Телемедицина как бизнес модель современной клиники.

С 1 сентября 2025 года телемедицина работает по новому порядку, установленному Приказом Минздрава РФ от 11.04.2025 г. № 193н.

Статья  медицинского юриста, руководителя группы юристов ООО СОГАЗ-МЕДСЕРВИС, члена Ассоциации юристов медицинских клиник Пришвиной Ирины Николаевны  (г.Москва)

С 1 сентября 2025 года телемедицина работает по новому порядку, установленному Приказом Минздрава РФ от 11.04.2025 г. № 193н.

Изменений много, и они касаются не только технических нюансов, но и самих принципов дистанционной медицины. Теперь врачи получили больше свободы, а руководители – больше ответственности.

Разбираем, что именно поменялось и как клиникам организовать телемедицину так, чтобы она была не просто «дополнительным сервисом», а рабочим инструментом в бизнес-модели, который позволяет увеличить выручку, расширять географию пациентов и повышать лояльность без пропорционального роста затрат.

Новый порядок Минздрава расставил акценты: теперь дистанционные консультации - официальный инструмент предоставления медицинских услуг, включающий систему дистанционного оказания медицинской помощи с использованием цифровых технологий:
- видео и чат-консультации врач-пациент;
- дистанционный мониторинг состояния пациентов;
- электронные медицинские карты и истории болезни в едином цифровом контуре;
- автоматизация записи, оплаты, уведомлений и документооборота.

Для клиник это значит одно: телемедицина перестаёт быть «разовым онлайн приемом» и становится непрерывным цифровым сопровождением пациента.

Почему это может быть выгодно клинике: экономика и операционные эффекты

1. Рост выручки без расширения штата
Пример: «один врач, проводящий 3 онлайн-консультации в день по 1 500 руб., дает клинике дополнительно около 90 000 руб. в месяц; при пяти врачах – уже 450 000 руб. При этом нагрузка на очные приемы не растет, а расписание «растягивается» в цифровом канале».

2. Снижение себестоимости приемов и административной нагрузки
Пример: «автоматизация онлайн-записи, оплаты, напоминаний и части документооборота снижает нагрузку на администраторов в среднем до 20 часов в месяц на одного сотрудника и уменьшает операционные издержки на прием».

3. Расширение географии и масштабируемость
Пример: «клиника может обслуживать пациентов за пределами своего региона без аренды новых помещений и открытия филиалов, фактические превращаясь в «сетку» с одной юридической оргструктурой».

4. Удержание и рост LTV пациента
Пример: «цифровой маршрут (повторные консультации, напоминания, рекомендации в личном кабинете) повышает лояльность и частоту взаимодействий. Так, по данным ГК МЕДСИ, LTV пациентов, установивших приложение, был выше на 13%, а у тех, кто хотя бы раз воспользовался телемедицинской консультацией, - на 62% выше, чем у пациентов, не пользовавшихся телемедициной».

5. Рыночный контекст и тренды
Пример: «по данным Минздрава РФ в 2025 году в РФ проведено 24 млн. телемедконсультаций, из них 13 млн. в формате «врач-пациент».  В 2025 году доля потребителей увеличилась с 8% до 22% потребителей, использовавших медицинские услуги с применением телемедицинских технологий, а 64% готово использовать телемед при необходимости. По данным «СберЗдоровья» и «ЧекИндекс» телемедицинские консультации в 2025 году выросли по числу на 35% в том числе благодаря более низкой цене; средний чек был 2166 руб., тогда как медианный средний чек по платной медицине в целом составил 4290 руб. На этом фоне телемедицина выглядит как более доступный вход в платные медицинские услуги, особенно для повторных и консультационных обращений, обсуждения анализов и динамики. С 2025 года телемедицинские консультации доступны через мессенджер МАХ, с начала 2026 года через него провели 3 млн. приемов.

Топ специальностей по обращению за телемедицинской консультацией:
    1. гинеколог
    2. уролог
    3. терапевт/педиатр
    4. дерматолог
    5. невролог
    6. гастроэнтеролог
    7. кардиолог
Развитие направления дистанционного контроля хронических заболеваний: диабет, гипертония, сердечно-сосудистые и ортопедические заболевания.

Где «телемедицина» встраивается в бизнес-модель клиники
1. Продуктовая линейка и пакетные предложения:
- разовые онлайн консультации (терапевты, узкие специалисты)
-повторные консультации по результатам обследований/лечения;
-пакеты «семейный врач», «кардиомониторинг», «ведение хронических заболеваний»;
-корпоративные контракты (телемедицина как часть ДМС/корпоративного здоровья).

2. Интеграция с МИС и ЕГИСЗ/РЕМД:
Для устойчивой модели целесообразно встроить телемедицинский модуль в медицинскую информационную систему клиники в целях обеспечения:
- единой электронной медицинской карты с историей очных и онлайн приемов (в случае отсутствия в единой мед. документации);
-автоматического формирования мед. документации, соответствующей требованиям Росздравнадзора и ЕГИСЗ;
-интеграции с системами записи, оплаты и напоминаний.
С этой целью, необходимо прописать в локальных актах клиники порядок предоставления медицинских услуг с применением телемедицинских технологий; форму информированного добровольного согласия на дистанционное взаимодействие, правила хранения и передачи данных.

