Как работается врачам в Эмиратах, где 89% жителей экспаты, мужчины делают ринопластику, а женщин лечат в отдельных больницах?

ОАЭ – молодое государственное объединение, где система здравоохранения и медицинского образования создавалась недавно и практически с нуля.

Зато за 50 лет были достигнуты серьёзные успехи: удалось значительно снизить материнскую и младенческую смертность, а также искоренить опасные инфекционные заболевания, включая малярию, корь и полиомиелит. Но самым ярким достижением является показатель средней продолжительности жизни: вместо 61,2 года в 1971 году – 77,9 года в 2019-м.

Как работает система здравоохранения в ОАЭ?

В 2018 году система здравоохранения ОАЭ была признана (см. прим. 1) одной из десяти самых эффективных во всём мире. Причём в силу региональной специфики оценивалась доступность медицинской помощи как для граждан страны, так и для экспатов, которых в Эмиратах большинство. Доля коренного населения – эмирати – всего 11% от числа жителей: остальные – выходцы из других стран.

Лечение без страховки обходится очень дорого. Впрочем, и цены в клиниках колеблются значительно. Например, приём у дерматолога может обойтись в 250 или в 1000 дирхамов (то есть от 4000 до 16000 рублей), поход к ортопеду – 400 - 1000 (6500 - 16000 рублей), консультация кардиолога – 300 - 1500 дирхамов (5000 - 25000 рублей). При этом следует держать в голове, что от суммы в 1500 дирхамов стартует стоимость ежегодной базовой диспансеризации.

Цена годовой медицинской страховки – не менее 6000 дирхамов (это около 95000 рублей).

Граждане страны – то есть каждый десятый – могут лечиться бесплатно в государственных и некоторых частных больницах, а также приобретать дополнительные медстраховки. Полностью или частично полис может оплачивать работодатель. Причём такая страховка часто подразумевает расходы на лечение самого сотрудника, его супруга или супруги, а также троих детей. Это особенно важно для экспатов: в Дубае и Абу-Даби, например, иностранцы обязаны оформить медицинскую страховку – нарушителям полагаются штрафы по 500 (в Дубае) и 300 дирхамов (в Абу-Даби) в месяц за каждого члена семьи без страховки, а кроме того, могут возникнуть сложности с визой.

Сложно ли получить врачебную специальность?

Пожалуй, да, как и во всём мире. Чтобы стать врачом необходимо поступить в медицинский вуз: таких в стране восемь, и лишь один из них государственный – это Университет Объединенных Арабских Эмиратов. В государственном граждане страны могут обучаться бесплатно, но мест на всех желающих не хватает, поэтому большинство поступают в частные учебные заведения. Год обучения в среднем обойдется в 120000 – 140000 дирхамов (2 - 2,2 млн рублей), для будущих стоматологов плата выше – от 170000 дирхамов ежегодно.
Для поступления в большинство вузов нужно предоставить аттестат со средним баллом 70-80%, но к будущим медикам требования выше – 90% при сдаче стандартизированного теста EmSAT, аналога российского ЕГЭ. Обязательное условие – высокие баллы по биологии, химии и физике. Дополнительным плюсом для абитуриентов будет владение арабским и английским языками, подтвержденное соответствующими сертификатами. Подача документов в большинстве случаев бесплатна, хотя некоторые заведения требуют небольшой вступительный взнос и устраивают дополнительные собеседования.

В одних университетах на получение степени бакалавра в области медицины уходит четыре года, а в других – шесть.

В четырёхгодичный бакалавриат принимаются только те, кто уже имеет степень бакалавра в смежных областях науки (например, биология, химия, физика), либо студенты, прошедшие двухгодичную премедицинскую программу.

Премедицинская программа – 2 года

Бакалавриат: преклинический + клинический этапы – 4-6 лет

Интернатура – 1 год

Резидентура со специализацией – не обязательно

Первые 2-3 года – преклинический этап обучения, когда будущие врачи ещё не работают с пациентами, а изучают анатомию, иммунологию, физиологию, фармакологию, биохимию. Следующие 2-3 года – клинический этап, предполагающий практику. Студенты осваивают общую медицину, акушерство и гинекологию, основы хирургии и многое другое: от психиатрии до нефрологии.

