Доклад: недобросовестная конкуренция ЛПУ на рынке медицинских услуг

Бала Михаил Анатольевич, профессор, д.м.н., академик РАЕ, председатель правления Липецкой ассоциации приватной медицины (г.Липецк)

Недобросовестная конкуренция частных и государственных организаций на рынке платных медицинских услуг

Бала Михаил Анатольевич, профессор, д.м.н., академик РАЕ, председатель правления Липецкой ассоциации приватной медицины (г.Липецк)

Процессы регионального «законотворчества» приобретают в настоящее время весьма затейливые формы. Большая часть «директив» руководителей областного уровня отдается в устной форме, дабы не было возможности привлечь к ответственности инициатора какой-либо противозаконной инициативы. Примерами таких высказываний могут быть изречения типа: «Половину законов не надо исполнять, иначе работать невозможно», «Мы должны исходить из потребностей лечебных учреждений, а не из требований законодательства», «Наши (местных облздравов) письма содержат все нужные юридические нормы! Почему их не хотят исполнять?»

Презентация. Нажмите левой кнопкой мыши для смены слайда.

Форум действия ОНФ показал масштабы разгула «творческой мысли» региональных чиновников, ведущих к извращению политики федерального Центра. Липецкая область не является исключением в развитии центробежных тенденций по игнорированию действующего Федерального законодательства.

Лейтмотивом последних месяцев 2014-2015 гг. звучит требование к государственным медицинским учреждениями всемерно развивать платные услуги, поскольку только деньги от платных услуг могут спасти ГУЗы, БУЗы и казенные учреждения от финансовой гибели. Подмена бесплатных видов помощи, оказываемых в рамках госгарантий, платными услугами – не смущает.

В секторе платных услуг, помимо привычных «копеечных» приемов узких специалистов, инструментальных методов исследований (развиваемых из рук вон плохо), лакомым пирогом стали профосмотры и медицинские комиссии.

Ситуацию по фактическому состоянию конкуренции на рынке медицинских услуг по медосмотрам иллюстрируют данные торгов на электронной торговой площадке «Сбербанк-АСТ» с августа 2014 г. по сентябрь 2015 г.

Таблица 1. Демпинг на рынке оказания услуг по проведению ежегодных профосмотров работников предприятий в Липецкой области.

Начальная цена контракта (руб.)	Конечная цена контракта (руб.)	% снижения от начальной цены	Цена осмотра 1 человека
			Начальная (руб.)	Конечная (руб.)
394106,00	143848,69	63,50	3457,07	1261,83
438626,57	159657,72	63,60	2610,87	950,00
31737,00	13412,99	57,73	3526,33	1490,33
1467942,93	732495,25	50,10	2008,13	1002,05
307806,50	136520,97	55,65	2931,49	1300,00
760542,00	239659,83	68,49	2136,35	673,20
336347,75	159096,58	52,70	3114,33	1473,12
484717,53	217735,43	55,08	1677,22	753,41
86080,11	25571,73	69,94	3545,00	1065,49
132288,33	59498,00	55,02	1974,45	888,03
914406,23	383536,75	58,05	1828,81	767,07
253125,00	102948,37	59,33	2074,80	843,84
281562,00	129102,84	54,15	2815,62	1291,03
998540,50	274404,70	72,52	1997,08	548,81
158083,89	74449,00	52,91	1664,05	783,67
309019,67	93656,42	69,69	1271,68	385,42
457056,67	157437,23	65,55	2786,93	959,98
299775,14	49760,00	50,04	1921,64	978,82
1747840,61	395784,34	77,36	3461,07	783,73
25538,08	12002,31	53,00	1596,13	750,14

 Медицинские осмотры проводятся в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России №302н от 12 апреля 2011 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». Медицинская организация, осуществляющая данную деятельность, должна иметь соответствующую лицензию (в штате обязаны быть все «узкие» специалисты, осуществляется лабораторная диагностика, каждый специалист должен иметь подготовку по профпатологии, возглавляет комиссию врач-профпатолог).

Следует также отметить, что изначально медицинские организации различных форм собственности находятся в неравных условиях. Если «частники» несут расходы по аренде или приобретению помещений, ремонту, закупке оборудования, обслуживанию банковских кредитов и т.д., то государственные учреждения получают гарантированное финансирование ФОТ, закупок оборудования за счет средств ФОМС или целевых программ, здания и сооружения, как правило, находятся в оперативном управлении, а следовательно, не финансируются из средств медучреждения.

