Главный врач - «Здесь вам не тут!»

16.12.2022 года на сайте «Врачи РФ» была опубликована статья: «Менеджер или клиницист? Кто может руководить медицинской организацией по новым правилам», в которой разбирался в соответствии с законодательными актами вопрос: «Может ли менеджер, не имеющий медицинского образования, управлять клиникой?»

Я же в своей публикации попытаюсь высказать своё видение о руководителях медицинских организаций, должности которых соответствуют номенклатуре должностей термину «Главный врач».

В публикации использованы афоризмы Виктора Степановича Черномырдина /(1938-2010) — советский и российский государственный деятель/.

«Главный врач» - «– Это вам не это» (В.С.).

К чему я бы придрался, так это к самому термину «Главный врач». Термин «Главный» указывающий на иерархию в подчинении обоснован, добавка к нему слова врач означает, что главным, согласно приказам, подразумевается лицо с высшим медицинским образованием, т. е. указывается, что врач «всему голова», но, будучи руководителем медицинской организации, он уже не занимается лечебной работой, это не практикующий врач, а чиновник занимающий в них высшую ступень в иерархии разного рода должностей лечебного учреждения. Для чего и с какой целью выставили напоказ этот атрибут для чиновника, не понятно. Например, руководителя общеобразовательного учреждения называют только одним приемлемым и понятным для этой должности термином «директор» (director (лат.) руководитель). а не «Главный педагог». Много слов со значением руководитель: «начальник, глава, главнокомандующий, председатель, староста, старшина, старшой, старейшина; владыка, властелин, властитель, повелитель, господин, патрон» и т. д. и из этого обширного списка можно выбирать более подходящее и созвучное название должности руководителя соответствующей мед.организации. Учитывая что у таких должностных лиц имеется большой круг обязанностей и на них возложена ответственность не только за работу медицинской службы, но также и всех прочих имеющихся при учреждении то, наверное, было бы правильнее называть их не «Гл.врачами», а «Управляющими» соответствующих ЛПУ. Претензии можно предъявить и к множеству названий других должностных лиц и здесь непочатый край для корректировки, но это отдельная тема.       

«Кого на следующих выборах изберут, мы будем с тем и работать. А кто там нам по сердцу, кто там ниже сердца — это уже другой разговор» (В.С.)   

Должности Главного врача занимают лица, как правило, уже со сформированными чертами характеров, особенности которых проявляются в их организаторских способностях и в отношениях с подчинёнными. Врачи, переходя на руководящую должность, полностью попадают под её влияние, дистанцируясь от своих бывших коллег и от своей, уже бывшей, профессии. Это уже не врачи, занимающиеся лечебной работой, а менеджеры. Руководство таких перекроенных врачей базируется не на профессиональных управленческих знаниях, а на «голых» представлениях о них существующих в их воображении и которые разбавлены небольшим количеством «жидкого бульона» специфических знаний по организации здравоохранении, приобретаемых ими на коротких обучающих курсах - («Кто мне чего подскажет, тому и сделаю» В.С.). На эту должность, «из грязи в князи», попадают разными путями, кому-то жажда власти не даёт покоя и они делают карьеру на данном поприще, кого-то продвинули туда по знакомству, кому-то, у которых были замечены организаторские способности, она была предложена, кого-то, не найдя подходящую кандидатуру на длительно пустующее место, уговорили занять вакантную должность, лишь бы кто согласился, но есть и такие кто вынужден был подчиниться приказу и взять на себя ответственность руководством учреждением. Получив власть, они осознают, что она дана им с целью получения требуемых показателей работы вверенной им мед.организации и тут всё зависит от их организаторских способностей и нравственных качеств руководителя. Некоторые из них воспринимают власть в первую очередь как превосходство над людьми и, при недостаточном контроле за их деятельностью или когда вышестоящее начальство удовлетворено результатом их работы, а на всё прочее закрывает глаза, то у таких горе-руководителей начинает наружу выплёскиваться накопившаяся в их душе грязь, ранее не имевшая выхода и нашедшей его во власти, и жизнь коллектива, купающейся в этих нечистотах, порой становится невыносимой. («Если бы я всё назвал, чем я располагаю, да вы бы рыдали здесь!» В.С.). Есть поговорка: «Хочешь узнать человека - дай ему власть» (см. публикации П.С Самохвалова от 15.12.2922 «Клялся Гиппократу - терпи до смерти. Буллинг начальников толкает медиков на суицид»).   Мне же приходилось на себе прочувствовать «дыхание»  исходящих от разных Гл.врачей - благовонный запах руководителей радеющих за свою работу, заботящихся о своём коллективе и мерзкий, зловонный от горе-руководителей. «Каждый цветок со своим запахом.

