Изменения законодательства, которые вступают в силу 1 сентября. Главное для практикующих врачей.

Редакция "Врачи РФ"

Основные нововведения для врачей

В этом разделе собрали главные новшества для врачей, менее важные – в листалке во второй карточке.

Порядок проведения функциональных исследований

Кратко рассмотрим основные изменения в правилах. 

1. Уточнили требования к квалификации. Так, на должность врача кабинета функциональной диагностики принимается специалист с высшим медицинским образованием по специальности «Функциональная диагностика» и в соответствии с требованиями профстандарта «Врач функциональной диагностики» (приказ Минтруда от 11.03.2019 № 138н).

2. Обязали оснастить отделение функциональной диагностики аптечкой неотложной помощи и автоматическим наружным дефибриллятором. В кабинеты функциональных исследований необходимо докупить электрокардиограф, аппарат для измерения артериального давления, спирограф, оборудование для проведения функциональных исследований по системам организма.

3. Направление на проведение функционального исследования не нужно, если оно проводится в рамках диспансеризации или профосмотра, а также если проходит без нагрузочных проб.

4. Исследования вправе проводить фельдшер, акушер (акушерка), медсестра (медбрат) по функциональной диагностике, врач функциональной диагностики, а также врачи-специалисты, в трудовых функциях которых по профстандартам предусмотрена возможность выполнения.

    Например, по профстандарту «Врач-кардиолог», специалист, получивший допуск к работе по специальности «Кардиология», обязан владеть навыками установки, считывания и анализа суточного мониторирования артериального давления.

Анализ результатов может проводить врач функциональной диагностики, врачи-специалисты, а также фельдшер, акушер (акушерка).

5. В направлении на исследование потребуется в обязательном порядке указывать медицинские показания к проведению исследования.

6. Протокол результатов исследования необходимо составить не позднее трех рабочих дней, а если проводили экстренно, то сразу же после выполнения.

Документ: Приказ Минздрава РФ от 14.04.2025 № 205н

Об этом мы писали

Новые правила функциональных исследований. Что нужно знать клиницистам

 

Новые правила ведения медицинской документации в амбулаторных условиях

Минздрав оставляет всего 6 унифицированных форм меддокументации из своего прошлого приказа № 834н от 15.12.2014, в них предусмотрены изменения:

    - № 025/у “Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях”
    - № 025-1/у “Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях”
    - № 070/у “Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение”
    - № 072/у “Санаторно-курортная карта”
    - № 076/у “Санаторно-курортная карта для детей”
    - № 079/у “Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, направленного в организацию отдыха детей и их оздоровления”

Утратили силу:

    - № 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения";
    - № 032/у "Журнал записи родовспоможений на дому";
    - № 086/у медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение);
    - № 043-1/у "Медицинская карта ортодонтического пациента" и др.

Остановимся подробнее на корректировках в формах. Листалку можно скачать, нажав на кнопку под ней. Перейдите по активным ссылкам в pdf-файле и изучите новые шаблоны.

Министерство представило для обсуждения обновлённый образец учетной формы № 057/у, предназначенной для направления на медицинскую помощь, включая консультации, обследования и госпитализации. Форма будет универсальной для различных типов помощи: первичной, специализированной, паллиативной и скорой специализированной. Ожидается, что она начнёт действовать с 1 марта 2026 года.

Обратите внимание, что старыми формами при электронном документообороте можно пользоваться до 1 сентября 2027 года. 

Документы: Приказ Минздрава РФ от 13.05.2025 № 274н

 Об этом мы писали

Новые правила ведения медицинской документации в амбулаторных условиях с 1 сентября 2025 года

 

Фельдшеры смогут выполнять функции некоторых врачей

Регулятор изменил порядок, согласно которому руководитель медицинской организации может возложить определенные функции лечащего врача на фельдшера или акушерку при оказании первичной и скорой помощи. Фельдшеры (акушерки) могут выполнять функции терапевтов, терапевтов участковых, педиатров, педиатров участковых, акушеров-гинекологов и семейных врачей. Это возможно, если клиника укомплектована медработниками не полностью или специалисты временно отсутствуют. 

Подразделения 

Теперь оказывать медпомощь фельдшеры могут не только в фельдшерских здравпунктах и фельдшерско-акушерских пунктах, но и в фельдшерских пунктах, врачебной амбулатории и поликлинике. Для акушерок перечень медучреждений оставили без изменений.

Функции врача скорой помощи могут выполнять фельдшеры скорой помощи. В новом документе запретили возлагать обязанности врача скорой помощи на акушерок акушерской бригады скорой помощи. Прежние требования утрачивают силу (приказ Минздравсоцразвития от 23.03.2012 № 252н).

