К вопросу о сбережении врачей в России: почему в отечественном здравоохранении кадровый голод

0

Для борьбы с короновирусом значительно увеличено количество коек интенсивной терапии, но вопрос о том, где взять необходимое количество врачей анестезиологов-реаниматологов, остается открытым

Вместо эпиграфа: врачей давно пора поместить в красную книгу России в разряд редких и особо ценных видов

Содержание

1. Введение: о перевернутой пирамиде, козле отпущения и бюрократии или клиент всегда не прав

2. Хорошего врача народ всегда прокормит, а плохие нам не нужны

3. Сколько нужно платить врачам, чтобы получать медицинскую помощь как за рубежом

4. Средняя температура по больнице: дифференциация оплаты труда или дьявол кроется в деталях

5. Сколько и каких врачей необходимо нашей стране

6. О целевом приеме или с государством шутки плохи: три истории об участии в программе «Земский доктор»

7. Уж больно ты сурова матушка Рассея: условия труда врачей или Палата № 6

8. Защита интересов врачей: спасение утопающих, дело рук самих утопающих

9. Что делать? Необходимо законодательно установить минимальную часовую ставку, увеличить время приема и ввести понятие врачебного иммунитета

1. Введение: о перевернутой пирамиде, козле отпущения и бюрократии или клиент всегда не прав

В настоящее время ситуацию можно изобразить в виде перевернутой пирамиды (вверху основание, внизу острие). Наверху в основании перевернутой пирамиды пациенты, их много, внизу врач, на которого давит острие пирамиды, а между ними по нисходящей: государство, бюрократия, дефицит кадров, средств и т. п. В этой системе врач является «крайним», на нем все замыкается, за его счет решаются все проблемы общественного здравоохранения, врач испытывает колоссальное давление, которое невозможно компенсировать денежными выплатами, а система крайне неустойчива.

Бюрократы искусно манипулируют электоратом, натравливая пациентов на врачей, умело с помощью СМИ, обществ защиты пациентов, юристов распространяют демагогию о качестве и доступности медицинской помощи как данности, гарантированной Конституцией, которой наш народ ни при каких обстоятельствах не может быть лишен. Отсюда выгорание врачей, уход из профессии, дефицит кадров, пустующие мощности и т. д.

Бюрократы сами себя загнали в ловушку. Заигрывая с электоратом, наобещав с три короба, жонглируя цифрами, они «титаническими» усилиями поддерживают эту шаткую виртуальную конструкцию. Но сколько веревочке не виться... В реальности народ всегда внизу, государство наверху, врачи посредине. Бюрократы прячутся за врачей. Но самое главное за все ошибки бюрократии расплачивается сам народ, реальные люди своими жизнями и здоровьем.

Пирамиду в сознании общества необходимо перевернуть и «крайними» сделать пациентов. То есть привести сознание людей в соответствие с реальностью. Да, да, бюрократы при любом раскладе останутся в качестве прослойки, этого не изменить, «крайними» они не будут ни при каких обстоятельствах, точнее будут, если уйдут все врачи. Доступность медицинской помощи для пациентов должна определяться количеством средств, выделяемых на эту самую помощь самими же гражданами (не каждым человеком из своего кармана конечно, а обществом, государством, т. е. совокупностью граждан).

И лучше всего бюрократам поскорее осознать ситуацию. Потому что по мере исхода врачей, именно бюрократы становятся крайними в этой перевернутой виртуальной пирамиде и в ситуации отсутствия козла отпущения народный гнев обрушится на них.

2. Хорошего врача народ всегда прокормит, а плохие нам не нужны

Александр Солженицын провозгласил, что сбережение народа – высшая изо всех наших государственных задач. К подобному выводу он пришел после анализа советского периода истории нашей страны.

Рассмотрим несколько вариантов расхожей фразы, характеризующей отношении к части нашего народа, а именно к врачам.

Вариант 1. Первый нарком здравоохранения товарищ Н.А. Семашко сказал в свое время: «Мы дали врачам символическую зарплату. А народ их сам прокормит».

Вариант 2. Семашко предложил Сталину проект повышения зарплаты врачам, поскольку она уже тогда была мизерная. Сталин посмотрел и сказал: «Хорошего врача народ прокормит, а плохому так и надо».

От перестановки лиц результат не меняется. В итоге получили формулу: «Хорошего врача народ всегда прокормит, а плохие нам не нужны». Ан-нет, нам нужны врачи, потому что чиновники лечить не в состоянии. Нам нужно беречь врачей.

 

 

 

3. Сколько нужно платить врачам, чтобы получать медицинскую помощь как за рубежом

Далее в таблице приводятся данные для сравнения по разным странам мира.

Страна Кол-во врачей на 10 тыс. населения Зарплата врачей, долл. / месяц Расходы на душу населения по ППС, долл. / год Доля зарплаты врачей в расходах, % Средняя зарплата, долл. / месяц Зарплата врачей в % к средней зарплате
1 2 3 4 5 6 7
Швеция 54 5 300 5 700 6,03 2 378 223%
Германия 42 5 100 5 923 4,34 2 470 206%
Италия 41 2 200 3 620 2,99 1 555 141%
Испания 41 1 700 3 469 2,41 1 394 122%
Россия * 37 1 300 1 404 4,11 770 169%
Франция 32 2 900 5 011 2,22 2 050 141%
Великобритания 28 6 200 4 338 4,8 2 243 276%
США 26 9 000 10 246 2,74 3 055 295%
Канада 26 7 100 4 929 4,49 2 381 298%
Польша 24 1 200 1 958 1,77 861 139%
Япония 24 5 600 4 563 3,53 2 492 225%
Китай 18 900 841 2,31 900 100%

 

Описание таблицы:

Колонка 2. Количество врачей на 10 000 человек населения по странам на 2018 год (см. https://aif.ru/society/healthcare/kolichestvo_vrachey_v_raznyh_stranah_infografika).

Колонка 3. Зарплаты врачей в долларах по странам (см. https://zen.yandex.ru/media/id/5d9e195505fd9800acd6432a/zarplaty-vrachei-v-raznyh-stranah-mira-reiting-samyh-bogatyh-vrachei-5e17603fe6cb9b00ad1e50c0).

* в 2017 году средняя зарплата врачей составила 56,4 тыс. руб. ($ 940 по курсу 60 руб.), среднего медперсонала - 30,2 тыс. рублей (см. https://tass.ru/obschestvo/5081436);

в 2019 году средняя зарплата врачей составила 80,7 тыс. руб. ($ 1 300 по курсу 60 руб.), среднего медперсонала - 39,6 тыс. рублей (см. https://tass.ru/ekonomika/7711855).

Колонка 4. Расходы на здравоохранение на душу населения по паритету покупательной способности на 2017 год, в долларах (см. https://knoema.ru/atlas/topics/Здравоохранение/Расходы-на-здравоохранение/Расходы-на-здравоохранение-на-душу-населения-ППС).

