Выступление Мисюлина С.С. на III-ем Национальном Конгрессе Видео Презентация

Итоги формирования предпринимательского сообщества в сфере оказания медицинских услуг 2005 - 2015 гг.

Мисюлин С.С.,к.м.н., председатель Правления Национального союза региональных объединений частной системы здравоохранения (Москва)

Презентация. Нажмите левой кнопкой мыши для смены слайда.

Итоги формирования предпринимательского сообщества в сфере оказания медицинских услуг

В настоящее время по данным Росздравнадзора в России насчитывается 50300 частных медицинских организаций и индивидуальных предпринимателей. По данным Национального союза региональных объединений частной системы здравоохранения в частных медицинских организациях работают около 200000 врачей, треть из которых работает в качестве совместителей. По данным социологических опросов 65% населения России пользуются услугами врачей частных медицинских организаций.
В целом происходит рост числа частных медицинских организаций участвующих в программах государственных гарантий оказания медицинской помощи, несмотря на значительные препятствия со стороны государственных органов управления здравоохранением.
В соответствии с Конституцией в Российской Федерации признаются и защищаются равным образом частная, государственная, муниципальная и иные формы собственности, а также принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения.
Однако на практике мы видим принимаемые меры по развитию только государственной системы здравоохранения. Так законодательно уже запущен процесс ликвидации системы муниципального здравоохранения, который завершится к 1 января 2016 года. Опять же в пользу государственного здравоохранения законодательно установлены ограничения для частного здравоохранения по оказанию ряда медицинских услуг.

В частности нам запрещены:
заготовка, хранение, транспортировка донорской крови и ее компонентов
забор, заготовка и трансплантация органов и тканей человека
проведение медико-социальной экспертизы
лечение больных наркоманией
обследование врачом-психиатром, врачом психиатром-наркологом при проведении обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств.

Приказом Минздрава индивидуальным предпринимателям, осуществляющим медицинскую деятельность, запрещено выписывать рецепты на лекарственные препараты, содержащие наркотические средства и психотропные вещества.
Устраняя конкурентов, государственная система наращивает объёмы платных услуг в подведомственных ЛПУ. По данным счетной палаты в отдельных федеральных клиниках, подведомственных Минздраву и Федеральному медико-биологическому агентству количество платных больных в 2014 году достигло 85-ти процентов. При этом требование 41-й статьи Конституции об оказании медицинской помощи гражданам в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатно никто не отменял.
На этом фоне нелепо выглядит установленная законодательством для всех медицинских организаций обязанность информировать пациента о том, что он может получить бесплатно медицинскую помощь. Мало того, что мы фактически делаем рекламу государственным ЛПУ, но административным кодексом даже установлено наказание, если мы этого не будем делать.
Неадекватность нормативно-правового регулирования в здравоохранении проявляется даже в том, что при написании проектов законов, постановлений и приказов учитывается влияние этих документов на расходование средств бюджета, но никто не считает, сколько затратит медицинская организация на исполнение требований новоявленных нормативов. Ярким примером тому являются порядки оказания медицинской помощи, в соответствии с которыми организации закупают массу ненужного оборудования только для того, чтобы получить лицензию или избежать штрафа при проверке.

Основными проблемами развития частной медицины являются:
избыточное и порой неадекватное государственное регулирование,
законодательно установленная дискриминация частных медицинских организаций,
тотальный контроль и надзор,
административные барьеры, выстраиваемые как на федеральном, так и на региональном уровнях.
Кроме самих предпринимателей никто не будет заниматься решением этих проблем, препятствующих развитию медицинского бизнеса.
Именно понимая это, в 2010 году в Москве состоялось заседание руководителей региональных объединений частных медицинских организаций, на котором было принято решение о создании Национального союза региональных объединений частной системы здравоохранения.

