Мы хотим принести пользу обществу (открыть свой медицинский бизнес) и имеем грандиозные планы, прекрасные идеи, много денег, но все это упирается в одну глобальную, вечную проблему – исполнители. От тех, кто претворяет наши идеи в жизнь, в конечном итоге, зависит успех или не успех нашего предприятия. Все технологии: медицинские, маркетинговые, организационные, финансовые, информационные - реализуются человеком, и именно он играет определяющую роль в результате.

Возможно через н-количество лет мы сможем делегировать большую часть функций технике или искусственному интеллекту, но пока коллектив / команда определяет наш успешный профессиональный путь. Основной вопрос – как создать эту команду, вырастить лидеров, не потерять людей в процессе, замотивировать их и адекватно оценивать, как самому держаться на шаг впереди, чтобы вести за собой. 

Конкуренция на рынке частной медицины продолжает расти. Пациенты становятся более требовательными, ожидая не только высокого уровня медицинской помощи, но и безупречного сервиса, комфортной атмосферы и индивидуального подхода. Именно поэтому успех клиники определяется не только современным оборудованием и известностью бренда, но прежде всего профессиональной командой, которая является главным активом современной клиники. Эффективный коллектив - это система, в которой врачи, медицинские сестры, администраторы и руководители работают как единый организм, объединенный общей целью: обеспечением высокого качества медицинской помощи и удовлетворенности пациентов.

Давайте обсудим современные HR-тенденции в медицине и их применение в жизни: 
1. Компетентностный подход к подбору персонала - оцениваются не только профессиональные знания и опыт, но и личностные качества: эмоциональный интеллект, коммуникабельность, стрессоустойчивость, способность работать в команде, ориентация на пациента. Мы в настоящий момент выявляем эти качества через собеседование, анкетирование, обучение специалиста перед поступлением на работу и испытательный срок. Три месяца взаимного знакомства служат хорошей возможностью определить нашу совместимость по ценностям и ожиданиям.

2. Формирование мультидисциплинарных команд продиктовано временем и различной специализацией медиков, участием пути пациента медицинских сестер, психологов и сотрудников клиентского сервиса. Такой подход повышает качество и скорость диагностики и лечения, сокращает вероятность ошибок. Преемственность на всех этапах добавляет пациенту уверенности в успехе лечения и доверия к клинике.

3. Развитие корпоративной культуры – это тренд нулевых, но мы, по-прежнему, уделяем большое внимание общим ценностям, взаимному уважению, медицинской этике, культуре безопасности пациента. Корпоративный кодекс, внутренние нематериальные стимулы (конкурсы «лучший специалист», индивидуальное обучение, условия работы) позволяют формировать нужную внутреннюю среду.

4. Непрерывное обучение сотрудников – этот, на наш взгляд, один из самых важных факторов включает: повышение квалификации, внутренние тренинги, участие в конференциях, обучение современным технологиям, развитие управленческих и коммуникативных навыков. Мы очень любим специалистов, которые совершенствуются и стремятся стать лучше, и готовы инвестировать в их развитие.

5. Изменение стиля руководства клиникой с жесткого администрирования на лидерство, когда первый руководитель выступает наставником, организатором, мотиватором, координатором командной работы, ведет управленцев к расширению их компетенций и развитию партнерского управления.

6. Мотивация персонала может быть психологической, социальной, моральной, организационной. Стимулирование классически делится на материальную и нематериальную, причем в разных ситуациях и с разными людьми лучше работают тот или иной вариант.

Мы используем комплексные системы стимулирования и гибкую мотивацию. Материальная стимуляция:
– прозрачная система материальных стимулов за выполненную работу
– монетарная стимуляция от результата
– гибкое ценообразование
– индивидуальный прейскурант
– премии по результатам работы.

Нематериальное стимулирование:
- Обучение (наставничество, тренинги, клинические разборы, врачебная комиссия – разбор жалоб), профессиональное воспитание молодых сотрудников

- Возможность профессиональной реализации, стать «профессиональной звездой»
- Возможность карьерного роста, создание/переименование должностей 
- Свободный / индивидуальный график
- Создание комфортных условий на рабочих местах
- Медицинское обслуживание: бонусная программа для всех сотрудников и прикрепление заслуженных по ОМС
- Корпоративная культура, командный дух (тимбилдинг, личная беседа, собрания в коллективе)
- Благодарность, корпоративные награды, нестандартные номинации
- Worl-life balance (выбор между зарплатой и атмосферой в компании, член команды).

Отдельный инструмент цифровизация управления персоналом, мы планируем развитие этого направления: HRM-системы; электронные графики работы; системы оценки эффективности (KPI); электронное обучение; корпоративные коммуникационные платформы.

7. Сегодня особенно актуальной задачей является профилактика профессионального выгорания как линейных сотрудников, так и управленцев. Мы постоянно занимаемся психологической поддержкой и рациональным распределением нагрузки в коллективе, но в современных условиях это выходит на новый человеческий уровень. Ориентация на благополучие сотрудников становится приоритетной. Все больше внимания уделяется программам благополучия (well-being) и развития здоровой рабочей среды.

8. Развитие внутренней коммуникации. Эффективный коллектив строится благодаря:
- регулярным обсуждениям;
- клиническим разборам;
- открытости руководства для обратной связи по любым вопросам;
- обсуждению сложных случаев для совместного нахождения решений.

Современная практика создания коллектива в частной медицинской клинике основывается на сочетании профессиональной компетентности, командного взаимодействия, непрерывного развития персонала и уважению к пациенту. Наиболее успешными становятся клиники, которые рассматривают сотрудников как стратегический ресурс, инвестируют в их профессиональный рост, поддерживают благоприятную корпоративную культуру и используют современные технологии управления персоналом. Такой подход способствует повышению качества медицинской помощи, удовлетворенности пациентов и конкурентоспособности медицинской организации.

Еще несколько лет назад юридическая работа в клинике чаще всего начиналась после того, как что-то уже произошло: пациент написал претензию, врач допустил ошибку, бывший сотрудник обратился в суд или на пороге появился контролирующий орган.

Иными словами, сначала возникал пожар, а уже потом искали того, кто будет его тушить.

Сегодня такой подход становится слишком дорогим.

Современная клиника одновременно является медицинской организацией, работодателем, оператором персональных данных, рекламодателем и исполнителем платных услуг. И ошибка в одном процессе редко остается внутри одного кабинета.

К примеру, маркетолог пообещал пациенту гарантированный результат, администратор подтвердил это в переписке, врач на приеме ожидания не скорректировал, а в договоре и информированном добровольном согласии необходимые ограничения не отразили.

В итоге обычное недовольство результатом превращается в требование вернуть деньги, выплатить неустойку, компенсировать моральный вред, а иногда еще и заплатить потребительский штраф.

И довод руководителя о том, что «это всего лишь ошибка конкретного сотрудника», клинику, скорее всего, не спасет.

В соответствии со статьей 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ именно медицинская организация обязана организовать медицинскую деятельность, обеспечивать соблюдение прав граждан, вести медицинскую документацию и осуществлять внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности.

Кроме того, к отношениям между частной клиникой и пациентом применяется Закон РФ «О защите прав потребителей». Следовательно, медицинская организация отвечает не только за собственно лечение, но и за полноту предоставленной информации, условия договора, сроки и качество оказанной услуги.

Отдельные требования к информированию пациента и оформлению договора установлены Правилами предоставления платных медицинских услуг. До 31 августа 2026 года действуют Правила, утвержденные Постановлением Правительства РФ № 736, а с 1 сентября 2026 года вступает в силу Постановление Правительства РФ № 659.

Проблема еще и в том, что юридические риски сегодня быстро становятся публичными. Жалоба, аудиозапись приема или скриншот переписки могут одновременно оказаться на сайте отзывов, в социальных сетях и в обращениях в несколько государственных органов.

Именно поэтому медицинский юрист нового поколения должен подключаться не тогда, когда претензия уже лежит на столе руководителя. Его задача — заранее оценивать новую услугу, рекламу, договор, работу администраторов, использование цифровых сервисов и взаимодействие с врачами.

Прибыльная клиника — это не клиника, в которой никогда не возникает конфликтов. Это клиника, которая заранее понимает, где может возникнуть проблема, сколько она будет стоить и кто должен остановить ее до того, как она превратится в реальный финансовый убыток.

Юридическая экономика клиники: где право влияет на прибыль

Юридические ошибки редко отражаются в отчетности отдельной строкой. Обычно они растворяются в возвратах пациентам, скидках после конфликтов, потерянных часах врачей и администраторов, расходах на экспертизы, юристов и устранение последствий проверок.

К примеру, непонятный договор повышает риск спора о том, что именно клиника обещала пациенту. Формальное информированное согласие не позволяет доказать, что пациент знал о возможных осложнениях и ограничениях метода. Ошибка администратора в переписке может быть воспринята как гарантия результата, а несвоевременно оформленная медицинская карта — лишить клинику важных доказательств.

При этом Закон РФ «О защите прав потребителей» позволяет пациенту требовать не только возврата стоимости услуги, но и неустойку, компенсацию морального вреда и штраф за неудовлетворение требований добровольно. Поэтому спор на 20 тысяч рублей способен обойтись клинике в несколько раз дороже.

Я называю такие потери юридическими утечками прибыли. Они возникают не из-за одного громкого дела, а накапливаются ежедневно: в рекламе, договорах, работе врачей, обработке данных и ответах на жалобы. Задача руководителя — увидеть эти утечки раньше, чем они станут постоянной статьей расходов.

Медицинский бизнес становится прибыльным не тогда, когда полностью исключает риск, — это невозможно. Он становится устойчивым, когда руководитель понимает природу каждого риска, его возможную стоимость и заранее определяет правила действий. Юридическая система клиники должна не тормозить развитие, а обеспечивать безопасную скорость роста.

Пациент нового поколения: клиент, потребитель и потенциальный заявитель

Сегодня пациент приходит в клинику не только за медицинской помощью. До приема он изучает сайт, отзывы и социальные сети врача, сравнивает цены, задает вопросы в мессенджере, а после оценивает, совпал ли результат с обещаниями рекламы.

Практически каждый этап общения оставляет доказательства: запись звонка, переписку, чек, фотографию документа или аудиозапись приема. Недовольный пациент может одновременно разместить отзыв, направить претензию и обратиться в контролирующие органы.

Статья 10 Закона РФ «О защите прав потребителей» требует предоставить необходимую и достоверную информацию об услуге, а статья 22 Федерального закона № 323-ФЗ — сообщить пациенту в доступной форме сведения о методах лечения, связанных с ними рисках и возможных последствиях.

Поэтому конфликт нередко начинается не с жалобы, а с неправильно сформированных ожиданий. Задача клиники — контролировать, что обещают сайт, реклама, администратор и врач. А отвечая на публичный отзыв, важно помнить о статье 13 Закона № 323-ФЗ: претензия пациента не дает клинике права раскрывать врачебную тайну.

Медицинский продукт должен проходить юридическое проектирование

Новая услуга в клинике часто рождается быстро: придумали чек-ап, годовую программу наблюдения, курс процедур или пакет «все включено» — и сразу запускаем продажи.

Но медицинский продукт нельзя собирать только из красивого названия и выгодной цены. До старта нужно понять, что именно получает пациент, какие услуги входят в программу, кто и в какие сроки их оказывает, можно ли заменить врача или процедуру, как рассчитывается возврат и какой результат клиника вправе обещать.

Статья 10 Закона РФ «О защите прав потребителей» требует предоставить пациенту необходимую и достоверную информацию об услуге. Правила предоставления платных медицинских услуг, утвержденные Постановлением Правительства РФ № 659 и вступившие в силу с 1 сентября 2026 года, регулируют содержание договора и информирование пациента.

Поэтому юрист должен увидеть продукт раньше пациента. Если условия программы невозможно понятно изложить в договоре, прайсе и медицинской документации, ее опасно рекламировать и масштабировать.

Реклама медицинских услуг: продавать без опасных обещаний

Маркетолог хочет написать: «гарантированный результат», «лучшие врачи» и «лечение без риска». Руководителю формулировка нравится, потому что она продает. А юрист понимает, чем такая реклама может закончиться.

Статьи 5 и 24 Федерального закона № 38-ФЗ «О рекламе» запрещают недостоверную рекламу и устанавливают специальные требования к продвижению медицинских услуг. В частности, реклама должна сопровождаться предупреждением о противопоказаниях и необходимости консультации специалиста в случаях, предусмотренных законом.

Юридическая проверка рекламы — не запрет на яркие тексты. Задача юриста — сохранить коммерческий смысл, не превращая слоган в обещание результата, которое пациент позднее предъявит клинике как доказательство.

Отдельный риск — фотографии «до и после», истории пациентов, отзывы и ответы клиники в интернете. Согласие на публикацию изображения не означает автоматического согласия на раскрытие диагноза. Такие сведения составляют врачебную тайну, а согласие на их обработку и распространение должно быть конкретным и информированным.

Врач как главный актив и одновременно ключевой риск клиники

Сильный врач способен сформировать поток пациентов и сделать клинику узнаваемой. Но чем выше зависимость бизнеса от одного специалиста, тем дороже обходятся его ошибки, конфликты и внезапный уход.

Проблемы начинаются, когда правила существуют только «на словах». Врач ведет пациентов в личном мессенджере, обещает результат, не заполняет медицинскую документацию или считает пациента лично своим.

Между тем статьи 21 и 22 ТК РФ позволяют работодателю закреплять трудовые обязанности, требовать их исполнения и применять дисциплинарные меры. Статьи 70 и 79 Федерального закона № 323-ФЗ возлагают на врача обязанности по организации обследования и лечения, а на клинику — ответственность за медицинскую деятельность и внутренний контроль качества.

Поэтому доверие необходимо подкреплять трудовым договором, должностной инструкцией, правилами ведения документации, общения с пациентами и работы в социальных сетях. Сильный врач должен усиливать бизнес, а не становиться его единственной точкой опоры.

Искусственный интеллект и цифровые сервисы: новая зона ответственности

Искусственный интеллект уже расшифровывает приемы, готовит проекты медицинских записей, анализирует звонки и отвечает пациентам в чатах. Для клиники это экономия времени. Но кто ответит, если алгоритм ошибся?

По статьям 70 и 79 Федерального закона № 323-ФЗ медицинское решение принимает врач, а за организацию медицинской деятельности отвечает клиника. Поэтому текст или рекомендацию, подготовленные ИИ, нельзя переносить в медицинскую карту без профессиональной проверки. Минздрав также рассматривает искусственный интеллект как помощника врача, а не его замену.

Отдельный риск — сведения о пациентах. Данные о здоровье относятся к специальной категории персональных данных по статье 10 Федерального закона № 152-ФЗ, а статья 19 требует обеспечить их безопасность. Значит, загружать аудиозаписи приемов, диагнозы и результаты исследований в сторонний сервис только потому, что это удобно, нельзя.

До внедрения ИИ клинике нужно определить цель его использования, доступ к данным, порядок проверки результата и ответственного сотрудника.

