ЕГИСЗ. Казнить нельзя помиловать

Статья к.т.н., президента АРМИТ — Ассоциации развития медицинских информационных технологий Михаила Михайловича Эльянова, г.Москва

В 2012 году началось создание ЕГИСЗ — Государственной информационной системы в сфере здравоохранения. На её создание были выделены колоссальные по тем временам деньги — 25 млрд рублей.

Предполагалось, что ЕГИСЗ обеспечит в первую очередь создание единого информационного пространства. Т. е. возможность врачу получить доступ к информации о состоянии здоровья пациента, независимо от того, в какой точке РФ медицинская услуга была получена.

Через 5 лет деньги оказались потраченными, хотя и не полностью. И было добавлено ещё много млрд руб.

Опрос МИР и АРМИТ по цифровому здравоохранению России
В марте 2025 года АРМИТ совместно с компанией «МИР» («Медицинские информационные решения») провели опрос медработников России с целью оценить их взгляд на ход цифровизации российского здравоохранения.
Опрос проводился среди медицинских специалистов, пользователей мобильного приложения «Справочник врача», разработанного компанией «МИР». С использованием этого сервиса, зарекомендовавшего себя с лучшей стороны, уже проводились опросы Общероссийским народным фронтом (ОНФ), Национальной медицинской палатой, АРМИТ.
В опросе 2025 года приняли участие более 1 700 респондентов. Результаты  опроса  сопоставлены  с  результатами  опроса 2019 года — 5 080 респондентов из 85 регионов РФ и опроса 2024 года — 1 700 респондентов.

Опрос МИР и АРМИТ по цифровому здравоохранению России
Респонденты представляют 3 типа медицинских организаций

В чём заинтересован врач:
• в создании ЭМК (электронной медицинской карты), содержащей ВСЮ необходимую информацию о пациенте (паспортные данные, анамнестические  данные,  результаты  инструментальных и лабораторных исследований, назначения и рекомендации, диагнозы и т.д.);
• в возможности доступа к ЭМК (просмотр и ввод информации) в любой точке РФ.
 

Потрачено 120–150 млрд руб. Решены эти задачи? Частично:
• установлены компьютеры на рабочих местах значительной части медицинского персонала (заслуга не Минздрава);
• значительная часть компьютеров подключена к локальным вычислительным сетям (заслуга не Минздрава);
• установлено необходимое программное обеспечение (заслуга не Минздрава).
 

Опрос МИР и АРМИТ по цифровому здравоохранению России

На вашем рабочем месте установлен компьютер?

 

 

Опрос МИР и АРМИТ по цифровому здравоохранению России
Ваш компьютер имеет выход в интернет?

Что необходимо отметить
• Компьютеры, подключённые к ЛВС, должны быть установлены на ВСЕХ рабочих местах медиков, связанных с формированием ЭМК.
• Техника на рабочих местах должна работать бесперебойно. В противном случае нормальной работы не будет. Возможные причины:
–    некачественное проектирование,
–    разворовали,
–    некачественное программное обеспечение,
–    некачественное администрирование...
К сожалению, никто изучением этого вопроса не занимается.

 

Опрос МИР и АРМИТ по цифровому здравоохранению России

Ваша организация полностью отказалась от бумажного документооборота?

 

«Видят» ли медорганизации друг друга?
Гос. МО — Гос. МО в пределах региона	Да
Гос. МО — федеральная МО в пределах региона Гос. МО — ведомственная МО в пределах региона Гос. МО — частная МО в пределах региона	Нет
Медорганизации одного региона — медорганизации другого	Да

 

Пользуетесь ли вы программами ведения ЭМК (электронной медицинской карты)?
–    постоянно — 82 %,
–    изредка — 7 %,
–    нет — 10 %.
 

Обеспечивает ли используемая программа ваши потребности по ведению ЭМК?
–    да, полностью — 25 %,
–    в основном — 42 %,
–    50 на 50 — 24 %,
–    в незначительной степени — 5 %,
–    нет — 3 %.
 

Хотели бы вы вернуться к старой (бумажной) системе ведения медицинской карты?
–    да — 15 %,
–    нет — 69 %,
–    затрудняюсь ответить — 16 %.

Развеивает миф туповатых руководителей об «отсталых» врачах, которым никакая цифровизация не нужна.
Бывает ли, что вам нужен функционал, который отсутствует в используемой ЭМК?
–    да, часто — 34 %,
–    да, иногда — 48 %,
–    нет — 18 %.

Как вы оцениваете отношение коллег к ЭМК?
–    в основном положительное — 52 %,
–    в основном негативное — 20 %,
–    затрудняюсь ответить — 28 %.

