Пациентоориентированность и ЕГИСЗ: лицом к пациенту, соблюдая лицензионные требования.

Материалы XX-го Форума частных медицинских организаций регионов России

Представляем Вашему вниманию статью участника XX-го Форума в С-Петербурге директора по цифровой трансформации ГК «ЭКСПЕРТ» Соловьева Владимира Геннадьевича (г.Санкт-Петербург).

Принцип пациентоориентированности в медицине появился давно и с некоторых пор уверенно набирает популярность в нашей стране. В основе пациентоцентричной модели оказания медицинской помощи лежит ориентир на индивидуальные потребности и особенности пациентов, удобство получения медицинской помощи и выстраивание эффективной коммуникации и доверительных взаимоотношений между участниками лечебного процесса. Это комплексный подход, который затрагивает не только непосредственный процесс лечения и диагностики, но также включающий заботу о психологическом состоянии и эмоциональном комфорте лиц, получающих медицинские услуги.

В 2022 году Росздравнадзор добавил пациентоцентричность к требованиям внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Сегодня на федеральном уровне все чаще звучат стратегические ориентиры на приоритетное построение системы здравоохранения и оказания медицинской помощи вокруг конкретного пациента и все чаще подчеркивается необходимость внедрения цифровых сервисов в повседневную жизнь клиники, обеспечения доступности, преемственности медицинской помощи и ее развития на качественно высоком уровне. Цифровизация частной медицины, включение ее в единое информационное пространство системы здравоохранения нашей страны играет в этом процессе одну из ключевых ролей.

Зачем нужен единый цифровой контур системы здравоохранения?

Для более глубокого понимания механизма функционирования единого цифрового контура (далее - ЕЦК), который и является тем самым единым информационным полем системы здравоохранения, обратимся к ключевым принципам и целям его создания. Ключевая цель создания  ЕЦК – это повышение эффективности функционирования системы здравоохранения РФ путем ее непрерывного цифрового развития и углублённого внедрения информационных решений на всех уровнях системы – от конкретных медицинских организаций до построения комплексных информационных систем на региональном и федеральном уровнях. Единый цифровой контур в здравоохранении РФ создается на основе ЕГИСЗ (единой информационной системы в сфере здравоохранения) и направлен в первую очередь на выработку четких механизмов взаимодействия медицинских организаций всех форм собственности (как государственных, так и частных) в рамках единого информационного пространства.  ЕГИСЗ обеспечивает необходимые условия для оперативного обмена данными между участниками системы здравоохранения, создания механизмов юридически значимого электронного медицинского документооборота между медицинскими организациями, органами управления здравоохранением и что важно – самим пациентом. Кроме того, ЕГИСЗ реализует для граждан нашей страны возможность пользования электронными услугами и сервисами в сфере здравоохранения через личный кабинет пациента на портале Госуслуг: запись к врачу и вызов врача на дом, получение данных о полисе ОМС и страховой медицинской организации, получение информации об оказанных медицинских услугах и доступе к данным электронной медицинской карты, личным электронным медицинским документам, возможность предоставлять доступ к этой информации лечащему врачу и медицинским организациям и т.д. Таким образом, можно смело утверждать, что взаимодействие с ЕГИСЗ и интеграция учреждения в единый цифровой контур здравоохранения является важным составляющим звеном в построении прогрессивных медицинских систем вокруг пациента.

Ключевые принципы пациентоцентричности

Мировая концепция пациентоцентричности опирается на 8 ключевых принципов:

1. Обеспечение доступности медицинской помощи для пациента (доступность информации о медицинской организации и услугах, возможность оперативной записи на прием к врачу и получения медпомощи, возможность выбора подходящего по тем или иным критериям врача и методики лечения для пациента)

2. Внимательное отношение к пациенту - уважение его ценностей, потребностей и предпочтений (интересы пациента должны находиться в фокусе внимания лечащего врача)

3. Целостность, логичность и преемственность лечебно-диагностического процесса (согласованность действий медицинских работников в отношении лечения пациента, доступ к медицинским данным пациента, исключение дублирования диагностических мероприятий и т.д.)

4. Информированность пациента о ходе лечебно-диагностического процесса (пациент должен иметь доступ к точной и достоверной информации о состоянии своего здоровья, проведенных анализах, диагностических и лечебных манипуляциях и процедурах, курсе лечения и т.д.)

5. Создание комфортных условий пребывания пациента во время оказания медпомощи на всех этапах – в амбулаторно-поликлиническом учреждении, в стационаре, в отделениях реабилитации и т.д. (комфортная внутренняя среда медицинского учреждения, информационное взаимодействие с другими мед. организациями и внешними системами)

6. Обеспечение эмоциональной поддержки пациента (развитие эмпатии у сотрудников медучреждения, взаимодействующим с пациентом на всех этапах его лечения)

7. Создание условий для общения пациента с его ближайшим окружением во время терапии (больше относится к стационарам и отделениям реабилитации)

8. Обеспечение непрерывности лечебного процесса и оправдание ожиданий пациента в части его видоизменения со временем (пациент должен быть осведомлен о ходе и сроках его лечения, всех изменениях в процессе в доступной и удобной для него форме)

Зачем клинике пациентоцентричность?

