О корпоративном управлении профессиональной деятельностью

0
Выделить главное вкл выкл

Проблемы и неурядицы современного здравоохранения. Кто виноват: пациенты, врачи, чиновники или политики?

Кривошеев Г.Г., к.м.н., вице-президент Российской медицинской ассоциации

Презентация. Нажмите левой кнопкой мыши для смены слайда.

О корпоративном управлении профессиональной деятельностью
Г.Кривошеев

История многих европейских стран с развитыми традициями и механизмами гражданского общества свидетельствует, что в зарождении этих традиций и формировании механизмов сотрудничества общества и власти, чего так нехватает России весь пореформенный период, огромную роль сыграли устойчивые корпоративные объединения экономически суверенных профессионалов: сапожники, кузнецы, горшечники, столяры-краснодеревщики, изготовители музыкальных инструментов (смычковых, клавишных, духовых и др.) ковроделы, художники, ювелиры, золотых дел мастера, а позже и банкиры, купцы, промышленники и т.д. и т.п. , а еще позже в третьей четверти XIX века к ним добавились еще и врачи, а также и другие представители медицинского персонала.
Корпоративные объединения свободных людей, экономическая деятельность которых связана с высокотехнологичными видами профессиональной деятельности, позволяла и позволяет им быть экономически автономными (суверенными), а потому и свободными (самодостаточными). Вместе с тем автономия и свобода деятельности не предполагают и не означают анархии и, в равной мере, монополизма в профессиональной деятельности. Как раз для достижения автономии и свободы деятельности нужны четкие Правила профессионального поведения и жесткость требований корпоративного сообщества за их соблюдением.
В России такого рода примеры были характерны для жителей (граждан) вольного города Великого Новгорода, средневековых: Москвы, Нижнего Новгорода, Саратова, Самары и ряда других городов. Все эти города России отличавшихся развитием ремесел и торговли, то есть городов в экономическом отношении развитых и самодостаточных, расположенных на основных транспортных магистралях того времени - судоходных реках и побережьях морей . Подобные ситуации в допетровские времена складывались и на Севере нашей страны – Архангелогородские и мурманские поморы и их поселения, жители которых промышляли мореходством, добычей китов, моржового клыка и т.п., были относительно независимыми от власти. В отличие от «служивых» людей: дворянства и казачества, плативших за свободу, земельные наделы и определенные привилегии своей службой, особой верностью Царю и Отчизне, собственной кровью и собственной жизнью, ремесленников и купцов на Руси кормило и делало свободными их ремесло, их Дело.
Общим для всех профессий были с одной стороны - сложность, а с другой еще и рискованность (риски экономические и риски физические) их профессиональной экономической деятельности, требовавшей долгих лет обучения (ученичества) и особых человеческих качеств (дарования, таланта, мужества то есть особых психофизиологических свойств каждого человека, избравшего для себя профессию-судьбу). Разумеется, что главным при принятии каждым человеком решения о продолжении избранного им вида деятельности (на всю жизнь), становилось признание его личного мастерства дарования и таланта, прежде всего, другими коллегами. Общим, объединительным мотивом для всех становилось:
во-первых, профессиональное (экономическое) занятие одним, похожим или общим для всех делом;
во-вторых, всегда высокая технологичность профессиональной экономической деятельности, (хотя и относительная по сравнению с более поздними периодами истории), но делавшая их занятие, по меркам своего времени, весьма уважаемым в этическом смысле и высокоэффективным экономически;
в – третьих, общность (похожесть) человеческой судьбы (судеб).
Великий русский этнолог Лев Николаевич Гумилев такие профессиональные (корпоративные) объединения называл Конкрециями и утверждал, что по прочности и устойчивости межличностных связей и внутрикорпоративных отношений они уступают только человеческим объединениям по национальному признаку.
К последней четверти ХIX века деятельность врача начинает становиться массовой, вследствие наступившего во многих странах Европы, в России, а также в США и в Канаде осознания экономической роли и значимости индивидуального и коллективного здоровья или нездоровья. Это понимание сформировалось сначала на индивидуальном уровне, затем на уровне отдельных когорт населения, а позже и во всех слоях общества названных стран. Более того, достижение определенного, достаточно высокого уровня индивидуального и коллективного здоровья в обществах этих стран стало восприниматься не как следствие и результат экономической успешности людей, но именно - в качестве условия и предпосылки успешности их экономической деятельности.
