Лабораторные тренды ближайшего будущего: капля крови в море денежного потока.

Данная тема будет предметом обсуждения на IX-ом Национальном Конгрессе частных медицинских организаций 14-15 ноября 2024 года в Москве.

Жлоба Ирина Николаевна, заместитель директора по лабораторной службе, клиника «INNOVA EXPERT», г. Самарканд, Узбекистан.
Луцева Елена Матвеевна, директор, главный врач клиники «INNOVA EXPERT», г. Самарканд, Узбекистан, филиал группы компаний «Эксперт», Россия

Что нового и заслуживающего нашего внимания появилось в направлении клиническая лабораторная диагностика? Постараемся дать тезисный ответ по самым интересным и прогрессивным «ноу хау» в этой области медицины 2024 года.

Наиболее интересным и многообещающим направлением в работе лаборатории является применение искусственного интеллекта (ИИ). Решения с помощью ИИ и создание информационных моделей с огромными базами данных открывают реальную возможность прогноза заболевания.  Человек еще здоров, нет клинических проявлений, нет жалоб, хронических заболеваний, результаты всех стандартных лабораторных тестов в пределах нормы, а программа выдает прогноз по возможным патологиям органов и систем. Кроме прогноза слабых звеньев в организме пациента, ИИ указывает процент вероятности и время появления первых симптомов.  Также, ИИ дает рекомендации, консультации каких врачей вам необходимо запланировать. Программа, как приложение, может быть расположена как на портативном ПК, так и на платформе андроида. Каждое новое лабораторное исследование вносится в базу личного кабинета с дальнейшей расшифровкой, автоматическим заключением по плановому обследованию и напоминанию о визите к врачу.  Есть также программы-приложения, которые измеряют ежедневно не только ваши шаги, но и ваш пульс, и частоту сердечных сокращений, учитывают время и  фазы сна, изменение процентного соотношения висцерального жира к мышцам. После чего в конце дня ИИ дает рекомендации по времени физической нагрузки, оптимальному времени сна для восстановления и перечень продуктов по активации оксидантной системы организма. К отчётам можно добавлять кривую вероятности  например, деменции, тромбоза мелких сосудов или гормонального сбоя. Если в программу добавить генетические тесты, то достоверность расчетов для прогнозов вырастает в разы. Данные приложение уже разработаны в США, Швейцарии и Японии. Но самая лучшая протестированная программа по интерпретации стандартных лабораторных тестов с заключениями принадлежит Швейцарии.

Метаболомная медицина с онлайн сопровождением и кураторством – еще одно новое направление в лабораторной практике.  Подобно математическому принципу предсказания нейросети определяется алгоритм молекулярных механизмов на основании результатов клинических лабораторных исследований. Используемая база данных для интерпретации результатов – «KEGG (Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes) - это биоинформационный ресурс для взаимосвязи и интерпретации геномов с жизненными процессами и внешней средой. Как пример, направление фибробластного клеточного старения.   Для справки: однократное обращение за выбором и назначением нужных лабораторных тестов, их выполнение и интерпретация стоит в пределах от 1300$ до 2500$.

Многих руководителей лабораторий озадачил уход COVID-19 с точки зрения загруженности ПЦР-лабораторий. Но ПЦР-лабораториям есть другое, более интересное мирное-генетика!  Применение генетических тестов в медицинской практике возрастает с каждым днем. Сегодня врач-генетик по результатам ПЦР-исследования может подобрать персонализированную диету по вашему ДНК.  Определять индивидуальную переносимость препаратов, прогноз терапевтического эффекта в области онкологии, гепатологии, кардиологии т.д.

Следующим интересным направлением в лаборатории становится распространение диагностических тестов с помощью масс-спектрометров. Решением внедрить эти анализаторы в доступную для всех диагностическую практику, а не оставлять в научных лабораториях, стало просто прорывом в лабораторной службе. Для примера: определение состава органических кислот, и их соотношения помогает педиатрам, детским неврологам подобрать и скорректировать лечение таких патологических состояний, как задержка речевого развития, синдром дефицита внимания и гиперактивность, судороги, кардиомиопатия, гипогликемия, расстройства аутического спектра.  Сегодня уже все чаще в практику многих современных лабораторий входит исследование микробиоты кишечника с помощью масс-спектрометров.  Данная диагностика   – это уход от аутоиммунных, аллергических заболеваний, выстраивание работы иммунной системы, корректировка поведения и эмоционального фона в ответ на внешние раздражители.