Для большей наглядности принцип пациентоцентричности в медицине очень упрощенно можно сравнить с принципом клиентоориентированности в бизнесе. Частная медицина сегодня – это в том числе бизнес, который нацелен на привлечение новых и системное удержание текущих клиентов. Есть клиент – есть результат лечения – есть оплата – есть финансовые результаты бизнеса. Но! Медицина – это про более высокие материи и тонкие настройки, ведь на кону – не только репутация, имидж организации, степень удовлетворенности клиента, главное – это здоровье и жизнь человека. Медицинская организация помимо удержания и развития лояльности должна выстроить с пациентом открытые и доверительные взаимоотношения, сформировать такие условия, чтобы пациент доверял решение своей проблемы именно вашей клинике, вашим специалистам, получал необходимый ему уровень заботы, сервиса, ощущение заинтересованности, эмпатии со стороны персонала, имел возможность влиять на процесс лечения.

Одна из основных задач пациентоориентированного подхода в медицине заключается в формировании эффективной коммуникации между пациентом и медицинскими работниками, с которыми он встречается во время своего визита в клинику – администраторами, врачами, медсестрами…  В зависимости от того, как происходит взаимодействие на каждом этапе, у пациента складывается совокупное мнение о клинике и оказанных ему медицинских услугах. Когда клиника всеми доступными ресурсами демонстрирует свою заботу о пациенте, у него формируется доверие, которое стимулирует человека обратиться за помощью именно в вашу клинику  в тот период, когда он будет в этом нуждаться, доверить свое здоровье именно вашим врачам, а также в дальнейшем порекомендовать клинику и ее специалистов своим родным и близким. За заботу о пациенте отвечает абсолютно каждая деталь в клинике – коммуникация с пациентом, атмосфера в здании медучреждения и кабинете конкретного врача, детали сервиса во время и после приема и т.д.

ЕГИСЗ и те возможности, которые федеральная система открывает для клиник, с ней взаимодействующих, является одним из значимых элементов построения системы пациентоцентричности в клинике, выстраивания качественных процессов взаимодействия с пациентами через прямую заботу и внимание к их потребностям. Пациентоориентированный подход помогает выстроить долгосрочные взаимоотношения между клиникой и пациентом, что помимо экономической выгоды, повышает качество лечения за счет формирования лояльности пациента.

Как ЕГИСЗ влияет на пациентоориентированность?

Медицинская организация, наладившая взаимодействие с ЕГИСЗ, делает уверенный шаг к построению пациентоцентричной модели лечебного процесса. Как это работает на практике? Давайте разберемся далее. Клиника, подключенная к ЕГИСЗ, после визита пациента к любому медработнику, ведущему здесь прием (лечащий врач, врач функциональной диагностики, лаборант, медицинская сестра и т.д.), передает медицинские данные в подсистему РЭМД ЕГИСЗ (реестр электронных медицинских документов). Из этой подсистемы документы пациента автоматически поступают на портал Госулуг и отображаются по его запросу в личном кабинете «Мое Здоровье». Таким образом, пациент, установивший приложение Госуслуг, либо использующий веб-версию портала, после лечения в клинике получает доступ к истории своей болезни в удобном электронном виде с возможностью обратиться к ней в любой момент и в любом месте.  

Электронные документы, в отличие от бумажных выписок, не теряются, физически не портятся, сохраняют хронологическую последовательность лечения, проведенных исследований, поставленных диагнозов, выписанных назначений и т.д.  Электронная медицинская информация представлена в полном виде, легко читаема, понятно изложена – пациенту не нужно разбираться в специфическом почерке врача, электронный документ имеет четкую структуру, данные наглядно отображены. Через Госуслуги пациенту становятся доступны протоколы проведенных инструментальных исследований (рентген, УЗИ, КТ и другие), протоколы медицинских консультаций врачей, лабораторных исследований, результаты пройденной диспансеризации и профилактического медицинского осмотра, выписные эпикризы после лечения в стационаре. Кроме того, пациент видит выписанные ему рецепты на лекарственные препараты, медицинские заключения об отсутствии противопоказаний к занятиям определёнными видами спорта, справки об отсутствии контактов с инфекционными больными, направления на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию, медико-социальную экспертизу. Эти электронные документы имеют юридическую силу и могут быть оперативно использованы пациентом в процессе лечения в разных медицинских организациях на территории всей страны, а также предоставлены по месту требования.

Кроме того, пациент в любое время может поделиться своими медицинскими данными с лечащими врачами и медицинскими организациями. Это обеспечивает для пациента возможность вовлечения в процесс заботы о своем здоровье, влияния на процесс лечения, выбора лечащего врача и медицинской организации, а также позволяет находиться в едином информационном поле с медицинскими работниками с достоверной и полной информацией о состоянии своего здоровья и ходе лечебного процесса.  Таким образом обеспечивается один из важнейших принципов здравоохранения - принцип преемственности оказания медицинской помощи – где бы ни находился человек – в родном городе, в отпуске, командировке и т.д., в какой бы город не переезжал, информация о состоянии здоровья всегда находится у него под рукой.  В случае заболевания лечащий врач получит полную и достоверную медицинскую информацию в электронном виде, а не собранную со слов пациента, когда важные моменты о здоровье и применяемой терапии могут быть упущены. В конечном итоге это поможет оказывать медицинскую помощь на более качественном уровне, а в случае экстренных случаев сможет даже спасти человеку жизнь.

Взаимодействие клиник с ЕГИСЗ благотворно влияет на работу самого врача и дает возможность выстраивать с пациентом качественные взаимоотношения. Если пациенты, придя в клинику, чувствуют, что врач на приеме не просто выполняет свои обязанности, а заботится об их здоровье и интересах, они будут возвращаться в клинику снова и снова. Взаимодействие с ЕГИСЗ позволяет врачу получить доступ к медицинским данным пациента, визуализировать информацию о лечении в понятном электронном виде. Медработник, обладая полной и достоверной информацией о состоянии здоровья пациента, сможет быстрее установить причину недомогания, назначить подходящее лечение, избавить от лишних анализов, финансовых и временных затрат, тем самым расположив к себе пациента.

Взаимодействуя с ЕГИСЗ, клиника обеспечивает ключевые принципы пациентоцентричности: информированность пациента о ходе лечебного процесса, обеспечение целостности и преемственности лечебно-диагностического процесса, уважение потребностей пациента. Предоставляя дополнительный сервис, удобный доступ к медицинским данным в электронном виде, клиника проявляет своеобразную заботу о пациенте. Это дает дополнительную возможность выстраивать долгосрочные взаимоотношения с пациентом, использовать в работе прогрессивные информационные сервисы, одновременно выполняя действующие в отрасли законодательные требования.

Взаимодействие с ЕГИСЗ – действующее лицензионное требование

Стоит отдельно заострить внимание на том факте, что на сегодняшний день взаимодействие клиник с ЕГИСЗ является обязательным требованием. С 1 сентября 2021 года появилось обязательство по взаимодействию с ЕГИСЗ МЗ РФ всех без исключения медицинских организаций - любой формы собственности (в том числе частных), любой специализации и с любой штатной численностью персонала, которое закреплено Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности …»  Кроме того, в конце 2023 года появилось Руководство по соблюдению обязательных требований (лицензионных требований, предусмотренных постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 N 852…), которое еще более подробно освещает необходимость взаимодействия с системой: обязательное размещение в ЕГИСЗ сведений о медицинской организации (в ФРМО), о медицинских работниках (в ФРМР), обязательная регистрация в РЭМД ЕГИСЗ медицинских документов по итогу визита пациента к врачу в составе и сроках, установленных Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" № 323 и Постановлением Правительства РФ о ЕГИСЗ №140. С настоящего момента отсутствие взаимодействия клиник с ЕГИСЗ считается нарушением действующих лицензионных требований и влечет за собой административную ответственность в случае выявления нарушения Росздравнадзором, вплоть до приостановления действия медицинской лицензии.

Как клинике подключиться к ЕГИСЗ?

Существует три способа подключения клиники к ЕГИСЗ: прямое подключение МИС (медицинской информационной системы) клиники к ЕГИСЗ, подключение к ЕГИСЗ через региональные информационные системы и самый простой и наиболее выгодный для клиники способ – работа с ЕГИСЗ через иную информационную систему – специализированного оператора, уполномоченного Министерством здравоохранения передавать данные в ЕГИСЗ (к примеру, платформа N3.Health). Данный путь является наиболее простым и коммерчески выгодным для медицинских учреждений, поскольку не требует отслеживания технических и законодательных изменений на уровне федеральной системы, имеет фиксированный тариф на передачу данных, включающий безопасный канал подключения к системе, а также возможность получить исчерпывающую техническую консультацию и поддержку по подключению к ЕГИСЗ через такого оператора.

Заключение

Взаимодействие клиник с ЕГИСЗ позволяет задать актуальный вектор развития частной медицины, который направлен на создание долгосрочных и доверительных отношений с пациентом. Безупречный уровень сервиса, внимание к деталям, ненавязчивая забота о пациенте, открытость и доступность информации – все это формирует положительное отношение и доверие людей, создает для пациентов дополнительную ценность и позволяет клинике быстрее завоевывать расположение и лояльность клиентов. Именно пациентоцентричный подход, в основе которого будут лежать передовые достижения цифровой трансформации, будет самым перспективным и выгодным для клиники в ближайшей перспективе.