Утверждена программа госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи на 2023 год

29 декабря 2022 года постановлением Правительства РФ №2497 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.

В программе предусматривается ряд новшеств, в частности введение медицинской реабилитации на дому, новые направления в лечении и профилактике гепатита С и борьбе с сахарным диабетом, дополнительные критерии качества и доступности медпомощи, изменения в перечнях клинико-статистических групп (КСГ) и высокотехнологичной медпомощи, а также некоторые поручения Минздраву, федеральному и территориальным фондам ОМС. Об этих изменениях мы расскажем в данном материале.

Медицинская реабилитация не выходя из дома

В новую программу были включены положения о медицинской реабилитации, в том числе о возможности ее оказания на дому.

Медицинскую реабилитацию на дому планируется осуществлять в случаях, когда у пациента имеются показания для ее проведения амбулаторно или в дневном стационаре, но возможности получить такую помощь у пациента по каким-либо причинам ограничены (включая случаи проживания пациента в отдаленном от медицинской организации населенном пункте, ограничения в передвижении пациента).

Организация медицинской реабилитации на дому возлагается на поликлиники, к которым прикреплены пациенты. На период домашнего лечения пациенту могут предоставляться медицинские изделия, предназначенные для восстановления функций органов и систем, в соответствии с клиническими рекомендациями по соответствующему заболеванию.

Эскалация борьбы с гепатитом С и сахарным диабетом 

Медпомощь больным гепатитом С в условиях дневного и круглосуточного стационара теперь будет финансироваться за счет средств ОМС.

Более того, меры по профилактике распространения гепатита С будут включены в территориальные программы госгарантий, а именно в перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни.

В свою очередь субъектам РФ предоставлено право устанавливать в территориальных программах госгарантий нормативы объема и финансовых затрат на оказание медпомощи за счет средств ОМС больным с гепатитом С (для взрослых и детей отдельно), а также на ведение специальных «школ для больных сахарным диабетом» (не реже 1 раза в год).

Новые критерии качества медпомощи 

Установлены новые критерии качества медицинской помощи, а именно:

1. количество пациентов с гепатитом С, получивших противовирусную терапию (на 100 тыс. населения в год);

2. доля впервые выявленных онкологических заболеваний при профилактических медицинских осмотрах, в том числе в рамках диспансеризации; 

3. доля пациентов, прооперированных в течение 2 дней после поступления в стационар по поводу перелома шейки бедра, от всех прооперированных по поводу указанного диагноза; 

4. количество случаев госпитализации со следующими хроническими диагнозами (на 100 тыс. населения в год):

        - бронхиальная астма;

        - хроническая обструктивная болезнь легких; 

        - гипертоническая болезнь; 

        - сахарный диабет. 

Также появился и новый критерий доступности медпомощи – доля пациентов, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания и страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, получивших медицинскую помощь в рамках диспансерного наблюдения.

Средние нормативы объема медпомощи и финансовых затрат на нее

Подавляющее большинство средних нормативов объема медицинской помощи и средних нормативов финансовых затрат на такую единицу объема (за счет них определяется объем и сумма лечения за год, исходя из направлений лечения и видов оказываемой помощи) подверглись изменениям.

Так, в сравнении с прошлым годом увеличены нормативы объема медпомощи в рамках дневного стационара по профилю «онкология» для нефедеральных медорганизаций. В то же время средние нормативы финансирования в данном направлении напротив снижены.

Не осталась без внимания Правительства и развивающаяся в контексте программы госгарантий медицинская реабилитация – соответствующий блок впервые появился и в разделе, посвященном средним нормативам.

Клинико-статистические группы 

Изменения коснулись и КСГ, на основе которых в конечном счете определяется размер оплаты из фонда ОМС.

Так, было увеличено количество КСГ для противоопухолевой терапии – с 17 до 19 и для дневного, и для круглосуточного стационара.

При расчете тарифа на оплату медпомощи в соответствии с новой программой госгарантий будет учитываться как коэффициент сложности лечения пациента сопроводительная лекарственная терапия при онкологических новообразованиях. Отдельных КСГ для сопроводительной терапии не предусмотрели. 

Пополнилось до 4 и количество КСГ для лечения хронического вирусного гепатита С в дневном стационаре, в рамках которого к тому же теперь будет применяться 18 схем лекарственной терапии.

Значительно пополнился состав КСГ для оплаты лечения с использованием генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов – их количество увеличилось с 3 до 20.

Стремительно набирающая обороты в программе госгарантий медицинская реабилитация также не осталась без внимания – появились КСГ для оплаты случаев продолжительной реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата:

- st 37.024 «Продолжительная медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями ЦНС»;

- st 37.025 «Продолжительная медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы»; 

- st 37.026 «Продолжительная медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями ЦНС и с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (сестринский уход)». 

Высокотехнологичная медицинская помощь

Были пересмотрены все 3 перечня видов высокотехнологичной медпомощи (I – включенные в базовую программу ОМС; II – не включенные в базовую программу ОМС; III – использующие ряд уникальных методов лечения, применяемых при сердечно-сосудистой хирургии и трансплантации органов).

В частности, минимум 122 метода были исключены из перечней, поскольку, по мнению регулятора, они либо дублировали собой КСГ, либо больше не содержатся в клинических рекомендациях.

Больше всего методов было исключено из раздела, затрагивающего лечение онкологии. В то же время перечни пополнились и новыми методами лечения рака – так, в разделе ВМП-II появились два новобранца при лечении онкологии: «Сопроводительная терапия и лечение осложнений у детей после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в раннем посттрансплантационном периоде» и «Системная радионуклидная терапия радиофармацевтическими лекарственными препаратами, мечеными 177lu» при раке предстательной железы.

В свою очередь перечень самых дорогостоящих медицинских вмешательств ВМП-III пополнился девятым пунктом: «Эндоваскулярное лечение врожденных, ревматических и неревматических пороков клапанов сердца, опухолей сердца» с помощью транскатетерной реконструкции митрального клапана сердца по типу «край-в-край» с тарифом 4 млн рублей за операцию.

Поручения Минздраву и иже с ним

С учетом нововведений в программу госгарантий Минздрав обязали разработать следующие документы:

- порядок организации медицинской реабилитации на дому;

- критерии оказания медицинской помощи больным с гепатитом С в условиях дневного стационара и стационарных условиях.

В настоящий момент действующие порядки организации медицинской помощи взрослым (утвержден приказом Минздрава России от 31.07.2020 №788н) и детям (утвержден приказом Минздрава России от 23.10.2019 №878н) не предусматривают возможности проведения медицинской реабилитации на дому.

Федеральному фонду ОМС предписано проводить анализ расходов медицинских организаций. В случае снижения доли оплаты труда медработников на фоне повышения доли других расходов Федеральный фонд информирует об этом Минздрав России и соответствующее региональное правительство.

На территориальные фонды ОМС в свою очередь возлагается обязанность по проведению ежеквартального мониторинга и анализа уровня оплаты труда медработников, результаты которых представляются в Федеральный фонд ОМС с параллельным информированием правительства соответствующего региона.