Функционал

Перечень обязанностей, которые можно делегировать, очевидно, возьмут из профстандартов врачей. Объем работы определит главврач. Так, фельдшер и акушерка смогут ставить предварительные диагнозы, назначать планы лечения, выписывать рецепты. Также фельдшеры могут оказывать неотложную помощь и выдавать листки нетрудоспособности сроком до 10 календарных дней.

Что обязано сделать руководство

Кадровики должны сообщите работнику, что на него хотят возложить функции лечащего врача, за два месяца (ст. 74 ТК). Скорее всего это будет совмещение, поэтому размер оплаты должен отвечать характеру и объему работы, которую поручили. Есть сомнения в том, что это будут «врачебные» доплаты, приказ этот вопрос не регулирует.

Также главврач должен решить, кто контролирует новую деятельность фельдшера и акушерки. Как вариант — завполиклиникой и старший врач СМП.

Документ: Приказ Минздрава РФ от 27.03.2025 № 155н

Об этом мы писали

В Госдуме предупредили об изменениях в работе врачей с 1 сентября 2025 года

 

Врачи смогут назначать БАДы 

По новым правилам назначать БАД разрешено наряду с лекарственными средствами при наличии показаний. То есть заболевание или состояние пациента должно быть в перечне показаний к применению БАДов – его утвердят Минздрав и Роспотребнадзор. Причем это касается только тех добавок, которые официально зарегистрированы в РФ и включены в перечень БАД – его также утверждает Минздрав по согласованию с Роспотребнадзором. 

Минздрав уже представил для обсуждения проект правительственного постановления, которое установит требования к биологически активным добавкам.

Эффективным, по мнению Минздрава, должен считаться БАД, если входящее в его состав вещество включено в клинреки и официальные документы, разработанные медицинскими центрами или профессиональными ассоциациями. Другим показателем эффективности станут научные статьи, в которых описаны компоненты добавок и их взаимодействие с другими веществами.

При этом ужесточится контроль за «нежелательными» БАД (например, без маркировки). В частности, интернет-страницы с розничными предложениями таких добавок будут попадать в Реестр запрещенных сайтов и блокироваться.

Отметим, что возможность законного назначения БАД врачами не приравнивает эти биодобавки к лекарственным средствам. Следовательно, лекарственные льготы (по крайней мере, пока) не будут распространяться на случаи назначения БАД, и пациент в любом случае будет приобретать их на собственные средства.

Документ: Федеральный закон от 07.06.2025 Nº 150-Ф3 

Об этом мы писали
Какими должны быть «правильные» БАД. Требования Минздрава

 

Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности

Изменений немного. Главное: отказались от идеи по листкам для часто болеющих пациентов.

При проведении экспертизы временной нетрудоспособности будет учитываться наличие и результаты проведенных диагностических мероприятий. В настоящее время лечащий врач определяет диагноз заболевания, нарушения здоровья и степень их тяжести на основании внешнего осмотра пациента, сбора анамнеза и жалоб.

Законодатель уточнил перечень сведений, которые необходимо включать в медицинскую документацию. Теперь обязательное требование – указывать номер листка нетрудоспособности.

Кроме того, врачи при заполнении документов должны будут указывать обоснование: почему не нужно дальнейшее освобождение от работы и причину закрытия листка. В текущей практике закрытие листка нетрудоспособности обосновывается только восстановлением трудоспособности.

Новые правила предусматривают, что врачи должны будут детально описывать причины, по которым пациент больше не нуждается в освобождении от работы.

Проектом приказа было предусмотрено одно существенное изменение: работник, уходивший на больничный в течение 6 месяцев четыре раза, мог взять следующий листок только на 3 дня, в течение которых врачебная комиссия должна была рассмотреть возможность  его продления. Однако в итоговую версию приказа это положение не вошло. 

Документ: Приказ Минздрава РФ от 11.04.2025 № 195н

Об этом мы писали

Обновлен порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности

 

Еще 8 нововведений в медицинском законодательстве

Так как изменений с 1 сентября 2025 года довольно много, все менее важные нововведения представили в презентации, которую вы можете просматривать на этой странице или скачать, нажав на кнопку ниже. По активным ссылкам в скаченном файле можете изучить каждый документ.

 

Обзор всех новых форм документов – в таблице

Собрали все нормативные документы по ведению новой документации для врачей и организаторов здравоохранения в одном месте. Нажмите на название документа, чтобы его открыть и скачать.

