Роль и место частной системы здравоохранения в сфере охраны здоровья граждан России

Основа современного рынка платных медицинских услуг в России была заложена в начале 1990-х гг. с активизацией частного предпринимательства во всех сферах деятельности

Основа современного рынка платных медицинских услуг в России была заложена в начале 1990-х гг. с активизацией частного предпринимательства во всех сферах деятельности. По данным Росстата в 2012 г. в России насчитывалось 34800 частных клиник и центров. Конечно, частные медорганизации неоднородны по профилю деятельности и численности персонала, но их количество год от года стабильно растет, особенно в крупных городах.

Что касается объема рынка платных медицинских услуг, то определить его реальные показатели достаточно сложно. По оценке Росстата в 2010 г. он составил 244 млрд руб., в 2011 г. – около 277 млрд руб. Экспертные оценки объема рынка платных медицинских услуг значительно выше - 490-560 млрд руб. в 2012 г. Почти двукратное превышение в сравнении с официальной статистикой связано с тем, что учитываются не только кассовые платежи медицинским учреждениям и объем ДМС, но и теневой сектор. Большинство экспертов считают, что на так называемые неформальные платежи приходится около 15-20% рынка, но достоверно оценить его невозможно. По исследованиям РБК research, выполненным на основе опроса россиян в марте 2013 г., объем нелегальных медицинских услуг (платежи на руки врачам) составляет порядка 80-130 млрд руб.
Наиболее активное развитие платных медицинских услуг происходит в крупных городах, где доходы населения превышают средний показатель по России. К примеру, доля Москвы в общем обороте платных медуслуг в 2012 г. составила от 18 до 22% (95-100 млрд руб.), Санкт-Петербурга – 7% (32-33 млрд руб.), на другие города-миллионеры приходится 18% рынка, доля остальных городов составила примерно 56%. В целом рынок платных медицинских услуг в стране растет и, по мнению большинства экспертов, темпы его роста составляют 12-15%.

Лидерами на рынке платных медицинских услуг традиционно являются стоматология (50% в стоимостном выражении), диагностика (20%), гинекология и урология (15%) и косметология (7%). Остальные направления (8%) значительно отстают или практически не представлены на рынке платных услуг.

Большинство россиян традиционно пользуется услугами государственного здравоохранения, лишь время от времени обращаясь в частные клиники. Основными потребителями в частном секторе здравоохранения являются женщины - 63% (соответственно, мужчины – 37%), с доходом на семью от 31 до 50 тыс. руб. (34%), преимущественно в возрасте от 25 до 34 лет (33,1%).

В настоящее время частная медицина ориентируется на спрос граждан. По классическим канонам развития рынка именно спрос диктует предложение. Однако медицинские услуги – товар особый, нацеленный на сохранение здоровья нации, поэтому государство, не способное в полной мере удовлетворить потребности населения в бесплатной медицинской помощи (в 2012 г. дефицит программы госгарантий составлял 164 млрд руб.), должно быть напрямую заинтересовано в развитии частной системы здравоохранения. Делать вид, что частных медицинских организаций не существует, нельзя. Похоже, это находит понимание на самом высоком уровне государственной власти. В июле 2013 г., выступая на заседании президиума Госсовета, Владимир Путин заявил о том, что необходимо, во-первых, развивать и поддерживать частную, платную медицину и, во-вторых, включить в территориальные программы госгарантий четкий перечень бесплатных услуг, а также понятные каждому пациенту правила их предоставления. Соответствующие поручения Правительству РФ уже даны. Сергей Калашников, руководитель Комитета по охране здоровья Госдумы, пошел еще дальше, во всеуслышание заявив о том, что следует развести платную и бесплатную медицину и что он намерен добиваться запрещения оказания платных медицинских услуг в государственных и муниципальных медучреждениях. Его заместитель по думскому комитету Сергей Дорофеев сообщил, что уже возможно в следующем году будет разработан закон о саморегулировании профессиональной деятельности, что, безусловно, повысит значимость частных медорганизаций и уровень качества предоставляемых услуг.

Не остался в стороне и Минздрав. Глава ведомства Вероника Скворцова на уже упомянутом заседании президиума Госсовета вела речь о том, что для снижения расходов государства на поддержание основных фондов здравоохранения особое значение имеет формирование открытой конкурентной среды и вовлечение в реализацию программ госгарантий негосударственных медицинских организаций по единым требованиям к оказанию качественной медицинской помощи. По ее словам, в территориальных программах ОМС в настоящее время работает уже 1251 частная медицинская организация, то есть 14,7% от общего количества.
Похоже, что спрос государства на частные медицинские услуги постепенно начинает обозначаться. К примеру, в Санкт-Петербурге работают уже 9 частных офисов общеврачебной практики, которые предоставляют бесплатную первичную медицинскую помощь в быстрорастущих районах города, обслуживая более 70 тысяч жителей. Подобные офисы активно создаются также в Москве и Подмосковье. Однако в целом по стране интеграция частных медицинских учреждений в систему ОМС ведется не так активно, как хотелось бы. Зачастую «частники» в попытках реализовать продекларированное законодателем право на свободный допуск на рынок оказания медицинских услуг за счет средств ОМС сталкиваются с множеством процедурных и организационных трудностей.  Это и установленный порядок формирования тарифов без привлечения предпринимателей, и применение системы штрафов в ОМС, и обязанность работать по смете.

Другая беда состоит в том, что утвержденные тарифы ОМС даже близко не покрывают реальные расходы частных медорганизаций по оказанию медицинской помощи. «Для того чтобы мы могли дальше активно развивать государственно-частное партнерство, - сказала министр, - целесообразно включение инвестиционного компонента в тариф ОМС, что сделает более рентабельным участие негосударственных организаций в реализации программы госгарантий».

Правда, от подобного рода заявлений до их реального воплощения может пройти немало времени, но будем считать, что вектор развития задан, и чиновники постепенно начинают видеть в частных медицинских организациях не соперников государственной системы здравоохранения, а союзников, работающих по одним и тем же правилам и с одной и той же целью – оказание качественной медицинской помощи.

Эти и другие не менее актуальные вопросы станут предметом широкого обсуждения на II Национальном Конгрессе частных медицинских организаций, который пройдет в Москве 20-21 ноября 2013 года. Информация на сайтах: www.privatmed.ru и www.csi-pm.ru/ Генеральный партнер Национального Конгресса ООО "Частная медицина" www.chmed.ru