Стратегии работы с иском пациента в суде: практические советы и общепринятые нормы.

Статья адвоката врачей и медицинских организаций, президента Ассоциации юристов медицинских клиник, члена правления СРО Национальная Ассоциация медицинских организаций Клоповой Ирины Александровны

Следует признать, что к моменту обращения в суд медицинская организация, как правило, осознает вероятность такого развития событий.

Судебное разбирательство редко возникает неожиданно; ему предшествуют, например, претензии со стороны пациента, плановые или внеплановые проверки, разногласия в коллективе или трудности во взаимодействии с контрагентами.

К судебному процессу необходимо готовиться заранее. И по сути верная стратегия начинается еще ДО того, как иск оказался на столе у руководителя клиники. Работать с требованиями мы начинаем еще с претензии. На зачетку и перспективу, даже если пытаемся уладить сложный вопрос миром.

И первый вопрос на повестке дня: а стоит ли судиться с пациентом?
Прежде чем официально оформлять конфликтную ситуацию с пациентом в судебном порядке, необходимо тщательно оценить перспективы дела. Зачастую, объективная оценка затруднена субъективным восприятием собственной правоты и недооценкой возможностей пациента.

В расчетах часто упускается из виду специфика судебной системы Российской Федерации, что принципиально важно. В первую очередь, следует оценить временные и финансовые затраты, поскольку бремя судебных издержек несет медицинская организация (равно как и бремя доказывания).
Первым шагом является определение необходимости в юридической помощи. 

Целесообразность обращения к юристу очевидна: узкоспециализированные вопросы требуют компетентного подхода. Возможно частичное привлечение юриста, например, для консультации, подготовки возражений на иск или полного представительства в суде. Стоимость услуг внешнего представителя варьируется в зависимости от региона и сложности дела, составляя от 60 тысяч рублей и выше.

Если в штате есть юрист, необходимо оценить стоимость его участия в судебном процессе. Учитывается время, затраченное на подготовку документов, изучение материалов, участие в заседаниях и ожидания в суде. Даже при наличии штатного юриста, его участие в деле может обойтись в 50-100 тысяч рублей.

Во-вторых, следует учитывать стоимость судебно-медицинской экспертизы, которая может колебаться  настоящее время от 100 до5 тысяч рублей. Цена зависит от сложности вопроса, необходимости привлечения различных специалистов и определяется на основе прайс-листов Бюро СМЭ и частных экспертных организаций.
В-третьих, необходимо учитывать издержки, связанные с обжалованием результатов проверок Росздравнадзора, Роспотребнадзора, СМО, ТФОМС, которые часто сопутствуют судебным искам пациентов. Оспаривание результатов проверок требует времени, оперативного реагирования и участия юриста.

Помимо финансовых затрат, следует учитывать нематериальные факторы, такие как репутация медицинской организации, ответ на действия конкурентов и защита прав медицинского сообщества.

А что делать, если суд избежать не удалось?
Получив исковое заявление или судебную повестку, следует определить ответственного за ведение дела – штатного юриста или приглашенного специалиста – и выбрать методы работы.
Ранее я неоднократно освещала вопросы технически грамотного ведения медицинских дел в суде в рамках лекций, семинаров и публикаций. Сейчас же предлагаю сосредоточиться на стратегических приемах, которые могут повысить ваши шансы на благоприятный исход дела, учитывая, что медицинская организация изначально находится в менее выгодном положении из-за презумпции вины.

1. Занимайте проактивную позицию. 
1.1. Получайте всю почтовую корреспонденцию. 
Своевременное получение почты позволит выиграть время, необходимое для подготовки доказательств, поиска экспертов и работы с внеплановыми проверками. Игнорирование почтовых уведомлений недопустимо. 
Юридический адрес организации является ключевым местом для получения корреспонденции. Если письмо не было получено, датой его получения будет считаться дата возврата письма из почтового отделения. 
Оспорить решение суда на этом основании будет крайне сложно. В случае проблем с доставкой почты следует обратиться с жалобой в почтовое отделение или установить надежный почтовый ящик. 
Также рекомендуется создать специальный адрес для корреспонденции и указать его на сайте и в договорах с пациентами. Это позволит своевременно реагировать на действия пациентов и надзорных органов, предотвращая судебные разбирательства. Активная позиция требует небольших усилий, но является залогом успеха, в том числе и в суде.

1.2. Обязательное ознакомление с материалами дела
Независимо от наличия искового заявления, прилагаемых документов, присутствия на судебных заседаниях и получения копий документов, рекомендуется всегда знакомиться с материалами дела. Часто обнаруживается отсутствие важных документов в деле или, напротив, наличие дополнительных материалов. Ссылка на листы дела в письменных возражениях или жалобах придает документам больший вес.
Некоторые юристы, специализирующиеся на медицинских делах, не видят необходимости в повторном ознакомлении с делом, считая, что обладают всей необходимой информацией. Однако, при построении логики дела для оценки, они могут не учитывать видение судьи.
Нет необходимости посещать суд еженедельно. Достаточно ознакомиться с делом перед экспертизой (при наличии новых материалов, включая медицинские карты или результаты проверки) и перед вынесением решения.
Также на практике все больше участились случаи неполного предоставления медицинской документации в суд, поэтому внимательно сличайте, что вам дает ГБУЗ, что представляет сам пациент. 
Ознакомление с материалами дела (фотографирование) может быть поручено секретарю, курьеру или родственнику. Доверенность от медицинской организации оформляется в простой письменной форме. Ходатайство заполняется по стандартному образцу.