Основными целями деятельности Союза являются:
1.Активное участие в формировании государственной политики в сфере здравоохранения;
2.Решение задач по интеграции частной медицины в общегосударственную систему здравоохранения и построение единой национальной системы здравоохранения без ее разделения по форме собственности;
3.Содействие государству в реализации и решении задач по повышению доступности и качества медицинской помощи;
4.Содействие государству в решение задачи по повышению эффективности медицинских услуг, в том числе эффективности расходования государственных средств на программы развития национальной системы здравоохранения;
5.Создание условий привлечения частных инвестиций в систему здравоохранения и увеличения инвестиционной привлекательности отрасли в целом;
6.Развитие института саморегулирования по предпринимательскому типу в сфере оказания медицинских услуг.

Предметом деятельности Союза являются:
1.Защита прав и интересов членов Союза в органах государственной власти при определении и осуществлении мер государственного регулирования в сфере оказания медицинских услуг;
2.Взаимодействие с федеральными органами законодательной и исполнительной власти в части подготовки проектов законодательных и нормативных актов, регулирующих сферу оказания медицинских услуг;
3.Устранение административных барьеров на пути развития предпринимательства в сфере оказания медицинских услуг;
4.Координация деятельности членов Союза в решении базовых нормативно правовых задач по закреплению правоспособности врача, определению и разграничению ответственности в сфере медицинских услуг и изменению монетарной и фискальной ответственности;
5.Участие в разработке и реализации программ развития здравоохранения
6.Подготовка для внесения в установленном порядке законодательных и иных нормативных правовых актов, направленных на создание системы эффективного государственного регулирования в сфере здравоохранения ;
7.Проведение симпозиумов, конференций, семинаров, совещаний по экономическим, правовым, и другим актуальным для членов Союза проблемам и вопросам;
8.Оказание информационной, методической и консультационной поддержки членам Союза.

В настоящее время в Национальный союз входят уже 27 Некоммерческих Партнерств и Ассоциаций из 24 регионов РФ (в Тольятти, С-Петербурге и Липецке зарегистрированы по два общественных объединения частных медицинских организаций).
Количество юридических лиц в каждом региональном объединении варьирует от 10 до 134, как в СРО НП "Объединение частных медицинских клиник и центров". Общее число частных медицинских организаций, состоящих в 27 региональных объединениях, составляет около 1150.
По имеющимся в нашем распоряжении данным в субъектах РФ существуют в зарегистрированном виде еще около 15-20 объединений предпринимателей, которые пока не входят в Национальный союз. Общая цифра юридических лиц участвующих в консолидированных структурах частного здравоохранения в России на сегодня составляет около 1600.

За прошедшие четыре года нами достигнуты определенные успехи.
Деятельность региональных объединений предпринимателей по устранению административных барьеров осуществляется по нескольким направлениям.

1.Участие в деятельности общественных советов, создаваемых при федеральных и региональных министерствах здравоохранения, Росздравнадзоре, Роспотребнадзоре.
Проводимая при этом работа позволила не только наладить диалог с властью, но и принять непосредственное участие в формировании нормативно-правовой базы здравоохранения.
Так, например, благодаря нашей работе для частных медицинских организаций были исключены обязательные штатные нормативы, предусмотренные в порядках оказания медицинской помощи. В последующем они стали рекомендательные и для государственных ЛПУ.
Благодаря нашей деятельности был полностью переработан приказ Минздрава, регламентирующий порядок оказания медицинской помощи по косметологии, что позволило сохранить рынок косметологических услуг устранением из приказа возможности оказания косметологических услуг за счет средств бюджета.
Президент Национального союза является членом общественного совета при Минздраве РФ.

