РАСПРОДАЖА ОМС

0

Статья к.м.н., президента Национального союза региональных объединений частной системы здравоохранения, члена Правления СРО Национальная Ассоциация медицинских организаций, генерального директора ГК «ЦСМ САНТАЛЬ» Рабцуна Евгения Анатольевича

 

В страховании всегда действует принцип: деньги за пациентом, и по-другому нельзя, это же его деньги, его страховое обеспечение?

Но в отдельном субъекте Российской федерации, система ОМС настолько надоела, что от нее решили отказаться, и стали ее распродавать, со скидками.

 

 

Красноярск. 2017 год.

В страховании всегда действует принцип: деньги за пациентом, и по-другому нельзя, это же его деньги, его страховое обеспечение?

Но в отдельном субъекте Российской федерации, система ОМС настолько надоела, что от нее решили отказаться, и стали ее распродавать, со скидками.

 

Красноярск. 2017 год.

В уютной дружеской атмосфере несколько руководителей частных клиник пытаются мне объяснить, как у них в Красноярском крае организованы "торги медуслуг по ОМС".

- У нас в Ачинске это так - по педагогически четко разъясняет мне руководитель Ачинской частной клиники - они отгружают все деньги на районную больницу, и та проводит торги между "частниками", торг идет на уменьшение цены медуслуги.

- Простите, что они делают с деньгами?

- Отгружают - четко, почти по слогам, как для непонятливых, повторила моя собеседница - Они так мне в Краевом Министерстве и сказали: "вам объемов не будет, мы все деньги на МРБ отгрузили, торгуйтесь".

- Аха, понятно. Деньги ОМС отгрузили на торги. Понятно. А причем тут Министерство, оно какое отношение к деньгам ОМС имеет.

- Как какое? Самое прямое, оно фонду ОМС и говорит куда деньги отгружать.

Слова "отгружать деньги" меня рассмешили и умилили. Такую формулировку применительно к системе ОМС я слышал в далеких, уже забытых 90-х. Один мой старший товарищ, из числа тогдашних чиновников с юмором рассказывал о своем рабочем визите в среднеазиатские республики, где он стал невольным свидетелем телефонного разговора одного из директора фонда ОМС:

- Да, да дорогой - говорил он кому то в трубку - деньги вам отгрузили, да, 125 млн., принимайте, осваивайте.

Когда эта история рассказывалась в компаниях, все смеялись, и мой товарищ пояснял, что директором фонда ОМС в средней Азии назначают по родственным связям, а не по профессиональным компетенциям, и этот директор фонда ОМС еще вчера был заместителем директора бетонного завода, и никакого отношения он не имел ни к медицине, ни тем более к страхованию. Он просто был родственником кому-то повыше и этого считалось достаточным для управления системой ОМС. И действительно, че там в этой ОМС управлять-то: отгружай и освайвай, делов-то...

- А ваш краевой министр кто по профессии? - невольно всплыл у меня вопрос.

- Да, вроде врач ..

>

- Вроде врач..., ок, и что дальше - спросил я, отгрузили они деньги и что? Как торгуют-то? Чем торгуют ?

- Ну как, все просто: определяют ассортимент услуг, их объем, первоначальную цену и вперед - торги на понижение. Например, наша компания, мы проводим МРТ, выиграла 100 исследований головного мозга, 50 коленных суставов ну и т.п.

- Хорошо, 50 "коленных суставов", а если столько не нужно "коленных суставов," но зато нужно не 100, а 150 "головного мозга"? Если среди застрахованных вот так заболевания распределились случайным образом? Совсем не так, как наторговал красноярский Минздрав через свою больницу?

ОМС - это же страхование, понимаете, в его основе вероятность и случайность страховых событий лежит, оно вот прям так потому и называется - с т р а х о в а н и е, и применяется тогда, когда страховой случай наступает, в этом весь смысл ОМС - финансовое обеспечение страховых событий. Этот смыл и в законе изложен, вот прям русским по белому, вот прямо прямым текстом изложен.

- Да, пересортица, так и случилось, только наоборот - развела руками моя собеседница, мы просили их поменять, но они сказали не могут, переторговывать надо.

- Иииии? Что с людьми-то? Котором медпомощь нужна была? Отказали? Вот просто у них на торгах пересортица и отказали в помощи по ОМС??????

- Ну, а что нам было делать? Они нам сказали: по торгам вы объем выбрали, больше не оплатим, отправляйте их из Ачинска в Красноярск или делайте за свой счет. А как мы можем за свой счет лечить застрахованных по ОМС, мы деньги где возьмем?

- Ну хорошо, а деньги оставшиеся с "коленок" куда? Что с ними?

- Они остались, их обратно фонд забрал.

- Просто забрал? Вы отказывали в МРТ головного мозга, а фонд взял и просто забрал?

- Ну, да, обычное дело, просто забрал у больницы. Наверное на что-то другое пустил.

- Понятно: фонд забрал, пустил на что-то другое. Обычное дело.

Обычное дело...

В Краснодаре поймали семейную пару (муж-жена) которая ела людей. Об этом можно много прочитать в социальных сетях, репортажи об этом прошли даже на центральных ТВ - каналах. Приведены шокирующие снимки, изъятые из телефона людоедов. Их случайно(!) поймали. Правдивость этой истории здоровому человеку, на мой взгляд, трудно уложить в голове. Но это случилось.

