7 проблем медицинского образования: мнение Марка Курцера — академика РАН, акушера-гинеколога и ректора

О состоянии современного медицинского образования он знает и как практикующий врач, и как руководитель, и как ученый и преподаватель.

Марк Аркадьевич Курцер — гендиректор группы компаний «Мать и дитя», академик РАН, профессор, практикующий акушер-гинеколог, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии им. Г. М. Савельевой педиатрического факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова, ректор медицинского университета МГИМО-МЕД. О состоянии современного медицинского образования он знает и как практикующий врач, и как руководитель, и как ученый и преподаватель.

Как было раньше и что есть сейчас

Я всегда считал, что решил стать врачом сам, но спустя несколько лет после того, как я окончил институт, понял, что на самом деле огромную роль в этом решении сыграла моя мама. В 1974 году я оканчивал школу, время было сложное, и обязательно нужно было поступить в вуз, чтобы потом чего-то добиться. Мои родители — инженеры, они не имели отношения к медицине, но мамин брат, ветеран войны Эммануил Маркович Коган, был профессором медицины, заведовал большой лабораторией и очень многого достиг. Он оказал на меня большое влияние. И моя мама аккуратно, не впрямую подводила меня к мысли о том, чтобы я пошел в медицинский вуз, причем действовала настолько тонко, что я довольно долго был уверен, что это было мое собственное решение.

Я окончил Второй медицинский институт — тогда он назывался Вторым МОЛГМИ, сейчас это РНИМУ имени Николая Ивановича Пирогова. Это моя альма-матер, которой я обязан всем, потому что там у меня были прекрасные учителя — врачи и ученые с мировым именем: Юрий Фёдорович Исаков, Николай Алексеевич Лопаткин, Юрий Михайлович Лопухин, Виктор Сергеевич Савельев, Митрофан Яковлевич Студеникин. Когда они читали лекции, на них был аншлаг.

Но главный мой учитель — это Галина Михайловна Савельева, академик, Герой Труда, основатель российской школы перинатологии. Она имела огромное влияние и в нашей стране, и за рубежом. Ее ученики работают сейчас по всей стране, руководят больницами, кафедрами, являются талантливыми врачами и учеными.

После ординатуры я пришел в московский 23-й роддом как доктор. Я много ассистировал на операциях, в основном в ночную смену, потому что тогда было легче попасть в операционную. Это было сложно, но в то время мне хватало четырех часов сна.

Опираясь на собственный опыт, я считаю, что у студента среди его учителей обязательно должны быть «звезды» — те, кто может увлечь, вдохновить, заинтересовать. Это особенно важно для медиков, которые будут учиться долго и сложно, поэтому им очень нужна мотивация, наставничество.

Если сравнивать современное медицинское образование и то, каким оно было, когда я учился, то сравнение будет неоднозначным

С одной стороны, конечно, сегодня гораздо больше знаний, специальностей, технологий, дисциплин, и вообще, материально-технические возможности, конечно, совершенно другие. Добавились инструменты для дистанционного обучения, которые позволяют любому человеку в любой точке земного шара слушать лекции лучших профессоров и участвовать в семинарских занятиях. Возникло медицинское олимпиадное движение — сейчас проводится много общероссийских олимпиад и конкурсов, благодаря которым ребята со всей страны могут попасть в лучшие вузы, а мы — получить новых талантливых коллег. Они приезжают в крупные медицинские центры по программам обмена опытом, общаются, смотрят лучшие практики. Появились новые области знаний, целые дисциплины — например, в советской программе обучения просто не было генетики, а сегодня это одна из самых динамично развивающихся отраслей медицины, и, конечно, она есть в вузах. Медицина развивается в очень высоком темпе, и тогда просто не было таких возможностей лабораторной диагностики, не было лучевой диагностики — МРТ, КТ и так далее.

