Один в поле не воин. Или значение консолидации предпринимательского и врачебного сообществ

Материалы II-го Национального Конгресса

Один в поле не воин

Или значение консолидации предпринимательского и врачебного сообществ

То, что российское здравоохранение само находится в состоянии хронического недуга, очевидно всем и каждому. Несмотря на все потуги Минздрава и бесконечное реформирование здравоохранения, недовольство населения доступностью и качеством медицинской помощи неуклонно растет, что неудивительно, когда в 2012 году разница в утвержденном подушевом нормативе в рамках территориальных программ госгарантий медицинской помощи между некоторыми субъектами РФ составила более чем 5 раз. Профессиональное врачебное сообщество тоже постоянно лихорадит, вплоть до открытых протестных выступлений. Призывы отдельных личностей вкладывать в систему все больше и больше средств вряд ли способны радикально изменить ситуацию: сами по себе деньги еще никого не вылечили, особенно если учесть насколько неэффективно они расходуются.

Причина недуга отрасли, думается, кроется в неправильном системном подходе к ее управлению в условиях формирующихся рыночных отношений людьми, чей образ мышления с советских времен остался неизменным. Государство по-прежнему не в силах отказаться от фактической монополии на здравоохранение, а управление отраслью через механизмы собственности все еще не воспринимается подавляющим большинством руководителей медицинских учреждений как экономическая необходимость. Прямой диктат над врачебным сообществом из центра парализует волю и подавляет инициативу руководителей государственных и муниципальных ЛПУ. Да и не способно большинство из них, привыкшее рассчитывать на бюджетные дотации, предложить оптимальные пути развития своего учреждения. Зачастую их стимулы к совершенствованию не простираются дальше сдачи в аренду части площадей и беззастенчивого насаждения платных медуслуг для населения. Но даже самых мыслящих представителей врачебного сообщества неспособность в одиночку хоть сколько-нибудь приблизиться к решению многочисленных проблем и нечеткость позиции головного ведомства по их решению вынуждает перейти в частные клиники или, что особенно грустно, вообще уйти из профессии. Или уехать за рубеж – тоже своеобразная форма протеста.
Именно представители частного здравоохранения как самые независимые первыми решились отстаивать свои права. В 2008 году Некоммерческое партнерство (НП) «Объединение частных медицинских клиник и центров» выиграло суд над Департаментом здравоохранения Москвы по продлению лицензий на медицинскую деятельность. Изначально это делалось, что называется, для себя, но принесло определенные преференции всем медицинским организациям. К НП стали обращаться за советом и помощью, специалисты объединения проехали по регионам России с лекциями и семинарами по различным аспектам рынка медицинских услуг, лицензирования, государственного надзора в здравоохранении и т.д.

В январе 2012 г. НП «Объединение частных медицинских клиник и центров» получило статус саморегулируемой организации (СРО). В настоящее время в НП входят 47 медицинских организаций, предоставляющих 68 видов работ и услуг. НП не стремится к наращиванию «мышечной массы» вокруг себя. Его главная задача – во-первых, доказать, что сохранение действующей системы здравоохранения препятствует не только развитию частной медицины, но и отрасли в целом и, во-вторых, способствовать развитию СРО, без чего невозможно сформировать «защитный слой», который бы помог оградить частные медицинские организации от излишней «опеки» государства, уменьшив его регуляторную функцию. Саморегулируемая организация является членом «Национального союза региональных объединений частной системы здравоохранения».

Объединение вокруг Национального союза наиболее активных и юридически грамотных специалистов, способных сконцентрировать не только финансовые средства, но и интеллектуальный потенциал и знания, тоже вполне понятно: настоящая консолидация начинается не тогда, когда люди пытаются защищаться, а когда они учатся лоббировать свои интересы во благо всего медицинского сообщества и пациентов. Взять хотя бы недавнюю ситуацию с очередным переоформлением лицензий в соответствии с приказом Минздрава России, расходящегося с положениями федерального закона. Справедливые требования Национального союза, поддержанные ФАС, заставили-таки Минздрав и Росздравнадзор пойти на попятный и отменить ранее принятое решение по переоформлению лицензий..

