«Системы здравоохранения в России больше нет». По стране закрываются ФАПы, а фельдшеров не хватает — итоги оптимизации

Жители остаются без первой медицинской помощи

Масштабная оптимизация здравоохранения, стартовавшая в России около 15 лет назад, привела к полярным результатам: где-то сеть фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) расширяется, где-то схлопывается. Общая тенденция такова, что наличие здания не гарантирует оказание медицинской помощи.

О реальном положении дел в сельской медицине — в материале журналиста NGS55.RU Анастасии Власовой.

«Рыба гниет с головы»

Системы здравоохранения как единого целого больше не существует — остались лишь отдельные разрозненные участки. Об этом говорит председатель независимого профсоюза работников скорой помощи «Фельдшер.ру», бывший фельдшер с 20-летним стажем Дмитрий Беляков.

Медицина сейчас не приспособлена для сохранения здоровья населения.
Дмитрий Беляков,
председатель независимого профсоюза работников скорой помощи «Фельдшер.ру»

«Кадров катастрофически не хватает не только в регионах, но и в Москве. Рыба гниет с головы — с Москвы», — заявил Беляков.

ФАП — это фельдшерско-акушерский пункт, структурное подразделение медорганизации, где оказывают первичную доврачебную медико-санитарную помощь. ФАП строят в сельской местности, деревнях и труднодоступных районах.
Работники обеспечивают профилактику, первичный осмотр, вакцинацию, а также экстренную помощь до прибытия врача.

Председатель профсоюза связывает начало кризиса с реформами 15-летней давности, когда стартовала масштабная оптимизация. Комментируя действия Министерства здравоохранения, спикер выразил мнение, что ведомство занимается вопросами, далекими от реальных потребностей пациентов и работников.

«Ничего лучшего наш Минздрав предложить не может, поэтому сейчас занимается дифференциацией цветов спецодежды. Есть персонал, нет персонала — это уже никому не интересно. Медицина превратилась в инструмент для зарабатывания и отмывания денег, но только не для сохранения здоровья», — подчеркнул Дмитрий Беляков.

Попытка привлечь молодежь

Люди из маленьких деревень уезжают в города или другие регионы. Этого не избежать. А если в населенном пункте менее 100 человек, то жители могут на ФАП и не рассчитывать.э

С другой стороны, там, где ФАПы нужны (от 300 жителей), они часто представляют собой старые деревянные строения с устаревшим оснащением. Но главная головная боль — кадры.

«Мы предоставляем и жилье, и миллион подъемных, но молодежь не хочет туда ехать, потому что там нет инфраструктуры, развлечений или какого-то развития. Там нет возможности познакомиться с кем-то», — уверяет главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Томской области по управлению сестринской деятельностью Светлана Адианова.

В Томской области делают ставку на жесткую практическую школу. Все занятия по неотложной помощи для будущих медиков проводит станция скорой помощи и лично главный фельдшер. Подход призван нивелировать главный страх выпускника — оказаться одному в сельском ФАПе лицом к лицу с тяжелым пациентом и не знать, что делать.

Эти студенты проходят такую выучку, что знают неотложку от и до, порой лучше некоторых докторов.
Татьяна Федоткина, председатель Ассоциации медицинских сестер Томской области

Параллельно в области за последние три-пять лет активно обновляют и материальную базу: старые деревянные постройки заменяют современными модульными комплексами, полностью укомплектованными оборудованием. Остается проблема дорог и расстояний, когда один фельдшер мечется между тремя деревнями.

Действительно ли не хватает специалистов?

По всей стране и в Сибири тоже фиксировалось устойчивое сокращение числа среднего медперсонала на селе: с 23 877 человек в 2014 году до 22 869 в 2021-м. Эта тенденция затронула практически все регионы. По данным Минздрава за прошлый год, стране не хватает 29 тысяч врачей и 63 тысяч сотрудников среднего медперсонала. Речь идет только о государственных учреждениях

Данные за 2021 год показывают, что почти четверть (24,7%) всех сельских медработников Сибири — люди в возрасте до 36 лет, а 23,4% — в возрасте 36–45 лет. Доля тех, кому за 56 лет, составляет около 22,4%.

Люди реально работают и стараются, а в ответ — только обесценивание.
медицинская сестра
работает в одном из медучреждений Алтайского края

Как NGS55.RU рассказала молодой специалист из Алтайского края, во многих селах нет нормальных ФАПов и работают только выездные бригады.

«Например, фельдшер трудоустроена в одной деревне на ставке, а ее заставляют выезжать в соседние деревни, где ФАПа нет. Но за эту работу ей никто дополнительно не платит, хотя по логике за разъездной характер должны доплачивать. Вот и получается, что молодежь в таких условиях работать не хочет, пожилым тяжело ездить, и их еле уговаривают».

Отдельная тема — состояние ФАПов. По словам медсестры, в отчетах пишут, что всё отремонтировано, но на деле есть пункты с ужасными условиями: холод, сырость и постоянные подтопления.

«И главное — руководство. Молодые специалисты увольняются даже оттуда, где с помещениями порядок, потому что с начальством невозможно работать. Постоянный негатив, давление, фразы в духе: „Вы молодые, ничего не знаете, зачем вообще пришли?““

Что делать?

По мнению доктора медицинских наук Антона Ершова, главная причина бегства медиков из сёл — полное отсутствие будущего. Наличие чистого воздуха или родственников не заменит перспективы, которые есть в городах: «Нужно быть фанатиком, чтобы остаться».

Вторая причина — отсутствие финансовой поддержки: «Зачем жить в деревне, перерабатывать и нести ответственность за чужую жизнь, когда можно приехать в город и работать курьером? Зарабатывать в два раза больше и практически ни за что не нести ответственность».

Людям не стоит думать, что врачи должны работать ради идеи, потому что они шли в медицину ради здоровья пациентов. Боже упаси. Им ни за идею, ни за принципы не продают ни продукты, ни бытовую технику, ни тем более квартиры.
Антон Ершов,  доктор медицинских наук 

По его словам, чтобы переломить ситуацию, нужно сделать три вещи. Во-первых, поднять зарплаты до реально высокого уровня — 200–500 тысяч в зависимости от региона. Во-вторых, дать перспективы: бесплатные стажировки в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске каждые полгода, чтобы специалист понимал, что он растет, а не закапывает себя заживо.

В-третьих, внедрить нормальную телемедицину: «Сейчас мы находимся на задворках телемедицины в мировой практике. Наши фельдшеры не могут быстро передать нужную информацию врачу и получить ответ в ближайшее время, а не через несколько дней».

Ранее корреспондент NGS55.RU выяснял, как Омск теряет родильные дома и почему власти называют это «оптимизацией».