Крым наш! А медицина?

Статья заместителя директора ООО «Праймер» Шульц Марии Владимировны (г.Симферополь)

17 марта 2014 года крымчане уснули в Украине. А уже 18 марта – проснулись гражданами Российской Федерации.

Правительство Крыма изначально планировало плавный переход республики в правовое поле Российской Федерации. К примеру, согласно Федеральному Конституционному закону №6-ФКЗ О принятии в РФ Республики Крым и Севастополя гривна должна была ходить наравне с рублем вплоть до января 2016 года. Но уже к маю 2014 года стало понятно, что финансовая и банковская сфера просто не могут выдержать такого «двоевластия». Курс гривны к рублю пересчитывался раз в неделю, о чем регулярно исходили официальные правительственные документы. Ценники в магазинах просто перестали вывешиваться – продавцы не успевали их менять. С оплатой медицинских услуг дела обстояли не лучше. Еженедельно нужно было обновлять действующие прейскуранты на сайте медицинской организации и в печатном виде. Поэтому с 1 июня 2014 года гривна официально вышла из денежного оборота Республики Крым, уступив место рублю.

Медицина вдруг стала в умах крымчан «бесплатной». Причем, и государственная, и частная. Ежедневно в наш медицинский центр приходили пациенты, утверждающие, что «по телевизору сказали, что вся медицина теперь бесплатная». Поэтому они хотели в частной клинике бесплатно (что такое ОМС толком еще никто не понимал) сдать анализы, пройти обследование и получить консультацию врача-специалиста. В ответ на наш скромный отказ сыпались ругательства и письменные жалобы.

В конечном итоге жалоб по поводу отказа частными медицинскими организациями предоставить медицинскую помощь безвозмездно в Министерство здравоохранения Крыма, прокуратуру и правительство Крыма поступило так много, что Сергей Валерьевич Аксёнов выступил с публичным заявлением о том, что за платные услуги в частных медицинских центрах плата берется совершенно законно и правомерно.

Ну а пока «устаканивалась» политическая ситуация, мы занимались установлением деловых связей с поставщиками (теперь уже российскими) товаров и медицинских изделий. Оказалось, что задача эта - не из простых. Поначалу фирмы и организации вовсе не хотели иметь дело с заказами из Крыма. Особенно это касалось московских фирм. Нам обещали перезвонить и не перезванивали, не брали трубку, не отвечали на электронные письма, открыто говорили, что «с Крымом не работаем». Ситуация осложнялась тем, что и де юре, и де факто, закупать изделия медицинского назначения в Украине стало невозможным. Во-первых, из-за невозможности осуществлять легальные финансовые операции между Крымом и Украиной. Во-вторых, значительная часть продающегося в Украине медицинского товара (импортного или собственного производства) не имеют Регистрационного удостоверения РФ, а значит, не может использоваться в медицинских целях.

Учитывая специфику нашей деятельности (лабораторная диагностика), острее всего ситуация обстояла с лабораторными тест-системами для аппаратов закрытого типа.

В частности, швейцарская корпорация «Roсhe» (оборудованием которой оснащена наша лаборатория), запретила своим дистрибьюторам продавать медицинское, лабораторное оборудование, а также расходные материалы к нему предприятиям, зарегистрированным на территории Республики Крым. Все наши просьбы и мольбы оставались безответными. На протяжении длительного времени нам приходилось закупать лабораторные тест-системы через сложную систему перекупщиков и «прослоек». Естественно, это сказывалось на стоимости тест-систем (а далее – анализов для пациентов), заказы приходилось очень долго ждать, мы частенько оказывались «в простое». В какой-то момент мы так отчаялись, что даже подумывали о консервации имеющихся у нас аппаратов «Roсhe» «закрытого типа» и закупке более дешевого и простого оборудования, с которым не было бы «санкционных» проблем. Останавливало нас только неизбежное падение в таком случае качества оказываемых услуг, связанное с переходом на «другие рельсы». На тот момент «ПРАЙМЕР» уже 15 лет работал на рынке медицинских услуг Крыма и, конечно, мы очень не хотели терять свою репутацию лаборатории, результатам анализов которой можно доверять. Через некоторое время нам всем же разрешили заключить договор строго с одним официальным дистрибьютором фирмы «Roсhe».

Немалые сложности были (и имеются сейчас!) с компаниями, для которых наши заказы – это «мелкая рыбка». Безусловно, потребности «Праймера» несопоставимы с заказами и потребностями крупных сетевых лабораторий и медицинских центров. Складывается впечатление, что продавцы не заинтересованы продавать свой товар в Крым. Нам редко, кто делает специальные ценовые предложения, отказываются продавать товар в рассрочку («вы же Крым, мы в Крым в рассрочку не продаем»).