На ваш взгляд, причины сопротивления переходу на ЭМК? (множественный ответ)
–    не вижу причин сопротивления — 10 %,
–    программа постоянно (или очень часто) зависает — 73 %,
–    несовершенство компьютерных программ (неудобство интерфейса, ввода информации) — 72 %,
–    работа с программой требует больше времени, чем при традиционной работе — 40 %,
–    необходимо объясняться с пациентами («у вас в компьютере нет результатов из другого медучреждения?», «Вы сейчас гуглите мои симптомы?») — 38 %,
–    нежелание «прозрачности» работы врача перед проверяющими — 12 %,
–    непривычно — 11 %,
–    просто не хочу — 5 %.

Рис. 1. Динамика числа различных типов МИС медицинской организации

Опрос МИР и АРМИТ по цифровому здравоохранению России
Ваш компьютер подключён к медицинской информационной системе (МИС)?

 

Опрос МИР и АРМИТ по цифровому здравоохранению России
Как оцениваете качество МИС, с которой вы лично работаете?

 

Опрос МИР и АРМИТ по цифровому здравоохранению России
Как оцениваете качество обслуживания (сопровождения) МИС, с которыми вы лично работаете?

 

Опрос МИР и АРМИТ по цифровому здравоохранению России
За последние два года кто-нибудь интересовался, устраивает ли вас качество установленной у вас МИС?

 

Опрос МИР и АРМИТ по цифровому здравоохранению России
Реальный уровень цифровизации здравоохранения соответствует тому, что показывает телевидение и другие СМИ?

 

Опрос МИР и АРМИТ по цифровому здравоохранению России
В вашей медицинской организации стимулируются (прямо или косвенно) сотрудники, успешно работающие с МИС?

 

Опрос МИР и АРМИТ по цифровому здравоохранению России
Считаете ли вы необходимым повышать квалификацию медицинских работников в сфере информационных технологий?

 

Опрос МИР и АРМИТ по цифровому здравоохранению России
Ведётся ли работа в этом направлении в вашей медорганизации?

 

Почему это происходит?
Заинтересован ли Минздрав России в информатизации?
Скорее нет, чем да. В чём это проявляется?
•    Формальный подход к этой деятельности. Стремление не сделать, а отчитаться.
•    Более чем своеобразная кадровая политика. Почему?
–    Цифровизация — это доминирование объективной информации, которой труднее манипулировать.
–    Не хочется связываться с тем, в чем не очень разбираешься.
–    Одна из главных целей — распил бюджета.

Заместители министра по цифровому здравоохранению
Андрей Гусельников (февраль 2012 — май 2013) — растворился при смене министров.
Елена Бойко (декабрь 2018 — январь 2020) — дали пинка. Павел Пугачев (февраль 2020 — август 2024) — дали пинка. Вадим Ваньков (с августа 2024).

Руководители Департамента цифрового развития и ИТ
Олег Симаков (июль 2008 — октябрь 2010), Вадим Дубинин (январь 2011 — июнь 2012), Роман Ивакин (июнь 2012 — июль 2014), Елена Бойко (июль 2014 — декабрь 2019),
Дмитрий Селиванов (декабрь 2019 — март 2021), Вадим Ваньков (март 2021 — август 2024), Дмитрий Темнов (с сентября 2024).

Среди наших ИТ-лидеров
•    Только один человек с опытом реальных достижений.
•    Ни одного человека с опытом работы в нашей сфере.
•    Только один человек с ученой степенью.
После ухода с должности только один человек остался в нашей сфере. И это все — Олег Симаков.

А помощь МИАЦ?
За период 2019-2020 годов сменилось 35 руководителей МИАЦ, то есть 42 % (!). Вы можете представить себе, что в реально работающих структурах руководители меняются в среднем раз в два года? При такой сменяемости кадров система в принципе эффективнно работать не может.
Владимир Высоцкий: «Ну а действительность ещё шикарней». Мы недооценили родной Минздрав и не менее родной ЦНИИОИЗ. За период 2021-2022 годов сменилось уже 40 руководителей МИАЦ, т. е. 48 % из 83 МИАЦ! Это новый рекорд, товарищи! Возможно, скоро мы станем свидетелями монументального достижения и увидим, как каждый год меняются все 100 % руководителей. В ряде МИАЦ руководители за два года сменились 2 и более раз.

«Мы в город изумрудный идём дорогой трудной, идём дорогой трудной, дорогой непрямой»

– Единая информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ),
– единый цифровой контур,
– единая цифровая платформа «Здоровье».