Персональные данные: почему политики на сайте недостаточно

Для многих клиник работа с персональными данными до сих пор заканчивается размещением политики на сайте и подписанием пациентом стандартного согласия. Между тем данные проходят через онлайн-запись, CRM, телефонию, мессенджеры, МИС, лаборатории, облачные хранилища и сервисы рассылок.

Сведения о здоровье относятся к специальной категории персональных данных. Клиника обязана понимать, кто получает к ним доступ, где они хранятся и на каком основании передаются подрядчикам. Отдельно действует режим врачебной тайны, установленный статьей 13 Федерального закона № 323-ФЗ.

Судебная практика показывает, что даже передача сведений государственному органу не всегда законна. В деле № 2-76/2017 больница без согласия пациентки сообщила администрации сведения о факте обращения, состоянии здоровья и диагнозе. Суд признал раскрытие врачебной тайны и взыскал компенсацию морального вреда. Правда, всего 1 000 рублей вместо заявленных 150 000 рублей.

Но сегодня основные финансовые риски лежат уже не в размере компенсации пациенту. Статья 13.11 КоАП РФ предусматривает для юридических лиц штраф от 100 000 до 300 000 рублей за неуведомление Роскомнадзора о начале обработки данных и от 1 до 3 млн рублей — за неуведомление об утечке. Если утечка затронула от одной до десяти тысяч граждан, штраф составляет от 3 до 5 млн рублей, а за крупную повторную утечку может применяться оборотный штраф — от 1 до 3 процентов выручки, но не менее 20 млн и не более 500 млн рублей.

Поэтому персональные данные — это не комплект шаблонов. Это карта информационных потоков клиники, в которой должны быть указаны все системы, подрядчики, основания передачи, сроки хранения и действия при инциденте.

Медицинская документация как финансовый и судебный актив

Медицинскую карту часто воспринимают как техническую обязанность врача. На практике это главный документ, которым клиника подтверждает жалобы пациента, результаты обследований, установленный диагноз, план лечения, назначенные препараты, рекомендации и полученное согласие.

Обязанность вести медицинскую документацию в установленном порядке прямо закреплена статьей 79 Федерального закона № 323-ФЗ. Формы амбулаторных документов и правила их заполнения установлены приказом Минздрава России № 834н.

Показателен спор с ООО «Центр Перинатального Здоровья». Судебная экспертиза не установила причинной связи между лечением и неблагоприятным исходом. Однако Росздравнадзор выявил небрежное оформление документов и отсутствие плана обследования. Суд указал, что дефекты документации сами по себе нарушают права пациента, и взыскал 15 000 рублей компенсации морального вреда и 7 500 рублей потребительского штрафа. Клиника заплатила, хотя доказанного вреда здоровью не было. Решение Советского районного суда Томска по делу № 2-191/2024.

Если же дефекты документов сопровождают реальный вред здоровью, суммы возрастают кратно. В марте 2025 года с ООО «Больница для всей семьи» взыскали 20 500 рублей стоимости услуг, 1 млн рублей компенсации морального вреда, 510 250 рублей потребительского штрафа и 164 600 рублей расходов на экспертизу. Общая сумма превысила 1,69 млн рублей. Решение по делу № 2-1186/2024.

Получается, что медицинская карта имеет вполне конкретную стоимость. Хорошо оформленная документация способна подтвердить правильность действий врача. Пустая, противоречивая или заполненная после конфликта карта превращает даже обоснованную позицию клиники в недоказуемую.

Жалоба пациента как управленческий индикатор

Жалобу пациента не стоит сразу передавать юристу с единственной задачей — подготовить ответ. Сначала важно понять, что именно не сработало: лечение, сервис, цена, информирование или коммуникация.

Алгоритм простой:
**жалоба → сохранение документов → медицинский разбор → юридическая оценка → решение → изменение процесса.**

Один конфликт может быть случайностью. Несколько однотипных жалоб на врача, администратора или услугу — уже системная проблема.

Статья 79 Федерального закона № 323-ФЗ обязывает клинику организовывать внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Требования к такому контролю установлены приказом Минздрава № 785н и предусматривают выявление нарушений, анализ причин и принятие корректирующих мер.

Поэтому ценность жалобы не только в том, чтобы урегулировать спор. Она показывает руководителю место, где клиника регулярно теряет пациентов, время сотрудников и деньги.

Проверки нового поколения: оцениваются процессы, а не папки

К проверке нельзя подготовиться за один день, просто распечатав недостающие документы.

Контролирующий орган оценивает, как обязательные требования исполняются фактически: соответствует ли сайт лицензии, совпадают ли договор и прайс, правильно ли ведутся карты, оформлены ли сотрудники и защищены ли данные пациентов.

Федеральный закон № 248-ФЗ предусматривает не только контрольные, но и профилактические мероприятия. Однако профилактика не отменяет ответственности, если клиника создала документы только формально, а процессы им противоречат.

Типичный риск выглядит так:
**реклама обещает одно → администратор говорит другое → договор содержит третье → врач оказывает четвертое.**

Готовая к проверке клиника — это не архив идеальных шаблонов, а система, в которой документы соответствуют реальной работе.

Заключение.

Медицинский бизнес становится прибыльным не тогда, когда полностью исключает риск, — это невозможно. Он становится устойчивым, когда руководитель понимает природу каждого риска, его возможную стоимость и заранее определяет правила действий. Юридическая система клиники должна не тормозить развитие, а обеспечивать безопасную скорость роста.

Модель «Медицинский бизнес 360°»

│ ПРИБЫЛЬНАЯ И УСТОЙЧИВАЯ КЛИНИКА │

▲

│

РИСК → ОТВЕТСТВЕННЫЙ → КОНТРОЛЬ → РЕШЕНИЕ

│

▼

1. ЛИЦЕНЗИЯ И УСЛУГИ 

│ Лицензия → помещение → оборудование → специалисты│

↓

2. ПАЦИЕНТ

│ Реклама → запись → договор → ИДС → лечение │

↓

3. МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ 

│ Жалобы → диагноз → назначения → результат │

↓

4. ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

│ Сбор → хранение → доступ → передача → уничтожение│

↓

5. ВРАЧИ И СОТРУДНИКИ

│ Договор → обязанности → контроль → ответственность│

↓

6. МАРКЕТИНГ 

│ Обещания → акции → отзывы → рассылки → соцсети │

↓

7. ЖАЛОБЫ И ПРОВЕРКИ 

│ Фиксация → анализ → ответ → исправление процесса │

↓

 8. КОРПОРАТИВНАЯ ЗАЩИТА 

│ Доли → управление → активы → партнеры → наследники│

 Каждый контур должен иметь:
ответственного + комплект документов + срок проверки + план действий при нарушении.

Чек-лист руководителя клиники

НОВАЯ УСЛУГА

│

▼

Соответствует лицензии? ── НЕТ → не запускать

│ ДА

▼

Есть понятный договор и ИДС? ── НЕТ → доработать

│ ДА

▼

Реклама не обещает результат? ── НЕТ → изменить

│ ДА

▼

Врач знает порядок оформления? ── НЕТ → обучить

│ ДА

▼

МИС и карта фиксируют услугу? ── НЕТ → настроить

│ ДА

▼

Определен порядок возврата? ── НЕТ → установить

│ ДА

▼

УСЛУГУ МОЖНО ЗАПУСКАТЬ

Контрольные вопросы руководителю:
□ Сайт, прайс, лицензия и договор совпадают?
□ Каждую оказанную услугу можно доказать?
□ Жалобы анализируются, а не просто закрываются?
□ Известно, кому передаются данные пациентов?
□ Врачи работают по единым правилам клиники?
□ Новый продукт проверяется до начала рекламы?
□ Есть алгоритм действий при осложнении?
□ У клиники есть план на случай ухода ключевого врача?
Если на вопрос нельзя уверенно ответить «да», перед руководителем не юридическая формальность, а конкретная зона возможной потери прибыли.

С 1 сентября 2025 года телемедицина работает по новому порядку, установленному Приказом Минздрава РФ от 11.04.2025 г. № 193н.

Изменений много, и они касаются не только технических нюансов, но и самих принципов дистанционной медицины. Теперь врачи получили больше свободы, а руководители – больше ответственности.

Разбираем, что именно поменялось и как клиникам организовать телемедицину так, чтобы она была не просто «дополнительным сервисом», а рабочим инструментом в бизнес-модели, который позволяет увеличить выручку, расширять географию пациентов и повышать лояльность без пропорционального роста затрат.

Новый порядок Минздрава расставил акценты: теперь дистанционные консультации - официальный инструмент предоставления медицинских услуг, включающий систему дистанционного оказания медицинской помощи с использованием цифровых технологий:
- видео и чат-консультации врач-пациент;
- дистанционный мониторинг состояния пациентов;
- электронные медицинские карты и истории болезни в едином цифровом контуре;
- автоматизация записи, оплаты, уведомлений и документооборота.

Для клиник это значит одно: телемедицина перестаёт быть «разовым онлайн приемом» и становится непрерывным цифровым сопровождением пациента.

Почему это может быть выгодно клинике: экономика и операционные эффекты

1. Рост выручки без расширения штата
Пример: «один врач, проводящий 3 онлайн-консультации в день по 1 500 руб., дает клинике дополнительно около 90 000 руб. в месяц; при пяти врачах – уже 450 000 руб. При этом нагрузка на очные приемы не растет, а расписание «растягивается» в цифровом канале».

2. Снижение себестоимости приемов и административной нагрузки
Пример: «автоматизация онлайн-записи, оплаты, напоминаний и части документооборота снижает нагрузку на администраторов в среднем до 20 часов в месяц на одного сотрудника и уменьшает операционные издержки на прием».

3. Расширение географии и масштабируемость
Пример: «клиника может обслуживать пациентов за пределами своего региона без аренды новых помещений и открытия филиалов, фактические превращаясь в «сетку» с одной юридической оргструктурой».

4. Удержание и рост LTV пациента
Пример: «цифровой маршрут (повторные консультации, напоминания, рекомендации в личном кабинете) повышает лояльность и частоту взаимодействий. Так, по данным ГК МЕДСИ, LTV пациентов, установивших приложение, был выше на 13%, а у тех, кто хотя бы раз воспользовался телемедицинской консультацией, - на 62% выше, чем у пациентов, не пользовавшихся телемедициной».

5. Рыночный контекст и тренды
Пример: «по данным Минздрава РФ в 2025 году в РФ проведено 24 млн. телемедконсультаций, из них 13 млн. в формате «врач-пациент».  В 2025 году доля потребителей увеличилась с 8% до 22% потребителей, использовавших медицинские услуги с применением телемедицинских технологий, а 64% готово использовать телемед при необходимости. По данным «СберЗдоровья» и «ЧекИндекс» телемедицинские консультации в 2025 году выросли по числу на 35% в том числе благодаря более низкой цене; средний чек был 2166 руб., тогда как медианный средний чек по платной медицине в целом составил 4290 руб. На этом фоне телемедицина выглядит как более доступный вход в платные медицинские услуги, особенно для повторных и консультационных обращений, обсуждения анализов и динамики. С 2025 года телемедицинские консультации доступны через мессенджер МАХ, с начала 2026 года через него провели 3 млн. приемов.

Топ специальностей по обращению за телемедицинской консультацией:
    1. гинеколог
    2. уролог
    3. терапевт/педиатр
    4. дерматолог
    5. невролог
    6. гастроэнтеролог
    7. кардиолог
Развитие направления дистанционного контроля хронических заболеваний: диабет, гипертония, сердечно-сосудистые и ортопедические заболевания.

Где «телемедицина» встраивается в бизнес-модель клиники
1. Продуктовая линейка и пакетные предложения:
- разовые онлайн консультации (терапевты, узкие специалисты)
-повторные консультации по результатам обследований/лечения;
-пакеты «семейный врач», «кардиомониторинг», «ведение хронических заболеваний»;
-корпоративные контракты (телемедицина как часть ДМС/корпоративного здоровья).

2. Интеграция с МИС и ЕГИСЗ/РЕМД:
Для устойчивой модели целесообразно встроить телемедицинский модуль в медицинскую информационную систему клиники в целях обеспечения:
- единой электронной медицинской карты с историей очных и онлайн приемов (в случае отсутствия в единой мед. документации);
-автоматического формирования мед. документации, соответствующей требованиям Росздравнадзора и ЕГИСЗ;
-интеграции с системами записи, оплаты и напоминаний.
С этой целью, необходимо прописать в локальных актах клиники порядок предоставления медицинских услуг с применением телемедицинских технологий; форму информированного добровольного согласия на дистанционное взаимодействие, правила хранения и передачи данных.

3. Каналы привлечения и маркетинг:
- рекомендация в качестве основного канала онлайн записи рассматривать запись через сайт/приложение (при наличии)
-телемедицина как «входная точка» для новых пациентов: быстрая первичная консультация (онлайн) - очный визит для осмотра/диагностики – долгосрочное сопровождение.

Правовые риски при предоставлении медицинских услуг с применением телемедицинских технологий и регуляторные аспекты:
Главные правовые риски при предоставлении медицинских услуг с применением телемедицинских технологий это:
- утечка и неправомерное использование персональных и медицинских данных;
- ошибки в диагностике и лечении;
- нарушение требований к месту и порядку оказания медицинских услуг;
- недостатки документооборота, в том числе ИДС пациента.

Рассмотрим основные риски и что с ними делать:

Утечка персональных данных и нарушение конфиденциальности.
Требуется защищенная медицинская информационная система, сервер, шифрование каналов связи, ограничения прав доступа, регистрация и хранение записей в соответствии с нормами, информированное согласие пациента на обработку данных.

Ошибки в диагностике и лечении (нарушение стандартов).
При онлайн приеме повышен риск некорректной оценки состояния без очного осмотра. Необходимо четко документировать выводы, давать ограниченные рекомендации, не растекаясь «мыслью по древу» (т.к. может быть использовано против медицинского работника), при необходимости направлять на очный прием, хранить историю видеоконсультаций и объяснять пациенту ограничения дистанционной помощи.

Несоответствие месту оказания и оборудованию.
Онлайн консультации должны проводиться из кабинета, соответствующего медицинским требованиям, предъявляемым к лицензированию конкретной медицинской услуги. Использование несертифицированного ПО/оборудования увеличивает риск претензий.

Недостатки документооборота и согласий.
Отсутствие корректных форм информированного добровольного согласия, согласия на обработку персональных данных, протоколов приема, выдачи рекомендаций и рецептов создает процессуальные риски.
Необходимы типовые порядок оформления, хранения записей и доступ пациента к личному кабинету с документами.

Лицензирование и правовая неопределенность.
Нормативная база в сфере телемедицины является динамично меняющейся в настоящее время. Следовательно, важно следить за актуализацией нормативной базы и своевременно приводить в соответствие локальные акты клиники.
При этом мы понимаем, что лицензируем вид деятельности «например – терапия», а в Прейскуранте отражаем услугу «прием (осмотр, консультация) врача-терапевта с применением телемедицинских технологий, первичный.

