О страховой модели в системе здравоохранения

Под названием «система ОМС» в России функционирует государственная бюджетная модель - ровно такая же, которая функционировала и ранее, с одной лишь разницей – в денежном обороте участвуют посредники - фонды ОМС и так называемых СМО

О страховой модели в системе здравоохранения

Мнение президента Национального союза, избранного на 2016 год, к.м.н., Евгения Рабцуна

Считаю, что сложно полноценно судить о том, чего в России никогда не было – обязательного медицинского страхования. Мы же не можем судить о модели организации только исходя из ее названия. Помимо названия (ОМС) нужны дополнительные признаки, более того закономерная совокупность признаков, которые бы позволили бы характеризовать эту деятельность как Страхование обязательное медицинское.

Осмелюсь предположить, что по всем признакам действующая модель организации и финансирования медицинской помощи – не позволяет нам говорить о том, что в основе так называемого ОМС лежит страховой процесс.

Страхования в ОМС нет. Под названием «система ОМС» в России функционирует государственная бюджетная модель ровно такая же, которая функционировала и ранее, с одной лишь разницей – в денежном обороте участвуют посредники - фонды ОМС и так называемых СМО. Однако этого недостаточно, чтобы признать ОМС страхованием.

Однако «дилетантами по должности» сформировано иное мнение – если денежные средства перед поступлением их в медицинскую организацию прошли через счета организаций в названии которых есть слова однокоренные со словом «страхование», то все – это страхование.   

Я придерживаюсь мнения, что недостатки присущие современной системе здравоохранения генерируются государственной моделью управления отрасли, основанной на принципах вертикального администрирования и бюджетного финансирования (распределения).

Я сторонник конкуренции – считаю, что это движущая сила в любой отрасли, я сторонник солидарной ответственности – это ответственность не только врачей, но и ответственность граждан и работодателей, я сторонник оплаты – пропорционально труду, а не просто «за то, что ты есть», я сторонник «понуждения» граждан к здоровью не методом силы обязательств, а методом экономической мотивации – здоров, потому что выгодно, а не потому что заставили.

Я сторонник приоритета своды выбора гражданином своего врача, человека которому он доверяет свою жизни и здоровье, это его жизнь, а потому его выбор. Я верю в то, что отношения в системе между ее участниками могут строится на взаимовыгодных (паритетных), договорных основах, а не на основе «приказано делать так». Для этого больше подходит страховая модель, а не государственно-бюджетная. Поэтому я сторонник развития медицинского страхования.

Хотя конечно, есть нюансы, я полагаю, что для такой большой страны как Россия могут функционировать и бюджетная и страховая модель, но никак не бюджетно-страховая. В этом есть разница, существенная разница. К сожалению «дилетанты по должности» в свое время этой разницы не увидели.