Требования к допуску специалистов к медицинской деятельности как фактор соблюдения лицензионных требований и условий
1Статья С.В. Лазарева в журнале Вестник Росздравнадзора №3 (2009) стр. 67-72.
В соответствии со ст. 54 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан «право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в РФ имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в РФ, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности».
Одним из лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности является наличие у специалистов высшего или среднего медицинского образования, послевузовского или дополнительного медицинского образования и сертификата специалиста, соответствующего требованиям и характеру выполняемых работ (услуг).
Как при выдаче лицензии, так и при осуществлении лицензионного контроля определить соответствие образования врача-специалиста характеру выполняемых работ (услуг) иногда представляется сложным, так как на протяжении трудовой деятельности врача неоднократно менялась нормативная база, регулирующая допуск к врачебной деятельности. Задача этой статьи состоит именно в том, чтобы помочь разобраться в вопросах формирования нормативной базы по врачебным специальностям в историческом аспекте, насколько это возможно по материалам в доступной литературе.
В настоящее время номенклатура специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским образованием утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 11.03.2008 №112н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации». В приказе определено соответствие специальности, полученной в вузе, основной специальности и специальности, требующей дополнительной подготовки.
Приказом регламентировано, что лица, получившие право на профессиональную деятельность по специальности, а также зачисленные на обучение по программам послевузовского профессионального и дополнительного профессионального образования в соответствии с ранее действовавшими нормативными актами, сохраняют право на профессиональную деятельность и дальнейшее обучение в соответствии с имеющейся специальностью.
Задача данной статьи по возможности, исходя из доступности нормативно-правовой базы, объединить в одно целое ранее действовавшие нормативные акты по допуску к врачебной деятельности.
Основные этапы развития номенклатуры врачебных специальностей можно разделить на 4 периода: ■ 1970—1995 гг.; ■ 1995—1999 гг.; ■ 1999—2008 гг.; ■ 2008 — настоящее время.
Впервые в 1970 г. Министерством здравоохранения СССР была создана номенклатура врачебных специальностей (приказ Минздрава СССР от 04.05.1970 №280 «О номенклатуре врачебных специальностей и номенклатуре врачебных должностей в учреждениях здравоохранения»).
В нее вошли врачебные специальности:
1. Акушер-гинеколог
2. Анестезиолог-реаниматолог
3. Врач по лечебной физкультуре и спорту
4. Врач-лаборант
5. Врач-судебно-медицинский эксперт
6. Врач-терапевт по клинической физиологии (ЭКГ, функциональная диагностика)
7. Врач общей практики
8. Гастроэнтеролог
9. Гематолог
10. Дермато-венеролог
11. Диетолог
12. Инфекционист
13. Кардиоревматолог
14. Невропатолог
15. Нейрохирург
16. Нефролог
17. Онколог
18. Онколог-гинеколог
19. Онколог-отоларинголог
20. Онколог-хирург
21. Онколог-радиолог
22. Отоларинголог
23. Офтальмолог
24. Офтальмолог детский
25. Патологоанатом
26. Педиатр
27. Психиатр
28. Рентгенолог
29. Сердечно-сосудистый хирург
30. Соцгигиенист-организатор здравоохранения, организатор здравоохранения, статистик, врач-методист, врач по санитарному просвещению)
31. Стоматолог
32. Стоматолог-ортопед
33. Стоматолог-хирург
34. Терапевт
35. Токсиколог
36. Торакальный хирург
37. Травматолог-ортопед
38. Уролог
39. Физиотерапевт
40. Фтизиатр
41. Хирург
42. Хирург детский
43. Эндокринолог
Приказом вводились определенные ограничения в работе специалистов, а именно — «врачи-специалисты: гастроэнтеролог, нефролог, гематолог, нейрохирург, сердечно-сосудистый хирург, торакальный хирург, стоматолог-хирург (по челюстно-лицевой хирургии) могут быть представлены только в стационарах больниц и в консультативных поликлиниках областных (краевых) и республиканских больниц».
Перечень профилей и дисциплин, по которым могла проводиться специализация и совершенствование профессиональных знаний и навыков медицинских и фармацевтических работников с высшим образованием, а также порядок организации послевузовского образования были определены приказом Минздрава от 11.11.1971 №810 «Об улучшении и организации и качества специализации и совершенствования профессиональных знаний медицинских и фармацевтических работников с высшим образованием в институтах усовершенствования врачей и других соответствующих учреждениях здравоохранения».