Одна из проблем, с которой пытаются справиться власти, – отсутствие системы, регулирующей практические занятия врачей-студентов, и, как следствие, отсутствие единой программы этой самой практики. Есть лишь две университетские больницы – при Университете Шарджи и Университете Залива, в основном же студенты проходят практику в обычных больницах по самым разным программам. Это сказывается на качестве знаний выпускников – манипуляции и операции, с которыми знакомили одних, могут быть совсем не очевидны иным, практиковавшимся в другой клинике.
После получения степени бакалавра врачи должны год отучиться в интернатуре при определенных больницах. Завершается интернатура трёхчасовым тестом на 120 вопросов для оценки знаний во всех областях медицины. Цель экзамена – выяснить, как будут действовать медики в тех или иных клинических ситуациях. Без сдачи этого экзамена невозможно обучаться дальше в резидентуре и специализироваться в конкретной области медицины.

Обучение в резидентуре не обязательно – после года интернатуры уже можно практиковать как врач общего профиля.

Каждый медик должен получить лицензию, подтверждающую его квалификацию. В Абу-Даби и Дубае есть свои контролирующие организации, в остальных пяти эмиратах выдачей лицензий занимается MOHAP (см. прим. 2). Медицинское образование, полученное в ОАЭ, считается одним из наиболее престижных в мире.

Выгодно ли работать врачом в Эмиратах?

Средняя зарплата семейного врача составляет 295 тысяч дирхамов в год (около 5 млн рублей в год, или 410000 в месяц). Для сравнения: стоматологи, между которыми в стране огромная конкуренция, зарабатывают вдвое меньше – около 140000 ежегодно (около 2,5 млн рублей в год), а вот окулистам (см. прим. 3) платят по 415000 дирхамов в год (это почти 7 млн рублей).

Попробуем подсчитать расходы на жизнь в Абу-Даби и Дубае (в Дубае всё, кроме интернета, немного дороже) по основным категориям в месяц. Квартира с тремя спальнями в центре – 9300 / 11000 AED, коммунальные услуги – 557 / 676, проездной – 80 / 350, детский сад – 2240 / 2715 AED, школа – 3800 / 4700, абонемент в фитнес – 240 / 275, походы в ресторан по выходным – 1000 / 1200, 26 чашек капучино по рабочим дням – 460 /495 AED, доступ в интернет – 385 / 365 (см. прим. 4). Таким образом, мы видим, что за вычетом этих ежемесячных расходов у семейного врача в Абу-Даби остаётся 276000, а в Дубае – 273000 дирхамов, часть которых, конечно же, будет потрачена на еду, одежду, такси и развлечения. При этом наш условный доктор, который тратит по 20000 дирхамов в месяц только лишь на базовые нужды, находится в положении значительно лучшем, чем среднестатистический горожанин, в месяц зарабатывающий всего 12000 AED в Абу-Даби или 17000 в Дубае.

Между прочим, одна из серьёзных проблем, с которой сталкиваются те, кто учится на врача в ОАЭ, – большое количество выпускников медицинских университетов и гораздо более скромное количество мест, подходящих для постдипломной отработки навыков. Из-за того, что эмирати имеют приоритет в том числе и при трудоустройстве, врачи других национальностей не всегда могут найти себе место в резидентуре и устроиться на работу. Поэтому вчерашние интерны нередко уезжают за границу, чтобы закончить обучение и сделать карьеру там.

Легко ли экспату начать врачебную практику в Эмиратах?

Устроиться врачом в ОАЭ, не будучи гражданином этой страны, не очень просто, но возможно. Важно помнить, что у коренных жителей приоритет, так что клиники возьмут на работу только в том случае, если никто из эмирати не претендует на свободную позицию. Работу лучше искать через сайты вакансий, например bayt.com, monstergulf.com, dubizzle.com.
Нужно хорошо знать английский (знание арабского будет большим плюсом), иметь лицензию на работу, выданную местным минздравом, например DHA, если речь идет об эмирате Дубай, а также иметь опыт работы по специальности не менее трёх лет. Ещё один важный документ – Certificate of Good Standing – сертификат благонадежности, который обычно получают в министерстве здравоохранения на родине.
Для того чтобы получить лицензию на работу врачом в ОАЭ, достаточно подать все документы, предварительно переведённые на английский, онлайн на сайте DHA (Дубай), DOH (Абу-Даби) или MOHAP (другие эмираты), там же оплачивается пошлина за рассмотрение документов (100 дирхамов, то есть 1500 рублей).
После того как документы будут рассмотрены, кандидату придёт приглашение на экзамен, без которого медицинскую лицензию не получить. Организацией экзаменов по всему миру занимается компания Prometric. Проходить тестирование нужно в экзаменационном центре, но ехать в ОАЭ на этом этапе не придётся. Экзамен длится два часа и состоит из 70 вопросов, результат засчитывается, если дано больше 60% верных ответов.
Получить лицензию после успешной сдачи экзамена можно в электронном виде – для этого придётся заплатить еще одну пошлину (2500 - 3000 AED, то есть 39000 - 47000 рублей). Электронной лицензии достаточно для большинства работодателей, чтобы они заключали контракт и оформляли рабочую визу. Лицензия универсальна и действует по всей стране вне зависимости от того, в каком эмирате она была выдана. Впрочем, медикам-экспатам проще всего легализоваться для работы в DHCC, речь о которой пойдёт ниже.

