планировании семьи продвигался лозунг «stop at 2». В результате коэффициент рождаемости в стране снизился с четырёх – и больше – детей на семью в 1965 году до двух – и меньше – в 1980-м (см. прим. 10).

Теперь в стране действует система поощрения рождаемости. Матери получают выплаты от государства и с каждым следующим ребёнком сумма увеличивается. Деньги выплачиваются частями в течение полутора лет после рождения.

Женщины-иностранки могут родить ребёнка в Сингапуре только в том случае, если их доход или доходы их мужей превышают минимальную заработную плату и составляют около 5000 долларов США в месяц.

Кстати, кроме сингапурской больницы общего профиля, с XIX века на острове фукнционирует еще одно заведение с историей: это основанная в 1858 году женская и детская больница «Канданг Кербау» (см. прим. 11). В период с 1950 по 1970 годы этот родильный дом носил звание самого загруженного в мире: за один лишь 1966-й в нем приняли 39835 родов. Так что подавляющее большинство нынешних жителей острова родились именно здесь.

Каковы врачебные реалии?

Серьёзная проблема сингапурских врачей – выгорание. Многие отметили ухудшение своего состояния после пандемии, когда приходилось работать гораздо больше, интенсивнее и тяжелее, чем обычно (см. прим. 12).

Однако проблема выгорания для врачей в Сингапуре не нова. Ещё до начала эпидемии Covid-19, в 2017-м году в одном из исследований было показано, что у местных врачей довольно низкий уровень эмпатии. Проще говоря, они настолько устают, что у них просто не хватает сил посочувствовать пациентам. Несмотря на высокий уровень цифровизации, врачи, особенно молодые, тратят немало времени, чтобы оформить необходимые документы, заказать лекарства или внести данные в карту пациента.

На увольнение при этом решается далеко не каждый – медикам жалко всех тех лет, которые были потрачены на обучение, и средств, вложенных в карьеру. Свой вклад вносят и старшие коллеги, под супервизией которых должны работать начинающие специалисты. Старшее поколение привыкло хвастаться многочасовыми сменами и переработками в годы своей молодости: многие не против, чтобы нынешняя молодежь также прошла «школу жизни».

При этом за психологической помощью, которая бесплатно положена медикам из госсектора, обращаться никто не спешит. Во многом это связано со стигматизацией психиатрического лечения даже во врачебных кругах. Дело в том, что врач, который не может полноценно практиковать из-за физических или психических нарушений, должен уведомить об этом Сингапурский медицинский совет. Эта обязанность зафиксирована в Этическом кодексе совета. Если ментальные проблемы подтвердятся, врач должен будет информировать совет о ходе своего лечения. И в дальнейшем будет вынесен вердикт, может ли он практиковать самостоятельно.

В некоторых интервью медики прямым текстом говорят (см. прим. 13), что не будут пользоваться бесплатной психологической поддержкой на работе, так как запись об этом будет внесена в личное дело и дойдёт до Медицинского совета, а в дальнейшем будет «всплывать» и свидетельствовать о профнепригодности.

Какими инновациями славится остров-государство?

В Сингапуре уделяется много внимания цифровизации в области здравоохранения. Одна из впечатляющих разработок, получивших широкое применение – национальная система электронных медицинских записей (NEHR), которой могут пользоваться десятки тысяч врачей из почти 300 медицинских учреждений страны.

Каждому врачу доступна медицинская карта пациента – вне зависимости от того, где тот проходил обследование или лечение. В карту вносятся данные всех осмотров, анализов и обследований, нет необходимости брать выписки в одном медучреждении и нести её в другое: врач сразу видит данные всех исследований. Вся информация обо всех пациентах находится в облачном хранилище H-Cloud.

Если во многих странах развитие телемедицины активно началось с приходом пандемии, то в Сингапуре ещё в 2016 году приступили к реализации проекта Smart Nation, одной из частей которого стали телемедицинские услуги (см. прим. 14). Сегодня существуют специальные сервисы для наблюдения за пожилыми людьми, требующими присмотра, для проведения реабилитации после травм и инсультов, для мониторинга жизненно важных показателей у пациентов, страдающих хроническими и неизлечимыми заболеваниями. Кроме того, распространены удалённые консультации с врачами разных специальностей.

Ещё одна особенность сингапурской медицины – так называемое мобильное здравоохранение, включающее активное использование приложений в смартфонах и носимых устройств mHealth. Пользователи получают сообщения с информацией о профилактике тех или иных заболеваний. С помощью самых разных приложений, разработкой которых занимается государственный IT-подрядчик, могут проходить реабилитацию, отправлять лечащим врачам информацию о состоянии, записываться на приём и даже проходить диагностику некоторых болезней, например, офтальмологических проблем. 

Нельзя не отметить, что, с одной стороны, жизнь сингапурских медиков в части сложной учёбы, переработок и выгорания, не сильно отличается от ежедневных практик их коллег по всему миру. С другой стороны, специфика островного государства такова, что здесь может быть немного проще – на компактной территории – внедрить те или иные новшества.

Главное, не останавливаться, на достигнутом. Например, приложения в смартфоне – это своеобразное продолжение профилактических кампаний, которые были популярны в годы становления сингапурского здравоохранения, а также способ вовлечь самих пациентов в процесс заботы о своём здоровье. Один из ярких примеров – программа National Steps Challenge, направленная на повышение физической активности (пользователям необходимо установить приложение для подсчета шагов, которое будет хвалить за те или иные достижения). Так, в общем, на острове всё и устроено – учёба, карьера, медицина, да и сама жизнь: шаг за шагом.

Примечания:

1. Сингапурская больница общего профиля, 1821 года создания, функционирует до сих пор https://www.sgh.com.sg

2. Финансовая программа медицинского страхования Medisave https://www.moh.gov.sg/cost-financing/healthcare-schemes-subsidies/medisave

3. Поступление в медицинский ВУЗ https://medicine.nus.edu.sg/prospective-students/how-to-apply/

4. Подписание специального соглашения с правительством Сингапура https://www.moh.gov.sg/hpp/doctors/career-practices/CareerNPracticesDetails/medical-education-training

5. Расходы на обучение в медицинском ВУЗе https://medicine.nus.edu.sg/prospective-students/tuition-fees/

6. Доходы начинающих врачей и опытных специалистов https://idealmedhealth.com/best-salary-of-doctors-in-singapore/

7. В больницах скрывают истинный масштаб переработок https://www.ricemedia.co/junior-doctors-burnout-public-health/ 

8. Сингапурский медицинский совет https://www.healthprofessionals.gov.sg/smc/becoming-a-registered-doctor/register-of-medical-practitioners/international-medical-graduates

9. Список медицинских ВУЗов, подтверждающих квалификацию https://www.healthprofessionals.gov.sg/docs/librariesprovider2/default-document-library/list-of-registrable-basic-med-qualifications---effective-from-1-sep-2022.pdf

10. Популяризация идеи «двух достаточно» привела к катастрофическому снижению рождаемости. https://eresources.nlb.gov.sg/infopedia/articles/SIP_2016-11-09_103740.html

11. В KK Hospital появилось на свет подавляющее большинство жителей остров https://www.kkh.com.sg

12. Врачи отмечают ухудшение собственного состояния в разгар пандемии https://www.straitstimes.com/life/more-doctors-in-singapore-face-burnout-anxiety-amid-the-pandemic

13. Медики отказываются обращаться за бесплатной психологической помощью, чтобы скрыть свои проблемы от Медицинского совета https://www.straitstimes.com/life/more-doctors-in-singapore-face-burnout-anxiety-amid-the-pandemic

14. Сингапурский проект Smart Nation https://www.engadget.com/2016-11-03-singapore-smart-nation-smart-city.html

Швейцария всегда была страной выпускников учреждений профтехобразования, а точнее — ПТУ. Возможность уже очень рано получить профессию и быть самостоятельным стала гарантией от массовой молодежной безработицы и от всех связанных с ней социальных проблем. При этом ничто и никому не мешает пойти потом в вуз и получить высшее образование, уже имея практический опыт.

Но с недавних пор что-то начало меняться. Пока, правда, все равно около двух третей выпускников средних школ выбирают профессиональное обучение для получения через производственную стажировку (ученичество) среднего специального образования, а затем и работы по профилю.

Многие из них потом получают высшее образование, но в рамках дополнительного обучения. Однако общий вектор начал постепенно меняться. Все большее число молодых людей теперь сразу, то есть примерно в 14 лет, выбирают путь, ведущий из средней школы в гимназию, а потом и в университет или иной вуз.

