Пригласили В СИСТЕМУ ОМС. НО ЗА СТОЛ НЕ САЖАЮТ.

Мнение президента Национального союза региональных объединений частной системы здравоохранения Евгения РАБЦУНА и председателя правления Национальной Ассоциации медицинских организаций Сергея МИСЮЛИНА

Вот уже как 6 лет частные медицинские организации пригласили работать в систему ОМС, пообещав что "деньги пойдут за пациентом", а пациент свободно, сам сможет выбирать врача и медицинскую организацию, где и у кого лечиться, кому и как доверять свою жизнь и здоровье.

Гражданам пообещали, что теперь по полису ОМС доступны будут не только государственные, но и многочисленные частные клиники.

- Пожалуйста, граждане, предъявляйте свой полис ОМС где хотите, государство дает вам такую возможность - сказало Федеральное Правительство,  - теперь у вас широкий выбор, выбирайте, все доступно, очередей не будет, все бесплатно, по ОМС и даже "частники".

- Вы нам нужны - сказало Федеральное Правительство "частникам", - в медицине должна развиваться конкуренция за пациента, это повысит эффективность здравоохранения, приходите, пусть пациенты выбирают лучшее и голосуют за лучших своим полисом ОМС, входите в систему ОМС, участвуйте в конкуренции, создавайте, открывайте, предлагайте, и будьте лучшими!

"Частники" поверили и стали входить в систему ОМС, честно говоря им и раньше закон не запрещал, но в 2010 году вот прям сказали, вот прям написали:  можно, приходите - заходите. Частники пошли, и МинЗдрав стал докладывать об успехах, как хорошо все пошли.

Чтобы уровнять конкурентную борьбу, МинЗдрав пролоббировал модернизацию государственных ЛПУ - это когда за счет налогов "частника" примерно на 700 млрд.рублей государственные ЛПУ получили новое оборудование и помещения.  "Частники" должны были модернизироваться за свой счет. Так будет по-честному - посчитал МинЗдрав.

... в регионах, на местах, "частников" никто не ждал...

- Вы нам здесь не нужны - прямо и открыто сказали "частникам"  региональные власти. Это сказали директора территориальных фондов ОМС,  региональные Министры здравоохранения, зам.губернаторы по соц.вопросам, в некоторых регионах и сами губернаторы - у нас тут своих учреждений хватает, делить на вас деньги ОМС не будем.

- Да мы вообщем то и не к вам - сказали "частники", мы медицинские услуги пациентам предлагаем, тем, которые по ОМС застрахованы, понимаете?  Вы то тут при чем?

- Что значит мы тут причем, вы зашли в ОМС, зачем? Вы хотите урвать кусок финансового пирога, а этот пирог делим мы, и на вас делить мы его не будем, у нас своих ртов полно ...

- Да не надо на нас ничего делить... мы просто оказываем медицинскую помощь  гражданам застрахованным по ОМС, понимаете? Это же страхование, ОМС - это стра-хо-ва-ни-е, понимаете? Нет? Ну смотрите: произошел случай - заболел человек - обратился за помощью - медорганизация оказала услуги - страховая организация оплачивает оказанные услуги, вот и все - ничего делить не надо, понимаете ?

- .... ???? ....???  ....

- Нет? Никак? Не понятно... Ну давайте еще раз:  "заболел" - это страховое событие, а "оказать услуги + оплатить услуги" - это страховое возмещение, оплата по случаю - в этом смысл, суть, принцип страхования -  делить не надо ...Где тут что делить? Что вы тут делите?

- Вы тут свои правила не устанавливайте, пришли к нам в ОМС соблюдайте наши правила. Вы что, хотите устоявшуюся систему сломать?