«Лидерами» по количеству побед в торгах являются следующие медицинские учреждения и организации: ГУЗ «Липецкая городская больница №4 «Липецк-Мед», ГУЗ «Липецкая городская больница №3 «Свободный Сокол», ГУЗ «Елецкая городская больница №1 им.Н.А.Семашко», ООО «Лечебно-оздоровительный центр «Альтернатива», ООО «Медицинский Советник», ЧУ «Учебно-производственный и медико-профилактический Центр».

Как следует из таблицы 1, падение цены может достигать 77,36% от начальной суммы контракта. Однако возникает вопрос: как соотносятся цена и качество проведенных медицинских осмотров? Каким образом может быть осуществлен медицинский осмотр одного работающего человека за 300-900 рублей медицинским учреждением, в котором согласно утвержденному прейскуранту цен стоимость одного только общего анализа мочи составляет 400 рублей?

При реально существующем в Липецкой области уровне цен на профосмотр 1250,00–1800,00 руб. снижение цены ниже уровня себестоимости услуги возможно в двух вариантах:
1. Фиктивное проведение медицинских осмотров – приписки;
2. Вариант для учреждений, работающих в ОМС. Каждое действие проводится под соответствующей программой: глюкоза крови – «Раннее выявление сахарного диабета»; холестерин, крови, ЭКГ – «раннее выявление артериальной гипертонии»; флюорография – «раннее выявление туберкулеза»; онкомаркеры, мазки на онкоцитологию, УЗИ молочных желез или маммография – «раннее выявление онкологических заболеваний». Каждый узкий специалист записывает себе консультативный прием по ОМС. Таким образом, деньги за профосмотр, оплаченные предприятием в рамках платных услуг, становятся чистой прибылью, не отягощенной эксплуатационными расходами. Учреждение, таким образом, привлекает к проведению профосмотров средства из ФОМС, целевых программ, что является грубейшим нарушением финансовой дисциплины.
Данная информация была представлена нами в Управление здравоохранения Липецкой области. Однако она не вызвала интереса, поскольку контроль качества оказываемых медуслуг неизбежно вызвал бы конфликт интересов с рядом высокопоставленных чиновников, «курирующих» работу медицинских организаций из приведенного выше списка.

Росздравнадзор устранился от решения проблемы, т.к. не имеет права вмешиваться в «деятельность, приносящую доход». ФАС разводит руками - все контрольные действия она может начать только с подачи Заказчика, не удовлетворенного результатами исполнения работ. А все довольны …

Другим примером формирования «административно-регулируемой конкурентной среды» может служить ситуация, сложившаяся в Ярославской области. Там камнем преткновения стала невозможность плановой госпитализации больных гинекологического профиля по направлениям, выданным частными медицинскими организациями. Ссылка на программу госгарантий со стороны частников, вызвала сложно передаваемую дискуссию с Департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области, закончившуюся императивным понуждением к вступлению частных медицинских центов в программы ОМС.

При этом гарантии прав граждан на доступную качественную медицинскую помощь отступают на второй план, поскольку охрана «священной коровы» денег ФОМС от посягательства частников позволяет максимально замкнуть циркуляцию этих денег в государственной системе здравоохранения.
Такая ситуация не новость для многих регионов Российской Федерации.

Решение проблемы административного регулирования, недобросовестной конкуренции и ценового демпинга на рынке медуслуг возможно, на наш взгляд, путем наведения порядка по всей цепочке организации закупок и контроля качества оказанных услуг. Начинать следует с тщательной проработки технических заданий при выставлении соответствующих лотов на торговые площадки. В качестве контрольных процедур, в рамках действующего законодательства, представляется возможным проведение контроля качества оказанных услуг по итогам исполнения работ.

Однако, без воли органов исполнительной власти и контрольно-надзорных органов, инициативы частного медицинского сообщества реализоваться не могут. В связи с этим считаем приемлемым привлечение к контролю в данной сфере широкого круга общественных организаций: от профессиональных медицинских объединений до Общероссийского народного Фронта.