Ключевые правовые управленческие решения: как избежать финансовых потерь.

Данная тема будет предметом обсуждения на IX Национальном Конгрессе частных медицинских организаций 14-15 ноября 2024 года в Москве

Клопова Ирина Александровна, адвокат Адвокатской палаты Московской области, член правления СРО Национальная Ассоциация медицинских организаций, президент Ассоциации юристов медицинских клиник, г.Москва

Что такое прибыльный медицинский бизнес? Что лично вы вкладываете в это понятие?

С одной стороны – это классная клиника с профессиональным коллективом, настоящей командой, которая готова свернуть горы, куда идет пациенты и другим советуют. На языке бизнеса – это получение все увеличивающегося дохода.

Но мало кто задумывается, что прибыльный медицинский бизнес – это еще и отсутствие финансовых потерь. Какой смысл получать выручку в десятки миллионов рублей (а, может, и сотни) в месяц, если сумма возврата у вас 50-70 процентов.

Удивительно, но так живут многие клиники с активной и даже иногда агрессивной маркетинговой компанией.

Типичные финансовые потери медицинской организации – это возвраты пациентам денег за проведенные медицинские вмешательства, штрафы от органов государственного контроля, суммы взысканий по судам, потери на работе с ОМС и поставщиками. Все это в сумме и образует ту самую финансовую дыру, которая не позволяет вам выйти в необходимый уровень дохода.

Для того, чтобы избежать подобных промахов и потерь важно на уровне руководителя медицинской организации выстроить систему функционирования юридической безопасности, понимая, как каждый ее элемент работает. Остальное – дело техники медицинских юристов, дабы довести тонкости и детали до совершенства.

В этой статье предлагаю рассмотреть базовые ключевые правовые управленческие решения правового плана, которые помогут клинике избежать финансовых потерь.

Оговорюсь сразу, давая анализ ниже я предполагаю, что в вашей клинике закрыты все лицензионные аспекты – персонал необходимой квалификации и сертификации, все в порядке с оборудованием и оснащением, иначе все последующие действия не будут иметь глобального смысла.

Решение 1. Базовый документооборот.
Первая плоскость, в которой обычно триггерят финансовые вопросы – это возвраты пациентам и выплаты по претензиям.

Зачастую возвраты мы осуществляем на пустом месте, просто потому что что-то из документов у нас отсутствует. А потому крайне важно заняться первичными аспектами.

Во-первых, утвердить базовый документооборот с первичным пациентом.

В пакет, как правило, входят договор на оказание платных медицинских услуг, информированное добровольное согласие на виды вмешательств, включенных в Перечень, согласие на сбор и обработку персональных данных.

Мало кто помнит, что отдельно важно оформить согласие на рассылку маркетинговых материалов, передачу данных лабораторной диагностики по электронной почте, фото и видеосьемку, которую вы можете использовать.

На всякий случай напомню, что договор должен быть приведен в соответствие с Постановлением Правительства №736 от 11.05.2023 г. «Об оказании платных медицинских услуг».

Каковы потенциальные финансовые потери, если этого не сделать? Штрафы в 10, 30 и даже 200 тысяч рублей, а по персональным данным разлет начинается от 350 тысяч рублей.

Решение 2. Выдача медицинской документации.
Зона, про которую никто и никогда не задумывается. Подумаешь, пациенту карту сфотографировать или получить копию медицинской документации.

Между тем, это первое, где мы теряем деньги на судах, следствии и проверках, где легко обнаружить фальсификацию документов, либо бумажные дефекты, влияющие на миллионные взыскания.

Базовые документы для подготовки пакета правовых актов:
    • Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 789н "Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них"
    • Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2021 г. N 1050н “Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента”
Рекомендую на их основании разработать формы заявлений пациентов, которые те будут заполнять прямо на стойке ресепшн, назначить ответственного, который будет вести журналы, а также ввести дополнительный внутренний контроль качества медицинской документации, которую пациент просит для ознакомления или выдачи в виде копий.

Решение 3. Информирование.
В настоящее время в судебной практике вопрос надлежащего информирования пациента является наиболее триггерным. И если с причинением тяжкого вреда здоровью и некачественной помощи все более-менее понятно, то доказать то, что вы говорили  пациенту, как вы ему понятно все объясняли довольно сложно. Если нет объективной базы – документов.

К вопросам информирования в клинике относятся и наличие стенда медицинской организации, и информация, размещенная на сайте (это все также должно соответствовать Постановлению Правительства №736 от 11.05.2023 г., и если вы это не сделали, то важно все актуализировать), а также формы информированных добровольных согласий на медицинские вмешательства.

Напомню, что базовые ИДС, которые утверждены Минздравом, мы используем в своей работе.

Например, ИДС на виды вмешательств, включенных в перечень, которое подписывает у нас каждый первичный пациент, установлено Приказом № 1051н от 12 ноября 2021 года «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства».

Во всем остальное используем логику ст. 20 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан» и разрабатываем исчерпывающие формы.

Решение 4. Медицинская документация.
Пожалуй, самый глобальный уровень построения системы нивелирования финансовых рисков в клинике. Медкарта, которую вы используете обязательно станет предметом рассмотрения и правоохранительных органов, и госконтроля, и суда. И даже судмедэкспертов.

А потому крайне важно проверить, насколько корректно вы все оформляете, начиная от использованных форм, до содержания листов врачебного приема.

С правовой точки зрения для нас критичными будут
    • Ст. 37 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан»
   • Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"

В идеале, если медицинская документация подвергается регулярному контролю со стороны руководителя клиники или уполномоченного по ВККиБМД, только так вы выстроите безопасный контур, защищающий медицинскую организацию и врачей.

Решение 5. Персональные данные.
К сожалению, в нынешних реалиях это самая штрафоопасная зона.

Многие формы проверок и контроля в этом вопросе возможно проводить дистанционно, то есть вы не будете знать, что вас мониторят. И первое, что попадает под удар – ваш сайт

Проверьте наличие актуальной политики конфиденциальности, согласия на сбор и обработку персональных данных, корректно прописанные файлы-куки. Четко выверенная форма сбора обратной связи, кнопки перехода в мессенджеры – также опасная зона.

Про форму, которую пациент заполняет в клинике, даже говорить не приходится. У большинства медицинских организаций она некорректна и содержит избыточный сбор сведений.

Решение 6. Врачебная комиссия и внутренний контроль.

Зачастую, это зона дополнительно бремени для руководителя клиники, однако в ней также содержится потенциал для разумного аудита и улучшения формата работы с позиции качества и безопасности медицинской деятельности.

Конечно, базовый документооборот лучше делать индивидуально, потому что в противном случае даже при наличии документов, орган госконтроля может назвать его формальным, что по сути создаст нам те же проблемы, что и отсутствие ВКК как такового (настолько безжалостна судебная практика).

Правовые акты, которые нам помогут в создании структуры:
    • ПРИКАЗ Минздравсоцрзвития от 5 мая 2012 года N 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»
    • Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности"

Безусловно, для построения системы вам будут нужны и медотходы, и эпидбезопасность, и паспорт безопасности, но начать нужно с вышеперечисленных ключевых моментов.

Как же строить структуру?

В этом вам поможет четкая систематизация и стандартизация, обучение медперсонала разработанным СОПам, регулярный аудит и контроль.