-  Ну что вы, так в законе написано, русским по белому, да и Президент сказал, что здравоохранение должно перейти на страховые принципы, помните? Нет? Ну, вспоминайте, вы еще слушали, кивали, хлопали ...он каждый год об этом говорит, уж 15  лет подряд ... кстати о сломе устоявшейся системы он тоже говорил, называя ее порочной ... вы, кстати, после этого тоже хлопали... да, мы понимаем, что у вас работа такая, всегда хлопать ...ну хоть слышали? Нет? Просто хлопали, ну прочитайте, любое из обращений Президента к федеральному собранию, закон об ОМС почитайте ...да, мы понимаем, что вам некогда этой ерундой заниматься, читать... но все же, вдруг...

- В системе ОМС денег на все ЛПУ не хватит, фонд ОМС не резиновый, наша задача поддерживать за счет средств ОМС государственные ЛПУ, а не "частников" ...

- Да мы понимаем, что ваша задача интересы группы лиц обслуживать, оно понятно, вам тоже семью кормить надо ... но мы то в системе ОМС ориентируемся на интересы и потребности граждан, понимаете? Ну что значит как это?

...ну смотрите: человек застрахован по ОМС, он заболел, ему нужна помощь, он может получить ее где угодно, может выбрать врача, медорганизацию, соориентироваться где нет очереди, кому он больше доверяет и пойти туда лечится, понимаете ? Наша задача быть ему интересным и полезным. Что значит зачем?

Тогда он обратится к нам, мы ему окажем медицинские услуги, и нам за них заплатит страховая организация за счет средств ОМС, куда пациент, туда и деньги ОМС - это же его деньги, деньги застрахованного гражданина, их нельзя просто как бюджетные средства потратить на поддержку определенных ЛПУ, пусть даже очень -очень государственных.

- Ерунда, мы делим деньги ОМС, это наша функция. Для этого наша  согласительная комиссия для каждого ЛПУ выделяет план-задание по ОМС - это плановый обьем медицинской помощи, которую должна оказать медицинская организация, стоимость этого объема должна покрыть все затраты ЛПУ. Вот и все. Мы определяем кто и сколько получит денег ОМС.

- Подождите, что значит план задание на оказание медпомощи, ну ладно план, но задание то как? Как можно в страховании давать задание на страховые события? А если не случится болезней? Что больница делает, если не выполняет задание?

- Они знают, что в этом случае делать.

- Приписки?

- Это их решение, если попадутся, накажем, выполнить задание в их интересах, пусть думают что делать ...

- А если пациент не захочет лечиться в больнице которую вы почему то решили поддерживать и дали объемы, а выберет другую которой вы не дали обьемы ....

- Пусть за свои деньги тогда лечится...  куда он денется-то? У нас почти везде очереди ... пойдет.

- Подождите, но это его деньги, куда застрахованный, туда и деньги ОМС, выбор кому оплачивать медпомощь за пациентом, он голосует своим  полисом ОМС, почему вы отобрали у пациента право выбора ...

- Еще раз, в регионах деньги ОМС между ЛПУ распределяем, делим мы, наша комиссия. Мы решаем, какое ЛПУ сколько получит денег, выбор пациентов здесь абсолютно не играет никакой роли. Не нравятся наши правила - выходите из  системы ОМС.

... "частники"  не хотят, выходить из системы ОМС и по-прежнему ориентируются на интересы пациента, в надежде на то, что деньги пойдут за пациентом, как и декларировало Федеральное Правительство.

... в этом и зключается конфликт интересов между органами исполнительной  власти и "частниками", работающими в системе ОМС. Он существует во многих, но не во всех субьектах РФ ...

конфликт доходит до судебных споров, и в суде решается в пользу интересов граждан, а значит "частников", все-таки интересы граждан суд признает более значимыми,  ... но иногда конфликт переходит в криминальное русло ... а что поделать, коррупция :)))) но и здесь есть выход ...

Все о чем мы здесь рассказали мы увидели в Н-Новгороде, Саранске, Туле, Томске и многих других областных центрах и не очень областных. А для наглядности даем ссылку на томскую жизнь http://pro-tomsk.tv/News/2016/10/14/Konkurenciya-v-medicine-kak-chastniki-segodnya-otvoevyvayut-pacientov