Колонка 5. Доля зарплаты врачей в расходах на здравоохранение, в %. Косвенно характеризует приоритеты внутри системы здравоохранения. Рассчитывается по формуле:

(К2 х К3 х 12 месяцев) / (К4 х 10 тыс. населения).

В числителе расходы на зарплату врачей с учетом их количество на 10 тыс. населения в год. В знаменателе расходы на здравоохранение на 10 тыс. населения.

Колонка 6. Средняя зарплата после уплаты налогов в 2019 по странам в долларах (см. https://ultramodern-home.ru/2019/04/srednyaya-zarplata-posle-uplaty-nalogov-v-raznyx-stranax-v-2019/).

В ноябре 2019 году средняя зарплата в России составила 46,2 тыс. рублей ($ 770 по курсу 60 руб.) (см. https://tass.ru/ekonomika/7625859).

Колонка 7. Зарплата врачей в % к средней зарплате. Рассчитывается по формуле:

(К3 / К6) х 100.

Анализ данных таблицы.

В глаза бросается зависимость между величиной зарплаты врачей и их количеством на 10 000 населения (удельное, нормализованное количество). В странах с наибольшей зарплатой меньше удельное количество врачей: Великобритания, США, Канада, Япония.

И наоборот, в странах с высоким удельным количеством врачей зарплата врачей ниже: Италия, Испания, Франция.

Исключением являются Германия и Швеция, где при большом удельном количестве врачей у них большая зарплата.

Аналогичная картина с показателем «Зарплата врачей в % к средней зарплате». Данный показатель наибольший в странах с небольшим удельным количеством врачей: Великобритания, США, Канада, Япония.

И наоборот, в странах с высоким удельным количеством врачей зарплата врачей не намного отличается от средней по стране: Италия, Испания, Франция.

Исключением являются Германия и Швеция, где при большом удельном количестве врачей их зарплата в 2 раза выше средней по стране.

В общем за последние годы ситуация с зарплатами врачей в России улучшилась. Однако в регионах России зарплаты врачей сильно отличаются.

Чтобы получать помощь как в Германии необходимо платить как в Германии (см. https://istio.com/base/zarplata-vracej/).

Профессия в Германии Зарплата за месяц работы в евро Зарплата за 1 час работы в евро Зарплата за месяц, в пересчете на рубли Зарплата за 1 час, в пересчете на рубли
Ассистент/помощник в аптеке 2 044 12,04 147 168 867
Врач 7 112 39,98 512 064 2 879
Зубной врач 4 436 25,9 319 392 1 865
Врач-ветеринар 3 882 22,5 279 504 1 620
Аптекарь, фармацевт 4 119 24,26 296 568 1 747
Натуртерапевты, гомеопаты 3 140 18,48 226 080 1 331
Медсестра, акушерка, уход за больными 2 882 16,99 207 504 1 223
Помощник по уходу за больными 2 376 13,78 171 072 992
Ассистент диетолога, диетработник 2 348 13,78 169 056 992
Лаборант 2 876 16,84 207 072 1 212
Санитар, социальный работник 2 513 14,8 180 936 1 066
Зубной техник, протезист 2 484 14,48 178 848 1 043
Оптик, мастер по очкам 2 422 14,18 174 384 1 021

 

4. Средняя температура по больнице: дифференциация оплаты труда или дьявол кроется в деталях

Спикер Госдумы РФ Вячеслав Володин в декабре 2019 года указал тогда еще министру здравоохранения РФ Веронике Скворцовой, что заявленная Минздравом средняя по стране зарплата врача в 79 тысяч рублей не соответствует действительности. Володин оценил средний доход врачей в 52–60 тысяч рублей в месяц. (см. https://vademec.ru/news/2020/02/10/rosstat-v-2019-godu-v-rossii-rabotali-bolee-565-tysyach-vrachey/).

Рассмотрим среднюю зарплату врачей в России по округам в 2019 году (см. https://visasam.ru/russia/rabotavrf/zarplata-vrachey-v-rossii.html).

Округ рублей
Дальневосточный 93 577
Центральный 90 620
Северо-Западный 87 064
Уральский 84 329
Сибирский 64 577
Приволжский 55 354
Южный 54 009
Северо-Кавказский 44 701

 

В целом уровень зарплат по мере движения на юг снижается. Но и внутри округов имеются значительные колебания. Например, в Центральном округе достаточно сравнить Москву и область с примыкающими к ней регионами (данные в рублях): г. Москва 139 152, Московская область 96 240, Калужская область 67 121, Тульская область 63 647, Ярославская область 59 192, Владимирская область 57 405, Рязанская область 56 422, Смоленская область 53 605, Ивановская область 46 869.

Такая разница в заработной плате приводит к перетоку специалистов в регионы с более высокой оплатой. Данный фактор необходимо учитывать, поскольку полностью устранить разницу в оплате между регионами не возможно.

А как обстояло дело с мобильностью врачей в СССР. Например, 4 марта 1935 года было опубликовано Постановление Совета Народных Комиссаров Союза ССР и Центрального Комитета ВКП(б), согласно пункту 6 которого врачам больниц, амбулаторий и лечебно-профилактических учреждений устанавливались единые оклады в зависимости от стажа. В качестве примера приведем размер оклада врачей со стажем до 5 лет: 300 рублей в городе или рабочем поселке (подпункт «а»), 275 рублей в сельской местности (подпункт «б»).

В те времена существовали значительные ограничения на выезд из деревни, включая отказ в выдаче паспорта (подобные ограничения существовали еще в 50-х годах). Перемещения между городами ограничивалось с помощью механизма прописки.

Кроме различий средней зарплаты между регионами имеют место отклонения внутри регионов. Например, зарплата персонала в трети государственных больниц и поликлиник в 2018 году оказалась ниже средней по региону (см. https://www.rbc.ru/society/11/04/2019/5cacc3ef9a79476dc9ae4f4b).

Дело в том, что зарплата медицинских работников состоит из:

оклада;

дополнительных начислений (нагрузки, сложности, интенсивность);

надбавки (выслуга лет, категория);

компенсаций.

Индексируются только оклады, что позволяет манипулировать цифрами: повышается оклад, снижаются надбавки.