Поразило, что мужчина из этой преступной пары спокойно дал признательные показания. Рассказал о том, что они людоедством занимаются с 1999 года, и сколько они съели людей даже и не припомнит. "А, что обычное дело" - сказал он. Так одна из статей в соцсетях и называлась: "Обычное дело".

Пересортица на торгах... людям отказали в медпомощи … деньги фонд забрал... обычное дело ... это невольно вызвало у меня ассоциативные параллели...

...уровень лицемерия и безразличия к человеческой жизни у красноярских чиновников и людоедов - идентичный, да он выражается по-разному, но суть одинакова - безразличие к человеческой жизни. Пересортица, что такого, обычное дело...

У меня конечно вертелся в голове вопрос: а как же люди? Как же их право на выбор врача, выбор медицинской организации? Как же приоритет интересов пациента? Как быть с правом человека на качественную и доступную медпомощь? Разве можно этим торговать? Разве можно это продать? Почему этим лицемерным торгом занимаются красноярские чиновники?

Как же тот священный страховой принцип: ДЕНЬГИ ЗА ПАЦИЕНТОМ? о котором так много говорит и Президент РФ и многие люди из Правительства РФ? А как же слова Министра здравоохранения В. Скворцовой, которая уверила Президента в том, что здравоохранение перешло на страховые принципы? Получается, что наврала? Или это просто глупая инициатива красноярских чиновников? Я искренне хочу верить в последнее.

Я не стал дальше ничего спрашивать. Например, о том, как пониженный до 60% на торгах тариф обеспечивает порядки и стандарты, а значит и качество медпомощи? Если обеспечивает, то почему тогда фонд ОМС вел расчеты раньше на 60% дороже? Стоит ли предыдущие (до торгов) тарифы признать необоснованно избыточными, а значит и весь объем что "дороже" следует считать нецелевым расходом Красноярского фонда ОМС.

Мне кажется, этот вопрос должен быть интересным для СК, прокуратуры, а может и даже ФСБ, ибо таким образом можно рассчитать и найти не один миллиард нецелевых средств, потраченных фондом ОМС ранее, до того как они стали отгружать деньги на торги.

Я не стал спрашивать: а ответственность и отчетность по оказанным услугам при такой схеме кто несет: организация-заказчик или организация-исполнитель? Договор на оказание услуг по ОМС кто заключил?

Совершенно очевидно, что организация подрядчик, в данном случае, не имеет договоров со СМО, а потому может в этой части объема оказания услуг смело игнорировать все требования экспертов СМО о предоставлении документации как для экспертизы качества медпомощи, так и для медико-экономической экспертизы, ибо эти деньги уже перестают быть целевыми, так как приходят не по договорам от СМО (см.гл 34 НК РФ).

Это значит, что организация подрядчик может смело брать и дополнительную оплату с застрахованных граждан, компенсируя понижение тарифа на торгах + маржинальность. Ее теперь трудно будет оштрафовать, экспертам СМО она не доступна, ибо это уже совсем другие договорные отношения и СМО тут не при чем.

Однако экспертам СМО есть с кого удерживать штрафы - это муниципальная больница организовавшая торги, у нее договор со СМО, у нее и ответственность, в том числе и за все соплатежи своего подрядчик :)))...

Я не стал об этом всем спрашивать. Я попросил своих коллег: пожалуйста не молчите. Говорите об этом, ибо это колоссальная профессиональная некомпетентность региональных чиновников. Я не верю, чтобы на федеральном уровне одобрили бы такие эксперименты над застрахованными. Не хочу верить.

Следует понимать, что профессиональная глупость региональных чиновников отражается на людях, на простых гражданах, на наших пациентах! Но обвинят они в этом простых врачей !!!! Они, чиновники,  уже это делают, разве это не чувствуется ?

Оглянитесь! Врач, в общественном мнении - это враг-вредитель N3 (после террористов и демонстрантов). Кто привел к такой ситуации? Чиновник - управленец, ибо он рисовал для врачей "дорожные карты", издавал приказы, торговал доступностью и качеством медпомощи, и ему за это ничего никогда не бывает... ничего. Врача и ЛПУ могут наказать даже за неразборчивый почерк  ...чиновника не наказывают, он всегда переводит стрелки на врача, у него во всем виноват врач, его судите, его в тюрьму ...

...и толпа негодует, и за все это будет "бить" простого врача, ибо ...это все он - покажет на него пальцем чиновник... и толпа будет "бить" врача до тех пор, пока он, чиновник торгующий правом и свободой граждан не сдаст вас в полицию под уголовную ответственность за то, что при Пересортице на торгах именно вы отказали пациенту в медпомощи. А ведь знаете, по формальным признакам этого достаточно для полиции для вашего административного, а в скором будущем и уголовного наказании. Помните об этом, а потому и не молчите. Пожалуйста.

 

Рабцун Евгений Анатольевич - кандидат медицинских наук, ведущий эксперт Национального союза по вопросам реализации системы ОМС в частном здравоохранении, автор более 90 статей и монографии "Предпринимательство в здравоохранении в современных условиях 1998-2000 г.г.", руководит группой компаний ЦСМ (г.Томск, г.Новосибирск), прошел стажировку и обучение в Германии, Австрии, Швейцарии, Франции, Сербии, Израиле и Венгрии. Президент Национального союза региональных объединений частной системы здравоохранения

Обсуждение

  1. Администратор

    В настоящий момент комментариев к данной статье нет.
    Вы можете добавить свой комментарий, который будет доступен на сайте после проверки

Оставьте комментарий