Еще один важный плюс — сегодня есть возможность следить за зарубежным опытом. Без постоянного наблюдения за тем, что сейчас происходит в мировой науке и медицине, невозможно стать хорошим современным врачом.

Но при этом, с другой стороны, по ряду причин престиж профессии снизился, и зачастую молодежь не идет в медицинские вузы, потому что не хочет мало зарабатывать и при этом быть слабо юридически защищенной.

 

Проблема 1: большое количество студентов на курсе

Я считаю, что обучение студентов в медицинских вузах лучше проводить в небольших потоках. Обычно мы пытаемся дать огромный объем знаний и навыков сразу большому количеству студентов, при этом ограничены возможности индивидуально работать с каждым. Если студент не пришел на лекцию, на занятие — это его проблема, никто за ним бегать из-за этого не будет, просто могут отчислить через какое-то время. Есть студенты, которые хотят учиться, но пока не могут, потому что еще не освоились и не умеют работать так, как нужно в вузе. Не у всех в этом возрасте уже есть стержень, необходимый для сложной учебы. И даже тьютор, который есть в медицинском вузе, помочь не может, потому что у него слишком много студентов. Поэтому я всегда хотел создать медицинский вуз с небольшими потоками, такой, как факультет фундаментальной медицины МГУ, на который в год поступает около ста человек.

Проблема 2: не все студенты готовы к трудностям

Далеко не все, кто пойдут в вуз, станут врачами — часть студентов прекратят обучение, причем большинство — еще после первого курса (кто-то из-за неуспеваемости, кто-то поучился и понял, что это не его), кто-то окончит институт, но не пойдет работать врачом — займется вообще другой деятельностью, как это было, например, с Александром Розенбаумом или Александром Калягиным.

И для студентов часто сложность не только в том, что в потоке труднее усваивать знания и отрабатывать навыки, но и в том, что, придя после школы, они просто теряются в этих условиях. На них наваливается большое количество информации, которую они должны всё время, каждый день усваивать. Если ты что-то пропустил — в медицинском вузе очень жесткие отработки: каждую пропущенную пару надо отработать после занятий, а потом еще учить заданное на завтра. И у тебя еще зачеты и коллоквиумы. Далеко не все физически выдерживают эту гонку. И все же нельзя сказать, что какой-то предмет, даже если это общеобразовательная дисциплина, будущему врачу не нужен — это важно для его общего развития, для расширения кругозора. Другое дело, что, возможно, имеет смысл пересмотреть количество часов и поменять распределение времени в вариативной части программы, той, где что-то можно менять.

Хорошо бы, чтобы будущие студенты, выбирая медицину, осознавали, что их ждет в вузе

Это значит, что у них должна быть достаточная профориентационная подготовка в школе. И медицинские вузы сами должны быть заинтересованы в том, чтобы проводить дни открытых дверей в специализированных школах и школьных классах, приглашать к себе школьников на факультативы и так далее.

Проблема 3: знания быстро устаревают

Еще одна проблема не является специфической, с ней сталкиваются многие области образования, однако в медицине она, возможно, проявляется наиболее ярко. Медицина движется вперед с огромной скоростью, многие новые методики и технологии появляются буквально на глазах, и, конечно, далеко не всегда образование за ними поспевает. То есть база знаний может частично устаревать, и тогда студент выйдет из стен вуза со знаниями, которые уже практически неактуальны, поэтому, чтобы учить новому, надо выпустить новые учебники, переписать программу, оснастить соответствующим образом учебные базы и так далее.

Медицина очень быстро и бурно развивается, и, чтобы быть хорошим врачом, надо знать обо всем этом. Я считаю, что эту проблему можно решить только одним способом: учить студентов не знаниям — точнее, не только знаниям, потому что, как бы ни развивалась медицина, есть база, которая никуда и никогда не денется, — а тому, чтобы они умели сами учиться и находить необходимую информацию.