Порядок приема на работу на врачебные должности лиц, получивших специальную подготовку и звания в высших специальных учебных заведениях и на курсах послевузовской подготовки, регламентировался приказом Минздрава СССР от 21.10.1974 №990 «Об утверждении перечня высших и средних специальных учебных заведений, подготовка и полученные звания в которых дают право заниматься медицинской и фармацевтической деятельностью».
В последующие годы изменения и дополнения в номенклатуру вносились в следующем порядке:
а) были введены новые специальности:
— «психиатр-нарколог» — приказ Минздрава СССР от 26.12.1975 №1180;
— «кардиоревматолог детский» — приказ Минздрава СССР от 16.07.1980 №759;
— «психиатр детский» и «психиатр подростковый»
— приказ Минздрава СССР от 12.12.1980 №1270;
— «аллерголог» — приказ Минздрава СССР от 26.02.1981 №210;
— «стоматолог детский» — приказ Минздрава СССР от 12.06.1984 №670;
— «психотерапевт» — приказ Минздрава СССР от 31.05.1985 №750;
— «пульмонолог» — приказ Минздрава СССР от 22.01.1986 №117;
— «педиатр-неонатолог» — приказ Минздрава СССР от 04.12.1987 №1178;
— «проктолог» — приказ Минздрава СССР от 29.01.1988 №60;
— «сексопатолог» — приказ Минздрава СССР от 10.05.1988 №370;
— «врач ультразвуковой диагностики» — приказ Минздрава от 21.07.1988 №581;
— «врач-генетик» и «врач лаборант-генетик» — приказ Минздрава СССР от 13.05.1988 №374;
— «врач общей практики (семейный врач)» — приказ Минздрава РФ от 26.08.1992 №237;
— «врач-профпатолог» — приказ Минздравмедпро-ма РФ от 23.06.1994 №130;
— «диабетолог» — приказ Минздравмедпрома РФ от 02.11.1994 №259;
б) были изменены специальности:
— исключена специальность «кардиоревматолог» и включены специальности: «кардиолог» и «ревматолог» — приказ Минздрава СССР от 30.10.1978 №1038;
— специальность «врач-терапевт по клинической физиологии (ЭКГ, функциональная диагностика)» изложена в редакции — «врач функциональной диагностики» — приказ Минздрава СССР от 24.04.1989 №271.
При анализе изменений специальностей в этот период обращает на себя внимание то, что в 1978 г. специальность «кардиоревматолог» была исключена из номенклатуры, а через два года, в 1980 г., была введена новая специальность «детский кардиоревматолог», при этом одновременно существовали специальности «кардиолог» и «ревматолог».
В дальнейшем приказом Минздрава СССР от 13.07.1989 №418 «Об утверждении новой редакции «Перечня высших и средних специальных учебных заведений, подготовка и полученные звания в которых дают право заниматься медицинской и фармацевтической деятельностью», утвержденного приложением 1 к приказу Минздрава СССР от 21.10.1974 №990», были внесены изменения в порядок допуска к врачебной деятельности.
В высших учебных заведениях был исключен факультет материнства и детства.
Этим приказом было определено, что специалисты с высшим специальным образованием, допущенные к работе в учреждениях здравоохранения до 1 августа 1989 г. на врачебные должности в порядке, предусмотренном в приложениях 1 и 2 к приказу Минздрава СССР от 21.10.1974 №990 в прежней редакции, сохраняют право на допуск к работе в ранее установленном порядке, а лица, окончившие факультет охраны материнства и детства, имеют право работать на врачебных должностях по любой специальности.
Особое внимание хотелось бы обратить на развитие в этот период новой формы специализации — интернатуры.
Одногодичная специализация (интернатура) выпускников лечебных и педиатрических факультетов медицинских институтов и медицинских факультетов университетов была учреждена Постановлением ЦК КПСС и Совета министров СССР от 05.07.1968 №517 «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране», распоряжением Совета министров СССР от 09.08.1974 №2052-р на условиях, предусмотренных Постановлением Совета министров СССР от 10.02.1967 №130 «Об организации, в виде опыта, одногодичной специализации (интернатуры) выпускников ряда медицинских институтов».
Положение об одногодичной специализации (интернатуре) выпускников лечебных и педиатрических факультетов медицинских институтов и медицинских факультетов университетов было утверждено приказом Минздрава СССР и Министерства высшего и среднего специального образования СССР от 04.09.1972 №730/670.
Процесс обучения в интернатуре получил дальнейшее развитие в приказах Минздрава СССР от 24.04.1974 №368 «О завершении перевода выпускников лечебных и педиатрических факультетов медицинских институтов на систему первичной специализации (интернатуры)» и от 26.04.1977 №379 «О состоянии и мерах улучшения качества подготовки выпускников медицинских институтов и медицинских факультетов университетов в интернатуре».