Врач из провинции показал свою реальную зарплату (см. https://istio.com/base/zarplata-vracej/). Слишком высока цена диплома: 6-7 лет учебы в вузе, огромные объемы информации, среди которой нет «не важной». Год интернатуры и различных стажировок. После прохождения всех этапов, новоиспеченный врач может пойти в ординатуру. Врач тольяттинской городской клинической больницы № 5 Алексей Карчинский решил рассказать о реальных зарплатах медиков. Мужчина выложил расчетный лист с февральской зарплатой в в соцсети «ВКонтакте». Также он выложил скрин, где средняя зарплата медицинского работника в Тольятти по итогам января 2019 года составила 25 тысяч рублей. После того как Алексей почитал комментарии к своему первому посту, он выложил там же еще один пост… «Моя цель показать несоответствие отчетности и реальных зарплат! Разговор идет про зарплату, которой не хватает на достойное существование. Объем работы который мы выполняем: 1,5 — 2,5 ставки в больнице, дополнительные подработки в различных сферах и областях. Времени реально не хватает на жизнь, встречи с родными и близкими. Я молчу про дополнительное образование, и попытки улучшить свою квалификацию!» — пишет медик. На распространенный аргумент «не нравится — меняй работу» Алексей замечает, что любит свою работу и коллег. — Очень многие пишут не нравится ЗП — смени работу. Я не хочу этого делать! МНЕ НРАВИТСЯ ТО, ЧЕМ Я ЗАНИМАЮСЬ, нравится отличный коллектив, нравится, что есть доктора, у которых я могу получить бесценный опыт! Вопрос к оплате этого труда! После публикации Алексея несколько его коллег тоже выложили свои зарплатные документы. Так, медсестра того же травматолого-ортопедического отделения № 2 за тот же период получила 13 тысяч рублей. Свои эмоции от этого девушка описала словом «капец». Доходы остальных медсестер мало чем отличаются. Как пишет сайт, в областном Минздраве пояснили, что зарплата каждого медика зависит от его квалификации и объема работы. Чиновники отметили также, что больница работает в системе обязательного медстрахования. Это означает, что софинансирование зарплат врачей идет из территориального фонда ОМС.

Кстати, по официальной статистике в Самарской области «майские указы» почти выполняются… Согласно (данным регионального подразделения Росстата), средняя зарплата в Самарской области (среднемесячная номинальная начисленная заработная плата) по итогам 2019 года составила 33 тысячи 620 рублей. Среди врачей и работников медорганизаций, имеющих высшее образование (именно этим критериям соответствует Алексей Карчинский) — 58 397 рублей. Среди среднего медперсонала (а под эти критерии попадают выложившие свои «квитки» медсестры) — 30 012 рублей. Интересно, что зарплаты, обнародованные врачом и медсестрами из Тольятии, сопоставимы с заработной платой медиков в Новгородской области. Медработники Окуловской центральной райбольницы в Новгородской области намерены выйти на акцию протеста. Как рассказала корреспонденту «Росбалта» руководитель первичной профсоюзной организации Татьяна Румянцева, причиной протеста стали «оптимизации» и низкие зарплаты медиков. «За последнее время у нас уволились два хирурга, терапевт, реаниматолог. Фельдшер без стажа и категории на «скорой помощи» и в ФАПе на норму часов получает около 10 тыс. рублей в месяц, со стажем — около 14,5 тыс. рублей. Приходится работать на две ставки. И эти зарплаты не меняются уже более десяти лет. Точнее, меняют размеры окладов, проценты, а в итоге, зарплаты получаются такие же, что и десять лет назад», — сообщила Татьяна Румянцева.

Поскольку согласно Росстату средняя зарплата врачей сильно выросла, но врачей тем не менее становится все меньше и меньше, причем в первичном звене, в регионах, то пора переходить на следующий уровень. Необходимо устанавливать минимальную часовую оплату труда начинающих врачей на уровне средней часовой ставки по региону (независимо от того, где работает врач в городе или на селе). Для врача со стажем 5 лет — 150% от средней часовой ставки по региону, при стаже 10 лет — 200% средней часовой ставки по региону.

5. Сколько и каких врачей необходимо нашей стране

Для борьбы с короновирусом значительно увеличено количество коек интенсивной терапии, но вопрос о том, где взять необходимое количество врачей анестезиологов-реаниматологов, остается открытым. По отдельным узким специальностям ситуация крайне неблагоприятная. Например, в России не хватает более 50% анестезиологов-реаниматологов (см. https://medvestnik.ru/content/news/V-Rossii-ne-hvataet-bolee-50-kardioanesteziologov.html).

По данным Росстата, по состоянию на конец 2018 года дефицит врачей в России составил 60 тысяч человек. По этому показателю врачи занимали первое место в стране по нехватке кадров среди специалистов высшего уровня квалификации. Общая укомплектованность составила 73% для участковых терапевтов и 80% для педиатрических отделений (см. https://vademec.ru/news/2019/05/29/rosstat-v-rossii-ne-khvataet-60-tysyach-vrachey/).

Общая укомплектованность участков врачами, согласно Росстату, составляет 85,7%. (см. https://medvestnik.ru/content/news/Rossii-nedostaet-primerno-chetverti-uchastkovyh-terapevtov-i-pediatrov.html). «Наши расчеты показали, что число существующих ставок участковых терапевтов и врачей общей практики в регионах примерно на 7 700 единиц меньше, чем требуется по нормативам, установленным Минздравом. Таким образом, фактическая обеспеченность населения участковыми терапевтами ниже официальной и составляет 73,2% от норматива», – говорит директор Фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов.

Общая укомплектованность участковыми педиатрами, согласно Росстату, составляет 92,7%. «Наши расчеты показали, что заявленное Росстатом число ставок в регионах на 5 578 меньше, чем требуется по нормативам. Фактическая обеспеченность населения участковыми педиатрами также ниже официальной и составляет 78,9% от норматива», – отметил директор Фонда «Здоровье».

Росстат раскрыл данные о недостатке врачей в отдельных регионах по состоянию на 2018 год (см. https://www.rbc.ru/society/06/02/2020/5e39418c9a794713cb0a26bd). Лидерами по нехватке медицинских работников являются: Камчатский край (20%), Смоленская область (18%), Псковская область (16%). Всего в России были не заполнены около 10% ставок врачей и 4% ставок среднего медперсонала, в службе скорой помощи - 25%.

Замгубернатора Свердловской области Павел Креков: В регионе не хватает 30 % врачей. В Свердловской области дефицит врачей достиг 30%, а на скорой помощи – 40%. В больницах больше всего не хватает хирургов, кардиологов и психиатров, а в сельской местности – фельдшеров (см. https://zen.yandex.ru/media/id/5ca8d0fbfa38e200b36b3adb/eto-prosto-dno-o-kadrovom-deficite-v-medicine-oficialno-5cf146e1831f1600b0adaea8).

Губернатор Челябинской области Алексей Текслер: "... в медицине наблюдается нехватка кадров, укомплектованность сейчас составляет 34%. Особенно острой является нехватка детских специалистов.

В районных больницах Татарстана кадровый голод – в некоторых ЦРБ не хватает до 70% врачей и медицинского персонала. ... средняя укомплектованность врачами в поликлиниках республики достигает почти 70%, но врачей в районах не хватает. В особенности, речь идет о недостатке кардиологов, анестезиологов и врачей скорой помощи.

«Укомплектованность медицинскими кадрами в поликлиниках республики составляет 69,8%, в стационарах республики укомплектованность 61%. Несмотря на столь, казалось бы, серьезные цифры, это средний показатель. Если посмотреть на ситуацию в разрезе районов, то есть районы, где уровень укомплектованности в ЦРБ едва достигает 30%».