Страховые и компенсационные риски. 
В случае, если медицинские услуги с применением телемедицинских технологий не входят в программу ДМС пациента, а клиника их оказала, возникают проблемы с оплатой и риски возмещения вреда (внимательно работаем с полисом и страхованием профессиональной ответственности работников).

Трансграничные и платформенные риски.
Если врач и пациент находятся в разных юрисдикциях (разные платформы), возникают вопросы применимого права и ответственности. Платформы-посредники должны иметь ясные SLA (соглашения об уровне обслуживания с жесткими штрафами к поставщикам ИТ-услуг) и условия работы.

Практические шаги для минимизации рисков:
- внедрить сертифицированную Медицинскую информационную систему с шифрованием и разграничением прав доступа, предпочтительнее с решением хранения данных в контролируемом контуре (инфраструктуре);
- разработать и утвердить локальные нормативные акты клиники: регламенты предоставления медицинских услуг с применением телемедицинских технологий; регламенты онлайн консультаций; инструкции по ведению видеозаписей; формы информированных добровольных согласий; чек-лист процедуры эскалации (направление на очный прием);
- четко ограничивать клинические действия онлайн: - диагноз не ставим!; при необходимости - офлайн осмотр; использовать шаблоны для отказа от назначения ряда препаратов дистанционно. Все что за границами клинических рекомендаций - носит рекомендательный характер;
- оформить и обновлять страхование профессиональной ответственности медицинских работников с учетом предоставления медицинских услуг с применением телемедицинских технологий;
- проверять покрытие ДМС при трансграничных консультациях;
- обучать персонал по кибербезопасности, иметь подписанный NDA с ИТ-компанией-поставщиком;
- обучать персонал электронному документообороту, в т.ч. медицинской документации;
- проводить аудиты ИТ блока и тесты на утечки.

Короткий чек-лист для клиники (пример):
- защищенная МИС + шифрование данных;
- письменные (электронные) информированные добровольные согласия для пациентов (срок хранения бумажные -25 лет, электронные – 50 лет);
- регламенты онлайн-приема и шаблоны медицинской документации – протокол телемедицинской консультации (форма);
- полисы страхования профессиональной ответственности медицинских работников, покрывающие телемедицину;
-обучение персонала и периодические проверки безопасности.

Общая картина судебной практики:
До настоящего времени судебная практика по телемедицине остается фрагментарной и во многом формируется в рамках общих медицинских споров, где телемедицина упоминается как способ оказания услуги, а не как самостоятельный предмет спора.
Правовое регулирование: статья 36.2 ФЗ № 323-ФЗ;
Приказ Минздрава от 11.04.2025 г. № 193 н
Пробел права: - законодатель определяет рамки телемедицинских консультаций, но не детализирует механизмы оплаты и ответственности, что создает проблемы в правоприменении и снижает количество типизированных судебных решений.

Виды судебных споров:
a. Споры пациентов с клиниками о качестве телемедицинских консультаций и возмещении вреда
Пациент требует возмещения вреда здоровью и морального вреда из-за:
- некорректной диагностики на дистанционной консультации;
-неправильных рекомендаций по лечению;
- технических сбоев (плохое качество связи, потеря данных), повлиявших на результат консультации.
Позиция судов. Суды применяют нормы ГК РФ о возмещении вреда, причиненного недостатками услуги и зак-во о защите прав потребителей.
Если пациент докажет, что вред возник из-за недостатков медицинской услуги с применением телемедицинских технологий (например, недостоверная информация, технические сбои, рекомендации, не соответствующие клиническим рекомендациям), клинику могут обязать возместить:
- расходы на восстановительное лечение;
- утраченный заработок;
- компенсацию морального вреда.
При этом суды часто требуют четкой причинно-следственной связи между действиями врача, клиники и наступившим вредом пациента.
Если телемедицинская консультация не повлияла на состояние здоровья или вред не доказан, иск отклоняется.

б. Споры о неполной информации об услуге и информированном согласии.
Пациент отказывается от договора и требует возмещения убытков, если клиника не разместила на платформе всю информацию, предусмотренную приказом 193н (характер консультации; возмездность/безвозмездность, ограничения, риски и т.д.). Отсутствие конкретного ИДС на медицинскую услугу с применением телемедицинских технологий.
Позиция судов. Суды признают, что пациент имеет право отказаться от исполнения договора и потребовать возмещения убытков, если не предоставлена исчерпывающая информация об услуге (статья 12 ФЗ о защите прав потребителей).
А также компенсация морального вреда из-за не предоставления полной информации об услуге.

в. Патентные и интеллектуальные споры в телемедицине 
Пример из практики:
Врач-кардиолог Ш.Х. подал иск к ООО ИМ (Инновационная медицина), управляющее телемедицинским сервисом СберЗдоровье, о нарушении патента на устройство дистанционного мониторинга здоровья, требовал более 609 млн.р.
15 сентября 2025 года Арбитражный суд Москвы отказал врачу в иске, в основе решения патентно-техническая экспертиза, которая не подтвердила использование изобретения в «СберЗдоровье».
Ключевые выводы:
- В патентных спорах истец должен доказать использование каждого существенного признака формулы изобретения в продукте ответчика; если хотя бы один признак не обнаружен – нарушение не признается;
-Сложность таких дел усугубляется «расщепленным» характером телемедицинских сервисов: часть функционала в приборе, часть в приложении, часть на сервере и у подрядчиков.

г. Трудовые споры с врачами, работающими в телемедицинских сервисах
Такие споры судами рассматриваются по общим правилами трудового законодательства, без специфики телемедицины как отдельного вопроса (это следует иметь ввиду клиникам, использующим телемедицинские сервисы). 
Вывод: оформление врачей, предоставляющих медицинские услуги с применением телемедицинских технологий по общим правилам трудового законодательства с внесением данных в ФРМР.

д. Административные и лицензионные споры
Такая категория споров пока единична, пример, заказчик (потребитель) требует оказания телемедицинской консультации в специально оборудованном помещении.

Ключевые тенденции и риски в судебной практике:

1. Врачебная ошибка/небрежность
Пациент требует возмещения вреда из-за неверной диагностики/лечения с применением телемедицинских технологий.
Для защиты: четкая документация, запись консультации, указания на ограничения дистанционного приема, направление на очный прием при необходимости.

2. Утечка данных
Пациент или надзорный орган ссылается на нарушение 152-ФЗ и врачебной тайны.
Для защиты: доказательства мер защиты данных: шифрование, разграничение доступа, политика безопасности, NDA, письменное согласие пациента на обработку и передачу третьим лицам перс. данных.

3.Недостаток информации об услуге.
Пациент отказывается от договора и предъявляет требования компенсации морального вреда.
Для защиты: корректное персональное ИДС, полная размещенная на платформе информация в соответствии с Приказом Минздрава 193н.

4. Патентные споры
Иски о нарушении прав на изобретения или технологии.
Для защиты: назначение профессиональной экспертизы на соответствие формулы изобретения продукту, архитектуре сервиса.

5. Лицензионные нарушения
Штрафы, приостановление деятельности клиники
Для защиты: доказательства соблюдения лицензионных требований, а также требований к помещению и оборудованию по Приказу Минздрава 193н.

За четверть века работы в частной медицине нашей команде довелось запустить 5 многопрофильных поликлиник разного масштаба и специфики деятельности. И все старты работы начинались при одном удивительно постоянном условии: инвестиции прекращались в момент сдачи помещений в эксплуатацию и получения лицензии. Инвесторы, не являющиеся медицинскими работниками, начинали активно ожидать начало «золотого дождя» с бриллиантовым градом сразу после подключения объекта к сетям или ввода в эксплуатацию.

Рассчитывать на эффективную помощь с их стороны было бессмысленно, разве что пожелают пристроить на хорошую зарплату родственника, знакомого или себя любимого.

В этих условиях первым этапом становился набор работников под задачу запуска медицинской фирмы. Принципы подбора кадров при этом отличались для уровня врачей, среднего медперсонала и немедицинского звена.

Врачи – люди самодостаточные, глубоко самоуважаемые, мечтающие обрести гармонию жизни в виде материальной компенсации их звездному статусу. Ставка делалась на возрастной контингент. Такие специалисты уже наигрались в подвиги спасения жизни и самоутверждения в государственной системе. Имели огромный комплекс неудовлетворенности отношениями с современными администрациями ЛПУ. В то же время эти доктора были сохранны по физическому и интеллектуальному статусу, и хотели бы максимально продлить свою профессиональную деятельность в комфортной рабочей обстановке.

Такой контингент можно было привлечь только на личных контактах, личном авторитете и репутации руководителя. Отношения с врачами строились на взаимном доверии уважении, обязательном подчеркивании их заслуг при каждом удобном случае. Немаловажную роль играли поздравления с днями рождения, профессиональными праздниками и т.п.

Средний медицинский персонал. Здесь всегда нужно было найти лидера, который привел бы за собой несколько человек будущего ядра сестринского коллектива. Людей искали так же, опираясь прежде всего на личные контакты. Предпочтение отдавалось специалистам, имеющим опыт организационной работы, работавшим в ургентных стационарах.

Немедицинский персонал. Регистратуру и санитарок набирали по объявлениям. Для регистраторов первым тестом была улыбка. Все остальное оценивалось в процессе обучения и работы (скрипты, мониторинг на рабочем месте, отслеживание звонков и проч.). Санитарки ставились под контроль старшей медсестры по всем параметрам контроля работы.

Административный персонал. Как правило к моменту начала работы это уже был сформированный костяк, где подбор или замена единичного специалиста требовались редко.

После лицензирования и запуска коллектив начинал интенсивно притираться внутри себя. С позиций руководителя уже со второй фирмы мы четко осознавали, что перед нами исполнители, а не креативщики. На практике лучше всего работал «Принцип театра кошек Куклачева»: каждая кошка умеет что-то одно, отдрессировать новый навык невозможно. Поэтому для успешного представления надо правильно расставить кошек в программе представления.

Результирующие рекомендации по подбору персонала:

Врачи руководствуются психологией – «обеспечьте нам поток, а мы как-нибудь справимся». Работают только в рамках профессиональных компетенций. Ценят защиту в скандальных ситуациях, помощь в решении личных и семейных проблем.

Медицинские сестры – «где мои функциональные обязанности? А лишнего мне не надо, часто даже за доплату». Защита и помощь в бытовых вопросах также в цене.

Регистратура – живет волнообразно. Посте успешного набора людей следуют этапы: отладка, эффективная работа, разброд и шатания. Длительность цикла 2-3 года. Последний этап заканчивается разнонаправленно: лучшая часть идет на повышение в административный, менеджерский персонал, бухгалтерию; худшая часть заменяется новыми работниками. Но процесс нового набора уже начинает осуществляться работниками, вышедшими из регистратуры.
Если говорить о возможностях развития клиники, то наибольшим потенциалом обладают как раз люди, прошедшие регистратуру. Они чаще всего не закомплексованы медицинским мышлением, более молоды, активно пользуются возможностями интернета.

Такие классические методы, как корпоративные мероприятия имеют место в сплочении коллектива, но с определенного момента перестают работать.

Опасности и подводные камни этапа формирования коллектива.

Приход в любую часть коллектива негативных личностей любого разлива: абьюзеры, сплетники, «вампиры» и проч. Первые симптомы их присутствия требуют немедленной реакции руководства в виде увольнения. Социальной задачи перевоспитания активного члена общества у нас нет.

Формирование группировок и разделение на враждующие кланы, «дружба против» кого-то. Метод решения тот же. Невзирая на наличие очень квалифицированных специалистов. Риск развала коллектива выше индивидуальной ценности.

Нужен постоянный повседневный контроль работы всех. Это позволит постепенно воспитать работников под свои требования к работе, добиться взаимопонимания. Личная похвала уместна. Обязательна обратная связь с работниками: от замены неудобного стула до глобального изменения технологии работы.

Через 3-5 лет коллектив полностью стабилизируется. За это время уже проходят первые проверки, скандалы с клиентами, корпоративы, несчастья. Коллектив окончательно оформлен, когда состоялись первые рождения детей у сотрудников, и первые похороны, к сожалению.

Финансирование этапов создания коллектива в описанном опыте минимальное. Затраты на объявления о приеме на работу символические. Обещаний неземных зарплат не даем. Но люди работают с нами больше из-за атмосферы внутри организаций.

Дееспособность коллектива – это когда руководитель узнает об уже решенных проблемах. В этом случае он освобождается от рутинной работы и может направить все усилия на развитие и креатив фирмы.

В настоящее время деловая репутация врача и клиники стала самостоятельным нематериальным активом. Она напрямую влияет на поток пациентов и доход, формирует фундамент доверия и обеспечивает кадровую устойчивость внутри самой медицинской организации.

Сегодня маршрут пациента предсказуем: прежде чем записаться на прием, он отправляется в интернет. Современный потребитель детально изучает сайт клиники, профили на агрегаторах, картографических сервисах и, конечно же, читает отзывы. То, как медицинская организация и врачи реагируют на комментарии, и какую обратную связь дают, напрямую влияет на итоговый выбор пациента. Аудитория оценивает не столько отсутствие негативных отзывов как таковых, сколько способность клиники открыто работать над ошибками. Именно поэтому спокойный, уважительный и конструктивный ответ на жалобу становится демонстрацией зрелости медицинской организации, ее устойчивости и уважения к пациенту. В таких случаях уровень доверия к клинике зачастую возрастает даже сильнее, чем, если бы негативного отзыва не было вовсе.

Отзывы помогают руководителю посмотреть на бизнес глазами пациента, выявить проблемные зоны и слабые места в процессах клиники. Однако анализ жалоб показывает, что работать с обратной связью нужно не от случая к случаю, а выстраивая полноценную систему. Системный подход позволяет профилактировать большую часть негативных отзывов, а уже возникший — отрабатывать быстро и без лишних временных затрат.

Оставлять отзывы без ответа недопустимо — игнорирование само по себе может стать поводом для нового конфликта. Своевременный ответ повышает лояльность пациентов, показывает открытость медорганизации и демонстрирует ее готовность разбираться в сложных ситуациях.

Выстраивание системы работы с отзывами следует начать с издания приказа о назначении ответственного лица. В функционал такого сотрудника должно входить:
    • ежедневный мониторинг упоминаний на сайте, агрегаторах (например, «ПроДокторов», «НаПоравку»), в 2ГИС, Яндекс Картах и соцсетях;
• маршрутизация отзывов по категориям: сервис, качество помощи, работа регистратуры, финансы, организация процессов;
• доведение информации до руководителя и сотрудников, фигурирующих в отзыве, сбор внутренних данных и получение объяснений;
• подготовка проекта ответа и его согласование с главным врачом или юристом;
• контроль публикации ответа и фиксация спорных отзывов на случай риска дальнейшего судебного разбирательства.