Причина — смена приоритетов. Теперь считается, что после университета проще получить престижную работу. Поменялась и общая структура рынка труда в стране. По данным Федерального Ведомства статистики (BfS), опубликованным на прошедших выходных в газете Sonntagsblick, в прошлом 2020 году 45,3% трудоспособного населения в возрасте от 25 до 63 лет имели высшее образование, и лишь 44% имели в своем резюме только лишь диплом о среднем специальном образовании, тогда как 20 лет назад этот показатель составлял почти 60%.

Марко Сальви (Marco SalviВнешняя ссылка) из либерального швейцарского аналитического центра Avenir Suisse считает, что эти изменения являются результатом научно-технического прогресса и все более плотного, чем раньше, участия Швейцарии в системе мирохозяйственных связей и международного разделения труда. «Более сложные машины и инновационное оборудование требуют более высокой трудовой квалификации, в то время как многие простые виды трудовой деятельности уже либо автоматизированы, либо переданы на аутсорсинг». Но есть тут и другие факторы, например трудовая иммиграция.

Такого мнения придерживается Джордж Шелдон (George SheldonВнешняя ссылка), ведущий эксперт-экономист Базельского университета. «В период до 1990 года Швейцария нанимала в основном иностранных рабочих, не имевших особой профессиональной подготовки», — указал он в интервью Sonntagsblick. Имеются в виду, например, гастарбайтеры для работы на стройке или на уборке урожая. «Но ситуация с тех пор сильно изменилась. Сегодня в Швейцарию из-за рубежа приезжают в основном высокообразованные люди с научными степенями».

Экономист Рудольф Штрам (Rudolf StrahmВнешняя ссылка) придерживается иного мнения. Он считает, что многие из лиц с высшим образованием уже имеют в своем послужном списке среднее специальное образование. «За последние несколько десятилетий система профтехобразования в Швейцарии утратила свои позиции, но отнюдь не так значительно, как может показаться», — указал он газете Sonntagsblick. Швейцарская дуальная система образования, напомним, позволяет выбрать между академической и профессиональной стезёй.

Молодые люди, выбравшие второй пусть, совмещают обучение на производстве с занятиями в профессионально-техническом училище или колледже. Тем самым они получают высококачественное профессиональное образование, которое затем дает им прямой доступ на рынок труда.

Такой путь в Швейцарии престижен, будучи одним из факторов успеха швейцарской экономики, основанной на либеральном законодательстве и самозанятом населении. Напомним также, что на 99,6% ВВП страны складывается из «взносов» предприятий среднего, малого и мельчайшего бизнеса. Они же являются опорой среднего класса в стране и залогом, наряду с прямой демократией, ее политической стабильности. Профтехобразование длится в стране от двух до четырех лет, в зависимости от профессии.

По мнению Р. Штрама, швейцарская дуальная система образования и через 20 лет будет иметь решающее значение для Швейцарии и ее экономики. «Самым большим спросом в настоящее время на швейцарском рынке труда пользуются как раз лица с практической профессиональной подготовкой и с дополнительным (высшим) образованием: они востребованы даже больше, чем просто выпускники вузов или университетов, не прошедшие ПТУ», — резюмирует левый экономист.

В публикации указаны недостоверные источники.

ВОЗ только что стерла все аргументы в пользу обязательных вакцин и ограничения контактов, заявив, что бессимптомные носители не распространяют вирус и все ограничения должны быть немедленно сняты.

2 июня 2020 ВОЗ взорвала все нарративы, которые так яро продвигали CDC, губернаторы-демократы, д-р личности в Белом доме и даже сама ВОЗ.

Техруководитель ВОЗ по Сovid-19 Мария Ван Керкхов 08.06.20 заявила на брифинге, что пандемии нет

Ссылки на статьи о медиабрифинге в штаб-квартире ООН в Женеве в CNBC.com и edition.cnn.com

ВОЗ заявила, что COVID-19 почти никогда не распространяется через бессимптомных носителей, одновременно уничто

Данное заявление повергло в замешательство ВСЕХ без исключения.

«Судя по имеющимся у нас данным, по-прежнему редко можно встретить человека с бессимптомным заболеванием и последующего заболевшего человека», – сказала д-р Мария Ван Керхов, глава подразделения ВОЗ по новым болезням, на брифинге в ООН. «Это очень редко».

Бессимптомное распространение было единственной причиной, по которой мировые власти требовали и локаутов, и социальной изоляции, и масок. Это было также основополагающим обоснованием для требования обязательных прививок и отслеживания контактов. В конце концов, если бы распространение коронавируса ограничивалось только теми, у кого явно были симптомы – и, следовательно, их можно было легко идентифицировать и избежать – не было бы логической необходимости в блокировках, социальном дистанцировании, масках, отслеживании контактов или обязательных вакцинах, поскольку распространители пандемия может быть легко идентифицирована и предотвращена (или изолирована с помощью выборочных приказов на дому только для симптомов).

То есть, получается, что все меры, которые повергли все страны (без исключения) в кризис были попросту не нужны.

Теперь, основываясь на новом поступлении ВОЗ, не только каждая блокировка должна быть немедленно прекращена. Любая попытка правительства начать новые блокировки должна быть категорически отвергнута как совершенно беспочвенная и антинаучная.

Обязательные вакцины больше не нужны, когда бессимптомные носители представляют риск, близкий к нулю

Теперь, когда ВОЗ заявляет, что риск заражения вирусом от человека, у которого нет симптомов, практически равен нулю, обязательные вакцины невозможно обосновать с медицинской точки зрения, поскольку носителей можно легко идентифицировать по симптомам и изолировать от других.

В действительности, ВОЗ только что признала, что карантины вообще не нужны, за исключением тех, у кого симптомы активно проявляются (это очень маленький процент населения, вероятно, намного меньше, чем 1% в любой день).

Это значит, что обнаружив у СЕБЯ симптомы вируса, вы просто обязаны соблюдать карантин, как и при любой другой болезни.

 Это также означает, что пределы занятости на рабочих местах должны быть немедленно сняты, позволяя всем тренажерным залам, барам, ресторанам и кинотеатрам работать на полную мощность. Единственное обязательное правило – чтобы людей, чихающих или проявлявших жар, просили уйти, вот и все.

Эта декларация ВОЗ также уничтожает любые аргументы в пользу так называемого «отслеживания контактов». Если нет такой вещи как бессимптомный носитель, зачем нам вообще нужно отслеживать контакты?

Весь смысл отслеживания контактов состоит в том, чтобы найти людей, которые не знают, что у них есть инфекция, потому что они предположительно были заражены бессимптомным носителем. Но если единственными людьми, распространяющими вирус, являются те, кто проявляет явные симптомы, то все уже знают, как избежать этого человека, и отслеживание контактов становится спорным.

Таким образом, ВОЗ только что уничтожила любые аргументы в пользу отслеживания контактов. Будут ли Apple и Google удалять свои приложения для отслеживания контактов со своих мобильных устройств? Конечно, нет. Во-первых, эти приложения никогда не касались отслеживания контактов ... весь обман всегда был предлогом для полного наблюдения и слежки за пользователями.

Кроме того, CDC говорит, что вирус не может распространяться на поверхности.

Все это находится на вершине CDC, недавно объявившего, что коронавирус также не может распространяться через поверхности.

Больше нет оправдания для людей, носящих перчатки или дезинфицирующие пакеты или продуктовые сумки. Фактически, согласно новейшим признаниям CDC, больше нет причин избегать рукопожатия.

Таким образом, если коронавирус распространяется только через людей, у которых активно проявляются симптомы, то весь аргумент в пользу того, что все носят маски – то, что нам всем нужно было их носить, потому что никто из нас не знал, распространяли ли мы этот вирус, - мгновенно разрушается.

Немецкие ученые-медики назвали Corona-пандемию глобальной ложной тревогой

Известные немецкие ученые-медики по заказу Министерства Внутренних Дел подготовили большое исследование по разным аспектам COVID-19 и антикризисному управлению в условиях эпидемии и назвали его CORONA. Однако появился информатор, который "слил" этот доклад на 93-страницах в Сеть. Понятно, что в МВД недовольны и хотят наказать информатора.

Ключевые фрагменты отчета медиков – документа CORONA
Опасность Covid-19 была переоценена: вероятно, ни на одном этапе опасность, создаваемая новым вирусом, не выходила за пределы нормального уровня.

Люди, которые умирают от короны, по сути, являются теми, кто статистически умрет в этом году, потому что они достигли конца своей жизни, и их ослабленные тела больше не могут справиться с любым случайным повседневным стрессом (включая приблизительно 150 вирусов, находящихся в настоящее время в обращении).

Опасность, очевидно, не больше, чем у многих других вирусов. Нет никаких доказательств, что это была не просто ложная тревога.