Грустная показательная история с моноМИС
Лучше всего ситуацию с ЕГИСЗ характеризует история с моно-МИС. Скоро все истинные ценители цифрового здравоохранения будут отмечать юбилей (три года).

31 декабря 2018 г., согласно планам и утверждениям Минздрава, ЕГИСЗ в РФ была построена. Правда никто официально этого радостного факта не подтвердил, ленточки не резали, в дёсны не целовались. Но Минздраву же не поверить нельзя! Ура, товарищи!

Но ещё 14 ноября 2018 г. на совещании по вопросам здравоохранения в Приморском крае министр здравоохранения РФ В. И. Скворцова заявила: «У вас в регионе сложилась достаточно сложная ситуация — действует 10 разных медицинских информационных систем. Из них две претендуют на лидирующие позиции. А у нас задача создать Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения. Никто не виноват, что в 2010 году это было запущено как лоскутное одеяло…». Тут надо немного поправить министра: виноват именно Минздрав. Его предупреждали, и неоднократно. Тогда ряд специалистов высказались скептически по поводу идеи министра. Создатели МИС напряглись. Но быстро поняв, что «чем бы дитя ни тешилось, лишь бы не вешалось», успокоились.

Весьма  вероятно,  что  вся  эта  шумиха  была  затеяна с единственной целью — обозначить интерес Минздрава к цифровизации. «Почему у нас было столько провалов? А потому что МИС слишком много. Вот станет их поменьше, и будет всем счастье! Мы же точно знаем, что оно есть. Оно же не может не есть! И мы вместе с ним не проголодаемся». 25 мая 2023 г. всё прогрессивное человечество было взбаламучено новостью о том, в трети регионов России ЕГИСЗ какая-то неправильная. Т. е. в 2018 году она была правильная, а в 2023 году — уже не очень. Потратили сильно больше 100 млрд руб. (что для вели-кого Минздрава, естественно, — сущая фигня). И на ЕГИСЗ, и на не всем понятный цифровой контур цифрового здравоохранения.

И вдруг выясняется (см. протокол совещания по вопросам реализации мероприятий федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)»), что в 30 регионах многовато МИС. Для того чтобы об этом поразмышлять, пришлось собрать какой-то странный сходняк в солнечном Дагестане и принять судьбоносное решение о том, что в этих несчастных регионах губернаторы должны теперь сами решить, какие МИС извести, а с какими остаться. И до 01.12.2024 этот вопрос надо решить.

31 мая 2023 г. появляется загадочный документ: якобы письмо за подлисью Президента России В. В. Путина об историческом решении Минздрава о том, что в каждом регионе должна быть одна и только одна единственная МИС (как жена, согласно моральному кодексу строителя коммунизма). Почему «якобы»? Удивляет, что:

–    независимые специалисты не смогли найти на официальных ресурсах этот документ;
–    к Президенту обратился министр здравоохранения М.А. Мурашко, чьих полномочий вполне хватило бы хватало для решения этого вопроса;
–    Президент стал подписывать бумагу по столь негигантскому в масштабе страны поводу.

Понятно, что после такого письма Президента у губернаторов и мысли возникнуть не могло, надо ли затевать катавасию с МИС.

Если бы этого письма не было, то в регионах, вероятно, мог бы возникнуть ряд вопросов к минздравовским интеллектуалам-затейникам:
1. А что конкретно плохо сейчас? Только без «ля-ля», а очень чётко. Если не сформулирована проблема, то непонятно и как её решать.
2. Что даёт основание надеяться, что при единственной МИС все станет лучше?
3. А есть ли у господ из Минздрава утверждённые требования к «правильным» МИС?
4. А какой объём бюджетных денег потребуется для реализации этих планов?
5. А сколько времени потребуется на переделку?
6. А если в регионе только одна МИС и она плохая, то её надо оставить?
7. А если в регионе две МИС и обе хорошо работают, то кого-то надо всё равно сносить?

8. А не порекомендует ли Минздрав РФ хорошие, на его взгляд, МИС? 

Или все 30 регионов должны развлекаться самостоятельно?

Конечно, в регионах все это понимают. Но кто же хочет задницей рисковать?

Кстати, трудно придумать более коррупционно ёмкую процедуру, чем поручить регионам выбор в условиях практически полного отсутствия чётких критериев отбора. Но это уже совсем другая история.

Я не предлагаю сейчас обсуждать вопрос «Сколько должно быть типов МИС в стране: одна, несколько, сколько угодно?». Мы сейчас говорим о том, как не надо было решать уже поставленную задачу. И решалась она, судя по всему, через, извините, задницу из-за катастрофически низкого профессионального (а иногда и интеллектуального) уровня наших ИТ-лидеров.