Особое внимание в системе работы с отзывами следует уделить профилактике правовых рисков, а именно — соблюдению законодательства о персональных данных, рекламе и режиму врачебной тайны.

Так, для получения отзыва, содержащего персональные данные пациента (Ф. И. О., сведения о здоровье, фото-, видео- изображения), клинике необходимо получить согласие субъекта на обработку персональных данных, в котором указывается конкретная цель, например: информирование пользователей сайта, продвижение услуг, размещение отзыва. Если отзыв публикуется в сети Интернет, дополнительно требуется отдельное согласие на распространение персональных данных.

При этом пациент вправе в любой момент отозвать свое согласие, после чего клиника обязана незамедлительно удалить соответствующий материал.

При ответе на отзыв клиника должна полностью исключить риск разглашения врачебной тайны. Даже если пациент сам публично написал о факте обращения, диагнозе, процедуре или лечении, клинике и врачу нельзя подтверждать эти сведения в ответе. Такое подтверждение расценивается судами как разглашение врачебной тайны.

Примеры из судебной практики:
• Суд удовлетворил иск пациента о компенсации морального вреда к врачу, который в ответном комментарии назвал пациента по имени и фамилии, подтвердив факт обращения за медпомощью (Определение Первого КСОЮ от 21.04.2021 № 88-10175/2021).
• В другом деле клиника в ответе на отзыв опубликовала диагноз пациентки с подробным описанием стоматологических проблем. Итог: взыскание в пользу истца компенсации морального вреда в размере 50 000 руб. и 30 000 руб. юридических расходов. (Решение Советского районного суда г. Челябинска от 09.09.2024 г.).

Несоблюдение этих требований влечет не только гражданские иски, но и административную ответственность: за неправомерную обработку персональных данных (ч. 1 и ч. 2 ст. 13.11 КоАП РФ), за разглашение информации с ограниченным доступом (ч. 1 ст. 13.14 КоАП РФ). В ряде случаев возможна и уголовная ответственность за нарушение неприкосновенности частной жизни (ст. 137 УК РФ).

Во избежание рисков, в ответах и комментариях на отзыв следует использовать максимально нейтральные формулировки, например: «Мы всегда готовы разобраться в ситуации. Однако данный вопрос требует анализа медицинских документов и не может обсуждаться в публичном пространстве».

Можно предложить пациенту перейти в личный канал общения.
Кроме того, при ответе на отзыв, следует помнить о том, что скриншоты страниц в сети Интернет могут быть использованы в суде как доказательство вины, поэтому в ответах следует избегать прямого признания ошибок действий врача или клиники.

Еще один важный момент — соблюдение рекламного законодательства. Согласно позиции ФАС России (Приказ от 14.11.2023 № 821/23), сами по себе отзывы в специальных разделах сайтов, сообществах в соцсетях и приложениях клиники рекламой не являются, так как отражают личное мнение потребителей.

Однако надзорные органы могут признать отзывы рекламой в следующих случаях:
1. Ситуации, когда клиника целенаправленно отбирает и размещает (в том числе на сторонних ресурсах) исключительно положительные отзывы пациентов.
2. Стимулирование продаж: в отзыв интегрированы призывы записаться на прием, промокоды или скидки.
3. Репосты сотрудников. Врач публикует отзыв на своей странице, добавляя ссылку на клинику, призыв к записи или промокод.

В таких ситуациях безопаснее всего классифицировать материал как рекламу и выполнить требования законодательства, включая обязательную маркировку и специальные требования к рекламе медицинских услуг (ст. 5, 7, 24, 18.1 Закона о рекламе). За отсутствие идентификатора (токена) или его неправильное размещение юридическому лицу грозит штраф от 100 000 до 500 000 рублей (ч. 15 и ч. 16 ст. 14.3 КоАП РФ). За несоблюдение общих требований к рекламе возможна ответственность по ч. 1 ст. 14.3 КоАП РФ, за нарушение специальных требований к рекламе медицинских услуг – по части 5 ст. 14.3 КоАП РФ.

Многие клиники ошибочно полагают, что могут свободно копировать отзывы о своих врачах с агрегаторов на собственный сайт. Однако делать это без договора с площадкой не допустимо. Такие действия могут привести к нарушению исключительных прав третьих лиц и к искам о взыскании компенсаций за нарушение таких прав.

Показателен пример из судебной практики (Постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 12.09.2023 г.):
ООО «МедРейтинг» (портал «ПроДокторов») предъявило иск к ООО «АЭСТЕТИК КОЛЛЕКТИВ» о взыскании компенсации за нарушение интеллектуальных прав. Суд встал на сторону истца, указав, что сотрудники портала проводят сбор, обработку, проверку и подготовку отзывов, что является творческим трудом. Отзывы были признаны объектами авторского права. Итог: суд обязал клинику удалить скопированные отзывы и выплатить компенсацию в размере 250 000 рублей.

Разработка и утверждение внутреннего регламента - еще один важный этап в создании системы по работе с отзывами. В таком документе следует закрепить: кто, где и как часто мониторит площадки; классификацию отзывов; порядок служебных проверок; процедуру согласования ответов. 

С регламентом необходимо ознакомить всех причастных сотрудников под подпись. В него также стоит включить пункты, предписывающие необходимость соблюдения требований законодательства. Примерные формулировки:
• Работники не вправе размещать отзывы пациентов в отсутствие их письменного согласия на обработку и распространение персональных данных;
• Работники не вправе отвечать на отзывы от своего имени или имени клиники без согласования с руководителем;
• В ответах, комментариях на отзывы пациентов строго запрещено раскрывать факт обращения за оказанием медицинской помощи, диагнозы и назначения;
• Копирование отзывов со сторонних ресурсов на сайт клиники без законных оснований не допускается.

Лучший способ борьбы с негативными отзывами — их профилактика. Большинство конфликтов рождается из-за несовпадения ожиданий пациента с реальностью, по причине неполного или недостоверного информирования пациентов. Важную роль в этом вопросе может сыграть разработка подробных форм информированных добровольных согласий и обсуждение с пациентом важных моментов медицинского вмешательства. В частности, необходимо заранее и подробно информировать пациента о количестве процедур, ожидаемом результате (и риске его ненаступления из-за индивидуальных особенностей организма), сроках реабилитации, возможных осложнениях и дискомфорте во время медицинского вмешательства. Информация на сайте и реклама медицинских услуг также должна быть достоверной и полной.

Надлежащее информирование не только снижает риск жалоб и негативных отзывов, но и формирует надежную, уверенную правовую позицию клиники в случае спора.

Что делать медорганизации, если негативный отзыв уже опубликован? Если конфликт уже вышел в Интернет пространство, то клинике (врачу) можно следовать данному алгоритму:
1. Фиксация. Сделайте скриншот страницы (с датой и временем), а лучше - оперативно обеспечьте доказательства у нотариуса (осмотр сайта), так как отзыв может быть изменен или удален автором в любой момент. Уведомлять вторую сторону о таком нотариальном действии ввиду срочности не требуется.
2. Внутренняя проверка. Выявите, к кому относится отзыв, попросите сотрудников описать ситуацию в письменных объяснениях.
3. Анализ содержания. Важно разделить текст на «мнения» и «утверждения о фактах».

Мнение («мне не понравился прием», «врач был груб») проверить невозможно. А вот факты («у врача нет образования», «клиника работает без лицензии», «установили несуществующие диагнозы», «мне навязали услуги») поддаются верификации. При этом Верховный Суд РФ (Определение СКГД ВС РФ от 28 марта 2023 г. № 5-КГ22-147-К2) подчеркнул: наличие субъективной оценки («мне кажется», «по моему мнению») не исключает присутствия в тексте утверждений о фактах, которые суды обязаны проверять на соответствие действительности.

Оценивая отзывы, мы неизбежно сталкиваемся с балансом конституционных прав: свободы слова граждан и права врача и клиники на защиту чести, достоинства и деловой репутации. Конституционный Суд РФ (Постановление от 25.05.2021 № 22-П) разъяснил, что квалификация и качество работы врачей представляют общественный интерес. Пациенты вправе делиться опытом, однако критика не должна переходить в оскорбления, клевету или распространение недостоверных фактов, не относящихся к профессиональной деятельности.

Согласно разъяснениям Пленума ВС РФ (Постановление от 24.02.2005 № 3), под порочащими сведениями понимаются утверждения о нарушении закона, недобросовестности в бизнесе, нарушении деловой этики или нечестном поведении. Опровергнуть такие сведения клиника может документально. Например, лицензия доказывает законность работы и безопасность услуг; дипломы, сертификаты, свидетельства — образование и квалификацию врачей; медицинская карта и протоколы врачебной комиссии — качество медицинской помощи; регистрационные удостоверения — безопасность оборудования и медицинских услуг.

Если медицинская организация столкнулась с диффамацией (распространением не соответствующих действительности и порочащих сведений), существует несколько путей защиты:
1. Внесудебный порядок.
Часто для разрешения конфликтной ситуации достаточно корректного ответа на отзыв, без агрессии, перехода на личности, перекладывания ответственности. В таком ответе признаются переживания пациента, содержится благодарность за обратную связь и предложение перейти в личный канал общения, 
Кроме того, клиника (медицинский работник) вправе направить досудебную претензию владельцу интернет-площадки (сетевому изданию) с требованием об удалении недостоверной информации или реализации права на ответ. Отказ в удалении либо в публикации ответа, либо игнорирование требования лицо может оспорить в суд.
Статья 10.3 Закона об информации наделяет физическое лицо (врача, руководителя, учредителя) правом обращаться к операторам поисковых систем с требованием о прекращении выдачи сведений об указателе страницы сайта, позволяющих получить доступ к информации о заявителе, распространяемой с нарушением законодательства Однако на практике поисковые системы часто просят предоставить судебный акт, подтверждающий недостоверность сведений.
2. Административный и уголовный порядок. Если отзыв содержит распространение заведомо ложных сведений, порочащих честь и достоинство другого лица или подрывающих его репутацию, лицо вправе обратиться с заявлением о возбуждении уголовного дела по ст. 128.1 УК РФ (клевета) в отношении физического или дела об административном правонарушении по ст. 5.61.1 КоАП РФ. 
Если налицо оскорбление (унижение чести и достоинства в неприличной или иной противоречащей общепринятым нормам морали и нравственности форме) — лицо может самостоятельно или через прокурора обратиться с заявлением о возбуждении дела об административном правонарушении по ст. 5.61 КоАП РФ. 
3. Судебная защита (диффамационные иски). Иски о защите чести и достоинства граждан рассматриваются в судах общей юрисдикции, а о защите деловой репутации физического(руководителя, учредителя) или юридического лица( медицинской организации) — в арбитражных судах. Срок исковой давности по таким спорам отсутствует, за исключением дел, где ответчиком выступает СМИ (тогда срок составляет один год).

Истцом может быть клиника, врач, руководитель, учредитель. Однако если порочащие сведения касаются сотрудника, но бьют по имиджу всей медорганизации, клиника вправе выступать самостоятельным истцом.

Ответчиком выступает автор материала (поста, отзыва, комментария и т.д). Если он анонимен — иск подается к владельцу сайта или администратору домена. Если ресурс находится вне юрисдикции РФ, закон позволяет подать заявление об установлении юридического факта распространения порочащих сведений (в порядке особого производства).

Бремя доказывания распределяется следующим образом: истец доказывает факт распространения сведений и их порочащий характер, а ответчик обязан доказать, что его слова соответствуют действительности. Однако клинике не стоит занимать пассивную позицию в споре и представить суду документы, опровергающие доводы оппонента.

Для доказывания порочащего характера суждений целесообразно привлекать специалистов-лингвистов. Заключение специалиста поможет ответить на вопросы: содержится ли в тексте информация о конкретном лице, носит ли она негативный характер, выражена ли в форме факта или оценки. В случае необходимости специальных знаний для разрешения спора, суд назначит лингвистическую экспертизу. Для обоснования морального вреда может потребоваться судебно-психологическая экспертиза.

В суде истец вправе требовать: признания сведений не соответствующими действительности, их удаления, публикации опровержения, возмещения убытков. Физические лица вправе требовать компенсации морального вреда, а клиника (юрлицо) — компенсации репутационного вреда.

Даже если сведения не подпадают под классическую диффамацию, но носят оскорбительный характер или нарушают неприкосновенность частной жизни, Верховный Суд РФ (в частности, в Обзоре судебной практики № 1 за 2017 год и в п. 8, 9 Постановления Пленума ВС РФ № 3) подчеркивает: потерпевшее лицо всё равно имеет право на судебную защиту и компенсацию морального вреда в соответствии со статьями 150 и 151 ГК РФ.

В эпоху цифровой прозрачности отзывы перестали быть просто «жалобной книгой». Сегодня это мощный маркетинговый инструмент и лакмусовая бумажка качества бизнес-процессов медицинской организации. Практика показывает, что стихийное реагирование на комментарии пациентов ведет к правовым ошибкам, штрафам и репутационным потерям.

Для успешного развития бизнеса клиникам необходимо переходить к системному управлению репутацией: внедрять внутренние регламенты, обучать персонал, а главное — выстраивать грамотную коммуникацию с пациентом. Репутация врача и медицинской организации создается годами, но ее легко потерять из-за одного некорректного публичного ответа. Инвестируя время и ресурсы в правовую и организационную работу с обратной связью сегодня, медицинская организация гарантирует себе финансовую стабильность и доверие пациентов завтра.

За последние шесть лет коммерческий рынок здравоохранения в России вырос быстрее инфляции, в среднем на 90—120%. Частная медицина уже обеспечивает более 1% валового внутреннего продукта (ВВП) России, сообщил заместитель директора Высшей школы государственного управления Российской академии народного хозяйства и госслужбы (РАНХиГС) при Президенте РФ Давид Мелик-Гусейнов на II Всероссийском форуме частных клиник ВРТ «Репродукция будущего: от стратегии к практическим решениям», передает корреспондент «МВ».

По словам эксперта, вклад рынка здравоохранения в ВВП превышает показатели гостиничного и ресторанного бизнеса. Быстрый рост сопровождается усилением конкуренции частных и государственных медорганизаций. В 2026 году из федерального стандарта развития конкуренции исчезла норма, на которую частные клиники могли опираться, добиваясь включения в систему ОМС и получения объемов медицинской помощи. За I полугодие 2026 года из системы ОМС вышли до 15% медицинских центров. Давид Мелик-Гусейнов назвал происходящее переходным периодом и отметил, что новые правила должны помочь оценивать вклад частных клиник в здравоохранение не только по факту оказания услуг, но и по тому, какую пользу они могут принести региону.

Самый быстрый темп роста показал сектор репродуктивного здоровья, охраны материнства и детства. Вложения в эту сферу окупаются в течение от трех до десяти лет после начала участия в трудовой жизни рожденного с помощью ВРТ ребенка. В перспективе 50 лет прибыль от вложений в 53 раза превышает вложения, привел представитель РАНХиГС данные исследования экономиста Ольги Причины.