Всё больше набирают обороты неинвазивного забора материала, что снижает риск инфицирования пациента в эпоху гепатитов, ВИЧ и других неприятных техногенных инфекций. Сдача слюны в тару для анализов, которую можно тут же отправить в лабораторию через специальные лабоматы, установленные в торговых центрах - это уже реальность и это тренд в практике современного пациента, опять же, благодаря масс-спектрометрам. Как и диагностика патологических состояний по фильтровальной бумаге с каплями менструальной крови.  В январе 2024 года биотехнологическая  и исследовательская компания Qvin получила разрешение FDA на уникальную разработку Q-Pad — менструальный тампон, который может отслеживать ключевую информацию о состоянии здоровья, используя только кровь при менструации. На данный момент прокладка пока определяет уровень сахара в крови. Но потенциал практически безграничен. Сара Насери, доктор медицинских наук, исследователь, соучредитель и генеральный директор Qvin, говорит, что менструальную кровь можно использовать для проверки уровня щитовидной железы, отслеживание ключевых гормонов фертильности, мониторинга уровня гемоглобина и тестирования на маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок. Учитывая, что мире проживает 1,8 млрд менструирующих женщин недолго догадаться какую выручку разработчиками принесет исследование за 49$. При этом для проведения исследования необходимо установить мобильное приложение, которое несёт более расширенный функционал и является отличным инструментом маркетинга.

И последнее в этой статье, но не последнее в лабораторной медицине-оценка риска повреждения органов.

В медицинской практике уже давно используется определение концентрации лекарственных препаратов для подбора оптимальной дозировки. Всем известно титрование доз вальпроатов, карбомазепинов в неврологии, подбор дозы такролимуса после трансплантации, определение дозы рабочих антибиотиков к выделенным микроорганизмам по бакпосеву. Однако, не было на рынке тестов, которые могли бы прогнозировать повреждающий эффект на паренхиму и выделительную функцию почек. Только недавно китайские коллеги-биохимики разработали тест-систему, которая определяет доступным иммунохемилюсцентным методом концентрацию Липокалина-2 (NGAL – neutrophil gelatinase-associated lipocalin). Это ранний маркер токсического действия лекарств, токсинов на почки, определяющий развитие ранних почечных осложнений без видимых признаков дисфункции. В США и Европе данный тест-система не пользуются спросом у врачей, по причине фармацевтической доминанты. Однако, предостаточно англоязычных статей по интенсивной терапии и применении данного маркера.  NGAL называют в медицине новым «почечным тропонином». Это лабораторный тест, благодаря которому возможно предотвратить повреждение почек.  Назначая курс лечения препаратами, основной метаболизм которых происходит в почках, можно в цифрах увидеть и оценить побочный эффект или токсическое влияние назначенного лекарственного средства. Благодаря чему специалист может вовремя принять клиническое решение по смене препарата или общей схеме лечения. Добавим к этому вотум доверия к специалисту, который заходя на длительный курс терапии, заботится о главном выделительном органе и осуществляет правильную замену препарата с учетом фармокодинамики.

Все это казалось сказкой, о которой еще лет 5 назад мы и не слышали. Но сегодня все эти методы клинической лабораторной диагностики воплотилось в нашу реальную повседневную жизнь. Благодаря упорному труду ученых в векторе точной, ранней диагностики и превенции мы становимся более отзывчивы к лозунгам о заботе о своем здоровье.  Благодаря возможности диагностики не на уровне органов и систем, а на уровне клеточных органелл и молекул, мы узнали, что такое митохондриальная дисфункция, как подбирать лечение, как влиять на гены и что можно сделать, чтобы скорректировать то, чем уже наделила нас природа и родители.