В июне 2023 года мы обратились к представителям экспертного сообщества с просьбой принять участие в опросе по поводу требования Минздрава России назначить единственную МИС в субъектах РФ. Мы получили ответы 56 экспертов в сфере цифрового здравоохранения.

Итоговые цифры говорят сами за себя и не оставляют места двойным толкованиям:
• Минздрав России не располагает объективными данными о качестве функционирования различных МИС, используемых в настоящее время в субъектах РФ (59 % ответов), либо располагает данными по незначительному числу МИС (20 %).
• Только 6 % экспертов считает, что в Минздраве существуют аргументированные, чётко сформулированные и прозрачные требования к МИС медицинской организации.
• Лишь 8 % экспертов считает, что единственной МИС в субъекте РФ будет утверждена МИС, признанная таковой на основании чётких и прозрачных требований к МИС. 57 % считает, что победит МИС, за которой стоит наиболее сильный административный ресурс, а 14 % считает, что реально ничего сделано вообще не будет.

• 79 % экспертов считает, что решение о единственной региональной МИС будет принято без участия широкого круга профессионалов в сфере МИС.
• Только 6 % экспертов считает, что переход к единой региональной МИС приведет к существенному улучшению ситуации; 14 % считает, что улучшится незначительно, 20 % — что ничего не изменится, 44 % — что ситуация ухудшится.

По инициативе руководителя ассоциации РУССОФТ Валентина Макарова состоялось представительное интернет-обсуждение, в результате которого родилась мысль узнать в Минздраве, а что, собственно, происходит. При этом было сделано достаточно смелое допущение, что там с ними вообще будут серьезно разговаривать.

Однако, судя по тому, что никаких радостных отчётов об этой встрече не появилось, разговора по душам, чаепития с сушками и прочими проявлениями доброжелательности, видимо, не получилось. Не подтвердилась гипотеза о том, что в нашем родном Минздраве не любят исключительно «мерзкого» Эльянова, а всех остальных просто обожают и уважают. Судя по всему, ходоков послали точно так же.

Замминистра по вопросам цифрового здравоохранения г-ну Пугачеву сохранить задницу в Минздраве всё равно не удалось — в августе 2024 выперли ворюгу.

И его место занял пришедший из Министерства культуры В. В. Ваньков (Долго, наверное, пришлось упрашивать касатика. Будет теперь хоть кому на арфе поиграть).

Кстати, читателям вероятно будет очень интересно познакомиться со статьёй 2021 года «Апокалипсис сегодня, или наш опыт перехода на новую МИС».

Но самое интересное начинается дальше. Про замену МИС, про письмо Президента как-то все разом забыли. Как и не было. Я понимаю, что г-н Ваньков — нынешний титан информатизации (я не про водонагреватель, а про масштаб личности), личность исключительно патриотическая. Ведь он скорее свои гениталии маникюрными ножницами отстрижёт, чем осознанно провалит поручение Президента? Не правда ли, Вадим Валерьевич?

Прошло почти три года. Вора и негодяя Павлушу (Павла Пугачева) из Минздрава убрали, Вадима Ванькова назначили в Минздраве главным по цифровому здравоохранению. О распоряжении Минздрава и «какого-то там» Путина все дружно забыли. Так мы и не узнали, заменили где-то одни МИС на другие или нет.

И вот теперь — спустя без малого года — возникает очень интересная дилемма.
• А может, никакого письма Президента России и вовсе не было? И его сочинили шустрые чиновники из Минздрава?
• А если такое письмо было, то на каком основании мелкие минздравовские шишечки решают, выполнять им решение Президента или сделать вид, что его и не было?
А может, это два шутника — Павлуша и Вадюша — просто надули (это самое приличное слово, которое я нашел) всю нашу необъятную страну?
1. Страна постояла немного на ушах. Продолжать стоять или можно вернуться в исходное положение?
2. В какие миллионы всё это обошлось? В Минздраве это кому-то интересно?
Что надо сделать в первую очередь, чтобы исправить это безобразие?

Стадо баранов под предодительством льва сильнее стада львов под водительством барана.
Наполеон

• Разработать совместно с медиками типовые требования к основным классам медицинских компьютерных систем. В первую очередь — к МИС медицинских организаций, и отдельным блоком — к МИС частных мед. организаций.
• Изменить кадровую политику Минздрава в сфере цифровизации.
• Восстановить работу Экспертного совета Минздрава России по ИТ.
• Создать межведомственный координационно-консультативный совет по цифровому здравоохранению.
Минздрав России — не барон Мюнхгаузен.
Вытащить сам себя из болота за волосы он не сможет.