"Надо же думать, что понимаешь" (В.С.)

Вопрос имеющий две стороны, собственно который и вызывает дискуссию, способно ли лицо без высшего медицинского образования осуществлять руководство лечебными учреждениями, а с другой стороны возникает вопрос, а в современной жизни с прогрессом цивилизации предъявляющей новые требования в различных сферах человеческой деятельности, достаточно ли только одних «голых» способностей и наличия диплома врача, чтобы объять необъятное и соединить все службы медицинской организации в единый слаженный работающий механизм? Руководитель прежде всего это организатор, а для этого ему необходимы специальные знания по планированию, оценках эффективности работы сотрудников, знание социальной психологии и многое другое, которые получают в специальных учебных заведениях и которые не предусмотрены в программах медицинских ВУЗов. На курсах по организации здравоохранения, на которых мне приходилось быть, это зря потерянное время и если врачи полагают, что им этих знаний достаточно, чтобы управлять работой разноплановыми подразделениями учреждения и организовать качественную работу разношерстного персонала коллектива, то они глубоко ошибаются. Знать и уметь приготовить яичницу, суп к обеду и что-нибудь к ужину, это не значит, что человек уже полностью освоил профессию повара и уже готов работать им в кафе и ресторанах, а тем более занимать в них должность шеф-повара. С другой стороны, нужны ли «корочки» повара директору ресторана где при предоставление клиенту пиршества на первом месте стоит услуга в которой - «... гостям обильны яства носят и пить умильно просят из чаши сладкий мед…» (К.Н.Батюшков)? Было бы наивно думать, что главное в его работе это «стоять над душами» поваров и контролировать их работу, у него других «забот полон рот»-это закупка продуктов, работа с кадрами, выполнения требований надзорных органов и многое другое, в бизнесе всё является важным. Почему-то в МЗ решили, что основная задача «Главного врача», по-видимому, заключается в «опеке» мед персонала оказывающего медицинскую помощь («Надо делать то, что нужно нашим людям, а не то, чем мы здесь занимаемся» В.С.) А кто-нибудь и когда-нибудь подсчитывал сколько у него уходит времени на эту «опеку» и на всё прочее имеющее немаловажное значение для деятельности медицинской организации, тогда может и стало бы понятным нужен ли диплом врача такому руководителю («Вообще-то успехов немного. Но главное: есть правительство!» В.С.). Не лучше ли чтобы каждый занимался тем делом, которому обучен — руководитель руководить, а врач лечить и «не садиться в не свои сани» и смириться с тем, что бразды управления таких мед.учреждений будут находиться в более опытных руках-менеджера?

«Изменений, чтобы дух захватывало, не будет. Иначе, чтобы кому-то что-то делать, нужно будет у другого взять или отобрать» (В.С.).

Согласно приказам, руководитель ЛПУ находящегося в подчинении МЗ РФ, должность которых соответствует номенклатуре должностей «Главный врач», должны иметь диплом о высшем медицинском образовании, сертификат специалиста по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» а также иметь стаж работы на руководящих должностях и, как считают чиновники МЗ, этого достаточно для управленца такого уровня мед.организаций. Такого же мнения придерживаются и часть врачебного персонала, уподобляясь студенту в публикации Gynea от 15.12.2022 «Я вам помогу ребята, я буду командовать!»-(Студент 5 курса лечебного факультета в клинической медицине после окончания работать не собирается, желает сразу докторами управлять Сказал, что у него родители врачи, друзья врачи, он и так все знает.). («Я проще хочу сказать, чтобы всем было проще и понять, что мы ведь ничего нового не изобретаем. Мы свою страну формулируем" В.С.).

«Курс у нас один — правильный» (В.С.).

Но так ли это?

Трудовой кодекс РФ и ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» № 323-ФЗ не содержит специальных квалификационных требований к должности «руководитель медицинской организации».

Приказом Минздрава РФ № 1183н от 20.12.2012 г.. утверждена номенклатура должностей медицинских и фармацевтических работников. Медицинские работники. Должности руководителей. Должность главного врача (начальник) медицинской организации относятся к должностям медицинских работников в случае, если в его трудовые (должностные) обязанности входит осуществление медицинской деятельности.

Положение о лицензировании медицинской деятельности от 1 сентября 2021 года не указаны требования к руководителям мед.организации.

В ЕКСД (Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих 2018г.) написано, что руководитель «главный врач» должен иметь высшее медицинское образования по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело», «Стоматология», послевузовское профессиональное образование и/или дополнительное профессиональное образование, сертификат специалиста по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» или высшее профессиональное (экономическое, юридическое) образование и специальная подготовка по менеджменту в здравоохранении, стаж работы на руководящих должностях не менее 5 лет.