"Больше людей умирает из-за введенных государством коронных мер, чем они погибают от вируса."

Источник

Через несколько дней после своего заявления Мария Ван Керхов подверглась огромной волне критики и попыталась оправдаться за свои слова, но всё и так уже ясно.

 “Я отвечала на один вопрос на пресс-конференции. Я не утверждала политику ВОЗ или что-то в этом роде. Я просто пыталась сформулировать то, что мы знаем”, - сказала она в прямом эфире вопросов и ответов, транслируемых через несколько платформ социальных сетей. “И в этом случае я использовала фразу "очень редко", и я думаю, что это неверное утверждение о том, что бессимптомная передача инфекции в глобальном масштабе очень редка. Я имела в виду небольшое подмножество исследований.”

Ссылка на оригинал: Юрист-Советник

В сфере обязательного медицинского страхования конкурируют около 50 частных компаний. Они обязаны предлагать стандартный базовый пакет медицинских услуг с одинаковым покрытием всем клиентам, независимо от истории болезни, и не могут извлекать прибыль из услуг по обязательному медицинскому страхованию. В «базовую страховку» входит постановка диагноза, лечение болезни и осложнений. На каждого члена семьи, в том числе и на детей, нужно заключить отдельный договор ОМС.

Здесь можно найти информацию о том, какие медицинские услуги покрываются полисом ОМС. Большинство страховых компаний также предлагают расширенные пакеты услуг, включающие дополнительные преимущества, такие как возможность выбора клиники, оплата расходов на отдельную палату или стоматологические услуги.

По прибытии в Швейцарию важно зарегистрироваться у терапевта общего профиля (семейного врача), к которому вы сможете обратиться в случае болезни. Во время записи на консультацию у вас попросят данные вашей страховки.

Базовый пакет страховки не включает покрытие рисков несчастного случая. Этот полис нужно приобрести отдельно. В случае, если сотрудник работает на предприятии хотя бы восемь часов в неделю, работодатель, как правило, берет на себя ответственность по страхованию несчастных случаев. Такая страховка включает и покрытие несчастных случаев, произошедших в нерабочее время. Если такой страховки на предприятии не предусмотрено, вам необходимо заключить договор страхования от несчастного случая со своей страховой компанией. Это относится также к домохозяйкам, детям, пенсионерам, студентам, а также к тем, кто занимается индивидуальной трудовой деятельностью.

Чтобы получить более подробную информацию о том, что входит в базовое медицинское покрытие, перейдите на страницу Федерального ведомства здравоохранения, где вы можете загрузить документ PDF об обязательном медицинском страховании.

На сайте comparis.ch можно сравнить тарифы частных страховых компаний на медицинские полисы.

Для получения неотложной медицинской помощи обращайтесь  в отделение экстренной помощи ближайшей больницы. Для вызова скорой помощи необходимо набрать номер 144. Внимание: в Швейцарии базовое медицинское страхование покрывает только половину расходов на транспортировку больного машиной «скорой помощи», причём лишь до 500 франков в год. В зависимости от кантона вызов скорой помощи может стоить от 850 до 1 900 франков.

По словам организатора инициативы, тартуского врача Куйдо Нымма, на проведение подобного мероприятия его вдохновило поведение реформиста Игоря Грязина, явившегося на недавнее ночное заседание Рийгикогу с подушкой, а также убеждение социал-демократа Марианне Микко о том, что суточные смены медиков не идут ни в какое сравнение с тяжелой работой депутатов парламента, пишет rus.err.ee со ссылкой на "Радио 4".

К страничке, созданной авторами акции в социальной сети Facebook, уже присоединились 4 тысячи человек.

По словам медиков, с помощью акции они хотят обратить внимание на недостаточное финансирование системы здравоохранения. Согласно статистике, совокупные расходы на здравоохранение в Эстонии в 2014 году не достигали 6,5% ВВП, тогда как в странах ЕС этот показатель составляет в среднем 10%.

Департамент здравоохранения и социального обеспечения США выпустил извещение о предполагаемом пересмотре правил предоставления информации о проведении клинических исследований.

Согласно измененным требованиям, организаторы КИ должны будут не только регистрировать испытания на сайте ClinicalTrials.gov – общедоступной базе данных Национальных институтов здравоохранения (NIH), но и размещать там обобщенные результаты КИ.

Как объясняет Reuters, больше всего новые требования затронут исследования, средства на проведение которых хотя бы частично поступили от NIH. Так, организаторы всех испытаний с участием добровольцев, в том числе хирургических операций и поведенческих терапий, должны будут разместить полную информацию о КИ на общедоступном портале.

Обновленные правила разрешают организаторам КИ новых лекарственных препаратов, не получавшим финансирования от NIH, не публиковать данные о безопасности ЛС. Тем не менее, исследователям необходимо будет обнародовать другие данные, по которым можно сделать вывод об эффективности или не эффективности экспериментальной терапии. Более того, разработчики будут обязаны опубликовать результаты КИ, даже если исследуемый препарат не достиг конечных точек исследования. Ранее разработчикам ЛС разрешалось этого не делать.

В настоящее время на портале ClinicalTrials.gov содержится регистрационная информация о 178 тыс. КИ и обобщающие результаты только 15 тыс. исследований.

remedium.ru

Рассказ коллеге о состоянии своего пациента уменьшает вероятность возникновения врачебных ошибок на 23%.

Таковы результаты работы, проведенной группой исследователей из Детской больницы Бостона (Boston Children's Hospital) под руководством Эми Стармер. Исследование опубликовано в научном журнале The New England Journal of Medicinе.

Исследование проводилось в девяти медучреждениях и затронуло 11 тысяч пациентов, сообщает FierceHealthcare. Авторы работы попросили врачей перед сдачей смены или перенаправлением пациента к другому врачу составлять подробный отчет о состоянии больного и давать коллеге рекомендации по лечению и уходу за ним. Оказалось, что такой стиль работы приводит к уменьшению количества врачебных ошибок на 23%. На треть снизилось и количество лекарственных побочных явлений, которых можно было бы избежать.

Стармер в интервью CBS News рассказала, что ее, равно как и ее коллег, удивили полученные результаты. По мнению ведущего автора работы, для снижения количества врачебных ошибок эту практику можно применять и в остальных больницах. Более того, Стармер считает, что такой стиль работы поможет улучшить результаты деятельности хирургов и медсестер.

Врачебные ошибки – третья по распространенности причина смерти в США, от которой ежегодно умирает 400 тысяч человек.

Источник: Здоровье@mail.ru
7-11-2014 18:54

Обратившийся в онлайн-больницу пациент сможет через интернет пообщаться с врачами, которые поставят ему диагноз и выпишут рецепт, действительный в аптеке.

Проект онлайн-больницы в провинции Гуандун после месячного тестирования запустила Вторая народная больница, сообщает информационный портал Menet 27 октября. По словам главы стационара Тянь Цзюньчжана, в онлайн-больнице будут работать врачи из Второй народной, помимо этого будет обеспечена связь с центрами здравоохранения в жилых кварталах и аптечными пунктами. Основной аудиторией интернет-больницы должны стать пациенты с часто встречающимися и хроническими заболеваниями.

Источник: Frost & Sullivan: рынок телемедицины к 2020 году вырастет втрое

Европейский рынок телемедицины находится на пороге периода бурного роста, говорится в пресс-релизе консалтинговой компании Frost & Sullivan.

В 2013 г. уровень проникновения этой технологии на рынок составлял 30%, а к 2020 г., согласно прогнозам, достигнет 50%. Этому способствуют как развитие технологий, так и рост требований к доступности услуг здравоохранения для жителей стран Европы. Кроме того, снижение цен на смартфоны и планшеты, а также повышение доступности облачных решений для телемедицины также будут способствовать росту прибыли участников этого рынка.

Согласно данным нового исследования компании Frost & Sullivan «Анализ европейского рынка видеотехнологий телемедицины» (Analysis of the Video Telemedicine Market in Europe), в 2013 г. объем выручки предприятий на этом рынке составил 151,2 млн долл. США и, как ожидается, достигнет 414,4 млн долл. США в 2020 г.

В настоящее время 70% всех расходов на здравоохранение в Европе направлено на поддержание здоровья при хронических возрастных болезнях. В этих условиях технологии телемедицины будут становиться все популярнее: они позволят людям сэкономить на медицинском обслуживании благодаря возможности получить необходимые консультации и медицинский уход на дому.

«Врачебный персонал с готовностью прибегает к помощи телемедицины, чтобы уменьшить количество пациентов в стационаре, — утверждает аналитик, Frost & Sullivan. — Кроме того, телемедицина помогает сделать врачебную помощь доступной жителям удаленных территорий и улучшить общую ситуацию со здравоохранением в регионе».