Не считаться с мнением предпринимателей чиновники уже не могут себе позволить: им четко дали понять, что не остановятся на полумерах, и если надо, дойдут до Верховного или Арбитражного Верховного суда но докажут примат федерального закона над министерскими приказами, заставят чиновников действовать по закону, а не по понятиям. Сегодня ясно всем, что призывами и лозунгами с броневика цели не достигнуть, противника надо переигрывать на правовом поле. Хотя сделать это, прямо скажем, непросто: современное законодательство оставляет массу лазеек, невнятно прописанных, а порой и абсурдных положений, и все это на фоне непостоянства требований ко всему – правила лицензирования, к примеру, за последние 10 лет менялись 6 раз!

Сегодня ни среди управленцев в здравоохранении, ни среди контролирующих структур нет специалистов, способных реально зарабатывать деньги и знающих, что такое рынок, хотя многие считают себя таковыми. Чиновники с укоренившимся негибким сознанием по-прежнему хорошо владеют только командно-административными методами управления. Смысл их работы сводится к тому, чтобы отвечать требованиям своего начальника, а не требованиям закона и своей специальности. При этом чиновникам не выгодна организационная определенность. Им удобнее руководить, когда все поставлены в ситуацию зависимости, а в решении любого вопроса важнейшее значение приобретает личностный момент, а не четко зафиксированное право (или не менее четкое отсутствие такового). Именно поэтому во главе ЛПУ ими зачастую ставятся люди, которые способны «правильно» использовать бюджет и прекрасно владеют технологий отката, умеют взаимодействовать с руководством и выполнять директивы в надежде на все большие и большие дотации.

Предпринимательское сообщество, напротив, ничего для себя не просит. Не «пилит» бюджет, не завышает отчетность, не ворует и не обещает электорату невозможное. Ему важно одно – чтобы соблюдался закон. Один для всех. А еще чтобы государство ему доверяло и применяло карательные меры не превентивно, на всякий случай, а исключительно за допущенные нарушения. Увы, но современные подходы к контролю и надзору не решают ни одной системной проблемы здравоохранения в целом.
Чтобы выстроить цивилизованные рыночные отношения в условиях социального государства, увеличить эффективность проводимых реформ и сделать отрасль привлекательной для инвестиций частного капитала во благо здоровья всей нации, нужны такие «мелочи», как открытое общество, основанное на принципах рыночного хозяйствования, развитые институты гражданского общества. И конечно консолидация врачебного и предпринимательского сообществ, потому что разобщенность еще никогда не способствовала развитию и предпринимательской свободе. Но главное – уяснить на всех уровнях, что без понимания законов рынка изменить систему здравоохранения невозможно!

«Мы сегодня должны идти вместе – и частное, и государственное здравоохранение, - говорит председатель правления НП «Национальный союз региональных объединений частной системы здравоохранения» Сергей Мисюлин. – Но мы, частники, даже в большей степени заинтересованы в создании врачебного сообщества, без которого попросту не сможем ни защищать себя, ни лоббировать свои интересы, ни принимать участие в обсуждении наиболее важных решений в отрасли, ни отстаивать  правоприменение законов, которое сегодня, мягко говоря, страдает. Наивно ждать, что чиновники первыми пойдут нам навстречу. Мы должны сами мобилизовать интеллектуальные и финансовые ресурсы, собрать вокруг себя профессионалов, владеющих медико-правовыми аспектами предпринимательства, и отыскать средства, на которые можно будет развивать саморегулируемые организации. Согласитесь, идти в суд по одному и тому же вопросу каждый предприниматель не сможет. А чтобы нам выходить с иском или находить компромисс в переговорном процессе с органами государственной власти, нужна информация о системных нарушениях на местах. Объединение предпринимателей позволит с одной стороны минимизировать расходы на решение каких-либо проблем, а с другой – проявить профессиональную солидарность в их решении».

Между тем процесс консолидации идет довольно сложно, особенно в регионах, где каждый живет своей жизнью и вынужден работать так, чтобы и бизнес не потерять, и с властями не испортить отношения. Но постепенно приходит понимание, что один в поле не воин. К концу 2011 г. в Национальном союзе региональных объединений частной системы здравоохранения было 14 региональных организаций, сегодня их уже 21. Уверены, что завтра их будет больше. Без этого – никак.

Эти и другие не менее актуальные вопросы станут предметом широкого обсуждения на II Национальном Конгрессе частных медицинских организаций, который пройдет в Москве 20-21 ноября 2013 года. Информация на сайтах: www.privatmed.ru и www.csi-pm.ru/ Генеральный партнер Национального Конгресса ООО «Частная медицина» www.chmed.ru