«Слово не воробей…»

Размышления по поводу выступления Л. М. Рошаля

Наверное все же прошли те времена, когда слово «было не воробей…» и когда «честного и благородного» было вполне достаточно, чтобы быть уверенным, что оно не расходится с делом. Сейчас во времена цивилизованной бюрократии даже юридически грамотно составленный договор,  скрепленный подписями и печатями отнюдь не является гарантией подлинности тех обязательств, которые в нем прописаны. А значит и «написанное  пером…» уже совсем не то…

Увидев стенограмму доклада Л. М. Рошаля Президенту РФ, первый порыв был высказать все что думаю по этому поводу, через пол-часа после прочтения: оставить без комментариев. Ведь как мне кажется все всё понимают (и уже не только врачи и чиновники, но и просто люди) и масштабы разрушительных перемен, происходящих в отрасли медицины и здравоохранения не заметить просто невозможно. А вот наши многоуважаемые  чиновники и те, кто с ними связан  таинственными путами «общественно-государственной системы управления», как будто живут в своем фантазийном мире. Это конечно здорово, что им не скучно и даже наверное очень интересно спорить, дискутировать, соревноваться в красноречии  и восхищаться смекалкой нашего замечательного  Министра, которая действует «не по подсказке сотрудников, а придумывает все сама». Не знаю почему этот факт так радует Леонида Михайловича.

К сожалению в нашей стране не принято прислушиваться к мнению специалистов, а ведь они у нас есть, это люди, которые второе десятилетие являются членами Всемирной  медицинской ассоциации (ВМА), а значит погружены в опыт организации здравоохранения и медицины  мощнейших держав мира. Люди, которые являются носителями принципов корпоративного медицинского самоуправления и саморегулирования, принципов автономии и профессиональной ответственности.

Но зачем нам знания и опыт, мы сами себе изобретатели и первопроходцы. При этом совсем не стыдно признаться даже Президенту, что все задуманное вообще не факт, что будет реализовано, а еще в том что все это и самим «не совсем понятно» и «заоблачно». А для чего тогда придумываем? Да так, чтобы видимость создать напряженного труда, опять же время протянуть где год, там и два и пять, а глядишь и десять промелькнут и уже не нам придется в глаза потомкам смотреть и оправдываться. Да и оправдываться вроде не в чем, работали же, да еще как напряженно, а то что результата не было, так никто его и не ждал. Нам же самим «непонятно» было и «заоблачно», в чем мы и признаемся как на духу.

Зато говорить о достижениях все больше входит в моду. А о чем еще говорить? Только об отдельно взятых достижениях. Такие «Потемкинские деревни». Проще ведь один центр построить для одного конкретно взятого действительно гениального специалиста и показать какие мы молодцы! А то, что вся страна при этом умирает, так и не дожив до постановки диагноза, это уже нас не тревожит.

И является ли оправданием занятость всего министерства  в бесконечных заседаниях и конференциях с туманными докладами и бесконечными спорами и обсуждениями на фоне, как подчеркнул Леонид Михайлович отсутствия (даже не дефекта, а действительно отсутствия) единой структуры в управлении здравоохранения и самоуправства в регионах, где каждый «ведет свою линию» - не уверена, это все-таки как ни крути, преступление перед собственным народом. Как правильно заметил Леонид Михайлович, даже страшно представить себе если бы так была построена армия. Хотя отсутствие порядка в медицине и здравоохранении это еще страшнее. Нам же скоро защищать некого будет. У нас ведь сегодня доступность медицинской помощи откровенно хромает, а доступность квалифицированной специализированной медицинской помощи просто отсутствует. К качеству еще больше вопросов.

В докладе правильно отмечено, что в большинстве стран сформирована жесточайшая система профессиональной и материальной  ответственности врача за результаты своей деятельности и в связи с этим там «в целом порядок». Вот только не понятно почему у нас по словам Леонида Михайловича результаты лечения и уровень организации здравоохранения зависят исключительно от финансирования здравоохранения. Вывод непонятен, хотя посыл был очень верным: пока не будет приведен правовой статус врача в соответствие и не будет сформирована система материальной и профессиональной ответственности врача, качество медицинской помощи в лучшем случае не улучшится, в худшем будет постоянно падать.