Вместе с тем, невключение услуг телемедицины в страховочное покрытие и нечетко прописанный порядок оплаты подобных услуг затрудняют повсеместное распространение этой технологии. Степень внедрения телемедицины в практику страховой врачебной помощи широко варьируется в разных странах Европы. Оказание медицинских услуг за границей покрывается страховкой — однако лишь в размере, определяемом страной, выдавшей полис.

Объемы прибыли участников этого рынка вырастут, когда удастся модернизировать политики страховых компенсаций путем включения в них услуг телемедицины и размера их оплаты для врачей. Ожидается, что соответствующие законы будут приняты во Франции и Бельгии уже в 2014 г. По всей вероятности, другие страны Европы последуют их примеру, что даст новый толчок распространению этой технологии в регионе.

«Еще одной проблемной областью является обеспечение совместимости и стандартизация устройств и технологий телемедицины, — подчеркивает аналитик. — Чтобы внедрить на этом рынке единые стандарты работы и стимулировать рост отрасли, потребуется активное сотрудничество поставщиков».

Источник: Philips и Salesforce.com открывают новую эру облачных технологий для здравоохранения

Компании объединяют усилия для создания приложений, которые выведут удобство взаимодействия врачей и пациентов на новый уровень.

Компании Royal Philips и Salesforce.com объявили о стратегическом сотрудничестве в сфере здравоохранения. Оно предусматривает разработку программной платформы для удаленного мониторинга состояния пациентов с использованием облачных технологий. Программное решение позволит интегрировать пациентские данные из нескольких источников, в том числе электронных медицинских карт и персональных медицинских устройств. Облачная платформа будет осуществлять сбор и последующий анализ информации о состоянии здоровья, способствовать повышению качества оказания медицинской помощи и точности принятия клинических решений, а также позволит пациентам лучше следить за своим здоровьем.

В настоящий момент компания Philips уже разрабатывает ряд специализированных программ на платформе Salesforce.com. В ближайшие пару месяцев будут запущены приложения Philips eCareCoordinator и Philips eCareCompanion, которые позволят удаленно контролировать состояние здоровья пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, а также будут способствовать переходу от лечения в больницах к реабилитации на дому в рамках обучающей программы Philips «Из больницы в дом» (Hospital to Home). Решения в области телемедицины открывают колоссальные возможности в лечении пациентов. Так, использование системы дистанционного мониторинга Philips eICU на 26% снижает уровень смертности в условиях реанимации и на 20% сокращает период пребывания в отделении интенсивной терапии.

Предполагается, что сотрудничество этих компаний позволит улучшить качество медицинской помощи на всех этапах лечения: от профилактики заболеваний и диагностики до терапии и ухода за пациентами на дому.

Как отметили в письме в адрес газеты The Times представители Королевского колледжа сестринского дела, Королевского колледжа врачей общей практики, Королевского колледжа врачей и ряда других профессиональных медицинских обществ Великобритании, британская система здравоохранения трещит по швам на фоне роста спроса на ее услуги в результате старения населения и, частично, улучшения качества здравоохранения, сообщает газета The Independent.

Врачи предупреждают, что не принять срочные меры, к 2020 г. на сохранение современного уровня услуг здравоохранения потребуется дополнительно 30 млрд фунтов стерлингов, т.е. столько же, сколько ежегодно расходуется на оборону.

По их мнению, все финансовые варианты, которые могут быть использованы для исправления ситуации, непопулярны с политической зрения, а именно повышение налогов, сооплата или изменение объема услуг. Кроме того, указывают авторы письма, необходимо принять меры по ликвидации неэффективныхи дублирующихся услуг.

Они выступают за всеобъемлющее соглашение с правительством страны относительно того, каким должно быть здравоохранение, как сохранить высокий уровень услуг и кто за это должен платить.

Врачи призвали к национальному диалогу в области здравоохранения и социальной защиты с участием всех заинтересованных сторон.

Согласно данным социологического опроса, проведенного компанией ComRes, 63% населения Великобритании считают, что системе здравоохранения не хватает средств и только 5% видят улучшение в качестве услуг. При этом 37% уверены, что здравоохранение в стране ухудшилось.

 
Министр здравоохранения Израиля Яэль Герман объявила о масштабной реформе в области общественного здравоохранения и о том, что государственные больницы не должны принимать платных пациентов из-за границы. По крайней мере, до тех пор, пока не исчезнут очереди на лечение израильтян. Более того, запрет коснется любой частной практики в стенах больницы — она на неопределенное время окажется под запретом.

Позднее появилась информация, что государственным медицинским центрам все же оставят возможность лечить иностранцев. Но для этого в течение полугода им нужно создать компьютеризированную систему предоставления Минздраву данных о масштабах своей деятельности в этой области. До этих пор доля доходов медицинского центра от медтуризма не должна превышать 6% от общей суммы доходов клиники. А в случае если очередь на получение того или иного вида лечения для граждан Израиля превышает предусмотреные стандартами Минздрава сроки, клиники вообще не получат разрешения на предоставление этого вида лечения пациентам-туристам.
При этом частные клиники и больницы по-прежнему смогут работать с пациентами из-за рубежа.
Решение Минздрава связано с тем, что желание госклиник увеличивать объемы оказания частной медпомощи, в особенности гражданам зарубежных стран, заставляет их с меньшим вниманием относиться к «бесплатным» пациентам-израильтянам. Например, работа частных поликлиник при госбольницах вызывает большие нарекания у пациентов, которым приходится по многу месяцев ждать своей очереди к узким специалистам, пишет Newsru.co.il.
Министерство недовольно предоставлением туристам приоритета перед израильскими пациентами. «В большинстве случаев, между первичным осмотром медицинского туриста врачом больницы и назначенной операцией проходят считанные дни. Практика назначения очередей иностранным туристам отлична от практики назначения очередей израильским пациентам», - говорится в отчете Минздрава. Несмотря на запрет Министерства здравоохранения, обслуживание иностранцев происходит в основном в удобные для пациентов утренние часы. Так, в больнице «Ихилов» около 70% операций и процедур проводилось до 15:00 часов.
Согласно отчетам, в 2013 году доходы государственных медицинских центров «Шиба», «Ихилов», РАМБАМ, «Асаф а-Рофе» и «Вольфсон» от медицинского туризма составили 347 миллионов шекелей — более 3, 4 млрд рублей. Большая часть этой суммы приходится на больницы «Ихилов» (155,4 млн шекелей) и «Шиба» (116 млн шекелей).
Как рассказал «Доктору Питеру» Лев Авербах, директор медицинской компании CORIS, организовывающей выезд на лечение за рубеж, мера израильского Минздрава не станет для петербуржцев большим ударом. «Через нашу компанию только 2 пациента решили поехать на обследование и лечение в Израиль. Среди петербуржцев популярнее клиники Германии и других европейских стран», - говорит Лев Авербах.

Само решение Минздрава он считает разумным — сначала нужно избавить от очередей на лечение израильтян. В то же время, по его мнению, израильские клиники найдут возможности, чтобы продолжать принимать пациентов из-за рубежа.

Такое распоряжение ведомства стало реакцией на репортаж одного из местных телеканалов: журналист со скрытой камерой пришел к нескольким известным врачам Тель-Авива под видом медицинского агента, организующего лечение россиян в Израиле. Врачи запросили за операции от 10 до 60 тысяч долларов:

«Если операцию буду делать я, расклад примерно такой: 30 тысяч долларов получает больница, и еще 30 тысяч — мне. Ну, в смысле мне и ассистентам, я же делюсь со своей командой», — так говорит на записи скрытой видеокамерой заведующий отделением нейрохирургии больницы "Ихилов" Цви Рам, сообщает «Первый канал».

При этом пациенты из других стран так же, как и израильтяне, могут выбирать лишь клинику, но не врача, который будет делать операцию. Поэтому любое взимание денег непосредственно врачом в Израиле незаконно. Медики говорили, что в государственной больнице нет мест, и операцию придется ждать несколько месяцев, а потом предлагали «решить вопрос», доплатив сверх официального прейскуранта. Поэтому врачи охотнее брались за операции для иностранцев, чем для местных жителей, эту практику и намерен прекратить местный Минздрав.

«Мы обнаружили, что хирурги получают в три-четыре раза больше с туриста, чем с пациента-израильтянина. Сегодня мы выпустим распоряжение, запрещающее больницам взимать с туристов повышенную плату» — приводит издание слова Гамзо, выступавшего на заседании профильного парламентского комитета, сообщает РИА Новости.