1.3. Подача документов в письменной форме
Несмотря на отсутствие прямого требования в законодательстве о подаче возражений или иных документов в письменной форме, предпочтительно всегда оформлять их письменно.
Многие пренебрегают этим из-за затрат времени и усилий. Однако, в апелляционной или кассационной инстанции, судья может обратить внимание на не удовлетворенное, но законное ходатайство.

Если у вас нет письменного подтверждения ходатайства, шансы на его удовлетворение снижаются. Устное заявление, не отраженное в протоколе и не подтвержденное аудиозаписью, может быть проигнорировано. В результате, вы можете упустить возможность изменить ситуацию в свою пользу.

2. Будьте готовы к существенным финансовым затратам. 
Не стоит питать иллюзий о разрешении ситуации без активного участия. Нельзя рассчитывать на то, что простое отрицание вины пациента в суде приведет к автоматическому отклонению иска. Аналогично обстоит дело с административными разбирательствами, где интересы государства и контролирующих органов часто преобладают.
Редко в какой медицинской организации предусмотрен отдельный бюджет для судебных издержек, за исключением случаев с большим количеством юридических вопросов и наличием штатных юристов. Однако содержание юридического отдела – это лишь часть потенциальных расходов.
Наибольшая доля бюджета, вероятно, потребуется на проведение судебно-медицинской экспертизы и рецензирование экспертных заключений. Также могут потребоваться средства на оплату услуг независимых экспертов, адвоката или юриста, профессионального медиатора, а также на нотариальное заверение документов, если речь идет, например, о защите деловой репутации. Не стоит забывать и о транспортных расходах, связанных с посещением судебных заседаний.
Отдельно следует учитывать финансовые последствия проигрыша в суде. Разумным подходом является включение данной статьи риска в общий бюджет медицинской организации и формирование целевого резервного фонда.

3. Разрабатывайте стратегию ведения дела на самом раннем этапе. Под стратегией понимается не только юридическая аргументация или формулировка ходатайств, но и всестороннее понимание ситуации в целом.
Например, иск пациента на крупную сумму может быть лишь верхушкой айсберга. За ним могут последовать проверки, выявляющие нарушения, влекущие за собой штрафы или даже уголовное преследование. Кроме того, может пострадать репутация врача, приносящего значительную часть дохода клинике.
Оценка ситуации в комплексе облегчает принятие решений, например, об использовании процедуры медиации. Однако достижение соглашения не всегда возможно из-за позиции пациента, склонного к сутяжничеству или преследующего личные цели. В таких случаях, зная мотивы пациента, можно скорректировать стратегию защиты, чтобы представить его в невыгодном свете перед судом. Реализация этой задачи – вопрос профессионального мастерства юриста.
Эффективная стратегия позволяет переводить обсуждение из эмоциональной плоскости (жалобы, слезы) в строго юридическое русло. Это позволяет более четко анализировать ситуацию и удерживать суд от чрезмерной вовлеченности в эмоциональный контекст, активно навязываемый пациентом и его представителем.

4. Необходимость взаимодействия с лечащим врачом. 
Зачастую пренебрегают привлечением лечащего врача к рассмотрению дела в судебном порядке, хотя именно к его действиям и возникли претензии. Это является существенной ошибкой. Юридическое сопровождение, осуществляемое исключительно юристом или адвокатом, даже обладающим глубокими познаниями в медицине, не может быть эффективным без участия врача. 
Медицинская карта является лишь документальным отражением произошедших событий, но не раскрывает в полной мере причинно-следственные связи и нюансы лечения. В ходе судебного заседания приоритетное внимание будет уделено мнению врача, а не юриста, независимо от его красноречия в медицинских вопросах. 
Участие врача может внести ясность в понимание ситуации для судьи, объяснить сложные медицинские аспекты простым и понятным языком. Кроме того, врачу присуща профессиональная ответственность за свои действия, пусть даже в большинстве случаев ограниченная. Важно, чтобы врач осознавал эту ответственность. 
Привлечение врачей к судебным разбирательствам оказывает значительное воспитательное воздействие на весь медицинский персонал.

5. Подготовка к проверкам. 
При поступлении претензии от пациента необходимо тщательно изучить всю имеющуюся документацию, как с точки зрения доказательной базы, так и с целью подготовки к возможным проверкам со стороны надзорных органов. 
Статистика показывает, что значительная часть претензий приводит к проверкам, если они не были удовлетворены на начальном этапе. Игнорирование предписаний надзорных органов недопустимо, так как это может негативно повлиять на исход судебного разбирательства, подтверждая дефекты оказания медицинской помощи.

6. Доведение дела до логического завершения. 
В случае неудовлетворительного решения суда необходимо довести дело до конца, используя все доступные правовые механизмы. Материальные затраты на дальнейшее ведение дела несопоставимы с ценностью формирования судебной практики. Это оказывает прямое влияние на репутацию, правоприменение, возможные последующие иски и проверки, а также способствует исправлению ошибок на различных уровнях.