Отсюда и объективная, востребованность медицинской профессии, как профессии массовой. « Нет пациента, то и врач не нужен! Коли врач сыт, то и пациенту легче» (из к.ф.: «Формула любви»). До создания и организации национальных систем здравоохранения отношения врачей и пациентов уже выстраивались на основе хозяйственных Договоров: Ты мне…, а я тебе… (Хозяйственное Право). То есть априори предполагалось, что знания и умения врача, его профессиональные, технологические навыки, создававшиеся в период додипломного образования, шлифовавшиеся и прироставшие уже в ходе практической врачебной деятельности, профессиональный авторитет и доброе имя во врачебной среде являются его собственностью. Они, эти качества, обществом и Правом признавались в качестве особого вида собственности – интеллектуального продукта, как результата уже проделанной, совершенной врачом интеллектуальной работы (Приобретение профессиональных навыков и умений), получали экономическую оценку при заключении устного или письменного соглашения врача и пациента. В экономической науке уже был описан «маневр капитала, когда в цену готовых изделий, включалась стоимость изделий промежуточных (например, стоимость изготовления плотницкого топора, при строительстве, допустим, бани). На основании норм существовавшего в стране права, стороны вступали между собой в хозяйственно- договорные отношения, формировали содержание ответственности сторон в Договоре друг перед другом.
Массовость занятий медициной, как профессиональным видом хозяйственной, экономической деятельности определенных групп людей требовала массовости подготовки специалистов, выработки норм и правил не только этического, но и правового регулирования не только врачебной, но и других видов профессиональной медицинской деятельности.
В условиях массовости медицинской профессии, становятся востребованными не только этические, но еще больше - юридические нормы и правила, регулирующие взаимодействие врача с пациентом, взаимодействие и взаимоотношения пациента со своим лечащим врачом. Взаимодействие и взаимоотношения пациентов с врачом (врачами) воспринимаются в этических и юридических нормах и правилах в качестве базы, основы и фундамента того, что мы называем медицинской помощью. Нередко, не задумываясь, мы не проводим разграничительной черты между медицинской помощью и медицинской услугой. При этом необходимо понимать и помнить, что взаимодействует с пациентами, то есть оказывает медицинскую помощь всегда (наемный) медицинский персонал медицинского же учреждения. Само же учреждение (в том числе в Советском Союзе и в России) предоставляет пациентам только медицинские услуги, а именно: возможность получения доступа к конкретному врачу, а также предпосылки и условия для получения доступа к определенным лечебно-диагностическим, профилактическим и реабилитационным медицинским технологиям. И это еще не всё .Получение доступ к конкретному врачу, это ещё и получение возможности доступа к применению тех конкретных медицинских технологий, произведенных в результате маневра капитала, носителем и владельцем которых является конкретный врач. Существующее не только в медицинской среде, но и на уровне государственного управления, политической и журналистской практики, а также на бытовом уровне смешение понятий медицинской помощи и медицинской услуги завели, прежде всего, Российское здравоохранение, в политический, экономический и управленческий тупики. Переход к массовости оказания медицинской помощи сформировал потребности в создании юридических, экономических, процедурных и организационных, как государственных, так и общественных механизмов защиты экономических и социальных интересов, как граждан – пациентов, так и граждан, отнесенных к числу медицинского персонала. Отношения врачей и пациентов в России регулируются административным Правом, а в остальном мире, создававшем системы здравоохранения в более поздний период, чем система Н.А.Семашко, регулируются Правом хозйственным, в котором определены как права, так и ответственность врача и пациента друг перед другом, перед всем обществом и всем Государством
В тот исторический период (70 – 80 годы XIX века) в странах Европы и в России тоже, в США и в Канаде формируются врачебные корпоративные объединения – конкреции: врачебные ассоциации, общества и Союзы, (Врачебные палаты в Германии организовывались уже в после 1945 года).
Систем здравоохранения в мире еще не было, но корпоративные ассоциации и общества уже появились. Так в России в 1881 году было организовано и просуществовало до 1917 года Общество русских врачей в память Н.И.Пирогова Аналогично в Германии, Великобритании, в США и в Канаде в 70-80 годы девятнадцатого века организовывались Корпоративные профессиональные объединения врачей.