Проблема 4: выпускники не всегда хорошо умеют коммуницировать с пациентами

Хотя в медицинских вузах и есть отдельный предмет, на котором студенты учатся общаться с пациентом, многие из них говорят, что после окончания учебы они слабо представляют, как это делать. А это важнейший навык для будущего врача. При этом врач должен уметь общаться с самыми разными пациентами, в том числе с не очень довольными, раздраженными. И делать это важно максимально корректно. Мы в нашем вузе уделяем большое внимание медицинской этике и развитию коммуникативных навыков будущих врачей.

Проблема 5: нужен эффективный курс по медицинскому менеджменту

Еще одна проблема, которая напрямую связана с медицинскими вузами, — это дефицит управленческих кадров в медицине. Не все выпускники станут практикующими врачами. Мне кажется, отдельный курс по медицинскому менеджменту был бы востребован. Нам всем очень нужны руководители медицинских учреждений, организаторы здравоохранения. В идеале такой человек должен происходить из медицинской среды, быть врачом — к нему тогда будет больше доверия подчиненных, он будет гораздо лучше понимать проблемы врачей, среднего медперсонала и будет видеть пути их решения. Иногда руководителями становятся выпускники краткосрочных курсов, но их знаний и навыков может быть недостаточно.

Проблема 6: выпускники медвузов часто плохо знают английский язык

Очень важно, чтобы медики хорошо владели английским языком. Это международный язык общения, необходимый для взаимодействия с иностранными коллегами, это тот язык, на котором печатаются самые современные исследования, ведутся базы, размещаются материалы о рекомендациях, препаратах и так далее. После окончания наших вузов выпускники не всегда могут читать и бегло говорить на английском языке, его преподавание у них часто заканчивается на первом-втором курсе, в то время как это важнейший и необходимый для профессионального роста врача инструмент.

Проблема 7: мало практики

Одно из следствий того, что в медицинских вузах большие потоки, — то, что во время обучения студентам не всегда удается что-то делать самим, своими руками. То же самое относится и к ординаторам: бывает, те, кто окончил ординатуру, рассказывают, что в течение двух лет в основном «бегали с бумажками». Некоторые аккредитованные хирурги могут похвастаться только опытом наложения швов пациенту.

Если учащихся слишком много, им может быть просто сложно попасть к операционному столу. Поэтому очень важно, чтобы клинические базы были заинтересованы в том, чтобы студенты в будущем оставались у них работать, тогда они будут способствовать тому, чтобы у студента была практика.

Когда к нам в клиники приходит молодой врач почти без опыта, я ему рекомендую пойти сначала поработать туда, где есть поток пациентов по его специальности и где он сможет сидеть на приеме со старшими коллегами и учиться. Ему необходимо наблюдать множество разных случаев, ходить на консилиумы, участвовать в медицинских конференциях и так далее.

И конечно, он должен быть готов к тому, что ему придется очень много работать

Для меня вообще одно из основных положительных качеств человека — трудолюбие, а для молодого врача, если он хочет стать хорошим специалистом, это просто необходимое свойство.

Например, один наш выпускник ординатуры, врач-репродуктолог, поехал после выпуска работать в региональную клинику. У него прием с 12 часов, но он по собственной инициативе приходит к 8 утра, садится на прием к заведующей, всё внимательно слушает, потом идет на свой прием, а потом еще сидит вечером заполняет карты и так далее. Вот он станет хорошим врачом. По-другому в медицине не получается.

Молодому специалисту надо быть готовым к тому, что в первое время после учебы он должен будет много работать, чтобы набираться опыта, и продолжать учиться. Поэтому первое качество, на которое я обращаю внимание, когда беру на работу молодого врача, — это работоспособность. Второе и третье — честность и открытость.

Врач должен быть порядочным человеком. Именно эти принципы мы прививаем студентам — с порога университета до выпуска из ординатуры. Врачи, обладающие такими профессиональными и человеческими качествами, будут всегда востребованы.