Решить демографические проблемы вспомогательные репродуктивные технологии не смогут, но в качестве части комплексной политики способны значительно смягчить последствия снижения рождаемости. В том числе помочь людям, которые откладывали рождение ребенка, стать родителями. Эффективность финансовых мер стимулирования рождаемости ограничена. По данным недавнего исследования Высшей школы экономики, эффект материнского капитала на число рождений находится в пределах статистической погрешности, отметил Давид Мелик-Гусейнов.

Ранее из региональных программ развития конкуренции на рынке медуслуг исчез показатель ежегодного роста доли объемов ОМС у частных клиник, писал «МВ». Власти объясняют это низкими тарифами, которые не интересны бизнесу. При этом в 2025 году представители бизнеса дважды просили Минздрав РФ вернуть отдельный департамент по взаимодействию с частным сектором здравоохранения. Они указывали на то, что сегмент рынка, генерирующий почти четверть оборота национального здравоохранения и обслуживающий десятки миллионов граждан, не имеет адекватного институционального представительства в системе государственного управления.

На сегодня на добровольной основе в Росреестре зарегистрировано около 25 СРО, объединяющих юридических лиц в сфере оказания медицинских услуг и медицинских работников. Общее число юрлиц объединенных в СРО не превышает 1,5-1,8% общего числа, имеющих лицензии медицинских организаций.

Как формируется доверие частных медицинских организаций к Ассоциациям и конкретно НАМО. Как и в любом сообществе, уровень этого доверия может быть разным и зависит от конкретных ситуаций.

У клиник часто принципиально разные бизнес-модели: одна делает упор на премиум-сегмент и ДМС, другая — на амбулаторный приём и ОМС, третья специализируется на диагностике. Когда пытаешься слить такие организации, возникает конфликт: как выстроить единую стратегию, кто будет задавать правила, как распределить роли? Не все собственники готовы пожертвовать автономией ради синергии.

Хотя это лишь объединение для защиты правовых интересов, а не бизнес объединений.

Часто успех клиники тесно связан с её брендом, репутацией и лояльной пациентской базой. При объединении необходимо представлять какую позицию занимает руководство Ассоциации в разрешении споров с контрольными и регуляторными органами. Часть медицинских организаций боятся вступать в спор с ними. Чаще это связано со слабой юридической подготовкой руководителей и их юридических групп.

Есть ряд клиник собственники, которых рассчитывают больше на возможность решать свои проблемы через связи и контакты без споров с контрольными органами, даже если они превышают свои полномочия.

При этом важно отметить: несмотря на все барьеры, консолидация на рынке частной медицины всё равно происходит — просто эти препятствия заставляют игроков подходить к каждому шагу очень взвешенно, проводить глубокую диагностику перед сделкой.

Сама суть саморегулируемой организации. НАМО — первая в России СРО в сфере оказания медицинских услуг. Её участники изначально делегировали ей часть полномочий: например, право устанавливать внутренние стандарты, проводить проверки членов на их соблюдение, представлять общие интересы в диалоге с властями. Сам факт вступления и активного участия говорит о базовом доверии: клиники верят, что Ассоциация будет работать в их интересах, а не во вред. НАМО была зарегистрирована в Росреестре (реестровый номер 0238, год получения статуса 2012).

Конкретная польза. Члены остаются в Ассоциации, потому что видят реальную отдачу: НАМО помогает минимизировать риски (например, подсказывает, как избежать нарушений закона или ошибок с правами пациентов), даёт доступ к правовой информации, организует обучение и площадки для обмена опытом. Когда организация регулярно решает практические задачи, это укрепляет доверие к ней.

Открытость и обратная связь. В Ассоциации поощряют активность членов: рекомендуют назначать ответственных за связь с НАМО, делиться проблемами, чтобы на них реагировали. Когда у участников есть канал для голоса и они видят, что их мнение учитывают, это тоже работает на доверие.

При этом важно понимать: доверие — не монолитное понятие. Кто-то из членов может в целом поддерживать курс НАМО, но скептически относиться к отдельным инициативам или конкретным решениям правления. Иногда возникают споры или недоверие из-за того, как распределяются ресурсы Ассоциации или как решаются внутренние вопросы. Но в целом механизм работает: пока НАМО демонстрирует прозрачность и результативность, база доверия сохраняется.

У Национальной Ассоциации Медицинских Организаций (НАМО) существует широкий арсенал инструментов способов защиты своих членов — от точечной помощи до влияния на законы.

Точечная правовая поддержка. Судебная защита. НАМО, будучи саморегулируемой организацией, вправе выступать в суде в интересах члена. Яркий пример: в 2019 году Ассоциация обжаловала в арбитражном суде определение административного органа, который отказал в возбуждении дела в отношении управляющей компании. Проблема была в том, что из-за действий УК поликлиника (член НАМО) осталась без отопления в зимний период. Суд встал на сторону Ассоциации и члена — права организации восстановили.
Консультации и разбор кейсов. НАМО отвечает на вопросы членов по правовым ситуациям: как действовать при проверках Росздравнадзора или Роспотребнадзора, как оформить документы, чтобы не нарушить закон о врачебной тайне или обработке персональных данных. Это помогает организациям избежать ошибок и снизить риски.

Работа с конкретными жалобами. Ассоциация помогает формулировать позиции, когда клиника сталкивается с необоснованными претензиями пациентов или действиями контролирующих органов.

НАМО оказывает влияние на отраслевые правила и нормативную базу в течение всех 15-ти лет своего существования. Здесь НАМО действует системно: анализирует проекты законов и подзаконных актов, выявляет в них риски для частного здравоохранения и продвигает правки. Именно это привлекает к нам здравомыслящих руководителей медицинских организаций.

Сегодня более 40% членов СРО пребывает в НАМО более 10 лет. Более 76% состоят в НАМО более 5 лет.

Лицензирование медицинской деятельности. При разработке Постановления Правительства РФ № 852 (2021 год) эксперты НАМО нашли несколько проблемных мест. В итоге в документ вошли предложения Ассоциации: утвердили перечень тождественных работ (услуг), исключили из лицензирования дезинфектологию (это сняло много судебных споров), уточнили, что классификатор работ служит лишь для оформления лицензий, а не устанавливает обязательные требования сам по себе. Также удалось решить вопрос с наименованием должностей руководителя медорганизации — неопределённость в этом вопросе уменьшилась.

Другие инициативы. НАМО участвовала в совершенствовании и других норм. Например, удалось исключить из лицензионных требований соблюдение санитарных норм и правил (СанПиН) как отдельное условие. Были инициативы и в сфере ОМС: Ассоциация указывала на ограничения конкуренции при распределении объёмов помощи и добивалась равных условий для частных и государственных клиник.

Разъяснения сложных вопросов. Когда в новых правилах возникали «белые пятна» (например, как трактовать работу по «организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии» или что делать с лицензией на психотерапию), НАМО направляла запросы в Минздрав с просьбой дать официальные разъяснения, чтобы у клиник не было разночтений и рисков.

Другие формы поддержки. Создание методических материалов для членов НАМО и рынка медицинских услуг. Ассоциация регулярно выпускает рекомендации по разным темам: как организовать платные услуги, как выстроить внутренний контроль качества, как работать с информационными системами. Это помогает членам стандартизировать процессы и снижать операционные риски. Данная работа проводится совместно с Ассоциацией независимых экспертов «Частное здравоохранение» (АНЭ «ЧЗ»). На сегодня АНЭ «ЧЗ» издано 115 методических брошюр, материалов Национальных Конгрессов и Форумов. Все члены СРО имеют возможность использовать в работе электронные версии этих материалов. Общий тираж методических материалов с 2013 года превышает 76000 экземпляров.

Партнёрства. НАМО заключает соглашения с профильными организациями, чтобы члены получали специальные условия. Например, сотрудничество с Национальным институтом независимой медицинской экспертизы (досудебные и судебные экспертизы), с оператором передачи данных в ЕГИСЗ, с разработчиками систем внутреннего контроля качества.

Площадка для обмена опытом. Ассоциация участвует как Партнер в проведении Национальных конгрессов (10 с 2012 года) и Форумов (22 с 2013 года), а также 14 конференций по проблемам развития частного здравоохранения. Ассоциация независимых экспертов «Частное здравоохранение» проводит методические семинары, где руководители клиник обсуждают актуальные вызовы, делятся практиками и налаживают профессиональные связи. На сегодня проведено 69 семинаров, в которых приняли участие более 2600 сотрудников частных медицинских организаций. Семинар посвященный вопросам ЕГИСЗ в 2021 году собрал рекордные 129 участников.

В целом подход НАМО — не просто реагировать на жалобы, а проактивно работать с трендами регулирования, чтобы создавать для частного сектора более предсказуемую и справедливую среду. Если у конкретной клиники возникает сложная ситуация, первый шаг часто — обратиться в Ассоциацию: там помогут разобрать кейс и подскажут, есть ли смысл инициировать обсуждение на уровне отрасли.

Анализ доходов членов НАМО в 2025 году по сравнению с 2024 годом показал, что 81,6% организаций имели увеличение доходов (рост более чем на 5% показали 8,2%, рост на более чем 10% показали 30,4% и рост более чем на 20% показали 43% юрлиц). Снижение доходов показали 3,8% медицинских организаций (от 5 до 20% снижения по сравнению с 2024 годом).

Медицинские организации члены НАМО, вошедшие в ТОП 50 имели доходы от 3,5 млрд до 267 млн рублей.

Медицинские организации, ведущие свою деятельность, в небольших городах РФ имели доходы:
ООО «Медина» г.Электросталь, Моск.обл.   — 648 млн рублей
ООО «Сибирь», г.Чехов, Моск.обл.   — 490 млн рублей
ООО «Сибирское здоровье», г.Ноябрьск, ЯНАО — 404 млн рублей
ООО «Семейный медицинский центр», г.Балашиха, Моск.Обл. — 394 млн рублей
ООО «Клиника Новая медицина», г.Орехово-Зуево, г.Моск.Обл. — 268 млн рублей 
ООО «МедЛуки», г.Великие Луки, Псковская обл. — 228 млн рублей
ООО МедЮнион», г.Городец, Нижегородская обл. -208 млн рублей

79% членов Национальной Ассоциации медицинских организаций это многопрофильные клиники.

Более 37% организаций НАМО участвовали в семинарах Центра стратегических инициатив «Частное здравоохранение». Около 46% членов Национальной Ассоциации являлись участниками Национальных Конгрессов и Форумов частных медицинских организаций регионов России.

Однако у саморегулирования на наш взгляд есть и проблемы. По данным опроса государство не готово воспринимать СРО как полноценного партнера, происходит уклонение от делегирования полномочий и блокировка передачи государственных функций. Чиновники предпочитают создавать подведомственные учреждения, а не передавать функции СРО. Все это приводит к недопониманию миссии, целей и задач, стоящих перед саморегулированием. Происходит разобщенность профессионального сообщества, отсутствие единых стандартов и консолидированной позиции, внутренние расколы. Наши попытки за последние 10 лет объединить существующие региональные СРО в консолидированную структуру не имели позитивного результата.

Назрела и необходимость вносить предложения и поправки в ФЗ от 1 декабря 2007 года N 315-ФЗ «О саморегулируемых организациях» и в  ФЗ № 248 от 31 июля 2020 года N 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации».

Почему это становится системной проблемой

Лицензирование медицинской деятельности в РФ построено вокруг конкретного «контура»: виды работ/услуг, адреса, помещения, оборудование, персонал и внутренние процедуры. Любое существенное отклонение от этого контура создаёт правовые и репутационные риски, даже если «лицензия в целом есть». 

Ключевые нормы, которые формируют этот контур:

- Федеральный закон № 99ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» -базовые требования к лицензированию, в том числе медицинской деятельности. 
- Федеральный закон № 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» – требования к организации медицинской деятельности, качеству и безопасности. 
- Постановление Правительства РФ № 291 -перечень работ и услуг, составляющих медицинскую деятельность, и порядок лицензирования.

На практике это значит: если в прайсе, на сайте, в договорах или медицинских картах появляются услуги, адреса или форматы, которых нет в лицензии, -это уже не «маркетинговая неточность», а потенциальное нарушение лицензионных требований. 

Чек-лист: где чаще всего «уплывает» соответствие

Пройдитесь по пунктам и честно отметьте, что уже не совпадает с лицензией.

- Виды услуг. Все ли позиции в прайсе и на сайте есть в приложении к лицензии (по номенклатуре работ/услуг)? 
- Адреса и филиалы. Работаете ли вы только по тем адресам, которые внесены в реестр лицензий? 
- Помещения. Не изменилась ли функциональная планировка (назначение кабинетов, площади, условия) относительно того, на что получено СЭЗ и лицензия? 
- Оборудование. Используется ли оборудование с действующими регистрационными удостоверениями и в тех режимах, которые заявлялись? 
- Персонал. Соответствуют ли специальности, аккредитация/сертификаты и трудовые договоры тем кадрам, которые «держат» лицензию? 
 - Документы и процессы. Ведётся ли внутренний контроль качества и безопасности меддеятельности (ВКК+БМД) так, как требует приказ Минздрава № 785н, и отражено ли это в реальных процессах? 
 - Онлайн-модель. Телемедицина, дистанционные консультации, онлайн-запись и оплата – не создают ли они фактически новые виды/форматы услуг, не внесённые в лицензию? 
 - Партнёрские схемы. Аутсорс процедур, совместные проекты, субаренда кабинетов – не приводят ли они к оказанию услуг «под вашей вывеской», но вне лицензионного контура? 

Когда последний раз вы сравнивали лицензию с тем, что клиника фактически делает сегодня?

Если последний такой аудит был «при получении лицензии» или «при открытии филиала», скорее всего, контуры уже разошлись.
 

По словам эксперта, сейчас не стоит идти в классический «голый» общепит, особенно в дорогие концептуальные заведения без понятной экономики. Они сейчас сильно проседают.

«Также не стоит заходить в обычные капсульные БАДы — банки с порошками и таблетками. Эту нишу могут подсунуть крупные компании с большим бюджетом на маркетинг, и новичку там делать нечего», — объяснил он. 

Эксперт выделяет несколько факторов, почему эти ниши уязвимы. 

«Во-первых, люди меняют модель потребления: пить БАДы в таблетках уже никто не хочет, это прошлый век. Во-вторых, в общепите высокая стоимость входа и чувствительность к трафику. В-третьих, себестоимость сильно растет. Те, кто не успел перестроиться, уходят с рынка», — предупредил эксперт. 

При этом Спицын рекомендует три направления, к которым, наоборот, стоит присмотреться.

Первое — производство, особенно швейное. Из-за пошлин и рисков закрытия границ производиться в Китае становится дорого и нестабильно. Многие селлеры возвращаются в Россию, что дало второе дыхание локальным фабрикам. 

«Важно: перед вложениями нужно найти клиентов, определить сбыт и просчитать экономику», — пояснил он. 

Второе — медицина. Все, что связано с чекапами, профилактикой, продлением жизни, медицинским оборудованием для частных клиник, — рынок растет. 