Крупный производитель техники, в частности, УЗИ-аппаратов, «GE Healthcare», отказывается поставлять УЗИ-оборудование в Крым в те наши филиалы, которые были открыты уже после присоединения Крыма к России. Выходим из положения таким образом, что оборудование формально закупается для эксплуатации в нашем медицинском центре в г. Симферополь, данные о котором есть в базе данных «GE Healthcare» до 20 марта 2014 года. Что касается вновь открытых медицинских центров (отдельных юридических лиц) – с ними «GE Healthcare» не сотрудничает по поставкам в Крым вовсе.

Но не только зарубежные, но и российские производители медицинской техники не хотят им дело с Крымом из «санкционных соображений». Российское предприятие ООО «Медиком МТД» отказалось поставлять «Праймеру» как крымскому юридическому лицу энцефалограф под предлогом того, что имеет иностранных покупателей, которые не признают Крым российским. В итоге энцефалограф пришлось за наличные деньги покупать физическому лицу, собственными силами транспортировать его в Крым, после чего данный прибор перешел уже в собственность «Праймера».

Уникальная, по нашему мнению, ситуация сложилась в Крыму с лицензированием. Такая оперативность как наблюдалась при выдаче российских паспортов (за 4 месяца с апреля по июль 2014 года было изготовлено около 1,5 млн документов, удостоверяющих личность) и выводе из оборота украинской гривны лицензированию медицинской деятельности не подвластна. В данный момент на территории Республики Крым и города федерального значения Севастополь возможно осуществление медицинской деятельности без лицензии. Действует так называемый «уведомительный» характер, когда достаточно подать в органы Росздравнадзора уведомление о начале медицинской деятельности, приложив к нему минимальный перечень документов и санитарно-эпидемиологическое заключение на заявленные виды деятельности по конкретному адресу. Установлено также, что достаточно не допускать «перечень грубых нарушений» для ведения медицинской деятельности без лицензии. Таким образом, в Крыму по сей день не имеют лицензии (или имеют не на все оказываемые виды помощи) около 40% ГБУЗов (включая входящие в их состав ФАПы, амбулатории, поликлиники, больницы) и приличная часть частной медицины. Изначально планировалось уведомительный характер осуществления медицинской деятельности в Крыму прекратить в январе 2017 года, потом Постановлением Правительства РФ он был продлен еще на 9 месяцев, потом еще на полтора года. Потом еще на год, и еще на год. И вот, под Новый 2021 год, Крым снова получил «подарок»– можно работать без лицензии до 1 июля 2023 года! Итого, начиная с 2015 года сроки переносились 5 раз!

Огромное количество фирм, оказывающих медицинские и околомедицинские («профосмотры») услуги было открыто в Крыму за это время. Получив лишь сан-эпид заключение, они начинали работать, демпинговали по ценам, отъедая рынок у старых крымских игроков, оказывали услуги некачественно, получали внеплановую проверку Росздравнадзора или Роспотребнадзора, после чего благополучно закрывались. Без какой-либо существенной ответственности – лицензии ведь не было, а значит, ее забрать не могут. В итоге, общий уровень качества услуг частной медицины в Крыму, как и доверие пациента, стали падать.

«Праймер» впервые получил российскую лицензию в 2017 году. Справедливости ради стоит отметить, что и мы воспользовались «уведомительной историей». Получив сан-эпид заключение на новый вид деятельности или новое обособленное подразделение, можно не дожидаясь выездной отдела лицензирования, начинать вести медицинскую деятельность, просто подав Уведомление.

С 2020 года Уведомления от вновь созданных юридических лиц Росздравнадзором больше не принимаются. Теперь так просто на рынок частной медицины в Крым уже не попасть.

Имеет «Праймер» и опыт работы в ОМС. 3 года мы выполняли лабораторные исследования по межучережденческим расчетам больницам и поликлиникам Крыма. Объемы для оказания услуг пациенту напрямую нам так ни разу не выделили. Около 5-7 раз за год изменялись тарифы на оплату медицинских услуг. Только дважды – в сторону повышения. Учитывая совершенно экономически невыгодные тарифы вкупе с вереницей отчетов и документации, мы прекратили сотрудничество с ТФОМС.

В 2015 году в Симферополе открылся медицинский центр исключительно с целью работать в системе ОМС в режиме дневного стационара (уж очень тариф хороший был). Им даже удалось получить объемы от ТФОМС. Данный медицинский центр ежедневно обслуживал порядка 150 пациентов (для такого города как Симферополь, это очень хорошие показатели). Но « музыка играла недолго». Сначала перестали выделять объемы, а потом как из рога изобилия на них посыпались всевозможные проверки: Прокуратура, ФСБ, Роспотребнадзор, Росздавнадзор. В 2017 году центр закрыли. На сегодняшний день узкий перечень частных центров в Крыму работает в ОМС только по направлению репродуктивной медицины (ЭКО). Есть также игрок «с админ.ресурсом», которому выделяют объемы на плановые хирургические вмешательства. Больше туда никого не пускают.

И, несмотря на все сложности, с которыми приходится сталкиваться медицине в Крыму, мы стараемся, в первую очередь, оказывать нашему пациенту качественную медицинскую помощь и каждый день добросовестно выполнять свою работу, независимо от того, чей же теперь Крым.