Какова специфика медицинской практики в регионе?

В ОАЭ хватает классных врачей большинства основных специальностей, и любой пациент – гражданин или экспат – может рассчитывать на качественную помощь и в государственной, и в частной клинике. Если только речь не идёт о ментальном здоровье.
Некоторые исследования (см. прим. 5) показывают, что едва ли не больше половины жителей ОАЭ страдают от различных ментальных расстройств. Даже если пациентская статистика менее удручающая, в Эмиратах всё же наблюдается дефицит специалистов – на каждые 100000 жителей приходится 1,65 психиатра (в США этот показатель в 10 раз выше). В ОАЭ есть всего одна государственная психиатрическая клиника – Al-Amal, частных гораздо больше. Не всегда помощь специалистов по ментальному здоровью покрывается медицинской страховкой, а плата за лечение такого рода довольно высока – стоимость одной сессии с психотерапевтом может доходить до 1000 дирхамов (это почти 17000 рублей).

Проблемы с психиатрами и доступом к лечению во многом вызваны стигматизацией психических расстройств: обращаться к врачам с подобными проблемами просто не принято. В действительности дела настолько плохи, что лишь в 2020 году было отменено уголовное наказание за попытку суицида (см. прим. 6). Положительной динамикой можно признать то, что теперь таким страдальцам вместо судебного преследования обеспечивается психологическая поддержка.
Есть и другая специфика, о которой нельзя промолчать. В Эмиратах запрещены аборты. За исключением тех случаев, когда беременность представляет угрозу для жизни женщины или же если у плода обнаруживаются пороки, несовместимые с жизнью. При этом контрацептивы в ОАЭ можно купить без проблем, однако продажа средств экстренной контрацепции запрещена.
Несмотря на то, что секс до брака теперь не считается криминалом, беременность вне брака незаконна: чтобы встать на учёт, будущая мать должна подтвердить своё замужество, а получить свидетельство о рождении без привлечения полиции невозможно. Впрочем, для начала женщине придётся найти место (см. прим. 7), где у неё примут такие «внебрачные» роды: сейчас адреса «безопасных» клиник приходится разыскивать в чатах или на форумах анонимно. Кроме того, незамужние женщины не могут проходить процедуру ЭКО.
Кстати, если страховка не покрывает роды или репродуктивное лечение, за ЭКО придётся заплатить не менее 12000 дирхамов, за ведение беременности – от 6000 до 22000, а за роды – около 10000 AED (это 190000, 95000 - 345000 и 156000 рублей соответственно). Водные или гипнороды в стране не слишком популярны, но в частных клиниках можно найти эти опции. Согласно традициям, сразу после рождения новорожденным мальчикам делают обрезание, а девочкам прокалывают уши. От этих процедур можно отказаться, но большинство родителей соглашаются.
Также нельзя забывать, что в Эмиратах существуют клиники, предназначенные исключительно для женщин, в которые вовсе не принимают на работу мужчин. Впрочем, и в больших многопрофильных больницах не проблема попросить врача-женщину, если именно с ней будет комфортно. Кстати, 86% пациенток в Эмиратах (см. прим. 8) так и делают, лишь 1,5% предпочтут иметь дело с медиком-мужчиной.

Успешно ли внедряются инновации в столь традиционном обществе?