Так же как и с зарплатой, одно дело дефицит врачей в среднем по стране или региону и другое дело укомплектованность персоналом конкретной больницы.

6. О целевом приеме или с государством шутки плохи: три истории об участии в программе «Земский доктор»

А.И. Куприн Юнкера

Жутко приходится и Александрову. Для него вопрос о балле, который он получит за топографию, есть вопрос того: выйдет он из училища по первому или по второму разряду. А это - великая разница. Во-первых: при будущем разборе вакансий, чем выше общий средний балл у юнкера, тем разнообразнее и богаче предстоит ему выбор места службы. А во-вторых - старшинство в чине. Каждый подпоручик, явившийся в свой полк со свидетельством первого разряда, становится в списках выше всех других подпоручиков, произведенных в этом году. И высокий чин поручика будет следовать ему в первую очередь, года через три или четыре. Это ли не поводы великой важности и глубочайшей серьезности?

Но вся задача - в том суровом условии, что для первого разряда надо во что бы то ни стало иметь в среднем счете по всем предметам никак не менее круглых девяти баллов; жестокий и суровый минимум!

Вот тут-то у Александрова и гнездится досадная, проклятая нехватка. Все у него ладно, во всех научных дисциплинах хорошие отметки: по тактике, военной администрации, артиллерии, химии, военной истории, высшей математике, теоретической топографии, по военному правоведению, по французскому и немецкому языкам, по знанию военных уставов и по гимнастике. Но горе с одним лишь предметом: с военной фортификацией. По ней всего-навсего шесть баллов, последняя удовлетворительная отметка. Ох, уж этот полковник, военный инженер Колосов, холодный человек, ни разу не улыбнувшийся на лекциях, ни разу не сказавший ни одного простого человеческого слова, молчаливый тиран, лепивший безмолвно, с каменным лицом, губительные двойки, единицы и даже уничтожающие нули! Из-за его чертовской шестерки средний балл у Александрова чуть-чуть не дотягивает до девяти, не хватает всего каких-то трех девятых.

...

В руке Александрова остался напечатанный на множителе сверток казенной бумаги, очевидно купленный или украденный из походной батальонной канцелярии. В нем, в нисходящем порядке, были оттиснуты все имена выпускных юнкеров, от фельдфебелей и портупей-юнкеров до простых рядовых, с приложением их средних баллов по военной науке. Со странным двойным чувством гордой радости и унижения увидел Александров свой номер, ровно сотый, и как раз последний; последняя девятка, дающая право на первый разряд. Ниже шло еще сто номеров для злосчастных юнкеров второго разряда.

Через дней пять-шесть пришли из петербургского главного штаба списки имеющихся в разных полках офицерских вакансий. Они тотчас же были переписаны в канцелярии и розданы на руки юнкерам. Всего только три дня было дано господам обер-офицерам на ознакомление с этими листами и на размышления о выборе полка. И нельзя сказать, чтобы этот выбор был очень легким. С ним связывалось много условий: как необыкновенно важных, так и вздорных, совсем пустяковых, и разобраться в них было мудрено. Какое главное? Какое третьестепенное?

Хотелось бы выйти в полк, стоящий поблизости к родному дому. Теплый уют и все прелести домашнего гнезда еще сильно говорили в сердцах этих юных двадцатилетних воинов.

Хорошо было бы выбрать полк, стоящий в губернском городе или, по крайней мере, в большом и богатом уездном, где хорошее общество, красивые женщины, знакомства, балы, охота и мало ли чего еще из земных благ.

Пленяла воображение и относительная близость к одной из столиц: особенно москвичей удручала мысль расстаться надолго с великим княжеством Московским, с его семью холмами, с сорока сороками церквей, с Кремлем и Москва-рекою. Со всем крепко устоявшимся свободным, милым и густым московским бытом.

Но такие счастливые вакансии бывали редкостью. В гвардейские и гренадерские части попадали лишь избранники, и во всяком случае до номера сотого должны были дойти, конечно, славные боевые полки - но далеко не блестящие, хорошо еще, что не резервные батальоны, у которых даже нет своих почетных наименований, а только цифры: 38-й пехотный резервный батальон, 53-й, 74-й, 99-й... 113-й и так далее.

Но были и другие соблазны, другие просторы для фантазии молодых душ, всегда готовых мечтать об экзотической жизни, о неведомых окраинах огромной империи, о новых людях и народах, о необычайных приключениях на долгих и трудных путях... Тянул к себе юг: служба на Кавказе, в Самарканде, в Туркестане, на границах с Персией, Афганистаном и Бухарой, на подступах к великой, загадочной, пышной, сказочной Азии. Нельзя сказать, чтобы выпускные юнкера особенно хорошо знали географию. Ведение ее остановилось на шестом классе кадетского корпуса и с этой поры не подновлялось. Однако по смутным воспоминаниям соображали они, что Крым - это земной рай, где растет виноград и зреют превкусные крымские яблоки; что красоты Кавказа живописны, величественны и никем не описуемы, кроме Лермонтова; что Подольская губерния лежит на одной широте с Парижем, и оттого в ней редко выпадает снег, и летом произрастают персики и абрикосы; что Полесье славится своими зубрами, а его обитатели колтунами, и так далее в этом же роде. Большое значение имела краткая военная история полка, его былые доблести и заслуженные им отличия и награды. Не малую роль играли в выборе полка его петлицы - красные, синие, белые или черные: кому что шло к лицу. Случалось, - говорили прежние господа обер-офицеры, - что глубокий второразрядник сокрушенно махал рукой и заявлял: "Мне все равно. Пишите меня в ту часть, где красные петлицы".

Почти в таком же настроении был и Александров. С недавнего времени он вообще стал склонен к философии. Он размышлял: "Сто полков будут мне даны на выбор, и из них я должен буду остановиться на одном. Разве это не самый азартный вид лотереи, где я играю на всю собственную жизнь? Одному только богу ведомо, что ждет меня в первом, во втором, в тридцатом, в семьдесят четвертом или в девяносто девятом и сотом полку. Совершенно неизвестно, где меня поджидает спокойная карьера исполнительного офицера пехотной армии, где бурная и нелепая жизнь пьяницы и скандалиста, где удачный экзамен в Академию и большая судьба. Где богатая женитьба на любимой прекрасной девушке, где холостая, прокуренная жизнь одинокого армейца, где несчастливая дуэль, где принудительный выход из полка по решению офицерского суда чести, где великие героические подвиги на театре военных действий. Все покрыто непроницаемой тьмой, и все-таки тяни свой жребий".

...

Настал наконец и торжественный день выбора вакансий.

