Перспективы объединения частных медицинских организаций для формирования комфортных правовых условий развития медицинского бизнеса

Статья посвящена Национальной Ассоциации медицинских организаций

Автор к. м. н., исполнительный директор СРО «Национальная Ассоциация медицинских организаций» (НАМО), директор Центра стратегических инициатив «Частное здравоохранение» Мисюлин Сергей Сергеевич (г.Москва)

На сегодня на добровольной основе в Росреестре зарегистрировано около 25 СРО, объединяющих юридических лиц в сфере оказания медицинских услуг и медицинских работников. Общее число юрлиц объединенных в СРО не превышает 1,5-1,8% общего числа, имеющих лицензии медицинских организаций.

Как формируется доверие частных медицинских организаций к Ассоциациям и конкретно НАМО. Как и в любом сообществе, уровень этого доверия может быть разным и зависит от конкретных ситуаций.

У клиник часто принципиально разные бизнес-модели: одна делает упор на премиум-сегмент и ДМС, другая — на амбулаторный приём и ОМС, третья специализируется на диагностике. Когда пытаешься слить такие организации, возникает конфликт: как выстроить единую стратегию, кто будет задавать правила, как распределить роли? Не все собственники готовы пожертвовать автономией ради синергии.

Хотя это лишь объединение для защиты правовых интересов, а не бизнес объединений.

Часто успех клиники тесно связан с её брендом, репутацией и лояльной пациентской базой. При объединении необходимо представлять какую позицию занимает руководство Ассоциации в разрешении споров с контрольными и регуляторными органами. Часть медицинских организаций боятся вступать в спор с ними. Чаще это связано со слабой юридической подготовкой руководителей и их юридических групп.

Есть ряд клиник собственники, которых рассчитывают больше на возможность решать свои проблемы через связи и контакты без споров с контрольными органами, даже если они превышают свои полномочия.

При этом важно отметить: несмотря на все барьеры, консолидация на рынке частной медицины всё равно происходит — просто эти препятствия заставляют игроков подходить к каждому шагу очень взвешенно, проводить глубокую диагностику перед сделкой.

Сама суть саморегулируемой организации. НАМО — первая в России СРО в сфере оказания медицинских услуг. Её участники изначально делегировали ей часть полномочий: например, право устанавливать внутренние стандарты, проводить проверки членов на их соблюдение, представлять общие интересы в диалоге с властями. Сам факт вступления и активного участия говорит о базовом доверии: клиники верят, что Ассоциация будет работать в их интересах, а не во вред. НАМО была зарегистрирована в Росреестре (реестровый номер 0238, год получения статуса 2012).

Конкретная польза. Члены остаются в Ассоциации, потому что видят реальную отдачу: НАМО помогает минимизировать риски (например, подсказывает, как избежать нарушений закона или ошибок с правами пациентов), даёт доступ к правовой информации, организует обучение и площадки для обмена опытом. Когда организация регулярно решает практические задачи, это укрепляет доверие к ней.

Открытость и обратная связь. В Ассоциации поощряют активность членов: рекомендуют назначать ответственных за связь с НАМО, делиться проблемами, чтобы на них реагировали. Когда у участников есть канал для голоса и они видят, что их мнение учитывают, это тоже работает на доверие.

При этом важно понимать: доверие — не монолитное понятие. Кто-то из членов может в целом поддерживать курс НАМО, но скептически относиться к отдельным инициативам или конкретным решениям правления. Иногда возникают споры или недоверие из-за того, как распределяются ресурсы Ассоциации или как решаются внутренние вопросы. Но в целом механизм работает: пока НАМО демонстрирует прозрачность и результативность, база доверия сохраняется.

У Национальной Ассоциации Медицинских Организаций (НАМО) существует широкий арсенал инструментов способов защиты своих членов — от точечной помощи до влияния на законы.

Точечная правовая поддержка. Судебная защита. НАМО, будучи саморегулируемой организацией, вправе выступать в суде в интересах члена. Яркий пример: в 2019 году Ассоциация обжаловала в арбитражном суде определение административного органа, который отказал в возбуждении дела в отношении управляющей компании. Проблема была в том, что из-за действий УК поликлиника (член НАМО) осталась без отопления в зимний период. Суд встал на сторону Ассоциации и члена — права организации восстановили.
Консультации и разбор кейсов. НАМО отвечает на вопросы членов по правовым ситуациям: как действовать при проверках Росздравнадзора или Роспотребнадзора, как оформить документы, чтобы не нарушить закон о врачебной тайне или обработке персональных данных. Это помогает организациям избежать ошибок и снизить риски.

Работа с конкретными жалобами. Ассоциация помогает формулировать позиции, когда клиника сталкивается с необоснованными претензиями пациентов или действиями контролирующих органов.

НАМО оказывает влияние на отраслевые правила и нормативную базу в течение всех 15-ти лет своего существования. Здесь НАМО действует системно: анализирует проекты законов и подзаконных актов, выявляет в них риски для частного здравоохранения и продвигает правки. Именно это привлекает к нам здравомыслящих руководителей медицинских организаций.

Сегодня более 40% членов СРО пребывает в НАМО более 10 лет. Более 76% состоят в НАМО более 5 лет.