В связи с развитием поликлинической и стационарной специализированной медицинской помощи, а также с учетом потребности органов и учреждений здравоохранения приказом Минздрава СССР от 20.01.1982 №44 «О мерах по дальнейшему улучшению подготовки врачебных кадров в интернатуре» разрешена, начиная с 1982 г., подготовка в интернатуре выпускников лечебных, педиатрических и стоматологических факультетов медицинских вузов по следующим специальностям (табл. 1).
|
Таблица 1 |
|
|
Профиль специализации в субординатуре |
Врачебные специальности
|
|
Лечебный факультет |
|
|
Терапия |
терапевт (участковый врач-терапевт) |
|
врач скорой помощи |
|
|
анестезиолог-реаниматолог |
|
|
инфекционист |
|
|
невропатолог |
|
|
психиатр |
|
|
Хирургия |
хирург |
|
врач скорой помощи |
|
|
анестезиолог-реаниматолог |
|
|
Акушерство-гинекология |
акушер-гинеколог |
|
анестезиолог-реаниматолог |
|
|
Педиатрический факультет |
|
|
Педиатрия с детскими инфекционными болезнями |
педиатр (участковый врач-педиатр) |
|
врач скорой помощи (педиатр) |
|
|
инфекционист (педиатр) |
|
|
невропатолог(педиатр) |
|
|
психиатр-детский |
|
|
Детская хирургия с ортопедией |
хирург-детский |
|
анестезиолог-реаниматолог (педиатр) |
|
|
Стоматологический факультет |
|
|
Стоматология |
стоматолог-терапевт |
|
стоматолог-хирург |
|
|
стоматолог- ортопед |
|
Следующий этап развития номенклатуры врачебных специальностей можно связать с выходом приказа Минздравмедпрома РФ от 16.02.1995 №33 «Об утверждении положения об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения Российской Федерации». Приказом была утверждена новая номенклатура врачебных и провизорских специальностей в учреждениях здравоохранения России.
В новую номенклатуру не вошли следующие врачебные специальности: детский кардиоревматолог, онколог-гинеколог, онколог-отоларинголог, онколог-радиолог, онколог-хирург, офтальмолог детский, психиатр детский, психиатр подростковый, стоматолог, стоматолог детский, стоматолог-хирург
Изменились наименования некоторых специальностей:
— аллерголог на аллергологию-иммунологию;
— невропатолога на неврологию;
— психиатра-нарколога на наркологию;
— педиатра-неонатолога на неонатологию.
Были введены новые специальности: гериатрия, клиническая лабораторная диагностика, ортодонтия, радиология, скорая помощь, стоматология терапевтическая, челюстно-лицевая хирургия.
Специальности «стоматология», «стоматология детская» и «стоматология хирургическая», существовавшие в прежней номенклатуре от 1970 г., достаточно быстро были восстановлены в правах:
— «стоматология» и «стоматология детская» была введена приказом Минздравмедпрома РФ от 25.05.1995 №141;
— «стоматология хирургическая» была введена приказом Минздравмедпрома РФ от 14.06.1995 №163.
Специальность «психиатрия-наркология», измененная на «наркологию», вернула себе прежнее название («психиатрия-наркология») только через год — приказ Минздравмедпрома РФ от 19.01.1996 №19. То есть в течение одного 1995 г. существовала специальность «наркология», и этот момент следует учитывать в процессе лицензирования.
В последующие годы изменения и дополнения в номенклатуру вносились в следующем порядке:
а) были введены новые специальности:
— «сурдология-оториноларингология» — приказ Минздрава РФ от 10.10.1996 №335;
— «клиническая фармакология» — приказ Минздрава РФ от 05.05.1997 №131;
— «трансфузиология» — приказ Минздрава РФ от 29.05.1997 №172;
— «детская онкология» — приказ Минздрава РФ от 03.09.1997 №263 (изменения вводятся в действие с 01.01.1998);
— «детская эндокринология» — приказ Минздрава РФ от 10.12.1997 №363 (изменения вводятся в действие с 01.01.1998);
— «рефлексотерапия» — приказ Минздрава РФ от 10.12.1997 №364 (изменения вводятся в действие с 01.01.1998);
— «мануальная терапия» — приказ Минздрава РФ от 10.12.1997 №365 (изменения вводятся в действие с 01.01.1998);
б) были изменены специальности:
— специальность «проктология» заменена на специальность «колопроктология» — приказ Минздрава РФ от 18.02.1997 №50.