3. Каналы привлечения и маркетинг:
- рекомендация в качестве основного канала онлайн записи рассматривать запись через сайт/приложение (при наличии)
-телемедицина как «входная точка» для новых пациентов: быстрая первичная консультация (онлайн) - очный визит для осмотра/диагностики – долгосрочное сопровождение.

Правовые риски при предоставлении медицинских услуг с применением телемедицинских технологий и регуляторные аспекты:
Главные правовые риски при предоставлении медицинских услуг с применением телемедицинских технологий это:
- утечка и неправомерное использование персональных и медицинских данных;
- ошибки в диагностике и лечении;
- нарушение требований к месту и порядку оказания медицинских услуг;
- недостатки документооборота, в том числе ИДС пациента.

Рассмотрим основные риски и что с ними делать:

Утечка персональных данных и нарушение конфиденциальности.
Требуется защищенная медицинская информационная система, сервер, шифрование каналов связи, ограничения прав доступа, регистрация и хранение записей в соответствии с нормами, информированное согласие пациента на обработку данных.

Ошибки в диагностике и лечении (нарушение стандартов).
При онлайн приеме повышен риск некорректной оценки состояния без очного осмотра. Необходимо четко документировать выводы, давать ограниченные рекомендации, не растекаясь «мыслью по древу» (т.к. может быть использовано против медицинского работника), при необходимости направлять на очный прием, хранить историю видеоконсультаций и объяснять пациенту ограничения дистанционной помощи.

Несоответствие месту оказания и оборудованию.
Онлайн консультации должны проводиться из кабинета, соответствующего медицинским требованиям, предъявляемым к лицензированию конкретной медицинской услуги. Использование несертифицированного ПО/оборудования увеличивает риск претензий.

Недостатки документооборота и согласий.
Отсутствие корректных форм информированного добровольного согласия, согласия на обработку персональных данных, протоколов приема, выдачи рекомендаций и рецептов создает процессуальные риски.
Необходимы типовые порядок оформления, хранения записей и доступ пациента к личному кабинету с документами.

Лицензирование и правовая неопределенность.
Нормативная база в сфере телемедицины является динамично меняющейся в настоящее время. Следовательно, важно следить за актуализацией нормативной базы и своевременно приводить в соответствие локальные акты клиники.
При этом мы понимаем, что лицензируем вид деятельности «например – терапия», а в Прейскуранте отражаем услугу «прием (осмотр, консультация) врача-терапевта с применением телемедицинских технологий, первичный.

Страховые и компенсационные риски. 
В случае, если медицинские услуги с применением телемедицинских технологий не входят в программу ДМС пациента, а клиника их оказала, возникают проблемы с оплатой и риски возмещения вреда (внимательно работаем с полисом и страхованием профессиональной ответственности работников).

Трансграничные и платформенные риски.
Если врач и пациент находятся в разных юрисдикциях (разные платформы), возникают вопросы применимого права и ответственности. Платформы-посредники должны иметь ясные SLA (соглашения об уровне обслуживания с жесткими штрафами к поставщикам ИТ-услуг) и условия работы.

Практические шаги для минимизации рисков:
- внедрить сертифицированную Медицинскую информационную систему с шифрованием и разграничением прав доступа, предпочтительнее с решением хранения данных в контролируемом контуре (инфраструктуре);
- разработать и утвердить локальные нормативные акты клиники: регламенты предоставления медицинских услуг с применением телемедицинских технологий; регламенты онлайн консультаций; инструкции по ведению видеозаписей; формы информированных добровольных согласий; чек-лист процедуры эскалации (направление на очный прием);
- четко ограничивать клинические действия онлайн: - диагноз не ставим!; при необходимости - офлайн осмотр; использовать шаблоны для отказа от назначения ряда препаратов дистанционно. Все что за границами клинических рекомендаций - носит рекомендательный характер;
- оформить и обновлять страхование профессиональной ответственности медицинских работников с учетом предоставления медицинских услуг с применением телемедицинских технологий;
- проверять покрытие ДМС при трансграничных консультациях;
- обучать персонал по кибербезопасности, иметь подписанный NDA с ИТ-компанией-поставщиком;
- обучать персонал электронному документообороту, в т.ч. медицинской документации;
- проводить аудиты ИТ блока и тесты на утечки.

Короткий чек-лист для клиники (пример):
- защищенная МИС + шифрование данных;
- письменные (электронные) информированные добровольные согласия для пациентов (срок хранения бумажные -25 лет, электронные – 50 лет);
- регламенты онлайн-приема и шаблоны медицинской документации – протокол телемедицинской консультации (форма);
- полисы страхования профессиональной ответственности медицинских работников, покрывающие телемедицину;
-обучение персонала и периодические проверки безопасности.