2.Участие в работе экспертных советов по вопросам конкуренции в здравоохранении Федеральной антимонопольной службы и её территориальных управлений.
- по инициативе Национального союза и при непосредственном участии наших экспертов были разработаны методические рекомендации территориальным органам Федеральной антимонопольной службы по вопросам лицензирования медицинской деятельности, реализация которых была призвана способствовать исключению административных барьеров в ходе прохождения процедуры лицензирования, соблюдению прав и законных интересов лицензиатов и соискателей лицензии.
В соответствии с этими рекомендациями в 2010 году Федеральная антимонопольная служба провела проверку всех органов лицензирования медицинской деятельности субъектов РФ, по результатам которой территориальными органами ФАС России было возбуждено 24 дела по признакам нарушения статьи 15 Федерального закона от 26.07.2006 № 135-ФЗ "О защите конкуренции" в отношении органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

Многие положения методических рекомендаций нашли отражение в новом Законе о лицензировании, в частности установлен единый бессрочный (неограниченный) срок действия лицензии, сокращен перечень полномочий лицензирующих органов, введены права и обязанности должностных лиц лицензирующих органов, чего не было в предыдущем Законе.
- по нашей инициативе и при непосредственном участии экспертов Национального союза ФАС России в 2012 году добился от Минздрава изменения порядка и сроков совершенствования медицинскими и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам. Результатом этой работы стало издание нового приказа Минздрава от 03.08.2012 N 66н.
- по нашей инициативе в июле 2013 года было проведено заседание экспертного совета ФАС и представителей Минздрава по проблемам, возникшим в связи с выходом приказа Минздрава № 121н, регламентирующего лицензирование медицинской деятельности и, по мнению Росздравнадзора, предписывающем переоформление лицензий на медицинскую деятельность. По итогам заседания Минздравом при непосредственном участии наших экспертов было подготовлено и опубликовано письмо, разъясняющее отсутствие необходимости в переоформлении лицензий. В соответствии с новым административным Регламентом Росздравнадзора по лицензированию медицинской деятельности приказ 121н не применяется при лицензировании.
- по нашей инициативе в 2014 году было проведено заседание экспертного совета ФАС по вопросу принятии Роспотребнадзором нового СанПина по радиационной безопасности в мед организациях, что позволило внести ряд изменений в нормативный документ, устраняющий административные барьеры для работы медицинских организаций.
- эксперты Национального союза приняли участие в работе ФАС России в 2014 году по проверке деятельности Росздравнадзора, проведенной по поручению правительства РФ. Доклад по итогам проведенной работы представлен вице-премьеру О. Голодец. Данный доклад также представлен на сайте ФАС России.

3.Одним из достижений работы Национального союза в устранении административных барьеров является отмена в 2014 году изменений в Законе о рекламе, препятствующих рекламе медицинских услуг, которая была проведена совместно с Федеральной антимонопольной службой России и комитетом Государственной Думы по охране здоровья.