По данным, которые публикуют израильские СМИ, ежегодно на лечение в страну приезжают 30 тысяч иностранцев, значительную долю которых составляют россияне и граждане из республик бывшего СССР. Доход Израиля от медицинского туризма, в обслуживании которого участвуют как государственные, так и частные больницы, оценивается в 500 миллионов шекелей (свыше 140 миллионов долларов).

Медикам, вовлечённым в скандал, грозит пожизненный запрет на профессию. Многие израильтяне считают, что пациенты из-за рубежа создают проблемы для местных жителей, которые месяцами не могут попасть к нужному специалисту.

© Доктор Питер

По данным ежегодного отчета консалтинговой компании PricewaterhouseCoopers, в 2013 г. рост расходов на здравоохранение в США ожидается на уровне 6,8%, в основном, за счет увеличения расходов на специализированные препараты, в частности для лечения гепатита C и улучшения экономики, сообщает FirstWord Pharma.  

Как прогнозирует директор Института исследований в области здравоохранения PricewaterhouseCoopers Сеси Коннолли, к 2020 г. расходы на специализированные ЛП вырастут в 4 раза. В настоящее время 25% расходов на специализированные препараты приходится на противоопухолевые средства.

Эксперты полагают, что темп роста расходов на здравоохранение составит 4,8%, чему будут способствовать такие факторы, как старение  населения и дорогостоящие новые технологии.

Илья Дугин,

«Фармацевтический вестник»

ПЛЮСЫ

Комфортные условия работы

Антон Вербин, нефролог, проходил резидентуру в США, St. Luke's Hospital (Пенсильвания):

«Все в госпитале сделано для максимального удобства пациентов, многое — для удобства докторов и сестер, и гораздо меньше — для удобства начальства».

Анастасия Данилова, кандидат в резидентуру по анестезиологии, Cook County Hospital (Чикаго):

«Все оборудование одноразовое, красивое, чистое, можно не считать физраствор и не делать клизмы из самодельного гипертонического раствора (вода с солью в пропорции «как тебе кажется»), все работает, мониторы пищат, всюду кнопки».

 

Команда

Анастасия Данилова:

«Что потрясающе, так это навыки работы в команде. То, как каждый человек знает, что в каждую единицу времени он должен делать, за что отвечает — удивительная протоколированность любой экстренной ситуации. И для врача большое счастье участвовать в таком, а не бороться с курящей медсестрой, спящей санитаркой и в итоге делать все самому. Младший и средний медицинский персонал здесь на высоте».

Андрей Авербах, хирург, частная практика (Балтимор), больше 20 лет в США:

«Медсестры — истинные представители американского среднего класса — хорошо образованные, ответственные, квалифицированные, с чувством собственного достоинства, настоящая поддержка для врачей.

Кроме того, в США — унифицированные стандарты медицинского ухода и образования по всей стране. И поэтому ты всегда знаешь, что ожидать от коллег, госпиталя, в котором работаешь. И неважно, где ты находишься — в столице штата или в госпитале маленького городка».

 

Положение врачей

Даниил Тувин, хирург, Waterbury Hospital (Коннектикут), 9 лет в США:

«Врачи в ведении больных равноправны. Да, есть признанные авторитеты в той или иной области, но остальные врачи существуют не чтобы носить шлейф светила, а имеют полную свободу действий и принимают решения самостоятельно».

Андрей Авербах:

«Мне нравится, что в США возможна профессиональная независимость. У меня частная практика, и никто не говорит мне, как и когда я должен проводить операции. Я принимаю собственные решения, основываясь на знаниях, опыте и своем представлении о том, что лучше для пациента. Такая свобода требует ответственного отношения: нужно постоянно поддерживать профессиональные знания и навыки, проходить сертификацию для поддержания профессионального уровня по специальности (профессиональное сообщество) и действительной лицензии на практикование медицины (правительство каждого штата), сохранять хорошее положение в профессиональном хирургическом сообществе. Цена ошибки из-за неполноты профессиональных знаний, халатности или непрофессионализма — это твоя репутация, риск судебных исков от пациентов или потеря медицинской лицензии. Я занимаюсь своим профессиональным делом, и если сотрудники госпиталя, с которым я работаю, не обеспечивают мне нужных условий для работы, то я отправляю своих больных на операцию в другой госпиталь, где нужные мне условия могут быть обеспечены».

Антон Вербин:

«Для многих врачей со всего мира, которые любят и умеют учиться и работать, американская резидентура — хороший шанс содержать семью своим трудом и найти достойное место под солнцем не благодаря семейным связям и «карьерным навыкам», а своим врачебным качествам. Я очень благодарен американской резидентуре (а конкретно — программе в госпитале Святого Луки в Пенсильвании) за высококачественное обучение и демократичность.

Кроме того, должен сказать, что врачей в США любят, к ним относятся с уважением все: от домохозяек до полицейских. Это дорогого стоит».

 

Качество медицинской помощи

Антон Вербин:

«За 5 лет работы в различных госпиталях в США я не видел ни одного пациента, которому было бы отказано в адекватной медицинской помощи (а видел я в день в среднем в три раза больше пациентов, чем за время обучения в России). Более того, по-моему, качество помощи, даже бесплатно оказанной малоимущим в «резидентской» поликлинике и «резидентскими» бригадами в госпитале, выше, чем то, которое получит московский бизнесмен или депутат в любом медицинском учреждении Москвы за любые деньги. В США это так, благодаря налаженной системе медицинской помощи с фактическим выполнением доказательных современных рекомендаций. Как показывает опыт, просто закупками оборудования или привлечением немногих хороших врачей этого не добьешься».

Даниил Тувин:

«Скорая помощь поставлена тут прекрасно. Приезжают мгновенно, доставляют в больницу вовремя, по дороге оказывают всю необходимую помощь».

Анастасия Данилова:

«Уровень общения с пациентами в США «super nice» (супервежливый), просто зашкаливает. Есть почти отдельный экзамен «Клинические навыки» (Clinical Skills), в котором важен компонент «сопереживание»: как ты говоришь с пациентом, как ты его похлопал по плечу, как посмотрел и кивнул, как повторил, что он сказал, но своими словами, — все это ключевое. И пациентам, конечно, это очень важно».

 

Лекарства

Даниил Тувин:

«Большинство лекарств продается только по рецепту. Это логически очевидное решение. Если есть специалист, который всю жизнь занимается определенной проблемой и постоянно поддерживает квалификацию, читая статьи и посещая конференции, то пусть этот специалист и выбирает правильные препараты».

 

МИНУСЫ

Бизнес

Анастасия Данилова:

«Главное, чему учат врачей в Америке: «Medicine is a business of saving lives» («Медицина — это бизнес по спасению жизней»). Ключевое слово — «бизнес». Мне как выпускнице российской школы, где нам рассказывали про героизм, про любовь к людям, это не очень близко. Основной в США принцип, по которому работает врач, — это «эффективность затрат» (cost effectiveness). То есть врач думает: что выгоднее — сделать анализ сейчас, или когда начнутся проблемы?»

Андрей Авербах:

«В большей степени правила в медицинской индустрии устанавливают не врачи, а разные ассоциации и лоббисты госпиталей, фармацевтических компаний и компаний, которые продают медицинское оборудование. Индустрия здравоохранения в США — это многомиллиардный бизнес, по объему значительно превышающий военные расходы. Соответственно, многие бизнес-игроки добиваются выгодного для себя положения или правил. К примеру, фармацевтическая индустрия добивается закона, который запрещает покупать те же самые лекарства в Канаде на 50% дешевле и предписывает покупать эти лекарства по полной цене в США.

Врачи и их ассоциации не имеют прямого влияния на решение таких бизнес-вопросов в отрасли. И дело не в том, что врачи должны все решать (часто они плохие администраторы, это совсем другая специальность), но если доктор считает, что какое-то лекарство работает, менеджер должен иметь возможность доставить его врачу по более низкой цене».

 

Страховка

Адрей Авербах:

«В США около 40 миллионов человек не имеют медицинской страховки. До недавнего времени было обязательно иметь страховку на машину, зато приобретение медицинской страховки было добровольным — исходя из желания и финансовых возможностей. Проблема с отсутствием такой страховки в том, что так или иначе медицинская помощь периодически нужна каждому. По федеральному закону, если у вас случился аппендицит и вы приехали в отделение неотложной помощи, ее вам обязаны оказать вне зависимости от наличия страховки. Понятно, что стоимость лечения без страховки ложится на госпиталь (если пациент живет ниже официального порога бедности). В результате госпитальная система несет миллиардные убытки, поскольку бедное население начинает использовать отделение неотложной помощи как поликлинику».