Очень много горячих  слов было сказано в поддержку и оправдание нашего Министерства здравоохранения: «Ни одно прежнее Министерство здравоохранения не работало в таких сложных условиях как сегодня». Но давайте попытаемся восстановить  причинно-следственную связь. Возможно ни одно прежнее Министерство здравоохранение не создавало таких сложных условий  как сегодня? Все самое страшное произошло именно в эти времена с подачи нынешнего Министерства ЗО.

К чему привела, как метко  сказал Леонид Михайлович «непродуманная до конца» оптимизация и реорганизация, каждый успел испытать на своей «шкуре», если пользуется услугами отечественной общедоступной медицины. Закрыто огромное количество медицинских центров и клиник, сокращено, в связи с «объединением» и «слиянием» какое-то совершенно вопиющее количество специалистов.   Если раньше очередь к специалисту была 1-1,5 месяца и  мы страдали, то теперь появилось понятие «очередь на очередь» или «ожидание очереди» тоже 1-1,5 месяца, а уже потом сама очередь еще 1-1,5 месяца (это при том счастливом случае, что вы успели записаться на очередь,  а если нет, то «повторяй сначала»). Может Министерство думает, что только таким образом можно снизить напряжение в массах. Ведь если настолько все безнадежно, то уже наступит депрессия и апатия и недовольных станет значительно меньше.

В докладе Леонид Михайлович искренне удивлен: «не понимаю до конца, какими героическими усилиями мы добиваемся улучшения показателей?».  Не надо лукавить, понимают многие, просто об том не принято говорить вслух, только шепотом, «в кулуарах». Это, извините, уже плотная работа с паталогоанатомами, у них теперь жесткие инструкции и список патологии от которой умирать можно, а от которой категорически нельзя. Ну и рекомендации «неотложке»: «после 70-ти не брать!». Лучше пусть дома умрут «от старости», чем в больнице «от инфаркта». Ведь столько денег на сердечно-сосудистые центры по всей стране «вбухали».  Теперь только статистику «подкорректировать», чтобы «соответствовала».

А теперь обратите внимание, сначала честно признались, что ни одна программа которую изобрели так и не заработала или заработала, но не в нашу пользу и вообще суть наших же фантазий нам совсем непонятна, а их последствия тем более, но мы и дальше рвемся в бой: просим начать создавать программу для  решения проблемы кадрового голода, а потом и до медицинского страхования доберемся.

И уже несколько преждевременно похвалились Президенту: «Посмотрите, что мы конкретно сделали? Изменили систему последипломного образования, между прочим…» Да, «успели шашками помахать», наворотили столько, что снова пришлось сроки внедрения менять, прямо накануне начала реализации. Просто не готовы оказались к аккредитации, не вдумались и не разобрались как это все работать будет и какого материального обеспечения потребует и как на просторах нашей необъятной Родины все это в жизнь воплотить. Непросто как-то. А тут еще непрерывное медицинское образование с тотальной модой на коллекционирование «кредитов». Еще никто не знает как их применить, никакой юридической ценности они не имеют, но последние лет 5-7 при проведении конференций врачи интересуются: «а кредиты давать будут?»  Пока не знаем зачем, но все берут и нам надо.

А может хватит уже программы сочинять и реализовывать? Может пора остановиться.  Устали уже вздрагивать от «проектов» и «нововведений»  и в холодном поту просыпаться, при мысли что не приведи случай потеряешь сознание в незнакомом месте и не успеешь сделать звонок другу. Нет, показатели статистики мы конечно не испортим, просто жить так хочется!

Голонова Юлия Юрьевна,

заместитель председателя Правления СРО

"Национальная ассоциация медицинских организаций"