Национальный союз активно занимается разработкой и внедрением цивилизованных правил на рынке медицинских услуг, предусматривающих в первую очередь равные права участников рынка и добросовестную конкуренцию.
С этой целью:
- в 2012 и 2013 годах были проведены два Национальных конгресса частных медицинских организаций, на каждом из которых присутствовали руководители частного здравоохранения из 43-45 субъектов РФ.
- в 2013 году были организованы и проведены Национальным союзом и региональными организациями пять Форумов частных медицинских организаций Дальнего Востока (Владивосток), Сибири (Красноярск), Урала (Челябинск), Поволжья (Саратов), Северо-Запада России (С-Петербург). В данных Форумах приняли участие около 500 руководителей частных медицинских организаций.
- в 2014 году было проведено 7 конференций (3 в Москве, Тюмени, Новосибирске, Уфе и Липецке) по актуальным медико-правовым вопросам рынка медицинских услуг.
- в 2015 году Национальным союзом были проведены совещания с представителями частных медицинских организаций в Ярославле, Туле, Воронеже и Калининграде.
Данные мероприятия проводились при участии представителей Минздрава, ФАС и других органов власти.
Резолюции, принимаемые по итогам проводимых мероприятий, были направлены в Государственную Думу, ФАС, Минздрав, Минэкономразвития, правительство РФ. В ответ нами были получены письма о рассмотрении наших предложений для дальнейшего использования в работе.
В результате, сегодня уже на уровне Думы, правительства и отраслевого министерства обсуждаются предлагаемые предпринимателями вопросы по реформированию системы ОМС, оказанию платных услуг в государственных ЛПУ, сочетание систем обязательного и добровольного медицинского страхования и другие.
Положения резолюции 2-го Национальных конгресса частных медицинских организаций легли в основу доклада Минэкономразвития на заседании правительства по проблемам здравоохранения.
Национальным союзом проводится большая работа по создание единого информационного поля частной системы здравоохранения.
Совместно с Центром стратегических инициатив "Частное здравоохранение"" Национальный союз за годы своей деятельности провел 28 семинаров для руководителей частного здравоохранения в 19 городах РФ. Цель семинаров сводилась к разъяснению требований законодательства с сфере медицинской деятельности и способам преодоления административных барьеров.
Кроме того, в рамках Национального союза между предпринимателями происходит обмен практикой судебных разбирательств, что позволяет грамотно отстаивать свои права и препятствовать принятию неправомерных судебных решений.
Одним из направлений нашей работы является распространение среди членов Национального союза новостей нормативно-правового регулирования в сфере здравоохранения, что позволяет нашим членам быть в курсе всех изменений законодательства и нормативно-правовых актов.
Несомненным успехом в деятельности Национального союза является развитие саморегулирования по предпринимательскому типу
К концу 2011 года Национальным союзом была создана концепция саморегулирования по предпринимательскому типу в сфере оказания медицинских услуг и начата практическая работа по её реализации. Я хотел бы от себя лично и от Национального союза поблагодарить Павла Витальевича Дубоноса эксперта Комитета Государственной Думы по вопросам собственности за помощь в подготовке данной концепции.
24 января 2012 года первая организация - НП "Объединение частных медицинских клиник и центров"- получила статус саморегулируемой организации. За три года количество членов в ней увеличилось с 26 до 118, что говорит о поступательном процессе развития организации.
Рост числа участников СРО наблюдается во всех регионах РФ, где зарегистрированы саморегулируемые организации.
За 3 года существования саморегулирования в сфере оказания медицинских услуг, в России зарегистрировано 14 саморегулируемых организации предпринимателей и одна профессиональная СРО врачей травматологов-ортопедов Челябинской области, в которую входят сегодня уже около 85% всех врачей травматологов-ортопедов Челябинской области.
В настоящее время готовят документы для получения статуса СРО объединения Смоленска и Вологды.
Должен напомнить, что развитие института саморегулирования целиком и полностью поддерживают как президент России, так и председатель правительства.
Национальным союзом были разработаны и опубликованы в виде брошюры методические материалы по созданию и практике саморегулирования в сфере оказания медицинских услуг, которые активно распространяются на всех мероприятиях представителей медицинского бизнеса с целью дальнейшего развития процесса саморегулирования в здравоохранении. Эти брошюры получили все участники Национального Конгресса.

Первоочередными задачами Национального Союза сегодня являются :
1.Создание условий для добросовестной конкуренции на рынке медицинских услуг и приведение в соответствии с требованиями рынка оказание платных медицинских услуг в государственных ЛПУ.
Для достижения этого необходимо:
провести демонополизацию предоставления медицинской помощи;
обеспечить на практике свободный доступ пациентов в медицинские организации и реализацию права свободного выбора врача
перейти от лицензирования медицинских организаций к лицензированию врачей и аккредитации медицинских организаций;
обеспечить свободу рынкам медицинских услуг путем изменения актов нормативно-правового регулирования;
2.Создание условий для привлечения средств, направляемых на оплату медицинских услуг и на обновление материальной базы здравоохранения.
3.Обеспечение медицинским организациям равного доступа к ресурсам ОМС независимо от формы собственности.
4.Законодательное закрепление возможности соплатежей потребителей медицинских услуг при участии медицинских организаций в системе ОМС.
5.Проработка и внедрение единых критериев оценки эффективности оказания медицинских услуг с учетом эффективности расходования выделяемых государством средств к медицинским организациям независимо от формы собственности
6.Выработка конкретных предложений по изменение системы регулирования здравоохранения.