Анастасия Данилова:

«В Москве как: чуть что — вызывай скорую. Здесь же, даже если у тебя аппендицит и ты уже согнулся в три погибели и держишься за свою несчастную правую подвздошную область, скорую ты не будешь вызывать. Ну только если ты уже лежишь на полу и встать не можешь. Во всех остальных случаях вызывай такси или проси друга тебя везти в emergency room. Потому что даже с хорошей медицинской страховкой этот вызов скорой ты будешь еще год оплачивать. А если у тебя нет страховки? Аппендэктомия без страховки в самой обычной больнице Чикаго стоит до 10 000 долларов.

Еще одна статья расходов связана с тем, что большинство лекарств продается только по рецепту. И это так раздражает! Любой поход к врачу — это деньги, а потом еще и лекарства покупать — это тоже большие деньги, даже при том, что у тебя есть страховка. И это страшно бесит! А я ведь врач, я сама знаю, что мне нужно принимать, но нет, надо идти к другому врачу за рецептом в любом случае. Самой себе ничего выписать нельзя, а чтобы даже кто-то в больнице выписал, нужна регистрация официального приема у врача, потому что все приемы проходят через страховые компании. Поэтому каждый раз просишь привезти антибиотики из Москвы, ну и вообще лекарства на все случаи жизни».

 

Иски

Андрей Авербах:

«Стоимость врачебной страховки от встречного иска (имеется в виду страховка, которую каждый врач должен иметь на случай иска со стороны больного или его семьи. — прим. ред.) в большинстве штатов очень высока. Это вызвано влиянием юристов, препятствующих прохождению в конгрессе закона, который ограничивает выплаты исков разумными пределами. Юристов, которые специализируются на этой проблеме, много по всей стране, и они являются заметными донорами, особенно демократической партии. Врачи продолжают назначать тысячи тестов, которые не всегда нужны и лишь прикрывают врача, если адвокат обвинения спросит, почему этот тест не был назначен. Есть расхожая шутка: проще подать в суд на своего доктора и выиграть дело, чем выиграть в лотерею».

Антон Вербин:

«Судебные иски — это серьезная угроза для врача, работающего в Штатах. Я лично не попадал под удар, но мне приходилось видеть случаи, когда иски подавали на очень грамотных врачей, просто оказавшихся в «неудачное время в неудачной ситуации». Более того, иногда люди еще до консультации пациента знали, что ситуация рискованная, но не могли отказать пациенту или коллегам (при подаче судебного иска обычно упоминают фамилии всех врачей, «отметившихся» в истории болезни). И даже если дело не доходит до взыскания денег в пользу пациента, то дополнительные проблемы при лицензировании и удорожание страховки обеспечены. Да и психологические последствия для «обманутого в лучших чувствах» врача нельзя сбрасывать со счета».

Цель нашего визита была вполне конкретной и включала три основных вопроса: взаимодействие профессиональной организации врачей и Министерства здравоохранения в Финляндии, организация системы скорой медицинской помощи и функционирование частной системы здравоохранения.
    Первое, что поразило всех членов нашей делегации это большое по величине семиэтажное здание офиса Финской Медицинской Ассоциации. В фойе здания было вывешено расписание заседания комитетов и комиссий, а также проведения учебных занятий с различными группами врачей. По количеству людей было видно, что секретариат Финской медицинской Ассоциации ежедневно осуществляет большую работу по организации деятельности ассоциации и её членов.
    В Финляндии более 25000 врачей, 94% из них являются членами Финской медицинской Ассоциации, деятельность организации не регулируется каким-либо специальным законом, при этом членство в организации добровольное. Первая мысль, которая посетила каждого из членов делегации, переступившего порог Финской Медицинской Ассоциации, это сопоставимость количества врачей в Финляндии с количеством врачей в Санкт-Петербурге. Надо полагать, что если бы в Санкт-Петербурге врачи имели в распоряжении такой же офис, какой имеют врачи Финляндии и при этом владели бы технологиями корпоративного управления и регулирования профессиональной деятельности врачей, то наверное было бы возможно говорить о полноценном сотрудничестве как с органами управления здравоохранения, так и с нашими зарубежными коллегами. Но так как у нас всего этого нет, то общее настроение всех нас, полагаю, было понятным. К сожалению, это понимание приходит только тогда, когда непосредственно видишь положение врачей и статус врачебных организаций других стран.
Нашу делегацию принимал Генеральный Секретарь Финской Медицинской Ассоциации Хейкки Палве и руководитель отдела департамента международного сотрудничества Мерви Каттелус, в прошлом сотрудник министерства здравоохранения. Интересно отметить, что в Финской системе здравоохранения, ротация кадров из Финской Медицинской Ассоциации в Министерство и наоборот, обычное явление. Страна маленькая, пояснил нам доктор Хейкки Палве и высококвалифицированные специалисты с опытом работы всегда востребованы и в той и другой структуре.
Встреча началась с презентации Генерального Секретаря о Финской Медицинской Ассоциации.
У всех членов делегации доклад вызвал огромный интерес, а также большое количество вопросов, перешедших в дискуссию. Не буду подробно останавливаться на структуре Финской Медицинской Ассоциации, она существенно отличается от структуры Российского Медицинского Общества. Финские коллеги признают, что структура, прописанная в уставе Российского Медицинского Общества, более совершенна, потому, что охватывает более широкий спектр корпоративного управления и регулирования профессиональной деятельности врачей. Вместе с тем было отмечено, что Финская Медицинская Ассоциация постоянно работает над усовершенствованием структуры своей организации.
   

Традиционно одним из очень сильных направлений работы Финской медицинской ассоциации является разработка вопросов медицинской этики. И не случайно её генеральный секретарь возглавляет  комитет по Всемирной Этике во Всемирной Медицинской Ассоциации.
        Вопросов у нашей делегации было много: это и механизм вступления врачей в ассоциацию, и формирование базы данных на специалистов страны, системы голосования, системы выборов, формирования комитетов и комиссий, аккредитация медицинских организаций различной формы собственности, профессиональное образование, стандарты и клинические протоколы, разделение сфер ответственности за здоровье человека, взаимодействие с государственной властью, международные отношения  с медицинскими организациями других стран. Главный вывод, который можно сделать из этого обсуждения то, что в Финляндии врачи самостоятельно управляют своей медицинской деятельностью, что является важным условием развития системы здравоохранения в целом.
    Следующий вопрос, который стоял в повестке дня нашего визита, была работа частных медицинских организаций Финляндии. На эту тему свою презентацию нам представил Президент ассоциации частных медицинских организаций  Финляндии. Частная медицина в Финляндии существует более 100 лет и ассоциация частных медицинских организаций развивается совместно с государственной системой здравоохранения.
    В своем докладе доктор Кари Варкила коснулся следующих вопросов: назоологий, по которым преимущественно работают частные медицинские организации, преимуществе частной системы здравоохранения в обеспечении доступности и качества оказания медицинской помощи, основным направлениям её развития, системе взаимодействия с государственными медицинскими организациями. В своем докладе доктор Кари Варкила особо отметил новые подходы к страхованию граждан, пользующихся услугами клиник, которые делают их более доступными в ценовом отношении. Этот доклад был не менее интересен и вызвал не меньшее количество вопросов, в том числе и у специалистов скорой медицинской помощи. Вопросов было так много, а дискуссия столь оживленной, что казалось, ей не будет конца, однако нас уже ждала впереди встреча в Министерстве здравоохранения Финляндии.

В Министерстве нас встретили руководители департаментов организации медицинской помощи и медицинского образования доктор Тимо Кенстинен и Юкка Маттила.  В своем сообщении они подробно рассказали о системе здравоохранения Финляндии и внедрении современных технологий, целью которых является создание персонифицированного здравоохранения, то есть мониторинга здоровья каждого человека, предупреждение развития каких бы то ни было неблагоприятных факторов и создание системы быстрого реагирования в случае возникновения опасности для здоровья человека.  Признаюсь, доклады вызвали огромный интерес. Было видно, что сотрудниками министерства была проделана по глубине и масштабности большая аналитическая работа. А предложения и выводы, сделанные из нее, выглядели очень убедительно и красиво. Важно отметить, что всю эту работу министерство здравоохранения проводит в тесном взаимодействии с Финской Медицинской Ассоциацией, при этом каждая из сторон осуществляет её в своей сфере:  Министерство в государственной, а врачи в медицинской. Это разделение полномочий проявилось и  во время нашей встречи, сразу после окончания доклада, сами докладчики поспешили начать задавать нам вопросы, чтобы узнать наше мнение о том, насколько верны или не верны те предложения с которыми они выступают. Иными словами, они с нами советовались и хотели узнать наше мнение. Это было настолько необычно, потому что мы привыкли к тому, что наши административные органы управления здравоохранения традиционно взаимодействуют с врачами в директивном порядке. Здесь же мы столкнулись с совершенно другой культурой взаимоотношений граждан и представителей государства, суть которой состоит в том, чтобы наиболее полно реализовать потенциал профессионального сообщества, вовлечь его в решение задач по развитию национальной системы здравоохранения. Полагаю, что именно эта высокая востребованность государством профессиональных знаний врачей и их активное живое участие в реализации прав граждан на здоровье в Финляндии и является той организующей силой, которая формирует деятельность Финской Медицинской Ассоциации, не требуя каких бы то ни было законодательно утвержденных форм. После посещения Министерства мы на дружеском ужине, организованном Финской Медицинской Ассоциацией, встретились с её президентом, во время которой поделились впечатлениями о первом дне пребывания.