Лицензирование медицинской деятельности. При разработке Постановления Правительства РФ № 852 (2021 год) эксперты НАМО нашли несколько проблемных мест. В итоге в документ вошли предложения Ассоциации: утвердили перечень тождественных работ (услуг), исключили из лицензирования дезинфектологию (это сняло много судебных споров), уточнили, что классификатор работ служит лишь для оформления лицензий, а не устанавливает обязательные требования сам по себе. Также удалось решить вопрос с наименованием должностей руководителя медорганизации — неопределённость в этом вопросе уменьшилась.

Другие инициативы. НАМО участвовала в совершенствовании и других норм. Например, удалось исключить из лицензионных требований соблюдение санитарных норм и правил (СанПиН) как отдельное условие. Были инициативы и в сфере ОМС: Ассоциация указывала на ограничения конкуренции при распределении объёмов помощи и добивалась равных условий для частных и государственных клиник.

Разъяснения сложных вопросов. Когда в новых правилах возникали «белые пятна» (например, как трактовать работу по «организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии» или что делать с лицензией на психотерапию), НАМО направляла запросы в Минздрав с просьбой дать официальные разъяснения, чтобы у клиник не было разночтений и рисков.

Другие формы поддержки. Создание методических материалов для членов НАМО и рынка медицинских услуг. Ассоциация регулярно выпускает рекомендации по разным темам: как организовать платные услуги, как выстроить внутренний контроль качества, как работать с информационными системами. Это помогает членам стандартизировать процессы и снижать операционные риски. Данная работа проводится совместно с Ассоциацией независимых экспертов «Частное здравоохранение» (АНЭ «ЧЗ»). На сегодня АНЭ «ЧЗ» издано 115 методических брошюр, материалов Национальных Конгрессов и Форумов. Все члены СРО имеют возможность использовать в работе электронные версии этих материалов. Общий тираж методических материалов с 2013 года превышает 76000 экземпляров.

Партнёрства. НАМО заключает соглашения с профильными организациями, чтобы члены получали специальные условия. Например, сотрудничество с Национальным институтом независимой медицинской экспертизы (досудебные и судебные экспертизы), с оператором передачи данных в ЕГИСЗ, с разработчиками систем внутреннего контроля качества.

Площадка для обмена опытом. Ассоциация участвует как Партнер в проведении Национальных конгрессов (10 с 2012 года) и Форумов (22 с 2013 года), а также 14 конференций по проблемам развития частного здравоохранения. Ассоциация независимых экспертов «Частное здравоохранение» проводит методические семинары, где руководители клиник обсуждают актуальные вызовы, делятся практиками и налаживают профессиональные связи. На сегодня проведено 69 семинаров, в которых приняли участие более 2600 сотрудников частных медицинских организаций. Семинар посвященный вопросам ЕГИСЗ в 2021 году собрал рекордные 129 участников.

В целом подход НАМО — не просто реагировать на жалобы, а проактивно работать с трендами регулирования, чтобы создавать для частного сектора более предсказуемую и справедливую среду. Если у конкретной клиники возникает сложная ситуация, первый шаг часто — обратиться в Ассоциацию: там помогут разобрать кейс и подскажут, есть ли смысл инициировать обсуждение на уровне отрасли.

Анализ доходов членов НАМО в 2025 году по сравнению с 2024 годом показал, что 81,6% организаций имели увеличение доходов (рост более чем на 5% показали 8,2%, рост на более чем 10% показали 30,4% и рост более чем на 20% показали 43% юрлиц). Снижение доходов показали 3,8% медицинских организаций (от 5 до 20% снижения по сравнению с 2024 годом).

Медицинские организации члены НАМО, вошедшие в ТОП 50 имели доходы от 3,5 млрд до 267 млн рублей.

Медицинские организации, ведущие свою деятельность, в небольших городах РФ имели доходы:
ООО «Медина» г.Электросталь, Моск.обл.   — 648 млн рублей
ООО «Сибирь», г.Чехов, Моск.обл.   — 490 млн рублей
ООО «Сибирское здоровье», г.Ноябрьск, ЯНАО — 404 млн рублей
ООО «Семейный медицинский центр», г.Балашиха, Моск.Обл. — 394 млн рублей
ООО «Клиника Новая медицина», г.Орехово-Зуево, г.Моск.Обл. — 268 млн рублей 
ООО «МедЛуки», г.Великие Луки, Псковская обл. — 228 млн рублей
ООО МедЮнион», г.Городец, Нижегородская обл. -208 млн рублей

79% членов Национальной Ассоциации медицинских организаций это многопрофильные клиники.

Более 37% организаций НАМО участвовали в семинарах Центра стратегических инициатив «Частное здравоохранение». Около 46% членов Национальной Ассоциации являлись участниками Национальных Конгрессов и Форумов частных медицинских организаций регионов России.

Однако у саморегулирования на наш взгляд есть и проблемы. По данным опроса государство не готово воспринимать СРО как полноценного партнера, происходит уклонение от делегирования полномочий и блокировка передачи государственных функций. Чиновники предпочитают создавать подведомственные учреждения, а не передавать функции СРО. Все это приводит к недопониманию миссии, целей и задач, стоящих перед саморегулированием. Происходит разобщенность профессионального сообщества, отсутствие единых стандартов и консолидированной позиции, внутренние расколы. Наши попытки за последние 10 лет объединить существующие региональные СРО в консолидированную структуру не имели позитивного результата.

Назрела и необходимость вносить предложения и поправки в ФЗ от 1 декабря 2007 года N 315-ФЗ «О саморегулируемых организациях» и в  ФЗ № 248 от 31 июля 2020 года N 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации».