Дискриминация частных медицинских организаций, участвующих в системе ОМС

Доклад Луцевой Е.М., председателя правления НП «Объединение организаций здравоохранения Тульской области» (г.Новомосковск) на конференции Конкуренция в медицине

На прошедшем 6-7 сентября в г. Москва форуме ОНФ «За качественную и доступную медицину» выступила министр здравоохранения Российской Федерации В.И. Скворцова. Она признала недостаточными объемы государственно-частного взаимодействия в ОМС, так как, несмотря на растущий процент участия частных медицинских организаций (с 7 до 22 % по статистике Минздрава), выделяемые объемы оставляют желать лучшего и пока с трудом перевалили за 3%.

В.И. Скворцова ратовала за расширение сотрудничества с частной медициной в части предоставления ей государственных контрактов. Видеозапись с её выступлением я показала на круглом столе, проводимым региональным отделением ОНФ в Туле в присутствие руководителей Росздравнадзора, Территориального ФОМС, главных врачей ведущих государственных больниц, ну и, разумеется, Министерства здравоохранения области. И что вы думаете? После этого исполнительный директор Тульского ТФОМС высказался, цитирую, «против участия частных структур в ОМС, потому что они не должны получать деньги налогоплательщиков и иметь от этого прибыль». Фразу можно вырвать из контекста, согласитесь. Но, к сожалению, это не контекст. Более того, именно этот человек по поручению Федерального ФОМС участвует в подготовке предложений по реформированию страховых компаний, работающих в ОМС. Что хорошего от него могу ждать я, как руководитель частной медицинской организации? О какой прибыли идет речь, когда нецелевое использование денег, заработанных в ОМС, является уголовным преступлением? На минуточку, я как работодатель ежемесячно перечисляю в фонд ОМС порядка 180 тысяч рублей за 150 сотрудников своего коллектива. Я такой же налогоплательщик. И я при этом не имею право решать, в какой медицинской организации я со своим коллективом хочу обслуживаться, и кому уходят мои же деньги. Кстати, Национальный союз региональных объединений частной системы здравоохранения уже давно выступает за отмену этого налога для медицинских организаций.

Удивительные вещи творятся порой в нашем государстве. В регионах ведущие финансисты ОМС, которым делегировано право распределения наших же налогов, решают «быть или не быть», «дать или не дать». Согласительные тарифные комиссии состоят из тех, кого назначит Минздрав. Все мечтают попасть в эту sky team, из-за возможности урвать себе более лакомый кусочек, в виде лучшего тарифа или большего объема. Частные медицинские организации явно не вписываются в этот «междусобойчик», потому как всё уже поделено и всё подсчитано. Выделить часть объема для частной медицинской организации это фактически недофинансировать какую-нибудь государственную поликлинику. Даже несмотря на то, что в этой поликлинике укомплектованность врачебными кадрами составляет 38%, и все эти 38% являются пенсионерами. Даже несмотря на то, что в этих кадровых условиях поликлиника не выбирает ежегодно порядка 20% от плана, который, как известно, и является бюджетом этой поликлиники. Вот и получается, что пациент, написавший личное заявление на прикрепление к моей организации, на практике не имеет такой возможности, потому что чиновники в министерстве думают в первую очередь о бюджете, планировании, о чем угодно, только не о пациенте и его правах.

Право выбора человеком медицинской организации закреплено в трех статьях Федерального закона от 21.11.2011 г. №323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 10,23 и 33). Он может прикрепиться к медицинской организации не только по месту жительства, но и по месту работы и учебы. На практике же это не работает. Всех согнали под территориальный принцип, ссылаясь на то, что нет ни одного действующего приказа, регламентирующего механизмы оказания первичной медико-санитарной помощи по месту работы или учебы. Действительно нет. И плохо, что нет. Моя организация имеет успешный опыт медицинского обслуживания крупного завода. Придерживаясь цеховых принципов, мы смогли обеспечить работающих людей качественной доступной медицинской помощью, успешно работали в ОМС в 2014 году. Но с 1 января 2015 года Тульская область в рамках пилотного проекта перешла на подушевое финансирование. Об этом мою организацию не уведомили, и с 1 января 2015 года мы фактически оказались выброшенными из этой системы. Совершенно объяснимый отказ - нет прикрепленного населения. Кстати, и у населения тоже никто не спросил, формально закрепили всех по адресам регистрации. При этом, моя частная медицинская организация небезызвестна тульскому министерству и фонду ОМС, так как уже не первый год мы состоим в реестре участников территориальной программы государственных гарантий. Им прекрасно известен наш многопрофильный центр, штаты и оснащение которого, дадут фору любой территориальной поликлинике. Подушевое финансирование первичной медико-санитарной помощи при недоступности этой самой помощи хороший заработок, когда деньги поступают независимо от посещаемости. Из-за этого фактически в профанацию пущено диспансерное наблюдение за работающими людьми, которые, как известно, обращаются в территориальные поликлиники только в крайней необходимости, порою поздно. Согласитесь, что работающее население, при всём уважении к остальным слоям общества, является самым нужным государству, так как именно эти люди платят налоги и обеспечивают продолжение нации. Они достойны того, чтобы медицина пришла к ним, а не они бегали за медициной. Вместо того, чтобы тщательно проработать этот вопрос, создать рабочую группу, выступить с практическими предложениями в законотворческий орган, меня, с моей идей возрождения ОМС-обслуживания по цеховому принципу, считают «частной структурой, снимающей сливки». Чтобы доказать обратное, я решилась еще и на территориальный участок, как некий компромисс утяжеления здорового молодого цехового участка более старым и больным населением. Но даже с таким предложением в министерстве здравоохранения Тульской области не согласны. На момент написания данной статьи вопрос так и не решен. Скоро моя бесполезная переписка с чиновниками Минздрава вполне сможет конкурировать с бестселлером Льва Толстого «Война и Мир» по количеству страниц и виртуозности изложения. Только мира не будет.

В завершении хотелось бы добавить, что частную медицину не хотят пускать в госзаказ ещё и потому, что тогда не останется возможности сваливать свои беды на «частников», ворующих кадры и, «снимающих сливки», и, второе, нас попросту боятся. Боятся предоставить возможность показать, как надо работать, как можно создать действительно хорошую первичную медико-санитарную службу, потому что такой диссонанс может породить массовое бегство людей с полисами в частную медицину.