«В связи со старением населения и трендом на долгую жизнь — это перспективное направление», — считает экономист. 

Третье — суперфуды, или еда, обогащенная БАДами. Люди не хотят пить добавки по старинке, а вот кофе с протеиновым молоком, шоколад с ежовиком заходят отлично. Это та же добавка, но через вкусную упаковку.

«В малый бизнес идти можно, но начинать надо с поиска клиентов и проверки экономики, особенно в производстве», — резюмирует Дмитрий Спицын.

Такой же максимальный срок, по словам уполномоченного, установлен для многих исследований при первичной помощи: лабораторной диагностики, рентгена, маммографии, УЗИ, функциональной диагностики. Для КТ, МРТ и ангиографии вне специальных ускоренных маршрутов - также 14 рабочих дней. Плановую специализированную помощь, в том числе госпитализацию, по общему правилу тоже нужно организовать не позднее 14 рабочих дней после направления, отметила Лантратова.

Она сообщила, что при подозрении на онкологическое или сердечно-сосудистое заболевание сроки короче - консультация специалиста в таком случае должна пройти в течение трех рабочих дней, необходимые лабораторные и инструментальные исследования - не позднее семи рабочих дней со дня назначения.

"В таких ситуациях время особенно дорого. Поэтому, если человеку не выдают направление или невозможно записаться, не нужно неделями пытаться пробиться через регистратуру. Обращайтесь к заведующему отделением и в страховую медицинскую организацию, обязательно фиксируйте дату назначения и отказа или невозможности записи", - советует Лантратова.

Не только прием терапевта

Лантратова подчеркнула, что по полису ОМС бесплатно предоставляется большой объем медицинской помощи. Кроме первичной помощи в поликлинике предусмотрено специализированное лечение, скорая, паллиативная помощь, а также высокотехнологичные операции по установленному перечню. Омбудсмен отметила, что объемы финансирования бесплатной медицинской помощи ежегодно растут. Так, с этого года по ОМС стали доступны индивидуальные вакцины для лечения онкозаболеваний и технологии CAR-T-клеточной терапии.

При этом полис ОМС не означает, что человек может сам выбрать любое обследование и потребовать провести его бесплатно - исследования и лечение назначает врач по медицинским показаниям. Если врач назначил обследование, которое входит в программу ОМС, но в клинике нет свободной записи, Лантратова советует позвонить в страховую медицинскую организацию и узнать, где еще его можно провести бесплатно.

Платные услуги

Уполномоченный обратила внимание, что платные услуги в государственных клиниках сами по себе не являются нарушением: за деньги могут предоставляться услуги, которые не входят в программу государственных гарантий, или услуги, которые человек решил получить по собственной инициативе, без медицинских показаний.

"Принцип здесь - платная услуга не должна подменять бесплатную. Отказ пациента платить не может быть причиной уменьшить объем помощи, которая положена ему по ОМС. Если вам предлагают за свой счет купить расходные материалы, лекарство, оплатить обследование или операцию, спросите, почему это нельзя предоставить бесплатно в рамках вашего маршрута. И до оплаты стоит позвонить в страховую медицинскую организацию", - сказала Лантратова.

Профилактика в рамках ОМС

Лантратова отметила, что ОМС - это не только лечение болезни, которая уже возникла. Так, для граждан с 18 до 39 лет предусмотрена диспансеризация раз в три года, а с 40 лет - ежегодная. В тот год, когда диспансеризация по возрасту не проводится, доступен профилактический медицинский осмотр.

Для граждан от 18 до 49 лет предусмотрена и диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья. Она также проводится бесплатно в медицинских организациях, работающих в системе ОМС.

Омбудсмен напомнила, что у работающего человека есть право на выходной для прохождения диспансеризации.

Если права нарушают

В случае нарушения прав на медицинскую помощь омбудсмен советует сначала обратиться в регистратуру, к заведующему отделением или главному врачу. Если вопрос связан с ОМС, сроками ожидания, направлением или требованием заплатить за услугу, которая должна быть бесплатной, обращаться следует в свою страховую медицинскую организацию, а в случае, если вопрос там не решен, - в территориальный фонд ОМС. По вопросам качества и безопасности медицинской помощи, а также соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья можно обратиться в территориальный орган Росздравнадзора.

"Практический совет: сохраняйте направления, заключения врачей, результаты обследований и письменные ответы. Если возникает спор, документы помогают быстро восстановить всю картину", - отметила омбудсмен.

На первом пленарном заседании Владимир Путин обозначил ключевые задачи депутатов — повышение качества жизни, выполнение социальных обязательств, поддержку семей с детьми, развитие новых регионов и укрепление обороноспособности страны.

Сысоев возглавил комитет по охране здоровья

На первом пленарном заседании Госдумы IX созыва депутаты утвердили Владимира Сысоева на пост председателя Комитета по охране здоровья. Ранее эту должность с ноября 2024 года занимал Сергей Леонов. Сысоев с декабря 2025 года был первым заместителем руководителя фракции ЛДПР. До избрания в Госдуму он работал на различных должностях в финансовом секторе и органах власти, в том числе занимал пост заместителя губернатора Тюменской области.

В 1998 году Владимир Сысоев окончил Тюменский государственный университет по специальности «финансы и кредит». В студенческие годы и после выпуска он работал в банковском секторе, занимая руководящие должности в ряде финансовых организаций. В 1999 году начал работать в администрации Ханты-Мансийского автономного округа. В 2000 году окончил Уральскую академию государственной службы.

Позже возглавлял Департамент стратегического развития Тюменской области, а также руководил консалтинговой компанией. В 2013 году Сысоев получил юридическое образование в Институте мировых цивилизаций, в 2017-м окончил РАНХиГС, а в 2019-м — Военную академию Генштаба Вооруженных сил РФ. С марта 2019 года по июнь 2021-го он был заместителем губернатора Тюменской области. В 2025 году вошел в состав Госдумы VIII созыва от ЛДПР, а затем стал первым замруководителя фракции.

В новый состав Комитета по охране здоровья IX созыва Государственной Думы вошло 15 депутатов, представляющих Фракции «Единая Россия», ЛДПР, КПРФ, «Новые люди». Также в состав Комитета вошли:
- Башанкаев Бадма(ЕР);
- Болилая Людмила (ЕР);
- Бровко Юрий (ЕР);
- Валихов Магомед (ЕР);
- Гаревская Юлия (ЕР);
- Гарцев Дмитрий (ЕР);
- Курбатов Сергей (Новые люди);
- Куринный Алексей (КПРФ);
- Назаров Дмитрий (ЕР);
- Огуль Леонид (ЕР);
- Осадчий Николай (КПРФ);
- Сизякин Дмитрий (ЕР);
- Фролова Тамара (ЕР);
- Щеглов Николай (ЕР).

Приоритеты новой Думы: социальная повестка и развитие регионов

На заседании также выступил президент России Владимир Путин. Он подчеркнул, что главной задачей депутатов должно быть повышение уровня и качества жизни граждан. По словам президента, законодательство должно отвечать требованиям времени, работать на будущее и служить интересам людей. В центре внимания парламента, отметил он, должны оставаться демография, жилищные условия, поддержка семей с детьми и выполнение социальных обязательств государства в полном объеме. Путин также заявил, что Госдума должна содействовать раскрытию потенциала всех регионов страны — от Дальнего Востока и Сибири до Крыма, Донбасса, Кавказа и Урала.

Донбасс, новые регионы и поддержка СВО

Отдельно президент остановился на теме воссоединения Донбасса и Новороссии с Россией, назвав этот день воплощением стремления людей к восстановлению исторического единства. Он подчеркнул, что восстановление новых регионов — это общее дело всей страны, и поблагодарил специалистов, которые работают там в непростых условиях: строителей, коммунальщиков, водителей, железнодорожников, учителей и медиков. Путин также отметил, что участники и ветераны специальной военной операции усилят депутатский корпус. По его словам, люди, доказавшие преданность Родине на поле боя, будут укреплять работу парламента.

Бюджет, экономика и обороноспособность

Среди ключевых задач осенней сессии президент назвал федеральный бюджет на ближайшие три года. Он призвал предусмотреть в нем средства на демографическую политику, поддержку семей, развитие регионов, рост экономики и запуск нового инвестиционного цикла. Еще одним приоритетом Путин назвал укрепление обороноспособности страны и поддержку защитников Родины и их семей.

Сергей Леонов прокомментировал назначение нового председателя Комитета по охране здоровья, сменившего его на этом посту:

«Сегодня завершается мой парламентский этап. Эти пять лет были насыщенными и очень важными: многое удалось сделать и помочь людям. Благодарю коллег, соратников и всех, кто поддерживал меня на этом пути. Отдельная память и благодарность Владимиру Вольфовичу Жириновскому. Впереди — новый этап и новые задачи на благо России.»

Однако судебная практика последних лет показывает: суды все чаще встают на сторону пациентов, обязывая медицинские организации возвращать средства за необоснованно навязанные платные услуги.

В основе конфликта лежит нарушение системы ОМС — права гражданина на бесплатную медицинскую помощь в объеме, установленном базовой и территориальной программами госгарантий.

Согласно статье 16 Закона РФ «О защите прав потребителей», запрещается обусловливать приобретение одних товаров (работ, услуг) обязательным приобретением иных. В контексте медицины это означает, что врач не имеет права отказывать в бесплатном приеме по полису, предлагая взамен более комфортный или быстрый прием за деньги.

С недавнего времени правила ужесточились. Прежде чем озвучить пациенту возможность платного исследования, врач обязан официально предложить бесплатную альтернативу в рамках сроков ожидания по ОМС и зафиксировать этот факт документально.

Пациент должен получить пронумерованный бланк уведомления с указанием конкретной статьи терпрограммы госгарантий. Если медуслуга входит в перечень ОМС, но пациент оплатил её добровольно, это еще не лишает его права на возврат средств.

Главным критерием для суда становится информированность пациента. Если больница не разъяснила человеку, что данная диагностика или лечение может быть проведено бесплатно (пусть и в порядке очереди), уплаченная сумма признается неосновательным обогащением медицинской организации.

Судя по практике последних лет, суды сейчас охотно удовлетворяют иски о взыскании оплаты за услуги, если в деле присутствуют следующие обстоятельства:

- Услуга фактически входила в программу ОМС.

- У пациента имелись медицинские показания к этой услуге.

- Клиника не предоставила достоверной информации о возможности получения услуги бесплатно.

Пример из практики Архангельского областного суда (сентябрь 2026 года): Суд рассматривал дело о возмещении почти 300 тысяч рублей, потраченных родителями на реабилитацию ребенка после травмы. Суд указал, что квалифицированная помощь доступна бесплатно в рамках полиса ОМС, а срочность, оправдывающая дорогое частное лечение, отсутствовала. В итоге взыскано лишь 90 тысяч рублей морального вреда, а в возврате средств за лечение отказано. Отказ связан с тем, что родители осознанно выбрали платные услуги, имея доступ к бесплатным. Суд четко закрепил приоритет системы ОМС.

Ключевой аспект - добровольность выбора. Когда пациент подписывает информированное добровольное согласие на платное лечение, у медицинской организации обычно появляется больше шансов защитить свою позицию. Однако именно ей необходимо доказать, что человеку действительно разъяснили возможность получить помощь бесплатно в порядке очереди (с указанием примерных сроков ожидания) и что от такого варианта он отказался. Если в договоре стоит лишь подпись, а сведения о предложенной бесплатной альтернативе отсутствуют, суды нередко считают это введением потребителя в заблуждение.

При наличии у больницы подписанного договора, кассового чека и документов, из которых следует, что пациенту предложили бесплатное лечение с ожиданием в две недели, после чего он сам согласился на платную операцию в тот же день, претензии о незаконном взимании платы, как правило, отклоняются. Если же письменных доказательств предложения бесплатного варианта нет, суд с высокой вероятностью признает действия медорганизации неправомерными, взыщет уплаченную сумму, штраф в размере 50% от иска и компенсацию морального вреда.

В первом полугодии 2026 года было зарегистрировано 1446 клиник, тогда как ликвидировано — 1613. Чистая убыль составила 167 организаций. Одновременно ухудшается финансовое положение сектора: почти 40% юридических лиц в здравоохранении работают с убытком, а средняя рентабельность составляет 10,1% — на уровне IT и автоперевозок.

Основатель Петербургского медицинского форума Сергей Ануфриев называет происходящее большим кризисом частной медицины. По его оценке, снижение прибыли фиксируют даже крупные сети, а в перспективе рынок может столкнуться с закрытием неконкурентоспособных клиник. Наиболее уязвимы организации со слабым управлением, недостаточной цифровизацией и кадровыми проблемами.

При этом рынок платных медицинских услуг формально продолжает расти: к 2030 году его объём может достичь 4,27 трлн рублей. Однако рост рынка не означает, что отдельные клиники становятся устойчивее. Владельцы говорят о двух ключевых причинах давления: снижении покупательной способности пациентов на фоне роста издержек и дефиците квалифицированных кадров, который особенно остро ощущается в регионах.

Главный врач и владелец детского медицинского центра «БэйбиКлиник» в Пензе Жанна Валова считает, что происходящее нельзя объяснить простым падением потребности в частной медицине.

«Мы действительно видим спад. Даже если сравнивать с прошлым годом, видим спад потребности. Я субъективно считаю, что это не падение потребности в самой частной медицине, а снижение покупательной способности у людей при абсолютно необходимом для выживания клиники повышении цен», — говорит она.

По словам Валовой, с января отмена льготы увеличила налоговую нагрузку на отрасль. Вместе с ней растут другие расходы, поэтому клиники вынуждены пересматривать цены, даже если понимают, что часть пациентов после этого откажется от платных услуг.

«Есть абсолютно очевидная необходимость повышать цены, даже если ты этого не хочешь, просто чтобы оставаться хотя бы не в минусе», — поясняет Валова.

При этом она не считает ситуацию безнадёжной. Небольшие клиники, которые опираются на репутацию врача и лояльность пациентов, по её мнению, пока способны сохранять устойчивость. У крупного бизнеса риски могут быть выше: расходы масштабнее, а снижение потока быстрее отражается на финансовом результате.

По сути, у собственников остаётся два способа компенсировать рост издержек: повышать цены либо сокращать расходы. Второй путь может затрагивать качество услуг, поэтому клиникам приходится искать баланс между финансовой устойчивостью и медицинскими стандартами.

Ещё один фактор давления — кадровый дефицит. Главный директор AzaClinic Азалия Сулейманова говорит, что в региональных клиниках он становится главным ограничителем роста: спрос со стороны пациентов и возможности для развития есть, но расширяться часто просто некем.

«В какой-то момент ты понимаешь, что расти просто некем... Когда это твоя клиника, ты отвечаешь своим именем за каждого специалиста. Это репутация клиники и, самое главное, здоровье пациентов. Поэтому найти врача, которому ты действительно готов доверить своих пациентов, очень сложно», — поясняет она.