Таблица. Новые формы документов и требования к их заполнению c 1 сентября

 

Наименование документа	Основные изменения
Федеральный закон от 24.06.2025 № 156-ФЗ	Федеральным законом вносятся изменения в Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», а именно в часть 1 статьи 9, в соответствие с которой Согласие на обработку персональных данных должно быть оформлено отдельно от иных информации или документов, которые подтверждает или подписывает субъект персональных данных.
Приказ Минздрава РФ от 13.05.2025 № 274н	Минздрав обновил формы документов для амбулаторной помощи и порядки их ведения. Их шесть:     - медкарта амбулаторного пациента (форма 025/у)     - талон амбулаторного пациента (форма 025-1/у)     - справка для получения санаторно-курортной путевки (форма 070/у)     - санаторно-курортная карта (форма 072/у)     - санаторно-курортная карта для детей (форма 076/у)     - справка о состоянии здоровья ребенка, направленного в организацию отдыха и оздоровления детей (форма 079/у)
Приказ Минздрава РФ от 29.04.2025 № 261н	Приказом утверждены:     - учетная форма № 013/у "Протокол патолого-анатомического вскрытия умершего ребенка в возрасте свыше семи дней жизни или умершего взрослого"     - учетная форма № 013-1/у "Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или умершего ребенка в возрасте до семи дней жизни включительно"     - учетная форма № 015/у "Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших"
Приказ Минздрава РФ от 14.04.2025 № 212н	Документом утвердили:     - учетную форму медицинской документации № 030/у-Д/с "Карта диспансеризации несовершеннолетнего" и порядок ее ведения     - форму отраслевого статистического наблюдения № 030/о-Д/с "Сведения о диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" и порядок ее заполнения
Приказ Минздрава РФ от 11.04.2025 № 182н	Минздравом утверждена новая инструкция о выдаче медицинского заключения о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека. Также обновлена форма указанного медицинского заключения. Заключение дается консилиумом врачей медицинской организации государственной или муниципальной системы здравоохранения, включенной в перечень медорганизаций, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека, утвержденный Приказом Минздрава и РАН от 10.11.2022 № 738н/3.
Приказ Минздрава РФ от 19.03.2025 № 136н	Обновлена форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство по проведению искусственного прерывания беременности.
Приказ Минздрава РФ от 04.04.2025 № 165н	Утверждена обновленная форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство при оказании помощи в рамках клинапробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Кроме того, обновлены порядок дачи согласия на такое  вмешательство и отказа от него, а также форма отказа от медвмешательства.
Приказ Минздрава РФ от 11.04.2025 № 196н	Утверждены новые учетные формы медицинских заключений, необходимых для оформления материалов расследования несчастных случаев на производстве:    - форма № 315-1/у «Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести“»     - форма № 316-1/у «Медицинское заключение об установлении заключительного диагноза пострадавшего в результате несчастного случая на производстве»
Приказ Минздрава РФ от 14.04.2025 № 207н	Утверждены учетные формы:     - № 014/у "Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала"     - № 014-1/у "Протокол прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала"     - № 014-2/у "Журнал регистрации поступления биопсийного (операционного) материала и выдачи результатов прижизненных патолого-анатомических исследований"
Приказ Минздрава РФ от 29.04.2025 № 262н	Обновляется порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения. Также утверждены:     - учетная форма № 307/у-05 "Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)"     - форма журнала регистрации медицинских освидетельствований на состояние опьянения и порядок его ведения Временной промежуток между первым и вторым исследованием выдыхаемого воздуха при положительном результате первого увеличен. Теперь второе исследование будет проводиться через 15-25 минут, ранее − через 15-20. Увеличено время, которое предоставляется освидетельствуемому на сдачу мочи. Новый порядок отводит на эту процедуру 60 минут вместо 30. Проводить химико-токсикологические исследования теперь будут только медорганизации с лицензией по клинической лабораторной диагностике.
Приказ Минздрава РФ от 25.04.2025 № 254н	Обновляется порядок медосвидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей. Утверждена учетная форма № 164-1/у: заключение о результатах медицинского освидетельствования таких лиц.
Приказ Минздрава РФ от 25.03.2025 № 147н	Новый порядок утверждает правила:     - проведения экспертизы профпригодности     - новую форму медицинского заключения о пригодности или непригодности работника к выполнению того или иного вида работ В заключении будут содержаться в том числе рекомендации о необходимости проведения дополнительных осмотров и медицинских исследований, а также обоснование принятого решения и срок временной непригодности.
Приказ Минздрава РФ от 14.04.2025 № 211н	Приказом расширены объемы проводимых осмотров и исследований для разных возрастных периодов несовершеннолетних. Так, осмотры врачом-акушером-гинекологом и врачом-детским урологом-андрологом будут проводиться в том числе в возрасте 13 лет. В перечень исследований включены новые инструментальные и лабораторные исследования, осмотры врачей дополнены обязательными диагностическими процедурами. Также утверждены:     - учетная форма № 030-ПО/у "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего"     - форма отраслевого статистического наблюдения № 030-ПО/о "Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних"
Приказ ФФОМС от 18.06.2025 № 108н	Утверждена форма уведомления об исключении медицинской организации из реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальной программе ОМС. Установлен порядок направления медицинской организацией указанного уведомления.

 

 

Таблицу вы можете скачать в формате pdf, нажав на кнопку ниже.