Можно сказать, что да. Эмираты – олицетворение всех земных достижений не только в том, что касается небоскрёбов или рукотворных островов. В январе 2022 года ОАЭ объявили о готовности открыть первую виртуальную больницу в метавселенной (см. прим. 9). Разработкой занимается компания Thumbay Group, которая рассчитывает, что медучреждение будет доступно для пациентов со всего мира. Пока неизвестно, сколько будет стоить лечение в метабольнице, но врачи уже сейчас проходят обучение, которое позволит им качественно консультировать всех, кто к ним обратится.
Кроме того, в начале 2022 года в Дубае открылась первая смарт-клиника (см. прим. 10). Это небольшой киоск HealthHub, расположенный в Dubai Festival City. Киоск позиционируется как решение для:

- людей с хроническими заболеваниями, которые из-за плотного графика не успевают записаться к врачу и получить нужный рецепт;

- желающих пройти экспресс-диспансеризацию;

- пациентов, которым требуется консультация по поводу болей в горле, аллергий, простуды, запора, конъюнктивита и других распространённых проблем.

Всех обратившихся администратор, врач и медсестра примут виртуально и при необходимости могут направить в клинику или госпитализировать.
И, конечно, нельзя умолчать о таком изобретении, как свободная экономическая зона Dubai Healthcare City. DHCC появилась в 15 км от аэропорта Дубая в 2002 году. Это место, где расположены офисы фармкомпаний, крупные больницы, а также множество медицинских организаций разного профиля – все они платят вступительный взнос и получают лицензию на работу в стране, а также пользуются налоговыми льготами и возможностью открыть бизнес в ОАЭ. Первым профильным участником DHCC в 2005-м стала ориентированная на дерматологию и мануальную терапию клиника Belgium Medical Services. В 2008-м подтянулись более крупные игроки: The American Academy of Cosmetic Surgery Hospital (эстетическая хирургия и косметология), подразделение крупнейшей в ЮАР группы Mediclinic International (со стационаром на 280 мест) и британский London Center For Aesthetic Surgery. Медикам, которые приезжают работать в DHCC (см. прим. 11) из стран Западной Европы, Кореи, Японии, Австралии, Канады, Новой Зеландии, легализоваться в Эмиратах гораздо проще – их освобождают от сдачи устного экзамена. Сейчас в этом кластере заняты 4,1 тысячи экспатов и действует почти 200 медицинских учреждений. Ежегодно DHCC обслуживает более 1,2 млн человек, в том числе 180 тысяч медтуристов.
И напоследок – к вопросу о медицинском туризме. Среди стран Ближнего Востока ОАЭ – своеобразный хаб, привлекающий поклонников эстетической косметологии и пластической хирургии (см. прим. 12). Пластика популярна среди мужчин (см. прим. 13), причём предпочтения разнятся в зависимости от возраста. Молодёжь 20-25 лет увлекается ринопластикой и устанавливает импланты в подбородок, чтобы получить более мужественный профиль. Мужчины 30-40 лет массово исправляют форму носа, а также делают лифтинг шеи и блефаропластику. Самая распространённая процедура для мужчин старше 50 лет – круговая подтяжка лица. У женщин предпочтения иные (см. прим. 14) – липосакция, инъекции ботокса, а также микронидлинг.
Одно время среди молодёжи было модно носить пластырь на переносице: даже если ты не делал ринопластику, как будто ты её сделал. Что, конечно, неплохо отражает специфику государства, где незамужним роженицам приходится искать клинику в анонимном чате, зато чекап можно сделать в киоске фестивального центра. Так что врачам в Эмиратах, похоже, работается нелегко, но интересно.

Примечания:

1) С 2018 года система здравоохранения в ОАЭ входит в десятку самых эффективных

2) Министерство здравоохранения и профилактики ОАЭ

3) Источник информации о среднем уровне оплаты труда в ОАЭ

4) Сравнение стоимости товаров и услуг в Абу-Даби и Дубае

5) Больше половины жителей ОАЭ страдают от ментальных расстройств

6) Уголовное наказание за попытку суицида было отменено в 2020 году

7) Незамужние женщины вынуждены искать «безопасные» клиники для родов

8) 86% пациенток в Эмиратах предпочитают лечиться у женщин-врачей

9) В начале 2022 года ОАЭ объявили о готовности открыть первую виртуальную больницу в метавселенной

10) В январе 2022 года в Дубае открылась первая смарт-клиника

11) Медикам-экспатам проще легализоваться для работы в DHCC