Их социальная и политическая задача - регулируя отношения врачей и пациентов, защищать гражданские, а также экономические интересы и тех, и других участников медицинского взаимодействия. Регулируя допуск врача к самостоятельной профессиональной деятельности и, требуя от них поддержания высокой профессиональной квалификации, корпорации охраняют и поддерживают в обществе престиж и авторитет врачебной профессии.
Анализируя Историю возникновения корпоративного врачебного движения в России, мы видим, что многие известные и авторитетные русские врачи одновременно были адептами создания Земской медицины в стране, а также организаторами корпоративных врачебных объединений. Ими же были сформулированы принципы обеспечения доступности медицинской помощи для всех категорий населения России: и в том числе - принцип участковости, профилактической направленности деятельности национальной системы здравоохранения и его бесплатности.
Н.А.Семашко, политическим руководством России того времени были определены этапы создания единой общегосударственной системы здравоохранения России. Вместе с тем, поскольку формирующаяся экономика России, носила централизованный и мобилизационно-распределительный характер, то таким же образом выстраивалась и система здравоохранения, как вертикально интегрированная отрасль. Поэтому деятельность Российского общества врачей в память Н.И. Пирогова с 1918 года была запрещена. С 1924 года были отменены и списки врачей России (прообраз обязательной аккредитации и единого государственного регистра врачей страны. Еще проще была удешевлена медицинская помощь. Для этого был введен особый правовой статус медицинского персонала – Наемные работники и государственные служащие в одном лице ( за исключением бесплатного обеспечения углем, дровами и служебной квартирой сельского участкового врача) без других льгот и привилегий. Медперсонал в нашей стране традиционно является субъектом административного права, а пациент – субъектом хозяйственного права. Потому –то объектом страхования ответственности является медицинское учреждение, но не врач и не акушерка, и не медицинская сестра, не медицинский фельдшер, хотя любое медицинское учреждение, как известно, не располагая квалифицированным медперсоналом не в состоянии оказывать, ни медицинскую помощь, ни предлагать медицинские услуги, кому бы то ни было.
Эти правовые и управленческие коллизии стали результатом непонимания органами управления Российским здравоохранением невозможности в одной стране жить одновременно по законам рыночной и мобилизационно-распределительной экономики. Такое «непонимание» дорого обходится равно медперсоналу и пациентам медицинских учреждений, сохраняя «лидерские» позиции чиновного аппарата, при ослаблении роли корпоративного управления медицинской деятельностью в нашей стране, подпитывает как криминальные отношения, так и коррумпированность в медицинской среде. Принятые ранее законы о деполитизации работы хозяйствующих субъектов в России, убрали механизмы корпоративного управления практической деятельностью через политические структуры, даже такие своеобразные, как первичные организации КПСС. В отсутствие реального участия и реальной ответственности медицинских коллективов за состояние управления профессиональной медицинской деятельностью в своем учреждении, коллективы фактически отстранены от наведения технологического и управленческого порядка и контроля за профессиональной деятельностью врачебного и сестринского персонала, за работой учреждения и его подразделений «по правилам». Управление качеством профессиональной медицинской деятельности, регулирование самой профессиональной деятельности, формирование собственно механизмов корпоративного допуска к самостоятельной профессиональной деятельности требует от федеральных и региональных корпоративных медицинских объединений активного создания первичных корпоративных объединений непосредственно в учреждениях, вовлечение всех «здоровых профессиональных сил» в работу по корпоративному строительству по признаку профессиональной принадлежности медицинского персонала. Сохранившиеся профсоюзные комитеты не в состоянии заменить деятельность профессиональных ассоциаций, так как они « заточены» на отношения наемного работника и работодателя.
 

Обсуждение

  1. Администратор

    В настоящий момент комментариев к данной статье нет.
    Вы можете добавить свой комментарий, который будет доступен на сайте после проверки

Оставьте комментарий

Необходимо авторизоваться, кнопка вверху справа