- Садитесь! - приказал он [начальник училища — прим. авт.] как будто угрожающим голосом и стал перебирать списки. Потом откашлялся и продолжал: - Вот тут перед вами лежат двести десять вакансий на двести юнкеров. Буду вызывать вас поочередно, по мере оказанных вами успехов в продолжение двухлетнего обучения в училище. Рекомендую избранную часть называть громко и разборчиво, без всяких замедлений и переспросов. Времени у вас было вполне достаточно для обдумывания.

...

Так прошли перед выпускными юнкерами все фельдфебели, портупей-юнкера и юнкера с высокими отметками. Соблазнительные полки с хорошими стоянками быстро разбирались. Для второразрядных оставались только далекие места в провинциальных уездных городах, имена которых юнкера слышали первый раз в своей жизни.

Если в настоящее время встает вопрос о возврате к распределению, то имеет смысл сделать эту систему прозрачной, включая централизацию списков вакансий, описание вакансий и право выбора молодым врачом вакансии в зависимости от успехов в ВУЗе.

Но самое главное описание вакансий должно объективно отражать условия работы, которые должны быть известны абитуриентам до поступления в ВУЗ, чтобы потом не было разочарований.

«У нас есть определенные достижения – эта квота (целевого приема) за последние 6 лет выросла от 29% до 54%, включая прошлый год. Но самое главное, что нам удалось достичь эффективности этого целевого приема, то есть увеличить процент трудоустраивающихся и отрабатывающих в отрасли. Из этой квоты сегодня (показатель) достигает, по отчетам регионов, которые их трудоустраивают, 90%», – добавила Семенова (см. https://vademec.ru/news/2019/03/28/minzdrav-defitsit-srednego-medpersonala-uvelichivaetsya/).

Для решения проблемы обеспечения регионов России кадрами президент предложил изменить порядок приема в медицинские вузы: в новом учебном году 70% бюджетных мест по специальности «лечебное дело» и 75% мест по направлению «педиатрия» станут целевыми (см. https://www.rbc.ru/society/06/02/2020/5e39418c9a794713cb0a26bd).

История 1. В 2015 году получил выплату [1 000 000 рублей — прим. авт.] в Краснодарском крае (см. https://vrachirf.ru/concilium/64588.html), но мне предложили должность и.о. главного врача ЦРБ в Тверской области. Я вернул неотработанную часть выплаты и уехал. Руководителем работать не получилось.

В 2018 году поехал работать врачом общей практики в муниципальный район Шенталинский Самарской области. В сельском офисе ВОП с. Каменка ГБУЗ СО "Шенталинская ЦРБ", куда я приехал работать, несколько лет не было уже врача ОП. Это 25 км от районного центра ст. Шентала. Муниципального транспорта тоже нет. Никаких мер социальной поддержки врачам общей практики в муниципальном районе Шенталинский не предусмотрено. Нет служебного жилья, не выплачивается компенсация за съем жилья.

Муниципального транспорта ни в один населенный пункт сельского поселения не ходит. До райцентра, ст. Шентала 25 км. От Шенталы до Самары еще двести с небольшим км. Это один из самых дальних районов Самарской области. Приграничный с РТ (Татарстан). Только единовременная компенсационная выплата 870 тысяч рублей с учетом налога с миллиона.

В выплате мне отказали. Поэтому я уволился и уехал из Самарской области. За то, что я пытался получить выплату, меня привлекли к уголовной ответственности по ст. 159.2 УК РФ. Хотя это не социальная выплата. Я 2,5 месяца провел в тюрьме. Освободился 23.09.2019.

История 2. Вернуть один миллион рублей государству требует псковская прокуратура от сельского врача, который якобы абсолютно незаконно получил эти деньги по госпрограмме "Земский доктор" (см. https://ren.tv/news/v-rossii/625036-prokuratura-potrebovala-ot-zemskogo-doktora-vernut-million-rublei).

В надзорном ведомстве узнали, что медик даже не живет в том селе, где должен оказывать помощь пациентам. Началась проверка, и она заставила очень сильно удивиться тех, кто хоть немного был в курсе этой ситуации. Доктор оказался один на несколько районов, местные жители на него едва ли не молятся, ведь миллион он действительно получил, но только чтобы купить машину и успевать ко всем больным.

Тщательно вымыть, вытереть и просушить инструмент. Раздав последние указания после вскрытия на одном рабочем месте, судмедэксперт Роман Сулейманов спешит в другое отделение, до него пятьдесят километров пути. Мчит на личном автомобиле. Он здесь один-единственный врач на два района. Везде нужно успеть. А в последние три года успевать нужно еще и на бесконечные судебные заседания. Врача обвинили в мошенничестве в особо крупном размере.

В области он работает больше двадцати лет. Недавно, как раз три года назад, решил воспользоваться программой "Земский доктор", по которой ему положена выплата один миллион рублей за работу в сельской местности. Деньги он получил и потратил на автомобиль, на котором как раз и ездит между двумя населенными пунктами – поселком Дедовичи и городом Порховом. Это, по мнению прокуратуры, и явилось основным нарушением. Нужно не только работать в Дедовичах, но и жить.

"Согласно своему конституционному праву, я не обязан проживать там, где работаю... что врач получил выплату за то, что он работает на селе", — отмечает Сулейманов.

Этот пункт он выполняет. Прием ведет по расписанию. Старается успеть везде. Иногда буквально разрывается. Со специалистами там большие проблемы. И без той самой машины выполнять свою функцию он точно не сможет.

"Некому его подменить, он у нас один, и даже когда мы уходим в отпуск, все время у родственников проблемы очень большие, потому что тела нужно везти в Псков. Не у каждого есть материальные возможности", — рассказала санитар Порховского МРО СМЭ Ирина Королева.

Врачи увольняются, условия их не устраивают. Зарплата, местность – все весьма специфическое. У Сулейманова теперь еще и уголовное дело, которое ведется с отчаянным упорством. После первого слушания его оправдали, прокуратура подала апелляцию, тогда судья уже областного суда приговор отменил и отправил дело на новое рассмотрение, оно опять завершилось оправданием, теперь апелляцию подали в третий раз.

"Я считаю, что это бред просто. Человек работает, ездит на своем транспорте, ничего ему это не оплачивается: ни бензин, ничего, ни амортизация машины. Ничего", — рассказала лаборант Порховского МРО СМЭ Светлана Васильева.

В комитете здравоохранения Псковской области тоже разводят руками: все условия по получению денег врач выполнил, больше помочь ничем не могут. Впереди очередное рассмотрение уголовного дела.

На запрос в прокуратуру оперативно ответить там не смогли. Тем временем Роману Сулейманову остается только, собравшись с силами, выполнять свою работу. В двух местах. Проезжая каждый день по пятьдесят километров туда и обратно. На своей машине, за свой счет. В ожидании очередного приговора.