Второй день нашего визита был посвящен ознакомлению с работой центра неотложного реагирования Финляндии. Для российской делегации было очень интересно побывать в таком центре и узнать, что он многофункционален. И включает в себя не только работу службы скорой медицинской помощи, но и является пожарной станцией и сюда же поступают звонки по вызову полиции. Люди, работающие операторами в таком центре и принимающие звонки от населения, проходят специальное обучения в течение двух лет. Поражает продуманность и строгое соблюдение порядка оказания неотложной медицинской помощи, разнообразие по оснащенности машин неотложной медицинской помощи и тот факт, что пожарные машины оснащены дополнительно всем медицинским оборудованием. Персонал, работающий по неотложным вызовам, работает одинаковое количество часов как на машинах скорой помощи так и на пожарных машинах, а следовательно в любом случае, независимо от того какая машина приедет первой, медицинская помощь будет оказана быстро и профессионально. Высоко развиты и широко применяются IT- технологии. При оказании медицинской помощи, проведении диагностических мероприятий на месте, все данные передаются, как в центр где их контролирует врач, так и в госпиталь куда планируют привезти пациента. Таким образом, врачи, ожидающие больного, к его прибытию полностью ориентируются в ситуации и готовы максимально быстро и грамотно оказать госпитальный этап неотложной помощи. Такая организация мероприятий исключает потерю времени, которая может в неотложной ситуации привести к неблагоприятному исходу.
    Помимо этого нам также был презентован журнал Финской Медицинской Ассоциации, который еженедельно получает каждый член организации, что позволяет им быть в курсе всех событий и новостей происходящих в жизни медицинского общества Финляндии.
    В заключении хотелось бы выразить искреннюю признательность секретариату Российского Медицинского общества за организацию встречи с Финской Медицинской Ассоциацией и возможность для налаживания сотрудничества между ассоциациями частных медицинских организаций России и Финляндии, а также в сфере оказания скорой медицинской помощи в наших странах.

Незадолго до проведения Совета ВМА делегация Красноярского отделения РМО побывала на Европейском форуме медицинских ассоциаций и ВОЗ в Риге. Форум произвел на всех членов российской делегации большое впечатление, как по важности обсуждённых вопросов, так и по форме проведения. Этот опыт оказался крайне полезен для оценки принципиальных различий между такими инструментами управления медицинскими знаниями, как международные форумы и заседания постоянно действующего органа управления международной организации врачей в соответствии с уставом, регламентом и членством. Если формат форума предполагает свободную дискуссию врачей по той или иной теме, которая их волнует, то цель заседания Совета ВМА положить на бумагу документы, которые будут регулировать те или иные области медицины и здравоохранения. Первое, что обращает на себя внимание, это высокий уровень профессиональной культуры и компетенции участников заседания Совета ВМА. Проблема участия в таких заседаниях для российских врачей в том, что они в отличие от своих зарубежных коллег, в своей стране не являются субъектами права в системе здравоохранения. Профессиональное положение и взаимоотношения, врачей стран членов ВМА, наполнены совсем иным содержанием, иными правами, иными полномочиями, иной системой ответственности, обязательствами между пациентами и коллегами, иной мотивацией и, иным этическим содержанием. Попав на Совет, мы оказались в совершенно иной, с точки зрения культуры и права врачебной среде и убедились, что профессиональная врачебная деятельность, ее форма и содержание у врачей, которые самостоятельно управляют и регулируют свою профессиональную деятельность, принципиально отличаются от профессиональной деятельности врачей, которая управляется из вне административными органами управления. Ещё на ЕФМАВОЗ в выступлениях врачебных лидеров из европейских стран, обращалось внимание на то, что работа врачебных организаций под негласным управлением государственных органов через, продвижение ими на руководящие должности своих представителей, или использование подконтрольных организаций с целью псевдолегализации мнения врачей имеют тяжелые последствия для развития врачебного сообщества в стране и является причиной его недоразвитости. Невольно убеждаешься, что доверие к врачам со стороны государства, передача им прав и обязанностей в сфере охраны здоровья населения является одним из самых важных факторов, повышающих эффективность системы здравоохранения в стране и ее конкурентоспособность, что не исключает осуществления государством надзорных функций.

Живя и работая в России, этого не замечаешь, не замечаешь этого даже на международных конференциях, симпозиумах, конгрессах бывая за рубежом. На ЕФМАВОЗ, где в основном обсуждались актуальные медико-социальные вопросы здравоохранения, отличие в положении врача в нашей стране ощущалось, но не так, сильно. А вот при соприкосновении с национальными медицинскими организациями и ВМА это различие очень ощутимо. На Совете ВМА этот контраст проступал со всей ясностью. С первых же минут общения было понятно, что строго говоря, Россия не может быть членом  ВМА. Да и в уставе ВМА «черным по белому» написано, что правом на членство в ВМА обладают только национальные врачебные организации стран, в которых право на медицинскую деятельность получает врач. В нашей стране, как известно, право предоставляется медицинской организации, что для стран-членов ВМА является непонятным, и таким же абсурдом, как если бы право на вождение автомобиля выдавали автомобилю.

Ниточка, которая связывает Россию с ВМА, это устав РМО. Собственно именно из-за устава РМО в 2002 году 54-я Генеральная Ассамблея ВМА в Вашингтоне приняла решение в порядке исключения принять Россию в лице РМО в члены ВМА. Дело в том, что устав РМО это не просто устав врачебной организации страны, это система корпоративного управления и регулирования профессиональной деятельности врачей по своим организационным и экономическим возможностям не только не уступающая, но и превосходящая по эффективности как саму ВМА, так и аналогичные системы стран-лидеров ВМА, с одной лишь поправкой – до настоящего времени не реализованная в России. Однако за рубежом  созданную в России уникальную систему корпоративного управления и регулирования профессиональной деятельностью врачей ценят, и многие страны успешно ее используют. В целом ситуация довольно банальная и ставшая уже традиционной для Российской науки: Россия создает, а зарубежом довольствуються.

Есть ещё два аспекта, на которые хотелось бы обратить внимание. Первый – это необычайное теплое отношение к России и членам российской делегации, которое практически нивелировало правовую коллизию. Доброжелательность и забота, интерес и желание сотрудничать сквозили в каждой встрече. Всем понятно, что страна находится в переходном периоде и в самом ближайшем будущем сможет стать одним из лидеров ВМА. Конечно, здесь хотелось бы отдать должное президентам, председателям Совета, и Генеральному Секретарю РМО, проделавшим большую работу по укреплению авторитета и имиджа России в ВМА. Перед началом заседания Члены Совета ВМА с прискорбием почли память профессора Михаила Израилевича Перельмана, который неоднократно участвовал в Заседаниях Совета, был лично знаком с лидерами многих национальных медицинских организаций, бывал их частым гостем, и выражали соболезнования родным, близким, коллегам и друзьям Михаила Израилевича и всем российским врачам, для которых Михаил Израилевич был учителем и другом.

Второй не менее важный аспект, который нельзя обойти вниманием, это отношение ВМА к Министру здравоохранения России Веронике Игоревне Скворцовой. Как врач и ученый Вероника Игоревна известна во многих странах мира и пользуется большим авторитетом у зарубежных коллег. Более того, как следовало из многих встреч, именно с Вероникой Игоревной ВМА связывает кардинальные преобразования в системе здравоохранения России. Не могу не признаться, что при таком отношении со стороны ВМА к министру здравоохранения страны пребывание и работа на Совете ВМА были более чем комфортными.

