РЕГИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Представлено видение состояния здравоохранения и пути его дальнейшего развития представителем региональной некоммерческой организации, объединяющей частную медицину. Статья С.Г.Коротаева в журнале "Главный врач: хозяйство и право", №3/2010, стр. 51-53

С.Г.Коротаев, Исполнительный директор Некоммерческого партнерства по поддержке и защите интересов негосударственных медицинских организаций, г. Ярославль

 

Чтобы затронуть часть тех проблем, которые в настоящее время существуют в российской системе здравоохранения в общем и в Ярославской области в частности, считаю нужным изложить свое видение ситуации и еще раз обратить внимание руководителей здравоохранения, главных врачей государственных и муниципальных медицинских учреждений, директоров частных медицинских центров - всего врачебного сообщества на те сложности, которые, уверен, хорошо известны и касаются каждого. Большая их часть досталась нам по наследству от прежнего общественно-политического строя России, исключавшего частную собственность. Но и на сегодняшний день ситуация крайне противоречива: ФЗ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 года декларирует наличие в стране трех ветвей системы здравоохранения – государственной, муниципальной и частной, а Конституция РФ, в статье 41 провозглашает необходимость принятия мер для их развития. Несмотря на это, проблема взаимодействия представителей государственных органов и частной системы здравоохранения остается крайне острой и потому – актуальной. Тому есть свои причины.

Медицинская деятельность в нашей стране, пожалуй, один из самых «зарегулированных» видов бизнеса. Здесь жесткие требования к нормам:

- пожарной безопасности;

- санитарно-эпидемиологического режима;

- хранению лекарственных средств;

- сертификации персонала, оборудования и технологий;

- качества оказания медицинской помощи и т.д.,

что дает широкое поле для всяческих злоупотреблений, как то – административные препоны и барьеры в работе, поборы с участников данного вида деятельности.

Кроме того, руководители частных медицинских центров зачастую страдают от элементарного незнания новелл федерального законодательства, нормативных правовых актов региональных органов исполнительной власти, а так же от практики применения «двойных стандартов» при проведении лицензирования и осуществления контроля за деятельностью со стороны государственных структур.

Но наиболее значительной из всего круга существующих проблем остается разобщенность субъектов частной медицины.

Сталкиваясь с далеко не всегда эффективной работой государственной медицины, частным центрам в буквальном смысле слова приходится вести борьбу за «выживание». К сожалению, среди самих участников существует внутренняя жесткая конкуренция за каждого клиента, которая, при недобросовестном подходе, сводится к стремлению «выкачать» как можно больше денежных средств из пациента, произведя при этом минимальные затраты. Зачастую, несмотря на близкое территориальное расположение, медицинские центры ничего не знают о работе соседей-коллег, не видят или не хотят видеть возможности объединения для совместного продвижения на рынке.

Еще одна насущная проблема современной отечественной медицины - это вопрос взаимодействия и преемственности в работе врачей разных ветвей системы здравоохранения. Ни для кого не секрет, что наиболее квалифицированные и востребованные специалисты вынуждены совмещать работу в государственных медицинских учреждениях с работой в частных центрах для того, чтобы обеспечить нормальный уровень жизни себе и своей семье. Сколько бы не велось разговоров на высшем политическом уровне нашей страны о необходимости повышения заработной платы врачей и медицинских работников, она по-прежнему остается очень низкой.

Нередко при обращении пациента в государственное или муниципальное медицинское учреждение с направлением на проведение необходимого исследования или рекомендациями по лечению из частного медицинского центра, они слышат в ответ: «Где платили деньги – туда и идите!». Не является секретом и существующая система скрытых поборов с пациента за те услуги, которые предусмотрены территориальной программой оказания бесплатной медицинской помощи населению. Приходится мириться и с квотами на исследования, и с искусственно созданными очередями. По данным опроса, проведенного ВЦИОМ в 2008 году, 52% опрошенных признались, что давали деньги и подарки медицинским работникам, и, полагаю, ситуация с того времени не улучшилась.

Сегодня презюмируется и широко пропагандируется принцип бесплатного, равного, всеобщего доступа населения к медицинским услугам. Так, по словам министра здравоохранения и социального развития РФ Татьяны Голиковой до 2013 года в стране планируется провести ремонт помещений и переоснащение оборудованием 80% медучреждений. При этом полис обязательного медицинского страхования станет электронным и начнет действовать на всей территории России. Это означает, что все категории граждан получат право на свободный доступ к системе здравоохранения и смогут претендовать на получение высококвалифицированной медицинской помощи независимо от места жительства. Вместе с тем, многие специалисты отмечают одну социальную тенденцию - усиление дискриминации в доступе к медицинским услугам, которое особенно остро ощущается жителями сельской местности и небольших районных поселений. В качестве основных факторов, оказывающих влияние на указанное негативное явление, оказываются малая осведомленность пациентов о возможностях (внедренных технологиях) современных медицины, которые предоставляются государственными и частными клиниками, длительное время ожидания приема при посещении специалиста, низкое качество обслуживания, некомпетентность врачей, сложности с записью на прием и т.д. И это не преувеличение – это реальность, подтвержденная данными социологического опроса: так 35% респондентов сослались в своем интервью на вышеназванные проблемы.