История 3. Мне поступило предложение работать в Долгоруковской участковой больнице, которая является структурным подразделением Багратионовской ЦРБ (см. https://www.tomsk.kp.ru/daily/26939.4/3990033/). Когда меня оформляли, главврач ЦРБ сказал, что мое рабочее место – в больнице Багратионовска, потому что здесь нужен терапевт, и ко мне будут направлять, в том числе, пациентов из Долгоруково. На мой банковский счет поступило два транша по 500 тысяч рублей. Этот миллион я вложила в покупку квартиры в Багратионовске.

- В договоре сказано, что вы должны фактически работать в Долгоруковской участковой больнице пять лет. Вас эта строчка не смутила?

- При приеме на работу я спрашивала, не будет ли мое нахождение в ЦРБ противоречить условиям программы «Земский доктор»? На что руководство пояснило, что в связи с дефицитом кадров местом приема пациентов будет кабинет поликлиники в Багратионовске, что это не является нарушением закона.

- В обвинительном заключении сказано, что по документам вы работали в Долгоруково, а фактически – в Багратионовской ЦРБ. Что был оформлен ложный адрес вашего проживания в поселке. И зарплату вы получали незаконно: по бумагам – только за работу в Долгоруково, а фактически больше, так как на самом деле по совместительству. Но ведь, работая по программе «Земский доктор», вы обязаны проживать в том поселке, где работаете?

- В договоре такие условия не прописаны. Он (главный врач) был уверен, что это какое-то недоразумение. Ничего себе недоразумение - меня ведь могут посадить на 12 лет! Кроме этого, потерпевшие (а это областной минздрав, территориальный Фонд обязательного медицинского страхования и Багратионовская ЦРБ) считают, что я должна вернуть государству миллион рублей. Мне это напоминает рыбалку на блесну, когда и рыбу поймали, и наживка цела.

7. Уж больно ты сурова матушка Рассея: условия труда врачей или Палата № 6

А. П. Чехов. Палата № 6.

Когда Андрей Ефимыч приехал в город, чтобы принять должность, "богоугодное заведение" находилось в ужасном состоянии. В палатах, коридорах и в больничном дворе тяжело было дышать от смрада. Больничные мужики, сиделки и их дети спали в палатах вместе с больными. Жаловались, что житья нет от тараканов, клопов и мышей. В хирургическом отделении не переводилась рожа. На всю больницу было только два скальпеля и ни одного термометра, в ваннах держали картофель. Смотритель, кастелянша и фельдшер грабили больных, а про старого доктора, предшественника Андрея Ефимыча, рассказывали, будто он занимался тайною продажей больничного спирта и завел себе из сиделок и больных женщин целый гарем. В городе отлично знали про эти беспорядки и даже преувеличивали их, но относились к ним спокойно; одни оправдывали их тем, что в больницу ложатся только мещане и мужики, которые не могут быть недовольны, так как дома живут гораздо хуже, чем в больнице; не рябчиками же их кормить! Другие же в оправдание говорили, что одному городу без помощи земства не под силу содержать хорошую больницу; слава богу, что хоть плохая, да есть. А молодое земство не открывало лечебницы ни в городе, ни возле, ссылаясь на то, что город уже имеет свою больницу.

В первое время Андрей Ефимыч работал очень усердно. Он принимал ежедневно с утра до обеда, делал операции и даже занимался акушерской практикой. Дамы говорили про него, что он внимателен и отлично угадывает болезни, особенно детские и женские. Но с течением времени дело заметно прискучило ему своим однообразием и очевидною бесполезностью. Сегодня примешь тридцать больных, а завтра, глядишь, привалило их тридцать пять, послезавтра сорок, и так изо дня в день, из года в год, а смертность в городе не уменьшается, и больные не перестают ходить. Оказать серьезную помощь сорока приходящим больным от утра до обеда нет физической возможности, значит, поневоле выходит один обман. Принято в отчетном году двенадцать тысяч приходящих больных, значит, попросту рассуждая, обмануто двенадцать тысяч человек. Класть же серьезных больных в палаты и заниматься ими по правилам науки тоже нельзя, потому что правила есть, а науки нет; если же оставить философию и педантически следовать правилам, как прочие врачи, то для этого прежде всего нужны чистота и вентиляция, а не грязь, здоровая пища, а не щи из вонючей кислой капусты, и хорошие помощники, а не воры.

Главной претензией советского населения были большие очереди к врачу, несмотря на наличие системы предварительной записи (см. https://www.9111.ru/questions/777777777773319/). В 1980-е годы время ожидания в советских поликлиниках превысило время ожидания в приемных немецких частных врачей почти в два раза, но и количество посещений врача на душу населения в СССР превышало число посещений врача на душу европейца в два с половиной раза. А количество посещений врачом больных на дому было в пять раз больше.

Говорят ли эти цифры о более высокой заболеваемости советских людей? Нет. Тут имела место проблема социальная. Врач был человеком, наделенным властью освободить от работы (выдать листок временной нетрудоспособности), то есть он выполнял социальные функции, западному врачу неведомые. А поскольку советскому работнику платили не за проделанную работу, а за отсиженные часы, огромное количество посещений было связано не с болезнью, а именно с необходимостью получения этого листка. Кроме того, увеличивала число посещений и вызовов на дом мнительность стариков с их желанием просто пообщаться с живым человеком.

2020 год. Молодой врач-лор (2 года после ординатуры) из потомственной семьи московских врачей. Работает в Подмосковье, 10 км от МКАД. На участке 40 000 человек (по нормативу 10 000). График работы: пн. - пт., смена по 6 часов с 9.00 до 15.00. План - 24 пациента в смену, плюс жалобы в стационаре, плюс по негласному распоряжению главного врача платные пациенты вне очереди. Итого на круг до 40 человек в смену. Зарплата начисленная 33 000 рублей в месяц. Окончил целевую ординатуру и получил 1 000 000 руб., за что обязан отработать 5 лет. В случае увольнения, должен вернуть полученные деньги пропорционально оставшемуся времени. Четыре раза в неделю подрабатывает в частной клинике в Москве с 17.00 до 20.00 получает по начислению 32 000 рублей в месяц.

Диалог врача с администрацией.

Врач: сегодня нет медсестры (заболела, в отпуске).

Администратор: замены нет.

Врач: неделю нет одноразовых перчаток, от дезсредств раздражение кожи на руках.

Администратор: заказали, ждем.

Диалог врача с юристом.

Врач: администрация говорит о модели новой поликлиники Минздрава, надо выходить еще и в субботу за те же деньги, если не успеваешь всех принять в будни. Могу ли я расторгнуть трудовой договор?

Юрист: по трудовому кодексу работодатель вправе, известив за 2 месяца, изменить существенные условия договора (оплату, график). Баланс достигается правом работника на увольнение по заявлению за 14 дней. Но Вам в случае увольнения придется вернуть остаток из 1 000 000 руб., поскольку оговорки о невозможности изменения условий труда со стороны работодателя отсутствуют. В общем кабальные условия.

«У нас по нормативу на участкового терапевта приходится 1,7 тыс. граждан, а врачи вынуждены обслуживать участок в 3 тыс. человек, — заявила Г.Улумбекова. — Страдают и доступность, и качество медицинской помощи» (см. https://www.rbc.ru/society/06/02/2020/5e39418c9a794713cb0a26bd).

Другая причина такого положения — низкие зарплаты, считает эксперт. Сейчас работа врачей первичного звена оплачивается ниже, чем в среднем по отрасли. «Специалисты, работая на полторы или две ставки, получают не более 30–35 тыс. руб. — это зависит от региона», — пояснила Улумбекова. Еще одна причина в избытке форм отчетности — очень много времени уходит на оформление документов, часть отчетов дублируют друг друга, считает эксперт (см. https://www.rbc.ru/society/06/02/2020/5e39418c9a794713cb0a26bd).

Эксперты высказали сомнения по поводу достаточности целевых показателей федерального кадрового проекта, согласно которым в 2024 г. укомплектованность врачебных должностей в амбулаторных подразделениях должна составить 95%, но при коэффициенте совместительства 1,2. Это означает сохранение высокой нагрузки на врачей первичного звена – 2142 человека (сейчас она составляет 2602 чел. при нормативе Минздрава 1700) (см. https://medvestnik.ru/content/news/Rossii-nedostaet-primerno-chetverti-uchastkovyh-terapevtov-i-pediatrov.html).

Замминистра здравоохранения Татьяна Семенова: сегодня в системе не хватает 100 тысяч средних медицинских работников. Коэффициент совместительства 1,4 (см. https://zen.yandex.ru/media/id/5ca8d0fbfa38e200b36b3adb/eto-prosto-dno-o-kadrovom-deficite-v-medicine-oficialno-5cf146e1831f1600b0adaea8).

Нехватка среднего медперсонала – причина переработок медицинских сестер. В России на одну медсестру приходится в среднем 25 пациентов, а то и больше. Это в пять раз превышает нормативы ВОЗ (см. https://vademec.ru/news/2019/03/28/minzdrav-defitsit-srednego-medpersonala-uvelichivaetsya/).

Сами врачи говорят, что больше всего им бы хотелось иметь нормальные условия труда (см. https://life.ru/p/948866): «пациентов было очень много, это был не только мой участок, пациенты шли со многих других участков. Это был беспрерывный огромный вал, очереди, и в таких условиях нельзя нормально работать».

Директор НИИ организации здравоохранения Давид Мелик-Гусейнов считает, что нужно в первую очередь увеличивать производительность труда врачей, освобождая их от лишних функций, — тогда и нехватки не будет ощущаться.

— Нужно, чтобы врач был освобожден от писанины ненужной, потому что она занимает очень много времени, — говорит эксперт. — Посмотрите, как на Западе. Врач подходит к пациенту, диктует медсестре, что нужно сделать, и уже медсестра ведет пациента, то есть средний медицинский персонал. А у нас врач выполняет много функций: он и медсестра, он и делопроизводитель, он зачастую сам организует свое рабочее место.

8. Защита интересов врачей: спасение утопающих, дело рук самих утопающих

В Германии до 500 евро необходимо заплатить за ежемесячное медицинское страхование (см. https://www.zdg.md/ru/?p=18481). Немецкие врачи могут себе позволить выплачивать такие суммы из своей зарплаты и спать спокойно. В России система страхования не создана. Гражданскую ответственность перед пациентом несет медицинская организация. Была идея возложить обязанность по оплате страховки врача на медицинскую организацию. Но у медицинских организаций также нет таких средств.

Директор нижнетагильского филиала челябинского территориального фонда обязательного медицинского страхования Валерий Фрейз озвучил тенденцию увеличения роста заработной платы в структуре расходов медицинских организаций, работающих в системе ОМС. Доля расходов на заработную плату составляет 80 - 90 процентов (см. http://pravo-med.ru/community/blogs/panov/struktura-raskhodov-meditsinskoy-organizatsii-v-sisteme-oms-menyaetsya.php). Подобная тенденция характерна для всех регионов Российской Федерации работающих в системе обязательного медицинского страхования.

Тарифы в системе фиксированные. Майские Указы Президента о повышении заработной платы медицинских работников выполнять нужно. Рост заработной платы медработников медленно, но идет. При этом инфляционные процессы уменьшают возможности тарифа по ОМС и денег на приобретение лекарственных препаратов, медицинских изделий, мягкого инвентаря моющих и чистящих средств просто не хватает. Цена на них растет.

Где выход из ситуации?

Первое - уменьшить рост заработной платы, но возникает противоречие с Указами Президента!

Второе - мобилизовывать пациентов приносить с собой мыло, постельные принадлежности, лекарственные препараты - как это было в девяностые годы.

Третий путь - увеличивать количество платных медицинских услуг и за их счет компенсировать недостаток тарифа по ОМС.

Абсолютно уверен, что скорее всего будут использоваться второй и третий способы - привлечение средств пациента для приобретения лекарственных препаратов и медицинских изделий либо увеличения количества платных медицинских услуг.

А тарифы менять не пробовали? Тарифы ОМС в регионах различаются в разы (см. https://iz.ru/news/694931). В 2016 году тариф на первичный прием врача-терапевта в Санкт-Петербурге был в 3,5 раза выше, чем в Москве (355 рублей и 108 рублей соответственно), первичный прием у врача-хирурга — в 6,5 раза выше (364 и 56 рублей). стоимость лечения в больнице по профилю «акушерство и гинекология» в 2015 году в Омской области и недалеко расположенном Красноярском крае различалась почти вдвое (17 443 рубля и 31 054 рубля соответственно).

Подобная ситуация наблюдается и в 2017 году: так, стоимость амбулаторного посещения уролога с профилактическими целями в Ульяновской области в 5,3 раза ниже, чем в Республике Татарстан (55 рублей и 292 рубля), а стоимость обращения к кардиологу в Ульяновской области в 1,4 раза ниже, чем в Республике Башкортостан (681 против 979 рублей).

Давайте проведем простой эксперимент. Вспомним К. Маркса, создавшего трудовую теорию стоимости. Предположим, что в тарифе на любую услугу 25% должно приходится на зарплату врача. Почему так мало? У нас ведь одноканальное финансирование. Следовательно, тариф должен покрывать все расходы клиники. Есть зарплата медсестры, санитарки, охранника и т. п., отчисления в пенсионный фонд, медстрах, соцстрах, коммунальные услуги, расходные материалы и т. д. Какова должна быть часовая ставка врача? При средней зарплате 80 000 рублей в месяц, озвученной Росстатом, примем часовую ставку в 500 рублей при 160 часах работы в месяц (четыре недели по 39 часов). Для первичного приема потребуется никак не меньше 30 минут, чтобы не получилось как в палате №6. Чтобы врачу за прием получить 250 рублей (500 рублей в час за прием 2 пациентов), необходимо, чтобы минимальный тариф на первичный прием составлял 1 000 рублей.