Конструкция работы ВМА довольно проста. После очередной ежегодной Генеральной Ассамблеи ВМА, которая проходит в октябре каждого года, создаются рабочие группы по подготовке проектов документов. В январе эти проекты документов рассылаются в Национальные Медицинские Организации (НМО), где по ним проводятся обсуждения и принимается та или иная позиция. После этого в апреле позиции стран-членов ВМА  по представленным проектам документов обсуждаются на Совете ВМА и с учетом мнения Совета повторно направляются в НМО стран членов ВМА. В октябре того же года, перед Генеральной Ассамблеей снова собирается Совет ВМА и снова рассматривает  те же документы, и уже затем передает их на рассмотрение Генеральной Ассамблеи ВМА. Помимо рассмотрения проектов и протоколов документов, регулирующих профессиональную деятельность врачей на международном уровне  или выражающих мнение международного врачебного сообщества по тому или иному вопросу, Генеральная Ассамблея согласно регламента выделяет один день для проведения Научной Сессии. Как известно, в 2015 году Генеральная Ассамблея ВМА пройдет в России, и в настоящее время изучается вопрос о тематике научной сессии этой Генеральной Ассамблеи. В этом году Генеральная Ассамблея ВМА будет проходить в Бразилии и на заседании Совета в том числе рассматривались документы, которые планируется вынести на ее обсуждение в Фортолезе.

Свою работу Совет начался с экстренного обращения делегации Южной Африки с просьбой рассмотреть неправомерное заключение в тюрьму профессора Сирила Карабуса, практикующего в Объединенных Арабских Эмиратах. Он продолжает удерживаться в тюрьме в недостойных условиях, несмотря на то, что суд снял с профессора все обвинения. Совет заслушал доклад по этому вопросу и принял решение направить в ОАЭ требование о немедленном прекращении преследования профессора Карабуса в связи с необоснованностью обвинения против него. Было так же принято решение, предать этот случай широкой огласке, и сформировать предупреждение медицинской общественности об опасности работы в ОАЭ иностранным врачам, а также; довести до сведенья политиков, лидеров стран мнение ВМА о недопустимости злоупотребления своей властью в отношении врачей, выполняющих свой профессиональный долг в других стран.

Второй экстренный вопрос был связан с реабилитацией президента национальной медицинской ассоциации Индии, пострадавшего от неправомерных обвинений в своей стране. Совет ВМА принял решение оказать всемирную поддержку доктору Кетану Десаи и содействовать в восстановлении его на избранной должности.
Далее Совет перешел к рассмотрению текущих документов. Был сделан доклад о результатах встречи в Бангкоке, а также доклада по охране окружающей среды. Рассмотрен вопрос о жестоком обращении с женщинами и девочками, резолюция по этому вопросу так же включает увеличение финансирования начатого проекта, с целью интернет обучения врачей, а также развитие сотрудничества с региональными и мировыми организациями в этом направлении, в том числе с интернациональной федерацией гинекологов и акушеров, обществом защиты женщин от насилия и с другими организациями.

Совет рассмотрел положение о праве жертв пыток на компенсацию и восстановление здоровья. Несмотря на то, что в 1984 г. принята международная конвенция о запрещении пыток, это явление существует, но информация является закрытой. ВМА осуждает факт нарушений международной конвенции и подчеркивает необходимость соблюдения прав жертв пыток.

Предложен пересмотр декларации ВМА по учету этических вопросов в здравоохранении , для чего была создана рабочая группа из представителей Исландии, Австралии, Израиля, Дании и Германии.

Далее рассматривались вопросы стандартизации медицинской практики и безопасности пациентов. По мнению Совета ВМА обеспечение пациентов безопасным и качественным медицинским обслуживанием  лежит в основе медицинской практики,  так как качество медицинской помощи может стать для пациентов вопросом жизни и смерти. А значит принятие норм, стандартов – это гарантия того, что пациент не будет подвержен риску. Пациенты во всем мире должны иметь гарантию и одинаковую степень безопасности медицинской помощи – это позиция ВМА, однако было отмечено, что в Европейском Союзе некоторые стандарты здравоохранения были разработаны не медицинскими ассоциациями, которые не имеют необходимых профессиональных знаний и компетенций. Совет ВМА отметил, что крайне обеспокоен этим фактом, что может произойти снижение качества медицинского обслуживания, и призывает правительства стран обратить внимание на то, что не следует доверять стандартизацию не медицинским ассоциациям.

Бразильская медицинская ассоциация обратила внимание Совета на то, что врачи во многих странах недостаточно осведомлены о грибковых заболеваниях и что во многих странах из-за дороговизны диагностических исследований не проводиться соответствующие обследования пациентов, что нарушает их права. Было решено этот вопрос исследовать более подробно в разных регионах мира.

Очень активное обсуждение вызвал вопрос о криминализации врачебной практики. Этот вопрос охватывал самые различные аспекты этой проблемы, от условий, в которых работают врачи – социальных, правовых, системных особенностей здравоохранения тех или иных стран, до вмешательства в  деятельность третьих лица, вынуждающих врачей действовать не в соответствии с профессиональными интересами, а работать инструкции, как средства самозащиты от закона. Обсуждалась также опасная тенденция увеличения количества случаев необоснованных судебных посягательств на врачей. Врачи безусловно  должны нести уголовную и гражданскую ответственность за совершенные преступления вне медицинской практики ту же, что и все граждане  страны. Однако, по вопросу уголовной ответственности связанной с компетенцией врача, по мнению ВМА, должны приниматься решения в первую очередь специальными профессиональными комиссиями выносящими решение об обоснованности действий врача, наличии или отсутствии врачебной ошибки намеренной или ненамеренной, и только по решению этой комиссии дело передавать в суд. Совет ВМА принял по этому вопросу соответствующую резолюцию, однако совершенно очевидно, что в скором времени эта тема получит дальнейшее развитие.

ВМА также начала анализ готовности стран к медицине катастроф – этому был посвящен отдельный доклад и Совет ВМА рекомендовал продолжить работу в этом направлении.

На заседании Совета ВМА был избран новый председатель Комитета по Медицинской Этике из Финской медицинской ассоциации д-р Хейки Палве.

В следующем году буде  отмечаться 60-летие Хельсинской Декларации ВМА, и поэтому Комитет по Этике уделил большую часть времени изучению поправок к этому документу. Также было проведено исследование принятой декларации ВМА о персонифицированной (личностной) медицине, в которой понятие здоровья, рассматривается как состояние физическое, духовное, ментальное во всех его проявлениях. Пропагандируется гуманистический и личностный подход к болезни каждого человека. ВМА выражает поддержку персонально – ориентированной медицине и вырабатывает общее соглашение, а также экономические и юридические нормы, чтобы реализовать ее принципы. Совет так же вернулся к пересмотру резолюции ВМА по эвтаназии, применении смертной казни, права женщин в здравоохранении и в частности передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. В заключении Совет обсудил план работы и стратегию комитета по медицинской этике.
На Комитете по планированию и финансам обсуждали самые различные аспекты финансирования деятельности ВМА. Основной  доклад по стратегическому плану ВМА сделал Генеральный Секретарь  ВМА Отмар Клойд.
Также обсуждалось место проведения Совета ВМА в 2015 и 2016 году. 2015 год пока остался свободным, Совет в 2016 году был отдан Аргентине. А Генеральная Ассамблея 2016 года Тайваню, однако всем эти «решениям» предстоит пройти утверждение Генеральной Ассамблеей ВМА в октябре 2013 года в Фортолизе.
 В Сессии Совета ВМА принимала участие Всемирная Ассоциация Молодых Врачей, которая была основана в 2010 г. и представляет интересы молодых докторов по всему миру. Была высказана большая заинтересованность в привлечении к деятельности этой организации врачей из России.

Конечно, все темы обсуждаемые на Совете ВМА достаточно сложно осветить в одной статье, но более подробно с ними можно ознакомиться на вебсайте wma.net.Что не менее важно и чего точно не найти на сайте ВМА, так это общение делегаций стран-членов ВМА между заседаниями и после них. Но именно в результате такого общения рождаются новые идеи, проекты и взаимопроникновение врачебных организаций разных стран, а так же унификация их деятельности. На что особенно хотелось бы обратить внимание, ВМА это наднациональный уровень взаимодействия врачей. И удаленность России от ВМА не способствует развитию врачебного потенциала в нашей стране, это ощущалось, однако преодолеть этот барьер возможно только через изменение правового статуса врача в России.

Сами врачи в силу своего менталитета эту проблему не решат. Это должны делать специалисты, владеющие соответствующими технологиями, управления и регулирования профессиональной деятельности врачей как впрочем, и в любой другой медицинской специальности, однако востребованы они будут только при наличии соответствующих политических решений; а пока их нет, нам придется довольствоваться добрым отношением зарубежных коллег и авторитетом прошлых заслуг, который к сожалению, с каждым годом становиться все менее значимым.