В то же время нельзя не отметить, что государство заинтересовано в конструктивном диалоге с представителями медицинского бизнеса. Последние, в свою очередь, надеются на постоянную поддержку и информационное обеспечение со стороны государственной власти. Поэтому вполне закономерно, что за последний год неоднократно поднималась тема реанимации института государственно-частного партнерства в системе здравоохранения как механизма, способного качественно изменить уровень эффективности использования ресурсов, как организационных, так и управленческих. Но волевого решения чиновника будет недостаточно – необходимо полноценное сотрудничество всех заинтересованных лиц.

Таким образом, встает вопрос: с кем вести диалог государству? Договориться с каждым представителем малого бизнеса в отдельности - задача практически нереализуемая. В данном случае необходим субъект, способный ориентироваться в насущных проблемах своей отрасли, знающий потенциал участников рынка, уполномоченный принимать решения, обязательные для иных субъектов медицинского бизнеса. Таким может быть основанная на членстве корпоративная структура, в которой представлены субъекты медицинского бизнеса и которая является их представителем перед обществом и государством, выражая их интересы вовне – не она диктует свою волю своим членам, а ее члены через нее изъявляют свою волю, прежде всего, в отношении самих себя. Таким было задумано некоммерческое партнерство по поддержке и защите интересов негосударственных медицинских организаций, которое объединило в ноябре 2009 года часть медицинских центров Ярославской области. Главной его целью является оказание содействия в развитии предпринимательства в сфере медицинской деятельности. За истекшие 6 месяцев существования НП его членами стали 18 субъектов малого медицинского бизнеса Ярославской области.

В процессе организации члены управления НП столкнулись с проблемой отсутствия реестра действующих частых медицинских центров, нежеланием со стороны некоторых руководителей совместными усилиями решать вопросы сосуществования на рынке, непониманием того, что только добросовестная конкуренция, основанная на началах взаимопомощи и поддержки, позволит занять устойчивую позицию и свою нишу на рынке данных услуг, несмотря на появление новых предпринимателей.

Полагаю, что медицинское бизнес-сообщество должно сплотиться и объединить свои усилия не столько для защиты прав пациентов или выполнения функций государства, сколько для обеспечения своих собственных интересов перед государством. И как показывает практика значительно проще добиться этого объединенными силами.

Представляя интересы субъектов частной ветви здравоохранения как активной части медицинского сообщества, наше НП приняло активное участие в подготовительной работе по созданию общероссийского союза региональных объединений частной системы здравоохранения, основной целью которого является содействие развитию рынка медицинских услуг в РФ и становление института саморегулирования в медицине по предпринимательскому типу, переход к саморегулированию в медицинской деятельности.

Членами общероссийского союза могут быть региональные некоммерческие объединения субъектов частной системы здравоохранения, основной задачей которых будет определение на региональном уровне спектра проблем, создающих препятствия для эффективной предпринимательской деятельности своих членов, проведение комплексного анализа и обобщения результатов деятельности, а также оказания медицинских услуг. Эти материалы позволят донести проблемы регионов до законодательной и исполнительной власти РФ, что практически невозможно при существующей системе взаимодействия.

Несмотря на незначительный срок своего существования, союз уже помогает руководителям частной медицины. Положительные стороны общения можно проиллюстрировать на простом примере. В рамках организации деятельности ярославского некоммерческого партнерства, я встречался с директорами медицинских центров нашей области, что бы узнать их насущные проблемы и пожелания, была озвучена и проблема досрочного пенсионного обеспечения медицинских работников частных центров. Во время общения с руководителями некоммерческих партнерств из других регионов стало известно, что эта проблема успешно решена в соседнем регионе, и мы можем использовать их опыт в своей работе.

Объединение частной медицины неизбежно ведет к необходимости выработать требования к осуществлению деятельности на рынке медицинских услуг, что станет основой для дальнейшего перехода к саморегулированию.

Важно отметить, что саморегулирование и добросовестная конкуренция возможны только тогда и там, где есть единые и общие для всех правила ведения бизнеса. В противном случае единообразия не получится. Поэтому вопрос о создании общности и является отправной точкой к объединению медицинского предпринимательства. Это не значит, что конкуренция должна исчезнуть вовсе, но, в погоне за собственными выгодами, необходимо помнить, что у нас есть общие интересы, что и позволит нам объединить усилия путем консолидации сил и создания партнерства.

Переход к саморегулированию будет стимулировать создание и утверждение регламентов безопасности вместо существующих ныне стандартов качества оказания медицинской помощи. Это станет еще одним преимуществом, позволяющим предотвратить распространение платежных стандартов на профессиональные технологии. Внедрение в практику единых норм предпринимательской деятельности, этического кодекса позволит более полно контролировать качество и безопасность оказания медицинских услуг. В этом заинтересованы в первую очередь руководители частных центров, поскольку это избавит рынок от недобросовестных конкурентов, ставящих своей целью получение прибыли любой ценой. В итоге – все это позволит наладить цивилизованный и конструктивный диалог между властью, бизнесом, гражданином - пациентом.

 

Статья в журнале "Главный врач: хозяйство и право", №3/2010,  стр. 51-53