Онкология: безграничные возможности и безграничные потребности. Поиск баланса.

Доклад участника XVIII-ого Форума частных медицинских организаций регионов России, к.м.н., члена Совета Директоров ГК "Новая Медицина", главного врача первой в России клиники интегративной онкологии ООО "Онкоклиника" (ГК "Onco.Rehab", Московская и Владимирская области) Купова Сергея Сергеевича

Общеизвестным признаком злокачественного процесса является его способность к неконтролируемому, безграничному росту.

Значительные инвестиции последних десятилетий и развитие новых технологий в мировом масштабе были призваны ограничить этот процесс. Безграничный рост злокачественной ткани превратился в безграничные возможности для медицинского бизнеса. В наши дни рак во многих своих проявлениях превратился в хроническое, но не смертельное заболевание. Эффективный контроль над раком становится во всё большем числе случаев зависимым лишь от суммы инвестируемых в это средств. Это создаёт как благоприятные возможности для провайдеров медицинских услуг, так и рождает проблему финансовой токсичности лечения рака. Поиск возможностей и баланса на этом специфическом и высококонкурентном рынке является непростой задачей.

Превращение рака из быстро и неизбежно смертельного заболевания в состояние, которое можно контролировать с течением времени, привело к определению рака как хронического заболевания (Schmidt, 2016; Ward, Schiller, & Goodman, 2014; WHO, 2015). Одной из основных проблем при определении рака как хронического заболевания является отсутствие единых критериев для того, чтобы заболевание считалось «хроническим» (Goodman, Posner, Huang, Parekh, & Koh, 2013). Сам термин «хронический» находится между категорией излеченного и терминального, охватывая множество различных и гетерогенных ситуаций. По данным Всемирной организации здравоохранения (WHO, 2011), в котором рак указан как один из четырех основных типов хронических заболеваний, хронические заболевания — это заболевания с длительной продолжительностью и, как правило, медленным прогрессированием, без каких-либо уточнений относительно функциональных ограничений и необходимости постоянного медицинского лечения и ухода, в отличие от вышеупомянутого определения. Однако в случае рака необходимо также учитывать потенциальную потребность в постоянном лечении, значительное ухудшение состояния и снижение качества жизни. Естественно, наличие таких условий создают высокий спрос на специализированные медицинские услуги. Тем самым формируется основная потребность для достижения этой возможности: Постоянное инновационное лечение и сопровождение высокотехнологичными продуктами с высокой добавленной стоимостью.

Проблемы для частного бизнеса в сфере здравоохранения России.

В структуре национального проекта «Здравоохранение» имеется федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», подразумевающий переоснащение всей онкологической службы. В рамках его реализации на конец 2022 года завершено переоснащение 215 региональных медицинских организаций, оказывающих помощь больным с онкологическими заболеваниями. Введено в эксплуатацию более 12,3 тысяч единиц медицинских изделий, в том числе 763 единицы «тяжелого» оборудования, включая 191 аппарат компьютерной томографии,122 линейных установки, 84 аппарата магнитно-резонансной томографии. В период 2019-2022 были открыты 479 ЦАОПов в 81 субъекте Российской Федерации. В реализации данного проекта возможности частной медицины полностью игнорировались. Более того, в настоящий момент частные клиники практически полностью лишены возможности работать в системе ОМС. Так, в 2023 году в системе ОМС Московской области имели возможность работать ГК «ПЭТ-Технолоджи», ГК «ЕМС», ГК «Мать и Дитя», АО «Медицина», ООО "ЦЕНТР ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ" (ЦЕНТР АЛЬТ ОПИНИОН), ООО "МОСКОВСКИЙ ЦЕНТР ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ", OOO "ЦЕНТР ИММУННОЙ И ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ", ООО «Онкоклиника». Естественно, наличие в этом списке лидеров рынка частной медицины в России говорит о маржинальности и высоком интересе к данному профилю оказания медицинской помощи, а присутствие лишь трёх-четырёх клиник не относящихся к ТОП-10 рейтинга Vademecum свидетельствует о жёсточайшем административном давлении для вхождения на данный рынок.

Таким образом, складывается ситуация, что концентрация в России на оказании услуг по ОМС хотя и является привлекательной стратегией не может являться единственным источником привлечения средств для клиники.

Более того, в 2023 году отмечается определённый технологический регресс в сфере ОМС по профилю онкология. Он проявляет себя в двух направлениях: исключение всей фотодинамической терапии из программы государственных гарантий через механизм невключения данных медицинских услуг в клинические рекомендации; нарастающее сокращение использования инновационных схем лекарственной терапии на врачебных консилиумах в региональных онкодиспансерах (оценочное суждение на данный момент, основанное на анализе текущих назначений).

Описанные изменения можно уверенно охарактеризовать, как «закрытие» рынка ОМС по онкологии для тех частных игроков, кто не успел «вписаться» в него.

При этом, безусловно, система ОМС не покрывает все потребности пациентов, а лечение рака как медицинская проблема не теряет своей актуальности. Даже в развитых странах полноценное лечение рака не может быть покрыто страхованием. В частности, на одном из официальных сайтов правительства США, посвящённых раку, есть информация для пациентов по вопросам Финансовой токсичности (финансовых бедствий) и лечение рака (PDQ®) – версия для пациентов. Там указываются возможные механизмы для лечения рака:

Возможно, вам придется сделать некоторые из следующих действий, чтобы помочь оплатить ваше медицинское обслуживание:

- Используйте свои сбережения.

- Занять деньги.

- Тратьте меньше на досуг, еду, одежду и коммунальные услуги.

- Продайте свои акции, инвестиции, имущество или недвижимость.

- Переехать в более дешевое жилье.

При этом, основываясь исключительно на изменениях численности населения в результате старения и роста (без учёта новых технологий и роста стоимости услуг, расходных материалов и лекарств), прогнозируется, что общие национальные расходы в США увеличатся на 34% k 2030 году.

Перспективы.

Полноценное вхождение в рынок сейчас сверхдорогое.

При этом нельзя не отметить возможность перспектив для инвестиций на рынке, так как онкология в настоящий момент является одной из крупнейших и финансово ёмких отраслей медицины. О каких направлениях может идти речь? Онкореабилитация (даже в рамках отечественного ОМС в ближайшие годы планируется существенное расширение данного направлении). Ядерная медицина (крупные игроки рынка активно развиваются именно в этом направлении). Сопроводительная терапия рака (требует больших вложений в качество образования врачей и научное сопровождение; высокоинтеллектуальная форма деятельности). Клеточные технологии и Генная терапия (в России действует законодательные ограничения на эти виды деятельности). Персонализированные решения (требует создания информационных платформ и экосистем). Лабораторная диагностика. Искусственный интеллект.

Сколько пациент готов платить? Внедрение модели Risk-sharing

Возможное позиционирование себя на рынке:

    I. фокус на технологиях сопроводительной и интегративной терапии, дающих максимальную выгоду для продолжительности и качества жизни пациента.

Перечень эффективных методов и решений в сопроводительной и интегративной онкологии:

Модулированную электрогипертермия;

Адаптивная лимфотропная фотодинамическая терапия с биологической обратной связью (АЛФДТ с БОС);

Активационная терапия;

Химиотерапия;

Иммунотерапия;

Иммунокррекиця;

Таргетная терапия;

Онкопсихология;

Микотерапия;

Онконутрициология;

Перепрофилирование лекарственных препаратов;

Использование Фитонутриентов и фитотаргетной терапии;

Персонифицированные протоколы лечения;

Грамотное сочетание микро-, макроэлементов и витаминов (например, терапию витамином С);

Полноценные алгоритмы биохакинга

    II. Подбор персонифицированных решений в зависимости от финансовых возможностей пациента. Внедрение программ risk-sharing для дорогостоящих и высокоэффективных технологий.
В начале 2023 года нами был проведён опрос посетителей на сайте https://onco.rehab (месячная аудитория около 200.000 – 250.000 человек) по вопросам, связанным с возможностью пациентов доплачивать за сопроводительную терапию рака. Итог опроса приведены ниже:

Укажите максимальную стоимость за поддерживающую терапию рака, которую Вы готовы были бы заплатить? (в рублях за 1 месяц)

 

Вопрос	% ответивших
менее 5 тысяч рублей	33
от 5 до 10 тысяч рублей	20
от 10 до 30 тысяч рублей	16
от 30 до 50 тысяч рублей	10
от 50 до 100 тысяч рублей	7
от 100 до 300 тысяч рублей	3
от 300 до 500 тысяч рублей	3
от 500 тысяч до 1 миллиона рублей	2
от 1 до 3 миллионов рублей	1
от 3 до 5 миллионов рублей	2
свыше 5 миллионов рублей	2

 

Какая цена за поддерживающую терапию рака стала бы для Вас показателем того, что она не совсем качественная? (в рублях за 1 месяц) 

Вопрос	% ответивших
менее 5 тысяч рублей	54
от 5 до 10 тысяч рублей	12
от 10 до 30 тысяч рублей	13
от 30 до 50 тысяч рублей	2
от 50 до 100 тысяч рублей	3
от 100 до 300 тысяч рублей	2
от 300 до 500 тысяч рублей	3
от 500 тысяч до 1 миллиона рублей	2
от 1 до 3 миллионов рублей	1
от 3 до 5 миллионов рублей	3
свыше 5 миллионов рублей	4

 

Начиная с какой цены Вы бы начали задумываться, что поддерживающая терапия рака дорогая, но всё равно продолжали бы её? (в рублях за 1 месяц) 

Вопрос	% ответивших
менее 5 тысяч рублей	25
от 5 до 10 тысяч рублей	15
от 10 до 30 тысяч рублей	17
от 30 до 50 тысяч рублей	11
от 50 до 100 тысяч рублей	16
от 100 до 300 тысяч рублей	6
от 300 до 500 тысяч рублей	2
от 500 тысяч до 1 миллиона рублей	2
от 1 до 3 миллионов рублей	1
от 3 до 5 миллионов рублей	2
свыше 5 миллионов рублей	2

 

Какую стоимость за поддерживающую терапию рака Вы бы сочли комфортной для Вас? (в рублях за 1 месяц) 

Вопрос	% ответивших
менее 5 тысяч рублей	30
от 5 до 10 тысяч рублей	22
от 10 до 30 тысяч рублей	19
от 30 до 50 тысяч рублей	8
от 50 до 100 тысяч рублей	11
от 100 до 300 тысяч рублей	2
от 300 до 500 тысяч рублей	3
от 500 тысяч до 1 миллиона рублей	2
от 1 до 3 миллионов рублей	2
от 3 до 5 миллионов рублей	2
свыше 5 миллионов рублей	0

 

Таким образом, можно прийти к выводу о том, что даже в условиях текущей сложной экономической ситуации в России сохраняется платёжеспособный спрос на услуги в части сопроводительной терапии в онкологии. Инвестиции в данное направление могут быть рентабельными. Однако, для точного расчёта финансовой эффективности проектов необходим детальный просчёт, оценка рисков и правильное позиционирование на рынке.