Особое внимание следует обратить на введение в 1997 г. новой специальности «рефлексотерапия». До этого времени подготовка по рефлексотерапии осуществлялась из числа врачей-неврологов и врачей-физиотерапевтов на циклах повышения квалификации (специализации) и в клинической ординатуре по специальным программам.
Приказ Минздрава РФ от 10.12.1997 №364, вводивший специальность «рефлексотерапия», не предусматривал прохождение профессиональной переподготовки для врачей, прошедших подготовку по старым учебным планам.
Таким образом, программы обучения в клинической ординатуре по специальностям «нервные болезни (рефлексотерапия)» и «физиотерапия (рефлексотерапия)» полностью соответствуют требованиям, которые предъявлялись к подготовке врачей-рефлексотерапевтов, существовавшим до 1998/1999 учебного года, и лица, прошедшие обучение по старым программам, могут продолжать замещать в учреждениях здравоохранения должности врачей-рефлексотерапевтов без прохождения профессиональной переподготовки (письмо Минздравсоцразвития России от 30.05.2007 №С/13439-1б-3).
В основу формирования новой номенклатуры, которую ввел в действие приказ Минздрава №337 от 27.08.1999, была положена 3-х этапная подготовка специалистов с сохранением преемственности в приобретении специальностей.
Первый этап — обучение в вузе, получение базовой специальности и квалификации по диплому. В основу базовой специальности предполагалось положить образовательные стандарты.
Второй этап — обучение в интернатуре, ординатуре, аспирантуре (послевузовское образование), получение основной специальности. Основная специальность при этом рассматривалась как часть базовой специальности, в рамках которой она создается, и предполагала получение более углубленных профессиональных знаний в сфере деятельности по профилю этой специальности.
Третий этап — обучение в ординатуре, аспирантуре или в учреждениях системы дополнительного образования (профессиональная переподготовка), получение дополнительной специальности. Дополнительная специальность определялась как часть основной специальности и представляла собой дальнейшее углубление знаний и умений в избранной узкой области профессиональной деятельности.
С выходом приказа возникла проблема соответствия ранее полученного образования новым требованиям.
Письмом Минздрава РФ №2510/149-01-32 от 05.01.2001 было разъяснено, что «действие указанного приказа в части подготовки специалистов по основным специальностям распространяется на выпускников медицинских и фармацевтических вузов начиная с 2000 г. Специалисты, имеющие стаж работы по специальностям, требующим углубленной подготовки, имеют право продолжать работать без получения сертификата по основной специальности с прохождением очередных циклов повышения квалификации с периодичностью не реже одного раза в 5 лет».
Через 6 лет Минздравсоцразвития России письмом от 15.01.2007 №154-ВС «О профессиональной деятельности специалистов здравоохранения» пришлось вновь разъяснять порядок применения номенклатуры. В частности, было разъяснено, что данный приказ распространяется на врачей, окончивших медицинские вузы (факультеты) в 2000 г. и позднее, а на лиц, окончивших медицинские вузы до указанного срока, распространяется порядок подготовки специалистов здравоохранения, установленный приказом Минздрава СССР от 11.11.1971 №810 «Об улучшении организации и качества специализации и совершенствования профессиональных знаний медицинских и фармацевтических работников с высшим образованием в институтах усовершенствования врачей и других соответствующих учреждениях здравоохранения».
В последующие годы изменения и дополнения в номенклатуру вносились в следующем порядке:
1) изменены специальности:
— наименование специальности «лечебная физкультура и спорт» заменено на наименование «лечебная физкультура и спортивная медицина» — приказ Минздрава РФ от 06.02.2001 №31;
— специальности «онкология» и «урология» выведены из раздела «специальность, требующая углубленной подготовки» и введены в раздел «основная специальность» — приказ Минздрава РФ от 02.04.2001 №98;
— наименование специальности «социальная гигиена и организация здравоохранения» заменено на наименование «организация здравоохранения и общественное здоровье» — приказ Минздрава РФ от 26.05.2003 №219;
2) введены новые специальности:
— приказ Минздрава РФ от 25.06.2002 №209 (табл.2).
|
Таблица 2 |
|
|
Основная специальность |
Специальность, требующая углубленной подготовки |
|
Сестринское дело |
|
|
Управление сестринским делом |
|
|
— приказ Минздрава РФ от 14.08.2002 №261; |
|
|
Психиатрия |
Судебно-психиатрическая экспертиза |
|
— приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 №115; | |
Обсуждение
Прошу Вас разъяснить, имеет ли право зубной врач как специалист со средним образованием не имеющий возможности получить сертификат по специальности требующей углубленного образования, а именно "ортопедическая стоматология", заниматься клиническим зубопротезированием? С уважением, В.А.Скринник