Общая картина судебной практики:
До настоящего времени судебная практика по телемедицине остается фрагментарной и во многом формируется в рамках общих медицинских споров, где телемедицина упоминается как способ оказания услуги, а не как самостоятельный предмет спора.
Правовое регулирование: статья 36.2 ФЗ № 323-ФЗ;
Приказ Минздрава от 11.04.2025 г. № 193 н
Пробел права: - законодатель определяет рамки телемедицинских консультаций, но не детализирует механизмы оплаты и ответственности, что создает проблемы в правоприменении и снижает количество типизированных судебных решений.

Виды судебных споров:
a. Споры пациентов с клиниками о качестве телемедицинских консультаций и возмещении вреда
Пациент требует возмещения вреда здоровью и морального вреда из-за:
- некорректной диагностики на дистанционной консультации;
-неправильных рекомендаций по лечению;
- технических сбоев (плохое качество связи, потеря данных), повлиявших на результат консультации.
Позиция судов. Суды применяют нормы ГК РФ о возмещении вреда, причиненного недостатками услуги и зак-во о защите прав потребителей.
Если пациент докажет, что вред возник из-за недостатков медицинской услуги с применением телемедицинских технологий (например, недостоверная информация, технические сбои, рекомендации, не соответствующие клиническим рекомендациям), клинику могут обязать возместить:
- расходы на восстановительное лечение;
- утраченный заработок;
- компенсацию морального вреда.
При этом суды часто требуют четкой причинно-следственной связи между действиями врача, клиники и наступившим вредом пациента.
Если телемедицинская консультация не повлияла на состояние здоровья или вред не доказан, иск отклоняется.

б. Споры о неполной информации об услуге и информированном согласии.
Пациент отказывается от договора и требует возмещения убытков, если клиника не разместила на платформе всю информацию, предусмотренную приказом 193н (характер консультации; возмездность/безвозмездность, ограничения, риски и т.д.). Отсутствие конкретного ИДС на медицинскую услугу с применением телемедицинских технологий.
Позиция судов. Суды признают, что пациент имеет право отказаться от исполнения договора и потребовать возмещения убытков, если не предоставлена исчерпывающая информация об услуге (статья 12 ФЗ о защите прав потребителей).
А также компенсация морального вреда из-за не предоставления полной информации об услуге.

в. Патентные и интеллектуальные споры в телемедицине 
Пример из практики:
Врач-кардиолог Ш.Х. подал иск к ООО ИМ (Инновационная медицина), управляющее телемедицинским сервисом СберЗдоровье, о нарушении патента на устройство дистанционного мониторинга здоровья, требовал более 609 млн.р.
15 сентября 2025 года Арбитражный суд Москвы отказал врачу в иске, в основе решения патентно-техническая экспертиза, которая не подтвердила использование изобретения в «СберЗдоровье».
Ключевые выводы:
- В патентных спорах истец должен доказать использование каждого существенного признака формулы изобретения в продукте ответчика; если хотя бы один признак не обнаружен – нарушение не признается;
-Сложность таких дел усугубляется «расщепленным» характером телемедицинских сервисов: часть функционала в приборе, часть в приложении, часть на сервере и у подрядчиков.

г. Трудовые споры с врачами, работающими в телемедицинских сервисах
Такие споры судами рассматриваются по общим правилами трудового законодательства, без специфики телемедицины как отдельного вопроса (это следует иметь ввиду клиникам, использующим телемедицинские сервисы). 
Вывод: оформление врачей, предоставляющих медицинские услуги с применением телемедицинских технологий по общим правилам трудового законодательства с внесением данных в ФРМР.

д. Административные и лицензионные споры
Такая категория споров пока единична, пример, заказчик (потребитель) требует оказания телемедицинской консультации в специально оборудованном помещении.

Ключевые тенденции и риски в судебной практике:

1. Врачебная ошибка/небрежность
Пациент требует возмещения вреда из-за неверной диагностики/лечения с применением телемедицинских технологий.
Для защиты: четкая документация, запись консультации, указания на ограничения дистанционного приема, направление на очный прием при необходимости.

2. Утечка данных
Пациент или надзорный орган ссылается на нарушение 152-ФЗ и врачебной тайны.
Для защиты: доказательства мер защиты данных: шифрование, разграничение доступа, политика безопасности, NDA, письменное согласие пациента на обработку и передачу третьим лицам перс. данных.

3.Недостаток информации об услуге.
Пациент отказывается от договора и предъявляет требования компенсации морального вреда.
Для защиты: корректное персональное ИДС, полная размещенная на платформе информация в соответствии с Приказом Минздрава 193н.

4. Патентные споры
Иски о нарушении прав на изобретения или технологии.
Для защиты: назначение профессиональной экспертизы на соответствие формулы изобретения продукту, архитектуре сервиса.

5. Лицензионные нарушения
Штрафы, приостановление деятельности клиники
Для защиты: доказательства соблюдения лицензионных требований, а также требований к помещению и оборудованию по Приказу Минздрава 193н.