В регионах проблема усиливается тем, что многие выпускники после обучения стремятся остаться в крупных городах. За опытных специалистов одновременно конкурируют государственные учреждения и частные клиники, однако владелец не может закрыть вакансию любым врачом с дипломом: ответственность за работу специалиста напрямую влияет и на репутацию, и на безопасность пациентов.

Кадровый дефицит накладывается на высокую себестоимость самой частной медицины. Оборудование, его обслуживание, расходные материалы, препараты, обучение сотрудников, фонд оплаты труда, аренда и выполнение обязательных требований требуют постоянных вложений. Эти расходы растут, но бесконечно перекладывать их на пациента невозможно, особенно в регионах с ограниченной платёжеспособностью населения.

Требования к безопасности и качеству помощи должны быть одинаковыми и в столице, и в небольшом городе. Однако объём рынка, доходы населения и доступность квалифицированных кадров различаются радикально. В косметологии это особенно заметно: работа на оригинальном оборудовании, зарегистрированных препаратах и с квалифицированными врачами изначально формирует высокую себестоимость.

«Я бы не связывала сложности частных клиник только с отсутствием пациентов. Спрос на качественную частную медицину есть. Но одновременно растут расходы, дорожает оборудование и его обслуживание, усиливается конкуренция за медицинские кадры. И у небольшой региональной клиники запас прочности, конечно, совершенно другой, чем у крупной федеральной сети», — говорит Сулейманова.

По её словам, главным ограничением остаются не пациенты и не отсутствие амбиций у владельцев, а нехватка специалистов, с которыми можно развивать клинику.

«Мы хотим работать больше. Хотим принимать больше пациентов, покупать новое оборудование, создавать рабочие места, открывать новые направления. Нам просто не хватает людей, с которыми всё это можно реализовать», — заключает она.

Минздрав РФ утвердил условия использования материально-технической базы и привлечения медицинских работников для оказания платных услуг в подведомственных медицинских организациях. Приказ № 757 от 26.08.2026 вступил в силу 1 сентября, сообщил «Консультант». На портале для официального опубликования правовых актов документ не публиковался. 

Приказ № 757 устанавливает, что оказание платных услуг не должно влиять на сроки ожидания и объемы бесплатной медицинской помощи, предусмотренные государственным заданием и Программой государственных гарантий.

Оборудование государственных клиник может использоваться для оказания платных медуслуг только с учетом ограничений по продолжительности его работы, графиков ремонта, профилактики и технологических перерывов. Эти требования должны обеспечить безаварийную и устойчивую эксплуатацию медицинской техники.

Использование оборудования и привлечение медработников для коммерческого приема допускается только при соблюдении этих условий. Кроме того, медорганизации смогут вводить дополнительные должности медицинского и немедицинского персонала для работы с платными услугами. Оплата труда таких сотрудников должна осуществляться за счет средств, полученных от оказания платной медицинской помощи.

Правила предоставления платных медуслуг были обновлены также с 1 сентября постановлением Правительства РФ № 659 от 30.05.2026. Ключевые изменения: договор можно заключить дистанционно — через сайт клиники, приложение или мессенджер «Mакс».

Медорганизация также теперь обязана предупреждать пациента о рисках несоблюдения рекомендаций врача. Такие предупреждения клиники должны предусмотреть в стандартной форме договора об оказании платных услуг. Это повысит их юридическую защищенность в спорных ситуациях, например, если пациент осознанно пренебрегал врачебными рекомендациями и нарушал режим.

При этом исключается требование того, что клиника обязана по умолчанию выдавать пациенту подробную информацию о методах оказания помощи, связанных с ними рисках, видах вмешательств и ожидаемых результатах. Такие сведения исполнитель должен теперь предоставлять только по запросу.

Новый порядок также обязует все клиники, в том случае если они ведут электронный документооборот, передавать сведения о лечении и оказанных услугах в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), как это уже делают государственные медорганизации.

С 1 сентября 2026 года действует новый порядок ведения меддокументации в электронной форме — приказ Минздрава России от 25.03.2026 № 209н. Он устанавливает правила формирования, подписания и хранения электронных меддокументов. При этом меддокумент формируется медработником с использованием медицинской информационной системы и подписывается его усиленной квалифицированной электронной подписью. Поэтому сама по себе более поздняя дата внесения записи еще не означает нарушения.

В реальной работе могут возникать ситуации, когда сведения необходимо дополнить или исправить: обнаружена техническая ошибка, пропущена часть информации, требуется оформить сведения о состоявшемся медицинском событии. Исправить сведения о реально состоявшемся событии — не то же самое, что создать запись о событии, которого не было.

Например, врач действительно осматривал пациента, но допустил ошибку в дате или описании состояния. Это одна ситуация. Совсем другая — когда в МИС спустя несколько дней появляется запись о консультации, осмотре или процедуре, которые фактически не проводились. Здесь речь уже не об исправлении медицинской документации, а о внесении недостоверных сведений. Особенно серьезно это выглядит, если такая запись используется для подтверждения факта оказания медицинской помощи, проведения внутреннего контроля качества, оплаты медицинской помощи либо принятия последующих медицинских решений. При этом электронная форма документации не означает, что запись можно «дописать так, чтобы никто не заметил».

Новый порядок электронного документооборота предусматривает формирование и подписание медицинских документов конкретным медицинским работником. Позиция: Позднее внесение записи само по себе не является нарушением. Значение имеет содержание записи и обстоятельства ее появления. Если медицинское событие действительно произошло, но информация была оформлена с ошибкой или не в полном объеме, ее можно корректно дополнить или исправить в установленном порядке. Если же медицинское событие не происходило, создание записи о нем нельзя рассматривать как обычное «исправление карты».

Для медорганизации здесь действует простое правило: исправлять документацию можно, придумывать медицинские события — нельзя.

Эта статья для тех, кто решил выбрать профессию врача. Попасть в ведущий федеральный центр - большая удача, и ждут там далеко не всех. Вероятнее всего, что вам - лично вам - предложат место в обычной районной поликлинике. Вот как там работается, я и хочу рассказать.

Здесь собраны свидетельства молодых врачей (для вас - врачей уже старшего поколения), которые через работу в поликлинике уже прошли. Свидетельства анонимные - потому что я не хочу неприятностей их авторам, и без точного указания поликлиники, где авторы имели честь работать - потому, что это могло происходить в любой, взятой наугад, точке на карте России.

Свидетельства, честно говоря, в статью вошли не все - я намеренно не привожу здесь рассказов о зарплате и жалобах пациентов. О зарплате я не пишу потому, что не хочу комментариев типа “это все вранье, дочка подруги моей соседки работает то ли в поликлинике, то ли в банке и получает то ли 30 000, то ли 300 000 в месяц”. О жалобах не пишу, потому что считаю это неэтичным. Поверьте, что и без того, и без другого материала вполне хватило.

Начнем?
ПРО ПОЛИКЛИНИКУ

«Мы пришли в поликлинику, полные энтузиазма и готовые спасать жизни, нас приняли с распростертыми объятиями – специалистов не хватает – и тут начались странности…»

« На тот момент в поликлинике формально было девять участков, но при этом по факту семь кабинетов»

«После 37-го пациента компьютер зависал»

« Врачи брали огромные, как у челноков, сумки, наваливали туда горы карт и несли их домой».

« Не хватало времени ни на выспаться, ни на нормально покушать, ни тем более на то, чтобы сделать зарядку или сходить в спортзал»

«Какая там в …. медицина, успеть бы каждому в горло заглянуть»

«По нормативам положено 1200 человек на участке, у меня по факту было 2987»

«Мама на меня давила, говорила, что я должна продержаться, другой работы все равно нет».

ПРО ВЫЗОВЫ

« Вызовов в тот день было до полусотни, но это не рекорд»

« Участок находился в получасе быстрым шагом от поликлиники. Дома на участке разбросаны так, что идти от одного дома до другого приходилось 10-15 минут. Была одна машина на всю поликлинику, которая – не всегда! – отвозила врача до первого адреса. А затем было так: ты идешь на адрес в этот дом, затем тебе поступает смска о следующем вызове в другой гом, ты идешь туда, а там тебя нагоняет еще одна смска о вызове в дом, откуда та только что вышел».

«Когда я работал участковым, у меня участок выглядел так: один дом на Первой улице Ямского Поля, дом №1 по Ленинградскому проспекту (перехода через Ленинградку там тогда не было никакого), еще были два дома на Скаковой улице и еще один – знаменитый – на Нижней Масловке. Дом номер три, в который в 30-е годы селили художников. Можете взять карту Гугл и посмотреть, каково было обходить все это хозяйство. Хорошо еще, что список вызовов составлялся тогда заранее, а вот машины для развоза участковых педиатров отсутствовали как класс. Между домами моего участка были игриво разбросаны дома, которые числились на участках других врачей».

«Возвращаться в поликлинику после вызовов (место действия – город Красноярск, время действия – декабрь) приходилось пешком в семь-восемь вечера. Дорога шла через частный сектор, там было много бродячих собак и маргиналов, так что это было реально страшно».

ПРО НАЧАЛЬСТВО

« Когда я на вызове поставила ребенку энтровирусную инфекцию, я сделала все по протоколу – написала экстренное извещение в СЭС и взяла анализ. Вечером того же дня мне позвонила главврач, отчитала меня в грубой форме (тут возможны варианты, но рассказчица ушла от подробностей) и потребовала объяснить, почему я создаю проблемы поликлинике с экстренным извещением и беру анализы, которые стоят денег. Никаких моих выводов она не слушала, сказала что это не энтеровирус и я ко всему прочему еще и непрофессиональный врач»
(Дальше, если позволите, я закончу уже своими словами: энтеровирус подтвердился).

"Нам главврач сказала “если я скажу, вы будете ходить на вызовы и до двенадцати ночи".

"Меня главврач отчитала, как девочку, в грубой форме и при всех"

"Хотите - увольняйтесь, у нас тут знаете, какая очередь на ваши места?!" Через полгода после увольнения я специально зашла на биржу труда - в этой поликлинике было уже шесть незанятых вакансий участковых педиатров”

«МОЛОДЫЕ ВРАЧИ ВКОНЕЦ ОБОРЗЕЛИ»

А кстати, что говорит о врачах высокое начальство? Не под камеру и не с высоких трибун, а между собой, когда никто из посторонних не слышит? Честно говоря, найти в сети такую информацию было ужасно сложно. Но я нашел. Вот, пожалуйста – целый ректор разоткровенничался.

«Я был просто в шоке. Только вдумайтесь: 575 незакрытых бюджетных мест в ординатуре. Это что? Это диверсия?»

И далее:

«Часть современной молодежи… немножечко оборзела»… Почему – да потому, что хотят бесплатно учиться шесть лет, а потом пойти в «хорошую ординатуру, выйти из государственной системы и начать зарабатывать большие деньги».

Господи, да зачем им ординатура?

«Больница где-нибудь у черта на куличиках способна дать молодому врачу значительно больше профессионально, чем прекрасная столичная клиника!»

А. Ну да, ну да…

Знаете, мне как-то ближе мнение противоположной стороны.

«Я приложила огромные усилия, чтобы продолжить учиться на бюджете, чтобы иметь право выбирать, где и с кем я хочу работать».

А вот, кстати, и объяснение, откуда вдруг взялся такой закон:

«Когда у тебя такие кабальные условия, то и зарплату могут назначить очень низкую, и отношение к тебе будет соответствующее – ведь ты не можешь уйти, пока себя не выкупишь»

Поняли? Бизнес, ничего личного. Просто кто-то решил сэкономить – и все.

Это – другое поколение. На них попросту неэффективно повышать голос, требовать умирать на работе или обесценивать их жалобы. Там, где человек (врач или не врач - не важно), рожденный в конце 1960-х - начале 1970-х годов будет терпеть и оправдываться - они просто уволятся и пойдут искать другую работу. Ну а если достойную работу найти не удастся, то смена сферы деятельности не вызовет у них никакого внутреннего сопротивления.

Это - другое поколение, и принимают решения они по-другому, а не так, как мы. Смену поколений никто не отменял. Так что вместо того, чтобы их ругать, я бы советовал вспомнить старую поговорку про то, что не надо плевать в колодец.

Комментарий агентству «Москва» стал ответом на предложение профсоюза работников здравоохранения РФ смягчить наказание для врачей. Идею профсоюза депутат напрямую не поддержал, но предложил разделять экстренную и коммерческую медицину и рассматривать ответственность врачей этих направлений по-разному.

«Очевидно, что риск является неотъемлемой частью врачебной профессии. Вместе с тем сегодня медицина развивает не только экстренные направления по спасению жизни, но и рынок услуг, где мотивация врача коммерческая – и именно здесь уголовная ответственность является важным инструментом защиты пациентов от злоупотреблений. Поэтому подходы к ответственности могут быть дифференцированы в зависимости от медицинского направления», – сказал Выборный.

О существующих гарантиях депутат напомнил: следствие и суд обязаны устанавливать все обстоятельства произошедшего и исключать неправомерное привлечение врачей к ответственности. Законодательные изменения потребуют экспертной проработки, добавил парламентарий.

«Эти механизмы защиты уже закреплены в законодательстве и реализуются. Но это не исключает того, что затронутый вопрос может дополнительно обсуждаться – с учетом правоприменительной практики, конкретных дел и предложений медицинского сообщества», – отметил он.

"Мёртвые души" ходят к врачам без очереди

Давно ли вы проверяли раздел "Мои предстоящие записи к врачу" на медицинском портале своего региона? Если да, ради интереса заглядывайте в личный профиль почаще. Возможно, вы узнаете, что очень часто "посещаете" докторов, к которым даже не собирались.

И это притом, что записаться к узкому специалисту для большинства пациентов – тот ещё квест. Из-за нехватки врачей ожидание свободных окошек в среднем занимает от двух недель до месяца. Зато "мёртвые души" ходят к врачам без очереди!

Это не фантазии, а личный опыт автора Царьграда. На днях случайно выяснилось, что я записана в один день – на завтра! – к кардиологу и гастроэнтерологу. Приятно, конечно, если бы не два но. Во-первых, я не записывалась. Более того, на сердце и желудок не жалуюсь, в консультации не нуждаюсь. А во-вторых, это узкие специалисты, пробиться к ним на приём сложно – свободные окошки нужно буквально караулить. А тут такая удача: записана сразу к обоим. До чего дошёл прогресс, неужто кадровый дефицит в медицине остался в прошлом?

Те самые записи, о которых автор Царьграда узнала случайно. Скриншот страницы медицинского портала

Приписки поставлены на поток

Но нет, просто система научилась филигранно заниматься очковтирательством. В конце августа Следком Северной Осетии возбудил уголовное дело на врача городской поликлиники во Владикавказе за систематические приписки. Его подозревают в том, что он как минимум с 2024 года фиктивно "лечил" пациентов: чтобы улучшить показатели работы, вносил в электронную систему данные о приёме, но на самом деле люди за помощью не обращались.

