Будет только хуже

В российской медицине проблем хоть отбавляй.

На Дзене каждый второй пост о медицине – это жалобы врачей.

Новости о здравоохранении пестрят сообщениями о массовых увольнениях. Самый главный вопрос, который задают все, кто о здравоохранении пишет – где взять врачей и что вообще с этим делать.

Предлагают больше платить - но такие предложения звучат последние лет тридцать. Ввести распределение – чтобы студенты, закончившие медвузы на бюджетной основе отрабатывали бы три года в государственном здравоохранении. Еще предлагают запретить частным клиникам принимать на работу врачей без стажа, лимитировать открытие частных клиник или вообще их запретить.

Вообще-то зарплаты медиков уже сейчас, что называется, «достойные». На «Хедхантере» и «Суперджобе» можно найти вакансию медицинской сестры за 70-90 тысяч в месяц, а врачам, если верить объявлениям на этих сайтах, предлагают и 150 и даже 200 тысяч в месяц, но как говорится, есть нюанс. Коллеги, работающие в городских поликлиниках в Москве, пишут мне, что действительно бывают месяцы, когда можно заработать 150 000 рублей. Но в следующем месяце можно получить – при точно такой же нагрузке – только 17 000 рублей. И обоснует это руководство поликлиники «финансовым положением организации». Ну, мол, вы хорошо, конечно, потрудились, но… денег нет! Куда деньги деваются – то страховая не заплатит, то главврач выпишет себе премию на все стимулирующие. Время от времени такие уголовные дела мелькают в новостях. Вот только ловят не всех.

Распределение скорее всего все же введут, но уже сейчас все понимают, что оно не решит ни одной проблемы. А в нынешнем виде распределение будет провалено за пару лет и приведет только к падению конкурса в медвузы. Перед теми, кто руководит здравоохранением, задача стоит невыполнимая: привнести в порядок все имеющиеся в стране ЛПУ и заполнить их медицинским персоналом. Времени на это немного – в течение ближайших пяти лет количество врачей и медсестер на периферии может упасть до критического уровня, что приведет к коллапсу большинства больниц, работающих за пределами городов-миллионников.

Не так давно в одной из поселковых больниц за Уралом сразу несколько врачей подали заявления об уходе – как раз из-за непонятной системы выплат. Поскольку массовое увольнение врачей грозило полным параличом больницы, приехала прокурорская проверка. Проверка дала весьма неожиданный результат. С врачами была проведена «беседа», в результате которой доктора свои заявления отозвали. Сразу оговорюсь – о содержании этой «беседы» потом не было ни слова – ни в местных новостях, но в соцсетях. Почему – остается только гадать.

Ладно. Хорошо. А что будет дальше?

Я могу только предполагать. С одной стороны, у врачей очень нестабильные зарплаты и тяжелые (чем меньше докторов, тем тяжелее) условия труда. С другой – с высоких трибун все меньше предлагается «сделать профессию более привлекательной» и все больше, как бы это поаккуратнее сказать – внеэкономических мер. Так что к тому, о чем я сейчас буду писать, очень скоро придут.

Первое. Амбулаторное звено медицинской помощи провалено везде – и в России, и в благополучной Европе, и даже в США. Там амбулаторная помощь выезжает на врачах общей практики, которых чаще ругают, чем хвалят. А основные мощности медицины сосредоточены в больницах. Как раз поэтому о поликлиниках в каждом районе, где будет полный набор врачей-специалистов и самое современное диагностическое оборудование, лучше сразу забыть. Даже в Краснодаре. Даже в Питере и в Москве. Да, будут диагностические центры, где будет весь набор специалистов и даже будут компьютерные томографы, но центров таких будет мало. Может быть, один на 100 000 населения. Хотя скорее всего, один на 200 000. Или даже на больше. А мы с вами будем ждать нужной консультации по несколько месяцев.

Для пациентов это безусловно плохая новость. А сейчас будет плохая новость для врачей.

На периферии не хватает даже самых обыкновенных терапевтов. Решить проблему – тем более быстро – можно одним-единственным способом, а именно перераспределением кадров. То есть доктора, которые работали офтальмологами и неврологами в столичных поликлиниках, очень скоро поедут (возможно, после короткой переподготовки) работать терапевтами куда скажут. Нечто подобное уже было в пандемию, когда в инфекционные отделения отправляли работать всех, у кого был медицинский диплом. Сейчас, скорее всего, будут созданы кадровые центры, чьи направления на работу будут безальтернативными. То есть любой врач, который будет искать работу, по направлению такого центра поедет куда его направят и без права отказаться. Внешне это будет обставляться так, что доктор сам нашел себе работу в условной Тюменской области и поехал туда почти что добровольно.

Неприятно? Да. А есть еще какие-то возможности?

Чиновникам всех мастей паралич медицины не нужен – точно так же, как нам с вами. Не очень хочется отвечать на звонок сверху с вопросом «Что там, [черт возьми] у тебя происходит?!» (Спойлер: а придется)

Поток врачей-мигрантов скоро иссякнет. Даже самым добрым друзьям скоро надоест готовить для нас медицинские кадры (между прочим, за свой счет).

Очень удобно заставить студентов-медиков отрабатывать три года «где скажут», но подобный трюк можно провернуть только с теми, кто обучался за государственный счет. С теми, кто сам оплачивал учебу, такой номер уже не прокатит. Да и учить на врача придется шесть долгих лет, а за это время всякое может случиться, знаете ли…

А так – можно просто перераспределить тех докторов, которые уже трудятся, обладают дипломами и даже своим кругом пациентов. У которых семьи, дачи, ипотека и планы на будущее.

Кто о них вспомнит? Да никто.

Зато отчеты будут красивые.

Доктор Лесков