Очевидно, что доля ВВП на здравоохранение в ближайшее время не удвоится: вместо 3% - 6%, вместо 3 трлн. рублей - 6 трлн. рублей в год.

Значит, врачам «надо тянуть одеяло на себя», поскольку если не будет врача, то хуже от этого будет в первую очередь пациенту. Здесь как в самолете, сначала надень маску сам, затем ребенку. Если врачи будут уходить, то пациенту легче не станет.

К сожалению, врачам в одиночку без профсоюза ничего не добиться, только уходить остается. Потому что в выборе между интересами врачей и пациентов, власть всегда будет стоять на стороне пациентов: электоральная поддержка — ничего личного.

Никакие общественные организации, созданные сверху при поддержке государства, возглавляемые руководителями государственных институтов и клиник, врачей защищать не в состоянии. Вспоминается история, как при обсуждении устава Национальной медицинской палаты мнения по вопросу защиты интересов не только врачей, но и пациентов разделились поровну. Тогда председатель высказался в поддержку пациентов и палата стала «защищать» и тех и других.

Имеющиеся независимые профсоюзы врачей концентрируются на защите врачей от бюрократов, но этого, к сожалению, недостаточно — дорого и напоминает бег в мешках. Поскольку государство, являющееся по факту монопольным работодателем, обладает также правом законодательной инициативы и может эффективно блокировать любые усилия, направленные на защиту прав в суде. Остаются только консолидированные действия всех врачей, на уровне клиники, города, страны — иначе никак, не услышат. Требования должны быть простыми и понятными, как врачам, так и обществу.

Государство планирует защищать свою монополию на наем врачей (см. https://vademec.ru/news/2020/01/28/murashko-trebovaniya-k-razmeshcheniyu-medorganizatsiy-prorabatyvayutsya/). «Распределение государственных и частных медицинских организаций – вопрос звучал в том числе в поручении президента – количество частных организаций за последние пять лет увеличилось практически в полтора раза. Вопрос требований к медицинским организациями по размещению и так далее Министерством здравоохранения начал прорабатываться. Есть несколько путей, сейчас мы сформулируем это окончательно, согласуем в правительстве и будем принимать меры», – заявил Михаил Мурашко на расширенном заседании бюро высшего совета партии «Единая Россия».

Именно Мурашко первым отметил необходимость предварительного согласования региональными властями «решений о создании медорганизации либо об изменении профиля ее деятельности» в феврале 2019 года. Таким образом, по его мнению, получится избежать борьбы госмедучреждений с частниками за кадры и пациентов.

«Получается так, что создание частных медорганизаций подчас происходит на том же поле, на котором существуют все остальные медучреждения. Что происходит? Либо теряется поликлинический принцип, либо выдергиваются, в том числе у государственных медорганизаций, какие-то наиболее прибыльные виды медпомощи», – говорил тогда он.

По данным Минздрава, в стране работают 69 тысяч частных клиник, но только 10–15% из них «самодостаточны», то есть имеют свой медицинский штат. Впрочем, каким образом проводилась эта оценка, неизвестно.

Пример того, как может быть организовано «двойное лицензирование», Мурашко приводил 16 января 2020 года на Гайдаровском форуме. Согласно презентации министра, желающий организовать или расширить клинику должен направить в региональный Минздрав заявку с описанием проекта, указав кадровый состав, планируемые объемы медпомощи и мощность, а также влияние будущей медорганизации на систему здравоохранения и ее участие в маршрутизации. Ведомство выдает соискателям предварительные соглашения, и только после этого проводится лицензирование. При этом предполагаются и публичные предложения по созданию медорганизаций.

9. Что делать? Необходимо законодательно установить минимальную часовую ставку, увеличить время приема и ввести понятие врачебного иммунитета

М.А. Булгаков. Собачье сердце

— Петр Александрович, ваша операция отменяется. Что? Совсем отменяется. Равно, как и все остальные операции. Вот почему: я прекращаю работу в Москве и вообще в России… Сейчас ко мне вошли четверо, из них одна женщина, переодетая мужчиной, и двое вооруженных револьверами, и терроризировали меня в квартире с целью отнять часть ее.

— Что же делать… Мне самому очень неприятно… Как? О, нет, Петр Александрович! О, нет. Больше я так не согласен. Терпение мое лопнуло. Это уже второй случай с августа месяца. Как? Гм… Как угодно. Хотя бы. Но только одно условие: кем угодно, когда угодно, что угодно, но чтобы это была такая бумажка, при наличии которой ни Швондер, ни кто-либо другой не мог бы даже подойти к двери моей квартиры. Окончательная бумажка. Фактическая. Настоящая! Броня. Чтобы мое имя даже не упоминалось. Кончено. Я для них умер. Будьте любезны,— змеиным голосом обратился Филипп Филиппович к Швондеру,— сейчас с вами будут говорить.

Швондер растерянно взял трубку и молвил:

— Я слушаю. Да… Председатель домкома… Мы же действовали по правилам… Так у профессора и так совершенно исключительное положение… Мы знаем об его работах… Целых пять комнат хотели оставить ему… Ну, хорошо… Раз так… Хорошо…

Понятие врачебного иммунитета (профессиональной автономии), которое, на взгляд автора, необходимо закрепить законодательно, включает:

запрет на проверку деятельности врачей чиновниками, сотрудниками правоохранительных органов и прокуратуры,

запрет на обращение пациентов в суд, за исключением вреда здоровью или условий оказания платных услуг,

отказ от понятия качества медицинской помощи, только установление в рамках судебно-медицинской экспертизы причинно-следственной связи между действиями врача и вредом здоровью,

запрет на взыскание имущественного вреда с врача при отсутствии доступной (не более 10% от оклада) системы страхования профессиональной ответственности врача,

запрет на переработку по инициативе администрации,

минимальная часовая оплата труда начинающих врачей должна быть на уровне средней часовой ставки по региону (независимо от того, где работает врач в городе или на селе). Для врача со стажем 5 лет — 150% от средней часовой ставки по региону, при стаже 10 лет — 200% средней часовой ставки по региону, остальные доплаты и компенсации сверху,

право на работу подтверждается документом об образовании (высшем, интернатуре, ординатуре, переподготовке),

повышение квалификации добровольное, лица сдавшие экзамен должны получать надбавку к окладу на 5 лет (например, 20% к средней часовой ставке по региону) и преимущественное право продвижения по службе,

время первичного приема 30 минут,

ведение медицинской документации медицинской сестрой.

 

Борисов Дмитрий Александрович - кандидат экономических наук, Председатель правления Национальной Ассоциации медицинских организаций, член Экспертного Совета ФАС по вопросам конкуренции в здравоохранении, Управляющий сетью центров косметологии "Реднор" (г.Москва)

Обсуждение

  1. Администратор

    В настоящий момент комментариев к данной статье нет.
    Вы можете добавить свой комментарий, который будет доступен на сайте после проверки

Оставьте комментарий