Имитация бурной деятельности квалифицирована следствием как неправомерное воздействие на критическую информационную инфраструктуру – ст. 274.1 УК РФ. Доктору вменят "тяжёлую" – четвёртую – часть этой статьи, где говорится об организованной группе лиц и предварительном сговоре с использованием служебного положения. Любителю приписок маячит срок от 3 до 8 лет с лишением права работать врачом.

И знаете что? Это не первый его "залёт" – в СК уточнили, что медработник уже является фигурантом аналогичного уголовного дела. Известно как минимум о пяти эпизодах, то есть приписки были поставлены на поток. А главврач – вот так незадача! – не в курсе?

Доктора занимаются систематическими приписками. Скриншот страницы сайта osetia.sledcom.ru

Минздрав страшнее Уголовного кодекса?

Причём приписки – посещение врачей "мёртвыми душами" вместо живых пациентов – практикуются не только на Северном Кавказе – повсеместно. Это в разговоре с Царьградом подтвердил сопредседатель Всероссийского союза пациентов, член СПЧ Ян Власов:

Есть проблема приписок. С ней надо бороться.

Если такое выясняется, для врача это гарантированная уголовка практически по "экстремистской" статье. Но отчаянных медиков это не останавливает, потому что страх не выполнить спускаемый сверху – от главврача и Минздрава – план сильнее!

Зачем врачам это нужно? Как пояснил в беседе с Царьградом сопредседатель Межрегионального профсоюза работников здравоохранения "Действие" Андрей Коновал, прямой выгоды от приписок доктор обычно не получает – "мёртвые души", как правило, рисуют под давлением начальства, чтобы отчитаться о выполнении плана оказания медицинских услуг. И речь тут не просто о галочке в отчётности. От показателей выполнения плана – согласно основам страховой медицины – зависят объёмы финансирования медучреждения. Многие врачи даже не понимают, что приписки могут быть квалифицированы как уголовное преступление. Для них это способ обеспечить своей больнице необходимые средства вопреки вредным бюрократическим правилам.

 Любители приписок рискуют свободой, но это их не останавливает. Скриншот страницы сайта consultant.ru

Вчера врач – сегодня расхититель и экстремист

Зарплата главврачей и стимулирующие выплаты докторам нередко зависят от выполнения плана, который преподносится как критерий эффективности, констатирует собеседник "Первого русского":

Иногда это даже прописывается в локальных нормативных актах. При этом сами медработники часто даже не понимают, что в случае фальсификации приёмов им грозит уголовная ответственность по статье, близкой к экстремистским. Их даже не информируют, что они работают с критической инфраструктурой.

С диспансеризацией похожая история – это направление оплачивается отдельно, причём неплохо. От выполнения плана по диспансеризации во многом зависят финансовые показатели поликлиники. В Нижегородской области, например, врачи одной из ЦРБ заявили, что их вынудили закрыть план по диспансеризации: в день они оформляли по 100 случаев на доктора без проведения самой диспансеризации – просто заполняли медкарты без ведома пациентов. Речь шла о 2900 липовых осмотрах за три месяца. За каждую "мёртвую душу" больница получает от государства около 3-4 тыс. рублей, то есть казну облегчили на 11 млн. Коновал поясняет:

Врачи ведь как рассуждают? Есть дурная система финансирования здравоохранения, которая мешает им жить и работать, – если нет стимулирующих выплат, они будут "лапу сосать". Если нет денег на лекарства и обследования – как нормально лечить пациентов? Поэтому, когда главврач говорит сделать план, они занимаются приписками во благо своего учреждения. Чаще всего это именно так и происходит – "рисовать" вынуждает начальство, которое в свою очередь выслуживается перед Минздравом.

"Мёртвые души" приносят медучреждениям миллионы. Скриншот: дзен-канал "Нижегородская правда"

Спираль деградации

Но позвольте, неужели закончились реальные пациенты, если их приходится выдумывать? Всех вылечили? Хотелось бы, конечно, но нет. "Закончились" врачи – их попросту не хватает, чтобы своевременно принять всех желающих. По оценкам Минздрава, в прошлом году в России дефицит достиг 23 тыс. врачей и более 63 тыс. медработников среднего звена. Медики перегружены, тянут по полторы-две ставки. Но что такое 15-20 минут, которые отводятся на приём у узкого специалиста? Проще "нарисовать" пациента, чем принять его реально – на это у доктора порой просто нет времени, а план никто не отменял. Коновал говорит:

Раньше ещё была лазейка, когда врачи могли сами записать "мёртвые души" в свободные слоты, чтобы за счёт дополнительного времени успеть нормально принять реальных пациентов. Или этого же пациента записывали на сдвоенный приём. Сейчас чаще всего эта возможность перекрыта.

Эксперт также указывает на то, что в условиях дефицита кадров, перегрузки и изнуряющего "конвейерного" приёма пациентов растёт количество ошибок в заполнении медицинской документации. И часто таких, которые на самом деле не влияют на качество оказания медпомощи. Но за дефекты в оформлении медицинской документации учреждение подвергается штрафам со стороны проверяющих страховых компаний.

Таким образом, если нехватка ресурсов и кадров ведёт к ошибкам, ошибки ведут к штрафам. Кто в итоге пострадает? В том числе и пациенты, на оказание качественной помощи которым будет теперь ещё меньше денег,

– говорит Андрей Коновал.

Установленные объёмы финансирования госучреждений, как правило, экономически не обоснованы и не покрывают необходимых расходов клиник. Недостаточные зарплаты приводят в том числе к дефициту кадров. Тем медработникам, которые пока работают, выполнить план по посещениям проблематично. Соответственно, это служит основанием для дальнейшей "оптимизации", что ещё больше ухудшает финансовое положение киники и на новом витке усугубляет дефицит кадров. Так выглядит спираль деградации страховой модели медицины.

Эта "воронка" создана давно, и я не вижу, чтобы правительство собиралось решать проблему путём увеличения финансирования здравоохранения или пересмотра самой системы,

– констатирует Коновал.

"Мы возвращаемся в Совок"

Профессор, доктор медицинский наук Владислав Шафалинов в разговоре с Царьградом подчеркнул, что лечебное учреждение не может существовать без работы в системе ОМС, где на первый план выходит не здравоохранение, а финансовые показатели:

Чтобы получать больше зарплату и расписывать себе премии, а заодно хорошо отчитываться перед Минздравом о достигнутых результатах. Я сейчас имею в виду несчастных главных врачей. Тему приписок знают все прекрасно более 30 лет, по-другому эта система не работает.

По мнению эксперта, сам принцип устройства страховой медицины неизбежно порождает коррупцию. Проблема усугубляется тем, что понятия морали и нравственности планомерно уходят в небытие. Показательно "дело врачей" в Вологодской области, где экс-главврача одной из ЦРБ осудили за присвоение в особо крупном размере и злоупотребление должностными полномочиями. В течение двух лет он незаконно начислил себе стимулирующие и компенсационные выплаты на 1,1 млн рублей, а также организовал фиктивное оформление в хирургический стационар своих подчинённых. В итоге за лечение, которого не было, больница получила 677 тыс. рублей, они ушли в карман махинатору. В суде он, кстати, вину не признал. Шафалинов констатирует:

Если совести нет, всё идёт таким образом во всех областях – в медицине, образовании, культуре, политике. Мы возвращаемся в Совок и сейчас будем проходить через всё то, что было в конце 80-х.

Что с того?

"Мёртвые души" приносят медучреждениям миллионы – врачам ставят план, они вынуждены нарушать закон и становиться расхитителями. Получается как в том анекдоте: Минздрав делает вид, что платит врачам, а они делают вид, что лечат. А пациенты с трудом записываются на приём к узким специалистам. Корень зла – в страховой медицине, навязанной в 90-е либералами и коммерсантами. Когда во главу угла ставится не здоровье пациента, а финансовые показатели и палочная система – чем больше услуг оказано, тем больше получит от страховой компании поликлиника. Пациента за этой палочной системой потеряли. Поэтому не удивляйтесь, что вас "лечат" без вашего ведома – на это выделяют огромные деньги. А вы ждите окошка для записи или идите в платную клинику.

Еще в 2019 году на частные медуслуги приходилось 19%, напоминают в Kept. Частный сегмент растет быстрее рынка в целом — в среднем на 15,9% ежегодно против 10,3%, отмечают исследователи.

Рост коммерческой медицины аналитики связывают в том числе с увеличением среднего чека и числа пациентов. На стоимость услуг влияют повышение зарплат медицинского персонала, удорожание лекарств, импортного оборудования и расходных материалов. Одновременно рост затрат на оборудование и его обслуживание сдерживает открытие новых клиник и расширение существующих.

Несмотря на рост крупных сетей, рынок остается фрагментированным. В 2025 году на 50 крупнейших игроков приходилось около 17% рынка. Kept ожидает, что к 2030 году показатель достигнет 22%. Консолидации будут способствовать инвестиционные возможности крупных компаний, строительство стационаров, закупка высокотехнологичного оборудования, развитие в регионах и внедрение цифровых решений.

Среди крупнейших участников рынка Kept выделяет «Медси» с выручкой 61,4 млрд руб. за 2025 год, «Мать и дитя» — 43,5 млрд руб., «Медскан» — 32,6 млрд руб., «СМ-Клинику» — 31,5 млрд руб. и EMC — 27,2 млрд руб.

Следующие пять лет российский рынок коммерческой медицины будет в среднем расти на 12,8% в год, прогнозируют в Kept, и к 2030 году достигнет 4,36 трлн руб.

Отдельно аналитики оценили рынок коммерческой лабораторной диагностики. Его объем может увеличиться с 184 млрд руб. в 2025 году до 332 млрд руб. в 2030-м (среднегодовой темп роста — 12,5%). Число посещений лабораторий за тот же период может вырасти с 81 млн до 111 млн. Драйверами станут расширение сетей лабораторных офисов, более частые обращения пациентов, развитие генетических, превентивных и других сложных исследований, а также рост цен.

Лабораторный сегмент уже значительно более консолидирован: на «Инвитро», «Хеликс», «Гемотест», «КДЛ Медскан» и «Ситилаб» приходится 66% рынка. К 2030 году Kept прогнозирует увеличение их совокупной доли до 73%.

Кадровая ситуация в российском здравоохранении парадоксальна. С одной стороны - официально признанный дефицит врачей. С другой - сотни незаполненных бюджетных мест в ординатуре ведущих медицинских вузов. Разгадка этого противоречия лежит не в плоскости образования, а в системных ошибках управления, где стратегическое планирование подменяется административным принуждением.

По данным Минздрава, на начало 2026 года в России не хватает около 23 тыс. врачей и 63 тыс. специалистов среднего медперсонала При этом, как отмечают эксперты, большинство соискателей уже трудоустроены и лишь рассматривают предложения с более высокой зарплатой и лучшими условиями. Это означает, что дефицит - не в количестве специалистов как таковом, а в их готовности работать в существующих условиях.

Хотели как лучше, получилось как всегда: три этапа системной ошибки

Первый этап — подмена проблемы. Вместо того чтобы признать, что реальный дефицит связан с низкими зарплатами, непомерной бюрократической нагрузкой и высокими профессиональными рисками, проблема была переформулирована как «недостаток врачей». Хотя, как отмечают аналитики, на самом деле существует дефицит финансового обеспечения медицины относительно декларируемых гарантий её бесплатного оказания.

Второй этап — выбор неправильного решения. Вместо улучшения условий труда и повышения зарплат, был выбран путь административного принуждения. 17 ноября 2025 года был подписан Федеральный закон № 424-ФЗ, который с 1 марта 2026 года обязал всех студентов-бюджетников медицинских специальностей заключать договоры о целевом обучении. В случае расторжения договора выпускник обязан компенсировать стоимость обучения и выплатить двукратный штраф. Результатом стала ситуация, о которой рассказал основатель проекта Ordinatura.org Владислав Ледовский, «в этом году вузы, действительно, не могут заполнить целевой прием. На это повлиял принятый в прошлом году закон об обязательных отработках и трехкратных штрафах за расторжение целевого договора».

Третий этап — получение обратного эффекта. Абитуриенты начали сознательно избегать целевых мест, предпочитая поступать на «чистый» бюджет. По словам Ледовского, на целевика накладывается двукратный штраф, а при поступлении на «чистый» бюджет при расторжении договора нужно вернуть только однократную компенсацию.

Данные портала Ordinatura.org  рисуют следующую картину:

Москва (874 свободных места):
- РНИМУ им. Пирогова — 289 мест;
- Первый МГМУ им. Сеченова — 198 мест;
- РМАНПО — 189 мест;
- ФМБЦ им. Бурназяна — 123 места.

Санкт-Петербург (374 места):
- ПСПбГМУ им. Павлова — 175 мест;
- Педиатрический университет — 115 мест;
- СЗГМУ им. Мечникова — 109 мест.

Регионы:
- СибГМУ (Томск) — 175 мест;
- Ростовский ГМУ — 51 место;
- Новосибирский ГМУ — 41 место;
- Омский ГМУ — 27 мест.

Особенно остро недобор ощущается на критически важных направлениях — анестезиология-реаниматология, скорая помощь, онкология, педиатрия. Именно те специальности, где нагрузка и ответственность максимальны. Минздрав, со своей стороны, заявляет об отсутствии недобора. В пресс-службе ведомства отметили: «На 20 тыс. бюджетных мест в ординатуре, в числе которых почти 16 тыс. — целевые, в 231 образовательную организацию на текущий момент подано 39 тыс. заявлений».

Но эта статистика не учитывает структуру поданных заявлений и их распределение по специальностям. Нынешняя приемная кампания выглядит парадоксально: при высокой конкуренции по программе специалитета (в среднем 19 человек на место) вузы экстренно пытаются закрыть сотни незанятых бюджетных мест в ординатуру.

Нынешняя приемная кампания выглядит парадоксально: при высокой конкуренции по программе специалитета (в среднем 19 человек на место) вузы экстренно пытаются закрыть сотни незанятых бюджетных мест в ординатуру.

Одной из ключевых причин нежелания выпускников выбирать высокорисковые специальности является правовая незащищённость. Беспрецедентный рост уголовных дел против медиков заставляет выпускников трижды подумать, прежде рисковать. Одновременно, существующая система наказаний за отказ от целевого обучения выглядит устрашающе: штраф достигает трехкратной стоимости всего курса.

Ситуация с недобором в ординатуру — это не случайный сбой приёмной кампании, а симптом системного кризиса управления. Вместо того чтобы сделать профессию привлекательной через достойную оплату, снижение бюрократической нагрузки и правовую защиту, был выбран путь принуждения. И получило обратный эффект: абитуриенты саботируют новый закон.

При сохранении текущего курса можно ожидать дальнейшего падения интереса к медицинским специальностям, роста недовольства среди выпускников и, как следствие, усугубления кадрового кризиса. Пока же мы наблюдаем классический пример управленческой близорукости: решение, принятое без учёта реальных причин проблемы, приводит к обратному эффекту - вместо укрепления кадрового потенциала система теряет резервы.